Особливості протікання миготливої ​​аритмії і її лікування

Миготливою аритмією або фібриляцією передсердь (далі – МА) називають таке порушення ритму серця, якому властиві хаотичне часте збудження, посмикування і скорочення передсердь, а також фібриляція окремих груп м’язових передсердних волокон.Важно: частота скорочень передсердь при МА сягає відміток 350-600 ударів / 60 секунд. Тривалий напад такого збою серцевого ритму (що триває довше 2 діб) значно підвищує ризик тромбоутворення і розвитку ішемічного інсульта.Постоянная форма миготливої ​​аритмії – той фактор, який зумовлює стрімку прогресію хронічній недостатності кровообігу.Важливо: за статистикою, 30% клінічних випадків, пов’язаних з госпіталізацією пацієнтів з аритміями, припадають саме на миготливу аритмію. Ступінь поширеності МА прямо пропорційна віку «постраждалих»: мерехтіння передсердь діагностується у 1% хворих, яким ще немає 60 років, і у 6% пацієнтів, які перетнули цей віковий рубіж.

Чому виникає проблема

Причинами виникнення миготливої ​​аритмії служать як «місцеві» патології міокарда, так і «сторонні» хвороби. Наприклад, МА часто супроводжує такі недуги:

• серцеві вади ревматичної природи;
• артеріальну гіпертензію (підвищений кров’яний тиск);
• інфаркт міокарда;
• патологічні зміни в серці запально-інфекційного походження.

Важливо: основними детермінантами МА служать пороки серця. Згодом стеноз або недостатність клапанів призводять до розвитку кардіоміопатії (патологічним структурно-функціональних змін серцевого м’яза). Так, нормальні волокна товщають, збільшуються в розмірах, з’являються проблеми з провідністю імпульсів.Ішемічна хвороба серця також обумовлює симптоми фібриляції передсердь. Аритмія при ІХС розвивається так само, як і в попередньому випадку, тільки здорові волокна м’язів заміщуються НЕ потовщеними, а некротизованими (відмерлими) аналогамі.Кардіосклероз – розростання рубцевої тканини замість кардіоміоцитів – провокатор миокардитов (запальні серцеві патології вірусного або бактеріального походження), які також призводять до арітміі.Разлічние форми фібриляції передсердь часто стають наслідком тиреотоксикозу (порушення роботи щитовидки), інтоксикації організму на тлі прийому деяких груп медикаментів (серцевихглікозидів, адреномиметиков) або зловживання алкоголем. Крім цього, МА провокується стресами і іншими формами психоемоційних перевантажень, а також виникає на тлі дефіциту калія.К факторів ризику того,що виникне таке явище як фібриляція передсердь, відносять:

• приналежність жіночої статі;
• вік (за статистикою, МА частіше діагностується у пацієнтів, які перетнули 50-річний рубіж);
• надлишкову масу тіла (ожиріння);
• цукровий діабет.

Напади аритмії – проблема хворих з порушеннями вегетативної регуляції діяльності сердца.Так, збої в роботі міокарда у таких людей обов’язково «прив’язані» до прийомів їжі, можуть виникнути при кожній різкій зміні положення тіла, під час нічного сну.

Всі стани, що супроводжуються потужним викидом в кров гормонів норадреналіну і адреналіну (відчуття страху, посилені фізичні навантаження, активні психоемоційні переживання) також можуть спровокувати приступ МА.

Важливо: медики звертають увагу на існування такого явища як ідіопатична миготлива аритмія. Причини її виникнення зазвичай залишаються невстановленими навіть після ретельної діагностики стану організму хворого.

види МА

Класифікація фібриляції передсердь може бути різною. Так, різновиди МА виділяють на основі етіологічних (обумовлюють) факторів, клінічного перебігу, а також електрофізіологічних механізмів вознікновенія.Так, основна класифікація миготливої ​​аритмії включає персистирующую, хронічну (постійну), пароксизмальную (минущу) форми. Тривалість нападу пароксизмальної МА – від 1 до 7 діб, а ознаки хронічної і персистуючої МА можуть визначатися і довше 1 неделі.Віди миготливої ​​аритмії виходячи з того як саме порушуються функції міокарда:

1. Мерехтіння.
2. Тріпотіння передсердь.

При мерехтінні скорочуються тільки окремі групи м’язових волокон, тому як така скоординована робота передсердя не визначається. В атріовентрикулярному з’єднанні сходиться велика кількість електричних імпульсів: деякі залишаються «на місці», інші розходяться у напрямку шлуночків, внаслідок чого ті функціонують з різним рітмом.Ісходя з частоти скорочення шлуночків, фахівці виділяють такі форми миготливої ​​аритмії (одиниці вимірювання – удари / хвилину) :

• тахисистолическая (від 90);
• нормосістоліческая (60-90);
• брадісістоліческая (менше 60).

Тріпотіння передсердь – різновид аритмії, якій властиві прискорені (200-400 уд / 60 сек) скорочення таких за умови збереження узгодженого «здорового» предсердного ритму.

клінічна картина

У миготливої ​​аритмії симптоми обумовлені такими факторами:

• формами збою ритму серця;
• станом міокарда;
• клапанним серцевим апаратом.

Пацієнтами найважче переноситься тахісістоліческаяформа МА. Ознаки миготливої ​​аритмії цього типу:

• задишка навіть при мінімальній фізичної активності;
• загрудінні болю;
• тахікардія;
• почервоніння (або, навпаки, надмірна блідість) особи;
• відчуття нудоти, нудота;
• організм погано справляється з посиленими навантаженнями (фізичними, емоційними).

На початкових етапах миготливої ​​тахіаритмії її симптоми виникають приступообразно (їх тривалість індивідуальна) .Пароксізмальная фібриляція передсердь відчувається тими чи іншими хворими по-різному. Так, деякі пацієнти дізнаються про існування подібної проблеми тільки під час проходження обстеження. Для інших «потерпілих» МА обертається наступними класичними симптомами:

• хаотичним сильним серцебиттям;
• гіпергідрозом (надмірною пітливістю);
• тремтінням в тілі;
• слабкістю, зниженням працездатності;
• появою постійного і при цьому необгрунтованого почуття страху;
• полиурией (збільшене утворення сечі).

При тахисистолической формі миготливої ​​аритмії пацієнти страждають від непритомних станів, стикаються з постійними запамороченнями. Примітно, що як тільки синусовий серцевий ритм відновлюється, всі описані симптоми МА самостійно пропадають. «Досвідчені» хворі, які страждають МА, навіть не помічають напади збоїв в ритмі сердца.В час комплексної діагностики фібриляції передсердь при аускультації (прослуховуванні) роботи міокарда лікар визначає безладні тони різноманітної гучності. Пульс пацієнтів з МА арітмічен.Важно: тахисистолическая хронічна миготлива аритмія часто стає причиною такої аномалії як дефіцит пульсу – патологічне явище, при якому ЧСС (частота серцевих скорочень) за хвилину більше, ніж число пульсових хвиль за той же часовий проміжок.Такий патологічний процес обумовлюється тим, що при МА викид крові в аорту здійснюється не при кожному скороченні міокарда.

Брадісістоліческая форма миготливої ​​аритмії «заявляє про себе» уповільненим сильним серцебиттям, нападами болів, шийні вени таких пацієнтів час від часу починають пульсувати.

Важливо: тривожний сигнал – різкий стрибок (від 150 мм рт. Ст.) Або зниження (менше 90 мм рт. Ст.) Кров’яного тиску. У першому випадку зростає ризик розвитку ішемічного інсульту, у другому існує значна загроза серцевої недостатності або аритмогенного шока.Незавісімо від причини миготливої ​​аритмії зазвичай симптоми цього патологічного процесу тим яскравіше, чим вище ЧСС. Правда, в медичній практиці зустрічаються і випадки, коли, навпаки, пацієнт з пульсом 120-150 ударів в хвилину відчуває себе набагато краще, ніж «жертва» брадикардії.

Як виявити проблему

У більшості клінічних випадків МА визначається вже під час фізикального обстеження. Так, при пальпації периферичного пульсу встановлюється невпорядкований ритм, напруга і наповнення. Прослуховування серця виявляє значні коливання гучності, неритмічність тонов.Для уточнення діагнозу фібриляція передсердь лікар направляє хворого на електрокардіографічне дослідження. Як проявляється миготлива аритмія на ЕКГ: відсутні зубці Р, на їх місці – передсердні хвилі; QRS розташовані беспорядочно.Такая діагностична технологія як добове моніторування ЕКГ допомагає точно встановити:

• форму МА;
• частоту нападів, їх «прив’язку» до фізичних навантажень і іншим змінам стану організму.

Вивчення особливостей роботи серцевого м’яза під навантаженням (тредміл-тест, велоергометрія) покликані виявити прояви миготливої ​​аритмії при ІБС.Ехокардіографія виявляє:

• наявність (відсутність) тромбів всередині міокарда;
• розміри порожнин серця;
• ознаки ураження м’яза;
• дослідження дозволяє оцінити функції лівого шлуночка.

Як боротися з проблемою

Незалежно від причин, симптомів миготливої ​​аритмії серця лікування включає рішення таких медичних завдань:

• підтримка «здорового» синусового ритму;
• профілактика рецидиву передсердної фібриляції;
• контроль ЧСС;
• запобігання ускладнень (головне – ішемічний інсульт як наслідок серцевої недостатності і тромбоемболії).

Лікарська терапія пацієнтів з діагнозом миготлива аритмія передбачає застосування:

1. Новокаинамида (внутрішньовенні ін’єкції, перорально).
2. Аміодарону.
3. Хінідину.
4. Пропафенона.
5. Варфарина.

Важливо: лікарське лікування фібриляції серця проводиться підконтрольне, лікар відстежує зміни показників артеріального тиску, регулярно проводить електрокардіограмму.Мінімізіровать симптоми МА (зняти задишку, «приборкати» серцебиття, купірувати біль) дозволяють Пропранолол, Дигоксин, Верапаміл.Важно: якщо симптоми миготливої ​​аритмії – це те , що стало наслідком основного недуги, варто спрямувати зусилля на усунення такого.Негативний «відгук» серця на застосування тих чи інших лікарських засобів – показання до такої процедури як електрична кардіоверсія (ЕК). Так, на область міокарда з метою відновлення здорового ритму наносять імпульсний електричний розряд. Такі маніпуляції демонструють хороший клінічний ефект в 90% клінічних случаев.Так, ЕК проводиться в плановому або екстреному порядку за допомогою дефібрилятора. Процедура здійснюється тільки в реанімації і під наркозом.В 5% клінічних випадків у тих пацієнтів, які на постійній основі не приймають антикоагулянти і антиагреганти, незалежно від причини фібриляції передсердь кардіоверсія викликає тромбоемболію.Операція при миготливої ​​аритмії – неминуча лікувальна міра при відсутності позитивної динаміки на тлі лікування лікарськими препаратами.Радіочастотна ізоляція легеневих вен – радикальне хірургічне лікування миготливої ​​арітміі.Хроніческая або персистуюча фібриляція передсердь може стати показанням до проведення такої процедури як Мірча серця – «припікання» (здійснюється за допомогою спеціального електрода) атріовентрикулярного узла.Многіх пацієнтів, які зіштовхнулися з МА, цікавить, можна чи можна боротися з її симптомами за допомогою народних рецептів. В якості самостійної терапії такі не використовуються.В якості самостійної терапії такі не використовуються.В якості самостійної терапії такі не використовуються.

Як допоміжна міра допускається використання заспокійливих натуральних складів (в їх основі може бути м’ята, глід, меліса).

Самолікування при МА – не вихід, варто обов’язково довести до відома кардіолога про намір проводити подібну домашню терапію.

Можливі наслідки

Основні ускладнення миготливої ​​аритмії:

1. Серцева недостатність.
2. Тромбоемболія.

Незалежно від причин фібриляції передсердь і спровокованої МА серцевої недостатності пацієнти можуть зіткнутися з аритмогенним шоком.Сочетаніе МА з мітральнимстенозом – фактор, який зумовлює закупорку лівого атріовентрикулярного отвору. Серцева недостатність, що виникла на цьому тлі, – поширена причина смертельних ісходов.Важно: кожен 6-ий ішемічний інсульт, за статистикою, є ускладненням фібриляції передсердь.

Профілактика і прогноз

З метою запобігання розвитку МА слід своєчасно здійснювати діагностику і проводити (при необхідності) лікування захворювань, які потенційно можуть обумовлювати збої рітма.Вторічная профілактика фібриляції передсердь – відмова від стресів та інших форм психоемоційного перенапруження, виняток сигарет і спиртного, помірні регулярні «продумані» тренування .Щоб уникнути тромбоемболічних ускладнень МА пацієнти з відповідним діагнозом повинні на постійній основі приймати антикоагулянти (запобігають утворенню тромбів) і антиагреганти (розріджують кров). Ефективність таких ліків відстежується щомісяця (контроль МНО), при необхідності дозування медикаментів коригується лікарем (щоб уникнути кровотеч) .Причина миготливої ​​аритмії і її ускладнення – ось основні чинники,які впливають на прогностичну оценку.МА, обумовлена ​​важкими ураженнями міокарда, в короткі терміни може перерости в серцеву недостатність. Несприятливий прогноз у викликаної ідіопатичною фібриляцією передсердь тромбоемболіі.Паціенти, які страждають МА, за статистикою, вмирають від різних патологій серця в 1,7 чаще.Еслі серйозні проблеми в роботі міокарда (зокрема, шлуночків) відсутні, перспективи для хворих більш сприятливі. Правда, пацієнти, на власному досвіді знають, що таке миготлива аритмія, можуть стикатися з погіршенням якості життя.вмирають від різних патологій серця в 1,7 чаще.Еслі серйозні проблеми в роботі міокарда (зокрема, шлуночків) відсутні, перспективи для хворих більш сприятливі. Правда, пацієнти, на власному досвіді знають, що таке миготлива аритмія, можуть стикатися з погіршенням якості життя.вмирають від різних патологій серця в 1,7 чаще.Еслі серйозні проблеми в роботі міокарда (зокрема, шлуночків) відсутні, перспективи для хворих більш сприятливі. Правда, пацієнти, на власному досвіді знають, що таке миготлива аритмія, можуть стикатися з погіршенням якості життя.

1. Примітно, що ідіопатична форма захворювання на самопочуття хворих особливо не впливає – вони добре переносять фізичне навантаження підвищеної інтенсивності, справляються з будь-якою роботою і, в цілому, відчувають себе впевнено.
2. Отже, знаючи про те, які причини і симптоми у миготливої ​​аритмії, а також своєчасно звернувшись за допомогою до досвідченого кардіолога, можна уникнути її негативних наслідків і, в цілому, поліпшити якість власного життя.

 

Миготлива аритмія

Миготлива аритмія (фібриляція передсердь) – порушення ритму серця, що супроводжується частим, хаотичним збудженням і скороченням передсердь або сіпанням, фибрилляцией окремих груп передсердних м’язових волокон.Частота серцевих скорочень при миготливої аритмії досягає 350-600 в хвилину. При тривалому пароксизмі миготливої аритмії (перевищує 48 годин) збільшується ризик тромбоутворення і ішемічного інсульта.Прі постійній формі миготливої аритмії може спостерігатися різке прогресування хронічної недостатності кровообігу. Миготлива аритмія(Фібриляція передсердь) – порушення ритму серця, що супроводжується частим, хаотичним збудженням і скороченням передсердь або сіпанням, фибрилляцией окремих груп передсердних м’язових волокон.Частота серцевих скорочень при миготливої ​​аритмії досягає 350-600 в хвилину. При тривалому пароксизмі миготливої ​​аритмії (перевищує 48 годин) збільшується ризик тромбоутворення і ішемічного інсульта.Прі постійній формі миготливої ​​аритмії може спостерігатися різке прогресування хронічної недостатності кровообращенія.

Мерцательная аритмія є одним з найбільш частих варіантів порушень ритму і становить до 30% госпіталізацій з приводу аритмій. Поширеність миготливої ​​аритмії збільшується відповідно до віку;вона зустрічається у 1% пацієнтів до 60 років і у більш ніж 6% пацієнтів після 60 років.В основу сучасного підходу до класифікації миготливої ​​аритмії включені характер клінічного перебігу, етіологічні фактори і електрофізіологічні механізми.Виделяют постійну (хронічну), персистирующую і скороминущу (пароксизмальную) форми миготливої ​​аритмії. При пароксизмальній формі напад триває не більше 7 діб, зазвичай – менше 24 часов.Персістірующая і хронічна миготлива аритмія тривають більше 7 діб, хронічна форма визначається неефективністю електричної кардіоверсіі.Пароксізмальная і персистуюча форми миготливої ​​аритмії можуть бути рецідівірующімі.Разлічают вперше виявлений напад миготливої ​​аритмії і рецидивний (другий і наступні епізоди фібриляції передсердь). Миготлива аритмія може протікати за двома типами передсердних порушень ритму: мерехтіння і тріпотіння передсердь.При мерехтінні (фібриляції) передсердь скорочуються окремі групи м’язових волокон, в результаті чого відсутня координоване скорочення передсердя.

В атріовентрикулярному з’єднанні концентрується значна кількість електричних імпульсів: частина з них затримується, інші поширюються на міокард шлуночків, примушуючи їх скорочуватися з різним ритмом.

За частотою скорочень шлуночків розрізняються тахисистолическая (шлуночкові скорочення 90 і більше в хв.), Нормосістоліческая (шлуночкові скорочення від 60 до 90 в хв.), Брадісістоліческая (шлуночкові скорочення менше 60 в хв.) Форми миготливої ​​арітміі.Во час пароксизму миготливої ​​аритмії відбувається нагнітання крові в шлуночки (передсердної добавки). Передсердя скорочуються неефективно, тому в діастолу шлуночки заповнюються вільно стікала в них кров’ю не повністю, в результаті чого періодично не відбувається викиду крові в систему аорти.Трепетаніе передсердь – це прискорене (до 200-400 в хв.) Скорочення передсердь із збереженням правильного координованого предсердного ритму.

Скорочення міокарда при тріпотіння передсердь слідують один за одним практично без перерви, діастолічна пауза майже відсутня, передсердя не розслабляються, перебуваючи більшу частину часу в стані систоли.

Заповнення передсердь кров’ю утруднено, а, отже, зменшується і надходження крові в желудочкі.По предсердно-шлуночкових з’єднань до шлуночків можуть надходити кожен 2-ий, 3-ий або 4-ий імпульси, забезпечуючи правильний шлуночковий ритм, – це правильне тріпотіння передсердь. При порушенні передсердно-шлуночкової провідності відзначається хаотичне скорочення шлуночків, т. Е. Розвивається неправильна форма тріпотіння предсердій.К розвитку миготливої ​​аритмії можуть призводити як серцева патологія, так і захворювання інших органів.

Найчастіше миготлива аритмія супроводжує течією інфаркту міокарда, кардіосклерозу, ревматичних пороків серця, міокардиту, кардіоміопатій, артеріальної гіпертонії, тяжкої серцевої недостатності.

Іноді фібриляція передсердь виникає при тиреотоксикозі, інтоксикаціях адреномиметиками, серцевимиглікозидами, алкоголем, може провокуватися нервово-психічними перевантаженнями, гіпокаліеміей.Также зустрічається ідіопатична миготлива аритмія, причини якої залишаються виявленими навіть при самому ретельному обследованіі.Проявленія миготливої ​​аритмії залежать від її форми (брадісістоліческая або тахисистолическая, пароксизмальна або постійна), від стану міокарда, клапанного апарату, індивідуальних особливостей психіки пацієнта. Значно важче переноситься тахісістоліческаяформа миготливої ​​аритмії. При цьому пацієнти відчувають прискорене серцебиття, задишку, що підсилюється при фізичному навантаженні, болі і перебої в сердце.

Обично спочатку миготлива аритмія протікає приступообразно,прогресування пароксизмів (їх тривалість і частота) індивідуальні. У деяких пацієнтів після 2-3 нападів мерехтіння передсердь встановлюється персистирующая або хронічна форма, у інших – протягом життя відзначаються рідкісні, нетривалі пароксизми без тенденції до прогрессірованію.Вознікновеніе пароксизму миготливої ​​аритмії може відчуватися по-різному. Деякі пацієнти можуть не помічати його і дізнаються про наявність аритмії тільки при медичному обстеженні. У типових випадках миготлива аритмія відчувається хаотичними сердцебиениями, пітливістю, слабкістю, тремтінням, страхом, поліуріей.Прі надмірно високою частотою серцевих скорочень можуть спостерігатися запаморочення, непритомність, напади Морганьї-Адамса-Стокса. Симптоми миготливої ​​аритмії практично відразу зникають після відновлення синусового серцевого ритму.

Пацієнти, які страждають постійною формою миготливої ​​аритмії, згодом перестають її помічати.

При аускультації серця вислуховуються безладні тони різної гучності. Визначається аритмічний пульс з різною амплітудою пульсових волн.Прі миготливої ​​аритмії визначається дефіцит пульсу – число хвилинних скорочень серця перевищує число пульсових хвиль). Дефіцит пульсу обумовлений тією обставиною, що ні при кожному серцевому скороченні відбувається викид крові в аорту.Паціенти з тріпотінням передсердь відчувають серцебиття, задишку, іноді дискомфорт в області серця, пульсацію вен шиї.

Найбільш частими ускладненнями миготливої ​​аритмії є тромбоемболії і серцева недостатність. При мітральному стенозі, ускладненому миготливою аритмією, закупорка лівого атріовентрикулярного отвору внутрішньопередсердну тромбом може привести до зупинки серцевої діяльності і раптової смерті.

Внутрішньосерцеві тромби можуть потрапляти в систему артерій великого кола кровообігу, викликаючи тромбоемболії різних органів; з них 2/3 з потоком крові надходять в церебральні сосуди.Каждий 6-ий ішемічний інсульт розвивається у пацієнтів з миготливою арітміей.Наіболее схильні до церебральної і периферичної тромбоемболії пацієнти старше 65 років; хворі, вже перенесли раніше тромбоемболію будь-якої локалізації; які страждають на цукровий діабет, системної артеріальною гіпертензією, застійною серцевою недостаточностью.Сердечная недостатність при миготливої ​​аритмії розвивається у пацієнтів, які страждають пороками серця і порушенням скоротливості шлуночків.

Серцева недостатність при мітральному стенозі і гіпертрофічної кардіоміопатії може проявлятися серцевою астмою і набряком легенів.

Розвиток гострої лівошлуночкової недостатності пов’язано з порушенням випорожнення лівих відділів серця, що викликає різке підвищення тиску в легеневих капілярах і венах.Однім з найтяжчих проявів серцевої недостатності при миготливої ​​аритмії може служити розвиток аритмогенного шоку внаслідок неадекватно низького серцевого виброса.В деяких випадках можливий перехід миготливої ​​аритмії в фібриляцію шлуночків і зупинку серця.

Найбільш часто при миготливої ​​аритмії розвивається хронічна серцева недостатність, прогресуючи аж до аритмической дилатаційноюкардіоміопатії.

Зазвичай миготлива аритмія діагностується вже при фізикальному обстеженні. При пальпації периферичного пульсу визначається характерний невпорядкований ритм, наповнення і напряженіе.Прі аускультації серця вислуховується неритмічність серцевих тонів, істотні коливання їх гучності (гучність наступного за діастолічної паузою I тону змінюється в залежності від величини діастолічного наповнення шлуночків) .Паціенти з виявленими змінами направляються на консультацію кардіолога.Подтвержденіе або уточнення діагнозу миготливої ​​аритмії можливо за допомогою даних електрокардіографічного дослідження. При мерехтінні передсердь на ЕКГ відсутні зубці Р, які реєструють скорочення передсердь, а шлуночкові комплекси QRS розташовуються хаотично. При тріпотіння передсердь на місці зубця Р визначаються передсердні волни.https: //www.youtube.com / watch? v = dU1iBvzhpw4С допомогою добового моніторування ЕКГ, ведеться контроль ритму серця, уточнюється форма миготливої ​​аритмії, тривалість пароксизмів, їх зв’язок з навантаженнями і т. д. Тести з фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл-тест) проводяться для виявлення ознак ішемії міокарда і при підборі антиаритмических препаратов.Ехокардіографія дозволяє визначити розміри порожнин серця, внутрішньосерцевих тромби, ознаки ураження клапанів, перикарда, кардіоміопатії, провести оцінку діастолічної і систолічної функції лівого шлуночка. ЕхоКГ допомагає в прийнятті рішення про призначення антитромботичної і антиаритмічної терапії. Детальна візуалізація серця може бути досягнута за допомогою МРТ або МСКТ серця.ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічне дослідження (ЧПЕКГ) проводиться з метою визначення механізму розвитку миготливої ​​аритмії, що особливо важливо пацієнтам, яким планується проведення катетерной аблации або імплантації кардіостимулятора (штучного водія ритму).

Вибір лікувальної тактики при різних формах миготливої ​​аритмії спрямований на відновлення і підтримання синусового ритму, запобігання повторних нападів фібриляції передсердь, контроль частоти серцевих скорочень, профілактику тромбоемболічних ускладнень. Для купірування пароксизмів миготливої ​​аритмії ефективне застосування новокаїнаміду (внутрішньовенно і всередину), хінідину (всередину), аміодарону (внутрішньовенно і всередину) і пропафенона (всередину) під контролем рівня артеріального тиску та електрокардіограми.

Менш виражений результат дає використання дигоксину, пропранололу і верапамілу, які, однак, зменшуючи частоту серцевих скорочень, сприяють поліпшенню самопочуття пацієнтів (зменшення задишки, слабкості, відчуттів серцебиття) .При відсутності очікуваного позитивного ефекту від лікарської терапії вдаються до електричної кардіоверсії (нанесення імпульсного електричного розряду на область серця для відновлення серцевого ритму), купирующей пароксизми миготливої ​​аритмії в 90% случаев.Прі миготливої ​​аритмії, яка триває понад 48 годин, різко зростає небезпека тромбоутворення, тому з метою попередження тромбоемболічних ускладнень призначається варфарин. Для запобігання повторного розвитку нападів миготливої ​​аритмії після відновлення синусового ритму призначаються протиаритмічних препаратів: аміодарон,пропафенон і ін.

При встановленні хронічної форми миготливої ​​аритмії призначається постійний прийом блокаторів (атенолол, метопрололу, бісопрололу), дигоксину, антагоністів кальцію (дилтіазему, верапамілу) і варфарину (під контролем показників коагулограми – протромбінового індексу або МНО). При миготливої ​​аритмії обов’язково необхідне лікування основного захворювання, що призвів до розвитку порушення ритму.

Методом, радикально усуває миготливу аритмію, є проведення радіочастотної ізоляції легеневих вен, в ході якої вогнище ектопічного збудження, розташований в гирлах легеневих вен, ізолюється від передсердь. Радіочастотна ізоляція гирла легеневих вен є інвазивної методикою, ефективність якої становить близько 60% .При часто повторюваних нападах миготливої ​​аритмії або при постійній її формі можливе виконання Мірча серця – радіочастотної абляції ( «припікання» за допомогою електрода) атріовентрикулярного вузла зі створенням повної поперечної АV- блокади і імплантацією постійного електрокардіостімулятора.Основнимі прогностичними критеріями при миготливої ​​аритмії служать причини і ускладнення порушення ритму. Миготлива аритмія, викликана вадами серця, тяжкими ураженнями міокарда (великовогнищевий інфаркт міокарда,великим або дифузним кардіосклерозом, дилатаційною кардіоміопатією), швидко призводить до розвитку серцевої недостатності.

Прогностично несприятливі тромбоемболічні ускладнення, обумовлені миготливою аритмією. Миготлива аритмія збільшує летальність, пов’язану із захворюваннями серця, в 1,7 рази.

При відсутності тяжкої серцевої патології і задовільною стані міокарда шлуночків прогноз більш сприятливий, хоча частіше виникнення пароксизмів миготливої ​​аритмії істотно знижує якість життя пацієнтів. При ідіопатичною миготливої ​​аритмії самопочуття зазвичай не порушується, люди відчувають себе практично здоровими і можуть виконувати будь-яку работу.Целью первинної профілактики є активне лікування захворювань, потенційно небезпечних в плані розвитку миготливої ​​аритмії (артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності) .Мери вторинної профілактики миготливої ​​аритмії спрямовані на дотримання рекомендацій по протирецидивної лікарської терапії, проведення кардіохірургічного втручання, обмеження фізичних і психічних навантажень, утримання від прийому спиртного.

 

Симптоми, методи лікування і прогноз при миготливої ​​аритмії

Миготлива аритмія (фібриляція передсердь) – це захворювання, що супроводжується порушенням ритму скорочень сердца.Недуг протікає на тлі неврегульованого скорочення волокон м’язів серця, що супроводжується значним збільшенням частоти серцевих скорочень. При цьому передсердя скорочуються частіше, ніж желудочкі.Еслі подібний період стає затяжним, зростає ризик формування тромбів. Кожен 6-й випадок інсульту провокується миготливою аритмією. Часті напади захворювання ускладнюють функціонування серця і судин.

Класифікація

Порушення роботи передсердь можна класифікувати за різними прізнакам.Классіфікація в залежності від клінічної картини:

1. Пароксизмальна форма: напад виникає вперше, а його тривалість не перевищує доби. Провокується дефіцитом калію в крові.
2. Персистирующая форма: напади виникають періодично, кожен триває не більше 7 діб.
3. Хронічна форма: перманентне порушення ритму серця. Хаотичні скорочення тривалі.

Класифікація в залежності від темпу та інтенсивності скорочення серцевих волокон:

1. Нормосістоліческая аритмія: порушення ритму за умов нормальної частоти серцебиття.
2. Брадісістоліческая аритмія: частота серцебиття знижена до 60 ударів в хвилину.
3. Тахісістоліческая аритмія: пульс частіше 90 ударів в хвилину.

Класифікація в залежності від характеру активності передсердь:

1. Мерехтіння – неповноцінне скорочення передсердь, через якого порушується передача імпульсу до шлуночків серця. Такий стан порушує циркуляцію крові.
2. Тріпотіння супроводжується інтенсивними скороченнями, частота яких перевищує 400 ударів в хвилину. Через це передсердя перевантажуються, а кров не встигає відкачували в шлуночки. Дефіцит крові в останніх призводить до збою системи кровообігу.

Класифікація в залежності від ступеня вираженості симптомів:

1. Перша ступінь: симптоми відсутні.
2. Друга: незначні симптоми, які не відбиваються на повсякденному житті.
3. Третя: ознаки виражені, існує перешкода нормальної життєдіяльності.
4. Четверта: інвалідизація, можлива загроза життю.

патогенез

Патогенез недуги на сьогодні вивчений не повністю. Миготлива аритмія виникає через появу великої кількості так званих хвиль re-entry в тканини передсердя. Re-entry – це явище повторного входу імпульсу в одну і ту ж групу волокон. Є кілька теорій патогенезу миготливої ​​тахікардії:

1. Збільшення кількості волокон збудження в тканини передсердя, яке призводить до скорочення його окремих ділянок. Тривалість нападу залежить від довжини хвилі re-entry і розміру лівого передсердя.
2. Патогенез мерехтіння передсердь провокується недостатністю сіноаурікулярного вузла.

Причини і симптоми

Кардіологічні причини:

• ішемія серця;
• інфаркт;
• серцева недостатність;
• гіпертонія;
• міокардит;
• склероз серця;
• ревматизм серця.

Чи не кардіологічні причини:

• захворювання щитовидної залози;
• отруєння ліками, хімічними речовинами або алкоголем;
• затяжний стрес;
• алкоголізм;
• вірусні та інфекційні захворювання;
• зловживання сечогінними препаратами, через що з організму стрімко вимивається калій.

Прояв недуги залежить від його форми. Найбільш яскраво виражені симптоми тахисистолической миготливої ​​аритмії: хворий відчуває біль в серці, тремтіння, рясне потовиділення, слабкість. Виникає напад необгрунтованого страху і паніки. Людина може втратити свідомість. Коли недуга переходить в хронічну форму, симптоми нападів слабшають.

лікування

Якщо у людини, крім миготливої ​​аритмії, є інші захворювання серцево-судинної системи, його кладуть в стаціонар.Леченіе миготливої ​​аритмії має 2 напрямки:

1. Відновлення синусового ритму спеціальними препаратами або шляхом проведення електричної кардіоверсії.
2. Контроль над частотою скорочення шлуночків і передсердь, що супроводжується протівотромбозной і антіагрегантной терапією при умовах збереження миготливої ​​аритмії.

Антиаритмічні препарати рекомендується приймати в стаціонарі, оскільки реакція на ліки вимагає лікарського контролю. З цією метою проводиться кардіомоніторинг. До антиаритмическим засобів відносять Соталол, Аміодарон, Пропафенон, Хінідин. Антиаритмічні препарати вводять внутрішньовенно (крапельниці) або приймають перорально (таблетки) .Якщо прийом антіарітміков виявився неефективним, пацієнту показано проведення електричної кардіоверсії, або дефібриляції. Лікувати мерехтливу аритмію таким чином потрібно під загальною анестезією, а за 4 години до процедури не рекомендується приймати піщу.К грудній клітці хворого прикладають 2 електрода. На них подається струм. Що виникає між електродами поле на кілька секунд зупиняє серце. Після зупинки запускається синусовий вузол і відбувається відновлення нормального серцевого ритму.

Лікування миготливої ​​аритмії антикоагулянтами знижує ризик формування тромбів і виникнення інсульту. Також хворому призначають препарати, що сприяють розрідженню крові. Це Гепарин, Варфарин, Клексан, Клопідогрел, Ацетилсаліцилова кислота. Під час прийому подібних препаратів потрібно періодично контролювати показники крові, зокрема, рівень тромбоцитів.

Якщо перераховані вище способи лікування не дали результату, а напади миготливої ​​аритмії посилюються, хворому призначають препарати, які контролюють частоту серцевих сокращеній.Лекарства групи бета-блокаторів (алпренолол, Піндолол, Соталол, Бопіндолол, Пропранолол), антагоністи кальцію (Верапаміл) зменшують частоту серцевих скорочень до 60 ударів в хвилину, при цьому ритм не меняется.Вопрос про те, скільки і як довго потрібно приймати ті або інші ліки, вирішується виключно лікарем.

Якщо прийом таблеток і внутрішньовенне введення препаратів безрезультатні, доктор може прийняти рішення про те, щоб лікувати захворювання хірургічним методом. Хірургічне лікування миготливої ​​аритмії вважається високоефективним. Існують 2 таких методу:

1. Катетерная абляція: усунення клітин серцевого м’яза, які провокують мерехтіння. При проведенні операції лікар роз’єднує волокна, через які виникає неправильний ритм. Цей хірургічний метод нескладний: на грудях пацієнта робляться невеликі надрізи, в які вставляють катетер і направляють його до серця. Відповідно до механізму роботи катетера виділяють лазерну, хімічну, електричну і холодову абляцию.
2. Впровадження кардіостимулятора – імплантація штучного регулятора серцевого ритму. Пристрій впроваджується близько ключиці під шкіру, при цьому ребра не травмуються. До приладу підключається електрод, який відводиться до порожнистої вени. Пристосування генерує імпульси, які нормалізують частоту скорочень серця.

При розгляді методів, завдяки яким усувається миготлива аритмія, лікування народними засобами також потрібно згадати. Ліками домашнього приготування можна не тільки лікувати, але і попереджати розвиток миготливої ​​аритмії. Для приготування народних засобів проти аритмії використовують:

• глід;
• ромашку;
• м’яту;
• хміль;
• валеріану;
• чистотіл;
• насіння кропу;
• деревій і інші.

рецепти:

1. Сушені ягоди калини заливають водою, а ємність ставлять на вогонь. Як тільки відвар закипить, вогонь потрібно вимкнути. Потім дати відвару настоятися і охолонути. Приймають ліки по половині склянки вранці і ввечері (перед прийомом їжі).
2. Деревій миють, подрібнюють і поміщають в літрову банку. Траву заливають спиртом і 10 днів наполягають. Таку настоянку приймають по чайній ложці перед сніданком і обідом.

прогноз

Прогноз життя людей з миготливою аритмією визначається причинами і наявністю інших захворювань, негативно відбиваються на роботі серця і сосудов.Наіболее несприятливий прогноз для пацієнтів, які страждають кардиосклерозом і обширним інфарктом. У таких людей стрімко розвивається серцева недостаточность.Паціенти, у яких виникла тромбоемболія на тлі аритмії, мають невтішний прогноз, оскільки зростає ризик інсульту. Прогноз також погіршується для літніх людей.

При повноцінному функціонуванні міокарда прогноз для життя сприятливий, пацієнти живуть нормальним життям, без особливих обмежень. Прогноз поліпшується в тому випадку, якщо людина вчасно почне лікування миготливої ​​аритмії, а терапія буде вірно підібраною.

Особливості постійної форми аритмії

При частих, нерегулярних скороченнях передсердь або посмикуванні (мерехтінні, тремтінні) окремих частин міокарда виникає миготлива арітмія.Частота утворилися в передсердях імпульсів може досягти 700 за хвилину. При постійній формі фібриляція передсердь триває більше року, що підвищує ризик осложненій.Характерно зростання числа хворих в літньому віці, нерідко є причиною інсульту.

Причини появи постійної миготливої ​​аритмії

До факторів, які сприяють виникненню і підтримці постійної форми фібриляції передсердь, відносяться: внесердечних причинами миготливої аритмії можуть бути підвищене утворення гормонів щитовидної залози, цукровий діабет, ожиріння, метаболічний синдром, нічне апное, хронічні бронхолегеневі і ниркові захворювання. Приблизно у третини хворих діагностують сімейні форми фібриляції передсердь. Навіть мінімальна кількість алкоголю (не більше 10 г), прийняте щодня, збільшує прояви аритмії, а хронічне зловживання відноситься до важливого фактору ризику.Одне з подібних назв мерехтіння передсердь – хвороба святкового серця. Це порушення ритму може спровокувати операція на серці або легких, удар блискавки або електричного струму, стрес, тривале застосування серцевих глікозидів, сечогінних, виводять калій, гормонов.Непосредственной причиною появи частих і хаотичних імпульсів є формування автономних вогнищ збудження. Вони переважно розташовані недалеко від легеневих вен.

Клітини цієї області мають короткий період рефрактерності (відсутність здатності реагувати на імпульс), що робить їх схожими на тканини провідної системи.

У міру переходу нападів мерехтіння в постійну форму такі зони виявляють по всьому міокарду предсердій.Рекомендуем прочитати статтю про форми миготливої ​​аритмії. З неї ви дізнаєтеся про захворювання і фактори ризику, наслідки, основні засади леченія.А тут докладніше про лікування миготливої ​​аритмії.

 

Симптоми збою ритму

Залежно від стану центральної і вегетативної нервової системи миготлива аритмія може не відчуватися або супроводжуватися пітливістю, тремтінням, страхом, збудженням. Також велике значення має кількість імпульсів, яке доходить до шлуночків. Залежно від цього зустрічається нормосістоліческую, брадисистолической або тахісистолічні форми.Тяжелее протікають останні. При них відзначається частий шлуночковий ритм (більше 95 ударів в хвилину), що викликає:

• відчуття серцебиття і перебоїв в роботі серця;
• утруднене дихання, посилюється при незначному навантаженні;
• біль в області серця;
• тривожність;
• порушення сну;
• запаморочення, непритомний стан;
• загальну слабкість;
• знижену працездатність.

Напади втрати свідомості можуть закінчуватися рясним сечовипусканням. Це пов’язано з підвищенням освіти передсердно натрійуретичного гормону. При постійній формі фібриляції передсердь з часом пацієнти до неї адаптуються і перестають її відчувати.

Особливості у літніх

Ризик появи аритмії збільшується в міру старіння організму. Найбільш істотний внесок в таку закономірність вносить кардіосклероз, поширене атеросклеротичне ураження коронарних артерій.Ці чинники порушують роботу провідної системи серця, призводять до заміщення функціонуючого міокарда на волокна сполучної ткані.Также у літніх людей відзначається порушення гормональної та нервової регуляції синусового вузла, дистрофічні процеси в серцевому мишце.Опасность порушення ритму полягає в розвитку серцевої недостатності на тлі вікового ослаблення скоротливості лівого шлуночка, а також тромбоемболічних ускладнень. Через уповільнення і турбулентного руху крові в порожнині передсердь утворюються тромби. Вони можуть закупорити просвіт мітрального клапана (особливо при стенозі) і привести до зупинки серця.

Друге, більш частий наслідок внутрішньосерцевої тромбозу – пересування кров’яних згустків в судини мозку. Кожен шостий ішемічний інсульт викликаний аритмією.

Закупорка мозкових, коронарних і периферичних судин найчастіше зустрічається після 60 років у пацієнтів з цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією, застійною формою недостатності кровообігу, підвищеної згортання активністю крові.

методи діагностики

Запідозрити наявність у пацієнта миготливої аритмії часто можна вже при лікарському обстеженні. При прослуховуванні серця чути неритмічні удари з різною гучністю. При дослідженні пульсу кожна хвиля має свою амплітуду.Так як не всі скорочення ефективні і призводять до викиду крові в аорту, то їх частота серцевих ударів більше, ніж у пульсових. Виникає типова ознака мерехтіння – дефіцит пульсу. Він може бути відсутнім тільки при рідкісних сістолах.Прі приєднання серцевої недостатності з’являється задишка, набряклість гомілок, збільшення печінки, переповнення вен шиї. Для підтвердження отриманих даних необхідно інструментальне обстеження. Найбільш інформативна ЕКГ, вона дозволяє відрізнити мерехтіння передсердь від тріпотіння.У першому випадку повністю відсутні передсердні зубці, а в другому їх замінюють дрібні хвилі різної величини і частоти. Шлуночкові комплекси розташовуються хаотічно.Следует відзначити, що іноді сторонні перешкоди при ЕКГ або м’язове тремтіння в холодному приміщенні викликають появу «передсердних» хвиль. Але при цьому все комплекси QRS нормальної форми, мають однакову амплітуду і частоту виникнення, інтервали між ними равние.К одному з феноменів при мерехтінні передсердь відноситься поява комплексів, які нагадують шлуночковіекстрасистоли – широкі і деформовані позачергові QRS. Це виникає, коли довгий інтервал між скороченнями збільшує тривалість проведення імпульсу нижче ніжок Гіса, а наступний за ним короткий провокує утворення спотвореного комплексу.Для визначення форми мерехтіння передсердь нерідко потрібна не стандартна ЕКГ, а її моніторування по Холтеру, проби з фізичними навантаженнями – велоергометр, бігова доріжка (тредміл). Якщо планується припікання міокарда або установка кардіостимулятора, то обов’язковим є попереднє ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічне ісследованіе.Перед визначенням подальшої тактики ведення пацієнта необхідне проведення:

• Ехокардіографії – визначення розмірів передсердь і шлуночків, наявності тромбів в порожнинах, стану клапанів, перикарда, скоротливості і діастолічного розслаблення міокарда, порушення руху стінок. Тромби найчастіше розташовані в вушках передсердь, тому нерідко потрібна і чреспищеводная ЕхоКГ.
• МРТ або МСКТ для детальної візуалізації тканин серця.
• Аналізи крові на вміст гормонів щитовидної залози, цукор, холестерин, електроліти та гострофазових показники запалення для встановлення причини аритмії.

Чи реально вилікувати назавжди

Постійна форма мерехтіння передсердь є більше вибором тактики лікування, ніж клінічною формою. Це означає, що для відновлення синусового ритму у пацієнта немає показань – частота скорочень шлуночків в нормі, відсутні клінічні прояви, хворий не відчуває наявності у нього аритмії, може виконувати будь-яку роботу.При цьому часто саме спроби нормалізації ритму погіршують стану, так як замість стабільної компенсації гемодинаміки виникають небезпечні для життя напади фібриляції передсердь. В такому випадку приймається рішення про підтримку нормальної частоти скорочень і запобігання тромбоемболії. Можливість повного позбавлення від миготливої аритмії визначається причиною її виникнення.Якщо її вдається усунути, то ритм серця можна перевести синусовий. При постійній формі цього найчастіше не вдається досягти, а ще важче підтримувати нормальний ритм тривалий время.Поетому рекомендується регулярне застосування медикаментів, обстеження у кардіолога, дотримання правильного харчування і помірної фізичної активності.

Лікування постійної форми аритмії

Для ведення пацієнтів, для яких обрана тактика контролю частоти серцевих скорочень, застосовуються медикаментозні препарати, вони гальмують проходження імпульсів через атриовентрикулярное з’єднання:

• бета-блокатори – Конкор кор, віскі, Атенолол (призначаються для фізично активних пацієнтів);
• антагоністи кальцію – Изоптин, Діакордін (можуть застосовуватися для літніх і молодих людей);
• серцеві глікозиди – Дигоксин (показаний тільки малоактивним хворих похилого віку, так як зберігає нормальний ритм тільки в спокої).

Обов’язковим компонентом лікування є запобігання тромбоутворення. Для вибору препаратів у пацієнтів з фібриляцією передсердь оцінюють ризики тромбоемболії за допомогою суми балів за шкалою. У ній по одному балу присвоюється жінкам, а також при наявності: Для пацієнтів більше 75 років, при інсульті, ішемічної атаки в минулому або тромбозі будь-якої локалізації до суми додають по 2 бали. Якщо отриманий результат вище 2, то застосовується Варфарин та досягнення МНО не менше 3 або нові антикоагулянти (Прадакса, Ксарелто) .При одному балі може використовуватися Аспірин самостійно або в комбінації з Плавіксу, курантилом. При нульовому результаті не призначають противосвертиваючих терапію, але рекомендують кардіомагніл місячними курсами з двотижневими перервами.Якщо прийнято рішення про відновлення синусового ритму, то для цього може бути рекомендовано:

• введення Нібентан внутрішньовенно під контролем ЕКГ;
• електрична кардіоверсія;
• радіочастотна ізоляція вен легких;
• припікання міокарда для створення повної блокади і подальшої установки кардіостимулятора.

Спосіб життя хворого

Пацієнтам з миготливою аритмією потрібно враховувати, що є причини, які можуть негативно вплинути на їх самопочуття, привести до декомпенсації кровообігу, тромбозу мозкових судин. До них відносяться:

• різка зміна клімату;
• стрес, перевтома, порушення сну;
• зневоднення, перегрівання;
• надмірна фізична активність, гіподинамія;
• вживання алкоголю;
• робота на виробництві з токсичними хімічними сполуками, високою запиленістю повітря;
• зловживання кофеїном, куріння;
• застосування медикаментів, що містять симпатоміметики (до них відносяться і деякі протизастудні засоби).

Таких провокуючих чинників потрібно уникати, корисна помірна фізична активність, піші прогулянки, плавання, дихальна гімнастика, лікувальна фізкультура. Прийоми їжі потрібні часті, невеликими порціями. Слід уникати продуктів, що підсилюють ризик утворення тромбів:

• жирне м’ясо, соуси;
• субпродукти, напівфабрикати;
• ковбаса, все копчення, маринади, консерви;
• навари, холодець;
• смажені і жирні страви, кулінарний жир;
• кондитерські вироби, особливо торти або тістечка.

Прогноз при захворюванні

Несприятливий прогноз буває при розвитку мерехтіння передсердь на тлі крупноочагового інфаркту міокарда, розширення камер або пороку серця. В такому випадку швидко прогресує недостатність кровообігу. Також підвищується ризик смертельного результату при ускладненнях у вигляді інсульту або набряку легенів, кардіогенного шока.Прі безсимптомному перебігу хворі можуть тривалий час зберігати працездатність і гемодинамічні показники.

профілактика

Запобігти появі аритмії можливо при ранній діагностиці і повноцінному лікуванні фонових захворювань. Для попередження прогресування хвороби необхідно позбавлення від шкідливих звичок і провокуючих чинників, систематичний прийом рекомендованих медикаментів, відмова від самолікування, регулярні відвідини кардіолога, проходження ЕКГ.Рекомендуем прочитати статтю про причини і симптоми миготливої аритмії. З неї ви дізнаєтеся про патологію і причини її розвитку, види та типи захворювання, необхідності лікування. Постійна форма мерехтіння передсердь характеризується частим і хаотичним передсердним ритмом, який зберігається понад рік.До її розвитку призводять захворювання серця і внесердечние чинники. Симптоми при нормальній частоті скорочень шлуночків відсутні, найважче протікає тахисистолическая форма.Для діагностики проводиться ЕКГ і ЕхоКГ. Лікування спрямоване на попередження тахікардії та тромбозу або на відновлення і підтримання синусового ритму.