Гнійний артрит колінного, гомілковостопного, тазостегнового і плечового суглоба: провокуючі фактори, характерні ознаки, способи лікування

Гнійний артрит гомілковостопного суглоба (ГАГС) – гостре запальне захворювання зчленування кісток гомілки зі стопою. У статті ми розберемо гнійний артрит гомілковостопного суглоба, причини і лікування.

У міжнародній класифікації хвороб 10 (МКБ-10) перегляду захворювання позначається кодом I13.

Причини і механізм нагноєння

Суглоби і кістки представляють собою стерильні тканини. Якщо бактерії проникають в них, розвивається гнійний артрит або остеомієліт. Інші мікроорганізми (гриби, найпростіші) рідко стають причиною інфекційний захворювань.

Інфекція може бути або гематогенной, або безперервною. Вона може виникати з сусідньої інфекції м’яких тканин або потрапляти при инвазивном втручанні (пункція, хірургія, артроскопія). Особливе місце займають інфекції, пов’язані з імплантатами.

Деякі хвороби збільшують ризик розвитку гнійного артриту або остеомієліту, погіршують прогноз або ускладнюють терапію. До них відносяться:

• хронічні захворювання печінки або нирок,
• цукровий діабет,
• злоякісні новоутворення,
• зловживання наркотиками,
• недоїдання,
• лікування стероїдами або цитостатиками.

При гнійному артриті дегенеративні або запальні захворювання суглобів (хондрокальциноз і ін.) Вважаються сприятливими факторами.

Стероїдний протизапальний препарат «Кортизон»

Артрит верхньої і нижньої щиколотки – на відміну від артриту стегна і коліна – часто виникає через травму. При правильному встановленні причини лікар здатний призначити відповідну в конкретному випадку схему терапії.

Гнійний артрит найчастіше гематогенним (інфекція потрапляє в суглоб з потоком крові). У 90% випадків це моноартріт (уражається тільки один суглоб).

Суглоб болючий, почервонілий, перегрітий. З’являється випіт в суглобової сумці, виникає сильний біль. Відзначається підвищена температура або лихоманка, присутні ознаки інфекції в аналізі крові: прискорення осідання еритроцитів, збільшення рівня C-реактивного білка (CRP), лейкоцитоз.

Вирішальним в постановці діагнозу вважається дослідження синовіальної рідини і виключення неінфекційних причин гострого артриту (подагра, хондрокальциноз). При бактеріальному артриті рідина гнійно-каламутна. Знижена концентрація глюкози (менше 20% виміряного рівня в крові) і підвищений рівень лактату вказують на бактеріальну інфекцію.

лактат

До найбільш поширених патогенних мікроорганізмів гнійного артриту відносять золотистий стафілокок (50% випадків) і стрептококи (25%). Близько 15% випадків викликається грамнегативними бактеріями (E.coli, Pseudomonas aeruginosa). Якщо гнійний артрит став результатом операції, зазвичай його провокують стафілококи. Після артроскопії часто виявляються коагулазаотріцательние стафілококи.

Гонококові інфекції в наші дні виникають дуже рідко.

Escherichia coli – кишкова паличка

Гнійний артрит гомілковостопного суглоба несе серйозні наслідки для здоров’я. З одного боку, пацієнту загрожує швидке руйнування суглоба. З іншого – може розвинутися сепсис, який має високу смертність в залежності від причин і присутніх патогенів (Staphylococcus aureus, наприклад, більше 30%).

Невелика група патогенів призводить до поступового прогресування артриту зі збільшенням залученості інших тканин. У більшості випадків в суглобі відбуваються гранулематозні зміни.

Спеціальним патогеном є Mycobacterium tuberculosis – збудник туберкульозного артриту, який зазвичай протікає як хронічний.

Основні симптоми

ГАГС виникає раптово і з усіма симптомами гострого запалення суглобів. У потерпілого зазвичай розвивається лихоманка. Вражений суглоб набрякає, перегрівається і, можливо, червоніє. Рухливість часто обмежується і стає болючою. В суглобі накопичується гній.

Виражені больові відчуття

Якщо артрит зберігається протягом тривалого часу і стає хронічним, за ним зазвичай слідує втрата функції, іноді відбувається руйнування певних компонентів суглобів. Змінена геометрія суглоба викликає деформації і скорочення деяких структур м’яких тканин, що оточують його. Це призводить до обмежень руху суглоба (анкілоз).

діагностика

При підозрі на септичний артрит потрібно починати з паркану синовіальної рідини за допомогою пункції. При її дослідженні потрібно враховувати наступні ключові висновки:

• Кількість лейкоцитів вище 50 000 / мкл з масивними гранулоцитами;
• лактату більше 100 мг / дл.

Подальша мікробіологічна діагностика спрямована на виявлення патогенів. Після виявлення патогенів антібіограмми може вказувати шлях до ефективної терапії. В рамках мікробіологічного обстеження гриби теж можна ідентифікувати як патогени. В цьому випадку грибковий артрит є особливою формою септичного артриту.

Лейкоцитоз – збільшення загального вмісту білих кров’яних клітин

Може бути проведена синовіальна біопсія. Процедура виконується тільки в тому випадку, якщо результати пункції неясні, наприклад, бактеріологія негативна, незважаючи на типову клініку.

Процедури візуалізації в діагностиці не використовуються. Зазвичай вони застосовуються для подальшого спостереження. У той же час при необхідності використовують звичайну рентгенівську або ультразвукову візуалізацію. Що стосується диференціальної діагностики, можливі й інші причини виникнення артриту, особливо в разі нехарактерною клінічної картини.

ускладнення

ГАГС супроводжується класичними ознаками запалення з болючим обмеженням рухливості голеностопа і лихоманкою. Лікар повинен звернути увагу на фактори ризику. Системні інфекції слід розглядати як причину септичного артриту.

У рідкісних випадках виникає біль і набряк в інших ділянках тіла.

лікування

Антибіотики, які використовуються при ГАГС, можна вводити парентеральним шляхом у високих концентрація в синовіальну рідину. Внутрішньосуглобове застосування антибіотиків не є необхідним і протипоказано через ризик хімічного синовіту.

Тривалість антибіотикотерапії залежить від патогена. Рекомендується по крайней мере 2 тижні для стрептококів, від 3 до 4 тижнів для стафілококів і грамнегативних бактерій.

Спочатку антибактеріальна терапія заснована на клінічній картині, оцінці суглобової пункції, типі патогена і його чутливості відповідно до антибіотикограмою.

При виявленні стафілококів використовується пеніцилін , стійкий до пеніцилінази (флуклоксациллин). Якщо вони стійкі до метициліну , застосовується глікопептид (наприклад, ванкоміцин).

Стрептококи все ще можна лікувати пеніциліном G (бензилпенициллином).

При грамнегативних збудників застосовуються хінолони , які добре дифундують в кістках і м’яких тканинах. Їх можна вводити перорально після отримання результату антибіотикограми. Клінічні дослідження доступні тільки з ципрофлоксацином і офлоксацином. Альтернативами є бета-лактамні антибіотики або аміноглікозиди .

При Pseudomonas aeruginosa комбінація цефалоспорина третього покоління (цефтазидим) з аміноглікозидами є терапією першої лінії. При гонококів в першу чергу використовується цефалоспорин третього покоління (цефтриаксон) або хінолон .

Тільки коли бактеріальний артрит виявляється на дуже ранній стадії або є гонококковим, можна обійтися одними антибіотиками.

У більшості випадків потрібна додаткова хірургічна терапія, щоб допомогти очистити суглоб і зменшити тиск, тим самим сприяючи зняттю болю. Артроскопія з зрошенням є перевіреним методом.

Видаляються маси фібрину і, при необхідності, частини синовіальної мембрани.

Прогноз і профілактичні заходи

Ризик зараження при інвазивних суглобових і кісткових процедурах може бути зменшений шляхом антибиотикопрофилактики. За півгодини до операції вводять антибіотик в разової дозі і повторюють процедуру після операції.

Використовуються цефалоспорини першого та другого покоління (цефазолін, цефамандол) . Відкриті переломи з великим ушкодженням м’яких тканин вимагають швидкого введення антибіотиків (менше 6 годин після травми).

Щоб звести до мінімуму ризик інфікування цих переломів, антибіотики призначають протягом не менше 5 днів .

Для зняття тиску в суглобі і видалення клітинного сміття з’єднання повторно проколюється навіть після початку антибактеріальної терапії. В результаті лабораторного медичного огляду проколу може бути проведена контрольна перевірка.

Якщо після тижня антибактеріальної терапії не спостерігається клінічного поліпшення, слід розглянути артроскопію . Дану маніпуляцію також рекомендується застосовувати при хронічних формах і освіті паннуса в суглобі, так як це мінімізує подальше руйнування, і процес хвороби можна краще контролювати.

У разі інфікування протеза матеріал зазвичай видаляють, оскільки антибактеріальна терапія має мало шансів на успіх, якщо залишити його на місці. Терапевтичний резистентний бактеріальний артрит, який не лікується, не дивлячись на очистку, промивку та достатню антибактеріальну терапію, вимагає проведення артротоміі і дренажу (дренування рідини) .

Хоча захворюваність гонококковим артритом знизилася, ГАГС і остеомієліт залишаються поширеними захворюваннями. При ГАГС рання діагностика необхідна для запобігання хронічного пошкодження суглоба. Стафілококи є, безумовно, найбільш поширеними патогенами. Лікування в основному представляє собою комбінацію введення антибіотиків і хірургічного втручання .

Антибіотики слід давати протягом декількох тижнів – по крайней мере до тих пір, поки CRP не повернеться до норми. У деяких випадках – в основному, коли виявлені грамнегативні бактерії, чутливі до хінолонів, – використовується пероральна терапія .

Хінолони – сильнодіючі антибактеріальні препарати

Порада! Самостійно лікуватися від ГАГС категорично не рекомендується. Особливо не можна лікувати дитину без консультації лікаря. Терапевтичні заходи можна проводити тільки з дозволу лікаря. Необдумане застосування лікарських засобів може призвести до фатальних наслідків.

Гнійний артрит колінного і гомілковостопного суглобів: симптоми і лікування

Деякі захворювання суглобів представляють реальну загрозу життю людини. Гнійний артрит – бактеріальне розплавлення кісткової і хрящової тканини, слабо обмежене суглобовими поверхнями.

Завжди спостерігається важка реакція організму на хворобу, а поширення вогнищ інфекції з потоком крові загрожує розвитком септичного стану.

Гнійний артрит може розвинутися практично у будь-якої людини, так як місцева імунний захист сприйнятлива до різних бактерій.

Причини і механізм нагноєння

Суть захворювання полягає в розмноженні мікроорганізмів в суглобової порожнини і накопиченні лейкоцитів, які направляються в осередок запалення з метою його елімінації. Гнійний артрит – моноетіологіческое захворювання, так як основною причиною хвороби є бактерії. Серед них найбільш часто вражають суглоби:

• стафілокок;
• стрептокок;
• гонокок;
• клебсієли;
• мікоплазми.

Найпоширеніший мікроорганізм, що викликає гнійний артрит – золотистий стафілокок.

Будь суглоб – це стерильна порожнину. Мікроорганізми можуть потрапити всередину тільки двома шляхами – при безпосередньому порушенні цілісності оболонки, а також гематогенним (або лімфогенним) шляхом. Якщо бактерії проникають в суглоб, то гнійний артрит вважається первинним. При поширенні в порожнину зчленування за допомогою крові або лімфи з септичноговогнища – вторинним.

Далеко не у кожної людини може сформуватися гнійний артрит. Існують фактори, що сприяють розмноженню гноеродной флори в порожнині суглоба:

• наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі: тонзиліти, карієс, запальні хвороби малого тазу, пієлонефрит, ЖКХ);
• травми суглоба;
• цукровий діабет;
• хронічна патологія серцево-судинної системи;
• зниження імунного захисту внаслідок хронічних захворювань або ВІЛ-інфекції.

Найчастіше виникають вторинні гнійні артрити, так як для первинного ураження потрібно розрив синовіальної оболонки. Це можливо лише при прямому пошкодженні (переломах, вивихах) або внаслідок оперативного втручання.

Основні симптоми

Незалежно від того, який суглоб уражається гноеродной флорою, хвороба завжди починається стрімко. Так само прогресивно погіршується і стан хворого, особливо при залученні в процес великих зчленувань. Головні симптоми гнійного артриту:

• найгостріша біль;
• різкий набряк гомілковостопного суглоба;
• червона і гаряча на дотик шкіра над зчленуванням;
• висока лихоманка;
• грубе обмеження рухів в суглобі;
• загальна інтоксикація – різка слабкість, пітливість.

Біль в суглобі – обов’язковий компонент будь-якого гнійного процесу. Вона пов’язана не тільки з самим запаленням, а й посилюється за рахунок розпирання синовіальної щілини. Біль нестерпний, людина кричить, намагається надати вимушене положення ураженого суглоба, щоб трохи полегшити страждання. Сон пропадає, загальний стан погіршується, що призводить до розвитку шоку і втрати свідомості.

При гнійному артриті зазвичай страждає один суглоб, симетричного ураження практично не зустрічається. Тому при огляді видно чітка різниця між здоровим і ураженим зчленуванням.

Запалений суглоб різко набряклий, шкіра над ним гіперемована, лисніє. Температура тіла завжди різко підвищується, зазвичай до 39 градусів.

Рухова активність хворого різко обмежена хворобливими відчуттями, загальною інтоксикацією.

У патологічний стан зазвичай залучаються великі суглоби:

• колінний;
• тазостегновий;
• гомілковостопний;
• плечовий;
• ліктьовий.

В інших зчленуваннях гнійний артрит зазвичай не розвивається. Однак при наявності травматичного пошкодження можливе проникнення бактеріальної флори в будь-який суглоб.

Гнійний артрит колінного суглоба

Одним з найбільш частих суглобів, який уражається бактеріями, є коліно. Інфекція потрапляє всередину нього безпосередньо після травматичного пошкодження або з гнійних вогнищ, особливо розташованих в підшкірній клітковині (фурункули, карбункули, імпетиго). Більше 80% всіх випадків гнійного гонартріта – наслідок впровадження золотистого стафілокока.

Хвороба розвивається стрімко. Уже в першу добу різко наростають такі симптоми:

• гектическая лихоманка;
• болю в коліні;
• гіперемія шкіри над набряклим суглобом;
• повна неможливість ходьби;
• збільшуються регіонарні лімфовузли в паховій зоні;
• набряк поширюється на гомілку, стегно, а іноді на стопу.

Так як суглоб великий, різко погіршується загальний стан хворого. Наростає слабкість, повністю відсутня працездатність, з’являється липкий піт, потім приєднується задишка.

Хвороба протікає важко навіть на тлі інтенсивного лікування. Функція суглоба нормалізується не раніше другого тижня від початку захворювання, а повністю працездатність повертається тільки через 1.5 місяці. Структурних деформацій після однократного артриту зазвичай не виникає, але при повторних запаленнях в зчленуванні можливе формування артрозу з явищами анкілозу.

Гнійний артрит гомілковостопного суглоба

Третім по частоті після колінного і тазостегнового є ураження голеностопа. Інфекція проникає зазвичай гематогенним шляхом після запальних явищ на нозі. Зазвичай гнійного артриту гомілковостопного суглоба передують:

• Бешиха:
• карбункули або фурункули підшкірної клітковини;
• паховий лімфаденіт;
• остеомієліт нижньої кінцівки;
• тріщини п’яткової області з утворенням гнійних виразок.

Травму гомілкостопа з розривом синовіальної оболонки зустрічаються рідко, тому первинний гнійний артрит не надто поширений. Так як суглоб розташований в зоні з поганим кровопостачанням, то привертають розмноженню бактеріальної флори їхні капітали, що вражають судинну мережу. До таких відносять:

• варикозну хворобу;
• цукровий діабет з формуванням ангиопатии;
• розлади периферичної нервової системи;
• облітеруючий атеросклероз артерій;
• тромбози глибоких вен.

У осіб з необтяжених станом судинної мережі без первинної травми гнійний артрит гомілковостопного суглоба формується рідко.

Клінічна картина наростає швидко, але інтоксикація виражена слабше, ніж при ураженні великих зчленувань. Основні симптоми хвороби:

• різкий біль в гомілкостопі;
• набряк стопи з поширенням на гомілку, аж до коліна;
• неможливість спиратися на хвору ногу;
• різка гіперемія шкіри над голеностопом;
• можливий прорив гнійного вмісту назовні з формуванням свища.

Температурна реакція зазвичай помірна, не перевищує 38.5 градусів . Симптоми інтоксикації виражені не дуже значно, але лікування завжди затягується.

Через недостатнє кровопостачання концентрація антибіотиків в синовіальній рідині виявляється недостатньою для стійкого знищення збудника.

Тому гнійний артрит гомілковостопного суглоба має тенденцію до хронізації з формуванням свища, особливо у осіб з цукровим діабетом.

ускладнення

Хвороба відрізняється підступним плином, так як на тлі запалення в суглобі навіть при позитивній динаміці можливі небезпечні ускладнення:

• септичні вогнища в різних органах – поширення збудника з током крові;
• пневмонію;
• тромбоемболії великих судин;
• формування остеомієліту;
• інфекційно-токсичний шок.

З усіх ускладнень тільки остеомієліт не загрожує життю безпосередньо . У всіх інших ситуаціях необхідні негайні реанімаційні заходи для порятунку людини.

Ризик ускладнень найбільш високий в перші два дні після виникнення гнійного артриту і до кінця першого тижня хвороби. Це пов’язано з вражаючим впливом токсинів мікроорганізмів і проникненням гною в судинну мережу. Тільки суворе дотримання постільного режиму і рекомендацій лікаря є профілактикою розвитку несприятливих наслідків.

лікування

Без лікувальних заходів буде спостерігатися тільки прогресування розмноження мікроорганізмів, що безальтернативно призведе до смерті людини.

Тому самостійні спроби впоратися з хворобою приведуть тільки до погіршення стану, що сповільнить одужання.

Лікування гнійного артриту проводиться тільки в стаціонарних умовах . Основні принципи терапевтичних заходів:

• дезинтоксикация;
• боротьба з бактеріями;
• ефективне знеболювання;
• хірургічні процедури з видалення гною з порожнини суглоба;
• симптоматична допомога.

Так як мікроорганізми продукують токсини, що отруюють організм, необхідна повноцінна дезинтоксикация з введенням плазмозамінних рідин і рясного питного режиму.

Загальна кількість рідини, потрапляють в організм людини, має бути не менше 2 літрів.

Додатково для посилення ефективності лікування за допомогою плазмозамінних розчинів надходять антибіотики, вітаміни і загальнозміцнюючі засоби.

У всіх випадках гнійного артриту обов’язково призначають антибіотики. Нижче в таблиці представлені основні антибактеріальні засоби і дози для дорослих при різних ураженнях суглобів.

Антибіотик / суглоб	коліно	голеностоп	Тазостегновий суглоб	плече
цефтриаксон	2 грами в добу в одне парентеральневведення	1-2 грами на добу парентерально	4 грами строго внутрішньовенно	2 грами внутрішньовенно одноразово за день
Амоксицилін з клавуланової кислотою	3000 мг за три введення внутрішньовенно	1.5 грама трикратно парентерально або всередину	3000-6000 мг за три введення тільки внутрішньовенно	3000 мг за три введення внутрішньовенно
нетилміцин	4 мг / кг на добу за два введення	2-4 мг / кг на добу за 1 введення	6 мг / кг ідеальної маси трикратно внутрішньовенно	2-4 мг / кг за день за 1 або 2 введення
цефтазидим	3 грами за добу, розділені на 2 введення	1.5-3 грама за три введення	6 г за три введення строго внутрішньовенно	3 грами в добу парентерально
лінкоміцин	1 грам на добу внутрішньом’язово	1 грам за 2 введення	1.5 грама за три введення	1 грам за два введення

Найбільші дози антибіотиків потрібні при ураженні великих суглобів . При явищах ниркової недостатності їх доза коригується лікарем.

Всім особам, які страждають від надлишкової маси тіла, доза антибактеріальних засобів розраховується на ідеальну вагу.

Висока точність дозування необхідна для повного знищення бактеріальної флори, так як хвороба загрожує життю людини.

Для пацієнта основна проблема – біль і лихоманка. Ці симптоми можна лікувати анальгетиками і нестероїдними протизапальними засобами у високих дозах. Найбільш часто з цією метою застосовуються:

• кеторолак;
• диклофенак;
• кетопрофен;
• Парацетамол у вигляді інфузій;
• декскетопрофен;
• Лорноксикам.

Парацетамол і Анальгін використовують спільно з НПЗЗ для посилення їх ефективності.

Так як в порожнині суглоба утворюється гній, то його необхідно видалити за допомогою пункції в асептичних умовах. Маніпуляцію проводять неодноразово під місцевою анестезією. Кількість пункцій залежить від швидкості скупчення гнійних мас. Після видалення вмісту з порожнини суглоба в неї вводяться антибіотики і ферменти для якнайшвидшого одужання пацієнта.

Прогноз і профілактичні заходи

Хвороби можна уникнути, якщо не допускати попадання мікроорганізмів в порожнину суглоба. Для цього потрібно:

• уникати травм;
• швидко і своєчасно санувати вогнища гнійної інфекції в підшкірній клітковині;
• своєчасно боротися з трофічними порушеннями на нижніх кінцівках;
• здійснювати лікування будь-яких бактеріальних інфекцій строго під наглядом лікаря;
• контролювати стан хронічних хвороб, особливо цукрового діабету.

При розвитку гнійного артриту будь-якого суглоба прогноз завжди дуже серйозний, так як хвороба безпосередньо загрожує життю людини. У разі раннього звернення за медичною допомогою і адекватного лікування в більшості випадків спостерігається повне одужання без наслідків для рухової функції суглоба.

При пізньому зверненні частішає ймовірність ускладнень, що сильно погіршує прогноз. При інфекційно-токсичному шоці смертність може досягати 30% . Тому надзвичайно важливо при перших симптомах неблагополуччя в суглобі відразу звернутися за медичною допомогою.

Якщо процес хронізується на тлі цукрового діабету, то ймовірність одужання без суворої корекції глікемії надзвичайно мала.

Тому лікування гнійного артриту здійснюється при комплексній взаємодії травматолога, а також лікарів терапевтичних спеціальностей в залежності від наявності супутньої патології.

гнійний артрит

Гнійний артрит – це запалення всіх структур суглоба, що викликається гноеродной мікрофлорою. Захворювання проявляється набряком, різкими болями, порушенням функції, місцевим підвищенням температури, а також вираженими симптомами загальної інтоксикації: загальної гіпертермією, слабкістю, розбитістю, головним болем.

Діагноз встановлюється на підставі результатів фізикального обстеження та даних інструментальних досліджень (дослідження пунктату, рентгенографія, МРТ, КТ). Лікування хірургічне – розтин і дренування суглоба на тлі антибіотикотерапії.

Гнійний артрит – запальний процес в порожнині суглоба, що викликається гнійними мікробними агентами.

Є важким захворюванням, здатним викликати серйозні віддалені місцеві наслідки (артроз, контрактура) та ставати причиною поширення інфекції з розвитком ускладнень, небезпечних для здоров’я і життя пацієнта (флегмона, абсцес, остеомієліт, сепсис).

Лікуванням гнійних артритів нетравматичної природи займаються гнійні хірурги. Лікування артритів, які є наслідком травми (відкритих переломів, що проникають ран) здійснюють травматологи.

Контактна поширення мікробів може спостерігатися при непроникаюче рані в області суглоба, гнійничковому процесі, інфікованих саднах, абсцес, флегмони навколишніх тканин і остеомієліті кістки, яка бере участь в утворенні суглоба.

Лимфогенное і гематогенне поширення інфекції можливо при сепсисі, остеомієліті, карбункулах, абсцесах або флегмонах будь-якої локалізації, в тому числі розташованих на значній віддалі від ураженого суглоба.

Крім того, гнійне запалення суглоба може стати ускладненням ряду інфекційних захворювань, що супроводжуються бактеріємією: бешихи, гонореї, пневмонії, черевного тифу і т. Д. Вторинні гнійні артрити спостерігаються частіше первинних.

причини

Зазвичай збудниками гнійного артриту є стрептококи або стафілококи. Рідше причиною розвитку запального процесу стають гонококи, кишкова паличка, клебсієли, протей, пневмококи, сальмонели, мікобактерії та інші мікроорганізми.

Факторами , що збільшують ймовірність розвитку гнійного артриту, є рясне забруднення ран і відкритих переломів, а також зниження загальної опірності внаслідок імунних порушень, важких соматичних захворювань, виснаження, важкої поєднаної травми і т. Д.

Гнійний артрит може розвинутися в будь-якому суглобі , але найчастіше страждають великі суглоби кінцівок: колінні, ліктьові, тазостегнові і плечові.

Особливості анатомічної будови суглобів (наявність ізольованої замкнутої порожнини) сприяють накопиченню гною і поширенню гнійного процесу на всі структури суглоба, включаючи капсулу, синовіальну оболонку, хрящі і суглобові кінці кісток.

Разом з тим, численні зв’язки суглобової сумки з кровоносною і лімфатичною системою створюють сприятливі умови для дисемінації збудника через кров і лімфу з можливим розвитком сепсису або формуванням гнійних вогнищ у віддалених сегментах.

види

У гнійної хірургії та травматології-ортопедії виділяють два види гнійних артритів: первинні і вторинні.

Первинні виникають при проникненні збудника безпосередньо в порожнину суглоба і можуть розвиватися при проникаючих пораненнях, відкритих переломах, вивихах і переломовивіхах, а також бути наслідком занесення інфекції при пункції суглоба або при проведенні оперативного втручання. Вторинні артрити розвиваються в результаті занесення інфекції через навколишні тканини, кров або лімфу.

симптоми

Хвороба починається гостро. Вражений суглоб набрякає, стає гарячим. Шкіра над ним червоніє. В суглобі виникають інтенсивні болі, через деякий час набувають пульсуючий або стріляючий характер і позбавляють хворого сну. Пальпація та руху різко болючі.

Спостерігається виражене порушення функції, обумовлене больовим синдромом. Протягом декількох днів розвивається реактивний набряк м’яких тканин нижче і вище ураженого суглоба. При цьому набряклість більше виражена в нижележащем сегменті, що обумовлено здавленням лімфатичних судин.

Місцеві ознаки артриту поєднуються з яскраво вираженими симптомами загальної інтоксикації. Температура піднімається до фебрильних цифр, часто спостерігається гектическая лихоманка з вираженими ознобами.

Пацієнта турбує сильна слабкість і розбитість. Можливі головні болі, нудота, у важких випадках – порушення свідомості. Пульс прискорений, при цьому його частота нерідко не відповідає температурі тіла.

діагностика

При зовнішньому огляді кінцівку набрякла, знаходиться у вимушеному положенні. Особливо виражений набряк виявляється в області суглоба, там же спостерігається місцева гіперемія. Нижче шкіра часто набуває синюшного або синюшно-червоний відтінок.

Пальпація суглоба різко болюча, можлива флуктуація. Пасивні і активні рухи обмежені через біль.

При опитуванні, як правило, вдається встановити наявність інфекційного захворювання, гнійного процесу або травми протягом 2-3 тижнів , що передували початку хвороби.

Діагноз «гнійний артрит» виставляється на підставі характерного анамнезу, клінічних проявів, аналізів крові, що підтверджують наявність гострого запалення (збільшення ШОЕ, лейкоцитоз із зсувом формули вліво), пункції суглоба з подальшим дослідженням синовіальної рідини, а також даних інструментальних досліджень.

Рідина, отриману при пункції, направляють на дослідження мазка за Грамом, на посів і на визначення кількості лейкоцитів. Виявлення мікробів в мазку, позитивний результат посіву, а також наявність лейкоцитів в кількості близько 50 тис. На 1 мл в поєднанні з переважанням сегментоядерних нейтрофілів (навіть при негативному посіві) є підтвердженням гнійного артриту.

При цьому слід враховувати, що число лейкоцитів в пунктаті може значно варіюватися , і їх мала кількість не повинно бути підставою для виключення гнійного артриту.

Всім хворим з підозрою на гнійний артрит призначається рентгенографія . На рентгенограмах може виявлятися набряклість м’яких тканин, розширення або звуження суглобової щілини (як рівномірний, так і нерівномірне), ерозійні зміни в субхондральній частини кістки і періартікулярний остеопороз.

У початкових стадіях хвороби рентгенографічна картина може відповідати нормі, тому відсутність змін на рентгенограмі також не є підставою для виключення гнійного процесу в суглобі. Поряд з традиційною рентгенографією, застосовуються сучасні неінвазивні методи, що дозволяють оцінити стан м’яких тканин: МРТ суглоба і УЗД суглоба.

При наявності в анамнезі інфекційних захворювань показана консультація терапевта, інфекціоніста, пульмонолога або гастроентеролога.

КТ стопи. Деструкція суглоба Лісфранка на тлі тривало існуючого хронічного гнійного артриту посттравматичного характеру.

лікування

Пацієнти підлягають негайній госпіталізації. Призначається антибіотикотерапія. На ранніх стадіях (при синовите з відсутністю гною) лікування консервативне. Накладається гіпс, проводяться пункції суглоба з подальшим введенням антибіотиків. При емпіємі (гної в суглобі) і вираженій інтоксикації показана негайна артротомія з подальшим дренуванням суглоба.

При великих гнійних ранах і відкритих переломах проводиться вторинна хірургічна обробка з розтином країв рани, видаленням сторонніх тіл і вільно лежать кісткових уламків, видаленням нежиттєздатних тканин, широкої артротомію і розкриттям гнійних затекло . При розвитку сепсису необхідно більш об’ємне хірургічне втручання – резекція суглоба.

В результаті часто спостерігаються обмеження рухів, артрози.

профілактика

Профілактичними заходами щодо запобігання гнійного процесу в суглобі є ранні операції при остеомієліті, що локалізується поблизу суглобів, своєчасне розтин флегмони і абсцесів, адекватне лікування інфекційних захворювань, а також правильна організація обробки випадкових ран і відкритих переломів.

Перша допомога при відкритих травмах суглобів повинна бути надана в ранні терміни. На долікарської етапі необхідно провести туалет рани (акуратно змити бруд з шкіри, змастити краї рани йодом і накласти асептичну пов’язку), виконати іммобілізацію і якомога швидше доставити пацієнта до спеціалізованого мед. установа.

Гнійний артрит колінного, гомілковостопного, тазостегнового суглобів: симптоми і лікування

Гнійний артрит – це запалення суглоба, що викликається бактеріями і хвороботворними бактеріями. В результаті їх проникнення в суглоб відбувається його інфікування.

Найчастіше вражаються наступні зони:

• гомілковостопного;
• тазобедренная;
• коленная.

Причини розвитку цієї недуги:

1. Поранення зчленування з наступним проникненням в нього інфекції.
2. Перенесення бактерій з навколишніх тканин.
3. Проникнення вірусів з віддаленого вогнища.

Згідно причин виникнення запалення, виділяють такі різновиди захворювання:

• Первинний артрит. Виникає внаслідок механічної травми зчленування. Наприклад, кульове поранення або пункція. У суглобову сумку проникають збудники, найчастіше стафілокок. Розвивається запальний процес.
• Вторинний артрит. Розвивається через наявність в організмі інфекції. Наприклад, при сепсисі та абсцесах. Може бути наслідком перенесених вірусних захворювань, таких як черевний тиф і пневмонія. Інфекція переходить з віддалених вогнищ і потрапляє в тканину, залишаючи суглобову сумку не пошкоджене.

симптоматика

Для захворювання характерний гострий перебіг, а запалену ділянку збільшується в розмірах. При русі і пальпації відчувається гострий біль, а в залежності від ураженої області – колінної, гомілковостопний або тазостегнової – вона локалізується в тій чи іншій частині. У зоні запалення відзначається почервоніння і підвищення температури. Все це відноситься до місцевих проявів артриту.

Страждає і загальний стан хворого: температура тіла підвищується до субфебрильних одиниць, характерно почастішання пульсу (тахікардія), головні болі та загальне нездужання. Виражені симптоми загальної інтоксикації організму. Пересуватися хворому стає все важче через наростання болю.

Найчастіше ураження тканин схильні наступні ділянки:

• Гнійний артрит колінної області є найпоширенішим серед поразок даного роду. У більшості випадків він є ускладненням після пункції або іншого оперативного втручання, а причинами поразки гомілковостопного ділянки є інфікування. Цей суглоб набагато більше схильний до травм.
• Гомілковостопний суглоб відчуває найбільше навантаження. Запущені форми його поразки можуть призвести до ампутації стопи.
• Тазостегновий суглоб страждає тоді, коли вже вражені кінцівки. Особливостями лікування є протезування: його роблять на найважчих стадіях хвороби, коли попередня терапія довела свою неефективність. При ураженні кульшового ділянки можливі незворотні наслідки, аж до інвалідності.

Лікування та ускладнення

При виявленні у себе ознак гнійного артриту потрібно негайно звернутися до лікаря, який проведе необхідні обстеження. Щоб упевнитися в наявності запалення суглоба, зверніться до всіляких фото в інтернеті, адже на даний момент їх існує величезна кількість. Порівняйте зовнішній вигляд ураженої ділянки з фото гнійного артриту.

Лікування починається з діагностики. Вона необхідна для постановки правильного діагнозу і полягає в наступному:

1. Загальний аналіз крові – здається для виявлення запального захворювання і визначення лейкоцитарної формули.
2. Рентген ураженої ділянки – проводиться з метою виявлення відхилень у області тазостегнового, колінного або гомілковостопного суглоба.
3. Пункція, – дозволяє взяти вміст суглобової сумки на аналіз.

Виходячи з результатів обстеження, призначається певний вид лікування.

Якщо рентген не показав відхилень і не підтвердилося наявність гною, призначається консервативне лікування. Це, як правило, застосування антибіотиків і напівсинтетичних пеніцилінів. Препарати цих груп дозволяють швидко купірувати запальний процес.

Коли присутній гній, фахівець проводить його видалення з наступним введенням ліків безпосередньо в суглоб: в цьому випадку застосовуються антибіотики широкого спектру дії. Процедура повторюється щодня, в перерві область запалення повинна бути знерухомлені. З цією метою накладають тиснуть пов’язки або гіпс.

При першому ж витяганні гнійного вмісту досліджують його патогенну флору і чутливість до певних антибіотиків. У лікуванні використовуються ті препарати, до яких виявляється максимальна сприйнятливість.

Для купірування інтоксикації організму застосовують вітамінотерапію і переливання крові та її компонентів. Якщо в результаті хірургічної обробки рани не настав поліпшень фахівець повторює її, висікаючи омертвілі ділянки тканин. При запущених формах гнійного артриту застосовують оперативне лікування.

Артротомія – це розтин суглоба і видалення з нього інфікованих тканин. Область поразки промивається антисептиком, вводиться антибіотик і дренаж, що дозволяє здійснювати відтік і приплив рідини до запаленої ділянки. Коли терапія і оперативне втручання не показали належного результату, приймається рішення про видалення суглоба.

Уникнути цього захворювання можна за допомогою наступних профілактичних заходів:

• остерігатися травм;
• негайно звертатися до лікаря при будь-якому пошкодженні суглоба;
• своєчасно лікувати вогнища запалення і інфекції в організмі;
• обробляти рани і переломи.

При несвоєчасності та неефективності лікування можливий розвиток важких наслідків, найсерйознішим з яких є сепсис і ампутація кінцівки. Гнійне запалення може поширитися на сусідні тканини, і тоді уражаються кістки, відбувається їх зміщення і деформація, утворюються свищі.

Гнійний артрит колінного, тазостегнового, ліктьового, гомілковостопного суглобів

Причиною нагноєння в порожнині суглоба стають коки. У 80% випадків хвороба викликана стафілококом, в 20% – стрептококом, гонококом, пневмококком, синьогнійної палички та менингококком. Часто виявити збудника за допомогою діагностики не вдається.

При гнійному артриті уражається капсула суглоба, хрящі, синовіальна оболонка і місця прикріплення до кісток.

Всі причини появи захворювання можна поділити на 2 групи – первинні і вторинні. До першої групи входять поранення, відкриті переломи, пункції суглобової рідини і операції. В результаті даних причин інфекція проникає безпосередньо в порожнину суглобів.

Гнійний артрит також може розвиватися як вторинне захворювання. Причини наступні:

• проникнення інфекції в суглобову порожнину через кров з сусідніх гнійно-некротичних вогнищ, наприклад, при прориві флегмони, непроникаюче рані в області суглобового зчленування або остеомієліті;
• метастатическое інфікування з віддалених ділянок запалення, наприклад, при отиті, тонзиліті, пневмонії, гонореї, бешихове запалення;
• сепсис.

Вторинні причини зустрічаються частіше. Якщо в організмі є гнійно-септичний вогнище, то порушення цілісності суглоба може спровокувати розвиток гнійного артриту.

Факторами є недотримання санітарної обробки ран і інших ушкоджень шкірного покриву, зниження захисних сил організму, виснаження, а також наявність важких соматичних хвороб.

Захворювання може вражати відразу кілька великих суглобових зчленувань. Найчастіше діагностується гнійний артрит колінного суглоба, ліктьового, плечового і тазостегнового з’єднання, може страждати голеностоп.

Класифікація

Класифікація в залежності від способу проникнення інфекції:

• Первинний артрит.  Інфекція потрапляє безпосередньо в суглоби.
• Вторинний.  Інфекція проникає в суглобову порожнину через навколишні тканини і кров.

За обсягом ураження:

• Гнійний артрит без деструктивних змін суглобових елементів.
• З деструктивними ураженнями хрящів, зв’язок і капсули.
• Гнійний остеоартрит з деструктивними змінами хрящів і остеомієліт кісток.

Згідно етіології походження:

• Нетравматичний.  Чи не пов’язаний з травмуванням суглобів.
• Травматичний.  Артрит викликаний інфекцією, яка проникла в результаті травми або відкритої рани.

Залежно від локалізації:

• Гнійний артрит тазостегнового суглоба.  Дане суставное зчленування частіше страждає на тлі пошкодження інших суглобів. Захворювання призводить до інвалідності.
• Артрит коліна.  Колінні суглоби найбільш схильні до гнійного запалення, оскільки коліна частіше травмуються при падіннях.
• Гнійний артрит гомілковостопного суглоба.  На голеностоп доводиться найбільше навантаження при русі. Він витримує масу тіла людини. При появі больових відчуттів в області щиколотки потрібно негайно починати лікування. Нагноєння розвивається в короткий термін, тому висока ймовірність ампутації кінцівки.
• Артрит плеча.  Дана форма може бути викликана надмірними навантаженнями на плечі, стресами, переохолодженням, туберкульозом кісток і гонореєю.
• Гнійне запалення ліктьового суглоба.  Зустрічається найрідше.

У 70% випадків діагностується гнійний артрит колінного суглоба, в 17% – тазостегнового, в 11% – голеностопа і інших суглобових зчленувань.

симптоми

Ознаки гнійного ураження суглобів виникають гостро. Місцеві симптоми поєднуються з проявами інтоксикації організму. На початковому етапі на перший план виходять загальні ознаки.

симптоматика:

• підвищення фебрильною температури тіла;
• озноб і лихоманка;
• слабкість;
• головний біль;
• нудота;
• почастішання серцебиття;
• набряклість уражених суглобів;
• почервоніння шкірного покриву, гіпертермія;
• інтенсивні болі, які мають пульсуючий ріжучий характер, не вщухають навіть вночі;
• зміна форми суглоба через випоту;
• порушення рухливості, скутість через больового синдрому;
• рухи супроводжуються гострим болем, пальпація також болюча.

Іноді гнійний артрит призводить до втрати свідомості.

При появі перших симптомів потрібно звернутися в лікарню. Захворювання лікується тільки за допомогою інтенсивно терапії. Самолікування неефективно.

діагностика

Обстеження починається з візуального огляду. Уражена кінцівка набрякла, виражена гіперемія, пальпація викликає біль. Нижче пошкодженого суглоба шкіра може набувати синюшного відтінку.

Під час збору анамнезу вдається з’ясувати, що за 2-3 тижні до появи ознак гнійного артриту пацієнт перехворів інфекційним захворюванням або травмувався.

Також для постановки діагнозу застосовуються такі методи діагностики:

• аналіз крові (на запальний процес вказує підвищення ШОЕ і лейкоцитів);
• пункція суглобової рідини з подальшим дослідженням мазка за Грамом і на посів патогенної мікрофлори;
• рентгенографія;
• МРТ;
• УЗД.

Дві останні методики обстеження є інформативними на початковій стадії, оскільки на рентген-знімку зміни можуть бути відсутні. На більш пізніх етапах за допомогою рентгенографії можна виявити набряклість м’яких тканин, розширення або звуження суглобової щілини, остеопороз і ерозійні зміни в субхондральній частини кістки.

При наявності інфекційних захворювань, а також гнійно-септичних вогнищ потрібна консультація терапевта, пульмонолога або інфекціоніста.

лікування

Лікування частіше проводиться в стаціонарі, оскільки терапія комплексна, включає медикаменти, фізіотерапевтичні процедури і лікувальну фізкультуру. До надання медичної допомоги важливо зафіксувати хвору кінцівку в одному положенні, щоб обмежити руху.

Для зменшення запального процесу, больових відчуттів призначається медикаментозна терапія. Важлива роль відведена антибіотиків. Антибактеріальні препарати вводяться внутрисуставно, внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Ефективний Амоксиклав, Цефтриаксон, Линкомицин і Гентамицин.

Оскільки гнійний артрит супроводжується симптомами інтоксикації проводиться детоксикационная терапія. Внутрішньовенно вводяться розчин Рінгера, натрію хлориду і глюкозу.

Після закінчення гострого періоду призначаються фізіотерапевтичні процедури, масаж і ЛФК. Під час загострення дані лікувальні методики не застосовуються.

Фізіотерапевтичні процедури:

• електрофорез;
• ультрафіолетове опромінення;
• лазеротерапія.

Гімнастикою можна займатися тільки з тренером. Больові відчуття при виконанні вправ повинні бути відсутніми.

Для підвищення ефективності лікування важливо зміцнювати імунітет. Потрібно приймати вітамінні комплекси і правильно харчуватися. У раціоні повинна переважати їжа, багата на білки і омега-3 жирними кислотами. Слід збільшити споживання рослинних масел і морепродуктів. Дуже корисний гранатовий сік.

Потрібно виключити гострі страви, жирне м’ясо, копченості, соління і алкоголь.

Якщо консервативна терапія виявляється неефективною, вдаються до оперативного втручання. Порожнина суглоба розкривається, видаляється гнійний вміст, иссекаются некротичні тканини, порожнину дренується, промивається антисептиками і антибактеріальними засобами.

Відкачати рідину відправляється на дослідження для визначення чутливості інфекційного збудника до антибіотиків.

Не варто чекати важких ускладнень. Якщо лікування розпочато невчасно і розвинувся сепсис, то уражену кінцівку ампутує. В іншому випадку можливий летальний результат.

профілактика

З метою профілактики необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

• уникати травм і поранень;
• вчасно обробляти рани антисептиками, лікувати будь-які шкірні захворювання в області суглоба;
• після травмування звертатися до травмпункту, навіть якщо відсутні клінічні прояви;
• вчасно лікувати інфекційні захворювання, не займатися самолікуванням;
• при занятті активними видами спорту захищати коліна та лікті від травм за допомогою спеціальних пристосувань (налокітники, наколінники);
• зміцнювати імунітет, дотримуватися принципів здорового харчування;
• стежити за вагою;
• займатися спортом, робити ранкову зарядку;
• вести здоровий спосіб життя.

Хоча б раз на рік слід проходити обстеження на сифіліс, туберкульоз, гонорею та інші інфекції.

Гнійний артрит небезпечний не тільки для здоров’я, але і для життя. Він призводить до тяжких місцевим і загальним наслідків, серед яких артроз, освіта контрактур, остеомієліт, флегмони, абсцеси і зараження крові.

Оксана Білокур, лікар