Патології центральної нервової системи у новонароджених

Центральна нервова система – механізм організму, за рахунок якого людина взаємодіє з навколишнім світом. У новонароджених ЦНС ще не до кінця сформована, на це потрібен час і сили. Але буває, цей процес порушується, і нервова система дитини розвивається неправильно, що призводить до серйозних наслідків, і навіть інвалідності малюка.

Як влаштована ЦНС у дитини

ЦНС пов’язує спинний і головний мозок, а також інші органи людини. Найголовніші функції – це забезпечення рефлексів (ковтання, смоктання і т.д.), регулювання їх діяльності, підтримання взаємодії всіх систем і органів в організмі. Ураження центральної нервової системи у новонароджених може статися в утробі матері або через деякий час після пологів.

Відбуваються порушення в організмі будуть залежати від області ЦНС, яка була порушена патологією.

До кінця розвитку в утробі матері, дитина вже вміє багато чого: він ковтає, позіхає, гикає, рухає кінцівками, але у нього немає ще жодної психічної функції. Післяпологовий період для новонародженого пов’язаний з важким стресом: він знайомиться з навколишнім світом, пізнає нові відчуття, по-новому дихає і харчується.

Кожній людині від природи дані рефлекси, за допомогою яких відбувається пристосування до навколишнього світу, і за все це відповідає ЦНС. Перші рефлекси дитини: смоктальний, ковтальний, хапальний і деякі інші.

У новонароджених все рефлекси розвиваються за рахунок подразників, тобто, зорова активність – за рахунок впливу світла і т.д. Якщо ці функції не затребувані, то і розвиток зупиняється.

Головною особливістю ЦНС у новонароджених є те, що її розвиток відбувається не через збільшення кількості нервових клітин (зазвичай це проходить ближче до пологів), а через встановлення додаткових зв’язків між ними. Чим більше їх буде, тим активніше працює нервова система.

Через що порушується робота центральної нервової системи

Найчастіше ураження ЦНС у дітей відбувається ще в утробі матері. Дана патологія називається «перинатальна». Також проблеми з ЦНС відбуваються у недоношених дітей, які з’явилися на світ раніше встановленого терміну. Причиною тому є незрілість органів і тканин малюка, і неготовність нервової системи до самостійної роботи.

Основними причинами внутрішньоутробної патології можна назвати:

1. Гіпоксію плода.
2. Травми під час пологів.
3. Кисневе голодування при пологах.
4. Порушення метаболізму у дитини ще до народження.
5. Інфекційні захворювання у вагітної (уреаплазмоз, ВІЛ та ін.).
6. Ускладнення під час вагітності.

Всі ці фактори, які негативно позначаються на стані новонародженого, називаються резидуально-органічні (по МКБ-10).

гіпоксія плода

Даний термін має на увазі під собою кисневе голодування всередині утроби матері. Зазвичай це трапляється, якщо вагітна вела нездоровий спосіб життя, мала шкідливі звички і т.д. Також негативно можуть вплинути попередні аборти, порушення маткового кровотоку і ін.

Травми під час пологів

Найчастіше травматизація трапляється при неправильно підібраному варіанті розродження або через помилки акушера-гінеколога. Це призводить до порушення роботи центральної нервової системи вже в перші години після народження малюка.

порушення метаболізму

Зазвичай цей процес починається ще в перші місяці формування ембріона. Трапляється це через негативного впливу отрут, токсинів або лікарських препаратів.

Інфекційні захворювання у вагітної

Будь-яке захворювання в період виношування малюка може привести до неприємних наслідків. Тому вагітної дуже важливо берегти себе від простуд, вірусів та інфекцій. Особливу небезпеку несуть такі захворювання, як кір, краснуха, вітряна віспа і т.п., особливо в першому триместрі.

Патології під час вагітності

На розвиток плода впливає дуже багато факторів, наприклад, багатоводдя, маловоддя, виношування трійні, двійні.

генетична схильність

ЦНС буде формуватися неповноцінно при наявності у дитини таких захворювань, як синдром Дауна, Евардс і ін.

симптоми

Ураження центральної нервової системи новонародженого проходить три періоди розвитку:

1. Гострий, який відбувається в перший місяць після народження.
2. Ранній – на 2-3 місяці життя.
3. Пізній – у доношених дітей на 4-12 місяці, у недоношених – в віці 4-24 місяців.
4. Результат захворювання.

Для гострого періоду характерні загальномозкові симптоми:

• зниження рухової активності, порушений тонус м’язів, слабкість вроджених рефлексів;
• підвищена нервова збудливість;
• здригання немовляти, тремтіння підборіддя;
• частий плач без причини, поганий сон.

У ранньому періоді відзначається яскраво виражене вогнищеве ураження ЦНС. Можна спостерігати такі ознаки:

• порушення рухової активності, слабкий м’язовий тонус, парези, паралічі, спазми;
• скупчення рідини в головному мозку, підвищений внутрішньочерепний тиск. Це помітно по виступаючому джерельця, збільшеною голові. Такі діти дуже примхливі, неспокійні, у них тремтять очні яблука, і вони часто відригують.
• шкіра набуває мармурового забарвлення, порушується серцевий і дихальний ритм, з’являються розлади травлення.

У пізньому періоді всі перераховані вище симптоми потроху згасають. Всі функції і тонус кінцівок приходить в нормальний стан. Час, протягом якого організм повністю відновиться, залежить від ступеня ураження нервової системи.

Результат захворювання у кожного протікає по-різному. Деякі діти мають психоневрологічні проблеми, а інші повністю одужують.

Класифікація

Все патології ЦНС можна поділити на види:

1. Легка – в даному випадку тонус м’язів дитини може бути трохи підвищений або знижений, іноді спостерігається невелике косоокість.
2. Середня – тонус м’язів завжди знижений, рефлексів практично немає або є в малій кількості. Даний стан може змінитися на гіпертонус, судоми, окорухові порушення.
3. Важка – в даному випадку пригнічення піддана не тільки рухова система, а й внутрішні органи дитини. Можливі судоми, проблеми з серцем, нирками, легенями, параліч кишечника, недостатнє вироблення гормонів і ін.

Можна провести класифікацію з причин, які викликали патологію:

1. Гипоксическое ураження ЦНС у новонароджених – ішемічне, крововилив всередині черепа.
2. Травматичні – травми черепа при пологах, ураження спинномозкової системи, патології периферичних нервів.
3. Дисметаболічні – перевищення в крові новонародженого показників кальцію, магнію та інших мікроелементів.
4. Інфекційні – наслідки інфекцій, перенесених вагітною.

Проявлятися дана аномалія може по-різному:

1. Гипоксическое ішемічне ураження ЦНС у новонароджених (енцефалопатія, легка форма патології) часто призводить до церебральної ішемії 1 ступеня, при якій всі порушення проходять через тиждень після народження малюка. У цей час можна спостерігати невеликі відхилення від норми розвитку нервової системи. При ішемії другого ступеня до всього додаються судоми, але вони також тривають не більше тижня. А ось при 3 ступені ураження всі ці симптоми тривають більше 7 днів, при цьому підвищений внутрішньочерепний тиск.

При прогресуванні ішемічного ураження ЦНС у новонароджених можливо впадіння дитини в кому.

1. Крововилив у мозок. На першій стадії патології симптомів практично не спостерігається, а ось 2 і 3 призводять до важких порушень ЦНС (судоми, розвиток шокового стану). Найнебезпечніше, що дитина може впасти в кому, а при попаданні крові в субарахноїдальний порожнину можливо перезбудження нервової системи. Є ймовірність розвитку гострої водянки мозку.

Іноді крововилив в мозок не має будь-яких симптомів, все залежить від ураженої ділянки.

1. При отриманні травм – це може трапитися під час пологів, при накладенні щипців на голову дитини. Якщо щось піде не так, то можлива гостра гіпоксія і крововилив. В такому випадку у малюка будуть спостерігатися незначні судоми, збільшення зіниць, підвищення внутрішньочерепного тиску і навіть гідроцефалія. Найчастіше нервова система таку дитину перезбуджена. Травма може бути заподіяна не тільки головному, але і спинному мозку. У малюка може розвинутися і геморагічний інсульт, при якому спостерігаються судоми, пригнічення центральної нервової системи і навіть коматозний стан.
2. При дісметаболіі – в більшості випадків у дитини підвищується тиск, з’являються судоми, він може втратити свідомість.
3. При гіпоксичної ішемії – ознаки і перебіг патології в даному випадку залежать від місця локалізації крововиливу і його тяжкості.

Найнебезпечніші наслідки ураження ЦНС – це гідроцефалія, ДЦП та епілепсія.

діагностика

Про наявність перинатальної патології ЦНС у дитини можна судити ще під час його внутрішньоутробного розвитку. Крім збору анамнезу, використовуються і такі методи, як нейросорнографія, рентген черепа і хребта, КТ та МРТ.

Дуже важливо поставити правильний діагноз і відрізняти ураження ЦНС від вад розвитку, неправильного метаболізму, генетичних захворювань. Від цього залежать методи і способи лікування.

Терапія при ураженні центральної нервової системи залежить від його стадії. У більшості випадків використовуються лікарські препарати, які поліпшують кровообіг і кровопостачання головного мозку. Також використовуються ноотропні препарати, вітаміни, протисудомні ліки.

У кожному конкретному випадку підбирається свій метод лікування, який визначається лікарем і залежить від стадії, ступеня і періоду хвороби. Медикаментозне лікування у немовлят здійснюється в стаціонарі. Після зникнення симптомів патології, починається відновлення належного функціонування ЦНС. Зазвичай це відбувається вже в домашніх умовах.

Діти, у яких уражена центральна нервова система, потребують таких заходах, як:

1. Лікувальний масаж. Найкраще, якщо він буде відбуватися в водному середовищі. Такі процедури допомагають повністю розслабити тіло дитини і досягти більшого ефекту.
2. Електрофорез.
3. Комплекс вправ, які дозволяють встановити правильні зв’язку між рефлексами і виправити наявні порушення.
4. Фізіопроцедури для стимулювання і правильного розвитку органів почуттів. Це може бути музикотерапія, светотерапия та інше.

Дані процедури дозволені дітям з другого місяця життя і тільки під наглядом лікарів.

лікування

На превеликий жаль, загиблі нейрони головного мозку вже не відновити, тому лікування спрямоване на підтримку роботи тих, які збереглися і зможуть взяти на себе функції втрачених. Список лікарських препаратів, які застосовують при терапії патологій ЦНС, наступний:

1. Для поліпшення мозкового кровообігу призначають ноотропні речовини (Семакс, Пірацетам, Ноофен, Ноотропил, Актовегін).
2. Для стимуляції роботи мозкових зон використовують Церебролізин або Церебролізат.
3. Для поліпшення мікроциркуляції – Трентал, Пентоксифілін.
4. Протисудомні препарати, психостимулятори.

Наслідки патології і прогнози

Якщо дитині була надана повна і своєчасна допомога, то прогнози можуть бути дуже сприятливими. Важливо використовувати всі доступні методи лікування на ранньому етапі прояви патології.

Це твердження стосується лише легким і середнім поразок ЦНС.

В такому випадку правильне лікування може призвести до одужання і відновлення роботи всіх органів і функцій організму. Однак можливі невеликі відхилення в розвитку, наступна гіперактивність або синдром дефіциту уваги.

Якщо у дитини діагностована важка форма захворювання ЦНС, то прогнози будуть не дуже сприятливі. Вона може привести до інвалідності і навіть летального результату. Найчастіше такі ураження призводять до гідроцефалії, ДЦП або епілепсії. Іноді патологія може перейти на внутрішні органи дитини і стати причиною хронічного захворювання нирок, легенів або серця.

профілактичні заходи

Кожна мама повинна мати сприятливі умови для того, щоб народити здорового малюка. Вона повинна відмовитися від шкідливих звичок (куріння, алкоголю, наркотичних засобів), правильно і раціонально харчуватися і більше часу проводити на свіжому повітрі.

За час вагітності необхідно проходити скрининги, які покажуть можливі патології і вкажуть на ризики народження малюка з генетичними патологіями. Серйозні захворювання дитини помітні ще під час вагітності, іноді їх можна виправити за допомогою лікарських препаратів. Це результативно при гіпоксії плода, загрозу викидня, порушення кровотоку.

Після народження малюка необхідно регулярно відвідувати педіатра і профільних лікарів. Це допоможе звести ризики подальшого розвитку патологічного процесу в ЦНС. Також потрібно стежити за здоров’ям малюка, уникати травм черепа і хребта і робити всі необхідні щеплення.

Необхідно приділяти особливу увагу правильному і збалансованому харчуванню годуючої матері, адже з молоком дитині передаються корисні мікроелементи, які зміцнюють імунітет. Діти з ураженнями ЦНС повинні харчуватися грудним молоком, адже там міститься повний комплекс необхідних речовин, які допоможуть повноцінно розвиватися.

Материнське дотик при годуванні груддю дуже важливо для емоційного стану малюка: це допомагає йому впоратися зі стресом, знизити емоційну напругу і більш повноцінно сприймати навколишній світ.

Допоможуть впоратися із захворюванням і такі заходи, як відновлювальний масаж і гімнастика. Вони здатні нормалізувати тонус м’язів, поліпшити обмінні процеси, кровопостачання і психоневрологічне стан малюка. Зазвичай курс масажу призначається в кількості 10-12 сеансів. Протягом першого року життя проводять близько чотирьох таких курсів з інтервалом 1,5 місяця.

Рекомендується проводити гімнастику, методика і спосіб якої підбирається в залежності від ступеня ураження ЦНС, особливостей м’язового тонусу, а також наявності певних симптомів патології.

Від батьків потрібно створити комфортні умови життя малюка, виключити будь-які подразники, мінімізувати ризики потрапляння інфекції і використовувати будь-які розвиваючі іграшки, але не перевтомлювати малюка.

Необхідно розуміти, що ураження центральної нервової системи – це не смертельний вирок. Головне для одужання – використовувати будь-які перевірені методи лікування. Необхідно вчасно звернутися за допомогою до фахівця, адже на ранніх стадіях боротьба з аномаліями розвитку набагато легше і результативніше.

Ураження центральної нервової системи у новонароджених – причини, симптоми, лікування

На жаль, розлад центральної нервової системи у новонароджених – явище нерідке. До 50% всіх малюків піддаються даному порушенню в тій чи іншій мірі.

Сьогодні ми поговоримо про перинатальному ураженні центральної нервової системи (ЦНС) у новонароджених дітей, розповімо, якими симптомами характеризується дане захворювання, які існують методи діагностики і лікування ураження ЦНС, а також розберемося, якими можуть бути наслідки цього захворювання.

суть захворювання

Ураження центральної нервової системи діагностується досить часто, причому серед недоношених дітей даний діагноз зустрічається в рази частіше . Дане захворювання включає в себе ряд різних діагнозів, що характеризуються ураженням головного та / або спинного мозку.

Ураження центральної нервової системи в більшості випадків має успішний результат. Тепер давайте більш детально розберемося в причинах цього захворювання.

Причини поразки ЦНС у дітей

Причинами виникнення даного захворювання під час вагітності можуть бути:

• гіпоксія у плода;
• соматичні захворювання у матері;
• порушення метаболізму;
• неправильне харчування;
• несприятлива екологічна обстановка;
• вік матері старше 35 або менше 18 років;
• гострі інфекційні захворювання;
• патологічний перебіг вагітності;
• вплив токсинів на організм майбутньої матері (куріння, вживання алкоголю і наркотиків).

У деяких випадках причинами поразки ЦНС служать травми і гіпоксія плоду під час родового процесу. Будь-які ураження ЦНС можна розділити на два види.

Органічне ураження ЦНС

Даний діагноз зустрічається серед людей різного віку. Органічне ураження ЦНС і у дітей, і у дорослих характеризується патологічними змінами в головному мозку.

Перинатальне ураження ЦНС

Діагностується у новонароджених. Залежно від періоду, в якому виникло дане ураження, поділяють такі види:

• антенатальний (період внутрішньоутробного розвитку з 28 тижня і до пологів);
• інтранатальний (ураження виникає безпосередньо в процесі пологів);
• неонатальний (ураження діагностується в перший тиждень життя).

Залежно від причин дане захворювання поділяють на кілька видів.

Гипоксическое ураження ЦНС

Гипоксическое, або гіпоксично-ішемічне, ураження ЦНС у новонароджених характеризується кисневим голодуванням з тих чи інших причин. З’являється воно ще в утробі матері або через асфіксії в процесі пологів.

Травматичне, або резидуального, ураження ЦНС у дітей є залишкові явища після травм і структурних змін мозку.

Дуже важливо діагностувати цю патологію як можна раніше, оскільки клітини мозку у немовлят мають можливість відновлення. Відповідно, жахливих наслідків можна уникнути.

Діагностика ураження ЦНС у дітей

Досвідчений лікар може діагностувати ураження ЦНС при одному погляді на дитину. Але для остаточної постановки діагнозу використовують такі методи дослідження:

• різні види томографії;
• електроенцефалограму;
• УЗД головного мозку з допплерографией судин;
• рентген черепа і хребта.

Дані дослідження легко проводяться навіть у самих маленьких пацієнтів. Причому відкритий велике тім’ячко у новонароджених дозволяє проводити УЗД головного мозку неодноразово і спостерігати за його станом в динаміці.

Також одними з методів діагностики виступають збір анамнезу і спостереження за симптомами захворювання.

симптоматика захворювання

Перинатальне ураження ЦНС за своїм перебігом можна розділити на три етапи, кожен з який характеризується своєю симптоматикою.

гострий період

Даний період триває до одного місяця і характеризується наступними симптомами:

• синдром пригнічення ЦНС (гіподинамія, млявість, зниження рефлексів, м’язова гіпотонія);
• рідше зустрічається синдром гіперзбудливості ЦНС (неспокійний і часто поверхневий сон, тремтіння підборіддя, гіпертонус м’язів, судоми).

Ранній відновний період

Даний період триває протягом 2-го і 3-го місяця і характеризується зменшенням прояви симптомів гострого періоду. В цей же час стає очевидним місце локалізації вогнища ураження. Дане явище характеризується наступними симптомами:

• розходження швів черепа, збільшення окружності голови, набухання тім’ячка;
• порушення рухової активності;
• розлад терморегуляції, мармуровий колір шкіри, порушення роботи шлунково-кишкового тракту.

Пізній відновний період

Період триває до 1 року у дітей, народжених в строк, і до 2 років у недоношених дітей. В даний період відбувається відновлення статичних функцій і м’язового тонусу. Процес відновлення залежить від ступеня ураження в перинатальний період.

Період залишкових явищ

У більшості випадків в цей період відбувається повне відновлення всіх неврологічних функцій . У той же час у кожної п’ятої дитини спостерігаються серйозні наслідки порушень неврологічних функцій в цьому періоді.

Важливо! Провести необхідне обстеження і призначити правильне лікування може тільки лікар.

Лікування ураження ЦНС при середній і тяжкого ступеня часто проводиться в умовах реанімації, часто з використанням спеціального обладнання для підтримки роботи життєво важливих органів.

У гострому періоді захворювання застосовують такі методи лікування:

• зменшення набряку мозку і підтримку роботи внутрішніх органів;
• зменшення частоти судом;
• відновлення метаболізму нервової тканини;
• відновлення кисневого обміну в клітинах.

У відновлювальному періоді крім перерахованих вище методів використовують наступну терапію:

• стимулюючі препарати;
• седативна терапія при підвищеній збудливості;
• препарати для поліпшення мозкового кровообігу;
• масаж;
• фізіотерапія;
• ЛФК.

Надалі лікування проводиться до трьох разів на рік під наглядом невролога протягом декількох років.

ППЦНС у новонароджених – що це таке: симптоми, лікування і наслідки діагнозу у дітей

Коли малюк з’являється на світ, його внутрішні органи і системи організму виявляються сформованими ще не повністю. Це стосується і центральної нервової системи, яка відповідає за нормальну соціальну життєдіяльність людини. Щоб процес формування був завершений, необхідний певний часовий період.

В останні роки число патологій ЦНС у немовлят значно зросла. Вони можуть розвинутися ще у внутрішньоутробний період, а також з’явиться в процесі пологів або відразу після них. Такі поразки, що негативно позначаються на роботі нервової системи, здатні стати причиною серйозних ускладнень і навіть інвалідності.

Що таке перинатальне ураження ЦНС?

Перинатальне ураження центральної нервової системи, скорочено ППЦНС, являє собою цілий ряд патологій, які мають відношення до збоїв у функціонуванні мозку і аномалій розвитку в його будові. Спостерігаються подібні відхилення від норми у дітей в перинатальному періоді, тимчасові рамки якого знаходяться в проміжку з 24 тижня вагітності і до перших 7 днів життя після народження включно.

На даний момент ППЦНС у новонароджених – досить поширене явище. Такий діагноз встановлюють у 5-55% малюків.

Сильний розкид показників обумовлений тим, що часто ураження ЦНС подібного роду проходять легко і швидко.

Випадки важких форм перинатального ураження зустрічається у 1-10% дітей, які з’явилися на світ в призначений термін. Більш схильні до недугу недоношені немовлята.

Класифікація захворювання

Дорогий читач!

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок унікальний! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – задайте своє питання. Це швидко і безкоштовно !

У сучасній медицині прийнято класифікувати відхилення в нормальному функціонуванні ЦНС відповідно до того, які причини викликали ту чи іншу патологію. У зв’язку з цим кожному порушенню властиві свої форми і симптоматика. Виділяють 4 основні патологічні різновиди ураження ЦНС:

• травматична;
• дисметаболічна;
• інфекційна;
• гипоксического генезу.

Перинатальне ураження у новонародженого

Перинатальними ураженнями ЦНС вважаються ті, що розвиваються в перинатальний період, основна частина якого припадає на внутрішньоутробний час. Ризики появи у дитини пригнічення роботи ЦНС зростають, якщо при вагітності жінка перенесла:

Дитина може отримати внутричерепную травму і травму спинного мозку або периферичної нервової системи в процесі пологів, що теж здатне викликати перинатальні ураження. Токсична дія на плід може порушити обмінні процеси і негативно відіб’ється на мозкової активності.

Гіпоксично-ішемічне ураження нервової системи

Гіпоксично-ішемічне ураження нервової системи є однією з форм перинатальної патології, що обумовлено гіпоксією плода, тобто недостатнім надходженням кисню до клітин.

Проявом гіпоксично-ішемічної форми є церебральна ішемія, яка має три ступеня тяжкості перебігу:

• Перша. Супроводжується пригніченням або збудженням ЦНС, яке триває до тижня після народження.
• Друга. До пригнічення / порушення ЦНС, що продовжуються більше 7 днів, додаються судоми, підвищений внутрішньочерепний тиск і вегетативно-вісцеральні порушення.
• Третя. Їй властиво важке судорожне стан, порушення функцій стовбурових відділів мозку, висока внутрішньочерепний тиск.

Захворювання змішаного генезу

Крім ішемічного генезу гіпоксичні ураження ЦНС можуть бути обумовлені крововиливами нетравматичний походження (геморагічні). До них відносяться крововиливи:

• внутрижелудочкового типу 1, 2 і 3 ступеня;
• субарахноїдальні первинного типу;
• в речовину головного мозку.

Особливості діагнозу ППЦНС

Після пологів дітей в обов’язковому порядку оглядає неонатолог, проводячи оцінку ступеня гіпоксії. Саме він може запідозрити перинатальне ураження по змінам в стані новонародженого.

Висновок про наявність патології підтверджується або спростовується в перші 1-2 місяці. Протягом усього цього часу малюк знаходиться під наглядом лікарів, а саме невролога, педіатра і додаткового фахівця вузької спрямованості (за потреби).

Відхилення в роботі нервової системи вимагають особливої ​​уваги, щоб зуміти вчасно їх скорегувати.

Форми і симптоми перебігу захворювання

Перинатальне ураження центральної нервової системи новонародженого може протікати в 3 різних формах, для яких характерні свої симптоми:

Знаючи симптоматику, яка говорить про пригнічення роботи ЦНС, можна на ранніх стадіях встановити діагноз і своєчасно зайнятися лікуванням недуги. У таблиці нижче описані симптоми, які супроводжують перебіг хвороби для кожної її форми:

форма ППЦНС	характерна симптоматика
Легка	висока збудливість нервових рефлексів; слабкий м’язовий тонус; ковзне косоокість; тремтіння підборіддя, рук і ніг; блукаючі руху очних яблук; нервові руху.
Середня	відсутність емоцій; слабкий м’язовий тонус; параліч; судоми; підвищена чутливість; мимовільна рухова активність очей.
важка	судоми; ниркова недостатність; збої в роботі кишечника; проблеми з серцево-судинною системою; порушене функціонування органів дихання.

причини розвитку

Дуже часто причиною розвитку ППЦНС служить гіпоксія плода у внутрішньоутробний період

Серед причин, що призводять до перинатальному поразки ЦНС у немовляти, варто відзначити чотири основних:

1. Гіпоксія плода у внутрішньоутробний період. Це відхилення пов’язано з нестачею кисню, що надходить в кров малюка з материнського організму. Провокуючими факторами є шкідливі умови роботи вагітної, згубні звички, такі як куріння, перенесені інфекційні захворювання і зроблені раніше аборти.
2. Травми, завдані під час пологів. Якщо у жінки слабка пологова діяльність, або малюк затримався в малому тазу.
3. Порушення обмінних процесів. Викликати їх можуть токсичні компоненти, які потрапляють в організм вагітної разом з сигаретами, алкогольними напоями, наркотичними речовинами та сильнодіючими медикаментами.
4. Вірусні та бактеріальні інфекції, що потрапили в організм матері при вагітності, скорочено ВУІ – внутрішньоутробні інфекції.

наслідки хвороби

У більшості випадків до моменту виповнення дитині одного року практично всі симптоми, які супроводжують ураження нервової системи, проходять. На жаль, це зовсім не означає, що хвороба відступила. Зазвичай після такого недуги завжди присутні ускладнення і неприємні наслідки.

Після перенесеного ППЦНС батьки можуть зіткнутися з гіперактивністю дитини

Серед них відзначають:

1. Гіперактивність. Даний синдром характеризується агресивністю, нападами істерик, труднощами при навчанні і проблемами з пам’яттю.
2. Затримка в розвитку. Це стосується як фізичного, так і мовного, психічного розвитку.
3. Цереброастенічні синдром. Йому властиві залежність дитини від погодних умов, перепади в настрої, неспокійний сон.

Найсерйознішими наслідками пригнічення роботи ЦНС, які призводять до інвалідності малюка, вважаються:

Група ризику

Широка поширеність діагнозу перинатального ураження нервової системи у новонародженого обумовлена ​​багатьма факторами і умовами, що впливають на внутрішньоутробний розвиток плода і народження малюка.

https://www.youtube.com/watch?v=5X88KilRGlc

До групи підвищеного ризику, який становить 50%, потрапляють малюки:

• з тазовим передлежанням;
• недоношені або, навпаки, Переношені;
• з великою вагою при народженні, що перевищує 4 кг.

Також важливе значення має спадковий фактор. Однак точно передбачити, що може викликати пригнічення центральної нервової системи у дитини складно і більше залежить від ситуації в цілому.

діагностика

Будь-які порушення мозкової активності важко діагностуються на ранній стадії.

Малюкам діагноз перинатального ураження ЦНС ставлять протягом перших місяців життя, відштовхуючись від наявності у них проблем з руховим і мовним апаратом, а також з огляду на порушення психічних функцій. Ближче до року фахівець повинен вже конкретизувати вид захворювання або спростувати зроблену раніше висновок.

Порушення в роботі нервової системи представляють серйозну небезпеку для здоров’я і розвитку дитини, тому важливо вчасно діагностувати проблему, щоб провести належне лікування.

Якщо новонароджене немовля поводиться нехарактерно, і у нього з’являються перші симптоми недуги, батькам необхідно обов’язково показати його лікаря.

Спочатку він здійснює огляд, однак для точного діагнозу однієї такої процедури може виявитися недостатньо. Тільки комплексний підхід дозволить виявити хворобу.

При найменших підозрах розвитку ППЦНС дитини необхідно негайно показати лікарю

З цієї причини зазвичай додатково призначають такі клінічні і лабораторні дослідження:

• нейросонографія (рекомендуємо прочитати: що показує нейросонографія головного мозку новонароджених?);
• КТ – комп’ютерна томографія або МРТ – магнітно-резонансна томографія головного мозку;
• УЗД – ультразвукова діагностика;
• рентгенівське обстеження;
• ехоенцефалографія (ЕхоЕС), реоенцефалографія (РЕГ) або електроенцефалографія (ЕЕГ) – методи функціональної діагностики (рекомендуємо прочитати: як роблять ЕЕГ головного мозку дітям?);
• огляд консультативного характеру у офтальмолога, логопеда і психолога.

Методи лікування в залежності від симптоматики

Лікування будь-яких патологій ЦНС у новонароджених необхідно проводити в перші місяці життя, так як на цьому етапі практично всі процеси зворотні, і можна повністю відновити порушені мозкові функції.

У перші місяці життя ППЦНС легко піддається лікуванню

Для цього проводиться відповідна медикаментозна терапія, яка дозволяє:

• поліпшити харчування нервових клітин;
• стимулювати кровообіг;
• нормалізувати тонус м’язів;
• привести в норму обмінні процеси;
• позбавити малюка від судом;
• купірувати набряки головного мозку і легенів;
• підвищити або знизити внутрішньочерепний тиск.

Коли стан дитини стабілізується, в комплексі з медикаментозними препаратами проводять фізіотерапію або остеопатію. Терапевтичний і реабілітаційний курс розробляються індивідуально для кожного випадку.

внутрішньочерепна гіпертензія

Синдром внутрішньочерепної гіпертензії проявляється як збільшення розмірів окружності голівки новонародженої дитини в порівнянні з нормою, набухання великого джерельця і ​​розходження швів черепа (рекомендуємо прочитати: що говорить Комаровський про те, що у новонародженого маленький джерельце?). Також дитина знервований і швидко порушимо. При появі подібних симптомів малюкові призначають прийом сечогінних препаратів, проводячи дегідратаційних терапію. З метою зниження ймовірності крововиливів рекомендують пропити курс Лидаза.

Плюс дитині роблять спеціальні гімнастичні вправи, які допомагають знизити внутрішньочерепний тиск. Іноді вдаються до допомоги акупунктури і мануальної терапії, щоб скорегувати відтік рідини.

В комплексне лікування ППЦНС обов’язково включаються загальнозміцнюючі гімнастичні вправи

рухові розлади

При діагностуванні синдрому рухових порушень лікування являє собою ряд заходів, спрямованих на усунення проблеми:

• Медикаментозна терапія. Призначаються такі препарати, як Галантамін, Дибазол, Алізін, Прозерін.
• Масаж і лікувальна фізкультура. Для дітей до року потрібно проходження мінімум 4 курсів таких процедур, кожен з яких складається приблизно з 20 сеансів із спеціально підібраними вправами. Вони підбираються залежно від того, що схильне відхилень: ходьба, сидіння або повзання. Масаж і ЛФК проводять з використанням мазей.
• Остеопатія. Полягає в проведенні масажу внутрішніх органів і впливі на потрібні точки тіла.
• Рефлексотерапія. Зарекомендувала себе як найбільш ефективний метод. До її допомоги вдаються в тих випадках, коли СДН призводить до затримки дозрівання і розвитку нервової системи.

Підвищена нервово-рефлекторна збудливість

Ставлячись до легкій формі перебігу патології, для неї властиво:

• зниження або підвищення м’язового тонусу;
• згасання рефлексів;
• поверхневий сон;
• безпричинне тремтіння підборіддя.

Відновити тонус м’язів допомагає масаж з електрофорезом. Крім цього проводиться медикаментозна терапія, і може бути призначено лікування за допомогою імпульсних струмів і спеціальних ванночок.

епілептичний синдром

Для епілептичного синдрому характерні періодичні епілептичні припадки, які супроводжуються судомами, що представляють собою здригання і посмикування верхніх і нижніх кінцівок і голови. Основне завдання терапії в цьому випадку – позбудеться від судомного стану.

Фінлепсин призначається за наявності у дитини судомного синдрому

Зазвичай призначається курс наступних медикаментозних препаратів:

• дифенін;
• Радодорм;
• седуксен;
• фінлепсин;
• Фенобарбітал.

Мінімальна мозкова дисфункція

Мінімальна мозкова дисфункція, більше відома як синдром гіперактивності або дефіциту уваги, є малосимптомно форму неврологічних розладів.

Лікування медикаментозними засобами в основному направлено на усунення конкретних проявів, в той час як методи фізичного впливу, а саме, масаж або фізкультура, здатні з більш високою ефективністю скорегувати патологічний стан дитини.

відновлювальний період

Важливу роль в повноцінному одужання малюка грає відновний період.

В їх число входять:

• електрофорез з медикаментами;
• терапевтичний ультразвук;
• лікувальна фізкультура і гімнастика;
• голковколювання;
• заняття плаванням;
• імпульсні струми;
• масаж;
• бальнеотерапія;
• теплові процедури;
• педагогічні методи корекції;
• терапія за допомогою музики.

Крім цього, батьки повинні створити дитині з ППЦНС певні умови життя:

1. Комфортний температурний режим. Слід не перегрівати і не переохолоджувати малюка.
2. Виняток звукових подразників. Не треба говорити занадто голосно поруч з крихіткою, не слухати музику або дивитися телевізор з великою гучністю.
3. Мінімізація ймовірності попадання в організм інфекції. Для цього потрібно скоротити відвідування друзів і родичів.
4. Правильне харчування. Бажано продовжувати годувати новонародженого груддю, адже материнське молоко – це джерело вітамінів, гормонів і біологічно активних речовин, які допомагають нормально розвиватися і відновлюватися нервовій системі.
5. Використання розвиваючих килимків, книг і іграшок. У таких заняттях важливо дотримуватися помірності, щоб малюк не перевтомлюватися.

ППЦНС у новонароджених: що це таке, які є симптоми, методи лікування та наслідки діагнозу?

Перинатальне ураження центральної нервової системи (ППЦНС) – поширена патологія у новонароджених, до 50% малюків страждають цим захворюванням.

Деякі діти стикаються з наслідками ураження ЦНС в шкільному віці: діти погано засвоюють матеріал, не можуть тривалий час зосередитися, отримують погані оцінки.

Дітей карають, і це ще більше провокує психологічний дискомфорт. Причина не в «поганому» дитину, а в проблемі, яка має місце з народження.

поняття ППЦНС

Перинатальне ураження центральної нервової системи (або гіпоксично обумовлена ​​енцефалопатія) – сукупність різних змін і порушень в роботі нервової системи, викликаних безліччю факторів. Термін «перинатальний» означає період з 28 тижня вагітності до декількох тижнів після пологів – зміни нервової системи розвиваються в проміжок часу.

Потім лікар-невролог повинен встановити точну причину патології, характер і ступінь змін нервової системи, спрогнозувати подальший розвиток захворювання, виробити тактику і призначити лікування.

Класифікація патології

В основі перинатальних пошкоджень ЦНС лежать патологічні фактори, що виникають безпосередньо перед пологами, під час або відразу після них. Фактори розвитку ППЦНС можна розділити на 3 групи:

1. гипоксическое (недолік кисню) ураження головного мозку плода в антенатальному періоді (внутрішньоутробна гіпоксія), під час пологів (гостра родова гіпоксія) і відразу після пологів призводить до ішемічного генезу хвороби;
2. травматичні ураження голівки плоду в родовому періоді;
3. змішані (гіпоксично-травматичні) фактори.

Кожна група включає безліч причин змін в нервовій системі. Поліетіологічность захворювання створює труднощі при його діагностиці та лікуванні.

Найпоширеніші чинники розвитку патології ЦНС – гіпоксично-ішемічні, що викликають яскраві клінічні прояви. Існує кілька ступенів таких поразок:

• I ступінь – стан новонародженого стабільний, оцінка 6-7 балів за шкалою Апгар, незначний ціаноз, знижені тонус м’язів і рефлекси, порушення сну, підвищена збудливість, часті відрижки.
• II ступінь – виражене ішемічне пошкодження, пригнічення рефлексів, в тому числі смоктального, гіпертонус, порушення вегетатики (зміна серцевого ритму, порушення дихальних рухів), синдром внутрішньочерепної гіпертензії.
• III ступінь – глибоке гипоксическое поразку, порушення серцевої діяльності, відсутність дихання, після народження проводиться серцево-легенева реанімація, різке пригнічення функції мозку, атонія, арефлексія. Прогноз несприятливий.

Виділяють кілька періодів розвитку захворювання:

• гострий – від 7 днів до 1 місяця – виражена симптоматика, необхідно стаціонарне лікування;
• відновний – до 6-24 місяців – поліпшення загального стану, основна увага приділяється відновлювальних процедур (масаж, ЛФК, фізіопроцедури).

симптоми патології

Клінічна картина перинатального ураження може бути різною. Невролог ставить діагноз перинатального ураження нервової системи з урахуванням присутньої симптоматики тільки після повного обстеження пацієнта.

Ознаки захворювання:

• розлад м’язового тонусу – гипотонус (значить млявість м’язів у новонародженого) або гіпертонус (зігнуті ручки і ніжки), порушення дихання, в ранньому віці – фізіологічний підвищений тонус, який складно відрізнити від проявів хвороби;
• сіпання підборіддя і розлади сну;
• ознаки гноблення нервової системи – дитина млявий, багато спить, малоактивний;
• гіпертензивний синдром (підвищення внутрішньочерепного тиску) – головні болі, занепокоєння, легка збудливість, вибухне джерельця;
• судомний синдром – судоми різної локалізації та ступеня вираженості;
• зміна ритму серця;
• диспепсичні явища у вигляді нестійкого стільця.

Причини ППЦНС і група ризику

Причини виникнення перинатальних уражень залежать як від патологій і способу життя матері, так і від впливу токсичних факторів під час вагітності та пологів:

• інфекційні захворювання матері під час виношування дитини;
• хронічні хвороби вагітної, що супроводжуються інтоксикацією;
• порушення обмінних процесів і спадкові хвороби у матері;
• рання вагітність, нестача вітамінів і інших речовин;
• важкий перебіг вагітності (ранні та пізні токсикози, загрози викидня);
• недоношеність плода при народженні;
• ускладнення родового періоду (стрімкі пологи, тривалий безводний період, обвиття пуповиною);
• шкідливий вплив зовнішніх факторів (екологія, токсичні викиди).

Перинатальний період-поняття, що об’єднують кілька тимчасових інтервалів в розвитку дитини. У кожен з цих проміжків найбільший вплив надають певні фактори:

1. Антенатальний (від 28 тижнів до пологів) на плід впливають внутрішньоутробні інфекції – ВУІ (токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, гепатити та ін.), Загострення хронічних захворювань матері, токсичні фактори (алкоголь, куріння, наркотики), вплив різних видів опромінення. У цьому періоді відбувається інтенсивне дозрівання нервової системи, і несприятливі фактори можуть привести до народження недоношеного малюка.
2. Інтранатальний період (пологи) – тривалий безводний інтервал, слабка пологова діяльність, стрімкі пологи, ручне породіллі, кесарів розтин, обвиття плоду пуповиною (гіпоксія).
3. Постнатальний період (відразу після народження) – травми та нейроінфекції.

Ураження центральної нервової системи може бути викликано не тільки однією причиною, але і сукупністю факторів. Чим більше факторів бере участь у розвитку захворювання, тим важче воно протікає.

Періоди розвитку хвороби

Залежно від тривалості патологічного процесу симптоматика хвороби змінюється. Для кожного періоду характерні свої прояви:

• гострий – слабкість, загальмованість, гіподинамія, гипотонус м’язів, гіперзбудливість, гіпертонус, порушення сну, кінцівки малюка зігнуті і самостійно не випрямляються, підборіддя затремтить,
• в ранній період відновлення симптоматика згладжується, але можуть виникнути вогнищеві неврологічні прояви (парези, паралічі), розвивається гідроцефальний синдром (вибухає джерельце, розширена підшкірна венозна мережа на голові), спостерігаються зміна терморегуляції, виражені порушення функцій органів травлення, синдром рухових порушень;
• пізній відновний – відновлення м’язового тонусу (повна нормалізація тонусу залежить від глибини ураження нервової системи);
• залишкові прояви – психічні та неврологічні розлади.

діагностика

Діагностика ППЦНС повинна бути своєчасною. Лікар педіатр ставить попередній діагноз і призначає консультацію вузького спеціаліста. Дитячий невропатолог, грунтуючись на симптомах і даних анамнезу, складає висновок і призначає необхідні методи дослідження:

1. Нейросонографія (ультразвукове дослідження мозку) може проводитися тільки у дітей першого року життя (поки не закриті джерельця), це найпростіший і безпечний метод діагностики.
2. МРТ (магнітно-резонансна томографія) дозволяє оцінити стан речовини головного мозку, встановити наявність аномалій розвитку, запальних і пухлинних процесів. Недоліком є ​​тривалість процедури – під час сканування дитини потрібно вводити в штучний сон (будь-який рух може привести до динамічної нерізкості і неможливості якісно виконати дослідження), гідність – відсутність іонізуючого випромінювання, цей метод вважається “золотим стандартом” діагностики захворювань речовини мозку (ішемічного ураження) . Проведення дослідження можливо у внутрішньоутробному періоді.
3. КТ (комп’ютерна томографія) – свідчення і обмеження такі ж, як і при МРТ. Гідність – швидкість дослідження, недолік – наявність іонізуючого випромінювання.
4. ЕЕГ (електроенцефалографія) дозволяє оцінити тонус судинних структур головного мозку, дослідження повинне проводитися в динаміці (рекомендуємо прочитати: ЕЕГ головного мозку: що показує у дитини енцефалограма?).
5. Доплерографія – допомагає оцінити швидкість кровотоку в судинах головного мозку і наявність їх звужень.

лікування новонароджених

Чим раніше буде поставлений діагноз і розпочато лікування, тим більше шансів на повне відновлення дитини. До загального курсу терапії відносять: медикаментозну терапію, фізіотерапію, масаж, лікувальну фізкультуру. У кожному періоді захворювання призначається індивідуальна схема проведення реабілітаційних заходів, яка залежить від віку пацієнта, важкості ураження і тривалості хвороби.

Лікування гострої стадії ППЦНС

Терапія гострої стадії повинна проводитися в стаціонарних умовах. Новонароджених малюків при наявності ППЦНС після пологового будинку госпіталізують до спеціалізованих медичних установ. Лікування спрямоване на усунення переважаючого синдрому.

Підвищення внутрішньочерепного тиску

Терапія направлена ​​на нормалізацію продукції і відтоку ліквору в головному мозку. Застосовують Диакарб, який покращує відтік ліквору і знижує його продукцію. У важких випадках, коли консервативна терапія безсила, наростає гідроцефалія (розширення шлуночків мозку і лікворних просторів), застосовуються методи хірургічної корекції (вентрикуло-перитонеальне шунтування та ін.).

рухові розлади

Схема терапії вибудовується в залежності від ступеня їх вираженості. При м’язової гіпотонії лікування спрямоване на збільшення м’язового тонусу, застосовують Дибазол або Галантамін (впливають на центральну нервову систему). Застосовувати ці ліки потрібно з обережністю – щоб не викликати спастическую реакцію.

При гіпертонусі необхідно розслабити спазмовані м’язи, для чого використовують Мидокалм або Баклофен. Крім медикаментозної терапії застосовуються фізіотерапевтичні методи, масаж і ЛФК.

Синдром підвищеній нервовій збудливості

В даний час немає чітко визначеної тактики терапії таких дітей. Частина неврологів воліє призначати такі важкі препарати, як Фенобарбитал, Сонапакс, Діазепам.

Широко застосовується фітотерапія (рослинні чаї, відвари). При затримці психічного розвитку використовуються ноотропи для поліпшення мозкового кровообігу.

Проводяться розвиваючі заняття з логопедом, психологом в спеціальних групах.

Терапія в відновлювальному періоді і реабілітація

У відновлювальному періоді особлива увага приділяється фізичному і психічному розвитку дитини.

Регулярні курси лікувального і загальнозміцнюючий масажу, комплекси лікувальної фізкультури, спрямовані на загальний розвиток і найбільш проблемні ділянки ураження. Необхідно розвиток дрібної моторики і психічної діяльності.

Заняття з психологом і логопедом допоможуть дитині адаптуватися в соціальному середовищі. При необхідності лікар призначає підтримуючу медикаментозну терапію.

Можливі наслідки перинатального ураження ЦНС

Наслідки пошкодження нервової системи – затримка рухового, психічного та мовного розвитку (рекомендуємо прочитати: затримка мовного розвитку у дітей до 2 років: причини і лікування).

У разі несвоєчасного постановці діагнозу або неякісному лікуванні діти в подальшому можуть відставати в психомоторному і мовному розвитку. Дитина погано знаходить спільну мову з однолітками, пізно починає говорити.

Рекомендується починати корекцію в 2-4 роки – пізніше проблема посилюється, і різниця в розвитку стає більш помітною.

Синдром дефіциту уваги і синдром рухових порушень (СДН) – найбільш часті ускладнення. Друга патологія проявляється у віці 3-4 років і вимагає негайного лікування.

Характеризується підвищеною активністю, неможливістю довго утримувати увагу, зниженням пам’яті і якості засвоєння нового матеріалу.

При несвоєчасному лікуванні найяскравіші прояви виникають в шкільному віці, коли дитина не встигає за шкільною програмою, погано вчиться, виникають проблеми з поведінкою.

Одне з найважчих наслідків – судомний синдром, який проявляється на епілепсію. Наявність такого ураження ЦНС значно знижує якість життя дитини та батьків. Терапія повинна бути систематичною і, як правило, тривати протягом усього життя пацієнта.

Чи існує профілактика?

Перинатальне ураження центральної нервової системи – поліетіологічне захворювання, і загальних рекомендацій по профілактиці не існує. Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на усунення кожної причини в окремо.

Особливу увагу потрібно приділяти здоров’ю майбутньої мами. Жінки повинні вчасно ставати на облік у зв’язку з вагітністю в жіночу консультацію і проходити всі необхідні обстеження.

Тільки повна картина стану здоров’я майбутньої матері дасть можливість гінеколога правильно спланувати вагітність. При необхідності слід пройти додаткові дослідження і провести лікування.

Під час вагітності майбутня мама повинна уникати контакту з потенційними носіями інфекцій, відмовитися від вживання алкоголю, куріння і наркотичних засобів.

В екстрених ситуаціях в умовах стаціонару мамі і немовляті надається кваліфікована лікарська допомога. Неонатолог оцінює стан малюка і при необхідності призначає терапію.

В постнатальний період необхідно ретельно стежити за стан малюка, регулярно відвідувати педіатра, виконувати всі необхідні призначення. Обов’язкова консультація вузьких фахівців для виявлення ранніх ознак патології. Навіть у здорових дітей проводяться профілактичні курси масажу, ЛФК та ​​фізіотерапевтичні процедури.

Перинатальне ураження центральної нервової системи – не вирок.

При своєчасно поставленому точному діагнозі і ефективному лікуванні, догляді та контролі з боку батьків можливе повне відновлення функцій нервової системи.

При важкому перинатальному ураженні можна добитися хорошого результату і мінімізувати наслідки. При ігноруванні цієї патології високі ризики розвитку тяжких незворотних наслідків.