Лікування пієлонефриту при вагітності: різновиди методик, особливості терапії, вплив на плід

Пієлонефрит – одне з найпоширеніших діагностованих патологій нирок при вагітності, з яким стикається до 12% жінок. Це захворювання сечовивідних шляхів, при якому розвивається запалення чашково-мискової системи нирок, викликаний бактеріальною інфекцією. Розвиток патології в період виношування малюка медики називають «гестаційний пієлонефрит».

Чим небезпечний пієлонефрит, до яких ускладнень перебігу вагітності може призвести? Як лікувати пієлонефрит під час вагітності?

Зміст Показати

Пієлонефрит при вагітності: причини розвитку захворювання

Пієлонефрит є урологічним інфекційним захворюванням. Інфекція вражає нирки (чашечки, балії) і призводить до порушення їх роботи, зачіпаючи сечовидільну систему.

Ризик розвитку і виникнення захворювання нирок зростає саме у вагітних жінок, коли ниркам доводиться працювати з посиленим навантаженням. Крім того, у жінки, яка виношує дитину, змінюється гормональний фон.

Активність жіночих гормонів впливає на функціонування сечовидільної системи і нирок, значно знижує тонус сечоводу, порушується кровообіг в органах.

Чим більше термін вагітності, тим сильніше активно зростаюча матка тисне на сечовід, перешкоджаючи відтоку сечі з нирок, що призводить до інфікування і розвитку запальних процесів в органах. Джерелами інфікування сечоводу і запалення ниркових мисок є патогенні організми (хламідії, стрептококи, кишкова паличка і ін.).

Пієлонефрит при вагітності викликають наступні причини:

Якщо захворювання на пієлонефрит, цистит, нирковою недостатністю у жінки спостерігалися раніше.
Інфікування урологічних органів патологічними мікроорганізмами, які і викликають запалення.
Переохолодження, ослаблення імунітету вагітної.
Відсутність помірного фізичного навантаження, прогулянок на свіжому повітрі, малорухливий спосіб життя.

Залежно від того, коли вперше жінка перенесла запалення, виділяють первинний і вторинний пієлонефрит. Якщо хвороба вперше була діагностована в період вагітності – це первинна форма пієлонефриту. При вторинному пієлонефриті відбувається загострення хвороби, що діагностується до зачаття.

Від того, в якій формі протікає хвороба, лікарі встановлюють діагноз:

Хронічна форма пієлонефриту. Особливість перебігу цієї форми захворювання при вагітності – приховані симптоми, які можуть не проявитися або давати про себе знати періодично. Тільки завдяки лабораторним і бактеріологічними дослідженнями сечі можна встановити наявність інфекції в нирках. Цей варіант захворювання спостерігається у майбутніх мам, які раніше хворіли на пієлонефрит, а під час вагітності відбулося загострення.
Гострий пієлонефрит проявляється різкими і несподіваними симптомами хвороби після інфікування. Хвороба розвивається менш, ніж за добу. Своєчасне лікування сприяє швидкому одужанню, без ускладнень.

Пієлонефрит при вагітності: симптоми

Основні симптоми і перші ознаки захворювання проявляються з 2 триместру (22-24 тижні вагітності), в залежності в якій формі протікає захворювання.

Гостра форма пієлонефриту, як правило, супроводжується високою температурою до 38-40 градусів і ознобом. Вагітна відчуває різкий тягне або гострий біль в області попереку, іноді тільки з однієї, ураженої сторони. Хворобливі відчуття і стріляли біль від попереку поширюються в область живота, промежини. Болі можуть бути досить сильними, жінці важко вставати з ліжка. Відбувається порушення в процесі сечовипускання: сеча змінює колір, стає каламутною, набуває різкий запах, при сечовипусканні відчувається різкий біль. Крім хворобливих відчуттів, вагітна відчуває ломоту в тілі, млявість, слабкість, нудоту.
Хронічний пієлонефрит при вагітності протікає не так яскраво, проявляється терпимою болем в попереку, яка носить ниючий і тупий характер. Вагітна відчуває слабкість, сонливість, швидко втомлюється. Іноді хворий може не надавати значення болю, вважаючи її нормою при вагітності. Біль може наростати поступово, з часом змінюється колір і запах сечі.

Пієлонефрит на ранніх термінах вагітності – особливості протікання

Захворювання нирок, яке виникло в 1 триместрі (до 12 тижнів), протікає особливо важко і болісно. Біль носить інтенсивний характер і нагадує гостру ниркову кольку.

Жінка не може розслабитися, змушена прийняти єдину, зручну для неї в даний момент позу, яка трохи притупляє біль і згортається «калачиком».

Запальний процес дуже небезпечний для протікання вагітності і може привести до її переривання.

Крім того, існує ймовірність інфікування плода і порушення його нормального розвитку. Лікування запалення нирок ускладнюється тим, що багато препаратів, у тому числі антибіотики, не призначаються вагітним. Основним завданням медиків є пошук самого безпечного і ефективного способу вирішити цю проблему, щоб максимально знизити ймовірність ускладнень і наслідків після лікування.

Наслідки пієлонефриту при вагітності

Майбутніх мам, яким довелося зіткнутися із запаленням нирок, турбують наслідки і ускладнення після перенесеного захворювання. Серед можливих ускладнень протікання вагітності виділяють:

Загострення хронічного пієлонефриту на пізніх термінах вагітності (до 30 тижнів) може стати причиною передчасних пологів.
Патологія нирок в 1 триместрі загрожує самовільним викиднем.
Анемія – частий супутник вагітної після перенесеного пієлонефриту, небезпечний ускладненнями – до вимушеного кисневого голодування плода.
Інфекційно-токсичний шок.
Виникнення гострої ниркової недостатності, гнійного запалення в нирці.
Багатоводдя.
Гестоз вагітних – одне з найнебезпечніших ускладнень, проявляється підвищенням артеріального тиску, які призводять до спазму судин, набряклості, гіпоксії плода.

Чим небезпечний пієлонефрит при вагітності для плода

Не менш страшні наслідки перенесеного піелонефртіта для майбутнього малюка. Інтоксикація, якою супроводжується захворювання, робить негативний вплив на стан плода, викликає порушення кровопостачання, що призводить до гіпоксії плода.

Як правило, після перенесеного під час вагітності захворювання, новонароджений з’являється на світ з маленькою вагою, часто діагностується затримка розвитку.

Мікроорганізми, що стали причиною запалення нирок, можуть інфікувати плід в утробі матері і привести до формування вад розвитку або загибелі плоду.

Щоб уникнути всіх страшних наслідків підступного захворювання, необхідно вчасно звертатися до лікаря при перших симптомах і якомога швидше починати лікування, призначене лікарем.

Пієлонефрит у жінок при вагітності – діагностика

Щоб діагностувати пієлонефрит нирок при вагітності проводиться ряд лабораторних досліджень, на підставі яких лікар призначає відповідне лікування:

Загальний і біохімічний аналіз крові – рівень лейкоцитів при пієлонефриті значно збільшується, а гемоглобін падає.
Аналіз сечі по Нечипоренко – показує рівень імунних клітин лейкоцитів в сечі. Збільшене їх зміст явна ознака запального процесу.
Загальний аналіз сечі – береться з метою виявити білок і лейкоцити в сечі.
Бактеріальне дослідження сечі – береться для точного встановлення збудника захворювання, а також встановлюється його чутливість до певної групи антибіотиків.
УЗД нирок – як правило ультразвукове дослідження показує збільшення органу, зміна його структури.

Після необхідних досліджень, лікар призначає лікування пацієнтці.

Пієлонефрит при вагітності: лікування

Пієлонефрит – небезпечне ускладненнями і наслідками захворювання, що вимагає лікування в умовах стаціонару під наглядом кваліфікованих медиків. При перших, навіть незначних підозрах на запалення нирок, вагітна повинна звернутися до лікаря.

Тільки лікар, провівши обстеження і аналізи, призначить лікування і підбере безпечні для плода препарати. Перебуваючи в лікарні, обов’язково дотримання постільного режиму. Вагітним протипоказані фізичні навантаження, рекомендується абсолютний спокій.

При лікуванні пацієнтки в першому триместрі вагітності, якщо пієлонефрит протікає в легкій формі, медики можуть призначити немедикаментозне лікування, яке полягає в наступному:

Дотримання дієти. Раціон майбутньої мами повинен бути багатий фруктами і овочами, корисні кисломолочні продукти. Виключено вживання оцту, прянощів, цибулі та часнику, гострих і маринованих продуктів. Необхідно на час обмежити вживання міцного чаю, кави і відмовитися від куріння. Щоб уникнути набряків, доцільно знизити вживання солі.
Дотримання питного режиму. Жінка, яка страждає піелонефртом, повинна випивати не менше 3-х літрів рідини на добу. Крім води можна пити ягідні соки (журавлинні, смородинові, брусничні), компоти.
Для кращого відтоку сечі з інфікованою нирки, вагітної необхідно спати на боці, на спині спати не рекомендується. Медики радять приймати коліно-ліктьову позицію і знаходитися в ній до 15 хвилин кілька разів на день.

Якщо перебіг захворювання викликає сильний біль і протікає з ускладненнями, медики призначають лікування антибіотиками, вибір яких залежить від терміну вагітності і тяжкості захворювання.

Для лікування пієлонефриту при вагітності застосовується лікування антибіотиками:

ампіцилін;
цефалоспорини;
оксациллин;
Гентаміцин.

Крім антибіотиків, лікар призначає спазмолітики і при необхідності знеболюючі лікарські препарати. Багато вагітні турбуються і впадають в паніку, коли дізнаються про те, що лікар для лікування прийняв рішення застосовувати антибіотики.

Майбутні мами повинні розуміти, що відсутність лікування антибіотиками, особливо при важкій формі захворювання, набагато небезпечніше для плода і несе загрозу здоров’я і життя крихітки.

Існують антибіотики, дозволені на ранніх термінах, а починаючи з другої половини вагітності чутливість плода до певних груп антибіотиків знижується і їх прийом безпечний для малюка.

Народні засоби при пієлонефриті при вагітності

До нетрадиційних методів лікування будь-якого захворювання в період вагітності слід ставитися особливо обережно.

Аптеки пропонують великий асортимент лікарських трав і зборів, дія яких спрямована на «вимивання» інфекції з нирок і зняття запалення. Це ниркові збори, мучниця, аїр болотний та ін. Трави заварюються окропом, проціджують.

Приймати по 1 склянці відвару тричі на день перед їжею, курсом 2 місяці. Перш ніж приймати ниркові збори, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Крім лікарських відварів, можна варити компоти або морси з журавлини, брусниці, обліпихи, які володіють відмінним сечогінну дію, а також заварювати плоди шипшини. Корисні напої можна пити протягом всієї вагітності.

Найефективніші рецепти при пієлонефриті

Відвар з кукурудзяних рилець.
1 ст.л кукурудзяних рилець залити 1 склянкою води і поставити варити на 20 хвилин. Настояти відвар півгодини, а потім процідити. Приймати настоянку по 2 ст.л через кожні три години.
Настоянка деревію.
2 ч. Ложки аптечної трави залити склянкою води і настояти 1 годину, процідити. Приймати по 3 ст.л 5 рази на добу.

Профілактика пієлонефриту під час вагітності

Як відомо, найкращий спосіб лікування недуги – його профілактика. Щоб уникнути інфікування і не допустити запалення нирок, вагітна повинна дотримуватися наступних правил:

Займайтеся помірною фізичною активністю, корисні щоденні прогулянки на свіжому повітрі. Займаючись спеціальною гімнастикою для вагітних, можна зміцнити м’язи спини для поліпшення тонусу внутрішніх органів.
Якщо вагітна хворіла на цистит або пієлонефрит до зачаття, то вже з перших тижнів вагітності їй важливе дотримання дієти і питного режиму для кращого відтоку сечі з нирок.
Спорожняти сечовий міхур не рідше, ніж кожні 3-4 години, не дозволяючи шкідливим мікроорганізмам розмножуватися.
Плануючи вагітність, обов’язково пройти обстеження нирок при хронічній формі пієлонефриту і пролікувати наявні захворювання сечостатевої системи.
Вагітні не повинні переохолоджуватися, застужать ноги і спину, одягатися не по погоді.
У день випивати не менше 1,5 літра рідини, включаючи вітамінні соки, компоти.

Уважне і дбайливе ставлення до себе і свого здоров’я, дотримання профілактичних заходів допоможуть запобігти розвитку небезпечного захворювання нирок. Якщо ж ви не змогли уникнути інфікування, виявили у себе симптоми пієлонефриту, терміново звертайтеся за лікарською допомогою, щоб без зволікання починати лікування.

Пієлонефрит при вагітності

Пієлонефрит вагітних: визначення і класифікація

Пієлонефрит називається запальний процес в нирці, який захоплює як інтерстиціальну тканину органу, так і чашково-мискової систему (місце, де скупчується сеча).

Класифікація

За механізмом розвитку:
- первинний пієлонефрит (захворювання виникло саме по собі, йому не передувала якась патологія сечовидільної системи);
- вторинний – запальний процес в нирках розвинувся на фоні наявного нефроптоз (опущення нирки), уролітіазу (сечокам’яна хвороба) або інших хвороб нирок і сечовивідних шляхів.
По течії:
- гострий – запальний процес в нирках розвинувся вперше під час виношування плоду або гестаційного періоду, тому його називають пієлонефрит при вагітності або гестаційним пієлонефритом;
- хронічний – хвороба мала місце до зачаття і проявилася під час вагітності (загострення хронічного процесу).
За локалізацією:
- двосторонній, коли в процес залучені обидві нирки;
- односторонній (право- або лівобічний) – під час гестації матка в міру зростання зсувається вправо і «гнобить» праву нирку, внаслідок цього у майбутніх мам частіше діагностується правобічний пієлонефрит.
По формі:
- серозний;
- гнійний (найбільш несприятлива форма хвороби, особливо в період виношування плоду);
- латентна (без клінічних проявів);
- гіпертонічна (з підвищенням кров’яного тиску);
- азотемічна (з розвитком ниркової недостатності) та інші.

Крім того, гестаційний пієлонефрит поділяється на 3 види:

пієлонефрит під час вагітності;
пієлонефрит породіль (тобто що виник в процесі пологів);
пієлонефрит післяпологовий або породіль (клініка післяпологового гестаційного пієлонефриту проявляється на 4 – 6 день і на другому тижні післяпологового періоду).

Причини і механізм розвитку захворювання

механізм розвитку

Чому пієлонефрит так часто виникає під час вагітності? Основним фактором є механічний.

Зростаюча матка здавлює сусідні органи, особливо сечоводи, що порушує відтік сечі з чашково-мискової системи нирок, вона затримується там і є сприятливим живильним середовищем для зростання і розмноження інфекційних агентів. У зв’язку з цим пієлонефрит частіше розвивається в другому і третьому триместрах вагітності.

Другий момент, який привертає розвитку захворювання, є гормональні та гуморальні зміни в організмі, пов’язані з вагітністю. Внаслідок цих факторів верхні сечові шляхи зазнають анатомічні зміни (гіпотонія, гіпокінезія, дискінезія чашечно-мискової системи).

Зокрема під впливом гормону вагітності – прогестерону, який покликаний розслабляти не тільки мускулатуру матки, але і всі інші гладкі м’язи внутрішніх органів, сечоводи розширюються, подовжуються і викривляються з перегинами, Петлеобразованіє.

Крім того, послаблюється зв’язковий апарат нирок, що збільшує нефроптоз.

По-третє, зростання рівня естрогенів у вагітних дає поштовх до зростання патогенної флори, в першу чергу кишкової палички. Також не варто забувати і про кілька зниженому імунітеті в гестаційний період – що попереджає відторгнення плоду материнським організмом як чужорідного об’єкта.

Набагато частіше пієлонефритом хворіють первобеременних жінки. У 93% випадків в запальний процес втягується права нирка через декстраротаціі вагітної матки і анатомічних особливостей правої яєчникової вени.

Фактори ризику

Спровокувати виникнення захворювання у вагітних можуть певні фактори:

попередня інфекція сечовивідних шляхів (цистит, уретрит, безсимптомна бактеріурія або безсимптомна бактериоспермия партнера);
аномалії розвитку сечовидільної системи;
сечокам’яна хвороба (ниркові конкременти посилюють застій сечі в баліях нирки, що призводить до активізації умовно-патогенної флори і розвитку запального процесу);
запалення жіночих статевих органів (найчастіше це кольпіт і вульвовагініт);
бактеріальний вагіноз;
низький рівень життя (погане харчування і умови проживання, важке й шкідливе виробництво);
цукровий діабет;
хронічна екстрагенітальна патологія (хвороби щитовидної залози, серцево-судинні захворювання, ендокринні розлади).

У післяпологовому періоді

У перші дні після пологів ризик виникнення захворювання значно зростає, чому сприяють появі нових факторів:

скорочення (інволюція) матки відбувається повільно, що в перші 5 – 6 діб післяпологового періоду створює компресію (здавлення) сечоводів;
збереження в материнському організмі прогестерону (до трьох місяців), що підтримує дилатацію (розширення) сечоводів і уретри;
ускладнення післяпологового періоду (пізні кровотечі внаслідок гіпотонії матки або залишків посліду);
запалення статевих органів;
урологічні розлади, обумовлені гострою затримкою сечі або тривалої катетеризації сечового міхура (в перші 2 години після пологів).

ступеня ризику

Виникнення або загострення хронічного пієлонефриту істотно ускладнює перебіг гестаційного періоду вагітності і загрожує розвитком небезпечних як для матері, так і для дитини ускладнень.

У зв’язку з цим розраховується ризик пієлонефриту для перебігу цієї вагітності, в якому враховуються: форма хвороби, ступінь порушення функцій нирок і стану організму майбутньої мами в цілому.

В першу чергу пієлонефрит вагітних істотно збільшує ризик розвитку ниркової недостатності і артеріальної гіпертензії. Захворювання з даними ускладненнями обтяжують перебіг гестозів аж до прееклампсії і еклампсії.

Виділяють 3 ступеня ризику запалення нирок у вагітних:

1 ступінь (низький ризик) Дана ступінь ризику присвоюється вагітним з неускладненим пієлонефритом, який вперше з’явився в гестаційний період. При наданні своєчасного і адекватного лікування серйозна загроза здоров’ю матері і плоду мінімальна. Перебіг вагітності та розродження без ускладнень.
2 ступінь (помірний ризик) В анамнезі жінки є хронічний пієлонефрит, який до 30% випадків стає причиною ускладненого перебігу вагітності. Якщо ускладнення не розвиваються, то протягом вагітності й пологів завершуються сприятливо, в іншому випадку можливі передчасні пологи або викидні.
3 ступінь (високий ризик) Високий ризик пієлонефриту присвоюється жінкам, у яких перебіг хвороби ускладнилося нирковою недостатністю і артеріальною гіпертензією, або виникло запалення єдиної нирки. Подальше пролонгування вагітності протипоказано.

клінічна картина

Гестаційний пієлонефрит починається гостро, з ознак інтоксикації і урологічних симптомів. Виразність інтоксикаційного синдрому залежить від форми і тривалості захворювання. Крім того, важливе значення мають вид збудника, масивність інфікування, шлях проникнення інфекції, імунітет жінки, термін гестації.

До провідних симптомів інтоксикації відносяться: підвищення температури до 38 – 40 градусів, озноб і пітливість, головний біль, млявість, нудота і блювота. Крім того, з’являються тягнуть або ниючі болі в області попереку.

Якщо вражена одна нирка, біль з’являється з її боку, якщо обидві, то біль турбує по обидва боки.

Можлива поява частого та болючого сечовипускання, пацієнтка може відзначити каламутну сечу з домішкою гною або пластівців.

Діагностика пієлонефриту при вагітності

загальний аналіз крові (лейкоцитоз, анеозінофілія, анемія, лімфопенія, прискорена ШОЕ);
біохімічний аналіз крові (підвищення креатиніну, азоту, можливе підвищення білірубіну, АСТ і АЛТ);
загальний аналіз сечі (збільшення лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів);
сеча по Нечипоренко;
сеча за Зимницьким (ізогіпостенурія і ніктурія);
бактеріологічний посів сечі для ідентифікації збудника і визначення його чутливості до антибіотиків.

З інструментальних методів провідну роль відіграє УЗД нирок, що дозволяє не тільки діагностувати розширення чашечно-мискової системи, а й визначити карбункул або абсцес нирки, запалення околопочечной клітковини. Також застосовується хромоцистоскопия і катетеризація сечоводів для відновлення відтоку сечі. У післяпологовому періоді і в екстремальних ситуаціях, коли є загроза життю жінки, призначаються екскреторна урографія і динамічна сцинтиграфія.

Пієлонефрит вагітних: ускладнення, вплив на плід

Захворювання не тільки таїть загрозу у випадку охорони здоров’я майбутньої мами і перебігу вагітності, але негативно позначається на зростанні і розвитку плоду.

Терміни вагітності, в які зростає ймовірність розвитку хвороби, називають критичними термінами:

24 – 26 тижнів (виникнення загрози переривання, обумовленої не тільки підвищеною збудливістю матки, але і гарячковим станом жінки, больовим синдромом і дією екзотоксинів бактерій кишкової групи);
32 – 34 тижні – розміри матки максимальні, що істотно впливає на топографію нирок і викликає здавлення сечоводів;
39 – 40 тижнів – напередодні пологів передлежачої частина плоду опускається в малий таз і притискається до його входу, викликаючи компресію сечового міхура, застій сечі в сечовивідних шляхах і нирках;
4 – 12 добу після пологів.

Ускладнення перебігу вагітності

Захворювання (особливо при загостренні хронічного процесу) підвищує ризик виникнення наступних акушерських ускладнень:

пізній гестоз (до 89% і вище у жінок з хронічним пієлонефритом);
загроза переривання і викидень у першому триместрі;
передчасні роди;
вторинна плацентарна недостатність;
анемія;
аномалії родових сил;
кровотеча під час і після пологів;
септицемія (інфікування крові) і септикопиемия (зараження крові і утворення гнійних вогнищ в організмі);
інфекційно-токсичний шок;
гнійно-септичні захворювання після пологів;
гостра ниркова недостатність.

Ускладнення для плода

У свою чергу, ту чи іншу акушерське ускладнення несприятливо позначається на внутрішньоутробний розвиток дитини та призводить до таких наслідків:

гіпоксія і затримка росту плода (результат гестозу, анемії і плацентарної недостатності);
антенатальна загибель плода, в процесі пологів або в перші 7 днів життя (перинатальна смертність сягає 30%);
внутрішньоутробне інфікування (в ранні терміни призводить до пороків розвитку плода);
тривала жовтяниця;
розвиток гнійно-септичних захворюванні після народження;
знижений імунітет.

Лікування та розродження

Лікуванням гестаційного пієлонефриту займається лікар акушер-гінеколог спільно з урологом (нефрологом). Всі майбутні мами з гострим процесом або загостренням хронічного підлягають обов’язковій госпіталізації.

Немедикаментозні терапія

Першим етапом в лікуванні є відновлення пасажу сечі за допомогою таких заходів:

Постільний режим Горизонтальне положення і тепло покращують кровотік в нирках і перешкоджають застою сечі в нирках і сечоводах. Постільний режим призначається на період в 5 – 7 днів (до зникнення симптомів інтоксикації та зниження температури). При односторонньому процесі жінку укладають на здоровий бік із зігнутими колінами і кілька піднімають ніжний кінець ліжка. У такому положенні матка відхиляється від запаленої нирки і зменшується тиск на сечовід. У разі двостороннього пієлонефриту майбутній мамі рекомендується приймати (від 3 до 5 разів на день) колінно-ліктьове положення, при якому також матка відхиляється і перестає тиснути на нирки і сечоводи.
Дієта При запаленні нирок показано рясне кисле пиття, до 3 літрів на добу. Цілющими властивостями володіють журавлинний і брусничний морси, відвар (настій) з листя мучниці, брусниці, хвоща польового, вівса, шипшини, ромашки аптечної. Слід виключити чай, кава, солодкі газовані напої, шоколад, жирні, смажені і гострі страви, копченості та соління, фаст-фуд. Їжа повинна бути запеченої, тушкованої або відвареної.

Медикаментозне лікування

Антибіотикотерапія Основою терапії захворювання є призначення антибактеріальних препаратів. У перші 12 тижнів призначається ампіцилін, оксацилін або пеніцилін. У другому триместрі допускається введення антибіотиків цефалоспоринового ряду (кефзол, клафоран) і макролідів (джозаміцин, ровамицин) тривалість до 7 – 10 днів.
Нітрофурани Починаючи з другого триместру до антибіотиками додаються уроантисептики або нітрофурани (5-НОК, нітроксолін, фурадонін, невиграмон).
Спазмолітики і десенсибілізуючі препарати З десенсибилизирующих коштів призначаються супрастин, кларитин, як спазмолітиків – но-шпа, папаверин, баралгін. Крім того, показаний прийом седативних препаратів (екстракт валеріани або пустирника).
Сечогінні препарати Для посилення дії антибіотиків призначаються діуретики в малій дозі (дихлотиазид, фуросемід).
Інфузійна терапія З метою дезінтоксикації внутрішньовенно капали реополіглюкін, гемодез, сольові розчини.
Вітаміни і препарати заліза

оперативне лікування

У разі безуспішності консервативного лікування виконується хірургічне втручання:

катетеризація сечоводів;
нефростомия, декапсуляция або резекція нирки, а у важких випадках і видалення нирки при виникненні гнійно-деструктивного запалення (апостематозний нефрит, карбункул або абсцес нирки).

Показання до оперативного втручання:

ефект відсутній після проведення антибіотикотерапії (1 – 2 доби), плюс наростають ознаки інтоксикації і запалення (збільшення лейкоцитозу, ШОЕ, креатиніну);
обструкція (закупорка) сечовивідних шляхів каменями.

розродження

Розродження при гестаційному пієлонефриті рекомендується через природні родові шляхи. У план ведення пологів входить призначення спазмолітиків, знеболюючих препаратів і профілактика гіпоксії плода. Кесарів розтин проводиться тільки за суворими показаннями акушерським.

Анна Созинова

гестаційний пієлонефрит

Гестаційний пієлонефрит – це інфекційне запалення проміжній тканині, чашечно-лоханочного і канальцевого апарату нирок, гостро виникло або загострилося під впливом уродинамических порушень при вагітності. У гострій фазі проявляється болями в попереку, дизурією, лихоманкою, в хронічній може протікати безсимптомно.

Діагностується за допомогою лабораторних досліджень крові та сечі, УЗД нирок. Базова схема лікування передбачає комбінацію позиційної дренирующей, антибактеріальної, дезінтоксикаційної і десенсибілізуючої терапії. При тяжкому перебігу можливі хірургічні втручання: катетеризація мисок, нефростомия, декапсуляция нирок, нефректомія.

Гестаційний пієлонефрит зустрічається у 3-10% вагітних, є найбільш поширеною урологічної патологією, яка ускладнює перебіг вагітності.

Хронічні форми захворювання частіше діагностують при повторних гестації, гострі – у першовагітних, що пов’язано з високим тонусом передньої черевної стінки родили жінки і, відповідно, великим тиском вагітної матки на сечоводи.

За даними фахівців в сфері клінічної урології, у кожної третьої пацієнтки розлад пов’язано з гестації, більш ніж в половині випадків пієлонефрит дебютує у вагітних, в 15% випадків – у породіль, до 20-30% – в післяпологовому періоді.

Актуальність своєчасної діагностики та лікування патології пов’язана з високою ймовірністю розвитку важких акушерських і перинатальних ускладнень аж до переривання вагітності.

Запальні зміни в чашечно-мискової і канальцевої системах нирок вагітних виникають під дією інфекційних агентів. У 95% випадків неускладненого пієлонефриту з встановленим патогеном з сечі виділяється монокультура збудника, у 5% пацієнток запалення підтримується мікробної асоціацією.

Зазвичай захворювання викликають умовно-патогенні мікроорганізми, що колонізують периуретральную область: у 80% хворих висівається кишкова паличка, у 10% – сапрофітний стафілокок, значно рідше виявляються клебсієли, протей, ентерококи, стрептококи, епідермальний стафілокок, псевдомонади, кандиди, хламідії, гонококи, мікоплазми і віруси.

За даними досліджень акушерства, у 0,5-30% вагітних патогенна мікрофлора в сечі не визначається.

Фахівці виявили ряд сприяючих і провокуючих чинників, які сприяють швидшому проникненню збудників і їх поширенню по органам сечовидільної системи в гестаційному періоді.

Групу ризику становлять пацієнтки з аномаліями розвитку нирок, сечоводів, сечокам’яною хворобою, цукровим діабетом, а також жінки, що належать до соціально незахищених контингентам населення.

Імовірність розвитку пієлонефриту у вагітних суттєво підвищують:

Зміни уродинаміки при гестації . Під впливом прогестерону і здавлювання сечоводів зростаючою маткою у 80% здорових вагітних відбувається розширення мисок, чашок, уретерального проток. На пізніх гестаційних терміни послаблюється сфінктер уретри. Ситуація ускладнюється прискоренням клубочковоїфільтрації на тлі ослаблення перистальтики сечоводів, зниження тонусу сечового міхура, гемодинамічних порушень в чашечно-мискової апараті.
Безсимптомна бактеріурія . З сечі 4-10% пацієнток висівається умовно-патогенна флора, але клінічні ознаки запальних процесів відсутні. Оскільки сеча є сприятливим середовищем для розмноження мікроорганізмів, на тлі її застою і рефлюксов в сечовивідних органах у 30-80% жінок з бактериурией відбувається активація сапрофитной флори, розвивається гострий пієлонефрит. Додатковим фактором ризику стають раніше перенесені урологічні запалення.
Інфекційна генитальная і екстрагенітальна патологія . Інфікування сечі з висхідним поширенням збудника можливо при вульвітах, кольпітах, ендоцервіцитів, бактеріальному вагінозі. У ряді випадків збудник потрапляє в ниркову тканину гематогенно з вогнищ хронічних інфекцій при їх латентний перебіг або носійство. Високої бактериемии сприяє иммуносупрессия, що виникає в кінці гестаційного періоду через збільшення рівня глюкокортикоїдів.

Основним шляхом поширення збудників гестаційного пієлонефриту є висхідний інфікування.

Анатомо-функціональні зміни сечовивідних органів при вагітності сприяють застою сечі, підвищення гідростатичного тиску в сечовому міхурі, сечоводах, мисках і, як наслідок, виникнення міхурово-сечовідного, сечовивідних-лоханочного, піелотубулярного і піеловенозного рефлюксов.

Спочатку мікроорганізми колонізують нижні відділи сечовидільного тракту – уретру і сечовий міхур. Потім за рахунок існуючих рефлюксов вони поширюються до рівня ниркової балії, адгезируются до уротелию і проникають в тканину нирок, викликаючи гострий запальний процес. Набагато рідше інфікування відбувається гематогенним шляхом.

Для систематизації форм гестаційного пієлонефриту використовують патогенетичні і клінічні критерії, що відображають особливості розвитку і перебігу захворювання. Запропоновану класифікацію застосовують для вибору оптимальної тактики ведення вагітності та пологів, прогнозування ймовірних ускладнень. Акушери-гінекологи і лікарі-нефрологи розрізняють наступні варіанти пієлонефриту вагітних:

По патогенезу : первинний і вторинний. Запалення вважається первинним, якщо виникло на интактной морфологічної основі. Вторинному пієлонефриту передують обструкція при анатомічних вадах, дізембріогенетіческіе ураження нирок, дисметаболічні нефропатії.
За перебігом : гострий і хронічний. Гостре запалення виникає в 2-10% випадків переважно при першій вагітності і відрізняється бурхливої клінічної симптоматикою. Хронічне розвивається поступово (латентна форма) або стає продовженням гострого (рецидивна манифестная форма).
За періодом : загострення, часткова і повна ремісія. Для загострення характерна активна симптоматика, що з’являється при ураженні ниркової тканини. При часткової ремісії відзначається зворотний розвиток симптомів, при повній – клініко-лабораторні ознаки пієлонефриту відсутні.

Процес частіше буває правостороннім, рідше – лівостороннім або двостороннім. Залежно від характеру патологічних змін виділяють серозні, дифузні, гнійні осередкові (деструктивні) і апостематозного форми запалення.

Найбільш важкими варіантами пієлонефриту гестаційного періоду є абсцес і карбункул нирки. При систематизації захворювання важливо враховувати функціональний стан нирок, яке може бути збереженим або порушеним.

У вперше вагітних жінок ознаки захворювання зазвичай з’являються на 4-5 місцях гестаційного терміну, при повторній вагітності – на 6-8 місцях.

Найтиповішим симптомом пієлонефриту є інтенсивний біль на стороні ураження за типом ниркової кольки, яка виникає в області попереку і іррадіює в низ живота, пах, зовнішні геніталії, внутрішню поверхню стегна. У III триместрі больові відчуття менш інтенсивні, превалюють прояви дизурії.

Для гострого запалення характерні раптовий початок і виражений інтоксикаційний синдром – слабкість, значна гіпертермія, озноб, суглобові і м’язові болі. Латентні хронічні форми часто протікають безсимптомно і виявляються лабораторно.

Виникнення гестаційного пієлонефриту ускладнює перебіг вагітності і погіршує її прогноз. Захворювання надає загрозу як для жінки, так і для плода.

Одним з частих акушерських ускладнень пієлонефриту вагітних в II триместрі стає поєднана форма гестоза з появою набряків, підвищенням артеріального тиску, виникненням протеїнурії, змінами судин очного дна, грубими порушеннями капілярної архітектоніки і легеневою гіпертензією.

Зростає ризик загрози переривання вагітності, мимовільного аборту, передчасних пологів через підвищення збудливості матки на тлі вираженого больового синдрому і лихоманки. Найчастіше розвивається анемія за рахунок пригнічення синтезу еритропоетину в ниркової тканини.

Перинатальні ускладнення зазвичай викликані фетоплацентарной недостатністю, що призводить до гіпоксії плода і затримки його розвитку. При пієлонефриті частіше спостерігається внутрішньоутробне інфікування плода, підтікання навколоплідних вод, амніоніт. У новонароджених стає більш імовірним розвиток синдрому гострої дихальної недостатності.

Перинатальна смертність сягає 2,4%. Окрему групу ускладнень гестаційного періоду складають інфекційно-септичні стани, асоційовані з запаленням нирок, – септицемія, септикопіємії, інфекційно-токсичний шок.

Розвиток вагітності загострює перебіг хронічного пієлонефриту, призводить до почастішання нападів ниркових кольок, провокує ниркову недостатність.

Особливістю діагностичного етапу при підозрі на гестаційний пієлонефрит є обмеження обстежень методами, що не представляють небезпеки для розвитку плода і протікання вагітності.

У період гестації для захисту дитини від радіаційного навантаження не рекомендується проводити екскреторну урографію, інші рентгенологічні і радіоізотопні дослідження.

Інструментальні методики (катетеризацію сечового міхура, сечоводів, ниркових мисок, цистоскопію, хромоцистоскопію) застосовують обмежено через можливе вертикального занесення інфекції, зміни топографо-анатомічного розташування матки і сечових органів. Провідними вважаються лабораторні та неінвазивні інструментальні дослідження:

Загальноклінічний і біохімічний аналізи крові . Характерними ознаками гострого пієлонефриту є ерітропенія, зниження рівня гемоглобіну, лейкоцитоз, нейтрофільоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. У сироватці крові визначаються ознаки гіпопротеїнемії, диспротеинемии, можуть незначно підвищуватися концентрації креатиніну і сечовини.
Загальний аналіз сечі . При гострому перебігу захворювання в матеріалі в великій кількості виявляються лейкоцити і бактерії. Рівень білка в сечі становить до 1 г / л. Можлива мікрогематурія. Для хронічного пієлонефриту характерно непостійне виділення бактерій і лейкоцитурія від 10-15 клітин в полі зору. При необхідності дослідження доповнюють аналізом по Нечипоренко.
Посів сечі на мікрофлору. Метод дозволяє ідентифікувати збудника, оцінити ступінь бактеріального обсіменіння за кількісним вмістом колонієутворюючих одиниць (для більшості мікроорганізмів діагностично значущим є титр від 105 КУО / мл). В ході бактеріологічного дослідження можна визначити чутливість флори до протимікробних препаратів.
УЗД нирок . Ехографія вважається одним з найбільш простих, інформативних і безпечних методів визначення розмірів нирок, товщини їх коркового шару, виявлення розширених чашечок і мисок. За допомогою цього методу добре діагностується супутня урологічна патологія – анатомічні вади розвитку, камені, гідронефроз, доброякісні та злоякісні неоплазії.

В якості додаткових методів обстеження можуть бути рекомендовані проби Зимницьким і Реберга, спрямовані на оцінку функціональних можливостей нирок, УЗДГ судин нирок, тепловизионное дослідження, жидкокристаллическая термографія.

При гострому пієлонефриті гестаційного періоду диференціальна діагностика проводиться з апендицитом, гострим холециститом, печінкової або ниркової колькою, що загострилася на виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки, харчові токсикоінфекції, грипом.

За свідченнями призначають консультації уролога, хірурга, гастроентеролога, гепатолога, інфекціоніста.

Основними завданнями терапії при запаленні колекторних систем нирок є купірування клінічної симптоматики, боротьба з інфекційним агентом, що викликав захворювання, поліпшення пасажу сечі, ліквідація її застою, попередження можливих ускладнень. Стандартна схема лікування вагітної з пієлонефритом зазвичай включає такі групи препаратів, як:

Антибактеріальні засоби . До отримання результатів аналізів на чутливість флори призначають емпіричну протимікробну терапію. У I триместрі рекомендовані інгібітор-захищені пеніциліни, з II триместру допускається використання цефалоспоринів, макролідів. Протягом всього гестаційного періоду заборонено застосування фторхінолонів, в I і III триместрах – сульфаніламідів. В подальшому антибіотикотерапія коригується з урахуванням даних бактеріального посіву. Можлива комбінація з рослинними уроантисептиками.
Детоксикаційні та десенсибілізуючі препарати . Для виведення токсичних продуктів метаболізму, що накопичуються при порушенні функції нирок, активно використовують інфузійну терапію з внутрішньовенним крапельним введенням низькомолекулярних декстранів, альбуміну, водно-сольових розчинів. Щоб запобігти можливим алергічні реакції на введення антибактеріальних препаратів, застосовують засоби з антигістамінних ефектом (неселективні і селективні блокатори гістамінових рецепторів, стабілізатори мембран огрядних кліток і ін.).

Важливу роль в лікуванні пієлонефриту грає позиційна дренирующая терапія, спрямована на відновлення пасажу сечі – вагітної рекомендовано положення на здоровому боці або колінно-ліктьовий позиція. Для прискорення ефекту можливе введення спазмолітичних засобів.

При відсутності результатів балія катетерізіруют через сечовідний стент, катетер, чрескожную пункційну або відкриту нефростому.

Для впливу на окремі ланки патогенезу призначають Ангіопротектори, салуретики і нестероїдні протизапальні засоби, які пригнічують секрецію медіаторів запалення і зменшують больовий синдром.

Оперативне лікування показано при наявності гнійно-деструктивних варіантів захворювання (апостематоза, абсцесу, карбункула). Перевага віддається органосохраняющим операціями – розкриття абсцесів, иссечению карбункулів, декапсуляціі ураженого органу.

У виняткових випадках при високій загрозі важких інфекційно-септичних ускладнень виконується нефректомія. У більшості випадків вагітність при пієлонефриті вдається зберегти. Показанням для переривання гестації служить ускладнення захворювання важким гестозом, гострою нирковою недостатністю, вираженою гіпоксією плода.

Оптимальним способом розродження є природні пологи з прикриттям спазмолітичними препаратами для попередження оклюзії сечоводів. Кесарів розтин здійснюється без врахування акушерським в зв’язку з підвищеною вірогідністю інфекційних ускладнень після операції.

Після пологів рекомендовано раннє вставання для поліпшення відтоку сечі, можливе призначення пролонгованих сульфаніламідів.

Результат вагітності визначається особливостями перебігу захворювання. Найбільш сприятливий прогноз у пацієнток з гострим пієлонефритом, які виникли під час гестаційного періоду.

Частота основних акушерських ускладнень у такому випадку не перевищує показники у здорових вагітних, але зростає ризик внутрішньоутробного інфікування дитини.

При загостренні хронічного неускладненого пієлонефриту, який дебютував до вагітності, гестації ускладнюється на 20-50% частіше, проте при адекватної терапії може бути збережена.

Поєднання хронічної форми захворювання з артеріальною гіпертензією або нирковою недостатністю робить виношування дитини проблематичним. Профілактика гестаційного пієлонефриту передбачає ранню постановку на облік в жіночій консультації, своєчасне виявлення бактеріурії, корекцію дієти і рухової активності для поліпшення пасажу сечі, санацію вогнищ хронічної інфекції.