Варикоцеле – захворювання серед чоловіків, обумовлене варикозним розширенням вен гроздевидного сплетення сім’яного канатика. Хвороба виникає в результаті поганої роботи венозних клапанів, які повинні перешкоджати зворотному руху крові. У венах підвищується тиск, внаслідок чого розширюються судини. 
Операція при варикоцеле – кращий спосіб лікування досить поширеного заболеванія.Операція при варикоцеле – кращий спосіб лікування. Консервативна терапія за науковими даними вважається малоефективною.
показання
Варикоцеле 1 ступеня, а також розширення вени мошонки 2 ступеня не потребують оперативного втручання. Досить тільки спостереження у хірурга і уролога протягом 6 місяців, особливо це стосується хлопчиків 12-14 лет.Удаленіе варикоцеле 3 ступеня вважається необхідним при наявності таких показань, як:
- промацування розширених вен;
- постійні болі різної інтенсивності;
- зниження сперматогенезу;
- збільшення, набряклість, відвисання мошонки.
Тривалий застій венозної крові призводить до ускладнень: атрофії яєчка, склеротичних змін, ішемії, згодом – до зниження вироблення сперматозоїдів, розвитку безпліддя.
Види операцій при варикоцеле
Традиційне оперативне лікування при варикоцеле полягає в перетині і перев’язці розширеного насіннєвого судини. 
Існує кілька методів і модифікацій лікування варикоцеле. Наприклад, лапароскопічна варікоцелектомія.Существует кілька методів і модифікацій лікування:
- метод Іваніссевіча;
- операція по Мармара;
- операція Яковенко;
- операція Бернарді;
- ендоваскулярна оклюзія яічковую судини при варикоцеле;
- лапароскопічна варікоцелектомія.
Найпоширеніші методи розглянемо докладніше.
операція Мармара
Друга назва операції – мікрохірургічна варікоцелектомія. Суть операції полягає в висічення і перев’язці уражених вен.Врачом-андрологів робиться розріз в паховій області, довжина його не більш як 2 см. Насіннєвий канатик виводять, перев’язують вени.Операцію у чоловіків проводять під спеціальним мікроскопом за допомогою мікрохірургічних інструментів, потім пошарово зашивають рани з накладенням косметичного шва.
операція Іваніссевіча
Дане хірургічне лікування є найбільш травматичним і малоефективним в результаті частого появи післяопераційних рецидивів та ускладнень. 
Після проведення операції Іваніссевіча пацієнта в обов’язковому порядку госпіталізують в стаціонар на 2 неделі.Перевязка судини для усунення зворотного кровотоку робиться під загальною анестезією шляхом розсічення шкірного шару довжиною 5 см в клубової області, розрізу фасції і стінок каналу в паху. Пацієнт госпіталізується в стаціонар терміном на 2 тижні.
операція Паломо
Усунення варикоцеле методом Паломо є модифікацією операції Іваніссевіча. Розріз виконують трохи вище. При цьому розсікають пошарово шкіру, шкірну клітковину, фасції, черевну порожнину, знаходять насіннєві судини, перетинають і перев’язують судини і артерії. Рану зашивають.
лапароскопія
Лапароскопічна операція відноситься до прогресивних методик лікування варикоцеле яєчка за допомогою спеціальної тонкої трубки-лапароскопа, що включає об’єктив, окуляр або маніпулятор для огляду внутрішніх органів. Тривалість процедури залежить від ступеня захворювання і займає 30-60 хвилин. Метод часто використовують для одномоментного усунення 2-стороннього варикоцеле. 
Лапароскопічну операцію часто використовують для одномоментного усунення 2-стороннього варикоцеле.
ендоскопія
Ендоскопія варикоцеле – це метод діагностичного вивчення яєчкові вен за допомогою ендоскопа і ендохірургіческіх інструментов.Ендоскоп – спеціальний оптичний освітлювальний прилад, що складається з трубки, джерела світла, мінікамери, насадок для взяття проб при необходімості.Данний метод позбавлення від варикоцеле дозволяє мінімально травмувати тканини, знижує болю після операції.
склеротерапія
Склеротерапія варикоцеле – введення в насінну вену склерозанта, що викликає закриття просвіту вени внаслідок розростання сполучної ткані.Процедура полягає в установці голки або пластикового катетера. Вводять спочатку рентгеноконтрастное речовина, роблять знімок, потім склерозант, що руйнує внутрішню стінку насіннєвої вени. Катетерізіровать вену перев’язують і перетинають. 
При склеротерапії варикоцеле відбувається введення в насінну вену склерозанта, що викликає закриття просвіту вени внаслідок розростання сполучної тканини.
емболізація
Ендоваскулярна операція полягає в установці катетера через праву стегнову вену, потім через ниркову в насіннєвий посудину з подальшим введенням контрастної речовини і здійсненням дослідження. Під час цієї процедури необхідно виключити звуження ниркової вени. Через катетер вставляють емболізаціонную спіраль, яка блокує кровоток.
Підготовка до операції
Перед операцією призначають такі аналізи та обстеження:
- аналізи на СНІД, сифіліс, гепатит В і С;
- коагулограма;
- група крові та резус-фактор;
- біохімія крові;
- загальний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- кардіограма;
- спермограма (аналіз еякулята);
- УЗД і допплерометрії органів мошонки.
Деякі аналізи перед операцією мають термін придатності тільки 15 діб, аналізи на RW, ВІЛ – до 3 месяцев.Для визначення тактики лікування виконують такі дослідження, як:
- нирково-Яічковая венографія;
- трансскротальная тестікулофлебографія.
У важких випадках призначають антеградную венографію.В обов’язковому порядку проходять огляд у терапевта, роблять флюорографію.Непосредственно перед видаленням варикоцеле необхідно прийняти душ, поголити статеві органи. Фахівці рекомендують не приймати їжу і воду протягом 12 годин для виключення ряду ускладнень після загальної анестезії.
Як роблять операцію
Хід операції безпосередньо залежить від методики лікування варікоцеле.Самим ефективним, безпечним і доступним способом є усунення венозного розширення по Мармара. Даний метод характеризується мінімальним травматизмом тканини в порівнянні з іншими підходами, малої інвазивністю, найменшим числом рецидивів і ускладнень. 
На першому етапі операції по Мармара проводиться знеболення у вигляді місцевої анестезіі.На першому етапі проводиться знеболення у вигляді місцевої анестезії. Для зниження тривожного стану пацієнта застосовують м’яку премедікацію.Техніка проведення лікування при варикоцеле полягає в наступному:
- Шкірний шар, клітковина, фасції хірург розсікає скальпелем, розводить тканини мініретракторамі, притискає дрібні судини і осушує рану.
- Під м’яз, що піднімає яєчко, вводять анестезію.
- Лікар знаходить насіннєвий канатик, фіксує його 2 кліпсами. На цьому етапі фахівці використовують спеціальну оптичну систему для поліпшеної візуалізації рани і точності проведення маніпуляцій.
- Розширені вени перев’язуються шовковими нитками і розсікаються.
- Для зниження Вазоспазм, запобігання интраоперационной ішемії яєчка застосовують розчин папаверину гідрохлориду. Цим засобом зрошують операційне поле і перевіряють стан накладених лігатур.
- Пацієнт повинен закрити рот, затиснути ніс, напружитися і видихнути. Ця дія необхідно для підвищення внутрішньочеревного тиску, посилення наповнення судин кров’ю. Потім вводять пробу Вальсальви і ретельно оглядають рану з метою виявлення непомічених судин.
- Завершальним етапом є ушивання тканин пошарово, накладення шва за допомогою розсмоктується шовного матеріалу.
Завершальним етапом є ушивання тканин пошарово, накладення шва за допомогою розсмоктується шовного матеріала.Несколько днів пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря.
скільки триває
Залежно від способу і методу лікування варикоцеле час операції може варіюватися від 30 хвилин до 1-2 годин.
Особливості проведення операції у дітей
Хірургічне втручання при варикоцеле у дітей небажано по ряду причин:
- частота рецидивів варикоцеле більше, ніж в зрілому віці;
- порушення функцій правого або лівого яєчка;
- можливі незворотні ускладнення і наслідки.
Хворим варикоцеле підліткам призначають підтримуючу медикаментозну терапію. Лікар сам розраховує частоту, час прийому і дозування препаратов.Хірургіческіе процедури можна проводити тільки після статевого созреванія.Прі двосторонньому варикоцеле рекомендують ендоскопічний метод. 
Хворим варикоцеле підліткам призначають підтримуючу медикаментозну терапію.
Що не можна робити після операції
Післяопераційний період – це відновлення організму і реабілітація після хірургічного втручання. Тривалість і особливості періоду залежать від методики проведення лікування при варікоцеле.Существуют такі правила і рекомендації, які пацієнт повинен виконувати:
- не можна займатися фізичними вправами, спортом, піднімати тяжкості;
- протягом 1 місяця протипоказана їзда на велосипеді;
- не можна знімати пов’язки, мочити їх протягом 48 годин після лікування варикоцеле;
- не використовувати мазь з антибіотиком без дозволу лікаря;
- в перші 14 днів заборонена статеве життя;
- протипоказаний прийом ванних процедур протягом 5 днів;
- не можна відвідувати сауни, лазні.
Пацієнт повинен протягом 24 годин лежати стільки, скільки зможе. Тільки після першого дня він може рухатися і здійснювати прогулянки для кращого припливу крові.
Скільки коштує операція при варикоцеле
Вартість процедури з видалення варикоцеле залежить від регіону, міста, рівня клініки, методики проведення. 
Вартість процедури з видалення варикоцеле залежить від регіону, міста, рівня клініки, методики проведення. Наприклад, в Києві лікування коштує 18 тис. Рублей.Стоімость операції по Іваніссевіча:
- в Києві – 18 тис. гривень;
- в СПб – 9-20 тис. гривень;
- в Новосибірську – 10 тис. гривень;
- по регіонах України – 5-7 тис. гривень.
Ціни на лікування варикоцеле за методом Мармара:
- в Києві, СПб – 28-48 тис. гривень;
- в регіонах України – 18 тис. гривень.
Ендоскопічне лікування в Києві обходиться в 44 тис. Гривень, в СПб – 25 тис. Гривень.
Відгуки
Іван П., 39 років, ВоронежУстранілі варикоцеле по Іваніссевіча в 30 років. Довго після неї відновлювався. Близько півроку нічого не міг підняти, так хворів шов. Була водянка яєчка. Періодичні болі в органах малого таза не втекли. Рецидив настав через кілька років. Лікар призначив лікування по Мармара. Результати операції непогані: поліпшення спермограми, відсутність застою крові. Робив безкоштовно по ОМС.Владімір, 27 років, Псковська областьЛеченіе 2-стороннього варикоцеле проводив з ендоскопічної методикою. Це найкраща операція з усунення розширених вен на мошонці. Зробили швидко, навіть не госпіталізували. Вартість вище, але результатами задоволений.
Які бувають види операцій з видалення варикоцеле?
Операція з видалення варикоцеле показана при варикозному розширенні вен сім’яного канатика, так як це є найголовнішою причиною безпліддя у чоловіків. Тому хірургічне лікування необхідно проводити вже на самому початку формування пухлини яєчка.
Показання до хірургічного лікування
Внаслідок розширення вен порушується нормальне кровопостачання в тканинах яєчка і процес терморегуляції. Кількість сперматозоїдів знижується, і вони стають уже не такими рухомими. У більшості випадків уражається ліва сторона, хоча іноді зустрічається і двостороння патологія.Варікоцеле може бути вродженим і зазвичай починається дуже рано, але в дитячому віці ніяк не проявляється. Перші клінічні ознаки починають виникати в міру дорослішання дитини (в підлітковому віці).
ВарікоцелеТеченіе хвороби у підлітка може бути безсимптомним, тому показанням до операції з хірургічного видалення варикоцеле можуть послужити дані, отримані в результаті проведення проби Вальсальви, ультразвукового дослідження або пальпації лозовідного сплетення. Ефективність лікування повністю залежить від ступеня захворювання і обраної методики. У разі необхідності хворому призначається біопсія яічка.Операція з видалення варикоцеле потрібна при наявності таких ознак у підлітка або дорослого чоловіка:
- больові відчуття в паху;
- почуття дискомфорту;
- набряклість;
- припухлість яєчка.
Техніка проведення хірургічної маніпуляції залежить від розмірів яєчка і віку пацієнта. Перш ніж починати лікування, необхідно підготуватися до операції на яєчку при варикоцеле для того, щоб уникнути серйозних ускладнень і наслідків. Порада: чим раніше буде виявлено захворювання, тим швидше почнеться лікування і знизиться ризик розвитку серйозних ускладнень. Тому при найменших ознаках або неспокої слід звернутися до лікаря.
Підготовка до операції
Підготовка до оперативного втручання починається з лабораторного обстеження пацієнта. Вона потрібна для виключення певних захворювань: хронічні хвороби, патології легень, проблеми з шлунково-кишковим трактом. Все це може вплинути на хід операції і на стан хворого.
За кілька годин до операції забороняється приймати їжу і питну першу чергу необхідно здати загальний аналіз сечі і крові, кров на креатинін, резус-фактор і групу. Також призначається аналіз на протромбіновий індекс і електрокардіограма. Лікар зобов’язаний ознайомити хворого з інформацією про те, скільки триватиме операція, і з методикою її проведенія.Прежде ніж робити операцію по видаленню варикоцеле потрібно встановити головну причину, яка викликає застій крові в яєчку. Також в залежності від цього підбирається тип операції, яка допоможе зберегти за чоловіком здатність до запліднення. Безпосередньо перед оперативним втручанням збриваються волосся, що росте в області операційного поля.
види операцій
На сьогодні існують різні види операції на яєчку для видалення варикоцеле. Серед них можна виділити найосновніші:
- операція Мармара при варикоцеле;
- лапароскопічна варікоцелектомія;
- операція з використанням лазера;
- операція Іваніссевіча.
Мікрохірургічна операція Мармара є найкращу методику проведення заміни хворий вени яєчка на здорову вену.Для цього лікарі забезпечують собі міні-доступ до необхідної ділянки тіла, без проникнення в черевну полость.Мікрохірургіческая методика вважається найменш травматичною серед всіх інших методик, так як практично ніколи не викликає появи косметичних дефектів шкіри.
Також мікрохірургічна операція має самий мінімальний ризик розвитку рецидивів і серйозних ускладнень. До її переваг можна віднести швидкий реабілітаційний період і невелику інвазивність.
Мікрохірургічна маніпуляція не вимагає обов’язкової госпіталізації хворого в стаціонар і може проводитися навіть амбулаторним чином. Підготовчий період стандартний, як і для всіх інших хірургічних втручань.
Хід операції Мармара
Операція МармараПаціенту робиться знеболюючий укол, який надає анестезуючу дію. Скільки вводити анестетика, вирішує анестезіолог з розрахунку загальної ваги пацієнта і його возраста.Далее хірург робить маленький розріз в паховій області не більше 2-3 см. Після того як знайдено набрякла вена, її перев’язують, прошивають і пересекают.Ето сприяє нормалізації кровотоку і зняття негативних симптомів варікоцеле.Во час мікрохірургії Мармара в рідкісних випадках може виникати випадкове пошкодження нервового закінчення в паху або кровотеча. Період відновлення становить всього 3 дні, а шви знімаються вже на 8-10 день після їх накладання. До недоліків такої методики можна віднести лише високу вартість, тому що використовуються спеціальні інструменти і дорога оптика.У післяопераційний період рекомендується уникати серйозних фізичних навантажень і різких рухів. Протягом одного місяця не можна займатися сексом і потрібно захищати область розрізу від тертя. Нижня білизна має бути натуральним і не обтягівающім.Спустя три місяці слід здати спермограмму, для того щоб оцінити здатність сперматозоїдів до запліднення. Через півроку після лікування можна повертатися до звичного способу життя.Порада: вирішити, які віддати перевагу види хірургічних втручань з усіх наявних, повинен лікар з урахуванням віку пацієнта та індивідуальної проблеми.
Хід операції Іваніссевіча
Операція ІваніссевічаТакой вид лікування варикоцеле яєчка вважається більш дешевим. Суть методу полягає в тому, щоб перерізати і перев’язати ліву вену в яєчку. Це сприяє усуненню головного негативного фактора, який викликає зворотний потік крові в сплетіння семенніков.Во час операції Іваніссевіча проводиться повне закриття просвіту варикозно-розширеної вени під місцевим наркозом для дорослих. Дітям операцію зазвичай роблять під загальним наркозом. За часом вона займає близько 30 мінут.Послеопераціонний період в цьому випадку більш тривалий, а ризик розвитку ускладнень досить високий. Під час виконання всіх маніпуляцій може пошкодитися стегнова артерія та інші анатомічні утворення в паховій канале.Кроме цього, до мінусів можна віднести повне розсічення черевної стінки і проникнення в порожнину живота.Пацієнт буде непрацездатним протягом декількох місяців. Залишається ймовірність рецидиву, яка становить близько 40% .До плюсів операції Іваніссевіча можна віднести відсутність в необхідності використовувати спеціальну апаратуру і можливість провести її всім бажаючим.
лапароскопічна операція
Лапароскопічне вмешательствоСамой неізвазівной операцією вважається лапароскопічна, яка протікає з мінімальною травмою для паціента.В зв’язку з цим вона дає менший ризик ускладнень, ніж інші види хірургічних втручань, які часто викликають кровотечу або утворення інфільтратов.После застосування лапароскопічної методики хворий не отримує косметичний дефект, так як шов залишається практично незаметним.Ендоскопіческая варікоцелектомія проводиться у випадках, коли у пацієнта спостерігається двостороннє розширення вен сім’яного канатика. Розрізи робляться в області пупка, лівої і правої клубової області. розмір дуже часто не перевищує 1 см. Через них проходять ендоскопічні прилади, інструменти та ендоскопічна телекамера.
Тому лікар може стежити за ходом операції і при необхідності коректувати свої дії.
До недоліків можна віднести високу вартість операції і необхідність в загальному наркозі. Післяопераційний період зазвичай займає близько 3 днів, після чого хворого виписують. Лікар розповідає йому, коли потрібно прийти на зняття швів, скільки днів знадобиться на повне відновлення після операції варикоцеле і т.д.
лазерна операція
Лазерна коагуляціяЛазерное лікування варикоцеле відноситься до найсучасніших способів вирішення даної проблеми. Для цього немає необхідності робити розріз в паховій області, а всі маніпуляції проводяться за допомогою внутрішньосудинного ендоскопа. Волоконна оптика допомагає знайти точну область розширення судини і коагулювати її під дією лазерного променя. Після цього вона вимикається із загального кровотока.К переваг такого типу втручання можна віднести відсутність в необхідності наркозу і швидкий реабілітаційний період. Також можна виділити мінімальний ризик ускладнень або серйозних последствій.Операціі при варикоцеле мають суттєві відмінності від обрізання крайньої плоті, операції з видалення яєчка у чоловіків або ампутації статевого члена.Ответіть на питання, скільки часу займе реабілітаційний період,яка буде вартість операції для відновлення яєчка, може тільки лікар.
Протипоказання
Проводити хірургічне лікування яєчка можна не всім пацієнтам, так як є певні протипоказання. Робити лапароскопічну операцію не можна, якщо хворий вже переніс таке втручання раннє або якщо у нього є злоякісне утворення. Мікрохірургічних операцію забороняється виконувати, якщо у пацієнта є цукровий діабет або тяжкі серцево-судинні патологіі.Прежде ніж робити операцію по видаленню варикоцеле яєчка, хворий повинен пройти ретельне обстеження для того, щоб лікар виявив точну причину хвороби. Після цього можна буде підібрати оптимальний вид хірургічного втручання з урахуванням індивідуальної патології, віку пацієнта та його фінансових можливостей.
Операція на варикоцеле [# види] Підготовка ● Проведення ● Відновлення
Операція варикоцеле – найефективніший спосіб лікування цієї патології. Він дозволяє максимально швидко усунути анатомічно дефекти і відновити фертильність чоловіків і поліпшити косметологічний вид. Варикоцеле після операції може дати рецидиви або ускладнення, тому важливо підібрати грамотного і досвідченого хірурга, виконувати його вказівки.
оперативні втручання
Лікування варикоцеле без операції на увазі носіння бандажа і прийняття ряду препаратів, які розріджують кров. Але така методика менше ніж в половині випадків дає свій ефект і захворювання не прогресує. У 80% перебіг хвороби припиняється на короткий період і потрібно повторювати терапію снова.Чтоб швидко позбутися від патології і зробити це ефективно, слід звернутися до хірурга уролога-андролога і вибрати відповідне оперативне втручання. 
Розширення вен яєчка при водянці має специфічну конфігурацію – гроздевідное сплетіння Операція особливо потрібна в таких ситуаціях, як:
- поява болю в паховій області;
- значне збільшення в розмірі і порушення відтоку крові;
- погіршення показників спермограми;
- косметичні дефекти.
Всі нюанси лікування варикозу вен харчовою содою Використовуються в медичній практиці кілька видів оперативних втручань, що дозволяють вилікувати варикоцеле у чоловіків:
- ендоскопічна операція;
- реваскуляризация на мікрохірургічному рівні;
- відкрита операція по Іваніссевіча;
- операція Мармара;
- емболізація венозних сплетінь яєчка.
Вони відрізняються вартістю, статистикою успішності і кількістю рецидивів хвороби.
підготовка пацієнта
Підготувати пацієнта перед операцією на варикоцеле можна за кілька годин. Для цього достатньо пройти медичне обстеження і здати ряд аналізів:
- ОАК і коагулограма;
- Біохімію крові (печінкові проби, електроліти, креатинін);
- визначення антитіл до ВІЛ, гепатитів В і С;
- група крові та резус-фактор;
- загальний аналіз сечі;
- запис ЕКГ, огляд у терапевта;
- реакція Вассермана.
Перед процедурою доцільно досліджувати кров на вміст статевих гормоновПеред операцією важливо заспокоїти пацієнта, можна використовувати препарати для премедикації. Анестезія в таких маніпуляціях найчастіше спінальна.
хід операції
Кожне з оперативних втручань має свої особливості:
- Найбільш прогресивним методом вважається операція Мармара. Під час маніпуляції хірург перев’язує яєчкові вени в подпаховой області. А все видозмінені судини оголюють і висікають спеціальними інструментами. Рана після операції зашивається косметичним способом. Операція Мармара має ряд переваг, серед яких швидке відновлення пацієнта. Вже через 6 годин після процедури людини можна відправити додому. А період реабілітації проходить максимально швидко. Втручання має мінімальну кількість рецидивів і ускладнень. При цьому операція на варикоцеле у чоловіків по Мармара вважається найдорожчою. Різновидом цього втручання вважається операція по Гольдштейну. Це більш трудомістка процедура, яку. Складно виконати під місцевою анестезією.
- Найпершою операцією на цій патології вважається маніпуляція по Іваніссевіча. Вона найдешевша, але недосконала. Кількість рецидивів при цій маніпуляції доходить до 40%. Під час оперативного доступу до артеріях і венах яєчка складно підібратися через маленького розрізу в клубової області. Спеціаліст перев’язує вени лозовідного сплетення. Але причина хвороби так і залишається усуненою, тому можливе розширення наступних вен і рецидив.
Операція по Іваніссевіча полягає в перев’язці яїчкової вени, по Паломо – перев’язують яєчкові артерії та вени
- Ендоскопічна операція має на увазі використання лапароскопа і мікроінвазивних інструментів. Втручання проходить швидко, на розширені ділянки венозних сплетінь накладаються титанові скоби, а потім ділянки перерізаються. Відновлювальний період проходить протягом двох діб. За допомогою лапароскопа можна подивитися і побачити все уражені місця. Це єдиний спосіб, який дозволяє виконати операцію по варикоцеле на обох яєчках. Метод абсолютно нешкідливий і не має випадків рецидивів.
- Мікрохіругрія – методика, яка полягає в заміні розширеного ділянки вени. Яєчковая вена виділяється на своєму протязі, викарбовується, а замість неї вшивається надчревная вена. Перевага поверхневої вени полягає в тому, що вони не мають порушень кровообігу. Реваскуляризація дозволяє повністю відновити мікроциркуляцію в яєчку. Реабілітаційний період короткий, а рецидивів після цього втручання не буває.
- Емболізація – спосіб, при якому всі розширені, варикозні вени закупорюються склеррозантом. Операція виконується під місцевою анестезією і не вимагає тривалого відновлення. Маніпуляція проводиться швидко, головне, підібрати гіпоалергенний і якісний склеррозант. При цьому втручанні спостерігається достатня кількість рецидивів, до 25%, але це менш инвазивно, ніж операція з Іваніссевіча.
Післяопераційний реабілітаційний період
Варикоцеле на фото «до» і «після» операції виглядає по-різному. Тому при запущених формах захворювання потрібно погоджуватися на оперативне втручання. Поліпшення показників спермограми відбувається через добу після операції. Можна підібрати не тільки найвигідніший метод лікування і техніку операції, але і найшвидшу і еффектівную.Чтоб зменшити кровотеча після операції, на рану накладають на 2 години міхур з крижаною водою. Виключається прояв набряків. Додатково пацієнт одягає суспензорій – пов’язку, яку знизить натягнутість тканин мошонки. Кількість днів в суспензорії буде залежати не тільки від виду операції, але і від особливостей організму, його здатності до регенераціі.Еслі немає ускладнень з раною, хворий не відчуває неприємних відчуттів, то секс йому потрібно починати через місяць. Так відбувається профілактика венозного застою.У цей місяць не допускається відвідування спортивних тренувань, тренажерного залу, не можна піднімати тяжкості.
Відгуки про операції на варикоцеле в більшості позитивні. Не можна затягувати з цим патологічним процесом, потрібно швидко оперуватися на ранніх стадіях, щоб зберегти нормальну венозну систему яєчка.
Набряки при варикозному розширенні вен – як з ними боротися?
Операція при варикоцеле: види, техніка проведення, реабілітація
Варикоцеле – захворювання органів чоловічої статевої системи, що характеризується розширенням вен сім’яного канатіка.К розвитку патології найбільш схильні спортсмени, що займаються важкою атлетикою, і ті, хто часто піднімає тяжкості, має генетичну схильність до виникнення варикозного розширення вен.Чаще діагностують лівосторонній варикоцеле. Але патологія може бути правобічної, двосторонньою. Єдиний метод її лікування – оперативне втручання.
Етапи розвитку
Варикоцеле виявляють у кожного сьомого дорослого чоловіка. Нерідко патологія з’являється ще в підлітковому віці: саме в цей період відбувається інтенсивний розвиток всіх внутрішніх органів і систем, збільшується навантаження на яєчкові вени. Якщо робота їх клапанів порушується, тиск в судинах підвищується: вони розширюються, відбувається формування пухлиноподібних венозних узлов.В залежності від клінічного прояву виділяють 4 ступеня варикоцеле.
| стадія варикоцеле | симптоми | особливості діагностики |
| 1 | відсутні | Виявляється тільки за допомогою УЗД, доплерографії |
| 2 | Виявляється при пальпації в положенні стоячи | |
| 3 | Підвищена пітливість, відчуття тяжкості і печіння в мошонці | Збільшені і розширені вени промацуються незалежно від положення пацієнта |
| Опущення яєчка на ураженій стороні | ||
| Больові відчуття в паху | ||
| 4 | Патологія помітна при візуальному огляді | |
| Виражена асиметрія мошонки | ||
| Посилення венозного малюнка в паху |
Біль в мошонці при варикоцеле 3 стадії виражена слабо: з’являється періодично, має ниючий або тупий характер. Виникає вона при ходьбі, фізичному навантаженні, статевому акті. Якщо патологія знаходиться на 4 етапі розвитку, взаємозв’язок між больовими відчуттями в яєчках і фізичною активністю зникає: вони турбують як днем, так і ночью.Варікоцеле може роками протікати безсимптомно. Тому найчастіше захворювання виявляється випадково – під час профілактичного огляду у уролога, проведення інструментального обстеження.
Показання до оперативного лікування
Хірургічне лікування варикоцеле рекомендується при:
- інтенсивних болях в мошонці;
- відхиленні показників спермограми від норми;
- безплідді;
- водянці, зменшенні розмірів яєчка;
- наявності естетичного дефекту мошонки;
- рецидив захворювання.
Рішення про необхідність в проведенні операції при варикоцеле приймає лікар разом з пацієнтом. Якщо патологія протікає безсимптомно або чоловік не планує мати дітей, він має право відмовитися від втручання. У таких випадках за течією варикоцеле просто наблюдают.Прі незворотною атрофії яєчка, що настала на тлі варикоцеле, операцію не проводять: на цьому етапі розвитку патології вона неефективна.
види операцій
Існує близько 120 способів оперативного лікування варикоцеле. Найчастіше проводять операції таких видів:
- Іваніссевіча – проводиться на будь-якій стадії варикоцеле. Операція проста у виконанні, але після неї залишається ризик рецидиву патології, потрібна тривала реабілітація.
- Мікрохірургічна варікоцелектомія Мармара – «золотий стандарт» лікування складних випадків варикоцеле. Рекомендується при виражених болях в паху, сильно зміненої спермограмме. Основна перевага даної методики – відновлення кровообігу в мошонці відразу після операції.
- Ендоваскулярне склерозування – призначається на початкових стадіях розвитку варикоцеле, коли неможливе проведення операцій інших видів. Має на увазі введення в уражені насінні вени речовини, що викликає їх облітерацію.
- Лапароскопічна – дозволяє заблокувати гілки внутрішньої вени яєчка, зберегти артерії. Проводиться через невеликі проколи в області пупка лапароскопом. Хід операції контролюється за допомогою мікровідеокамери.
Вибір виду хірургічного втручання фахівець здійснює виходячи зі стадії варикоцеле, віку хворого, наявності у нього супутніх захворювань і ризику розвитку ускладнень.
Протипоказання
Всі методики хірургічного лікування варикоцеле мають протипоказання. Операцію не проводять при:
- порушення згортання крові;
- запальних, інфекційних захворюваннях органів статевої системи;
- цукровому діабеті, цирозі печінки в стадії декомпенсації;
- гострому інсульті, інфаркті;
- транзиторних ішемічних атаках, гіпертонічний криз (що виникли через порушення кровотоку в ГМ);
- високому тиску в венах малого таза;
- загостренні хронічних захворювань;
- анемії важкої форми.
До 18 років оперативне лікування варикоцеле, що знаходиться на ранній стадії розвитку, як правило, не призначають: проведення операції в цьому віці може стати причиною недорозвинення яєчок, виникнення рецидиву захворювання в майбутньому.
підготовка
За тиждень до операції з приводу видалення варикоцеле необхідно пройти комплексне обстеження. У нього входять:
- ангіографія;
- УЗД мошонки, органів малого таза;
- аналіз крові (загальний, розширений, на цукор) і сечі;
- тести на наявність гепатиту B і C, сифілісу, ВІЛ-інфекції;
- електрокардіограма (призначається пацієнтам старше 30 років);
- рентгенографія органів грудної клітини.
В день проведення втручання потрібно відмовитися від прийому їжі, вживання рідини і провести гігієнічні процедури.
техніка проведення
Основні цілі оперативного лікування варикоцеле – створити нові шляхи для нормального відтоку крові з яєчок, попередити безпліддя. Досягається це різними способами, але починається процес усунення патології вен з застосування анестезії: загальної, місцевої або спінальной.После введення анестетика приступають безпосередньо до видалення варикоцеле.
| Вид операції по лікуванню варикоцеле | особливості проведення | наркоз | Тривалість втручання, хвилин |
| Іваніссевіча | Роблять косою розріз шкіри в клубової області, розсікають і роз’єднують м’які тканини під шкірою. Відокремлюють вену від заочеревиннійклітковини, січуть розширену її частина. Забирають залишилася в уражених венозних сплетеннях яєчка кров, перев’язують пересічені кінці судини не розсмоктується ниткою і зашивають рану | Внутрішньовенний або місцевий | 30-40 |
| лапароскопічна | Роблять прокол в області пупка, нагнітають троакаром газ, вставляють лапароскоп і роблять ще два проколу – в клубової області і по серединній лінії над лобком. Встановлюють ще 2 троакара, розсікають тканини очеревини, виділяють артерії і лімфатичні судини. Перев’язують пошкоджену яічковую вену, накладають шви | Місцевий, іноді -епідуральний | 35 |
| ендоваскулярне склерозування | Через прокол в стегнової артерії вводять тонкий катетер. Просувають його в ниркову, потім – в насінну вену. У просвіт судини вводять речовину, що викликає утворення в ньому тромбу | місцевий | 60 |
| мікрохірургічна варікоцелектомія | Роблять надріз в нижній частині живота – паралельно паховому каналу. Виділяють яічковую вену і виводять її в рану. Відокремлюють ділянку надчеревній вени з венозного сплетення. Патологічно змінений посудину яєчка повністю видаляють, а на його місце підшивають надчревную вену | Загальний або місцевий | 40 |
Вилікувати варикоцеле консервативними способами, без операції, неможливо: медикаментозна терапія може купірувати симптоми захворювання і призупинити його розвиток, на час поліпшити кровообіг в яєчках, але усунути патологію вона не здатна. Якщо яєчкові вени патологічно розширені, виправити це можна тільки хірургічним путем.Смотріте, що думає фахівець:
Особливості застосування наркозу
Методику знеболювання вибирає лікар-уролог разом з анестезіологом в залежності від виду і тривалості втручання, обладнання операційної та стану здоров’я паціента.Общій наркоз (внутрішньовенний або ендотрахеальний) зазвичай рекомендується, якщо операція триває 60 хвилин і більше. Під час нього пацієнт знаходиться в глибокому медикаментозному сні. При ендотрахеальної наркозі анестетик (Галотан, Фторотан) надходить безпосередньо в трахею. Хворого переводять на штучну вентиляцію легенів. При внутрішньовенному наркозі пацієнт дихає самостійно.
Спинальная анестезія застосовується при оперативних втручаннях тривалістю не більше години. Анестетик (Тетракаїн, Лідокаїн) вводять в спинномозковий канал між 3 і 4 поперекових хребців. Він блокує нервові закінчення, які відповідають за чутливість і рухові функції. В результаті такої дії наркозу пацієнт нічого не відчуває нижче рівня уколу.
Місцева анестезія – найбезпечніший спосіб знеболення. Але вона більше підходить для коротких і простих операцій по лікуванню варикоцеле, тривалість яких не перевищує 30 хвилин. Знеболюючий препарат (Новокаїн, Ультракаїн) вводять в місце передбачуваного надрізу. Під час всього оперативного втручання пацієнт перебуває в свідомості.
Період після операції
Стан хворого після видалення варикоцеле залежать від типу оперативного втручання.
| характеристика операції | Вид хірургічного втручання | |
| Класичне (за методикою Іваніссевіча) | Малоінвазивне (лапароскопія, ендоваскулярне склерозування) | |
| Наявність больового синдрому | присутній | Є не завжди |
| характер болю | Помірна або виражена. Посилюється при ходьбі, поворотах тулуба, кашлі | незначна |
| Необхідність в купировании больового синдрому | Проводиться при інтенсивних болях. Вводять знеболюючі засоби: Дексалгин, Кетопрофен, Ібупрофен | Відсутнє |
| Тривалість перебування в лікарні, днів | 3-5 | 2-3 |
Якщо операція виконувалася під місцевою анестезією, через 2-3 години хворий може вставати, намагатися ходити в межах палати. Після застосування загального наркозу відновлювати рухову активність можна не раніше, ніж через 6 годин.
відновлення
Результат від лікування багато в чому залежить від дій хворого після виписки з лікарні. необхідно:
- Доглядати за раною: накладати на неї марлеву пов’язку, щодня обробляти місце розрізу антисептиком і міняти марлю на стерильну.
- Відмовитися на 3 тижні від інтимної близькості.
- Відкласти заняття спортом. Після операції по методу Іваніссевіча уникати важких фізичних навантажень потрібно протягом 2-3 місяців, після малоінвазивного хірургічного втручання – 30 днів.
- Носити бандаж, що підтримує яєчка.
- Приймати вітамінні комплекси, біодобавки з цинком і селеном, гормональні препарати, призначені лікарем.
В середньому відновлення після операції з видалення варикоцеле триває від 2 до 3 тижнів. У цей період прооперовані чоловіки вважаються тимчасово непрацездатними і знаходяться на больнічном.К планування вагітності рекомендується приступати не раніше, ніж через півроку після хірургічного втручання.
прогноз
При своєчасному зверненні до лікаря, дотриманні всіх рекомендацій в період відновлення після хірургічного втручання прогноз сприятливий: вдається відновити роботу яєчок, усунути варикоцеле і проблему безпліддя.
| вид операції | Критерій, який відрізняє ефективність хірургічного втручання при варикоцеле | |
| Імовірність виникнення рецидивів,% | Успішність,% | |
| Іваніссевіча | 10-25 | 50-70 |
| мікрохірургічна варікоцелектомія | до 1 | 95-98 |
| ендоваскулярне склерозування | 10 | 80 |
| лапароскопічна | 5-15 | 85-90 |
У 90-95% хворих після операції спостерігається поліпшення показників спермограми: підвищується кількість рухливих сперматозоїдів. Повне відновлення настає в 50-60% пацієнтів. Чим довше протікає патологія і старше вік чоловіка, тим рідше результати спермограми наближаються до нормальних значень.
можливі ускладнення
Операція – єдиний ефективний метод лікування варикоцеле. Але її проведення завжди супроводжується ризиком виникнення таких ускладнень:
- Болі в мошонці – природна реакція організму на оперативне втручання. Зазвичай вони проходять. Лише в 3-5% випадків можливі тривалі больові відчуття, які проявляються протягом декількох років.
- Запалення яєчок – виникає при порушенні правил стерильності під час проведення операції. Легко визначається на УЗД, успішно купірується медикаментозними засобами.
- Пошкодження кишечника, сечоводу, внутрішні кровотечі – ускладнення лапароскопічної операції. Імовірність їх появи – мінімальна.
- Гидроцеле – скупчення рідини в оболонці яєчка. Діагностується у 0,5-9% чоловіків через 6 місяців або 2 роки після операції з видалення варикоцеле. Виникає через пошкодження лімфатичних вузлів.
- Атрофія яєчка – зменшення його розмірів або відмирання його тканин. Відбувається, якщо при хірургічному втручанні була випадково перев’язана насіннєва артерія. Ускладнення цього виду зустрічається рідко – у 1% хворих.
- Рецидив варикоцеле – виникає в 10-40% випадках (найчастіше – після операції Іваніссевіча, хірургічного втручання в дитячому віці).
Імовірність повторного розвитку варикоцеле вище у тих, хто має генетичну схильність, гіпоплазію клапанів вен, індивідуальні особливості будови сполучної тканини венозної сітки, анастомози. У деяких випадках вдруге патологія розвивається з боку мошонки, раніше не схильною до хірургічного втручання.
Відгуки
Ефективність операції як методу лікування варикоцеле підтверджена відгуками людей. Багато чоловіків за допомогою хірургічного втручання змогли усунути проблему безпліддя, позбутися від неприємних симптомів патології: «оперувати в 2012 році з приводу лівостороннього варикоцеле. Основна причина, чому звернувся до лікаря – відсутність дітей. Одружений вже втретє. Якщо в попередніх шлюбах можна було поставити моє безпліддя під сумнів, у теперішній дружини на той момент було вже 2 дитини. Операція пройшла добре: рана швидко зажила, ускладнення не виникали. Рівно через півроку після хірургічного втручання дізнався, що буду татом » Дмитро, 38 років«Чоловік переніс операцію по варикоцеле. Результати спермограми, проведеної до втручання, були такими: 90% неактивних, по 2% активних і слабоактивних сперматозоїдів. Зараз в ув’язненні до аналізу позначено: нормозооспермія (36% активних сперматозоїдів). Я дуже рада (давно вже хотіли завести дитину). Добре, що операція допомогла! Якщо у чоловіка є проблеми зі здоров’ям, їх потрібно вирішувати. Все це можна подолати. Необхідно просто вірити в успіх » Ольга«Варикоцеле страждав багато років. Періодично турбували болі, але на операцію не наважувався. Намагався лікуватися таблетками. До хірурга звернувся, коли болю в мошонці стали нестерпними. Провели операцію по методу Мармара. Негативних наслідків не виникало. Реабілітація проходила добре. Про симптоми, пов’язаних із захворюванням, забув через кілька днів. Шкодую, що не погодився на оперативне лікування відразу після постанови діагнозу » Іван, 47 років « За рекомендацією друзів лікував варикоцеле засобами народної медицини. Результату не було, а симптоми тільки посилювалися. Чи не погоджувався на операцію, так як дуже боявся хірургів, можливих ускладнень. Виявилося, це було даремно: операцію провели швидко. Додому повернувся через 3 дня. Болей в період відновлення не було. Все відмінно зажило » Віталій, 28 роківВарикоцеле страждають як дорослі чоловіки, так і підлітки. Тривалий перебіг патології загрожує виникненням безпліддя, інших ускладнень і призводить до зниження якості життя. Операція – єдиний спосіб повністю позбутися від проблем і наслідків, пов’язаних з варикоцеле, повернути чоловікові повноцінне здоров’я. Головне – довіритися фахівцям.
