На жаль, далеко не всі настали вагітності завершуються дітонародженням. Репродуктивні втрати при цьому можуть бути обумовлені різними причинами. І однією з них є не розвивається або завмерла вагітність. За даними медичної статистики, на частку цієї патології припадає до 15-20% репродуктивних втрат.
В даний час виділяють 2 варіанти завмерла: загибель ембріона і анембріонія.
Важливо розуміти, що диференціальна діагностика між ними не впливає на подальшу лікувальну тактику, але враховується при оцінці прогнозу.
Найчастіше визначається анембріонія, причому цей стан у багатьох випадках не супроводжується мимовільним абортом і тому вимагає штучного переривання вагітності, що завмерла.
Анембріонія – що це таке і чому розвивається?
Анембріонія – це відсутність ембріона в розвиненому плодовому яйці. Такий стан називають також синдромом порожнього плодового яйця. Це аж ніяк не рідкісна патологія, яка може бути діагностована у першовагітних і у жінок, які вже мають здорових дітей.
В даний час виділено чимало можливих причин анембріонія. До них відносять:
- Генетичні аномалії, які відзначаються майже в 80% патологічного стану. Зазвичай вони пов’язані з грубими і / або множинними хромосомними порушеннями. Причому при анембріонія такі аномалії носять якісний характер, а при загибелі ембріона і його аборті – переважно кількісний. Можливі також нежиттєздатні комбінації батьківських генів або мутації в ключових зонах, що відповідають за ранні етапи ембріогенезу і синтез основних структурних білків клітинних мембран.
- Деякі гострі вірусні та бактеріальні захворювання, що протікають на ранніх термінах гестації і призводять до ураження ембріональних тканин або трофобласта. Найбільш небезпечні в цьому плані ТОРЧ-інфекції, хоча і інші збудники можуть проявляти ембріотропної.
- Персистуючі вірусно-бактерійні інфекції органів репродуктивної системи, що призводять до розвитку хронічного ендометриту. І в більшості випадків така патологія протікає без явних клінічних симптомів і виявляється вже після вагітності, що завмерла.
- Радіаційний вплив на ембріон, що розвивається.
- Екзогенні інтоксикації: прийом препаратів з ембріотоксичну дію, наркоманія, вплив деяких промислових і сільськогосподарських отрут (токсинів).
- Ендокринні розлади у вагітної жінки. І найбільш критичним є дефіцит прогестерону і порушення його обміну, що є основною причиною патології децідуалізаціі ендометрія і аномальної імплантації плодового яйця.
В цілому причини виникнення патології в більшості випадків залишаються діагностованими. Зазвичай вдається визначити лише можливу етіологію.
Проведення генетичної діагностики абортованих тканин може виявити явні аномалії спадкового матеріалу. Але таке дослідження, на жаль, проводиться в дуже невеликому відсотку випадків.
В основному воно показано при обтяженому акушерському анамнезі у жінки, коли у неї в минулому вже були завмерлі або мимовільно урвався на ранніх термінах гестації.
Але і така діагностика не завжди буває достатньо інформативною, що пов’язано з обмеженими можливостями сучасної генетики та високою ймовірністю впливу інших етіологічних факторів.
патогенез
Анембріонія є наслідком припинення розмноження і диференціювання ембріобласта або внутрішньої клітинної маси – групи клітин, в нормі що дають початок тканинам плоду.
І відбувається це на самих ранніх етапах вагітності (зазвичай на 2-4 тижнях гестації), причому без порушення розвитку плодових оболонок з трофобласта.
В результаті утворюється так зване порожнє плідне яйце, яке продовжує рости навіть при відсутності в ньому ембріона.
До патогенетично важливих факторів розвитку захворювання відносять:
- Успадковані від батьків або придбані хромосомніаберації і інші генетичні аномалії. Вони можуть призводити до грубої десинхронизации розвитку ембріональних тканин, критичним змінам структури колагену та інших білків, порушення індукції диференціювання і міграції клітин, які діляться. Найчастіше зустрічаються аутосомні трисомії, моносомии, Триплоїд, тетраплоїдом.
- Надмірне утворення в організмі жінки циркулюючих імунних комплексів. Їх відкладення в стінках дрібних судин призводить до тромбоемболій і іншим критичним порушень мікроциркуляції в зоні імплантується яйця. Найбільше клінічне значення надається антифосфоліпідним антитіл.
- Надмірна активація Т-хелперів з підвищенням концентрації і агресії секретується ними цитокінів. Ці речовини здатні надавати прямий і опосередкований шкідливу дію на ембріональні тканини з порушенням їх проліферації і диференціювання. Фактично плодове яйце в цьому випадку виступає мішенню для клітинної ланки імунітету. Причиною такого аномального імунної відповіді організму жінки може бути хронічна інфекція ендометрія, гормональні відхилення, деякі інші ендогенні фактори.
Важливо розуміти, що при анембріонія в організмі жінки виробляються речовини, що сприяють пролонгації вагітності. Тому в значній частині випадків викидень не відбувається.
У пацієнтки з’являються і підтримуються ознаки вагітності, відбувається приріст ХГЧ в сироватці крові. Тому базальна температура при анембріонія зазвичай не має характерних особливостей. А на першому ранньому УЗД підтверджується факт успішної імплантації плодового яйця в порожнині матки.
Адже вагітність дійсно наступає, але розвивається вона без ключового компонента – ембріона.
У подальшому можливе відторгнення аномального плодового яйця.
При цьому можуть бути діагностовані загроза переривання вагітності (в тому числі з утворенням відшаровується ретрохоріальних гематом) або мимовільний аборт (викидень).
Але нерідко анембріонія діагностується лише при плановому обстеженні, в цьому випадку діагноз є абсолютно несподіваним і шокуючим звісткою. Така вагітність вимагає штучного переривання.
Як це проявляється?
Анембріонія не має власних клінічних симптомів, все що з’являються порушення пов’язані зазвичай з загрозою переривання такої патологічної вагітності.
І до насторожує ознаками можна віднести наявність клінічних проявів відносної прогестероновой недостатності, що створює передумови для самовільного аборту.
Тому приводом для звернення до лікаря можуть стати болі внизу живота і кров’янисті виділення, при анембріонія вони можуть з’явитися практично на будь-якому терміні протягом 1-го триместру.
Але найчастіше про наявної патології жінка дізнається лише при проведенні скринінгового УЗД на терміні 10-14 тижнів.
діагностика
Як і інші форми завмерла, анембріонія виявляється в першому триместрі гестації. І основним діагностичним інструментом при цьому є УЗД, адже саме це дослідження дозволяє візуалізувати наявні відхилення.
При цьому достовірно виявити симптоми можна лише після 8-го тижня гестації. На більш ранніх термінах візуалізація нерідко недостатня внаслідок занадто малих розмірів плодового яйця, так що не виключений помилковий діагноз.
Тому при підозрі на завмерла вагітність і анембріонія рекомендується проводити обстеження кілька разів, повторюючи процедуру на апаратурі експертного класу з інтервалом в 6-8 днів.
При цьому первинне поставлений діагноз порожнього плодового яйця може бути знятий, якщо на наступних УЗД вдається візуалізувати ембріон з ознаками серцебиття і достатню динаміку розвитку.
Основні ехографічні ознаки:
- відсутність жовткового мішка при діаметрі плодового яйця 8-25мм;
- відсутність ембріона в плодовому яйці діаметром понад 25 мм.
До додаткових ознаками вагітності, що завмерла відносять неправильну форму плодового яйця, недостатній приріст його діаметра в динаміці, слабку вираженість децидуальної реакції, відсутність серцебиття на терміні гестації 7 і більше тижнів. А ознаками загрози її переривання служать зміна тонусу матки і поява ділянок відшарування хоріону з появою субхоріальних гематом.
Запідозрити анембріонія можна також при динамічній оцінці рівня ХГЧ в крові. Приріст рівня цього гормону по нижній межі норми повинен бути підставою для подальшого обстеження жінки з проведенням УЗД.
Важливо розуміти, що ХГЧ виробляється і при синдромі порожнього плодового яйця. Причому його рівень при цій патології буде практично нормальним, на відміну завмерла із загибеллю нормально розвивається ембріона.
Тому відстеження непрямих ознак вагітності і зростання ХГЛ при анембріонія не можна віднести до достовірних методів діагностики.
різновиди
Можливі кілька варіантів синдрому порожнього плодового яйця:
- Анембріонія I типу. Ембріон і його залишки не візуалізуються, розміри плодового яйця і матки не відповідають передбачуваному терміну вагітності. Діаметр яйця становить зазвичай не більше 2,5 мм, а матка збільшена лише до 5-7 тижні гестації.
- Анембріонія II типу. Ембріона немає, але плодове яйце і матка відповідають терміну гестації.
- Резорбція одного або декількох ембріонів при багатоплідній вагітності. При цьому одночасно візуалізуються нормально розвиваються і регресують плодові яйця. З цього типу нерідко протікає анембріонія після ЕКЗ, якщо жінці були підсаджені кілька ембріонів.
Всі ці різновиди визначаються лише за допомогою УЗД, характерних клінічних особливостей вони не мають.
Що робити?
Підтверджена анембріонія є показанням для штучного переривання вагітності. При цьому не враховується термін гестації, самопочуття жінки і наявність у неї ознак можливого самовільного аборту.
Виняток становить ситуація, коли діагностується анембріонія другого плодового яйця при багатоплідній вагітності. В цьому випадку роблять вичікувальну тактику, оцінюючи в динаміці розвиток збереженого ембріона.
Переривання вагітності, що завмерла проводиться тільки в стаціонарі. Після процедури евакуації плодового яйця жінка повинна перебувати під наглядом лікаря.
У багатьох випадках після їй призначається додаткове медикаментозне та іноді фізіотерапевтичне лікування, спрямоване на нормалізацію гормонального фону, профілактику запальних і геморагічних ускладнень, ліквідацію виявленої інфекції.
Для проведення медичного аборту при цій патології можливе використання декількох методик, вибір залежить від технічного оснащення медустанови і терміну гестації. Можуть бути використані:
- медикаментозний аборт – переривання вагітності за допомогою гормональних препаратів, що провокують відторгнення ендометрія разом з імплантованим плодовим яйцем;
- вакуумна аспірація вмісту порожнини матки;
- вишкрібання – операція, що включає механічне видалення плідного яйця і ендометрію спеціальним інструментом (кюреткой) після примусового розширення каналу шийки матки бужами.
Медикаментозний аборт при анембріонія можливий лише на терміні 6-8 тижнів. У більш пізні терміни гестації перевагу віддають механічних методів, що вимагає застосування загальної анестезії. Від вибору способу штучного аборту залежить, чи болить живіт після переривання вагітності, тривалість реабілітаційного періоду, ймовірність розвитку ранніх і пізніх ускладнень.
Обстеження після штучного аборту обов’язково включає УЗ-контроль. Це дозволяє підтвердити повну евакуацію плодових оболонок і ендометрія, виключити небажані наслідки аборту у вигляді гематометри, перфорації і ендометриту.
прогноз
Чи може повторитися анембріонія? Чи зможу ще мати дітей? Ці питання турбують всіх пацієнток, які перенесли цю патологію. На щастя, в більшості випадків стан не повторюється, жінці в подальшому вдається благополучно завагітніти і виносити дитину. Але при цьому її відносять до групи ризику щодо можливого розвитку ускладнень вагітності та пологів. Тому в першому триместрі їй зазвичай призначається динамічний УЗД-контроль розвитку плідного яйця, визначення гормонального профілю та оцінка стану системи гемостазу.
Вагітність після анембріонія теоретично можлива вже в наступному оваріально-менструального циклу. Але бажано дати організму відновитися. Тому планування повторного зачаття рекомендують починати не раніше, ніж через 3 місяці після проведеного штучного аборту.
Якщо ж він протікав з ускладненнями, реабілітаційний період з дотриманням репродуктивного спокою продовжують на термін до півроку.
При виявленні у жінки хронічного ендометриту і різних інфекцій, через 2 місяці після завершення лікування проводять контрольне обстеження і лише тоді визначають можливі терміни повторного зачаття.
Для попередження настання вагітності перевагу віддають бар’єрного методу і гормональної контрацепції. Підбір кошти при цьому здійснюється індивідуально. Внутрішньоматкові спіралі відразу після перенесеної вагітності, що завмерла не використовують, щоб уникнути розвитку ендометриту.
профілактика
Первинна профілактика анембріонія включає ретельне планування вагітності з проведенням комплексного обстеження. При виявленні відхилень проводиться їх корекція. Звичайно, така підготовка не дозволяє на 100% виключити ймовірність патології, але знижує ризик її розвитку.
Вторинна профілактика проводиться за наявності у жінки в анамнезі самовільних абортів і анембріонія. Перша вагітність з синдромом порожнього плодового яйця – привід для подальшого обстеження жінки на інфекції і порушення гемостазу.
При повторенні ситуації показано проведення також генетичного обстеження подружжя для виключення у них аномалій спадкового матеріалу.
У деяких випадках подальше зачаття бажано проводити за допомогою ЕКЗ, що дозволить використовувати Попередімплантаційна діагностику для виявлення у ембріонів хромосомних порушень.
Анембріонія діагностується досить часто. І, на жаль, в даний час поки не вдається повністю виключити таку патологію вже на етапі планування вагітності.
Адже вона може розвинутися навіть у цілком здорових і обстежених пацієнток.
При цьому перенесена завмерла вагітність не означає неможливість повторного успішного зачаття, більшості жінок після анембріонія вдається благополучно народити здорову дитину.
Анембріональная вагітність: причини, ознаки і що робити
Анембріональная вагітність (анембріонія, порожнє плідне яйце) – це різновид мимовільного переривання вагітності, коли яйцеклітина запліднюється і імплантується в матку, але ембріон не розвивається або незабаром перестає розвиватися. Плодове яйце (гестаційний мішок) продовжує зростати, і починається формування плаценти.
Анембреонія залишається однією з найбільш поширених причин невдалих вагітностей і викиднів в першому триместрі. Вона може часто виникати на самих ранніх термінах вагітності, і викидень відбудеться непомітно – жінка навіть не дізнається, що була в положенні. В інших випадках про це дізнаються після УЗД.
За статистикою близько 50% всіх викиднів, перенесених протягом перших трьох місяців, викликані цією проблемою. 1
Приблизно через 6-7 тижнів після того, як запліднена яйцеклітина імплантується в стінку матки, вона вже мала перетворитися на видимий на УЗД ембріон. Але буде видно тільки плодове яйце. У разі анембріонія воно розвивається і росте як зазвичай, але не містить ембріона. Саме з цієї причини такий стан називається анембріональная вагітність, т. Е. «Без ембріона».
причини
За словами акушера-гінеколога і УЗД-фахівця лондонській лікарні Беккі Резерфорд, лікарі не до кінця розуміють, чому відбувається анембріонія.
Коли яйцеклітина запліднена сперматозоїдом, деякі клітини розвиваються в ембріон, а інші – в плаценту і плодові оболонки. Але іноді клітини, які повинні стати ембріоном, перестають рости і ділитися.
Це може бути пов’язано з хромосомними аномаліями (у ембріона більше або менше хромосом, ніж повинно бути).
При анембріонія хоча ембріональні клітини зазнають невдачі, але ті, що стають плацентою і оболонками, продовжують розвиватися. Це означає, що плодове яйце продовжує рости, і починається формування плаценти.
Ваш організм не розуміє, що всередині гестаційного мішка немає ембріона, тому що гормони вагітності все ще виділяються, запобігаючи викідиш.2
В одному дослідженні, в якому проводився аналіз хромосом у 88 випадках анембріональних вагітностей, було виявлено, що майже у двох третин запліднених яйцеклітин були аномалії, такі як додаткові або відсутні хромосоми. 3
Можна навести й більш спрощені пояснення, наприклад, з одного жіночого закордонного порталу. У ньому говориться, що це проста природна реакція організму, який розпізнав ознаки наявності проблем в заплідненої яйцеклітини.
Коли він виявляє наявність хромосомної аномалії у плода, то відмовляється від зусиль для розвитку дитини і, таким чином, призводить до природного припинення вагітності.
Існує багато причин, за якими розвиток ембріона може бути зупинено, включаючи сперматозоїди низької якості або дефекти в самій яйцеклетке.4
симптоми
Анембріонія на ранньому терміні вагітності може бути безсимптомною, і жінка може фактично не знати, що вона взагалі вагітна. В інших випадках виявляються всі звичайні симптоми вагітності починаючи від затримки менструації до ранкової нудоти і аж до позитивних тестів на вагітність.
Організм може продовжувати подавати багато ознак, які дозволяють припустити, що виношування дитини йде як треба до тих пір, поки не буде проведено ультразвукове дослідження, здатне визначити відсутність розвитку ембріона.
Інші симптоми включають вагінальні кровотечі і спазми в животі, хоча це рідко зустрічається під час вагітності на ранньому терміні.
діагностика
Деякі випадки анембреоніі ніколи не діагностуються. Ви можете отримати позитивний тест на вагітність, а потім через кілька днів почнуться місячні. Це дуже ранній викидень (також званий біохімічної вагітністю), про який більшість жінок навіть не знають, приймаючи тест за хибнопозитивний.
Інші жінки дізнаються про цю патології за результатами ультразвукового дослідження через кілька тижнів після початку вагітності.
Оскільки рівень хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), ймовірно, буде продовжувати рости, то жінка буде думати, що вагітність протікає нормально.
Після того як запліднена яйцеклітина імплантувати в матку, гормон виробляється плацентою більш інтенсивно. Саме тому фізичне обстеження є єдиним гарантованим способом діагностики анембріоніі.4
Поки плодове яйце ще занадто мало (до 6 тижнів), не можна відрізнити на УЗД анембріонія від ранньої нормальної вагітності, так як при цьому може бути присутнім і жовтковий мішок, хоча фетальний (ембріональний) полюс не видно.
Для діагностики плодове яйце має мати достатній розмір, щоб було встановлено відсутність нормальних ембріональних елементів. Критерії залежать від типу проведеного ультразвукового обстеження.
Вагітність визнається анембріональной, якщо трансвагинальное УЗД виявляє плодове яйце із середнім діаметром понад 25 мм і без жовткового мішка або без ембріона.
Трансабдомінальне УЗД без трансвагинального сканування може бути достатнім для діагностики невдалої вагітності, коли ембріон з тім’яно-куприкової довжиною 15 мм або більше, не має видимого серцебиття. 5
Це грубий приклад для розуміння суті діагностики анембріональной вагітності. Зрозуміло, що на терміні, коли буде діагностована проблема, ембріон не буде ще настільки розвинений.
рекомендації
Згідно з новими рекомендаціями Королівського коледжу акушерства і гінекології Великобританії, потрібно почекати поки плодове яйце на УЗД буде не менше 25 мм (це близько 9 тижні вагітності), а потім ще один тиждень, якщо немає ускладнень або симптомів викидня, перш ніж діагностувати анембріонія. Так як раніше можна помилково поставити цей діагноз.
У багатьох жінок, у яких є вигин матка, термін виглядає на 1-2 тижні меншим, і може бути помилково діагностовано порожнє плідне яйце. Тому потрібно почекати мінімум 9 тижнів (якщо немає ускладнень), коли у більшості жінок видно плод.6
Є навіть зафіксовані випадки, коли пара не наважувалася робити хірургічне видалення продуктів зачаття (дилатацію і кюретаж) з релігійних міркувань. В і тозі після молитов і медитацій через деякий час повторне УЗД виявляло ембріон в плодовому яйці. Тому і рекомендується почекати хоча б 9 тижнів, щоб не діагностувати життєздатну вагітність, як викидень. 6
Чи можна запобігти анембріонія?
Сумна новина полягає в тому, що дійсно мало що можна зробити для виключення можливості виникнення цієї патології. Можуть вплинути генетичні фактори, це може бути просто невдалий випадок, або причиною може бути погана якість сперми і / або яйцеклітини.
Більшість жінок хоча б раз у своєму житті страждають від цієї проблеми, а ті, у кого вона спостерігається на більш регулярній основі, повинні ретельно обстежитися лікарями. Здоровий спосіб життя – це єдина рекомендація для збільшення шансів на здорову вагітність.
Яке буває лікування при анембріонія?
- Дилатація і кюретаж . Ви можете вибрати дану процедуру, яку в просторіччі ще називає вискоблюванням. При цьому шийку матки розширюють і фізично видаляють її вміст – яйцеклітина видаляється разом з залишилася тканиною. Часто цю процедуру вибирають жінки, які хотіли б дослідити матеріал, щоб знайти причину анембріонія, а також ті, хто прагне до максимально швидкого завершення невдалої вагітності.
- Медикаментозне переривання вагітності . Мізопростол – це препарат, який прискорює процес позбавлення матки від непотрібних тканин (хоча час до завершення процесу може зайняти кілька днів). Медикаментозної терапії може також супроводжувати досить неприємні побічні ефекти, такі як кровотеча і спазми.
- Почекати, поки все станеться природним чином . Третій варіант – дозволити природі контролювати те, що відбувається з вашим організмом і взагалі відмовитися від будь-яких препаратів або хірургії. Лікар може порадити або заборонити такий варіант в залежності від терміну (краще почекати 9 тижнів, в про уникнення помилкового діагнозу) і наявності ознак викидня, таких як кров’янисті виділення. 4 6
Що стосується того, який з варіантів вибрати, лікар буде давати рекомендації для кожного конкретного випадку, хоча остаточне рішення завжди залишається за пацієнтом. Швидше за все, доктор порадить почекати до трьох менструальних циклів, перш ніж повторювати спробу зачати дитину. Дізнайтеся докладніше, коли можна знову намагатися завагітніти після викидня.
Вагітність після анембріонія
Всі жінки повинні зрозуміти, що невдала вагітність на ранньому терміні жодним чином не означає наявність повторного ризику анембріонія або викидня. Проте важливо повністю перевірити стан здоров’я, щоб переконатися, що немає основоположною проблеми, яка відповідає за невдачі при виношуванні дитини.
Що стосується повторних спроб, більшість лікарів порадять вам почекати, поки не пройде три менструальних циклу, перш ніж намагатися завагітніти знову. Деякі фахівці наполягають на тому, що шість тижнів – більш ніж достатня кількість часу.
Інші кажуть, що ваш менструальний цикл покаже, коли ви будете готові, і можна відразу намагатися знову завагітніти. Дізнайтеся, що говорять дослідження про кращий час для зачаття після викидня.
анембріонія
Анембріонія – протікання вагітності при відсутності ембріона в дітородному органі. Це означає, що жінка завагітніла, після чого яйцеклітина імплантувати в стінку матки. При цьому спостерігається припинення розвитку самого ембріона, а ембріональний яйце продовжує збільшуватися в розмірах. Такий патології схильні п’ятнадцять відсотків з усього жіночого населення.
Про даному недугу можна дізнатися за допомогою УЗД, яке здійснюється через п’ять або сім тижнів після зачаття. Обстеження покаже мертвий, завмерлий плід або його повна відсутність. У деяких випадках діагноз може бути помилковим.
Цьому служать неправильно встановлені терміни вагітності. Нерідко трапляється так, що обстеження на вищевказаному періоді покаже відсутність ембріона, а приблизно через тиждень жінка побачить серцебиття свого малюка на УЗД.
Основними причинами виникнення такого розладу є ведення нездорового способу життя майбутньою матір’ю, вплив сильних стресових ситуацій, порушення гормонального фону, надмірні фізичні навантаження, гострі інфекційні захворювання. Характерних зовнішніх симптомів у захворювання не існує. Такий діагноз ставлять тільки за допомогою УЗД, а також після лабораторних аналізів крові і сечі, які виявляють недостатнє зростання специфічного гормону при вагітності – ХГЧ.
Лікування такої патології полягає в усуненні завмерла. Якщо цього не відбулося шляхом самовільного викидня, проводять медикаментозний аборт або вишкрібання матки. Характерною рисою анембріонія є те, що вона не має наслідків, а наступна вагітність може бути вдалою.
Етіологія
Відсутність ембріона і жовткового мішка обумовлюється генетичним порушенням. У випадках, коли зародок надто слабкий, має неправильні комбінації генів і хромосом, жіночий організм самостійно від нього позбавляється. Іншими причинами анембріонія є:
- зловживання майбутньою матір’ю спиртними напоями, тютюнопалінням та наркотичними речовинами;
- постійні стресові ситуації і скандали на роботі або в сім’ї;
- трагічні події, катастрофи або смерть рідних, свідком яких була вагітна жінка;
- раптове порушення гормонального фону;
- вплив на жіночий організм на перших трьох місяцях вагітності хімічних речовин або радіоактивного випромінювання;
- гострі вірусні або інфекційні захворювання;
- інтенсивні фізичні навантаження. З цієї причини даний діагноз встановлюється професійним спортсменкам, які продовжують дотримуватися напруженого графіка тренувань на ранніх термінах.
Але в деяких ситуаціях такий розлад діагностується у зовсім здорових жінок, коли навіть досвідчені фахівці не можуть встановити причини його виникнення. У таких випадках рівень ХГЧ залишається в нормі, а на УЗД видно відсутність ембріона.
симптоми
Анембріонія протікає безсимптомно, але все ж при цьому присутні всі характерні ознаки вагітності:
- відсутність менструації;
- набухання молочних залоз, іноді може виділятися молозиво;
- токсикоз;
- росте рівень ХГЧ;
- збільшення розмірів матки;
- зростання температури тіла, загальна слабкість і головний біль не є характерними симптомами недуги, але можуть говорити про затримку не розвивається плода.
На пізніх місяцях вагітності жінка не відчуває рухів плода. Інших змін або дискомфорту представниця слабкої статі може не відчувати. Симптоми такого порушення можна виявити лише за ХГЧ, незважаючи на те, що його концентрація зростає, але в недостатній кількості.
Підтвердження захворювання здійснюється за допомогою УЗД. Діагноз встановлюється при підтвердженні відсутності ембріона в желтоклеточном мішку. Варто відзначити, що існує ймовірність, що при повторному обстеженні через кілька тижнів, лікар побачить ембріон і жовтковий мішок.
З цієї причини встановлюють тимчасовий діагноз, навіть при штучному заплідненні – анембріонія після ЕКЗ.
Внутрішніми ознаками, крім низького рівня ХГЧ, є:
- припинення поділу клітин, які через деякий час після запліднення утворюють ембріон, плаценту і желтоклеточний мішок;
- росте плодове яйце, виробляються гормони, що викликають токсикоз;
- поява кров’яних виділень говорить про мимовільному перериванні вагітності.
Формуванню анембріонія піддається кожна п’ята вагітна жінка до тринадцятого тижня. На пізніх термінах також зберігається ймовірність встановлення аналогічного діагнозу. Загроза існує аж до сьомого місяця виношування плоду. Незважаючи на це, повторна вагітність після анембріонія буде успішною.
діагностика
Поставити діагноз анембріонія можна тільки за допомогою УЗД і вивчення аналізів ХГЧ. Рівень даного гормону зростає, але не так сильно, як при нормальному протіканні виношування дитини. ХГЧ маленький через те, що відсутня зародок, але виробляється він оболонкою плоду або жовтковим мішком.
Якщо наявність даного розладу діагностувалося тільки за допомогою УЗД, то пацієнтці не варто впадати у відчай, тому що існує ймовірність, що при повторному обстеженні через кілька тижнів може з’явитися наявність ембріона і його серцебиття. У разі повторного підтвердження діагнозу відсутності ембріона, здійснюються лікувальні заходи. Лікування для кожної пацієнтки призначається в індивідуальному порядку, залежно від загального стану здоров’я і терміну виношування плоду.
лікування
Лікування анембріонія проводиться шляхом хірургічного втручання. Лише в деяких випадках організм реагує на нежиттєздатний зародок самовільним викиднем через кілька місяців після того, як жінка завагітніла.
В інших ситуаціях призначають медикаментозне переривання вагітності, гінекологічне вишкрібання матки або здійснення штучних пологів.
Першу методику терапії призначають при маленькому терміні виношування плоду, другу і третю – на пізньому.
Лікарі не завжди звертаються до екстрених хірургічних операцій. У деяких випадках перевага віддається вичікувальну тактику лікування, під час якої проводиться повне спостереження за станом пацієнтки до моменту відторгнення завмерлого плода організмом.
Медикаментозне лікування складається з прийому спеціальних лікарських препаратів для виведення плідного яйця і жовткового мішка, також вони спрямовані на нормалізацію тонусу матки. Подальша терапія передбачає призначення антибактеріальних препаратів і речовин для відновлення імунної системи. Жіночий організм вже через шість місяців повністю готовий до нової вагітності.
Чистка і вишкрібання матки необхідні при неповному викидні або ж для повного інструментального переривання вагітності. Але такі процедури не рятують пацієнток від кров’яних виділень і виникнення хворобливості внизу живота. Дані ознаки будуть інтенсивні протягом одного тижня з моменту проведення хірургічних маніпуляцій.
профілактика
Специфічної профілактики анембріонія не існує. Жінці необхідно вести здоровий спосіб життя і правильно харчуватися ще до того як вона завагітніла, а також відмовитися від важких фізичних навантажень і не пропускати відвідування акушера-гінеколога.
Даний розлад не має наслідків, повторна вагітність після анембріонія закінчується народженням малюка. Існує ймовірність встановлення аналогічного діагнозу під час наступної вагітності, тому найбільш ефективним способом завести дитину може стати ЕКО.
При неодноразовому повторенні даного розладу призначають обстеження обох партнерів у фахівця з генетики.
Вагітність: не видно ембріона – анембріонія. причини анембріонія
У статті йдеться про те, що робити жінці, якщо у неї завмерла вагітність. Пояснюються методи лікування при анембріонія.
Жінка, яка очікує появи на світ малюка, поглинена думками про майбутні радісних клопотах. Діагноз анембріонія, який ставиться зазвичай під час обстеження на УЗД, стає гіркою витверезною пігулкою. Особливо важко, коли вагітність довго не наступала, а шанси народити наближалися до нуля
На жаль, у 15% жінок лікарі змушені підтвердити загрозу анембріональной вагітності (не відбувся викидня). Невтішні сльози після почутого діагнозу призводять до повного нерозуміння того, що сталося. Спробуємо розібратися, від чого відбувається анембріонія і наскільки ситуація безнадійна.
Головні ознаки анембріонія. Чому виникає анембріонія?
До вагітності, що завмерла або анембріонія наводить цілий букет паталогічна симптомів. Це і внутрішньоутробна загибель ембріона, і інертність міометрія, і порушення системи гемостазу. Все в комплексі призводить до зупинки розвитку плоду на ранніх термінах. Плодове яйце при цьому пусте, без ембріона
Формування плоду при викидневі повинно відмінятися не пізніше третього семестру вагітності. До п’ятого тижня ембріон не досягає достатніх для обстеження на УЗД розмірів. Іншими словами, апарат просто не фіксує присутність зародка. Тому діагноз може бути помилковим.
Що ж робити після того, як вам поставили діагноз анембріонія? Чи не панікувати і не впадати у відчай! Зачекавши кілька тижнів і наполігши на проходженні додаткових перевірок, можна виключити помилковий діагноз
Після підтвердження діагнозу жінці проведуть гінекологічне вишкрібання. Буде потрібно також лікування. Але завмерла вагітність не ставить хрест на материнство.
Психологічна травма після невдалого викидня не загрожує здоров’ю жінки. Завагітнівши знову, жінка зможе благополучно виносити малюка. На його розвиток анембріонія не впливає.
Як дізнатися про що не розвивається вагітності?
Про те, що ембріон припинив розвиток, жінка дізнається під час ультразвукового дослідження або після здачі аналізів на рівень ХГЧ (за допомогою тесту підтверджується вагітність або виявляються різні відхилення в її перебігу). Яких-небудь змін в організмі або дискомфорту вона може і не відчувати.
- Частина клітин, які почали розподіл після запліднення, утворює ембріон, частина – плаценту і плодову оболонку. Але при анембріонія клітини плоду припиняють поділ
- Плодове яйце продовжує зростати. Гормони, які викликають токсикоз, виробляються. Але ембріон всередині плодового яйця відсутня. Місячні відсутні. Матка збільшується в розмірах
- На цій стадії може відбутися мимовільний викидень. У жінки з’являються кров’янисті виділення, біль внизу живота
Чому виникає анембріонія?
Жіночий організм здатний сам позбудеться від слабкого нежиттєздатного зародка. Теж відноситься і до плоду з неправильною хромосомної комбінацією. Але серед причин генетичної патології ембріона трапляються і інші.
Що ж викликає загибель плода?
- генетичні порушення (закладання невірного хромосомного набору, потрапляння в яйцеклітину дефектного сперматозоїда, або паталогические зміни в яйцеклітині, збіг одразу кількох неправильних комбінацій)
- перенесені жінкою інфекції в першому триместрі вагітності, якщо вони супроводжувалися підвищенням температури тіла (чинить руйнівну дію на ембріон)
- токсичні речовини, що потрапляють в організм вагітної на ранніх термінах;
- зниження секреції необхідних для нормального розвитку плода гормонів;
- шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння, наркотики)
- причини можуть ховатися і в стресовому стані вагітної, конфліктах, трагедіях в родині, які не проходять без наслідків для жінки і плоду;
- надмірна фізична активність може стати причиною порожнього околоплодного яйця (це стосується спортсменок). Тому турботу про красиве і підтягнутою фігурі необхідно відкласти до появи дитини на світ
Але навіть при сучасному розвитку медицини, про причини вагітності, що завмерла ще не все відомо. Абсолютно здорові жінки можуть зіткнутися з проблемою патологічної вагітності.
На якому терміні виникає анембріонія?
Розвитку анембріонія піддається вагітна жінка до 13 тижня вагітності. Але і на більш пізніх термінах (аж до 28 тижня) існує загроза завмирання плода
симптоми анембріонія
Самостійно визначити на ранніх стадіях вагітності, що плід припинив розвиток, неможливо. Особливістю протікання патології є безсимптомно. Відсутність суб’єктивних ознак вагітності (токсикозу, якщо він до цього був), поява кров’яних виділень можуть говорити про початок відторгнення мертвих клітин. Далі піде викидень
Відео: анембріонія
- зменшення розміру молочних залоз (груди стають при пальпації менш щільною) проявляється на 6-й день загибелі плоду на ранніх термінах вагітності
- на 25 тижні груди набухає при загибелі ембріона і виділяється молозиво
- на пізніх термінах вагітності відзначається припинення ворушінь плода, якщо вони вже спостерігалися
- різке підвищення температури, слабкість, головний біль (погане самопочуття викликане затримкою не розвивається ембріона всередині жіночого організму);
- поява переймоподібних болів внизу живота
- Якщо гени майбутніх батьків в нормі, то у жінки після первинної анембріонія є всі шанси знову побачити дві смужки на тесті і благополучно народити здорового малюка
- Але ось з «поганою спадковістю», генетичної несумісністю доведеться боротися. Самостійно завагітніти в такому випадку рівнозначно «українську рулетку»
- Не виключається повторний діагноз-вирок. При природній вагітності жінка ризикує втратити малюка навіть після його появи на світло
Після анембріонія важливо не просто завагітніти, але і виключити всілякі ризики і пороки розвитку плоду. Найбезпечнішим способом завагітніти є екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).
- Завдяки процедурі ЕКО в заплідненні візьмуть участь тільки здорові життєздатні спермії. Таким чином, виключається ймовірність «підсадки» зародка з генетичними відхиленнями
- Репродуктивні технології дозволяють виключати не тільки анембріонія, але й розвиток природних генетичних захворювань, сумісних з життям. Пам’ятайте: зараз ви хочете стати батьками і народити здорову дитину
- Незабаром ваші діти будуть бажати того ж. Про те, що вони передадуть вашим внукам, маємо дбати ви! Гарне генетична спадщина роду вам допоможе зберегти медицина
наслідки анебріоніі
90% жінок, у яких діагностували анембріонія, благополучно вагітніють і виношують здорових дітей. Після пережитого буде потрібно якийсь час на відновлення.
Завмерла вагітність – це завжди важка фізична навантаження на здоров’я жінки і її психічний стан. Але у деяких патологія вагітності може повторитися. Тому в подальшому необхідно обстежитися і усунути причину завмерлої вагітності.
Після вагітності, що завмерла жінка фізично залишається здоровою, якщо завмерлий плід виявлено та вилучено своєчасно
Анембріонія: як довго з нею можна ходити?
Після того, як жінці поставлений діагноз анембріонія, обирається найбільш підходящий метод для видалення мертвого плоду
На ранніх термінах (до 8 тижнів) це може бути:
- медикаментозний метод (проводиться, щоб спровокувати аборт) – призначаються таблетки;
- вакуум-аспірація (плід віддаляється з матки методом висмоктування екстрактором)
На пізніх термінах:
- вишкрібання (проводиться під наркозом);
- викликаються штучні пологи з подальшою чищенням матки
Лікарі не завжди вдаються до негайної операції. Іноді віддається перевага вичікувальну тактику. За станом жінки спостерігають до того моменту, поки організм самостійно не відкине завмерлий плід.
лікування анембріонія
- Пацієнтці з підтвердженим діагнозом анембріонія призначають Дюфастон. Препарат необхідний і після чистки для нормалізації тонусу матки
- Подальше лікування полягає в призначенні антибактеріальних та імуномодулюючих препаратів, які перешкоджають розвитку сепсису і запалень
- Мінімум через півроку організм жінки повністю відновиться для нової вагітності. Повторна консультація з лікарем і обстеження обов’язкові, адже вам може знадобитися додаткове лікування
Чистка при анембріонія, за і проти
Вишкрібання не рятує жінку від кров’яних виділень, переймоподібних болів (виникають при скороченні матки). Вони тривають ще протягом тижня.
Після того, як виділення пройдуть, необхідно відвідати гінеколога, щоб виключити запальні процеси в матці і придатках. Вишкрібання проводиться при неповному викидні. У тому випадку, якщо у жінки стався повний викидень, вишкрібання не роблять. У будь-якому випадку, перед процедурою обов’язково проводять УЗД.
Якщо у знову завагітніла жінки після повторного УЗД плід не лоціруется всередині плодового яйця, відсутня його серцебиття, то проводиться вишкрібання. При неодноразовому повторенні анембріонія показаний повноцінний огляд обох подружжя.
Як виявити анембріонія: поради та відгуки
Надія, 42 роки : «При анембріонія знижується рівень ХГЧ. Раз на три дні ви можете проходити тест на ХГЛ, щоб зайвий раз не переживати, адже про завмерла жінка, іноді, і не підозрює: у неї нормальне самопочуття, і немає інших ознак того, що дитину вже немає »
Ольга, 35 років : «Після того, як у жінки вперше виявлять завмерла вагітність, не потрібно намагатися знайти причину. Цілком ймовірно, що мав місце генетичний збій.
У моєму випадку все інакше: вагітність закінчується завмиранням плода четвертий раз поспіль! Важливо не опускати руки. Перевіряти кілька разів. Обстежитися і прислухатися до порад лікарів.
Вважається, що завмерло плід у жінки трапляється тільки один раз. Але це не мій випадок ».
Лариса, 29 років: «Гінеколог поставив термін вагітності 6-7 тижнів. Але при огляді на УЗД виявилося, що термін 3 тижні. Розмір плодового яйця – 4 мм. Але плода в ньому немає. Попередньо поставили діагноз анембріонія і направили на повторне УЗД через тиждень. Необхідно також здати аналізи на ХГЛ »
Світлана Юріївна, акушер-гінеколог: «У пацієнтки після чистки з’явилася нудота, піднялася температура. Вона вирішила зробити тест на вагітність, який показав позитивний результат. Це говорить про розвиток трофобластичної хвороби, при якій показано лікування в стаціонарі »
