Еквіноварусная деформація стопи: лікування, операція

У літературі можна знайти опис більш ніж 400 методик оперативного лікування халлюс-вальгуса. У минулому ортопеди боролися з вальгусной деформацією шляхом хірургічного видалення суглобових головок, що призводило до серйозного порушення функцій стопи. Тому сьогодні лікарі вважають за краще робити менш травматичні операції. Факт! Що таке вальгусна деформація? Спочатку Hallux Valgus викликає викривлення тільки великого пальця стопи. В результаті у людини збільшується навантаження на головки 2-4 плеснових кісток, що веде до молоткообразной деформації II-V пальців. Своєчасне хірургічне лікування допомагає уникнути цього неприємного явища.

Види операцій на стопі

Операції, які роблять при вальгусной деформації, можна умовно розділити на малоінвазивні та реконструктивні. Перші менш травматичні, проте ефективні тільки при екзостозах і початкової деформації. Малоінвазивні хірургічні втручання виконують через два-три проколи розміром 3-4 мм. Шрам після вмешательства.Реконструктівние втручання допомагають впоратися з вираженою вальгусной деформацією, що супроводжується зміною положення кісток стопи. Такі операції більш інвазивних і пов’язані з більшою травматізаціей.Іх виконують через розріз завдовжки 2-4 см на медіальної поверхні стопи.В ході хірургічного втручання лікар відновлює нормальної положення кісток плесна і фіксує I плюсне-клиновидний суглоб в правильній позіціі.Табліца 1. Види операцій .

особливості проведення	показання
На м’яких тканинах	Під час операції лікар працює тільки з м’язами, сухожиллями і суглобової сумкою.	Hallux Valgus I ступеня без деформації головки плеснової кістки.
на кістках	Суть таких хірургічних втручань полягає в підпилюванні кісток і / або виконання остеотомії.	Вальгусна деформація II-III ступеня.
комбіновані	Припускають одночасне видалення кісткових наростів і пластику зв’язок.	Виражений Hallux Valgus з порушенням функцій стопи.

Мініінвазивне вмешательство.Любопитно! Під час малоінвазивних операцій хірург використовує мікроінструменти, що дозволяють виконувати складні маніпуляції зі зв’язками і суглобової капсулою. При необхідності він підпилює кістки за допомогою мікрофрез, які віддалено нагадують стоматологічний інструментарій.На початкових стадіях хвороби лікарі намагаються робити малоінвазивні операції. Після них пацієнт швидко відновлюється і вже через 3-4 тижні повертається до звичного способу життя. При запущеній вальгусной деформації виникає необхідність в більш складних хірургічних вмешательствах.Давайте подивимося, які з них найчастіше використовують в сучасній ортопедії.

операція McBride

Найбільш популярна серед всіх хірургічних втручань на м’яких тканинах стопи. Її суть полягає в переміщенні сухожилля m. adductor halluces на головку I плеснової кістки. Це дозволяє зблизити між собою кістки плесна і відновити нормальний м’язово-сухожильний баланс стопи. На жаль, відводить м’яз першого пальця нездатна протидіяти постійному навантаженні. Саме тому частота рецидивів після операції McBride досить висока. Якщо людина не усуває дію провокуючих чинників – у нього незабаром знову розвивається Hallux Valgus. Уникнути цього допомагає носіння ортопедичного взуття, відмова від каблуків і важкої фізичної работи.Факт! При яскраво виражених деформаціях операцію McBride доповнюють остеотомією I плеснової кістки SCARF.

SERI

Відноситься до мініінвазивним операціями. Під час хірургічного втручання хворим виконують поперечну остеотомії через шкірний розріз завдовжки 1 см. Після цього дистальний кістковий фрагмент зміщують в латеральному напрямку і фіксують за допомогою спеціальної спиці.

CHEVRON

В ході операції хірург виконує V-утворюють остеотомії . Він перепилює першу плеснової кістка в області головки, а кісткові фрагменти з’єднує за допомогою спеціальних титанових гвинтів. Оскільки фіксація дуже міцна, в післяопераційному періоді пацієнт не потребує гіпсової іммобілізації. Відзначимо, що Chevron-остеотомія ефективна тільки при незначній деформації першого пальця стопи. У наш час в ортопедії її використовують все рідше. Замість неї більшість лікарів робить Scarf-остеотомії.

SCARF

Z-образна остеотомія Scarf – це золотий стандарт лікування вальгусной деформації. Вона дозволяє встановити головку плеснової кістки під потрібним кутом. В ході хірургічного втручання лікарі також прибирають деформацію суглобової капсули і змінюють напрямок деяких сухожиль.Коли операції Scarf недостатньо – хірурги роблять проксимальную клиновидную остеотомії або артродез.Важно! У більшості пацієнтів з вальгусной деформацією лікарі виявляють кісткову мозоль (екзостоз). Наріст локалізується на медіальної поверхні головки I плеснової кістки. Як правило, його видаляють під час всіх операцій, в тому числі і малоінвазівних.Не плутайте спилювання кісткового наросту з остеотомією. Це дві абсолютно різні маніпуляції. Мета першої – прибрати косметичний дефект, другий – відновити нормальний функціональний стан стопи. Пам’ятайте, що видалення кісткової мозолі (операція Шеде) не в змозі вилікувати вас від Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформації

Артродезування – це повне знерухомлення плюсно-клиновидного суглоба шляхом з’єднання формують його кісток. Операцію роблять особам з поперечно-розпластаною деформацією і Hallux Valgus з гіпермобільністю I плюсне-клиновидного суглоба. Тест для виявлення патологічної рухливості:

1. пальцями однієї руки утримуйте II-V плеснової кістки;
2. другою рукою візьміть I плеснової кістка і спробуйте зміщувати її в тильно-підошовної напрямку;
3. подивіться, наскільки сильно вам вдалося зрушити її з місця;
4. зміщення кістки більш ніж на один сагиттальний розмір великого пальця вказує на наявність гипермобильности . 

Факт! Артродез – це найбільш травматична операція, що передбачає повне видалення плюсно-клиновидного суглоба. Її роблять тільки в крайньому випадку, коли інші методи виявляються неефективними.

Операція молоткообразной деформація пальців ніг

Як відомо, на пізніх стадіях Hallux Valgus поєднується з молоткообразной деформацією II-V пальців. Вона виглядає непривабливо і негативно позначається на функціях стопи. Для її виправлення використовують цілий ряд хірургічних втручань. До них відносяться:

• Закрита редрессація. Суть методики полягає в насильницькому виправленні дефекту нехірургічним шляхом. На жаль, редрессація дає незначний ефект, а після неї нерідко виникають рецидиви.
• Тенотомія або транспозиція сухожиль. Операції виконують на зв’язках стопи. Їх вміле перетинання або переміщення дозволяє виправити молотообразную деформацію пальців.
• Резекція кісток. Під час хірургічного втручання лікарі січуть підставу середньої або головку основної фаланги. Це дозволяє позбутися від надлишкової кісткової маси і усунути деформацію.
• Остеотомії Вейля або Уїлсона. Нагадують операції Scarf і Chevron, проте виконуються на II-V плеснових кістках. Хірурги розсікають їх, після чого фіксують кісткові фрагменти титановими гвинтами.

У лікуванні молоткообразной деформації найбільш ефективна остеотомія. Саме її виконують в найважчих і запущених випадках.

відновлювальний період

Вставати з ліжка пацієнтам дозволяють вже на наступний день після операції. Перший час ходити їм дозволяють тільки в туфлях Барук. У перші дні після хірургічного втручання хворі перебувають під наглядом лікаря. З стаціонару їх виписують на 2-3 добу. Якщо під час операції людині накладали не розсмоктуються шви – їх знімають на 10-14 день.Что стосується взуття, пацієнтам потрібно як мінімум 3 місяці носити ортопедичні устілки. Одягати підбори можна лише через півроку після хірургічного втручання. При цьому їх висота не повинна перевищувати 6 см.

Ціна операції на стопі

Вартість хірургічного лікування залежить від ступеня деформації, виду і складності операції, рівня медичного закладу і кваліфікації працюючих там спеціалістов.Удаленіе екзостоз в Києві коштує від 40 000 до 50 000 гривень. Ціни на реконструктивні операції починаються з 70 000 гривень.Отметім, що у вартість не входить передопераційне обстеження, консультації фахівців, витратні матеріали та реабілітація.

Якщо ви хочете прооперуватися за кордоном – зверніть увагу на Чехію. Лікування там обійдеться вам в євро включаючи реабілітацію. У Німеччині та Ізраїлі така ж операція буде коштувати набагато дорожче.

деформація стопи

Стопа людини має складну будову і виконує дуже важливі функції. Вона є опорою тіла, допомагає підтримувати рівновагу і служить амортизатором при передвіженіі.Поетому постійно на цю ділянку скелета припадає велике навантаження, яка часто викликає розвиток різних патологій. Причому, через складну будову і невеликій площі зміни в якомусь одному відділі призводять до деформації стопи.Случіться таке може з різних причин, але завжди подібні патології викликають серйозні проблеми в пересуванні.

Загальна характеристика

Незважаючи на виражені індивідуальні особливості, будова ступень однакове у всіх. Вона має поздовжній і поперечний звід, які відповідають за амортізацію.Пружініт стопа тому, що складається з безлічі дрібних кісток, з’єднаних зв’язками і м’язами. У здорової людини всі ці структури працюють нормально, але вони дуже уязвіми.Под впливом зовнішніх впливів, порушення внутрішньоутробного розвитку або системних патологій стопи можуть деформуватися.

Такий стан характеризується зміною довжини деяких кісток, їх викривленням, укороченням зв’язок або сухожиль. Це призводить не тільки до зміни форми ступень. Такі патології серйозно порушують функції стопи і відображаються на роботі всього опорно-рухового апарату. Пацієнт відчуває болючі відчуття при ходьбі, у нього змінюється хода, виникають труднощі з вибором взуття.

Досить часто подібна деформація є вродженою патологією. Але так як структури стопи дуже вразливі і податливі, особливо у дитини, вони легко змінюються під зовнішнім воздействіем.Счітается, що поки стопа повністю не сформувалася, їй можна надати будь-яку форму. Саме тому в традиції Стародавнього Китаю існував звичай бинтувати ноги дівчаткам з багатих семей.Ведь маленькі ноги в той час там вважалися еталоном красоти.Но в сучасному суспільстві порушення форми і функцій стоп вважається патологією. Особливий напрямок в медицині – ортопедія – займається такими деформаціями. Накопичено вже чималий досвід їх лікування, тому при своєчасному зверненні до лікаря навіть у найсерйозніших випадках можна повернути здоров’я ніг і свободу пересування.

різновиди

Через складну будову ступень, наявність безлічі кісток, суглобів, зв’язок, деформації можуть піддаватися будь-які її частини. При цьому зовнішні прояви і порушення функцій пересування можуть бути різного ступеня вираженості. Хоча дискомфорт у пацієнта буде виникати в будь-якому случае.Существует кілька видів деформації стопи. Всі вони можуть бути вродженими чи набутими, розвиватися на одній нозі або на обох. Іноді деякі патології поєднуються, утворюючи складний вид деформації. Такий стан найчастіше призводить до інвалідності. Однією з найпоширеніших вроджених патологій стопи є косолапостьСамих поширених, часто зустрічаються патологій всього кілька. Це плоскостопість, клишоногість і вальгусна деформація великого пальця. Але крім них ще бувають інші різновиди.

• Порожня або склепінна стопа – це протилежність плоскостопості. Зустрічається така патологія досить рідко. В основному до її розвитку призводять травми кісток стопи, сильні опіки або нервово-м’язові захворювання. Характеризується порожниста стопа збільшенням її подовжнього зводу. В результаті цього при ходьбі людина спирається тільки на п’яту і головки плеснових кісток. Це призводить до розвитку інших деформацій: поперечному плоскостопості, зміни форми пальців.
• Варусна деформація п’ятого пальця або хвороба Тейлора характеризується викривленням мізинця. Це набуте захворювання, що виникає в основному у дорослих людей. Виявляється патологія болями і набряком в області п’ятого пальця, освітою шишки збоку стопи, сильною втомою ніг. Часто така деформація розвивається спільно з іншими патологіями.
• Молоткообразная деформація пальців ніг виникає в основному через поперечної плоскостопості або вальгусной деформації великого пальця. Але розвинутися вона може і самостійно, наприклад, після травм, поліомієліту або при паралічі.
• При варусной постановці стоп викривляються не тільки самі ступні, страждають нижні кінцівки повністю. Найчастіше ця патологія вроджена, але виявляють її, коли дитина починає ходити. Характеризується така деформація опорою на зовнішній край ступні, зміною форми ніг – вони набувають О-подібну форму.
• Еквіноварусная деформація стопи є різновидом попередньої патології. При цьому людина спирається не на всю стопу, а тільки на її передній відділ і пальці. П’ятка знаходиться на вазі, а стопа постійно в положенні підошовного згинання. Часто випрямити її самостійно пацієнт не може.
• П’яткова стопа зустрічається дуже рідко. Діагностується така деформація після народження, а виникає через неправильне положення плода під час внутрішньоутробного розвитку. У рідкісних випадках може розвинутися протягом життя через травми або паралічу. При такій деформації передній відділ піднятий вгору, а при ходьбі людина спирається тільки на п’яту.

 

Досить рідкісною деформацією є еквінусная установка стоп, коли при ходьбі людина спирається тільки на передній відділ і пальці

клишоногість

В основному це вроджена деформація стопи. Зустрічається вона в одному випадку з тисячі, причому найчастіше буває двусторонней.Прічіной клишоногості у дитини може стати генетична схильність або порушення в процесі внутрішньоутробного розвитку плода.Но іноді ці обидві патології може утворитися після народження і навіть в дорослому віці. До цього призводять різні травми стопи, сильні опіки, параліч.

Така деформація являє собою наведені, вивернуті всередину стопи. При ходьбі людина спирається на їх зовнішній край, іноді навіть на тильну поверхню. В результаті цього сильно змінюється хода, деформуються колінні суглоби і хребет.

Клишоногість легко виявити у новонародженої дитини. П’яти у нього мають маленькі розміри, стопи розгорнуті всередину, а носок опущений. У найважчих випадках може спостерігатися повний розворот ступні підошвою кверху.Самі стопи при цьому зазвичай мають досить маленькі размери.Разновідностью клишоногості є еквіноварусная деформація стоп. Але її особливістю є набутий характер. Така установка стоп з’являється в перші роки життя малюка внаслідок рахіту, ендокринних захворювань, травм або підвищених навантажень на ноги. Поширеною причиною подібної деформації є також дитячий церебральний параліч. Найпоширенішою деформацією стопи у дітей і дорослих є сплощення її склепінь

плоскостопість

Це найпоширеніша деформація стопи у дітей. Причому, до 10-12 років вона легко піддається виправленню. Якщо ж плоскостопість з’явилося у дорослих, повернути ступень їх нормальну форму вже дуже складно. Тим більше що ця патологія зовні майже непомітна, тому рідко хто звертається до лікаря на її початковій стадіі.Плоскостопіе є сплощення склепінь стопи. Це не статична деформація, помітно їх зникнення тільки при навантаженні. А так як склепіння виконують амортизаційну функцію, патологія відбивається на стані всього організму. Плоскостопість буває поперечним, поздовжнім або поздовжньо-поперечним.У дітей найчастіше зустрічається поздовжнє плоскостопість через ослаблення зв’язок, що підтримують цей звід. Тому вилікувати в цьому віці патологію легко, наприклад, за допомогою лікувальної гімнастики. Але проблема в тому,що такий дефект складно виявити на початковій стадії, тому зазвичай потрібне комплексне лікування.

Більш помітно зовні поперечна плоскостопість. Воно з’являється при підвищених навантаженнях на передній відділ стопи. Через це плеснові кістки розходяться в сторони і ступня розпластується. Крім того, що вона перестає виконувати свої функції, вона ще ширшає.

Сплощення склепінь стопи найчастіше розвивається при активному русі людини. У дуже рідкісних випадках така деформація має вроджений характер. При цьому зазвичай плоскостопість поєднується з іншими аномаліями опорно-рухового аппарата.Прічіной подібної деформації стопи можуть стати постійні підвищені навантаження на ноги, наявність зайвої ваги або особливості професійної деятельності.Спровоціровать сплощення склепінь можуть травми, носіння незручного взуття, деякі захворювання. У сучасних жінок досить часто зустрічається вальгусна деформація великого пальця

вальгусна деформація

Найпоширеніша деформація стопи у дорослих – це утворення шишки на великому пальці. Це різновид поперечної плоскостопості, яке визначають, як вальгусную деформацію. Зустрічається вона в основному у жінок середнього віку, але є випадки розвитку такої патології навіть у молодих девушек.Связана вальгусна деформація великого пальця з підвищеними навантаженнями на передній відділ, наприклад, при постійному носінні взуття на високих підборах. При цьому зв’язки, які утримують великий палець, послаблюються. Він відхиляється в сторону, а суглоб його випинається, утворюючи шишку збоку стопи.

причини

На роботу стопи впливають багато факторів. Іноді лікарям складно визначити, чому та чи інша деформація. Адже вони настільки індивідуальні, що можна виділити безліч причин виникнення таких патологій.Но є кілька найпоширеніших:

• генетична схильність;
• аномалії внутрішньоутробного розвитку опорно-рухового апарату;
• запальні захворювання суглобів або зв’язок;
• зайва вага;
• регулярні підвищені навантаження на ноги;
• незручне взуття;
• слабкість м’язово-зв’язкового апарату стопи;
• вікові зміни в кісткової і сполучної тканини;
• ендокринні захворювання;
• наслідки переломів п’яткової, таранної, ладьевидной, клиноподібної кісток або інших травм;
• порушення обмінних процесів в організмі, наприклад, рахіт або нестача кальцію;
• поліомієліт, дитячий церебральний параліч.

У групі ризику по появі таких деформацій знаходяться люди з вродженими патологіями кістково-м’язової системи, захворюваннями суглобів і костей.Подвержени їм також спортсмени, артисти балету і люди, чия робота пов’язана з постійним перебуванням на ногах або з перенесенням тягарів. Уразливі стопи до зміни форми у людей похилого віку і маленьких детей. у дорослих людей деформація буває в основному посттравматическая або ж з’являється при носінні вузької незручного взуття і високих каблуків. Крім видимих дефектів все деформації стопи супроводжуються болями і дискомфортом при ходьбі

як проявляється

У більшості випадків деформація стопи має явні симптоми, її можна визначити при зовнішньому огляді. Але так як ця частина скелета людини активно бере участь в пересуванні, зміна її форми завжди відбивається на самопочутті і стані опорно-рухового аппарата.Кроме зовнішнього косметичного дефекту, різні деформації стопи можуть мати однакові ознаки:

• больові відчуття в стопах, області гомілковостопного суглоба, колінах і хребті;
• підвищена стомлюваність ніг;
• порушення ходи;
• через неправильний розподіл навантаження розвивається порушення постави, зміна форми ніг;
• з’являються мозолі, натоптиші.

Через те, що стопи постійно беруть участь в русі і витримують великі навантаження, такі деформації поступово прогресують. В результаті можуть розвиватися ускладнення: артроз суглобів, бурсит, набряки, порушення кровопостачання стоп, викривлення хребта.

лікування

На початкових етапах лікування деформацій стопи можливо за допомогою консервативних методів. Вони призначаються після обстеження і постановки діагноза.Вибор методів індивідуальний і залежить від віку пацієнта, особливостей організму, наявності супутніх патологій і ступеня тяжкості деформації. Особливо ефективне лікування таких патологій в дитячому віці.

Адже всі структури стопи у дитини пластичні, і при правильному підході можна легко впливати на їх формування.

Але все одно виправлення деформації – це тривалий процес. Для того недостатньо якогось одного засобу, обов’язково комплексне лікування. Воно може включати такі методи:

• носіння спеціального взуття або використання ортопедичних устілок;
• застосування вкладишів, міжпальцевих роздільників, бандажів або шин для зниження навантаження на стопу;
• лікувальна фізкультура;
• фізіотерапевтичні процедури, наприклад, грязьові ванни, парафінові аплікації, ударно-хвильова терапія або електроміостімуляція;
• народні методи у вигляді розслаблюючих ножних ванночок, компресів і розтирань;
• масаж стоп;
• хірургічна корекція.

Масаж і гімнастика ефективні при будь-яких деформаціях стопВрожденние патології у дітей, наприклад, клишоногість або еквінусная деформація стопи лікуються за допомогою редрессаціі. Цей метод являє собою поетапне гіпсування після ручного виправлення дефекта.Пріменяется він на першому році життя малюка, поки кістки у нього ще пластічние.А після того, як дитина починає ходити, до лікування підключаються спеціальні вправи, фізіопроцедури, носіння ортопедичного обуві.У дорослих терапія таких патологій має деякі особливості. Тільки одним масажем і гімнастикою вже виправити деформацію неможливо. Але застосовуються всі ці методи в комплексі для того, щоб зупинити прогресування патології і зняти хворобливі симптоми. Для того може застосовуватися також медикаментозна терапія: таблетки або уколи анальгетиків, мазі на основі НПЗП.При неефективності консервативної терапії або у важких випадках, коли деформація викликає сильні болі, допомогти може тільки операція. Це може бути остеотомія, артродез суглобів, видалення ділянок кісток або зв’язок.

профілактика

Для того щоб стопи правильно виконували свої функції, потрібно дотримуватися певних правил. Особливо важлива профілактика деформацій в дитячому віці. Необхідно зміцнювати м’язово-зв’язковий апарат ребенка.Для цього потрібна регулярна гімнастика, масаж. Дитина повинна багато рухатися, грати в рухливі ігри. Корисно ходити босоніж, але не по гладенькій підлозі, а по нерівних поверхностям.В домашніх умовах для цього можна придбати спеціальні масажні коврікі.Для запобігання деформацій стоп дуже важливо також правильно підбирати взуття. Вона повинна бути за розміром, що не вузької. Але на виріст дітям її купувати теж не рекомендується.

Для здорової дитини не обов’язково купувати ортопедичне взуття. Головне, щоб вона надійно фіксувалася на нозі застібками, мала еластичну підошву, м’який верх і жорсткий задник.

Не завадить також наявність устілки з невеликим м’яким супінатором.Разлічние деформації стопи явище нерідке при сучасному способі життя. Але дозовані фізичні навантаження, зміцнення м’язово-зв’язкового апарату, вибір правильного взуття і своєчасне лікування всіх патологій допоможуть зберегти їхнє здоров’я.

Лікування еквіноварусная деформації стоп

Еквіноварусная деформація стоп – патологія опорно-рухового апарату, що представляє собою порушення положення зводу ступні і осі нижньої кінцівки. Внутрішня частина стопи підводиться і подгибается всередину, зовнішня опускається вниз, пальці відхиляються досередини.

види деформації

Еквінусная установка стоп буває 2-х видів:

1. Типова, в основі якої лежить порушення формування м’язів і зв’язкового апарату.
2. Атипова, пов’язана з такою патологією, як аплазія / гіпоплазія більше- і малогомілкової кістки.

 

Слід відрізняти еквінусную деформацію стоп, яка завжди носить придбаний характер, від клишоногості – вродженої патології, що виникає ще під час внутрішньоутробного розвитку плода.

причини

Поява захворювання обумовлено наступними факторами:

1. Травматичне вплив.

• Вивих гомілки.
• Травми сідничного і малогомілкової нервів.
• Переломи.

1. Хвороби кістково-м’язової системи.
2. Запально-деструктивні процеси в області стоп.

1. Інфекційні захворювання.

1. Дитячий церебральний параліч.
2. Плоскостопість.
3. Ендокринні патології.

• Цукровий діабет.
• Захворювання щитовидної залози.

1. Спадкова схильність.
2. Ожиріння.
3. Брак або незасвоюваність кальцію та інших речовин і мікроелементів.
4. Хвороби обміну речовин.
5. Носіння незручного взуття.

механізм виникнення

Варусна деформація є нормою до 3-місячного возраста.Формірованіе стоп у дитини закінчується до 4-х років. До цього часу кісткові тканини м’які, складаються з нещільно прилеглих хрящів. М’язи не мають достатньої сили. Під впливом навантажень може сформуватися неправильна установка – еквіноварусная стопа.Прі нейрогенних патологіях виникає підвищення тонусу литкових м’язів, відбувається розвиток деформації.

ознаки захворювання

Основні прояви:

• Варус – зміщення стопи досередини щодо осі нижньої кінцівки.
• Підошовне згинання, від легкої форми (п’ята злегка піднята над поверхнею підлоги) до складної (з опорою на область плюснефалангових суглобів або на тильну сторону ступні).
• Поворот пальців всередину.
• Відсутність активних згинальних рухів.

Перші зміни можна помітити, оглянувши взуття. Її зовнішня сторона стирається, стоптується набагато швидше внутренней.Прі еквінус навантаження на ступню стає неправильною, нерівномірної, найбільша її частина припадає на зовнішню частину стопи, в результаті чого зменшуються її амортизаційні функціі.Вознікают тяжкість і болі в ногах, хода стає невпевненою, хворий відчуває труднощі при бігу і стрибках, можуть відбуватися падіння. При ураженні однієї кінцівки помітна кульгавість.

Шкіра на опорному, зовнішньому краї підошви стає товстою, грубою.

При прогресуванні захворювання змінюється розподіл маси тіла на суглоби ніг, страждає хребет. Порушується постава, виникають артрози. Деформуються колінні суглоби, гомілки відхиляється назовні, утворюється О-подібне викривлення кінцівок. У суглобах стопи можуть відбуватися підвивихи. М’язи гомілки, які не одержують навантаження, атрофуються.

діагностика

Еквіноварусная стопа – стан, який необхідно коригувати. При помічені симптоми потрібно звернутися до ортопеда.

1. Лікар враховує спадковість (сімейний анамнез), клінічну картину і специфіку викривлення, вік пацієнта та стан організму.
2. Проводиться рентгенографія.
3. Плантографія.
4. Денситометрія – визначення щільності кісток.
5. З’ясовується причина захворювання шляхом призначення гормональних досліджень крові, біохімії, плазми крові на вітамін D загальний, кальцій, фосфор, магній.

консервативна терапія

Передбачає наступні методики:

1. Використання антіварусной ортопедичного взуття: вона має особливу колодку і індивідуально підібрану устілку. Її призначення:

• Оптимальне положення ступень за рахунок жорсткого і високого задника, що не допускає неправильної позиції в гомілковостопному суглобі.
• Рівномірний розподіл навантаження на стопи.

Взуття купується в спеціалізованому магазині або виготовляється на замовлення. Її потрібно носити щодня, протягом кількох годин. Краще мати 2 пари: вуличну і для домашнього користування.

1. Метод Понсеті. Застосовується у дітей до 8 років, а також у немовлят, починаючи з віку 2 тижнів при вроджену клишоногість. Зв’язки дитини містять велику кількість колагену. Лікування еквіноварусная деформації полягає в їх розтягуванні для додання потрібного положення стопі за допомогою гіпсових пов’язок. Зміна гіпсу проводиться кожні 7 днів, за цей час утворюється новий колаген. Всього потрібно близько 8 процедур, під час яких кут стопи кожен раз виводиться на 10-15 градусів.

Після потрібна операція по розтину ахіллового сухожилля для усунення підошовного згинання. Альтернативою методу може стати носіння ортезів для корекції деформації.

1. Масаж. Проводиться фахівцем. Рухи починають з попереку, поступово спускаючись до стегна, гомілки і ступні. Ця процедура дозволяє зміцнити м’язи.
2. Фізіотерапевтичне лікування.

• Електрофорез з кальцієм.
• Магнітотерапія.
• Ампліпульс.
• Соляні ванни.
• Парафін.

1. Добре зарекомендували себе заняття плаванням.
2. Лікувальна фізична культура при деформаціях призначається після попередньої консультації лікаря.

Hallux Valgus – вальгусна деформація нижніх конечностейОчень важливо сформувати правильну позицію ніг при стоянні і ходьбі. Стопи розташовані паралельно, носки злегка розведені. Спеціальні вправи сприяють розвитку і зміцненню слабких розтягнутих м’язів, розтягування скорочених:

• Сидячи на стільці, згинають і розгинають ступні, обертають назовні.
• Ходіння на п’ятах.
• Стоячи, спираючись на спинку стільця, присідати, стаючи на повну стопу.
• Присідання у стіни. Стоячи, щільно притиснутися спиною до стіни і повільно «сповзати» вниз навпочіпки. Необхідно, щоб спина була притиснута до стіни, ноги не відривати від підлоги.
• Корисна ходьба по нерівностях, по землі і траві.
• Статична вправа: хворий, стоячи на колінах, розводить нарізно шкарпетки. Потім акуратно опускається і сідає між п’ят. У такому положенні можна перебувати довше час, грати, займатися домашніми справами, робити усні домашні завдання.
• Ходьба «гусячим кроком». Сидячи на корточках, розташувати руки на поясі. Ходити протягом 2 хвилин.

Оперативне втручання

При запущених випадках деформації, а також неефективності консервативної терапії для корекції положення ступень необхідно хірургічне лікування. Корекція неправильної установки стоп полягає в проведенні остеотомии – операції, спрямованої на усунення деформації або поліпшення функції опорно-рухового апарату шляхом штучного перелому кістки. В ході втручання хірург робить розрізи на кістки, після чого на гомілку накладається спеціальна фіксує конструкція – апарат Ілізарова. Він підбирається індивідуально лікарем. Тривалість такої терапії може становити від декількох місяців до року.

профілактика

Щоб уникнути виникнення деформації ступні, необхідно:

• Проходити профілактичні медогляди у фахівця.
• Носити зручне, підходить за розміром взуття з натуральних матеріалів.
• Харчуватися повноцінно і збалансовано.
• Вести активний спосіб життя.
• У разі нещасного випадку звертатися до лікаря.
• Стежити за коректною постановкою ступні у дитини при ходьбі.
• Підтримувати масу тіла в межах норми.

Еквінусная деформація навіть при легких ступенях вимагає негайного лікування. Неправильна постановка нижніх кінцівок відбивається на стані організму: суглобах ніг, хребті, що в свою чергу може привести до проблем в дихальної, серцево-судинної та інших системах. Правильне і вчасно розпочате лікування допомагає запобігти безлічі проблем в майбутньому.

Еквіноварусная деформація стопи, способи її лікування

Дефект положення стопи, при якому вона вивернута внутрішнім краєм вгору, а зовнішнім вниз, з підігнутими всередину пальцями, має медична назва еквіноварусная деформація стопи. При порушенні розвитку зв’язок, м’язів і сухожиль деформація вважається типовою, а в разі недорозвитку великої гомілкової кістки – атіпічной.Часто діагноз еквіноварусная деформація стопи ставиться при наявності спастичної форми дитячого церебрального паралічу. Якщо відразу не звернути уваги на еквіноварусная дефект у дитини і не почати консервативне лікування, можна прийти до єдиного способу виправлення – хірургіческому.Деформація ноги призводить до того, що стегно зміщується назовні, а стопа під впливом цього ще сильніше викривляється всередину.

Клінічні ознаки

• Неправильне положення внутрішньої частини стопи по відношенню до п’яти;
• Кінська стопа (людина не може наступити на всю стопу в цілому, а тільки на передню частину);
• Відсутнє нормальне згинання стопи;
• Скорочення литкового м’яза;
• Зменшена таранная кістка;
• Неправильне розташування шийки таранної кістки;
• Дефект розвитку суглобів в стопі;
• Обмеженість і непропорційність рухів в гомілковостопному суглобі;
• Візуально розпізнавана деформація.

Хода людини, у якого еквіноварусная деформація стопи, відрізняється відсутністю опори на всю поверхню ступні. Опора відбувається тільки на зовнішню частину стопи. Еквіноварусная деформація стоп часто буває двосторонньою

Основні причини

• енцефаліт;
• поліомієліт;
• Вивих стопи, неправильно вилікуваний хірургом;
• Поранення і пошкодження малогомілкової нервів;
• Пошкодження сідничного нерва;
• Хвороба Літтла;
• Травмований гомілковостопний суглоб.

Деформація і порушення з часом возрастают.Неработающіе м’язи атрофуються, кістки стопи деформуються сильніше, до наявних відхилень додаються підвивихи і порушення функціональності колінних суглобів. Якість життя пацієнта змінюється в гіршу сторону, якщо на початковому етапі розвитку еквіноварусная деформація стопи залишена без лікування у лікаря-ортопеда.Самолеченіе недопустімо.Виздоровленіе і виправлення еквіноварусная деформації відбувається протягом тривалого часу, але правильно і своєчасно поставлений діагноз збільшує шанс пацієнта на одужання.

Основні методи лікування еквіноварусная деформації стопи

– На ранньому етапі застосовується консервативна терапія, лікувальна гімнастика, бинтування стоп, масаж м’язів ніг і поперекового відділу спини.

1. Фізіотерапевтичні процедури;
2. Ортопедичне антіеквіноварусная взуття, яка фіксує стопу і зупиняє розвиток деформації;
3. Коригувальні протези;
4. Коригувальні устілки і супінатори;
5. Введення блокуючих нервово-м’язову провідність литкових м’язів препаратів;
6. Хірургічне втручання. Еквіноварусная деформація стопи хірургічно лікується після досягнення дитиною дворічного віку. Лікування полягає в пластиці сухожиль і зв’язок.

Набув поширення метод Понсетті, визнаний найменш травматичним і результатівним.Метод полягає в операційному виправленні деформації стопи і подальшому носінні гіпсових пов’язок, які пацієнт носить не знімаючи. Вони замінюються по мірі виздоровленія.Еквіноварусная деформація стопи, способи її лікування Посилання на основну публікацію

Що таке, причини та методи лікування еквінусной деформації стопи у дітей

Еквінус – це патологічний стан ніг, яке проявляється піднятим переднім краєм стопи і опущеним зовнішнім. Патологія виникає в ранньому дитячому віці, коли дитина починає активно ходити.

Що таке і код по МКБ 10 еквінус стоп

У дитячому віці виникає безліч деформацій нижніх кінцівок (варус, вальгус, клишоногість, плоскостопість, молоткообразная деформація пальців). Деякі захворювання можна запідозрити, коли дитина знаходиться в утробі матері (двостороння клишоногість у плода на УЗД). Інші патології проявляються в старшому возрасте.Предположіть еквінусную стопу (по МКБ-10 код Q66) можливо, коли малюк починає ходити. Патологія має іншу назву – синдром балерини. Патологічний стан проявляється ходінням на носочках. Дитина не може встати на повну стопу і ходить на ципочках.Почему з’являється симптом? Неправильна ходьба проявляється в результаті нерівномірного розподілу навантаження на ноги. Патогенез захворювання пов’язаний зі змінами м’язового тонусу.

Еквінус може бути симптомом серйозних захворювань (ДЦП, нервово-психічних відхилень, аномальний будовою сухожилля).

Згідно з міжнародною медичною класифікацією, розрізняють два види еквінусной деформації:

1. Типова – з’являється при порушенні формування м’язово-зв’язкового апарату.
2. Атипова – пов’язана з патологією кісток нижніх кінцівок. Контрактура суглоба розвивається при аплазії, гіпоплазії великогомілкової, малогомілкової кісток.

Деформація може бути вродженою і набутою. Ходіння навшпиньках не завжди свідчить про еквінусе.Ранняя вертикалізація дитини, використання ходунків, привернення до себе уваги – найпоширеніші причини неправильної ходьби. Малюк може починати свої перші кроки на носочках.Потом така хода переростає в звичку. З часом дитина почне повторювати рухи дорослих і від дурної звички не залишиться і следа.Чтоби переконатися у відсутності патології, необхідно проконсультуватися з педіатром. Після ретельного огляду лікар призначить відповідні аналізи, рентгенографію для підтвердження діагнозу.

 

Причини і симптоми еквіно-вальгусной стопи

У медицині виділяють кілька причин, що провокують появу еквінусной установки:

1. Перенесений поліомієліт нерідко призводить до паралічу передніх м’язів гомілки. Дитина не може повністю стати на стопу.
2. Травматичне ушкодження сідничного, малоберцового нервів супроводжується неправильною ходою.
3. Розрив сухожиль, м’язів гомілки може привести до появи синдрому балерини.
4. Спастическая диплегия ДЦП проявляється еквінус.
5. Травматичне ушкодження шийного відділу хребта у новонароджених.
6. Ходьба на носочках виникає при наявності запальних процесів в м’яких тканинах.
7. Патологічний симптом з’являється при вродженому / придбаному вкороченні нижньої кінцівки.
8. Еквіно-вальгусна стопа виникає при неправильному зрощенні переломів гомілки, гомілковостопного суглоба.
9. Неправильне накладення гіпсу, остеомієліт призводять до виникнення патології.
10. Синдром балерини спостерігається не тільки у дітей. У ослаблених, тяжкохворих пацієнтів ступні знаходяться в підвішеному становищі.
11. Патологія може виникнути на тлі інсульту.
12. Еквінусная установка стоп з’являється при аномалії сухожилля. Патологія супроводжується інтенсивним болем по ходу литкового м’яза, ахіллового сухожилля.

Еквіноварусная деформація супроводжується наступними симптомами:

1. Патологія стопи відбивається на ході. Вона стає невпевненою. Пацієнт ходить на носочках.
2. Захворювання проявляється хворобливими відчуттями в області п’ят, литкових м’язів.
3. Якщо уражається одна кінцівка, розвивається кульгавість.
4. Відсутня активний рух.
5. Спостерігається підошовне згинання стопи.

Дитячі кісточки податливі і легко піддаються корекції. А несвоєчасне лікування патології може закінчитися інвалідностью.Діагностіка захворювання проводиться за допомогою рентгена, УЗД, КТ, МРТ нижніх кінцівок.

Методи лікування деформації

Лікувальна тактика визначається тяжкістю патології. На ранніх стадіях допомагає масаж, лікувальна гімнастика. Запущені випадки лікуються протягом тривалого часу різними методамі.Родітелям рекомендовано набратися терпіння. Результат від лікувальних заходів оцінюють до 7 років. У цей період відбувається зміцнення м’язово-зв’язкового аппарата.Терапія варусних, Вальгусний, плосковальгусной викривлень стоп починається з ЛФК. Фахівці призначають комплекс ефективних вправ:

1. Посадіть малюка на стільчик. Придавите м’ячик його ногами до підлоги і починайте розгойдувати вправо-вліво, вперед-назад.
2. Наступне вправи проводиться також на стільчику. М’ячик покладіть під ноги. По черзі натискайте на нього правою і лівою ногою дитини. Можуть виникнути невеликі труднощі з технікою виконання. Тоді слід працювати одночасно двома нижніми кінцівками.
3. Розсипте по підлозі дрібні іграшки. Нехай малюк збирає їх пальцями ніг.
4. Ходіть з дитиною по нерівних поверхнях (піску, каменів).

Гімнастика доповнюється щоденним масажем, фізіопроцедурами. Хворим призначаються ортопедичні устілки, спеціальна обувь.Фізіотерапія допомагає відновити нормальну будову ніг, покращує кровообіг, зменшує вираженість больового синдрому. Ефективними фізіопроцедурами при еквінусной постановці стоп вважаються:

• електрофорез з кальцієм;
• сольові ванни;
• парафінотерапія.

Якщо перераховані методи будуть малоефективними, тоді лікарі-ортопеди додають до основного лікування ортези (гіпсові пов’язки, коригуючі шини). Методика передбачає пасивне виправлення деформаціі.Больному накладають гіпсові пов’язки. Вони надають стопах анатомічно правильне положення. Результат спостерігається через кілька місяців.

Альтернативний варіант терапії – дистракційного-компресійний апарат. Його широко використовують для лікування несправжніх суглобів, укорочених кінцівок, деформацій ніг.

Коли консервативна терапія не допомагає, вдаються до хірургічних методів лікування. Реконструктивна операція по Понтассі покращує форму кінцівки і її функції. Хірурги під час операції займаються виправленням косметичних, анатомічних дефектів. Хірургічне втручання проводиться по черзі на обох кінцівках з інтервалом в полгода.Заболеваніе не можна лікувати самостійно. Поради друзів, доктора Комаровського з інтернет-мережі, засоби народної медицини тільки відтягують час. Запущені випадки закінчуються інвалідністю.

Яке взуття потрібно носити при еквінус

Згідно з анатомічною будовою стопа людини складається з двох склепінь: поперечного та поздовжнього. Вони відповідають за рівномірні розподілу навантаження на ноги. Обидва склепіння, м’язи, зв’язки, сухожилля забезпечують стійкість і амортізацію.Деформірованная нога страждає від великих навантажень. При еквінусной позиції стопи відбувається неправильний розподіл ваги на нижні кінцівки. Тісна, підібрана не за розміром і сезону, взуття погіршує стан больного.Обувь повинна відповідати певним критеріям:

• мати жорсткі задники;
• добре фіксувати задню частину стопи;
• допускаються підбори не більше 2 см;
• чітко підходити за розміром;
• фахівці рекомендують купувати вироби з натуральних матеріалів. Таке взуття не викликає розвиток алергічних реакцій і не порушує дихальні процеси шкірних покривів;
• забороняється носити занадто вузьку або широку модель черевиків;
• взуття повинна мати невеликий підйом. Плоска підошва сприяє формуванню плоскостопості;
• платформа, танкетка – порушують нормальне згинання стоп.

можливі ускладнення

Еквінусная деформація стопи – серйозне захворювання нижніх кінцівок, яке вимагає ранньої діагностики і корекції. Запущені випадки хвороби супроводжуються розвитком ускладнень. До поширених наслідків патології відносяться:

1. У малюка з’являються проблеми з комунікацією. Він соромиться своєї недуги і не бажає спілкуватися з однолітками. Дитина виростає замкнутою, депресивної, тривожної особистістю.
2. Еквінусная стопа призводить до затримки фізичного розвитку.
3. Під час ходьби діти часто травмуються. Батьки повинні розуміти складність ситуації і стежити за рухами дитини.
4. Нерівномірне навантаження на ноги призводить до розвитку плоскостопості.
5. Порушуються функції колінних суглобів.
6. Запущені випадки захворювання супроводжуються атрофією м’язів гомілок.
7. Від неправильної ходи страждає хребет. Розвивається сколіоз, лордоз.
8. Груба шкіра зовнішнього боку стопи – косметичний дефект, який нерідко супроводжується постійним больовим синдромом.
9. Грубі деформації не дають нормально пересуватися. Людина стає інвалідом. Він ходить виключно за допомогою милиць.

Ходіння на носочках – перший дзвіночок можливого захворювання. Навіть легкий ступінь еквінус призводить до патологічних змін хребта, голеней.Со часом розвиваються проблеми в роботі серцево-судинної і дихальної системи. Щомісячний огляд педіатра може попередити розвиток серйозної патології, порушення з боку внутрішніх органів! Патологічні деформації – поширене явище у дітей. Еквінус проявляється піднятим переднім краєм стопи і опущеним – зовнішнім.

Еквіноварусная деформація стопи

Клишоногість – неправильне положення стопи, при якому внутрішня сторона стопи піднята і підігнути всередину, зовнішня опущена вниз, пальці відхилені досередини. У медицині для позначення цієї патології використовується визначення еквіноварусная деформація стопи.Косолапость – важка форма порушення будови опорно-рухового апарату, яка найчастіше спостерігається у мальчіков.Наіболее ймовірна причина розвитку клишоногості – еквінусная або варусна постановка стопи. Може виникнути в результаті порушення функцій малогомілкової м’язів.

Нерідко розвивається на тлі спастичних форм ДЦП (дитячий церебральний параліч) – групі гетерогенних синдромів, що виникають прі не прогресуючих порушеннях рухових функцій ОДА (опорно-руховий апарат) і пози тіла.

У більшості випадків клишоногість діагностується на обох ногах.

Види еквіноварусная деформації. Причини. симптоми

Еквіноварусная деформація стопи класифікується на кілька видів. Найчастіше діагностуються типова клишоногість, при якій спостерігається порушення розвитку м’язів, сухожиль, зв’язок, і атипова форма, для якої характерна недорозвиненість великої гомілкової кістки. Крім того еквіноварусная деформація може бути вродженою, ідіопатичною, сіндромологіческой і позіціонной.Как правило, клишоногість вроджена носить вторинний характер. Деформація стопи обумовлена ​​аномаліями в розвитку кісткових і м’язових тканин ОДА (викривлення кісток нижніх кінцівок, вроджені вивихи стегна і т. Д.). Супроводжується міопатією, вродженої нейропатіей.Прізнакі ідіопатичною клишоногості:

• – Кінська стопа.
• – Зменшення таранної кістки, патологічний стан шийки таранної кістки.
• – Неправильне положення передньої частини стопи щодо п’яти.
• – Коротка литковий м’яз.
• – Патології розвитку поверхні суглобів стопи.
• – Патології судин великогомілкової кісток передньої частини гомілки.

Сіндромологіческой еквіноварусная деформація – поєднання позиційної клишоногості і внескелетних патологій, таких як, наприклад, амніотичні перетяжки, вроджені аномалії нирок і ін У число основних причин розвитку еквіноварусная деформації стопи входить:

• – Поліомієліт.
• – Хвороба Літтла.
• – Енцефаліт.
• – Пошкодження малогомілкової і сідничного нервів.
• – Складні або невилікувані вивихи стоп.
• – Гнійно-деструктивні процеси.
• – Механічні травми гомілковостопного суглоба (вивихи, переломи).

Клінічні ознаки патології:

• – Візуально помітні елементи деформації стопи.
• – Руху стопи в області передньозадній осі непропорційні.
• – Активні згинальні руху відсутні.

Клінічна симптоматика вродженої форми клишоногості розширена. У хворого може діагностуватися варусна деформація, супнація, еквінус. У гомілковостопному суглобі активні рухи різко огранічени.Такіе зміни суттєво впливають на ходу хворого. Клишоногість змушує дитини під час ходьби опиратися не на всю стопу, а лише на зовнішній її край. Через це хворий при кожному кроці переступає через опорну ногу.

Якщо вчасно на зайнятися лікуванням патології, ситуація ускладнюється. Кістки деформуються ще більше, в суглобах стопи розвиваються підвивихи. Шкіра на опорному, зовнішньому краї підошви стає товстою, грубою. М’язи гомілки, не задіяні при ходьбі, атрофуються. Знижуються функції колінних суглобів.

У зв’язку з вищесказаним, еквіноварусная деформація стопи вимагає негайного лікування. Чим раніше буде діагностовано патологія і вжито заходів щодо її усунення, тим більше позитивним буде прогноз на якість подальшого життя хворого.

методи лікування

Ніякі заходи самолікування та застосування народних методів в цьому випадку неприпустимі, так як вони можуть лише полегшити страждання хворого, але зупинити подальші патологічні зміни будови стопи не в стані.В офіційній медицині основними методами лікування еквіноварусная деформації стопи є:

• – Етапна редрессація.
• – Носіння спеціального ортопедичного взуття.
• – Застосування коригувальних, які фіксують суглоби протезів.
• – Введення в литкові м’язи препаратів, що блокують їх нервово-м’язову провідність.

Важливу роль в усуненні патології відіграють фізіотерапевтичні процедури і заходи:

• – Лікувальна фізкультура, спрямована на зміцнення м’язів нижніх кінцівок і корекцію структури стоп.
• – Комплексний масаж, що включає в себе масаж стоп, ніг, сіднично-крижового і поперекового відділу спини.
• – Використання супінаторів, коректорів, устілок.

Звичайною практикою лікування еквіноварусная деформації стоп є застосування методу Понсетті. На сьогоднішній момент ця методика визнається найбільш ефективною, малотравматичної і застосовується в усьому міре.Метод Понсеті полягає в етапної гіпсової корекції з проведенням малоінвазійної операції під місцевим наркозом – ахіллотоміей (для подовження ахіллового сухожилля). Весь курс лікування займає 2-2,5 місяці. Після завершення лікування рекомендується носити Брейс-апарат (спеціалізована ортопедичне взуття) до 5-ти років відповідно до встановленого регламенту.Еслі консервативне лікування клишоногості не вказує позитивних результатів, потрібне оперативне втручання. Хірургічну операцію по виправленню ексіноварусной деформації стопи проводять не раніше 1-2 роки життя дитини.

• Хірургічне втручання в даному випадку передбачає велику пластику зв’язкового апарату, гомілковостопних і підошовних сухожиль, апоневрозів стопи.
• Період реабілітації і відновлення тривалий, передбачає носіння гіпсових пов’язок, триває в середньому до півроку.