Помилковий суглоб після перелому: причини формування, характерні ознаки, методи обстеження та принципи лікування

Іноді, з огляду на самих різних причин, пошкодження кісткової тканини обертаються патологіями. Так, наприклад, помилковий суглоб після перелому виникає в 0,5% випадків всіх ушкоджень опорно-рухового апарату. Більш інших кісток утворення вторинного (помилкового) суглоба схильна шийка стегна і променеві кістки.

Освіта помилкового суглоба в області гомілки

Визначення помилкового суглоба

Помилковий суглоб – це важка патологія, що виражається в рухливості тих відділів кістки, які анатомічно до цього не схильні. При цьому в місцях утворення вторинного суглоба порушена цілісність кісткових тканин і остеопарація (природна здатність кісток до регенерації).

Дефект може бути вродженим і набутим. На перших порах ускладнення після перелому дуже часто протікає без вираженої симптоматики, тому лікарська практика в більшості випадків стикається з важкими (запущеними) випадками формування помилкового суглоба.

Причини утворення помилкового суглоба

Патологія утворюється в разі, якщо природному відновленню цілісності кістки заважають певні чинники:

• недостатня або неправильна репозиція фрагментів кістки;
• розбіжність кісткових фрагментів після проведеної репозиції;
• занадто слабка фіксація переломів зі зміщенням або передчасний відмова від фіксуючих конструкцій;
• лікування за допомогою скелетного витягнення (перерозтягнення уламків);
• занадто сильні навантаження на область з переломом;
• навантаження на кінцівку з переломом, обтяженим зміщенням, до повного його загоєння;
• гнійні і інфекційні процеси в області зрощення кісткових уламків;
• занадто велике видалення утворилися уламків кістки;
• уповільнений процес кровообігу кістки в результаті травми;
• фонова слабкість організму: уповільнений метаболізм, дефіцит вітамінів, порушення режимів сну і харчування, супутні захворювання.

Однією з причин порушення зрощення переломів є вагітність. Так як в період виношування плоду у жінки змінюється і гормональний фон і процеси метаболізму, репаративна регенерація кісток може протікати без позитивних результатів.

Після перелому шийки стегна часто виникають проблеми з окістям, в результаті яких також утворюється помилковий суглоб.

симптоми

Вже сформувалася патологію помилкового суглоба можна визначити візуальної діагностикою:

• сильне викривлення прямої кістки в районі пошкодження;
• при чиненні тиску на хвору кінцівку, місце зі вторинним освітою буде підвертається і приходити в неприродну позицію, так як м’язи дуже слабкі, а кістка не виконує опорну функцію.

Плечова кістка з помилковим суглобом

Ознаки, які проявляються в період формування патології:

• незначні больові відчуття протягом лікування (навіть після закінчення середнього терміну зрощування кісток);
• деформація в області з порушенням цілісності кісткових тканин;
• аномальна мобільність кістки;
• деградація м’язів пошкодженої кінцівки;
• мінімальна рухливість суглобів, розташованих ніші і вище ушкодження;
• набряклість травмованої кінцівки нижче області перелому;
• вкорочення кінцівки;
• на рентгенівському знімку простежується зміщення в місці незрощеного перелому.

Якщо дефект утворюється на одній кістки в двухкостной системі, хворий може навіть не здогадуватися про розвиток псевдоартрозу.

Помилковий суглоб або зростається перелом

Незрощення кісткових тканин за своїми клінічними ознаками нагадує псевдоартроз, так як теж протікає з рухливістю кісткових уламків. Але при цьому псевдосуглоб відрізняється освітою пробки, що закриває кістковомозковою канал, а також сполучною тканиною, наявність якої спостерігається між уламками в першій половині середнього терміну зрощування.

Помилкові суглоби і незрощені переломи часто супроводжують один одного, так як освіта першого випливає з другого.

Класифікації та види патології

За етіології:

• вроджений;
• придбаний патологічний;
• придбаний посттравматичний.

За типологією що ушкоджує елементу:

• механічної природи;
• вогнепальної природи.

За клінічним виразом:

• формується (спостерігається після закінчення терміну зрощення кістки і супроводжується появою болів при пальпації і в динаміці; на рентгенівському знімку можна побачити характерний зазор в місці перелому і періостальних мозоль);
• фіброзний (припадає на період освіту фіброзного речовини, що заповнює щілину в місці перелому);
• некротичний (формується як результат вогнепального поранення, але також може утворитися, якщо у потерпілого спостерігається схильність до кістковому некрозу);
• псевдоартроз кісткового регенерату (є результатом некоректно наданої медичної допомоги, коли відбувається зайве витягування кінцівки, недостатня фіксація або видалення сколених сегментів, що порушує анатомічну будову кістки);
• істинний псевдосуглоб (характерний для однокостних відділів кінцівок в паталогічна рухливих місцях; осколкові кінці кісток шліфуються, після чого на них формується хрящ, а зазор заповнюється суглобової рідиною.

За активністю формування кісткових тканин:

• гипертрофические (якщо на кінцівку чиниться постійний опорний тиск або навколишнє судинна сітка не втратила своїх функцій, пошкоджені частини кістки починають регенеруватися і розростатися);
• аваскулярні (якщо судини були пошкоджені, а кістки не показують тенденцій до зростання, діагностується Аваскулярний відхилення).

За наявності запалень:

• нагноєння;
• інфекції;
• гнійні інфекції (провокуються присутніми в місці пошкодження сторонніми предметами або свищами з гнійним вмістом).

діагностика

Що таке діагностика помилкового суглоба? В першу чергу це візуальний аналіз стану хворого. Лікуючий лікар оглядає місце пошкодження, встановлює момент отримання травми (з метою визначити чи пройшов середній термін зрощення), і становить клінічну картину.

Заключний етап діагностики – рентген. Саме на основі рентгенівського знімка хворому ставлять точний діагноз.

лікування

Помилковий суглоб може лікуватися консервативним методом, за допомогою спеціальних ліків і електростимуляції. Але ці методи застосовуються лише на початковому етапі формування патології.

Якщо вторинний суглоб вже оформився, потрібне оперативне втручання. Воно полягає в остеосинтезе в комбінації з пластикою кісток.

скріплення кісток за допомогою пластини

Принципи хірургічного лікування помилкового суглоба полягають в наступному:

• проводиться не раніше, ніж через півроку або рік після загоєння травми;
• при переломі шийки стегна відновлюється опорна вісь, щоб не допустити розвитку кульгавості;
• уламки кістки зіставляються максимально точно, щоб не допустити рецидиву;
• кінці уламкових частин кістки піддаються процедурі освіження (знімаються гіпертрофовані кісткові нарости), відновлення канальців і видаленню рубцевої тканини).

Найпоширеніші методи хірургічного лікування – це методи Чаклина і остеосинтез трансплантатами.

профілактика

На жаль, запобігти утворенню несправжнього суглоба неможливо. Єдиним ефективним методом профілактики і одночасно лікування набутих дефектів кісткових тканин є коректна медична допомога, що виявляється в фіксації переломів.

Суворо забороняється знімати гіпс раніше покладеного терміну, щоб не спровокувати зайве навантаження, що веде до утворення вторинного суглоба. Підтримка імунітету організму також допомагає уникнути відхилень при зрощуванні переломів, так як імунна система впливає на регенеративні здатності тканин організму.

Помилковий суглоб, як ускладнення після перелому

Помилковий суглоб після перелому – порушення трубчастої кістки з появою рухливості в невластивих їй частинах.

Помилковий суглоб з’являється після 3% переломів, часто виникає після перелому шийки стегна, променевої кістки, вроджене – на гомілки.

Складаючи 0,5% всіх вроджених уражень рухової системи.

Класифікація патології

За походженням виділяють:

• придбані;
• вроджені.

По виду:

• фіброзні без втрати речовини кістки;
• повну довіру;
• ураження з втратою кісткової речовини.

За способом формування:

• нормотрофіческіе;
• атрофічні;
• гипертрофические.

Чим може бути викликане явище

Загальні причини:

• вроджені вади розвитку кісток;
• остеопороз;
• травми;
• ракові пухлини;
• ендокринні проблеми;
• неправильне харчування;
• інтоксикація;
• рахіт;
• вагітність.

Місцеві причини:

• помилки при операції;
• неграмотно накладений гіпс;
• раннє зняття гіпсу;
• неправильно здійснена зміна гіпсу;
• зміщення відламків кістки в гіпсі;
• рання навантаження на кінцівку;
• зараження рани.

Незрощений перелом і псевдосуглоб також часто є сусідами один з одним.

Клінічна картина порушення завжди візуально виражена.

Найбільш часте місце появи цього відхилення зосереджується в області голеностопа, тому в очі кидається викривлення, що виникає при розвитку помилкового суглоба.

Якщо на хвору ногу дати навантаження, то в місці ураження вона буде підвертається, тому що м’язи цієї ноги вкрай слабкі.

Головні ознаки:

• біль в місці пошкодження весь період лікування;
• деформація в місці ураження;
• нездорова рухливість;
• порушення опори і ходи;
• зменшення тонусу м’язів кінцівки;
• рухливість в суглобах вище і нижче травми обмежена;
• набряки частин кінцівки нижче перелому;
• на рентгені – явна лінія перелому, зміщення.

постановка діагнозу

Діагноз ставиться травматологом на базі анамнезу, клінічної картини, часу, минулого з моменту пошкодження. Якщо пройшов середній термін, що потребується для зрощення перелому, то це свідчить про уповільненому відновленні.

Такий поділ в медицині умовно, але має велике значення при виборі алгоритму лікування. При уповільненому зрощенні є шанс на зрощення. При виникненні помилкового суглоба самостійне відновлення неможливе.

Основний спосіб діагностики – рентген .

На рентгені визначаються гіпертрофічний і атрофічний псевдоартроз:

1. Гипертрофическому псевдоартрозу властивий активний ріст тканини кістки в місці травми. На рентгені – розширення решт уламків.
2. При атрофічному ураженні видно кордону кінців кісток перелому. Центральна частина його може не мати кордону, якщо утворився грубий рубець, але краю лінії перелому добре видно.

лікувальні процедури

Є консервативні способи (введення ліків, електростимуляція і т.п.), але основним у лікуванні є операція – компресійний остеосинтез.

Принципи хірургічного лікування:

• проводиться через 6-12 міс. після загоєння рани;
• рубці слід їх видалити і виконати шкірну пластику, це не відноситься до позавогнищевий остеосинтезу;
• відламки необхідно зіставити;
• освіження кінців кісток, відновлення каналів і видалення рубців.
• найбільш застосовувані втручання:
• втручання за принципом «українського замку»;
• остеосинтез трансплантатами;
• операція Чаклина.

При ураженні користуються  апарати Ілізарова, Калнберза і т.п.

При об’єднанні якісного з’єднання уламків, утримання за допомогою апаратів і пластики кістки істотно поліпшуються результати лікування.

При ураженні великогомілкової кістки остеосинтез дає можливість досягти зрощення без операції, нейтралізувати запалення. Термін перебування кінцівки в апараті і зрощення – до 8 міс. Навантажувати кінцівку можна через 2 міс. після процедури.

Серйозні труднощі спостерігаються при лікуванні порушення з втратою кісткової тканини, що з’являється через відкритих переломів, радикальної оперативної обробки кісткової рани, коли прибираються великі ділянки кістки. У цій ситуації на рентгені видно великий дефект кістки.

Лікування тоді часто хірургічне. Якщо в ньому немає необхідності, слід носити ортези.

При «бовтаються» суглобах застосовується пластика і обхідна пластика кістки, при ураженні великогомілкової кістки – операція по Гану-Гентінгтона.

Одна з умов зрощення – міцність з’єднання уламків. Нехтування цим правилом – причина повторення хвороби, і вимагає нової операції.

Чи можливо запобігти відхилення?

Профілактики вродженого помилкового суглоба не існує. А профілактика придбаних дефектів – адекватне лікування переломів, якісне знерухомлення хворого органу.

Люди часто просять раніше зняти гіпс тому, що нічого не болить, треба кудись їхати чи працювати. Робити цього не можна, тому що якщо зняти гіпс раніше, в місці травми виникне псевдосуглоб.

Щоб не допустити розвитку цього відхилення, наслідком якого стає інвалідність, а лікування може вимагати декількох операцій, слід дотримуватися всіх лікарських приписів, а після зняття гіпсу використовувати еластичний бинт.

Причини і лікування помилкового суглоба після перелому

У 2-3% випадків пошкоджень опорно-рухового апарату діагностується розвиток помилкового суглоба після перелому. Це означає, що після достатнього часу для формування кісткової мозолі, ознаки процесу зрощення так і не дають про себе знати на рентгені.

Найчастіше така патологія зачіпає велику гомілкову, променеву або ліктьову кістки, а на стегнової і плечової кістки зустрічається рідше.

причини утворення

Набутий псевдосуглоб може розвиватися за такими причин:

• помилкове співставлення відкололися фрагментів кістки;
• неправильна іммобілізація;
• раннє зняття гіпсу;
• невиправдана навантаження на травмовану кінцівку;
• нетривка фіксація кісткових уламків при остеосинтезі;
• проникнення м’язових волокон, м’яких тканин або чужорідних тіл між відкололися фрагментами кісток;
• фрагменти відкололася кістки розташовуються на великій відстані один від одного;
• погана мікроциркуляція крові в області перелому, особливо при порушенні цілісності шийки стегна;
• інфекційне запалення всіх складових частин кісткової тканини.

В особливій групі ризику патологічного зрощення знаходяться вагітні, геріатричний хворі, хворі на рак, а також пацієнти, які страждають на рахіт, мають ендокринні захворювання, порушений обмін речовин або патології нервової системи.

А також несправжні суглоби можуть мати вроджену природу і локалізуються, як правило, в нижній частині гомілки. З псевдоартрозів малюк стикається, коли пробує вставати на ноги і вчиться ходити.

характерні симптоми

При розвитку помилкового суглоба можуть спостерігатися такі симптоми:

• ледве помітна або сильно виражена рухливість частин тіла, для яких в нормі це не властиво;
• збільшується розмах рухів, який не характерний для даної кінцівки в здоровому стані;
• вкорочення нижньої чи верхньої кінцівки до 10 см;
• нижче місця порушення цілісності кістки розвиваються набряки;
• м’язова слабкість верхніх або нижніх кінцівок, в яких сформувався псевдосуглоб;
• порушення функцій кінцівки з порушеною цілісністю кісток і зміна функції суміжних рухомих сполук кісток скелета.

Біль рідко стає симптомом цього захворювання. Найчастіше вона з’являється при ходьбі, якщо псевдосуглоб утворився на нозі. Якщо патологія зачіпають одну частину двухкостной системи, то хворий може навіть не підозрювати про розвиток у нього помилкового суглоба.

Остаточно підтвердити наявність помилкового суглоба можна тільки за результатами рентгена, КТ або МРТ. На знімках візуалізується закриття кістково порожнини на кінцях уламків, а також формування замикальних пластин. Крім того, з’являється суглобова щілина, заповнена сполучною тканиною, а кісткові відростки закруглені і згладжені.

лікувальні заходи

При сформованому хибному суглобі лікування можливо тільки за допомогою хірургічної операції. Виконують відновлення цілісності кісткової тканини. Зіставляють відкололися фрагменти кістки, зчищають замикальні пластини, з’єднують відламки кісток за допомогою металевих конструкції або апарату Ілізарова.

Терапія помилкового суглоба шляхом радикального втручання має на увазі наступне:

1. Операцію можна проводити через 6-12 місяців після загоєння травми.
2. При порушенні цілісності шийки стегна в обов’язковому порядку відновлюють опорну вісь, щоб виключити розвиток кульгавості.
3. Для виключення рецидиву намагаються максимально точно зіставити фрагменти відкололася кістки.
4. Особлива увага приділяється кінців уламкових фрагментів кістки. Знімаються, які зазнали гіпертрофії, кісткові нарости, відновлюються канальці, видаляється рубцева тканина.

У деяких випадках боротьби з помилковим суглобом доводиться вдаватися до кісткової пластики. Для цього на місце деструктивної кісткової тканини накладають кісткову пластинку, взяту з іншої ділянки скелета пацієнта.

При репозиції кісткових уламків за допомогою різних фіксуючих конструкцій для кращого зрощення перелому хворим призначається підтримуюча терапія:

• полівітамінні комплекси з мікроелементами (Кальцемін, Остеодар, Остеокеа);
• хондропротектори (Артрон, Протекон, Хондроитин);
• засоби, що поліпшують кровообіг (Агапурін, Вазоніт, Трентал).

Крім того, хворим показана спеціальна дієта з упором на продукти, багаті кальцієм.

А також пацієнти з помилковим суглобом обов’язково повинні перелічити наявні хронічні захворювання, які можуть заважати формуванню кісткової мозолі. А під час відновного періоду після хірургічного втручання особливе значення має масаж, заняття лікувальною фізкультурою і фізіотерапевтичні методи лікування.

Обов’язковою умовою, необхідною для зрощення, є міцна фіксація уламків як зовні, так і всередині. Недотримання цієї умови може стати причиною рецидиву псевдоартрозу і буде потрібно повторна операція.

При закритих помилкових суглобах хороший результат після операції досягається в 90% випадків.

Як виникає помилковий суглоб після перелому

Помилкові променевої та ліктьової суглоби

У статті йдеться про патологію, яка виникає при неправильному зрощуванні кісток після порушення їх цілісності. З’ясовуються можливі причини її виникнення. Розглядаються методи діагностики і лікування.

У нормі після порушення цілісності відбувається зрощення за допомогою «кісткової мозолі», яка пов’язує розділені частини. Але іноді з певних причин кісткова мозоль не утворюється.

Частини кістки не стикаються, краю перелому згладжуються, розростається шар сполучної тканини і формується несправжній суглоб. Він же називається псевдоартрозів – це порушення цілісності трубчастої кістки з появою рухливості в невластивих їй місцях.

Дане ускладнення зустрічається в 15% випадків всіх закритих переломів. Помилковий суглоб після перелому шийки стегна – найбільш часто зустрічається патологія.

Причини, що впливають на розвиток ускладнення

Фахівці виділяють масу причин, за якими відламки зростаються:

• невірна репозиція (зіставлення) кісткових уламків;
• неправильне накладення гіпсової лонгет або передчасне її зняття;
• навантаження на постраждалу кінцівку;
• збільшений просвіт між уламками;
• потрапляння стороннього тіла між уламками (м’яких тканин і м’язів);
• недостатнє кровопостачання;
• нетривка фіксація уламків.

Існують загальні причини, за якими розвиваються такі ускладнення, як незрощені переломи і несправжні суглоби:

• похилий вік;
• наявність онкологічного захворювання;
• ендокринні порушення;
• рахіт;
• вагітність;
• інфекційні захворювання;
• остеопороз.

Розрізняють 2 варіанти патології. Гіпотрофіческій псевдоартроз розвивається при погіршенні мікроциркуляції навколо кісткової тканини. Гіпертрофічний псевдоартроз виникає при великому розходженні уламків і надлишкової продукції кісткової тканини.

Клінічні прояви захворювання

Патологія проявляється вираженими симптомами:

• поява рухів в місці перелом з відсутністю больових відчуттів;
• набряк з чіткими кордонами нижче перелому;
• біль в ураженій області;
• обмеження рухливості суглобів вище і нижче місця травми;
• м’язова гіпотонія;
• знижена функціональність кінцівки.

Ознаки патологічного стану досить специфічні, що полегшує діагностику. Детальніше про прояви даного патологічного стану можна дізнатися з відео в цій статті.

Помилковий суглоб після перелому супроводжується вираженою рухливістю передпліччя або гомілки в незвичайному місці

діагностика захворювання

Діагноз ставить лікар-травматолог. Попередній діагноз виставляється на підставі огляду та пальпації. Вже при первинному огляді можна помітити типові симптоми псевдоартрозу – наявність пухлини, підвищення місцевої температури, вкорочення кінцівки і аномальну рухливість.

Щоб підтвердити діагноз, потрібно зробити рентгенівський знімок у двох проекціях. Ознаки на рентгенограмі будуть наступними:

• занадто мало або занадто багато кісткової мозолі;
• згладжування і округлення кінців уламків;
• в хибному суглобі великий давності помітно формування суглобових поверхонь, покритих хрящем (фото);
• зникнення кістковомозковою порожнини.

На підставі отриманих даних ставиться діагноз і призначається лікування.

Рентгенограма показує формування суглобових поверхонь

Хірургічне втручання

Лікування такої патології – тільки хірургічне. Мета операції – відновлення кістки, забезпечення нормальної мікроциркуляції і усунення дефекту.

1. Остеосинтез за допомогою витягнення і здавлення. Суть методу полягає у видаленні ділянок кістки, де утворений псевдосуглоб і притиснення уламків один до одного, при цьому апарати Ілізарова або Калнберза забезпечують іммобілізацію кінцівки. Після утворення кісткової мозолі уламки поступово відводять один від одного, внаслідок чого відбувається відновлення довжини кінцівки.
2. Стійкий остеосинтез . Суть операції полягає в з’єднанні кінців кістки за допомогою спеціальних металевих пластин, які прикріплюються гвинтами. Таке з’єднання найбільш міцне.
3. Кісткова пластика . Виконується таке оперативне втручання досить рідко. Для його здійснення необхідно повне очищення кістки від гнійних накладень. При закритті дефекту стимулюється власний остеогенез – тобто утворення кісткової мозолі.

Після оперативного втручання пацієнтові потрібно досить довгий відновлювальний період.

Додаткові методи лікування

Після того, як буде проведена операція, призначається відновне лікування. Воно полягає в застосуванні фізіотерапевтичних методик, масажі і лікувальної гімнастики. Як симптоматичного лікування допускається використання засобів народної медицини.

Масаж і лікувальна гімнастика починаються відразу ж після проведення операції з мінімальних навантажень. Фахівцем дається інструкція по вправам і масажним технікам. Поки людина перебуває в стаціонарі, масаж і гімнастика проводяться під керівництвом лікаря. Після виписки рекомендується продовжувати вправи вдома.

Для прискорення загоєння післяопераційних ушкоджень застосовуються фізіотерапевтичні методики:

• ультрафіолетове опромінення ділянки ушкодження;
• магнітотерапія;
• електрофорез з лікарськими препаратами;
• парафінові і озокеритові аплікації.

Фізіопроцедури прискорюють одужання

Всі методики мають зігріваючу дію, що дозволяє поліпшити мікроциркуляцію і стимулювати загоєння пошкодженої кістки.

Обов’язково призначаються препарати кальцію для зміцнення утворюється кісткової тканини. Придбати їх можна в будь-якій аптеці. Ціна на препарати варіює залежно від виробника і кількості таблеток.

Домашнє лікування рецептами народної медицини направлено на усунення больових відчуттів. Застосовувати його можна тільки після консультації з лікарем.

Зазвичай використовують різні компреси і примочки на хвору кінцівку. Найбільшою популярністю користуються компреси з капустяного листа і натертої картоплі.

Помилковий суглоб після перелому – це ускладнення травми. Виникає він далеко не у всіх випадках і тільки при неправильному лікуванні. Однак усувати цю проблему потрібно обов’язково, тому що вона може закінчитися серйозними наслідками.

Помилковий суглоб після перелому: його причини, симптоми і лікування

Помилковий суглоб – це найважчий дефект опорно-рухового апарату, що виникає у невеликої кількості людей, які перенесли перелом. Це виникнення рухливості в незвичному місці трубчастої кістки.

Формування помилкового суглоба може бути вродженим, але частіше за все це придбане властивість, коли зрощення кісток після перелому затягується, і навколо нього утворюється хрящова тканина і капсула, схожа на суглобову сумку.

Найчастіше такий дефект зустрічається в плечовий і стегнової кістки.

причини

Освіта помилкового суглоба відбувається після перелому гомілки або плечової кістки. При значному пошкодженні м’яких тканин і недостатньою іммобілізації розвивається патологія, яка призводить до неприродного рухливості кістки.

Попутні захворювання, пов’язані з порушенням роботи ендокринної системи та обміну речовин, стають каталізатором розвитку патології.

Важкий перелом з множинними ушкодженнями м’яких тканин і судин заживає довго, може супроводжуватися ускладненнями. Найчастіше хірурги вже на даному етапі розглядають можливість хірургічного втручання з метою стяжения кістки.

Причиною вродженого помилкового суглоба є неправильне харчування матері під час вагітності або перенесене інфекційне захворювання, що спричинило за собою дефект кісткової тканини.

симптоми

Помилковий суглоб на початку свого формування має не виражену симптоматику, біль виникає тільки під час фізичної активності ураженої області. Згодом симптоми проявляються яскравіше, природна рухливість кістки втрачається.

• Біль – це основний симптом, в залежності від того, в якому місці сформувався псевдосуглоб, різниться і її інтенсивність. Пошкодження гомілки викликає більш інтенсивну біль в порівнянні з плечової кісткою.
• Розвивається протиприродна рухливість, можливість повороту кінцівки на 360 градусів.
• Кінцівка, в якій розвинулося ураження, коротшає.
• У місці дефекту розвивається припухлість.

Класифікація

Помилкові суглоби мають наступну градацію по класифікації. За способом утворення вони поділяються на: вроджені та набуті.

Класифікація помилкових суглобів по виду:

• Формується. В кінці покладеного періоду для зрощування кісток після перелому на рентгені виявляються кордону щілини і кісткова мозоль.
• Фіброзний. При діагностиці видно порожнину щілини, яка заростає фіброзною тканиною.
• Істинний. На уламках переламаною кістки виникає хрящова тканина, навколо утворюється суглобова сумка з рідиною всередині.
• Некротичний. Виникає при порушеному кровообігу, наприклад, після вогнепального поранення. Така кінцівка не може функціонувати через множинних уражень тканин.
• Псевдоартроз. З’являється при неправильному витягненні великогомілкової кістки.

діагностика

Помилковий суглоб найчастіше є наслідком перенесеного перелому, і за ходом зрощування кісток стежить травматолог. Якщо контрольний знімок рентгена в кінці необхідного терміну зрощування показано загоєний перелом, то травматолог ставить діагноз: сповільнена консолідація перелому.

Травматолог стежить за ситуацією, призначає фізіопроцедури, необхідні для зрощення тканини. Але якщо пройшов подвійний термін загоєння, тоді діагностується псевдосуглоб.

Діагноз підтверджується результатами рентгена або томографії. На жаль, коли патологія підтверджена, мови про продовження консервативного лікування бути не може.

лікування

Лікування може бути консервативним і хірургічним. Але медикаментозна терапія в поєднанні з физиолечением безрезультатна. Лікувальні заходи, головним чином, спрямовані на підтримку м’язового тонусу і стабілізацію кровообігу.

консервативне

Консервативне лікування помилкового суглоба полягає в підтримці тканин кінцівки у функціональному стані. Тут медикаментозна терапія складається з:

• препаратів, що поліпшують обмінні процеси тканин і їх регенерацію;
• глюкокортикоїдів – препаратів, що заважають зростанню кісткової мозолі.

Хворому призначається лікувальна гімнастика і масажні процедури. Їх призначення – поліпшення стану внутрішніх тканин.

хірургічне

Суть операційного втручання полягає в зближенні і знерухомлення кісткових уламків. Операція проводиться під загальним наркозом.

Хірург розрізає і відводить убік шкірний покрив і м’язи, забезпечуючи собі доступ до кісток.

Тканини з ділянками гиалинового хряща і фіброзного наросту чистяться на кінцях уламків, якщо знадобиться, то частина відсікається. Кістки поєднуються і знерухомлені фіксують пристроями.

https://www.youtube.com/watch?v=cDg6IojiMv0

Але найчастіше застосовується остеопластика – метод, при якому трансплантують частина кісткової тканини для з’єднання і відновлення цілісності кісток. Кісткова пластика прискорюється процес зрощування і загоєння кінцівки. Як донорського матеріалу використовуються свою кісткову тканину. Це може бути частина ребра або клубової кістки хворого.

При складних загоюються травмах використовується апарат Ілізарова. Його ефективність вже давно клінічно доведено. Апарат Ілізарова є складною конструкцією, що складається зі сталевих спиць, за допомогою якої можна регулювати витяжку або стиснення кісток, а також швидкість зрощування.

Операція проводиться під місцевою анестезією, на рівному віддаленні від помилкового суглоба спиці вгвинчуються в кістку, зовні їх кінці фіксуються кільцями, а самі кільця – стрижнями, довжину яких можна змінювати.

Шкірний покрив в місцях проколу спицями необхідно щодня обробляти антисептиками, інакше можлива поява гною.

Після операції лікар регулярно підкручує довжину стрижнів. Це може викликати сильні болі пацієнта, що вимагають прийому болезаспокійливих препаратів. Згодом хворий звикає, біль зменшується, і його можуть виписати додому разом з апаратом.

Коли контрольні знімки на рентгенограмі показують позитивний результат зрощування кісток, конструкцію замінюють гіпсовою пов’язкою. Реабілітаційні заходи передбачають обов’язкове призначення курсу ЛФК та ​​масажу. Спочатку навантаження на уражену кінцівку повинна бути мінімальна. З кожним разом інтенсивність гімнастики збільшується, при цьому розробляється рухова функція.

Лікування помилкового суглоба вимагає швидкої кваліфікованої допомоги. Ігнорування протиприродною рухливості може привести до некрозу і ряду інших ускладнень.

Помилковий суглоб після перелому

Помилковий суглоб – це патологія, при якій відбувається порушення цілісності кістки, в результаті чого вона втрачає стабільність і стає рухомою. Друга назва патологічного явища, яке використовується в медицині – псевдоартроз. Помилковий суглоб можна вилікувати, причому в деяких випадках досить консервативних методів.

Завдяки використанню сучасної апаратури та медикаментозних засобів у пацієнта є всі шанси повернутися до повноцінного життя, уникнувши інвалідності.

Важливо правильно провести діагностику, встановити причини розвитку патології і усунути їх, почавши лікування якомога раніше.

Види і особливості помилкового суглоба

Помилковий суглоб – це патологічні зміни трубчастої кістки, внаслідок яких втрачається її безперервність і вона стає рухомий. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб, це захворювання має код МКБ 10. Під ним маються на увазі:

• Патологічний незрощення кісткових тканин після перелому;
• Зрощення кістки як ускладнення інших суглобових хвороб;
• Артродез.

Розрізняють фіброзний і істинний псевдосуглоб. При фіброзному хибному суглобі між уламками пошкодженої трубчастої кістки утворюється невелика щілина, в якій починає формуватися фіброзна тканина. Кінці відламків розростаються, перетворюючись в кісткові пластини, які прикривають кістковомозковою канал.

Іноді відламки кісток покриваються хрящової тканиною, а навколо них утворюється щільна оболонка, що нагадує за своєю структурою суглобову. Всередині неї може накопичуватися синовіальна рідина. В цьому випадку діагностують фіброзно-синовіальний помилковий тип суглоба. При такій формі патології може розвинутися склероз кісткових уламків.

Крім того, такий суглоб може бути вродженим або набутим. Природжений помилковий тип суглоба становить лише 0,5% з усіх випадків захворювання. Викликана патологія порушенням ще внутрішньоутробного формування кісткових тканин.

При народженні їх структура порушена, а до 2-3 років кістки втрачають безперервність. Найчастіше вродженим буває помилковий суглоб гомілки, але можна зустріти патології ключиці, ліктя або стегна.

Набутий псевдосуглоб розвивається після перелому кістки, якщо вона неправильно або не повністю зрослася.

Набутий псевдоартроз поділяють в свою чергу на нормотрофіческій, атрофічний і гіпертрофічний.

Медики виділяють три основні групи факторів, що провокують виникнення помилкового суглоба.

1. Некоректне лікування переломів кістки. Якщо відламки при переломі зі зміщенням були неправильно зіставлені, що не була усунена интерпозиция м’яких тканин, не проведено належним чином іммобілізація пошкодженої кінцівки, є ризик розвитку помилкового суглоба. Надмірна фізична активність і неприпустимі навантаження під час лікування, фіксація суглоба пов’язкою, гіпсом або ортезом в невірному положенні, занадто часта зміна гіпсової шини або її передчасне видалення теж можуть привести до патології.
2. Посттравматичні ускладнення при важкій травмі. Сюди відносять втрату кісткових тканин на ділянці великої протяжності, розтрощення оточують кістку м’язових тканин, розриви судин і нервових волокон з погіршенням їх харчування, остеомієліт і нагноєння тканин.
3. Недостатнє кровопостачання кістки після перелому на пошкодженій ділянці.

Окремо виділяють трофічні причини формування помилкового суглоба. Це гострі інфекційні захворювання, такі як сифіліс або малярія, порушення кальцієво-фосфорного обміну в тканинах кістки, цукровий діабет, дефіцит деяких вітамінів і мінералів.

При іннервації кровоносних судин часто розвивається судинна недостатність – це ще один провокуючий захворювання фактор.

Інтенсивне опромінення рентгенівськими променями гнітюче діє на формування нових клітин і уповільнює зрощення кістки після пошкодження. Часто псевдосуглоб утворюється при порушеннях трофіки тканин.

Симптоми і лікування помилкового суглоба

Розпізнати патологію можна за такими ознаками:

• Надмірна рухливість в місці перелому кістки;
• Атрофія оточуючих пошкоджену ділянку м’язових тканин;
• Припухлість і щільні рубці;
• Інтенсивне розростання сполучної тканини в місці перелому.

На рентгенівському знімку добре проглядається щілину між відламками кістки, на їх кінцях видно кісткові нарости, часто відзначаються ознаки склерозу, костномозговой канал зрощені.

Сучасна медицина пропонує цілий ряд заходів, спрямованих на консервативне лікування помилкового суглоба. Це стимуляція електричним струмом, магнітотерапія для суглобів, ін’єкції різних лікарських препаратів. Але успішним воно буває рідко, надійніше і ефективніше вважається при даній патології хірургічна операція.

При оперативному лікуванні використовується переважно метод компресійного остеосинтезу. Щоб добитися позитивного результату, операція проводиться не раніше, ніж через 8-12 місяців після того, як травма повністю зажила і тканини відновилися.

При наявності рубців, зрощених з кісткою в місці перелому, їх попередньо січуть і проводять пластичну операцію з усунення дефектів.

Ключові моменти операції полягають в правильному поєднанні уламків і відновленні прохідності кістковомозкового каналу.

Лікування помилкового суглоба апаратом Ілізарова

Цей метод лікування називають також позавогнищевий остеосинтезом. За допомогою спеціального пристосування можна максимально зблизити відламки кістки і прискорити з зрощення, уникнувши хірургічного втручання. Відновлення кістки на апараті Ілізарова включає кілька етапів.

1. В кінцівку пацієнта вводяться ортопедичні спиці, які фіксують кісткові уламки.
2. У наступний тиждень тканини в місцях, де проходять спиці, гояться, і починається природне зближення кісткових фрагментів. Під їх тиском руйнуються заважають зрощенню сполучні тканини і сам псевдосуглоб.
3. Потім починається процес формування мозолі і її окостеніння. Це найбільш тривалий, пасивний період лікування. Пацієнт повинен уникати фізичних навантажень, повноцінно харчуватися і вести здоровий спосіб життя. Корисно додатково приймати полівітамінні комплекси.
4. Заключний етап реабілітаційний. Лікар розробляє індивідуальну програму для пацієнта, щоб швидше відновити функції і рухливість постраждалої кінцівки.

У період відновлення рекомендовані лікувальна фізкультура і заняття такими видами спорту, як плавання і ходьба.

Остеосинтез як метод лікування помилкового суглоба

Застосовується інтра- і екстрамедулярних остеосинтез. У першому випадку в ході операції видаляються пошкоджені тканини без кров’яних згустків і залишків окістя, відламки зближуються і з’єднуються штифтом з металевого сплаву, потім тканини пошарово поєднуються і зшиваються. Після операції залишається невеликий шрам.

У другому випадку відламки скріплюються пластиною-фіксатором. Після того, як кістка зрослася, проводять операцію з видалення пластини через невеликий розріз.

Важливу роль в лікуванні і профілактиці помилкового суглоба грають звички пацієнта. Рекомендується стежити за харчуванням, контролювати вагу і обмін речовин, відмовитися від шкідливих звичок і в розумних межах займатися спортом.

висновок

Помилковий суглоб – це не захворювання, як вважають люди далекі від медицини, а рентгенологічний термін, що означає патологічну (ненормальну) рухливість кісток в певному відділі скелета людини. Таке порушення трапляється в силу різних причин, буває вродженим і набутим. У статті ми розглянемо кожен вид докладніше, розповімо про причини, механізм розвитку патології та її лікування.

помилковий суглоб

Помилковий суглоб – це патологічний стан, що супроводжується порушенням безперервності трубчастої кістки і виникненням рухливості в невластивих їй відділах. Часто має малосимптомний перебіг, проявляється наявністю рухливості в незвичайному місці і болем при опорі на уражену кінцівку.

Діагностується за результатами об’єктивного огляду і даними рентгенологічного дослідження. Лікування в основному хірургічне. Проводиться операція остеосинтезу, а при її недостатньої ефективності – кісткова пластика.

M84.1  незрощення перелому [псевдартроз]

Помилковий суглоб – патологічний стан, що супроводжується порушенням безперервності трубчастої кістки і виникненням рухливості в невластивих їй відділах.

Посттравматичні (придбані) несправжні суглоби розвиваються після 2-3% переломів, найчастіше утворюються на великогомілкової, променевої та ліктьової кістки, рідше – на плечовій і стегнової.

Природжений помилковий суглоб локалізується на кістках гомілки, становить 0,5% всіх вроджених аномалій опорно-рухового апарату.

Набутий псевдосуглоб – ускладнення після перелому кістки, обумовлене порушенням процесу зрощення уламків.

Імовірність розвитку патології збільшується при впровадженні м’яких тканин між відламками, значній відстані між кістковими фрагментами, недостатньою або рано припиненої іммобілізації, передчасної навантаженні, місцевому порушенні кровопостачання і нагноєнні в області перелому.

Ризик виникнення патології зростає при порушеннях обміну речовин, ендокринних та інфекційних захворюваннях, порушеннях кровообігу внаслідок шоку або крововтрати, множинних переломах, важкої поєднаної травми, порушення іннервації в зоні перелому. Причиною розвитку уроджених хибних суглобів є порушення харчування та іннервації відповідного сегмента кінцівки у внутрішньоутробному періоді.

При придбаних помилкових суглобах щілину між кістковими фрагментами заповнена сполучною тканиною. Структура довгоіснуючих несправжніх суглобів поступово змінюється. Кінці відламків покриваються хрящем, стають більш рухливими.

В області щілини утворюється покрита капсулою і заповнена синовіальною рідиною суглобова порожнина.

При вродженої патології уражена область заповнена не до кінця сформованою кістковою тканиною, яка не може витримати навантаження на кінцівку.

За етіології:

• придбані;
• вроджені.

По виду:

• фіброзні несправжні суглоби без втрати кісткової речовини;
• істинні (фіброзно-синовіальні);
• несправжні суглоби з кістковим дефектом (втратою кісткової речовини).

За типом формування:

• нормотрофіческіе;
• атрофічні;
• гипертрофические.

Набутий варіант патології виникає на місці перелому, супроводжується більш-менш вираженою рухливістю кістки в незвичайному місці.

Якщо псевдосуглоб утворюється на одній з двох кісток сегмента кінцівки (наприклад, на променевої кістки при цілої ліктьовий), симптоми можуть бути відсутніми або бути слабо вираженими. Пальпація, як правило, безболісна, значне навантаження (наприклад, опора на псевдосуглоб нижньої кінцівки) зазвичай супроводжується болем.

Природжений помилковий суглоб характеризується більш вираженою рухливістю. Патологія виявляється, коли дитина вчиться ходити.

Діагноз виставляється травматологом-ортопедом на підставі анамнезу, клінічної та рентгенологічної картини, а також часу, що пройшов з моменту травми. Якщо пройшов середній термін, необхідний для зрощення даного виду перелому, говорять про уповільненої консолідації.

У разі, коли середній термін зрощення перевищено в два і більше разів, діагностується псевдосуглоб. Такий поділ в травматології та ортопедії є досить умовним, але, разом з тим, має велике значення при виборі тактики лікування. При сповільненій консолідації залишається шанс на зрощення.

При формуванні помилкового суглоба самостійне зрощення неможливо.

Для підтвердження діагнозу виконується рентгенографія в двох (прямий і бічний) проекціях. У деяких випадках роблять рентгенограми в додаткових (косих) проекціях.

На знімках виявляється відсутність кісткової мозолі, згладжування і закруглення кінців кісткових фрагментів, виникнення замикаючої пластинки на кінцях уламків (закриття порожнини в центрі трубчастої кістки).

На рентгенограмі атрофічного помилкового суглоба визначається конічне звуження решт кісткових фрагментів, на знімку гипертрофического помилкового суглоба – потовщення кінців уламків і нерівні контури щілини. При істинному хибному суглобі кінець одного уламка стає опуклим, а інший увігнутим.

КТ таза. Помилковий суглоб шийки стегнової кістки справа.

Консервативна терапія неефективна. Операцією вибору є малотравматичний компрессионно-дистракційний остеосинтез (накладення апарату Ілізарова).

При відсутності результату виконують кісткову пластику або резекцію кінців кісткових фрагментів з їх подальшим подовженням.

Лікування вродженого помилкового суглоба комплексне, включає в себе операцію в поєднанні з фізіо- і медикаментозною терапією, спрямованої на поліпшення харчування тканин в області поразки.

джерело: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/pseudarthrosis

Помилковий суглоб після перелому (псевдоартроз)

Помилковий суглоб після перелому, або псевдоартроз, розвивається в результаті значної затримки або відсутності утворення кісткової мозолі.

Помилковий суглоб МКБ 10 має код M84.1

Ознаки освіти помилкового суглоба після перелому

Помилковий суглоб (фото з рентгенограми) в середній третині великогомілкової кістки. Краї відламів поблизу псевдоартрозу склерозування. Зона патологічної функціональної перебудови в малогомілкової кістки.

Навіть при відсутності рухливості уламків і, отже, клінічних даних про розвиток псевдоартроз при рентгенологічному дослідженні вдається виявити ряд змін кісткових уламків, які потрібно вважати безперечними ознаками освіти помилкового суглоба (фото вище):

1. відсутність типової кісткової мозолі, яка з’єднує кінці уламків;
2. закруглення і відшліфовування відповідних кінців відламків, іноді їх конічна форма, що свідчить:
   • про наявність резорбтивних процесів, які згладили зазвичай нерівну поверхню кінців кісток,
   • про відсутність творення кісткової речовини;
3. зрощення кістковомозкового каналу;
4. освіту замикаючої пластинки, що закриває кістковомозковою канал.

Розвиток цих ознак свідчить про закінчену процесі освіти псевдоартрозу.

Зазначені ознаки розвитку після перелому помилкового суглоба можуть бути розпізнані при рентгенологічному дослідженні лише через багато місяців після самої травми. За даними Зедгенідзе Г.А. і Жаркова І.Л., більш раннє розпізнавання псевдоартрозу або тенденція до його утворення можливо за допомогою радіонуклідного дослідження.

За частотою розвитку псевдоартрозів на першому місці стоять стегнова і плечова кістки, а також кістки гомілки.

Помилкові суглоби і незрощений перелом внаслідок запізнілою консолідації

Помилкові суглоби і незрощений перелом внаслідок запізнілою консолідації слід відрізняти один від одного. Спочатку вони мають до певної міри подібну картину. Характерним клінічною ознакою є рухливість уламків при досить добре розвиненою кісткової мозолі, виявленої рентгенологічним дослідженням.

Однак на відміну від помилкового суглоба загоєння і повне фіксування уламків при незрослими переломі через запізнілою консолідації все ж настає. Рентгенологічне розпізнавання обґрунтовується наявністю кісткової мозолі і відсутністю характерних для псевдоартрозів ознак.

джерело: http://NewVrach.ru/lozhnyj-sustav-posle-pereloma-psevdoartroz.html

Причини розвитку помилкового суглоба

Кісткові переломи зазвичай гояться тому, що утворюється «кісткова мозоль» – пухка безформна кісткова тканина, яка з’єднує частини поламаної кістки, відновлюючи її цілісність. Щоб забезпечити нормальне зрощення кістки, застосовується безліч методик: металлоостеосинтез (з’єднання уламків спеціальними металевими пластинами, накладення гіпсу, скелетневитягування та інші).

Не завжди зрощення відбувається благополучно. У деяких випадках уламку не загоюються, дотичні краю кісток згодом притираються, шліфуються, згладжуються, і утворюється помилковий суглоб.

Іноді навіть може з’явитися шар хряща на поверхні суміжних уламків з утворенням невеликої кількості суглобової рідини, як в нормальних суглобах.

Інша назва помилкового суглоба – псевдоартроз.

Причини розвитку захворювання

Загальні причини утворення псевдоартрозу – це захворювання, коли порушується репаративная регенерація кісток і відбувається порушення обмін речовин:

• ендокринопатія;
• рахіт;
• інтоксикація;
• множинні травми;
• пухлинна кахексія;
• вагітність.

Кісткові уламки можуть не зростатися по ряду місцевих причин:

• погано зіставлені відламки відносно один до одного після операції;
• між частинами кісток потрапляють м’які тканини;
• утворення значної відстані між частинами кісток при занадто сильному витягненні;
• порушення кровопостачання відламків;
• інфекційне ураження, що приводить до розвитку тривалого нагноєння в місці перелому;
• пошкодження під час операції окістя;
• остеопороз;
• реакція організму на металлоостеосинтез, неприйняття пластин і цвяхів;
• закупорка кістковими уламками кістково-мозкового каналу;
• потрапило між уламками чужорідне тіло;
• кров’яний згусток між частинами кістки відсутній;
• перелом з великою кількістю уламків;
• обездвиженность кінцівки проводилася недостатньо довго;
• прийом антикоагулянтів, стероїдних гормонів;
• ушкодження шкіри, які можуть супроводжувати перелому – опіки, опромінення.

клінічна картина

Помилковий суглоб має основні прояви:

1. Помітна не природна рухливість в кінцівки там, де в нормальному стані руху бути не повинно, або спостерігається збільшення амплітуди рухів від злегка помітного до явного. Були зафіксовані випадки, коли кінцівкою можна було рухати на 360 градусів в тому місці, де утворився псевдоартроз.
2. Хвора кінцівку коротшає до 10 см.
3. У зв’язку з формуванням помилкового суглоба сила м’язів значно знижується.
4. Функція кінцівки порушується через те, що подібні зчленування не мають кісткових обмежувачів, не фіксуються сухожиллями, зв’язками і м’язами, як то буває в нормальній кінцівки. Особливо виразно можна помітити дана зміна в кістках ноги після перелому шийки стегна. При спробі перенести вагу тіла на ногу вона мимоволі підвертається. Людина втрачає здатність стояти, ходити, спиратися на хвору кінцівку, користуючись милицями, тростиною і спеціальними ортопедичними апаратами.
5. За рахунок зниження навантаження на здорові суглоби їх здатність до нормальної роботи порушується.

діагностика

Діагностувати псевдосуглоб можна рентгенологічними методами. Рентгенограма покаже два варіанти псевдоартрозу:

1. Гіпертрофічний – це надмірне розростання тканин кістки в місці перелому за умови нормального кровопостачання. Дана патологія характеризується швидким ростом кісткової тканини в області перелому. Рентген покаже сильне збільшення відстані між кінцями відламків.
2. Атрофічний – формування псевдоартрозу при недостатньому або відсутньому кровопостачанні. На рентгенограмі помітні чіткі межі країв відламків, які утримує сполучна тканина, хоча вона не досить міцна, щоб повністю знерухомити ділянку освіти псевдоартрозу.

лікування

Лікувати псевдосуглоб необхідно виключно хірургічним шляхом. При гіпертрофічному псевдоартрозів проводиться знерухомлення уламків за допомогою металлоостеосинтеза або іншим способом. Таким чином, після повного знерухомлення хрящова прошарок протягом декількох тижнів повністю минерализуется і кістка зростається.

При атрофічному псевдоартрозів ділянки кісткових уламків з порушеним кровопостачанням видаляють, далі частини кісток з’єднують, щоб повністю виключити їх рухливість по відношенню один до одного.

Після операції призначають фізіотерапевтичне лікування, ЛФК, масаж, щоб відновити м’язовий тонус і рухливість прилеглих суглобів, поліпшити кровопостачання.

Причини утворення і лікування помилкового суглоба після перелому

Помилковий суглоб – це стан, при якому порушується нормальне зрощення кісток після перелому, а в місці травми утворюється рухливе подобу суглоба.

Таке ускладнення зустрічається в 2-3% від усіх переломів кісток, частіше на великої гомілкової, променевої та ліктьової кістки, рідко – стегнової і плечової.

Помилковий суглоб зазвичай носить придбаний характер, але може бути і вродженим.

Анатомія помилкового суглоба

Зазвичай в ході загоєння перелому краю відламків стають пухкими, з’являється так звана кісткова мозоль, яка і забезпечує зрощування.

Однак, в деяких випадках даний процес порушується і краю кісток покриваються хрящем . Навколо місця перелому утворюється повноцінна суглобова капсула, яка заповнюється синовіальною рідиною. Таким чином, з’являється суглоб в не характерно місці.

Не варто плутати несрастающійся перелом і псевдосуглоб. У першому випадку стан називається сповільненою консолідацією, і в будові кістки ніяких змін не відбувається. Такий діагноз можна ставити, якщо по закінченню подвоєного терміну зрощування консолідація кісток не відбулася.

Це важливо! Помилковий суглоб діагностується лише в разі обростання уламків кістки хрящем і освіти рухомого суглоба. Кістковомозкова порожнину в даному випадку замкнута, як у звичайній здорової кістки.

Помилковий суглоб, через брак зв’язкового апарату, не виконує будь-яких корисних функцій, зате викликає патологічну рухливість кісток , порушення рухової функції і  больовий синдром .

Причини виникнення помилкового суглоба

Стан може розвинутися тільки при порушенні цілісності трубчастої кістки , однак, далеко не кожен перелом ускладнюється хибним суглобом. Це говорить про те, що в процесі зрощування відбувається збій, який і провокує патологічний процес.

Зверніть увагу! Основна причина розвитку помилкового суглоба – занадто велика відстань між уламками кістки.

Так як регенераційні здатність людського організму висока, він прагне позбутися від нездорового стану найпростішим способом. У разі, коли осколки кістки не стикаються, але знаходяться поруч, вони класифікуються організмом як суглоб, і запускаються відповідні процеси для його формування.

Імовірність виникнення помилкового суглоба збільшується, якщо між уламками потрапляють м’які тканини .

Також причинами розвитку патології можуть бути:

• дефекти і хвороби кісткової системи (рахіт, остеопороз),
• ендокринні захворювання,
• вагітність,
• різні інтоксикації,
• ускладнені інфекції,
• нагноєння і абсцес кістки,
• онкологія.

Загальні причини формування помилкового суглоба становлять менше 5%, а інші 95% –
помилки, допущені в ході лікування переломів , або повна відсутність лікування.

Види несправжніх суглобів

Помилкові суглоби класифікуються за способом виникнення : вроджені, посттравматичні і патологічні. Також розрізняють патологію по локалізації: псевдосуглоб стегна, гомілки, плечової кістки і так далі.

За наявністю ускладнень можуть бути неускладнених, інфікованими і гнійними. Іноді акцентують увагу на характер пошкоджень: вогнепальній або НЕ вогнепальній.

У класифікації по клініко-рентгенологічної картині виділяють:

1. Формується псевдосуглоб. Діагностується в період, коли при нормальному перебігу повинна вже відбутися консолідація уламків кісток. На рентгені діагностується кісткова мозоль, однак, зрощення не відбувається. Також чітко видно щілину між частими кістки. Пацієнт відчуває біль в місці пошкодження як при пальпації, так і в спокійному стані.
2. Фіброзний (щельовідні) псевдосуглоб. Зовнішні симптоми схожі з попереднім варіантом, однак, на рентгені між уламками кістки виявляється фіброзна тканина.
3. Істинний псевдосуглоб (неоартроз). Являє собою формування справжнього суглоба на місці перелому: кінці кісткових уламків покриваються хрящем, навколо місця травми утворюється псевдосуставная капсула, яка наповнюється синовіальною рідиною. Неоартроз зазвичай розвивається на “одиничних” великих кістках.
4. Псевдоартроз кісткового регенерату. Розвивається на великогомілкової кістки внаслідок неправильної остеотомии (недостатня фіксація кістки, надмірне розтягнення).
5. Некротичний псевдосуглоб. В даному випадку псевдосуглоб формується в місці некрозу кісткової тканини. Найчастіше зустрічається при переломах стегна, таранної або човноподібної кісток.

В ході формування псевдоартрозу зустрічається:

• нормотрофіческій варіант (просте запаювання кістковомозковою порожнини без будь-яких кісткових утворень),
• гіпертрофічний (розростання кісткової тканини по краях уламків) і атрофічний / аваскулярний (з дефіцитом кровообігу, остеопорозом і т.д.).

Ознаки помилкового суглоба

Даний стан зазвичай розвивається після перелому і виявляється під час рентген-контролю успішності зрощування кісток. Симптоматика досить яскрава і характеризується наступними проявами:

• деформація кінцівки в місці розвитку помилкового суглоба,
• неприродна рухливість кістки  в місці перелому,
• навантаження на травмовану кінцівку викликає больові відчуття,
• порушення сили і рухової активності м’язів кінцівки,
• зміна рухливості прилеглих суглобів,
• набряки нижче місця освіти помилкового перелому ,
• порушення кровопостачання кінцівки.

Нерідко через наростання помилкового суглоба відбувається  вкорочення кісток і, як наслідок, зменшення довжини всієї кінцівки.

Фото 1. Набряк – одна з ознак формування помилкового суглоба. Джерело: Flickr (Dakota Rivero).

Методи діагностики помилкового суглоба

Незважаючи на те, що дана патологія має явні ознаки (рухливість в місці, де повинна бути суцільна кістка, і освіту псевдосустава), для остаточної діагностики обов’язково необхідно провести рентгенологічне дослідження або МРТ .

При обстеженні реєструється явна щілину між відламками кістки і кісткової мозолем . При різних видах помилкового суглоба можуть фігурувати включення м’яких тканин між частинами кістки або фіброзні освіти. У разі істинного неоартроза виявляється сформувався псевдосустав з суглобової сумкою і хрящами на краях кісткових уламків.

Способи лікування несправжніх суглобів після перелому

Єдиний ефективний спосіб лікування помилкового суглоба – оперативне втручання. У медичній практиці застосовують три види хірургічного лікування помилкового суглоба:

1. Компресійно-дистракційний остеосинтез : деформовані ділянки кістки видаляються і за допомогою спеціального апарату відламки зближуються і фіксуються. У міру зрощування частини кістки потроху відводять один від одного, щоб відновити довжину травмованої кінцівки.
2. Стійкий остеосинтез : місце, в якому розвивається псевдоартроз, міцно фіксується пластинами, які не дають можливість кістки розростатися в неправильному напрямку. Такий спосіб направляє ріст кісткової тканини в уламках в єдине доступне русло – у напрямку один до одного.
3. Кісткова пластика застосовується при атрофічних і гнійних зміни кістки.

В ході операції усуваються причини і наслідки патологічного процесу: в разі розбіжності уламків кісток проводиться їх зближення і, при необхідності, фіксація (за допомогою штифтів, петель, спиць); видаляються кісткові розростання (остеофіти), хрящові нарости, фіброзна тканину.

Консервативні методи лікування є тільки допоміжними, спрямованими на заповнення вітамінно-мінерального запасу хворого, поліпшення кровопостачання кінцівки, відновлення рухової функції. Для цих цілей пацієнтові призначають курси ЛФК, фізіотерапевтичних процедур, вітамінотерапію, а також препарати, які зміцнюють кістки і стимулюючі їх зрощення.

Прогноз реабілітації після помилкового суглоба – позитивний. У 72% випадків лікування псевдоартрозу оцінюється, як успішне, в 25% досягається задовільний результат. Лише в 3% випадків лікування можна назвати незадовільному, що зазвичай пов’язане з дефектами кісток або порушеннями ендокринної системи.

Профілактика помилкового суглоба

Найефективніший спосіб уникнути розвитку псевдоартрозу – забезпечити необхідний ступінь прилягання кісткових уламків і жорстко зафіксувати місце перелому .

Фото 2. Надійна фіксація кінцівки – необхідна умова для успішного лікування перелому. Джерело: Flickr (Melissa Trachtenberg).

Для профілактики формування помилкового суглоба і більш швидкого і успішного зрощення кісток необхідно приймати:

• препарати кальцію в поєднанні з вітаміном D3,
• препарати, що покращують місцеве кровопостачання (трентал, вінпоцетин, фраксипарин),
• проводити лікування основного захворювання, яке перешкоджає нормальному зрощенню кісток.

І, звичайно, дуже важливий  здоровий спосіб життя : відмова від шкідливих звичок (сигарет, наркотиків), контроль маси тіла і регулярні фізичні навантаження, які покращують кровопостачання і підвищують регенеративні властивості організму в цілому.

Біль, страх і інвалідність – наслідки відсутності лікування помилкового суглоба після перелому. Що робити і як повернути повноцінне життя

Загоєння перелому кісток – складний біологічний процес, що вимагає мобілізації репаративних можливостей організму, застосування комплексу лікувальних заходів.

Помилковий суглоб після перелому – наслідок загальних захворювань або неправильного лікування, призводить до інвалідності, необхідності протезування кінцівки.

При відсутності адекватного лікування між зламаними фрагментами розростається сполучна тканина, кінці уламків округлюються, покриваються хрящем. Формується нове межкостное зчленування – псевдоартроз або псевдосуглоб. На рентгенограмах чітко простежується суглобова щілина, в якій нерідко визначається синовіальна рідина.

ВАЖЛИВО! Помилковий суглоб – патологічне, анатомічно оформлене освіту.

Відновити нормальну будову кінцівки можливо тільки із застосуванням хірургічних методів.

Спільними причинами відсутності зрощення кісток є захворювання внутрішніх органів. У 95% випадків перелом не загоюється через місцевих факторів:

1. відсутність великої ділянки кістки при важкій травмі;
2. невдале порівняння, неправильна фіксація уламків;
3. обмеження м’яких тканин;
4. вторинне зміщення кісткових фрагментів;
5. необгрунтоване зміна методу лікування.

Уповільнене загоєння переломів констатують при відсутності позитивної клініко-рентгенологічної динаміки у встановлені терміни. Незрощений перелом діагностують, якщо кісткова мозоль не формується протягом 2 місяців. При цьому потенційні можливості зрощення кістки зберігаються.

ВАЖЛИВО! Якщо створити оптимальні умови – правильно зіставити відламки, надійно їх зафіксувати, забезпечити іммобілізацію, незрощений перелом заживає.

симптоми

Клінічні ознаки ускладненого загоєння перелому залежать від локалізації, тяжкості і характеру травми, стадії процесу. Основний клінічний симптом помилкового суглоба – патологічна рухливість кінцівки в місці пошкодження.

При великому обсязі рухів констатують бовтається суглоб, при незначному – важкорухомий. Укорочення кінцівки – характерна ознака помилкового суглоба. Навантаження по осі кістки викликає біль.

Розрізняють гіперваскулярний тип помилкового суглоба , при якому зберігається хороше кровопостачання місця перелому. Шкірні покриви в області псевдоартрозу гіперемійовані, тепліше на дотик навколишніх тканин. Гіповаскулярний тип помилкового суглоба проявляється блідою, з синюшним відтінком шкірою, холодної при пальпації.

джерело: https://sustav.med-ru.net/perelomy/bol-strah-i-invalidnost-posledstviya-otsutstviya-lecheniya-lozhnogo-s-posle-p-chto-delat-i-kak-vernut-polnotsennuyu- zhizn.html

Помилковий суглоб після перелому: що це таке, причини, симптоми, ознаки, лікування

Помилковий суглоб або псевдоартроз розвивається внаслідок неправильного зрощення уламків кісток при переломі. При нормальних обставинах після перелому кістки заживають за допомогою формування податливою безформною кісткової тканини. Вона допомагає зростити 2 уламка кістки і відновити її цілісність.

У медицині застосовуються багато спеціальні лікувальні прийоми, наприклад, накладають гіпс, уламки кісток з’єднують за допомогою металевих пластин, виконують витяжку скелета і інші маніпуляції для правильного зрощення кісток при переломі.

Але в разі, якщо уламки кісток внаслідок якоїсь причину не зрослися належним чином, через якийсь час краю кісток, які контактують один з одним, притираються, пригладжують. Так формується несправжній суглоб.

Іноді спостерігається розвиток тонкого шару хрящових тканин на поверхні уламків, які стикаються, або скупчення рідини. Часто спостерігається утворення якоїсь суглобової сумки навколо патологічного зрощення.

Класифікація помилкових суглобів

Такі аномальні зрощення діляться на кілька категорій: вроджені, травматичні і патологічні. Спираючись на клініко-рентгенологічну картину, можна виділити:

1. Помилковий суглоб, який формується. Він розвивається після періоду зрощення кістки. Особливостями такої патології є: больовий синдром в ділянці перелому, біль при пальпації і при рухової активності. Рентгеноскопія показує конкретний проміжок перелому і періостальних мозоль.
2. Фіброзний псевдосуглоб – між уламками кістки з’являється щільна фіброзна тканину, суглоби рухаються нормально, але рентген показує вузьку щілину після перелому.
3. Помилковий суглоб некротичного характеру виникає при вогнепальних травмах. При цьому порушується кровообіг. Або він може виникати після перелому, якщо існує схильність кісток до формування некрозу.
4. Помилковий суглоб кісткового регенерату – це таке аномальне освіту, з’являється в результаті остеотомии внаслідок надмірного розтягнення або неправильної фіксації при виконанні медичних маніпуляцій по подовженню сегментів.
5. Істинний псевдосуглоб формується переважно на однокостних сегментах в місцях патологічної рухливості. Відбувається шліфування уламків кісток, незабаром вони покриваються зверху волокнистої хрящової тканиною, між ними з’являється просвіт, в якому відбувається накопичення рідини. Біля кінців уламків формується порожнина з дефективних вмістом.

Згідно наявності інфекцій і гною поділяють хибні суглоби неускладненого характеру і інфіковані патологічні утворення.

Спираючись на стадії остеогенной активності, поділяють:

1. Гіпертрофічні освіти – при такому вигляді на кінцях уламків розростається кісткова тканина. Дане явище виникає людей при постійному тиску на кінцівку або при зниженій рухової активності уламків кісток.
2. Аваскулярні неправдиві освіти – при цій формі в суглобах порушений кровообіг, візуалізується порушення в костеобразовании, формується остеопороз уламків.

Чому відбувається його утворення?

Основні причини псевдоартрозу, які провокують появу патологічного зрощення, це хвороби, що супроводжуються збоями в метаболізмі (захворювання ендокринної системи, онкологічні недуги), ускладнення після хірургічного втручання (нетривка фіксація), неправильне ведення післяопераційної терапії (ранні навантаження на кінцівку, раніше зняття фіксаторів).

Ще одними чинниками розвитку патології є похибки в лікарської терапії, гнійні освіти. Причини формування патології наступні:

• порушення кровообігу в ділянці уламків;
• збільшений просвіт між уламками;
• попадання в просвіт між уламками м’якої тканини;
• неправильне розташування уламків після зіставлення кісток, що стосуються один одного.

Існують і інші причини появи псевдоартрозу:

• остеопороз;
• ушкодження кісткових тканин при хірургічному лікуванні;
• відсутність формування згустку крові між уламками;
• реакція організму на металеві пристосування для фіксації;
• наявність чужорідного тіла між уламками;
• надмірна кількість уламків;
• реакція на прийом певних медикаментів після перелому (гормони, антикоагулянти);
• наявність ще якихось травм тканин (опіки).

Основні симптоми і ознаки появи патології це надмірна рухливість деяких суглобів, які при нормальному розвитку не повинні так рухатися. Це явище буває практично непомітним, або навпаки, інтенсивно вираженим.

Наприклад, існують випадки в медичній практиці, коли хвора людина зумів повернути кінцівку на 360 градусів в тих ділянках, де сформувався псевдоартроз.

Спостерігаються зміни в м’язовій силі суглоба, діагностується укорочення кінцівки аж до декількох сантиметрів.

Порушується нормальна рухова активність ураженої кінцівки. Особливо яскраво це явище можна спостерігати при аномаліях в нижньої кінцівки – нога підвертається, людина втрачає здатність ставати на неї. Хворому необхідна підтримка тростиною або милицями.

Основні етапи терапії після перелому включають в себе відновлення безперервності кістки. Позбавлення від виниклих деформацій дає можливість відновити нормальне функціонування кінцівки.

Лікування проводиться лікарем відповідно до ступеня ураження. Крім основних методів (фіксатори, спеціальні апарати, кісткова пластика), проводиться фізіотерапія, загальне зміцнення організму, масаж, нормалізація циркуляції крові.

помилкові суглоби

Помилковий суглоб (ЛЗ) – патологічний стан, що супроводжується порушенням безперервності трубчастої кістки і виникненням рухливості в невластивих їй відділах.

Проблема відновного лікування хворих з дефектами довгих трубчастих кісток різного генезу до теперішнього часу залишається актуальною, так як труднощі реабілітації пов’язані з наявністю супутніх анатомо-функціональних порушень кінцівки у вигляді недостатності регіонарного кровообігу, великих рубців м’яких тканин, стійких контрактур суглобів, деформацій і вираженого анатомічного укорочення кісткового сегмента.

В силу даних обставин, невдачі при лікуванні дефектів із застосуванням традиційної кісткової пластики окремо або в комбінації складають від 2,6% до 53%, а при вроджених дефектах – до 60%, що в 11,6% -92% випадків призводить до інвалідності .

Метод чрескостного остеосинтезу, грунтуючись на відкритих Ілізаровим общебиологических закономірності репаративної регенерації кістки (ефект Ілізарова) дозволяє управляти репаративними процесами тканин. На цій основі було запропоновано високоефективні прийоми малоінвазивної реконструкції довгих трубчастих кісток в процесі заміщення дефектів різного генезу.

Етіологія і патогенез

Посттравматичні (придбані) ЛЗ розвиваються після 2-3% переломів, найчастіше утворюються на великогомілкової, променевої та ліктьової кістки, рідше – на плечовій і стегнової.

Епідеміологія

У Український в структурі причин первинної інвалідності наслідки травм опорно-рухової системи, такі як ЛЗ і неправильно зрощені переломи кісток, посідають третє місце. За статистикою, псевдоартроз виникає як ускладнення в 5-15% випадків переломів довгих трубчастих кісток.

Кодування по МКБ

1. M 84.1 – незрощення перелому [псевдоартроз]
2. M 84.2 – Уповільнене зрощення перелому

За етіології:

• придбані;
• вроджені.

По виду:

• фіброзні несправжні суглоби без втрати кісткової речовини;
• істинні (фіброзно-синовіальні);
• несправжні суглоби з кістковим дефектом (втратою кісткової речовини).

За типом формування:

• нормотрофіческіе;
• атрофічні;
• гипертрофические.

діагностика

Скарги і анамнез

Симптоми помилкового суглоба. Набутий ЛЗ виникає на місці перелому, супроводжується більш-менш вираженою рухливістю кістки в незвичайному місці.

Якщо ЛЗ утворюється на одній з двох кісток сегмента кінцівки (наприклад, на променевої кістки при збереженні цілісності ліктьовий), симптоми можуть бути відсутніми або бути слабо вираженими.

Пальпація, як правило, безболісна, значне навантаження (наприклад, опора на ЛЗ нижньої кінцівки) зазвичай супроводжується болем.

фізикальне обстеження

Клінічний метод діагностики. Рекомендовано на етапі постановки діагнозу оцінити скарги пацієнта, вивчити загальний ортопедичний статус для виявлення супутніх порушень, виміряти довжину, окружність ураженої і контралатеральної кінцівок, амплітуду активних і пасивних рухів у суглобах, визначити величину деформації в градусах, стан м’яких тканин сегмента, наявність рубців.

Рівень переконливості рекомендацій А (рівень достовірності доказів – 1b).

Помилковий суглоб після перелому (неоартроз): причини, лікування

Помилковий суглоб після перелому (неоартроз) – найпоширеніша і важка хвороба опорно-рухової системи. Виникає як ускладнення в 15% переломів кінцівок через ненормального зрощення кісткових частин при переломі. Помилковий суглоб після перелому особливо поширений при ураженнях кісток гомілки.

причини утворення

При руйнуванні діафіза фахівці скріплюють його половинки металевими скобами, витягають і виконують інші заходи для якісного зрощення кістки.

У звичайних умовах зламаної кістки допомагає зажити «кісткова мозоль» – аморфний наріст пластичних сполучних волокон, що зв’язує розділені частини. Але якщо вони не з’єднуються покладеним чином, то з часом краю перелому пригладжують і формують псевдосустав.

Нерідко зустрічається розростання тонкого шару фіброзу на поверхні дотичних уламків. Все це міститься в синовіальну сумку, рухливу і безболісну.

Важливо! Основна причина утворення помилкового суглоба – недостатня фіксація фрагментів зламаної кістки.

різновиди

Помилкові суглоби залежно від причин виникнення бувають вроджені, травматичні і патологічні.

На підставі клінічної рентгенології суглоби бувають:

1. Псевдоартрози – утворюються в результаті невірного зрощення, відрізняються больовими відчуттями в сумці перелому, болем при русі і пальпації. На рентгені ясно видно щілину фрактура і «кісткова мозоль».
2. Фіброзні – між частинами зламаної кістки переважає фіброгенез. Рухливість діартрози в нормі, проте рентгеноскопія виявляє тонкий просвіт в місці фрактура.
3. Некротичні. Виникають через порушення кровообігу після вогнепальних травм або переломів діафіза, схильного до появи некрозу.
4. Регенеративні – хворобливі зміни внаслідок остеотомии від посиленого розтягування або неточною фіксації при виконанні медичних заходів по подовженню.
5. Справжні неоартрози. Утворюються на однокостних секціях в області травматичної рухливості. Фрагменти діафіза труться і шліфуються, з часом обростають фібрами, на зламі протирається просвіт, куди стікається рідина.

Залежно від присутності гнійного зараження виділяють неускладнені псевдоартрози і інфіковані.

По етапах динаміки розрізняють:

1. Гіпертрофічні – вершини уламків обростають фіброзом. Через тривалу компресії на кінцівку або при зниженій динамічної активності уламків.
2. Аваскулярні – порушення гемодинаміки в діартрози призводить до патологічних метаморфоз в остеогенезі, створюється остеопороз уламків.

За місцем локалізації поширені такі підвиди неоартроза:

1. Помилковий суглоб після перелому стегна. Найчастіше зустрічається у жінок похилого віку. Це связа з прогресуючим остеопорозом в період менопаузи. Лікування ефективне лише оперативне – видаляють дегенеративні поверхні новоствореного діартрози і знову зіставляють кістки, фіксуючи їх.
2. Помилковий суглоб після перелому ключиці. При незрослими фрактура заподіює в основному естетичне незручність – не завжди викликає хворобливі відчуття.
3. Помилковий суглоб після перелому гомілки – в районі незрослими фрактура малогомілкової кістки.
4. Помилковий суглоб після перелому променевої кістки – локалізується в передпліччя. Нерідко є основою променевої косорукості.
5. Помилковий суглоб після перелому плечової кістки – без осьового навантаження більше впливає на функціональність руки, ніж на самопочуття.
6. Помилковий суглоб після перелому щелепи – веде до дефекту прикусу, труднощів прийняття їжі.
7. Псевдосустав щиколотки – ускладнюється підгортання стопи, нестійкістю, больовим синдромом і набряком в гомілковостопному діартрози.

причини неоартроза

Одна група неприродних зрощень виникає через проблеми обміну речовин, комплікації після клінічних процедур, неграмотного післяопераційного супроводу (передчасні навантаження, зняття гіпсу). Інша група заснована на помилках медикаментозної підтримки і гнійних ускладненнях. Основи хвороби такі:

• порушена гемодинаміка в місці фрактура;
• розширений просвіт між уламками;
• проникнення в просвіт частин м’яких волокон;
• невірне становище частин діартрози після зіставлення.

Є й інші підстави неоартроза:

• остеопороз;
• деформація кісток при хірургічному втручанні;
• реакція тіла на металеві фіксатори;
• присутність чужорідної частинки між фрагментами;
• високе число уламків;
• реакція на прийом деяких медикаментів після перелому;
• вплив інших травм тканин.

симптоми захворювання

Головні ознаки псевдосустава – це протиприродна лабільність діартрози, який в нормі не може так рухатися. Такий недуга буває малопомітним і чітко вираженим.

Змінюється м’язова сила діартрози, визначається укороченность до одного дюйма, патологічно змінюється динамічність кінцівки, що особливо помітно при захворюванні в нижніх кінцівках – нога підвертається, пропадає можливість встати на неї. Пацієнту потрібна опора на тростину або милиці.

Клінічній практиці відомі пацієнти, здатні повертати стопу на 360 градусів в місці утворення псевдосустава.

Лікування помилкового суглоба

Сьогодні медицина має в арсеналі різні методи лікування помилкового суглоба, але без хірургічної операції обходиться рідко.

Для діагностики помилкового суглоба застосовується персональний підхід, оскільки потенціал для регенерації у хворих сильно відрізняється. Лікування патології розглядається в комплексі відомостей і супутніх хвороб:

1. Без ускладнень, з повільним зрощенням – застосовні консервативні методики, коригувальні попутні недуги, а також оформляють субстрат кісткової мозолі.
2. Оперативне втручання призначається при достовірному визначенні діагнозу неоартроза. Сьогоднішнє технологічне різноманіття дає можливість вибрати кожному хворому індивідуальний варіант підтримки.
3. По завершенні операції слід тривалий етап відновлення – він повертає ураженого діартрози здорову витривалість до напруги. Для цього використовується комплексна методика фізіотерапії та лікувальної фізкультури.

Помилковий суглоб, лікування якого здійснюється комплексно, заживає швидше. Адже виходить організувати сталість, що перешкоджає рецидивам.

консервативна допомогу

Коли утворюється помилковий суглоб лікування після перелому полягає в прийомі ліків, які забезпечують виправлення хворобливих перетворень. Їх ефект спрямований на супутні патології і на сам остеосинтез:

• Гормони – глюкокортикоїди, що вводяться електрофорезом або уколом. Їх дія гальмує дегенеративні зміни, що заважають зростанню щільної кісткової мозолі. Зцілюються попутні захворювання, які перешкоджають харчуванню діафіза і ускладнює фрактура.
• Препарати, позитивно діють на гемодинаміку. Вони стимулюють обмін речовин в масштабах дрібних судин, що прискорює процеси регенерації в області фрактура.
• Засоби, що прискорюють реабілітацію.

Консервативні методики дієві не у всіх випадках. Лікування помилкового суглоба великогомілкової кістки та інших великих кісток не проводять внутрішніми способами в зв’язку з їх нерезультативністю. Іммобілізація в даному варіанті не веде до формування кісткового субстрату, здатного консолідувати відлам.

Основним методом допомоги в таких випадках є оперативний.

хірургічна терапія

Радикальне усунення патології створює умови правильного зрощення кісток. Попри всю різноманітність операцій можна виділити подібності:

1. Резекція деформованих тканин.
2. Для вторинної стикування уламків видаляється бар’єр у вигляді сполучної тканини.
3. Встановлюється можливість суміщення відламків (сильна резорбція тканин такий спосіб виключає).
4. Гіпотрофії виправляються за технологією Ілізарова, що дозволяє закріпити діартрози для створення зони зрощення.
5. При гіпертрофії після резекції новоутворень, виконується окрема фіксація.
6. Окремо в клініці даних патологій варто шийка стегнової кістки – помилковий суглоб після перелому шийки стегна закінчується повною заміною тазостегнового діартрози.

Народні засоби

Хірургічна процедура при неоартрозах часто носить рецидивний характер. Це пов’язано з біохімією остеопатологій. Коли прооперований псевдосуглоб лікування народними засобами допоможе відновленню.

Найкраще для регенерації та усунення набряків допомагають коріння живокосту. Рослина залити горілкою в пропорції один до п’яти і наполягати три тижні. Приймати по двадцять п’ять крапель тричі на день.
Ефективні і компреси з живокосту. На три столові ложки рослини півтори склянки окропу, настоювати півгодини і процідити.

Прекрасно допомагає при неоартрозах така мазь: одна цибулина, 50 г олії, 20 г ялинової смоли, 15 г порошку мідного купоросу. Висипати в чашку, перемішати і довести до кипіння.

помилковий суглоб

Помилковий суглоб – це порушення безперервності трубчастої кістки і розвиток невластивою їй рухливості.

Головна ознака помилкового суглоба – рухливість кістки там, де її бути не повинно. При цьому може порушуватися функція кінцівки. Однак якщо псевдосуглоб утворився на одній з кісток двухкостного сегмента скелета, наприклад, на одній з кісток передпліччя, то рухливості може і не бути. Крім того, часто кінцівку з помилковим суглобом викривлена ​​або вкорочена.

Біль рідко стає симптомом цього захворювання. Найчастіше вона з’являється при ходьбі, якщо псевдосуглоб утворився на нозі.

опис

Помилковий суглоб може бути вродженим і набутим. Природжений помилковий суглоб виявляється зазвичай, коли дитина починає ходити. А утворюється він через неправильне розвитку скелета в процесі внутрішньоутробного розвитку. Це досить рідкісне порушення. Найчастіше псевдосуглоб в цьому випадку утворюється на гомілки в нижній її третини.

Набутий псевдосуглоб з’являється в результаті неправильного зрощення кістки після перелому або операції.

Причин його виникнення безліч, вони можуть бути місцевими і загальними. Місцеві причини ділять на кілька груп:

• I група – причини, пов’язані з помилками в лікуванні. Це може бути недостатньо повне суміщення відламків, неповне усунення тканин, затиснутих отломками, неправильна іммобілізація (створення нерухомості).
• II група – причини, пов’язані з тяжкістю травми. Наприклад, псевдосуглоб може виникнути, якщо була втрачена значна частина кістки, або при нагноєнні кістки, або при размозжении великої ділянки м’язів.
• III група – причини пов’язані з анатомо-фізіологічними особливостями кровопостачання кістки. Це дуже важлива група, так як через порушення кровообігу може порушитися процес кісткоутворення, зменшитися щільність кісткової мозолі.

Загальні причини виникнення помилкового суглоба – це авітаміноз, особливо нестача вітаміну D, гормональні зрушення, в тому числі і вагітність, різні хронічні захворювання, розлади нервової системи.

Розрізняються несправжні суглоби і по виду. Так, бувають фіброзні несправжні суглоби, справжні (фіброзно-синовіальні) і несправжні суглоби з втратою кісткової речовини.

діагностика

Щоб переконатися в наявності помилкового суглоба, потрібно зробити рентгенографію. Її роблять у двох взаємно перпендикулярних проекціях. На рентгенограмі видно відсутність кісткової мозолі, яка мала б з’єднувати кінці двох уламків.

Кінці відламків згладжені і закруглені, але можуть бути і конічними. Буває, що кінець одного уламка має форму півсфери і схожий на суглобову головку, а кінець другого має увігнуту поверхню. Кінці відламків можуть і потовщуватись. При цьому на рентгенограмі видно суглобова щілина.

лікування

Лікування помилкового суглоба тільки оперативне. Якщо в місці суглоба є запалення, потрібно дочекатися, поки воно стихне. Якщо в місці суглоба є рубцева тканина, її потрібно видалити. При цьому посічену тканину заміщають повноцінним клаптем шкіри з підшкірно-жирової клітковиною. Після цих маніпуляцій приступають до операції на кістки.

Часто для відновлення цілісності трубчастої кістки використовується методика, розроблена Г. А. Ілізарова. При цьому кінці кістки після попередньої обробки з’єднуються перехресними спицями, закріпленими в апараті Ілізарова (апарат, призначений для тривалої фіксації кістки або фрагментів кісткової тканини).

Хороші результати досягаються і при використанні компресійного-дистракційного остеосинтезу (з’єднання уламків кістки за допомогою спеціальної конструкції на час, необхідний для зрощування кістки). В цьому випадку при лікуванні пацієнт може ходити, наступаючи на уражену кінцівку не побоюючись, що відламки кістки змістяться. Цей метод також заснований на використанні апарату Ілізарова.

профілактика

Профілактика вроджених несправжніх суглобів не розроблена. А профілактика придбаних несправжніх суглобів полягає в правильному лікуванні переломів, хорошою іммобілізації хворого органу.

Пацієнти часто просять зняти гіпс тільки на підставі того, що у них вже нічого не болить, або треба кудись їхати, або терміново треба виходити на роботу. Робити цього не варто, так як якщо зняти гіпс раніше, до того, як кінцівку зростеться остаточно, в місці перелому може утворитися помилковий суглоб.