Онкологічні захворювання в сучасному світі є одним із перших місць в структурі причин інвалідності та смертності.
Злоякісні пухлини характеризуються тривалим безсимптомним розвитком, часто діагностуються на пізній стадії процесу і не завжди піддаються радикальному лікуванню.
Прогресування багатьох новоутворень призводить до утворення метастазів у хребті. Як розпізнати ці симптоми?
визначення поняття
Хребетний стовп є головним компонентом всієї кісткової системи людського організму і несе на собі основну опорну навантаження.
Всередині його знаходиться хребетний канал, який містить другий за важливістю центр управління нервовими функціями організму – спинний мозок.
Основне завдання цього органу – забезпечення безперебійного проведення електричних сигналів від головного мозку до решти анатомічних утворень.
Метастази в хребет є вторинне вогнище злоякісного новоутворення, локалізований в кістках, дисках, спинному мозку і його корінцях з формуванням відповідних неврологічних ознак.
Освіта метастазів в цій зоні, як правило, свідчить про четверту стадії онкологічного процесу.
Метастазування в хребет – ознака пізньої стадії пухлинного процесу
Класифікація: метастази в шийному, грудному та інших відділах хребта
За локалізацією метастази в хребті підрозділяються:
- вторинні вогнища пухлини в шийному відділі, захоплюючому перші сім сегментів хребта;
- метастази в грудному відділі, розташовані на рівні наступних дванадцяти сегментів хребетного стовпа;
- метастази в поперековому відділі, що характеризуються появою злоякісних вогнищ в наступних п’яти сегментах хребта;
- метастази в попереково-крижовому відділі, що вражають хребет на рівні п’яти поперекових і п’яти крижових сегментів;
- вторинні вогнища, захоплюючі кілька сегментів хребетного стовпа.
Причини і фактори розвитку
В основі будь-якого онкологічного процесу лежить поява в тому чи іншому органі клітин, які не відповідають його анатомічної структурі. Причиною є, як правило, генетична поломка (мутація).
Протягом людського життя подібні аварійні мутації виникають безліч разів у всіх типах тканин. Однак більшість подібних чужорідних об’єктів розпізнається і знищується імунною системою організму. Внаслідок цього онкологічний процес, як правило, поширений серед людей зрілого та похилого віку.
Метастазування – один з основних етапів пухлинного процесу
Пухлинні клітини характеризуються швидким темпом розмноження, проростанням сусідніх тканин і органів, споживанням великої кількості поживних речовин.
Подібні освіти не піддаються ніяким регулюючим сигналам з боку організму, схильні поширюватися по лімфатичної системи і формувати нові точки розвитку пухлини – метастази.
Останні можуть розташовуватися як в найближчих, так і віддалених від первинного вогнища анатомічних утвореннях.
Метастази в хребет можуть бути наслідком прогресування пухлини будь-якої локалізації, однак існує ряд новоутворень, при яких це ускладнення зустрічається частіше. До таких належать: рак передміхурової залози, мієломна хвороба.
Поразка хребта надзвичайно характерно для мієломної хвороби
Поява вторинних вогнищ пухлини в обмеженому просторі хребетного каналу неминуче призводить до компресії корінців і речовини спинного мозку з появою неврологічних симптомів, що відповідають рівню поразки.
Метастатична поразка хребта призводить до компресії нервових корінців і руйнування речовини спинного мозку
Ознаки та симптоми захворювання: біль в спині, порушення чутливості і інші
Клінічна картина метастатичного пошкодження анатомічних утворень хребта складається з двох основних аспектів: хворобливих відчуттів різної локалізації і неврологічних порушень.
Больовий синдром є основним і самим першою клінічною ознакою розвитку вторинного вогнища пухлини в межах анатомічних структур хребетного стовпа. Ці симптоми мають деякі особливості.
Больовий синдром – основна ознака пошкодження хребта метастатичним поцессом
При початковому пошкодженні корінця спостерігаються гострі хворобливі відчуття в шиї, грудній клітці, спині або промежини в залежності від локалізації метастатичного вогнища. В подальшому при руйнуванні нервових волокон на цьому рівні негативні симптоми ненадовго зникають, після чого відновлюються під впливом залучення в онкологічний процес сусідніх структур.
Неврологічні симптоми зачіпають рухову активність м’язів і чутливість шкіри на різних ділянках. Особливості клінічної картини в цьому випадку визначаються рівнем ураження спинного мозку.
Порушення чутливості – наслідок пошкодження речовини спинного мозку метастатичним процесом
Методи діагностики, в тому числі рентгенографія і МРТ
Діагностичні заходи при метастатичному ураженні хребта спрямовані на встановлення точної локалізації вторинного вогнища пухлини і ступеня його розростання. Паралельно здійснюється пошук первинного новоутворення. Для виконання цих завдань лікар використовує такі методи:
- огляд лікаря невролога з ретельним з’ясуванням всіх деталей захворювання;
- визначення рефлексів, чутливості, м’язової сили і тонусу, функції тазових органів для встановлення рівня ураження спинного мозку;
Огляд невролога – основа діагностики метастазів у хребті - загальний аналіз крові для виявлення змін, характерних для пізньої стадії онкологічного процесу: зниження рівня червоних клітин крові еритроцитів і основного переносника кисню в організмі – білка гемоглобіну;
- аналіз крові на наявність специфічних білків – супутників пухлини тієї чи іншої локалізації (онкомаркерів);
Специфічні онкомаркери дозволяють знайти первинний осередок пухлини - спинномозкова пункція (спинальний прокол) використовується для отримання ліквору з подальшим його біохімічним і мікроскопічним аналізом для виявлення клітин вторинного вогнища пухлини і визначення її виду;
Спинномозкова пункція дозволяє ідентифікувати пухлинні клітини, що містяться в лікворі - рентгенографія хребта використовується для встановлення рівня метастатичного ураження і ступеня залученості в процес різних анатомічних структур;
Рентгенографія – перший етап виявлення метастазів в хребта - рентгенографія органів грудної клітини – основний метод пошуку первинної пухлини;
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини і малого таза дозволяє виявити джерело метастазів у хребті;
- електронейроміографія використовується для візуалізації проходження нервового електричного сигналу по ураженої мускулатури і визначення локалізації вогнища ураження;
- магнітно-резонансна томографія хребта і спинного мозку дозволяє отримати зображення всіх сегментів спинного мозку, виявити рівень і ступінь ураження кісток, дисків і речовини мозку: Магнітно-резонансна томографія дозволяє точно локалізувати метастази і визначити ступінь прогресування процесу
- сцинтиграфія хребта заснована на накопиченні радіоактивного препарату клітинами пухлини і дозволяє діагностувати метастази, не видимі при проведенні МРТ.
Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями:
- Синдром Гієна-Барре;
- запалення оболонки спинного мозку (епідуріт);
- злоякісне новоутворення: первинне ураження спинного мозку; Пухлина спинного мозку призводить до розвитку клінічної картини, ідентичною такої при метастатичному ураженні
- гостре порушення кровообігу спинного мозку;
- грижа міжхребцевого диска;
- запалення речовини спинного мозку (мієліт);
- запалення корінця спинного мозку (радикуліт).
Методи лікування, в тому числі оперативні
Лікування проводиться під керівництвом лікаря-онколога і суміжних фахівців: нейрохірурга, променевого терапевта. Для досягнення ефекту використовується комбінація декількох методів.
Медикаментозне лікування
Знеболювання – важливий метод терапії метастазів. Для цієї мети використовуються різні фармакологічні препарати:
- препарати ненаркотического ряду: Анальгін, Кеторолак, Диклофенак, Дексалгин, Кетопрофен;
- препарати, що володіють наркотичною дією: Морфін, Промедол, омнопон, Трамал.
Якщо первинний пухлинний осередок чутливий до гормонального або хіміотерапевтичне лікування, то воно проводиться курсами під контролем фахівця.
Знеболюючі препарати, що використовуються для лікування метастазів у хребті – фотогалерея
Анальгін – найпоширеніший знеболюючий препарат Диклофенак має знеболюючу та протизапальну дію Дексалгин – сучасний знеболюючий препарат Діюча речовина Кетопрофен має виражену знеболюючу ефектів Трамал – рецептурний препарат з вираженим знеболюючим дією Морфін – сильнодіючий рецептурний препарат з наркотичною дією Кеторолак має найбільшу вираженим знеболюючим ефектом серед ненаркотичних речовин
Променева терапія
Лікування проводиться під контролем фахівця з радіології. Можливість застосування цього методу залежить від чутливості первинної пухлини до рентгенівського опромінення.
Мета даного виду лікування – зупинити злоякісний ріст, ліквідувати метастази. Однак при цьому неминуче страждають здорові клітини сусідніх тканин.
Необхідно ретельне дотримання дозування рентгенівського опромінення і прицільне його застосування.
Променева терапія – метод лікування рентгенчувствітельних пухлин
хірургічне лікування
Можливість хірургічного лікування метастазів у хребті визначається лікарем індивідуально в залежності від конкретного виду пухлини, ступеня прогресування процесу і стану хворого.
На жаль, оперативне втручання не призводить до радикального лікування онкологічної патології. Допомога хірурга – спосіб поліпшити якість життя хворого, наскільки це можливо в даній ситуації.
Оперативні методики поділяються на два основних типи:
- декомпрессионниє, метою яких є ліквідація здавлення спинного мозку і нервових корінців. Основним видом втручання є ламінектомій – видалення дуги хребця. Головним недоліком цього методу є подальша нестабільність хребетного стовпа;
- Декомпресійний-стабілізуючі методики позбавлені такої вади. На додаток до ламінектомії використовується вживлення трансплантатів з різних матеріалів, що зміцнюють хребетний стовп (вертебропластика).
Сучасна апаратура дозволяє виконати операцію без розрізів через окремі проколи із застосуванням відеоконтролю і лазерних технологій. Вид анестезії підбирається індивідуально лікарем виходячи з виду передбачуваного втручання.
Вертебропластика – ефективний метод ліквідації здавлення структур спинного мозку і збереження стабільності хребетного стовпа
Засоби народної медицини не довели свою ефективність в лікуванні метастазів у хребті, тому вони в терапії захворювання не використовуються.
Ускладнення і прогноз
При появі метастазів первинної пухлини в хребті виживання, як правило, не перевищує двох років.
На тлі лікування можливі наступні ускладнення:
- крововтрата під час операції;
- нагноєння рани;
- рецидив пухлини;
- пригнічення імунітету на тлі використання хіміотерапевтичних препаратів і підвищений ризик інфекційних ускладнень;
- променева хвороба.
профілактика
Основним методом профілактики запущених онкологічних процесів є їх своєчасна діагностика і лікування.
Метастази в хребті свідчать про виявлення онкологічного процесу на пізніх стадіях розвитку. Всі методи лікування при даній патології в основному мають на меті поліпшити якість життя хворого, а не забезпечити радикальну ліквідацію пухлини.
Метастази в хребті: симптоми, прогноз, лікування
Хвороби хребетного стовпа становлять значну проблему для сучасного суспільства. А якщо вони мають злоякісний характер, то ситуація стає в рази більш актуальною.
Відомо, що онкологічні захворювання стоять на другому місці серед причин смертності в розвинених країнах світу.
З кожним роком зростає поширеність подібної патології, а лікарі все частіше виявляють метастази в хребті.
Злоякісні захворювання істотно знижують якість життя пацієнтів, маючи в більшості випадків досить несприятливий прогноз. Багато що залежить від стадії патології, своєчасної діагностики та адекватного лікування хвороби. Але в кожному окремому випадку пацієнтів цікавить, скільки часу вони ще зможуть прожити, маючи прийнятний рівень активності.
Складно робити подібні припущення для конкретної людини, адже важливе значення також мають індивідуальні особливості його організму. Однак, статистичні дані по виживаності пацієнтів з метастазами не так оптимістичні.
Говорячи про те, скільки залишилося жити при злоякісних пухлинах, потрібно зважувати всі фактори. У будь-якому випадку пацієнт повинен знати правду про свій стан.
причини
Коли з’являються метастази в хребті, це завжди результат розвитку первинного пухлинного вогнища. Причому такі зміни з’являються вже на кінцевих стадіях захворювання, коли атипові клітини поширюються не тільки в локальні лімфовузли, а й по всьому організму.
Існує певна онкологічна патологія, яка метастазує саме в хребет. Залежно від виду тканини, яка піддалася атипові трансформації, розрізняють епітеліальні (рак), сполучнотканинні (саркома) або лімфоїдні пухлини. Первинний осередок може розвиватися в різних органах. Вторинне ураження хребта часто зустрічається при локалізації раку в області:
- Легких.
- Нирок.
- Щитовидної залози.
- Матки і придатків.
- Молочної залози.
- Простати.
Лімфоїдні пухлини, метастази в хребетний стовп, представлені мієлоїдній хворобою, лімфогранулематоз та лімфоми. Подібний стан часто викликає і меланома – злоякісна пухлина з пігментних клітин шкіри. Таким чином, потрібно перш за все визначити, де знаходиться первинний осередок захворювання.
Виявивши метастази в хребті, необхідно відразу ж шукати їх джерело. Від цього залежить подальше лікування і прогноз.
симптоми
Якщо не розглядати симптоматику первинного пухлинного захворювання, а приділити увагу лише патології хребетного стовпа, то потрібно розуміти, чому виникають ті чи інші ознаки. За рахунок метастатичного ураження відбувається руйнування кісткової тканини, що супроводжується циркуляторними і нервовими розладами.
Основним симптомом, який турбує пацієнтів є біль. Як правило, вона має такі характеристики:
- Ниючий і тупа або у вигляді прострілів.
- Локалізується в грудному і поперековому відділі.
- Оттдает в руки або ноги.
- Посилюється при рухах, навантаженні.
В результаті порушення нормальної структури хребців існує високий ризик спонтанних переломів. У цьому випадку біль має гострий характер, можуть бути зміни в роботі спинного мозку.
Коли через зменшення міжхребцевих щілин стискаються нервові корінці, характерні симптоми з боку іннервіруємих ділянок тіла і внутрішніх органів.
При цьому страждає проведення імпульсу, що відбивається на таких функціях:
- Рухової: зміна сухожильних рефлексів, парези і паралічі.
- Сенсорної: відчуття поколювання, печіння, оніміння шкіри, зниження різних видів чутливості.
- Вегетативної: Зміна забарвлення шкірних покривів, їх вологості, порушення роботи серця, легенів, кишечника.
Коли говорять про запущених випадках онкологічної патології, обов’язково враховують загальний стан пацієнта. Незалежно від кількості місцевих симптомів, поширення пухлинних клітин завжди призводить до порушення обмінних процесів у всьому організмі. Тому метастатична поразка хребта часто проявляється такими ознаками:
- Сильна загальна слабкість, стомлюваність.
- Блідість шкіри з жовтуватим або синюшним відтінком.
- Виражене схуднення (кахексія).
- Відсутність апетиту.
- Нудота і блювання.
- Субфебрилітет.
- Головні болі.
- Анемія.
Присутність симптомів ракової інтоксикації значно погіршує загальний прогноз при метастатичному ураженні хребта.
Постановка діагнозу базується не стільки на клінічних ознаках, скільки на додаткових методах обстеження.
діагностика
Для підтвердження діагнозу використовують лабораторні та інструментальні методи. Особливого значення набувають засоби виявлення метастазів і первинних пухлинних вогнищ. Для цього використовують такі процедури:
- Клінічне і біохімічне дослідження крові.
- Магнітно-резонансна томографія.
- Радіоізотопна сцинтиграфія.
- Контрастна ангіографія.
- Кісткова денситометрія.
- Ультразвукове дослідження.
- Біопсія з гістологічним аналізом.
Після встановлення діагнозу необхідно приступати до лікування захворювання.
лікування
Коли виявлені метастази в хребті, необхідно проводити комплексну терапію. Вона визначається характером первинної пухлини і ступенем розвитку процесу. При цьому використовують можливості медикаментозного, променевого та оперативного лікування.
медикаментозна терапія
Застосування лікарських засобів – обов’язкова умова при лікуванні різних видів онкології. Медикаменти не тільки зменшують симптоми хвороби, але і сприяють знищенню метастазів, зниження активності первинної пухлини. Препарати є основою хіміо- та гормонотерапії, а також застосовуються для паліативного лікування. Таким чином, використовують такі лікарські засоби:
- Протипухлинні.
- Антиметаболіти.
- Гормони: кортикостероїди, антіандрогени і антіестрогени.
- Знеболюючі.
- Бісфосфонати.
- Препарати кальцію і заліза.
- Сорбенти.
- Протиблювотні.
Всі препарати призначаються лікарем. Тільки він скаже, скільки часу їх приймати і в якій дозі.
Променева терапія
Радіотерапія за останній час отримала багато інноваційних технологій. Стають загальнодоступними методи «кіберніж» і «гамма-ніж». Вони являють собою лінійні прискорювачі з системою тривимірної візуалізації, яка дозволяє проводити точне вплив на патологічний процес без пошкодження здорових тканин.
Доза опромінення залежить від виду пухлини і її чутливості. Окремо можуть використовувати радіоізотопи стронцію, який зменшує вогнища метастазів.
операція
Хірургічне лікування використовується як на початку терапії, так і при неефективності вищевказаних методів. В основному операції використовуються в якості симптоматичних, щоб поліпшити загальний стан пацієнта. Найчастіше вони застосовуються при компресії нервових корінців і після переломів, щоб стабілізувати хребет. Таким чином, застосовують такі методики:
- Видалення первинної пухлини.
- Ламінектомій.
- Спондилодез.
- Остеосинтез.
Операція не впливає на тривалість життя, але сприяє поліпшенню її якості.
прогноз
Відповідаючи на питання пацієнта про те, скільки залишається жити при метастазах, потрібно враховувати багато факторів. На жаль, в подібних випадках доводиться оперувати часовими проміжками в один або два роки. Все залежить від наступних факторів:
- Виду і локалізації первинної пухлини.
- Кількості метастазів.
- Проведеного лікування.
- Індивідуальних особливостей організму.
Тривалість життя безпосередньо залежить від раннього виявлення онкології. Тому при виникненні якихось сторонніх симптомів потрібно завжди звертатися до лікаря. Але набагато більше значення мають профілактичні заходи, які включають і періодичні медичні огляди. Не слід нехтувати рекомендаціями фахівців щодо збереження здоров’я
Що таке остеосклероз хребта?
Остеосклерозом вважається патологічний стан, що характеризується ущільненням кісткової тканини. При цьому стані симптоматика відсутня і зміни розмірів і геометричних форм кісток не відбуваються.
Причини, за якими розвивається остеосклероз
Причиною розвитку захворювання можуть бути генетичні фактори. Як правило, остеосклероз хребта розвивається у жінок, які страждають вродженими хворобами кісткової тканини і суглобів.
Також інтоксикація організму і хронічні форми запальних захворювань, а саме кісткового туберкульозу та третинного сифілісу, приводять до патологічної зміни кісткової тканини у вигляді її потовщення.
Хвороба може розвинутися при наявності надлишкової ваги, нестачі естрогену при клімаксі, придбаних захворювання кісткової і суглобової тканини, надмірному навантаженні на область суглобів, травмуванні суглобів, сатурнизма, хвороби Альберс-Шенберга і флюорозу.
різновиду хвороби
Види хвороби залежать від причини:
- При порушенні розвитку кісткових структур, яке виникає при мармурової хвороби, мелореостоз і остеопойкіліі розвивається ідіопатичний вид.
- Період росту скелета може викликати розвиток фізіологічного виду.
- Період загоєння переломів може також викликати патологічні процеси кісткової тканини, такий вид називають посттравматичним.
- Запалення в організмі, при якому змінюється структура губчастої речовини, викликає запальний вид хвороби.
- Реактивним видом вважається реакція на пухлини і наявність дистрофічних змін, при яких спостерігається щільна кісткова тканина.
- При впливі токсичних речовин на організм виникає токсичний вид захворювання.
Окремо варто виділити детермінований спадковий вид. Тут патологічний процес може набувати різних форм в залежності від її поєднання з іншими ознаками: остеопетроз, склероостеноз, дізостеосклероз і склероостеноз.
симптоматика остеосклероза
Поразка кісткової структури всередині кістки призводить до еностозам і компактним острівців, які проявляються резорбцией і деструкцією кісток. Крім того, спостерігається присутність періостальних змін, освіту секвестр і порожнин.
Що таке епідуріт, які його симптоми?
- Варто ще раз зазначити, що початкові етапи захворювання не мають практично ніяких симптомів, що перешкоджає її своєчасному виявленню.
- В основному, остеосклероз проявляється внутрішньої болем, що підсилюється при навантаженнях. Плямисті форми остеосклероза можуть виражатися підвищенням температури і також є ознакою запального процесу.
- Форму остеосклероза, при якому захворювання зачіпає суглобові поверхні, називають субхондральний, при ньому уражається хрящова тканина.
Ця форма проявляється в досить серйозному поразку суглобів, яке призводить до знерухомлення, якщо відсутнє належне лікування. Можливість діагностування ускладнена, тому як рання стадія не має помітних симптомів.
Тазостегновий суглоб
Уражається шийка стегнової кістки, остеосклероз проявляється постійними болями під час ходьби або після довгого сидіння, які зачіпають район крижів. Як правило, такою формою остеосклероза страждають люди, які в силу своєї професійної діяльності тривалий час сидять.
Відбувається сильне ущільнення кістки, що може привести до серйозного перелому навіть при незначному навантаженні. Для лікування такої форми остеосклероза необхідна консультація фахівця, щоб уникнути ускладнень.
Плечовий суглоб
Поразки цій частині відбувається більш поширене, що пояснюється підвищеною активністю верхніх кінцівок. Основна ознака – больові відчуття, що відзначаються під час руху в плечовому суглобі, а також коли руки відводять назад. Сам плечовий суглоб мабуть при цьому не змінюється.
Колінний суглоб
Поразки колінного суглоба схожі з ураженнями плечового суглоба.
Симптоми при цьому також виражені мало або зовсім не виражені, що призводить до пізнього звернення до медичного закладу, коли порушується рухова активність.
При локалізації субхондрального остеосклероза в колінному суглобі у хворого відзначають швидку стомлюваність під час ходьби, біль під час сидіння несуттєва.
хребет
Уражаються замикальні пластинки тіл хребців, що представляє серйозну патологію, діагностується шляхом МРТ. Симптоми такі: ниючий біль, що не дозволяє лежати і стояти, крім того в хребетному стовпі і його структурах відзначається деформація. Але ці симптоми можуть показувати і інші хвороби, тому необхідно точне діагностичне дослідження.
Поразка хребта може викликати появу кіфозу, остеохондрозу і міжхребцевих гриж. У разі, якщо хвороба запущена, підвищується ймовірність того, що у хворого розвинеться дисбаланс кісткових структур на клітинному рівні, що, в свою чергу, викличе ущільнення і новоутворення злоякісного типу.
лікування остеосклероза
Для лікування використовують різні терапевтичні методи. При цьому операцію, при якій пересаджують кістковий мозок, проводять тільки в разі запущеної стадії хвороби.
Що таке гідроміелія?
Остеосклероз лікується не одним методом, використовується комбінована терапія, в яку включають:
Медикаментозне лікування. Лікар призначає препарати, в які входять глюкозамін і хондроїтин. Зазвичай лікування проводиться мінімум три – шість місяців, закінчують його після появи видимих змін.
Заняття лікувальною гімнастикою. Для найбільшого ефекту необхідно займатися на велотренажері. Але, якщо у хворого є запальний процес, то заняття обмежують так, щоб суглоб тимчасово був нерухомий.
Дотримання правильного харчування. Незалежно від форми хвороби і тієї стадії, на якій вона знаходиться, спочатку нормалізують масу тіла шляхом організації правильного харчування, для чого необхідно виключити смажені і жирні продукти. Теж відноситься і до солодкого.
Лікування не гарантує, що остеосклероз і патологічні зміни їм викликані, повністю зникнуть. Але тим не менше, хворому повинна бути прописана профілактична терапія, лікувальна гімнастика і правильне харчування.
При такому підході можливо усунення неприємних симптомів захворювання, а також гальмування патологічних змін, завдяки чому хвороба не розвиватиметься і приносити хворому ускладнення.
Прогнози при остеосклерозі
В іншому випадку, у хворого можуть виникнути ускладнення, досить серйозні. Це може проявитися в парезе лицьового нерва і анемічного зміни в складі крові, а також деформації скелета.
Остеосклероз неможливо вилікувати якщо не проведена пересадка кісткового мозку. Для запобігання його розвитку в разі наявності схильності, використовують заходи профілактики дозволяють уникнути ускладнень.
Профілактика проводиться шляхом наступних заходів:
- Підтримування правильної постави;
- Для сну використовують матрац помірної жорсткості;
- Ведення активного способу життя;
- Правильне харчування;
- Відмова від куріння;
- Зведення вживання алкоголю до мінімуму.
Але найефективніша профілактика – це щоденні заняття зарядкою. При заняттях легкою гімнастикою відновлюється процес кровообігу, завдяки чому не розвиваються захворювання суглобів і кісток, що дозволяє уникнути довге лікування.
Гімнастика буде корисна для людини в будь-якому віці, найголовніше – не перевантажувати організм, не допускати велику амплітуду нахилів або поворотів під час виконання, не робити різких рухів і не піднімати ваги не співмірні власним силам.
рак хребта
- Рак хребетного стовпа – це хронічне, Швидкопрогресуючий захворювання хребта, в основі якого лежить утворення злоякісної пухлини.
- Хребетний стовп складається з 32 – 34 хребців, між якими знаходяться міжхребцеві диски, які разом утворюють спинномозковий канал з перебувають в ньому спинним мозком.
- Онкологічний процес може починатися як в кісткової тканини хребців, так і в хрящової тканини міжхребцевих дисків або в нервової тканини спинного мозку.
- Таким чином, рак хребта – це онкологічне злоякісне захворювання, яке розвивається з структур хребетного стовпа і характеризується бурхливою течією, інтенсивними болями в хребті і наявністю метастазів (осередки з клітин пухлини, які знаходяться на віддалі від початкової локалізації патологічного процесу).
Захворювання поширене повсюдно, чоловіки вболіваю в два рази частіше, ніж жінки. Близько 65% всіх випадків захворювання раком хребта стане в нагоді на вік від 10 до 30 років.
Навіть при наявності правильного, своєчасно поставленого діагнозу і адекватного лікування прогноз для життя несприятливий. Як правило, люди живуть не більше 5-ти років з таким діагнозом.
Причини виникнення
В основі онкологічного процесу лежить видозміна і посилене ділення звичайних клітин організму. До видозміни, тобто до мутації можуть призводити ряд факторів:
- спадкова схильність до мутированию деяких груп клітин;
- вірусні захворювання організму (мононуклеоз, гепатит В і С, вірус герпесу, папіломовірусу);
- паразитарні захворювання організму (шистосомоз – тропічне захворювання, що викликається черв’яками трематодами);
- захворювання організму грибковою інфекцією з роду аспергилл (ці гриби продукують велику кількість афлотоксину – токсична речовина, яка може провокувати мутацію клітин);
- прийом ряду медичних препаратів (алкилирующие речовини, прокарбозіни, естроген, фенацетин, тестостерон);
- робота зі шкідливими речовинами (бензин, газ, нафту, бензол, кам’яне вугілля, гас, азбест, аміни, вініл-хлориди, нікель, хром, миш’як, кадмій і ін.);
- шкідливі звички (куріння, алкоголізм, наркоманія);
- отримання високих доз опромінення (робота з рентгеноаппаратури, робота на АЕС, тривала сонячна інсоляція).
Класифікація
Залежно від виду тканини, який послужив субстрату пухлини, виділяють:
- новоутворення з міжхребцевих дисків (хрящова тканина) – хондросаркома, злоякісна остеобластокластома;
- новоутворення з хребців (кісткова тканина) – остеосаркома, злоякісна остеома;
- новоутворення з спинного мозку (нервова тканина) – саркома Юінга, ретикулосаркома.
Залежно від локалізації пухлинного процесу в хребті виділяють:
- пухлини верхньошийний локалізації (С1 – С4);
- пухлини нижньошийного локалізації (С5 – С7);
- пухлини грудної локалізації (Th1 – Th10);
- пухлини грудопоперековий локалізації (Th11 – L2);
- пухлини кінського хвоста (L3 – L5);
По відношенню до поперечного перерізу хребетного стовпа виділяють:
- спинні (задні) пухлини;
- дорсолатеральних (зад-ньобічні) пухлини;
- латеральні (бічні) пухлини;
- вентролатерального (переднебоковая) пухлини;
- вентральні (передні) пухлини.
За поширенням пухлини виділяють:
- монотомная, пухлина має один осередок;
- політопна, пухлина має два і більше вогнищ.
За типом росту виділяють:
- ендофітну пухлина, зростання якої, відбувається в межах однієї тканини (хрящової, кісткової або нервової);
- екзофітрую пухлина, зростання якої, виходить за межі однієї тканини.
За місцем первинного виникнення виділяють:
- первинну пухлину, яка виникає безпосередньо в тканинах хребетного стовпа;
- вторинну пухлину, коли злоякісне новоутворення виникло в одному з органів (наприклад: рак легенів, молочної залози, сечового міхура) і пухлинні клітини по току крові або лімфи досягли хребетного стовпа. Яка пухлина ще називається метастатической.
- Всесвітня класифікація пухлини хребетного стовпа за системою TNM:
- В основі класифікації покладені три ознаки злоякісного процесу:
- Т (tumor – пухлина) – розміри і поширення пухлини хребетного стовпа:
- TX – первинна пухлина не може бути розцінена;
- T0 – первинна пухлина не знайдена;
- T1 – T4 – збільшення розмірів пухлини.
- N (nodus – вузол) – відсутність або наявність метастазів, які знаходяться в лімфатичних вузлах безпосередньо біля хребетного стовпа:
- NX – регіонарні лімфатичні вузли не включають прямі оцінені;
- N0 – метастазів немає в регіонарних лімфатичних вузлах;
- N1 – N3 – збільшення ступеня залучення в пухлинний процес регіонарних лімфатичних вузлів.
- M (metastasis – переміщення) – відсутність або наявність метастазів у віддалені органи:
- M0 – віддалених метастазів немає;
- M1 – віддалені метастази є.
- Цифри поруч з ознаками позначають ступінь поширеності пухлинного процесу.
- Шкала оцінки тривалості життя у хворих з раком хребта
| повільне зростання | 1 |
| помірне зростання | 2 |
| швидкий ріст | 4 |
| немає | |
| є, але можна вилікувати | 2 |
| невиліковні | 4 |
| поодинокі | 1 |
| множинні | 2 |
- 2 – 3 бали – середня тривалість життя при наявності хірургічного лікування 50 місяців.
- 4 – 5 балів – середня тривалість життя при наявності хірургічного лікування 23,5 місяця.
- 6 – 7 балів – середня тривалість життя при наявності хірургічного лікування 15 місяців.
- 8 – 10 балів – середня тривалість життя при наявності хірургічного лікування 6 місяців.
Симптоми раку хребта
- підвищення температури тіла до 38,0 – 38,50С;
- Загальна слабкість;
- нездужання;
- зниження працездатності;
- запаморочення;
- нудота;
- блювота кишковим вмістом;
- головні болі;
- судоми;
- втрата свідомості;
- шум у вухах;
- галюцинації;
- зниження зору;
- зниження слуху;
- схуднення;
- м’язова слабкість;
- падіння при ходьбі;
- болю в хребетному стовпі, що посилюються при мінімальному фізичному навантаженні, кашлі, чханні, що поширюються на область плечей, верхні кінцівки, сідничний область і нижні кінцівки;
- підвищена пітливість;
- задишка;
- болю в області серця;
- порушення чутливості до повної втрати в верхніх і нижніх кінцівках;
- часткове або повне знерухомлення (парез або параліч) верхніх і нижніх кінцівок;
- печінкова недостатність;
- ниркова недостатність;
- нетримання калу;
- нетримання сечі.
діагностика
лабораторне дослідження
- загальний аналіз крові, в якому спостерігається зниження рівня еритроцитів, кольорового показника і гемоглобіну, що свідчить про анемії і збільшення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів), яке є непрямою ознакою наявності в організмі злоякісного новоутворення;
- загальний аналіз сечі, в якому спостерігається поява білка, збільшення питомої щільності, поява крові, лейкоцитів і великої кількості епітелію, що свідчить про розвиток ниркової недостатності;
- біохімічний аналіз крові, в якому спостерігається підвищення білірубіну, зниження загального білка, підвищення печінкових трансаміназ, що свідчить про наявність печінкової недостатності.
- рентген хребетного стовпа, дозволяє побачити руйнування хребців.
- КТ (комп’ютерна томографія) хребта, дозволяє побачити пухлину, визначити її розміри.
інструментальне обстеження
- МРТ (магнітно-резонансна томографія) хребта, дозволяє виявити пухлину і визначити розміри патологічного процесу.
- Мієлографія, метод дослідження, який передбачає введення рентген контрастної речовини в спинномозковій канал, і зробити томографію, це дозволяє з більшою точністю встановити діагноз і походження пухлини.
- Біопсія пухлини, метод, в основі якого лежить паркан тканин безпосередньо з пухлини, шляхом біопсійного голки і вивчення матеріалу під мікроскопом. Метод дослідження найбільш інформативний, дозволяє з 100% точністю поставити діагноз і визначити вид пухлини.
Консультація лікарів
- терапевта;
- невропатолога;
- травматолога;
- онколога;
- Хірурга.
Лікування раку хребта
Лікування захворювання має бути комплексним і включати в себе всі види консервативного лікування з обов’язковим хірургічним втручанням.
Консервативні методи лікування
- Хіміотерапевтичне лікування:
- Схема лікування №1:
- Метотрексат по12 г на 1 квадратний метр поверхні тіла внутрішньовенно 1 раз на тиждень протягом 2 – 12 тижнів + фолінат кальцію по 15 мг на 1 квадратний метр поверхні тіла всередину або внутрішньовенно 10 разів з інтервалом 6 годин.
- Першу дозу фолінату кальцію дають через 30 годин після початку введення метотрексату.
- Схема лікування №2:
- Метотрексат по 12 г на 1 квадратний метр поверхні тіла внутрішньовенно 1 раз на тиждень протягом 2 – 12 тижнів + фолінат кальцію по 15 мг на 1 квадратний метр поверхні тіла всередину або внутрішньовенно 10 разів з інтервалом 6 годин + Цисплатин (Платінол) по 100 мг на 1 квадратний метр поверхні тіла внутрішньовенно в 1-у добу + Доксорубіцин (Адріаміцин) по 37,5 мг на 1 квадратний метр поверхні тіла 1 раз на добу внутрішньовенно на 2-е і 3-ю добу.
- Схема лікування №3:
- Метотрексат по12 г на 1 квадратний метр поверхні тіла внутрішньовенно 1 раз на тиждень протягом 2 – 12 тижнів + фолінат кальцію по 15 мг на 1 квадратний метр поверхні тіла всередину або внутрішньовенно 10 разів з інтервалом 6 годин + Цисплатин (Платінол) по 100 мг на 1 квадратний метр поверхні тіла внутрішньовенно в 1-у добу + Доксорубіцин (Адріаміцин) по 37,5 мг на 1 квадратний метр поверхні тіла 1 раз на добу внутрішньовенно на 2-е і 3-ю добу + Іфосфамід по 1,6 мг на 1 квадратний метр поверхні тіла внутрішньовенно 1 раз на добу на 1, 2, 3, 4 і 5-ту добу.
- Променева терапія:
Опромінення рентгенівськими променями зони злоякісного утворення, за допомогою так званої «гармати», яку видно на зображенні. Курс лікування і тривалість впливу індивідуальна для кожного пацієнта і вирішується безпосередньо онкологом. Тривалість лікування займає в середньому один місяць.
симптоматичне лікування
- при виникненні температури – парацетамол по 1 капсулі 3 – 5 разів на добу, Німід по 1 пакетику 2 рази на добу;
- при виникненні блювоти – Метаклопромід по 1 таблетці 2 – 3 рази на добу.
- при виникненні головного болю – спазмалгон по 1 таблетки 2 – 3 рази на день, андипал по 1 таблетці 3 рази на день;
- при виникненні болю в хребті – нестероїдні протизапальні препарати – ібупрофен, мелоксикам або диклофенак. При їх неефективності – наркотичні анальгетики – трамадол по 1 таблетці 3 – 4 рази на добу або по 1,0мл внутрішньом’язово 2 рази на добу, омнопон 2% – 2,0мл внутрішньом’язово 2 рази на добу, морфін 1% – 1,0мл внутрішньом’язово 2 рази на добу;
- при зниженні пам’яті, працездатності, уваги, запаморочення – мексидол 2,0мл внутрішньом’язово 1 – 2 рази на добу;
- при наявності судом – фенлепсін по 1,0 г на добу.
Оперативний метод лікування
Видалення пухлини хребта. Оперативне лікування здійснюється під загальним наркозом в умовах операційної. Широким доступом відкривають локалізацію пухлинного процесу, січуть новоутворення із захопленням здорових тканин на 3 – 5 см, а так само видаляють всі регіональні лімфатичні вузли.
ускладнення
- печінкова недостатність;
- ниркова недостатність;
- повне знерухомлення (параліч) верхніх і нижніх кінцівок;
- повна відсутність всіх видів чутливості верхніх і нижніх кінцівок;
- нетримання сечі і калу;
- летальний результат.
профілактика
- відмова від шкідливих звичок;
- заняття спортом;
- раціональне харчування;
- робота не пов’язана з шкідливими речовинами;
- своєчасне звернення за медичною допомогою при вірусних, бактеріальних і грибкових захворюваннях;
- щорічне проходження медичних оглядів;
- уникнення стресів.
Метастази в хребті. Симптоми, діагностика та лікування раку хребта
Метастази в хребті – невтішний діагноз. Спроби зрозуміти причини цієї недуги в більшості випадків призводять до висновку про вторинну природу його виникнення.
Первинні злоякісні утворення в цій області зустрічаються значно рідше.
Як правило, в хребетний стовп метастазує рак інших (часом досить віддалено розташованих) органів – простати, легенів, молочної залози, рідше – щитовидної залози, органів травлення або нирок.
У 90% випадків метастатична поразка хребта є множинним. Перебіг хвороби триває від 2 місяців до декількох років. Ракові клітини мають властивість виділяти ряд білків, що руйнують кісткову тканину Наслідком цього є остеоліз.
2.Сімптоми метастатичного ураження хребта
Основною клінічною ознакою раку хребта є біль в спині.
На відміну від болів, пов’язаних з грижею або травмами хребта, при злокачестенних утвореннях біль дуже стійка і тривала . Її інтенсивність не змінюється в різних положеннях тіла.
Нічний відпочинок не приносить полегшення. Больові відчуття з часом наростають і перетворюють існування в дуже болісне.
Припустити метастази в хребті дозволяють специфіка больових відчуттів:
- конкретна локалізація хворий області
- посилення болю в лежачому положенні
- наростання болю під час напруги, кашлю, чхання
- відсутність сзязі больових відчуттів з фізичними навантаженнями
- чітка тенденція до наростання інтенсивності болю
- слабку дію анальгетиків
- вимушене положення тіла хворого
- ускладнення з боку неврології (парези, паралічі)
- порушення тазових функцій
3.Діагностіка злоякісних утворень в хребті
Найчастіше метастази в хребетному стовпі виявляються при зверненні пацієнта зі скаргами на вже досить сильні болі в спині. Точний діагноз не складно поставити за допомогою МРТ дослідження, рентгена, сцинтиграфії, УЗД внутрішніх органів.
Характерний симптом метастазів у хребті – патологічний перелом тіла хребця . Це компрессионное руйнування ураженого хребця в результаті зміни структури кісткової тканини.
На етапі діагностики для уточнення характеру злоякісних утворень показана черезшкірна біопсія хребта.
4.Леченіе хворих з метастатичними ураженнями хребта
Оскільки у цієї групи хворих прогноз в далекій перспективі не надто оптимістичний, медична допомога може бути спрямована на досягнення певних результатів у підтримці прийнятної якості життя.
Існують методики оцінки стану онкологічних хворих, стадії захворювання та прогнозу на найближчий час.
За результатами таких тестувань приймається рішення про те, на досягненні яких результатів варто акцентувати проведене лікування.
Методики лікування, підтримки і супроводу хворих з метастатичними ураженнями хребта:
- радіотерапія
- хіміотерапія
- Хірургічне видалення пухлини, при необхідності, разом з ураженим хребцем
- Вертебропластика уповільнює зниження якості життя у 80 відсотків хворих. Це малоінвазивна методика, що запобігає патологічний перелом хребців і купирующая больовий синдром.
- Променева і гормональна терапія дають полегшення болю в спині
- Фіксація хребта металевими конструкціями і корсетами дозволяє самостійно пересуватися і здійснювати самообслуговування більш тривалий час
- Соціально-психологічний супровід
Сучасні методи лікування метастатичних уражень в хребті показують наступну статистику:
- Хворі без хірургічного втручання лише в 14% випадків проживають 5 років
- При оперативному нейрохірургічному лікуванні 44% пацієнтів можуть розраховувати прожити більше 5 років
