Причини синдрому мальабсорбції

Мальабсорбція – це порушення всмоктування поживних речовин в тонкому кишечнику, що приводить до серйозних розладів обміну речовин. Синдром мальабсорбції супроводжується цілою низкою клінічних проявів: від діареї та болю в животі до анемії і випадання волосся.

Зміст Показати

Що це за синдром? Мальабсорбція (порушення всмоктування в кишечнику) – це синдром, який характеризується набором клінічний проявів (діарея, стеаторея, полигиповитаминоз, схуднення), що розвиваються внаслідок порушення травної та транспортної функцій тонкого кишечника, що в свою чергу веде до патологічних змін обміну речовин.

У більшості випадків синдром мальабсорбції вперше проявляється на першому році життя дитини.

Пов’язано це, перш за все, зі зміною харчування, адже спочатку дитина отримує материнське молоко або спеціальну суміш замість молока мами, але незабаром починає отримувати перший прикорм, потім в раціон надходить уже великий асортимент продуктів – ось тут-то мальабсорбція і проявляється з усіх своїх поганих сторін.

Зазвичай причиною синдрому мальабсорбції є серйозне захворювання в організмі, найчастіше захворювання органів травлення або захворювання інших систем організму, що викликають ураження тонкого кишечника. Причиною мальабсорбції можуть стати:

захворювання шлунка,
печінки,
підшлункової залози,
муковісцидоз,
інфекційні, токсичні, алергічні ураження тонкого кишечника.

механізм	Причини виникнення
Недостатньо ефективне перемішування шлункового вмісту і / або швидке випорожнення шлунка	Резекція шлунка по Більрот II. Шлунково-толстокишечная фістула. гастроентеростомія
Недолік необхідних для травлення компонентів	Обструкція жовчних шляхів і холестаз. Цироз печінки. Хронічний панкреатит. Втрата жовчних кислот при прийомі холестираміну. Муковісцидоз. Лактазная недостатність. Рак підшлункової залози. Резекція підшлункової залози. Дефіцит сахарази-ізомальтази
Зовнішні умови, при яких активність ферментів пригнічена	Розлади моторики при цукровому діабеті, склеродермії, гіпотиреоз або гілертіреозе. Надмірна бактеріальний ріст при наявності сліпих петель, дивертикулів тонкої кишки. Синдром Золлінгера – Еллісона
Гостре ушкодження епітелію	Гострі кишкові інфекції. Алкоголь.
Хронічне ушкодження епітелію	Амілоїдоз. Целіакія. Хвороба Крона. Ішемія. Променевої ентерит.
Синдром короткої кишки	Стан після резекції кишечника. Накладення клубово-тощекішечний анастомозу з метою лікування ожиріння
порушення транспорту	Хвороба Адцісона. Блокада лімфатичних судин при лімфомі або туберкульозі. Дефіцит внутрішнього фактора (при перніциозної анемії).

Види і ступеня синдрому

Синдром мальабсорбції може бути як вродженим, так і набутим:

Природжений тип патології діагностують в 10% випадків. Зазвичай його можна виявити вже в перші кілька днів життя дитини.
Придбана мальабсорбция у дітей може почати прогресувати в будь-якому віці на тлі наявних патологій кишечника, шлунку, печінки.

Синдром мальабсорбції обумовлюється порушенням травної-транспортної функції тонкого відділу кишечника. Це, в свою чергу, провокує метаболічні розлади. Синдром мальабсорбції має три ступеня тяжкості:

1 ступінь – зниження ваги, наростаюча загальна слабкість, погана працездатність;
2 ступінь – спостерігається досить помітна втрата маси тіла (більше 10 кг), анемія, присутні порушення функцій статевих залоз, яскраво виражена симптоматика дефіциту калію, кальцію, багатьох вітамінів;
3 ступінь – сильна втрата ваги, яскрава клінічна картина дефіциту електролітів, анемія, набряклість, остеопороз, розлади ендокринної характеру, іноді спостерігаються судоми.

симптоми мальабсорбції

Характер клінічних проявів патології безпосередньо залежить від того, що послужило причиною її розвитку. Тому на перший план здатні виходити порушення білкового, жирового, вуглеводного або водно-сольового обміну. Також можуть спостерігатися ознаки вітамінної недостатності.

Порушення абсорбції речовин викликає діарею, стеаторею, здуття живота і газоутворення. Інші симптоми мальабсорбції є наслідком дефіциту поживних речовин. Пацієнти часто втрачають у вазі, незважаючи на адекватний раціон харчування.

Лікарями виділений список симптомів, які характерні для мальабсорбції:

Діарея (пронос). Стілець стає дуже частим, в день може бути 10-15 випорожнень, кал – смердючий, кашкоподібний, може бути рідким.
Стеаторея (жирний стілець). Кал стає маслянистим, неозброєним поглядом видно блискучий наліт на ньому, пацієнти відзначають, що кал важко змити зі стінок унітаза.
Болі в животі. Вони виникають, як правило, після вживання їжі, завжди супроводжуються гучним бурчанням, не зникають після прийому лікарських засобів зі спазмолітичну або знеболюючу дію.
Слабкість в м’язах, постійне відчуття спраги. Цей симптом виникає на тлі затяжної діареї – організм втрачає дуже багато рідини, що і проявляється зазначеними ознаками.
Зміна зовнішнього вигляду. Людина відзначає ламкість і схильність до розшарування нігтьових пластин, волосся на голові активно випадають, шкірні покриви стають тьмяними і набувають сірого відтінку.
Зниження ваги. Схуднення відбувається без докладання якихось зусиль з боку хворого. При цьому він продовжує повноцінно харчуватися, спосіб життя у нього гиподинамический.
Підвищена стомлюваність. Проявляється зниженням працездатності, постійною сонливістю (причому, вночі хворого турбує безсоння), загальною слабкістю.

Всі хворі, які страждають синдромом мальабсорбції, схильні до прогресуючого зниження маси тіла.

ускладнення

Синдром мальабсорбції може стати причиною таких ускладнень:

дефіцит різних вітамінів;
анемія;
порушення менструального циклу у жінок;
сильна втрата ваги або погана прибавка у дітей;
деформація кісток скелета.

На схемі показаний механізм формування ускладнень при синдромі мальабсорбції

діагностика

Діагностика синдрому мальабсорбції досить проста, але трудомістка. Для цього потрібно пройти ряд не тільки лабораторних досліджень, а й інструментальних:

збір анамнезу та оцінка симптомів;
первинний огляд. За допомогою пальпації у лікаря є можливість виявити напруження передньої черевної стінки, а також ділянки на животі, в яких пацієнт відчуває болі;
аналіз крові. При мальабсорбції відзначається зниження гемоглобіну, а також червоних кров’яних тілець;
біохімія крові;
копрограмма. У екскрементах можна виявити харчові волокна, частинки неперетравленої їжі, жири та інше;
УЗД;
езофагогастродуоденоскопія;
колоноскопія;
КТ або МРТ.

Що потрібно обов’язково обстежити?

Тонка кишка (тонкий кишечник)
Товста кишка (товстий кишечник)

Які аналізи необхідні в першу чергу?

Загальний аналіз крові
аналіз калу

Постановка діагнозу повинна здійснюватися, тільки після комплексного обстеження пацієнта.

Лікування синдром мальабсорбції

В першу чергу лікування мальабсорбції має бути направлено на лікування захворювання, що стало причиною синдрому мальабсорбції. Наприклад, панкреатит лікують ферментними і спазмолітичними препаратами, холецистит – жовчогінні і спазмолітичні препаратами, жовчнокам’яну хворобу – спазмолітиками або виконують операцію, злоякісні пухлини – проводять операцію.

Лікування мальабсорбції можна розділити на три основних види:

дієтотерапія;
Медикаментозний метод лікування;
Хірургічний метод.

дієта

Вона призначається індивідуально, в залежності від того, який саме живильний елемент не засвоюється. Наприклад, при вродженої мальабсорбції на тлі целіакії необхідно усунути всі продукти, що містять глютен. При непереносимості лактози з раціону забирається свіже молоко.

Дієта повинна будується на:

дробовому харчуванні;
вживанні підвищеної кількості овочів і фруктів (щоб заповнити дефіцит вітамінів);

Потрібно відмовитися від:

алкоголю,
гострої їжі,
фастфуду та напівфабрикатів,
жирного м’яса,
морозива і дуже холодних напоїв.

Пацієнт повинен сам скласти раціон методом спостережень за своїм станом. З’ясуйте, які продукти призводять до погіршення симптомів, і відмовтеся від них.

Медикаментозне лікування мальабсорбції

Медикаментозний спосіб лікування захворювання в свою чергу включає:

Препарати, що коректують нестача вітамінів і мінералів;
Антибактеріальні препарати;
Антацидну терапію;
Гормональну терапію;
Медикаменти холеретического впливу;
Протидіарейні і антисекреторні лікарські засоби;
Панкреатичні ферменти.

операція

Хірургічні методи застосовують в залежності від основної патології, що призвела до розвитку синдрому. Так, оперативне втручання виконують пацієнтам з ускладненнями при виразковий коліт, печінковими захворюваннями, хворобами Гіршпунга і Крона, кишкової лімфангіектазіі.

В основі успішного лікування лежить якомога раннє діагностування захворювання і чим раніше почати терапію, тим менше шансів для глибоких метаболічних зрушень.

прогноз

Іноді в легких випадках синдром мальабсорбції коригується за допомогою дієти. В інших випадках прогноз при цьому захворюванні безпосередньо залежить від перебігу основної патології, вираженості порушень всмоктування і недостатності надходження речовин в кров.

Якщо основний фактор, що викликав виникнення цього синдрому, усунутий, корекція наслідків тривалої дистрофії може зажадати тривалого часу.

Прогресування мальабсорбції загрожує розвитком термінальних станів і може вести до летального результату.

методи профілактики

Профілактика та своєчасне лікування захворювань органів шлунково-кишкового тракту (ентероколіту, холециститу, гастриту, панкреатиту та ін.).
Діагностика і лікування спадкових захворювань: муковісцидозу (системного спадкового захворювання, при якому уражаються екзокринні залози), целіакії (спадкового захворювання, пов’язаного з недоліком ферментів (речовин, що беруть участь в процесі травлення), що розщеплюють білок злаків – глютен).
Регулярний прийом вітамінів, періодичний курс прийому ферментних препаратів.
Періодичний курс обстеження стану органів шлунково-кишкового тракту – УЗД черевної порожнини, ЕГДС, зондування шлунка та ін.
Потрібно вести здоровий спосіб життя – відмовитися від куріння алкоголю, уникати стресів і нервових зривів.

Якщо синдром мальабсорбції не лікувати, то він швидко прогресує: виснаження організму може привести до виникнення самих різних патологій, в тому числі печінкової недостатності, при якій зростає ризик смерті пацієнта.

Мальабсорбція – стан, при якому спостерігається порушення функції всмоктування в тонкому кишечнику. У рідкісних випадках розглядається захворювання може носити спадковий характер, найчастіше мальабсорбция розвивається на тлі патологій шлунково-кишкового тракту – наприклад, цироз печінки, гастрит, панкреатит та інші.

Синдроми мальабсорбції та мальдигестії. Головні принципи та методи лікування – Захворювання

Синдром мальдигестії – це розлад, що сформувалися на тлі порушення секреції шлункового, кишкового або панкреатичного соку і викликає погіршення процесів засвоєння поживних речовин в шлунково-кишковому тракті. Мальдігестія пов’язана з мальабсорбцією (порушенням всмоктування поживних речовин) і розвивається при багатьох патологіях травної системи.

При синдромі мальдигестии організм страждає не тільки через недостатність харчування, а й з-за таких серйозних порушень, як алергічні реакції і розвиток патогенної мікрофлори в тонкому і товстому кишечнику, оскільки неперетравлений химус є живильним середовищем для мікроорганізмів і джерелом антигенів.

причини

Синдром мальдигестії розвивається через порушення секреторної функції кишечника та підшлункової залози, так як для нормального травлення недостатньо синтезується ферментів. Появі розлади може сприяти дисфункція жовчовиділення, кишковий дисбактеріоз, порушення рухової функції кишечника, ендокринні патології та інші супутні захворювання.

Читайте також: Причини стільця з кров’ю без болю у дорослого – діагностика і особливості лікування

Синдром мальдигестії може виникати в результаті:

порушення порожнинного травлення. Причина, як правило, у зовнішньосекреторній панкреатичної недостатності, яка розвивається при захворюваннях підшлункової залози (пухлина, свищі, панкреатит, анатомічні порушення, муковісцидоз). Знижується активність травних ензимів при виразці шлунка і гастродуоденіті, а також при порушенні просування хімусу при СРК (синдром роздратованого кишечника), проносі, стенозі, після оперативного втручання. Знижується рівень ферментів при дисбактеріозі, гастрогенную недостатності, нестачі жовчних кислот, що викликане хворобами печінки і тонкого кишечника;
порушення пристінкового травлення. Розвивається в результаті загибелі або дистрофії клітин кишечника (ентероцитів). До відмирання клітин призводить хвороба Крона, саркоїдоз, запальний процес будь-якої етіології, глютенова ентеропатія;
порушення внутрішньоклітинного травлення. Нормальне внутрішньоклітинне травлення не може бути при дефіциті дисахаридаз (порушення може бути як вродженим, так і набутим).

Синдром мальдигестії може сформуватися на тлі неправильного харчування, дієти, надмірного вживання бродильних напоїв

Недолік ферментів може бути вродженим. Виділяють ферментопатии, пов’язані з відсутністю дисахаридаз (лактази, сахарідази, ізомальтази), брак пептідаз (не розщеплюється глютен), недостатністю Ентерокиназа (трипсиноген розщеплює до трипсину).

При дисахаридазной або пептідазная недостатності потрібно відмовитися від їжі, в якій присутні компоненти, що не піддаються розщепленню, а при ентерокіназной недостатності секрет підшлункової залози не активізується зовсім, тому потрібно довічна замісна терапія.
Перевірка кишечника
Придбана ферментопатия може розвинутися при неправильному харчуванні, коли не дотримується баланс білків, жирів і вуглеводів (повністю коригується дієтою).

Також синдром мальдигестии розвивається при всіх захворюваннях шлунка, тонкого кишечника, жовчного міхура, печінки, підшлункової залози, пов’язаних з виробленням травного секрету (жовчі, шлункового, кишкового і панкреатичного соку).

Наприклад, при гіпоацидний гастрит синтезується недостатньо соляної кислоти, а це призводить до того, що пепсиноген НЕ активується, а значить, не відбувається денатурація білків.
Вроджені ентеропатія, як правило, проявляються в ранньому віці.
Лактазная недостатність може бути як вродженою, так і набутою, оскільки у дорослої людини поступово синтез лактази знижується і може припинитися зовсім.
Захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, ураження щитовидки) також може призводити до порушення травної функції.
При підвищеній перистальтиці кишечника або шлунка химус не встигає оброблений травними соками.
Так, якщо вміст шлунка занадто рано надійде в дванадцятипалу кишку, то її не зможуть розщепити ферменти, а в кишечник проникне соляна кислота, яка не встигла нейтралізуватися в антральному відділі шлунка.

При дисбактеріозі кишечника верхній відділ тонкої кишки заселяється великою кількістю мікроорганізмів, які руйнують травні ферменти, забезпечують декон’югацію жовчних кислот і утворення гнильної і бродильної диспепсії.

Розрізняють інволютивними форму розладу, яка розвивається на тлі вікових змін організму. Характерна вона для людей старшого віку.

Справа в тому, що з віком в шлунку синтезується менше соляної кислоти, в печінці виділяється не так багато жовчі, перистальтика знижується.
Все це призводить до уповільнення процесів травлення і виникнення труднощів при розщепленні важкої їжі.
Погане травлення провокують розвиток деяких процесів, які негативно відбиваються на всьому організмі

симптоми

При недостатньому розщепленні білків, вуглеводів і жирів макроелементи не можуть всмоктуватися в кров, а значить, не засвоюються організмом, тому знижується вага, розвиваються захворювання, пов’язані з недоліком необхідних елементів.
До того ж погано переварений химус є ідеальним середовищем для розмноження патогенних мікроорганізмів, що змінюють кислотно-лужну середу кишечника і в процесі життєдіяльності утворюють отруйні речовини (індол, скатол, аміак, низькомолекулярні жирні кислоти), які дратують слизову, підсилюють перистальтику і сприяють загальної інтоксикації організму .
Синдром мальдигестії проявляється:

здуттям живота;
підвищеним газоутворенням;
бурчанням в животі;
поносом;
відрижкою;
нудотою;
абдомінальними болями.

Діарея виникає, оскільки посилюється перистальтика кишки, порушується всмоктування води і змінюється структура слизової оболонки (через пошкодження Декон’югірованние жирними кислотами). Кал виділяється неоформлений, рідкий, його більше 500 гр в добу. Метеоризм обумовлений підвищеним газоутворенням, порушенням всмоктування і видалення газів.

Біль при мальдигестії виникає через спазми, підвищеного тиску в кишці (локалізується біля пупка або в клубової області і проходить після дефекації і відходження газів), регіонального лімфаденіту (виникає зліва вище пупка і в районі брижі тонкої кишки, вона постійна і посилюється під час фізичної активності або після дефекації).

Як правило, симптоми сильніше виявляються в другій половині дня, оскільки в цей час травлення посилюється.

Якщо синдром мальдигестии розвивається тривалий час, то хворий скаржиться на відсутність апетиту, слабкість, зниження ваги.

У дітей симптоми проявляються яскравіше, ніж у дорослих, і можуть привести до мальабсорбції та затримки фізичного розвитку, оскільки організму недостатньо поживних речовин.

Ознакою синдрому мальдигестии (крім погіршення самопочуття) є збільшення обсягу калу, зміна його кольору і запаху, поява в випорожненнях крапельок жиру (стеаторея).

Оскільки розлад травної функції виникає на тлі основної патології, то деякі хворі помічають, що їм стає гірше після певних продуктів. Наприклад, при непереносимості лактози після вживання молочних продуктів у пацієнта починає сильно боліти живіт, виникає сильний пронос, а кал стає водянистим і пінистим.

При тяжкого ступеня мальдигестії відбувається різке погіршення самопочуття, оскільки розвивається синдром мальабсорбції. При порушенні всмоктувальної функції у людини виникає астеновегетативний синдром (втома, апатія, зниження працездатності), полигиповитаминоз (не всмоктуються вітаміни, оскільки вони не можуть пройти через кишкову стінку), анемія, зниження маси тіла.

Дисбактеріоз кишечника може викликати алергічну реакцію (свербіж шкіри, кропив’янку)

діагностика

Запідозрити поява синдрому мальдигестии можна вже на первинному обстеженні після збору анамнезу та фізикального огляду.
При синдромі позитивний симптом Образцова (при тому, що промацує сліпої кишки чутно стабільне бурчання), симптом Герца (плескіт при тому, що промацує сліпої кишки), а також виникає біль при пальпації зони Пергеса.
Мета діагностики – не підтвердилася розлад травної функції, а виявити причину, що викликала патологію.

Травну функцію можна вивчити за допомогою визначення активності ферментів в кишковому соку і на тканинах кишкового тракту, а також дослідження крові на концентрацію мономерів, оскільки при синдромі мальдигестии підвищується кількість амінокислот, моносахаридів.

Залежить порожнинне травлення від активності панкреатичних ферментів (альфа-амілази, лужної фосфотаза, Ентерокиназа), на швидкість пристінкового травлення впливають кишкові ензими (пептідази, дісахарідази). Їх кількість в кишечнику визначається під час дослідження гомогената і змиву з тонкої кишки.

Наскільки активні ферменти ентероцитів, оцінюють, вивчаючи глікемічний криву, результати якої залежать від навантаження дисахаридами (пацієнту дають випити сахарозу, лактозу, мальтозу і через чверть години, півгодини і годину перевіряють рівень глюкози в крові). Визначити стан травної системи можливо за допомогою копрологіческого дослідження.

Синдром мальдигестії провокує збільшення виділяється калу, підвищений вміст в ньому міоцитів (волокон м’язів), крохмалю, крапель жиру.

У хворих розвивається стеаторея (кал жирний, блискучий, погано змивається), щоб визначити її ступінь досліджують кал за методом Ван-де-Камера.

Обов’язково бактеріологічне обстеження калових мас на визначення ступеня дисбактеріозу і виду мікробів, які заселяють кишечник.

Ступінь змін структури тканини тонкого кишечника (атрофію, дистрофію, висоту і кількість ворсинок, райони некрозу, порушення кровопостачання) дозволяє оцінити ендоскопічне дослідження тонкого кишечника. Рівень ураження органу визначають за допомогою рентгена з контрастуванням.

лікування

Основна роль в лікуванні синдрому мальдигестии належить дієтотерапії. Дієта залежить від виду порушення, його ступеня і вираженості. Хворим рекомендується вживати щадну їжу, а раціон складати таким чином, щоб в ньому було більше білків, вуглеводів, вітамінів і мікроелементів і якомога менше жирів.

На час лікування потрібно прибрати з меню сирі овочі і фрукти і назавжди виключити ті продукти, до яких непереносимість.
Дієта підбирається лікарем індивідуально і залежить вона, перш за все, від причин, що викликали синдром мальдигестии, також до уваги береться клінічна картина (при метеоризмі потрібно прибрати з меню продукти, які сприяють газоутворення) і вікові норми щодо якісного і кількісного складу їжі.
Мета лікування – усунути провокуючий фактор, відновити травну функцію, позбавити хворого від неприємних симптомів

Корекцію розщеплення поживних речовин проводять медикаментозними методами. Якщо синдром мальдигестии спровокований недостатнім синтезом панкреатичних ферментів, то призначаються препарати з ферментами підшлункової залози. Це може бути Панкреатин, Мезим Форте, Креон, Пезітал, Дигестал, Вобензим.

Якщо причиною розладу стала нестача жовчі, то прописуються жовчогінні засоби, ліки, що містять жовч і ферменти. До таких препаратів належать: Аллохол, Холензим, Осалмід, хологон.

Моторика кишечника нормалізується за допомогою Мебеверина, Лопераміду, пінаверія броміду.

Оскільки в кишечнику «процвітає» патогенна мікрофлора, то лікар рекомендує приймати антибактеріальні препарати або антисептики.

Для відновлення нормальної флори можуть призначатися пробіотики (Біфідумбактерин, Ацилакт, Лінекс, Біфіформ), пребіотики (Лактулоза, Хілак форте, Лизоцим).

Щоб прискорити регенерацію слизової тканини, радять приймати ентеросорбенти або в’яжучі засоби, які допоможуть вивести токсини з кишечника.

При синдромі мальдигестии може знадобитися додатковий прийом полівітамінів і мінералів.

Синдром мальдигестії у дорослих може не викликати яскравою клініки, однак він все ж призводить до патологічних змін і спричиняє розвиток мальабсорбції. Оскільки розлад травної функції – вторинне захворювання, то часто хворим проводиться терапія основної патології, яка викликає більш виражені симптоми, а це в свою чергу призводить і до усунення синдрому мальдигестии.

Мальабсорбція: клініка синдрому, діагностика та методи лікування – Лікуємо все

Синдром мальабсорбції (СМА) – симптомокомплекс, що виникає внаслідок порушення всмоктування в тонкому кишечнику поживних речовин, вітамінів і мікроелементів. Клінічно проявляється діареєю, зниженням ваги, ознаками полівітамінний недостатності.

Синдромоммальабсорбції супроводжується більш 70 різних захворювань і синдромів.

За етіологічним ознакою

Первинний (обумовлений вродженими дефектами будови стінки кишки і ферментопатії).
Вторинний (розвивається на тлі різних захворювань шлунково-кишкового тракту, при нейроендокринних порушеннях, на тлі прийому деяких ліків):
- Ентерогенним (обумовлений органічними та функціональними розладами кишечника);
- Панкреатогенний (рак, панкреатит);
- Гастрогенную (атрофічний гастрит, стан після резекції шлунка, рак шлунка, гастринома);
- Гепатогенний (цироз печінки, синдром холестазу).

Читайте також: Топ 8 найбагатших продуктів клітковиною – основна користь клітковини

За характером ураження

Парциальная (селективна) мальабсорбция (порушено всмоктування окремих нутрієнтів).
Тотальна мальабсорбция (порушено всмоктування всіх компонентів їжі).

За ступенем тяжкості

ступінь тяжкості	Прояви у дорослих	Прояви у дітей
I (легка)	втрата маси тіла становить менше 5 кг; переважають місцеві кишкові прояви; відзначається підвищена стомлюваність.	зниження маси тіла менше 10%; фізичний розвиток дисгармонійний; полівітамінна недостатність, астено-невротичний синдром.
II (среднетяжелая)	втрата маси при повноцінному харчування до 10 кг; кишкові прояви домінують в клінічній картині, однак відзначається наростання загальних симптомів.	дефіцит маси тіла 10-20%; затримка фізичного розвитку; виражена полівітамінна недостатність; ознаки дефіциту калію, кальцію; анемія.
III (важка)	дефіцит маси тіла 10 кг і більше; виражені шкірні зміни: сухість шкіри, лущення, пігментні плями, дерматити; ознаки гіповітамінозу; остеопороз; судоми в кінцівках; анемія; набряки; ендокринні порушення; гіпотонія; глосит (запалення язика); астеновегетативний синдром (слабкість, млявість, апатія); зниження пам’яті, порушення уваги.	дефіцит маси тіла більше 20%; виражені прояви гіповітамінозу; відставання у фізичному і психомоторному розвитку; електролітні порушення; анемія.

Чи є у вас захворювання кишечника? – Пройти онлайн тест!

причини

Синдром мальабсорбції розвивається внаслідок:

порушення всмоктування одного або декількох нутрієнтів слизовою оболонкою тонкого кишечника;
порушення розщеплення білків, жирів і вуглеводів через недостатність травних ферментів.

До першої групи причин можна віднести:

порушення всмоктування окремих амінокислот (хвороба Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
порушення всмоктування моносахаридів (глюкози, галактози, фруктози), жирних кислот (абеталіпопротеінемія);
порушення всмоктування вітамінів (фолієвої кислоти, вітаміну В12);
порушення всмоктування мінеральних речовин (сімейний гіпофосфатемічний рахіт, первинна гіпомагнезіемія);
ураження слизової оболонки тонкої кишки (інфекційні та неінфекційні ентерити, ентероколіти, хвороба Крона, туберкульоз, амілоїдоз кишечника, дивертикулез, хвороба Уиппла);
деякі інші захворювання і стану з порушенням всмоктування (системна патологія, пухлини, пострезекціонние синдроми, захворювання крові).

Друга група причин включає:

вроджені ферментопатії (целіакія, недостатність Ентерокиназа, недостатність дисахаридаз – лактази, ізомальтази, сахарази);
захворювання підшлункової залози (пухлини, панкреатит);
захворювання печінки (цироз, хронічний гепатит);
захворювання шлунка (рак, атрофічний гастрит);
захворювання тонкого кишечника (хвороба Крона, хвороба Уиппла, резекція тонкої кишки, амілоїдоз);
прийом деяких ліків (цитостатики, антибіотики, проносні, глюкокортикоїди).

Синдром мальабсорбції: симптоми і лікування

Синдромоммальабсорбції (СМА) називається комплекс симптомів, обумовлених порушенням травлення, транспортування і всмоктування поживних речовин слизової тонкого кишечника.

Згідно зі статистикою, СМА є досить поширеною патологією.

Серед усіх його форм в більшості випадків діагностуються целіакія (непереносимість глютену – білка рослинного походження), лактазная недостатність (відсутність ферменту для перетравлення молочного цукру) і мальабсорбція жирів.

При мальабсорбції порушується засвоєння не тільки білків, вуглеводів, жирів, а й мікроелементів (фосфору, цинку, магнію, заліза та ін.), Вітамінів (В12, фолієвої кислоти і ін.).

Дефіцит поживних речовин викликає ряд симптомів з боку шлунково-кишкового тракту. СМА зустрічається при цілому ряді вроджених і набутих захворювань.

Класифікація

Синдром мальабсорбції поділяють на три основних види:

Природжений синдром зустрічається рідко, передається від батьків дітям, обумовлений генними мутаціями, виявляється клінічно відразу після народження і відрізняється високими показниками летальності. У малюків він протікає у вигляді муковісцидозу, алактазія, фенілкетонурії або целіакії.
Придбана форма синдрому розвивається на тлі наявних захворювань печінки, шлунка, кишечника: цирозу, гастриту, панкреатиту, коліту, пухлин, імунодефіцитних станів.
Ятрогенна мальабсорбция створюється штучно хірургічним шляхом з метою лікування аліментарного ожиріння.

Етіологічна класифікація мальабсорбції, розроблена гастроентеролога і затверджена на VIII Всесвітньому конгресі:

Внутрішньопорожнинна мальабсорбция;
Постцеллюлярная форма;
Ентероцеллюлярний тип.

За типом порушення всмоктування:

часткове порушення всмоктування певних речовин,
тотальне порушення – неможливість всмоктування абсолютно всіх нутрієнтів.

Що відбувається в організмі при СМА

У нормі перетравлення їжі відбувається в 3 фази:

розщеплення білків, жирів і вуглеводів за допомогою ферментів в просвіті кишечника;
всмоктування кінцевих продуктів переварювання їжі за допомогою мікроворсинок ентероцитів (клітин слизової кишечника);
транспортування поживних речовин по лімфатичних судинах.

При порушенні будь-якої з цих фаз у дитини виникає мальабсорбція.

З урахуванням локалізації розлади травлення виділяють такі форми СМА:

порожнинна: порушення травлення вродженого характеру в просвіті кишечника;
ентероцеллюлярная: пов’язана з порушенням мембранного травлення або транспортування поживних речовин;
постцеллюлярная: виникає у дітей старшого віку, пов’язана з підвищеним виділенням білків плазми крові в просвіт кишки.

Неабсорбованими жири виділяються разом з жиророзчинних вітамінів, розвивається гіповітаміноз. Солі жовчних кислот при цьому теж погано всмоктуються (мікрофлора викликає обмеження їх всмоктування). Вони викликають роздратування товстого кишечника, що і є причиною проносу у дитини.

При порушенні перетравлення вуглеводів вони розщеплюються ферментами мікрофлори до вуглекислоти, метану, водню і жирних кислот, які провокують пронос. Утворилися гази викликають здуття (метеоризм).

Для перетравлення і засвоєння білків необхідний фермент ентерокіназа, що виділяється микроворсинками ентероцитів. При нестачі цього ферменту розвивається дефіцит білків в організмі.

СМА у дитини в ранньому віці призводить до тяжких розладів обмінних процесів, порушення не тільки фізичного, а й психічного розвитку. Особливу небезпеку мальабсорбция представляє для немовлят, так як може швидко привести до виснаження організму і навіть до летального результату.

причини розвитку

Синдром мальабсорбції розвивається внаслідок:

порушення всмоктування одного або декількох нутрієнтів слизовою оболонкою тонкого кишечника;
порушення розщеплення білків, жирів і вуглеводів через недостатність травних ферментів.

До першої групи причин можна віднести:

порушення всмоктування окремих амінокислот (хвороба Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
порушення всмоктування моносахаридів (глюкози, галактози, фруктози), жирних кислот (абеталіпопротеінемія);
порушення всмоктування вітамінів (фолієвої кислоти, вітаміну В12);
порушення всмоктування мінеральних речовин (сімейний гіпофосфатемічний рахіт, первинна гіпомагнезіемія);
ураження слизової оболонки тонкої кишки (інфекційні та неінфекційні ентерити, ентероколіти, хвороба Крона, туберкульоз, амілоїдоз кишечника, дивертикулез, хвороба Уиппла);
деякі інші захворювання і стану з порушенням всмоктування (системна патологія, пухлини, пострезекціонние синдроми, захворювання крові).

Друга група причин включає:

вроджені ферментопатії (целіакія, недостатність Ентерокиназа, недостатність дисахаридаз – лактази, ізомальтази, сахарази);
захворювання підшлункової залози (пухлини, панкреатит);
захворювання печінки (цироз, хронічний гепатит);
захворювання шлунка (рак, атрофічний гастрит);
захворювання тонкого кишечника (хвороба Крона, хвороба укіплю, резекція тонкої кишки, амілоїдоз);
прийом деяких ліків (цитостатики, антибіотики, проносні, глюкокортикоїди).

симптоми

Симптоми мальабсорбції є відображенням розладів обміну речовин: білкового, жирового, вуглеводного, мінерального, водно-сольового, а також порушення метаболізму вітамінів.

Характеризується поносом, який протягом ряду років може бути нерегулярним, але потім стає постійним. Нерідко зустрічаються малосимптомні форми, при яких тимчасово виникає прискорений стілець, метеоризм з виділенням смердючих газів.

Супутні ознаки включають: спрагу, сонливість, швидку стомлюваність, апатію, м’язову слабкість, зниження ваги. Шкірний покрив стає сухим, в області органів порожнини рота відзначаються явища глоситу і стоматиту.

Мова звичайно яскраво-червоного кольору зі згладженими сосочками [3].

У виражених випадках спостерігається поліфекалія – добова кількість випорожнень перевищує 200 грамів і може досягати 2500 грамів. Стілець неоформлений, кашкоподібний або рідкий з різким неприємним запахом, може бути прискорений до 6 разів на добу.

Постійною ознакою є стеаторея (недостатнє всмоктування і виведення жирів). Дефіцит мінеральних речовин призводить до кісткових змін, у важких випадках до остеомаляції (розм’якшення і деформація кісток).

Крім того, виникають набряки, анемія, яскраво проявляються трофічні зміни шкіри, нігтів, прогресує атрофія м’язів. У печінки розвивається жирова і білкова дистрофія, в подальшому змінюються атрофією паренхеме органу [4].

Зменшення маси тіла може доходити до ступеня кахексії.

ступеня тяжкості

За ступенем тяжкості захворювання розрізняються такі стадії захворювання:

Перша ступінь тяжкості захворювання. Її прийнято вважати найбільш легкої, при цій стадії відзначається зниження ваги хворого, зниженням загального рівня його працездатності, посиленням почуття слабкості і виникненням ознак загальної вітамінної недостатності. Можлива втрата хворим у вазі до 10 кілограмів.
Друга ступінь тяжкості хвороби. У цьому випадку відзначається помітне зниження маси всього тіла, приблизно в половині всіх наявних випадків вага тіла хворого знижувався більш, ніж на 10 кілограмів. При цьому чітко виявлялися симптоми вітамінної недостатності, відзначається дефіцит кальцію в організмі. Організму також не вистачає калію, розвивається анемія, знижується активність функціонування статевих залоз.
Третя ступінь тяжкості. У переважній більшості випадків на цій стадії захворювання маса тіла хворих знижується більш, ніж на 10-15 кілограмів. Крім того, стан часто супроводжується яскраво вираженими симптомами полівітамінний недостатності, нестачею в організмі електролітів, судорожними припадками і вираженими ознаками розвитку остеопорозу. Крім того, поступово розвивається анемія, хворі починають часто скаржитися на загальну слабкість, нездужання, у них з’являються набряки в різних зонах тіла і порушується функціонування ендокринної залози.

Лікування в кожному випадку підбирається в залежності про конкретну ступеня тяжкості захворювання і його симптомів.

ускладнення

При відсутності своєчасного і правильного лікування синдром мальабсорбції може привести до розвитку серйозних ускладнень:

анемії,
статевої слабкості,
нейровегетативних розладів,
дистрофії, кахексії,
поліорганної недостатності,
полигиповитаминоза,
деформації скелета,
злоякісних новоутворень,
виразкового еюноілеіта,
гіпоспленізма,
гіпотонії,
масивних кровотеч.

діагностика

Симптоми даного захворювання можуть свідчити і про розвиток інших патологій шлунково-кишкового тракту – при порушенні травлення різного виду ознаки будуть практично однаковими. Тому для діагностування і диференціювання лікарі проводять повне обстеження пацієнта.

В рамках діагностичних заходів проводяться:

1) Опитування пацієнта. З’ясовується все про появу перших ознак мальабсорбції, з якою інтенсивністю симптоми проявляються, в який час доби турбують найчастіше, чи пов’язані якось з прийомом їжі. Також збирають дані про раніше діагностованих захворюваннях, про те, які патології були у найближчих родичів.

2) Огляд пацієнта. Лікар може пальпувати черевну стінку і виявити її напруженість, а хворий при таких маніпуляціях буде пред’являти скарги на біль.

3) Лабораторні дослідження:

клінічний аналіз крові;
біохімічний аналіз крові;
аналіз калу на наявність крові в ньому;
копрограмма – в калі можуть бути виявлені залишки неперетравленої їжі;
виявлення глистових інвазій;
ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
езофагогастродуоденоскопія;
вимір рівня кислотності шлункового соку;
рентгенографія кісток;
колоноскопія – огляд товстої кишки;
рентгенологічне дослідження товстої кишки;
комп’ютерна томографія товстої кишки;
магнітно-резонансна томографія органів черевної порожнини.

Читайте також: Список препаратів і продуктів, що містять лактобактерії кишечника

лікування мальабсорбції

Терапія в першу чергу спрямована на лікування основного захворювання, якщо це представляється можливим. Якщо при глистової інвазії необхідне призначення спеціальних препаратів, то при «короткому кишечнику» можлива лише симптоматична терапія.

Для усунення мальабсорбції можуть призначатися такі групи препаратів:

антибіотики, гормональні ліки;
ферменти (Креон, Панкреатин, Фестал, Мезим, Панзинорм);
спазмолітики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин);
жовчогінні засоби (Аллохол, Холензим, Холосас);
вітамінно-мінеральні комплекси;
препарати заліза (Сорбифер дурулес, Феррум Лек, Ферлатум, Фенюльс);
препарати для відновлення кишкової мікрофлори (Пробифор, Біфідумбактерин форте, Лінекс, Аципол, Хілак форте);
сорбенти (полісорб, Смекта, Лактофільтрум, Ентеросгель);
заспокійливі засоби, частіше на основі трав (препарати валеріани, пустирника, м’яти, меліси, півонії).

До призначення коштів від діареї лікарі ставляться з обережністю, оскільки при порушенні перетравлення їжі в кишечнику можуть утворюватися токсичні продукти, і їх накопичення в ньому позначиться на організмі не найкращим чином. Тим більше з початком лікування стілець починає поступово самостійно приходити в норму.

Список препаратів, які використовуються для відновлення всмоктуючої здатності шлунково-кишкового тракту, дуже великий, лікар призначає необхідні лікарські засоби на підставі результатів аналізів. Лікування зазвичай тривалий, іноді прийом медикаментів рекомендується постійно протягом всього життя.

У деяких випадках хворим необхідно оперативне лікування (наприклад, при онкологічних захворюваннях або жовчнокам’яної хвороби).

Дієта і харчування

Раціон харчування хворого повинен бути обов’язково скоригований при проведенні лікування синдрому мальабсорбції. Обов’язкове дотримання таких приписів дієти:

Ні в якому разі не слід вживати в їжу солодку випічку, а також жирну рибу, гострі приправи і соуси. Забороняється є майонез, жирні сорти м’яса, шпинат і щавель, різні сорти кави, всілякі консерви, напівфабрикати і смажене м’ясо.
Допускається поступове введення в раціон харчування компоту, а також киселів з фруктів і ягід. Добре допомагає відновленню організму після захворювання знежирений сир, кілька висушений пшеничний хліб, свіжі соки. Рекомендується приймати в їжу хворому неміцний чай, а також нежирне м’ясо кролика, яловичину і м’ясо курки.
Є слід досить часто і невеликими порціями. Рекомендується харчування не рідше 6 разів на день. Перерви між їжею повинні становити не менше двох годин, максимальна величина порції становить не більше чверті кілограма.
Надходження в організм вітамінів повинно бути максимально збільшеним. Обов’язково треба їсти продукти, в яких в достатніх кількостях міститься фолієва кислота, вітаміни основних груп В і С.

народне лікування

Існують способи народної медицини, що дозволяють лікувати порушення всмоктування в тонкій кишці. Перед їх застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Насіння льону покращує перистальтику кишечника, обволікає слизову оболонку, захищає чутливі закінчення нервових волокон ШКТ від подразнення і перешкоджає розвитку запальних процесів. Готують відвар насіння льону, наполягають отримане засіб і, не проціджуючи, приймають три рази в день.
Кора дуба і кірки граната обволікають слизову оболонку кишечника, а кропова вода і м’ятний настій зменшують газоутворення.
Насіння анісу додають в склянку молока, доводять до кипіння, остуджують і приймають в теплому вигляді двічі в день. Це засіб усуває нудоту, діарею та інші ознаки мальабсорбції.
Для травлення корисні спеції. Кріп, кмин і кардамон сприяють секреції ферментів і покращують процеси всмоктування в кишечнику.
Папайя, хурма, чорниця – натуральні лікарі для травної системи.
Гіркий полин, кора каштана, ромашкове масло, листя волоського горіха – без перебільшення унікальні засоби для шлунка і кишечника.

профілактика

Профілактичні заходи проти розвитку синдрому мальабсорбції повинні бути в першу чергу спрямовані на профілактику захворювань, що сприяють її виникненню – порушень роботи органів травного тракту, запалень кишечника, підшлункової залози, печінки, ендокринних розладів. При вроджених дефектах ферментативної системи профілактичними заходами будуть своєчасне виявлення тієї чи іншої ферментної недостатності і її медикаментозна корекція.

прогноз

У легких випадках корекцію можна проводити тільки за допомогою дієти. В інших же випадках прогноз буде прямо залежати від перебігу хвороби, первинних патологій і їх вираженості, від нестачі корисних компонентів в організмі.

Якщо усунути первинний фактор, які викликає синдром, то в подальшому доведеться коригувати стан пацієнта, а усунення наслідків займе чимало часу.

Якщо ігнорувати синдром мальабсорбції, це призведе до розвитку важких ускладнення і навіть летального результату.

Мальабсорбцією називається розлад травлення, при якому порушення функціонування кишечника (його тонкого відділу) призводить до проблем перетравлення їжі та всмоктування корисних речовин. Такий синдром викликає важкі ускладнення, тому що

в організмі порушується метаболізм, розвивається гіповітаміноз, анемія та інші проблеми. Для діагностики цього синдрому проводяться лабораторні та інструментальні дослідження. Лікування повинно не тільки справлятися з симптомами, а й усувати чинники, які спровокували цю недугу.

Крім того, терапія повинна допомагати усувати дисбактеріоз, електролітного, білкову, мікроелементну і вітамінну нестачу.

Синдром мальабсорбції. Що таке, причини, симптоми, діагностика та лікування синдрому мальабсорбції

зміст

Під «синдромоммальабсорбції» – (скорочено СМА) – мають на увазі клінічний симптомокомплекс, обумовлений кишкової травної недостатністю.

Прояви СМА – діарея, стеаторея, втрата ваги і полівітамінна недостатність – розвиваються на тлі порушень транстпортного-травних функцій тонкого кишечника.

Як наслідок, мають місце виражені метаболістіческіе розлади, загальне нездужання, відставання у фізичному розвитку у дітей.

Захворювання найбільш характерно для дитячого віку, причому у дітей СМА має важкий перебіг. Діагностичні дослідження, як правило, показують поліетіологічность синдрому мальабсорбції.

Найбільш поширені форми СМА у дітей: дисахаридазная недостатність (непереносимість лактози) і целіакія (непереносимість глютену). Синдром може бути вродженим або набутим під дією прижиттєвих чинників, а також первинним або вторинним. Спадково обумовлена патологія становить лише 10% випадків.

Найчастіше СМА розвиваєтьсявдруге на тлі супутніх захворювань і може мати легку форму, середньотяжким або важкий перебіг.

2.Прічіни і фактори синдрому мальабсорбції

Розвиток синдрому мальабсорбції може бути обумовлено вродженими аномаліями, функціональної неспроможністю або порушеннями на різних етапах травного процесу.

Найбільш поширені фонові стану, що несуть потенційний ризик розвитку СМА, включають:

недолік вироблення ферментів;
патологію стінок тонкого кишечника;
порушення кровообігу кишечника;
ослаблену перистальтика;
кишковий дисбактеріоз;
зменшення довжини тонкої кишки;
ушкодження усмоктуваної поверхні кишечника внаслідок опромінення, прийому деяких ліків, хімічних опіків;
порушення процесу змішування їжі з шлунковим секретом і іншими травними соками;
змінений склад жовчі;
недолік ферментів, що виробляються підшлунковою залозою;
паразитарні та бактеріальні інфекції;
недостатню всмоктуваність фолієвої кислоти, вітамінів і мікроелементів, порушення процесів всмоктування моносахаридів, електролітів, ліпідів, жовчних кислот і ін .;
хвороби органів травлення (шлунка, печінки, підшлункової залози).

Крім того СМА може стати наслідком проблем з моторно-евакуаторної функцією точної кишки, пухлинних процесів кишечника і новоутворень в підшлунковій залозі, атрофічних захворювання травної системи, нейропатій вегетативного генезу, портальної гіпертензії.

3.Сімптоми синдрому мальабсорбції

Сіптомокомплекс при СМА зазвичай поєднує цілий «букет» порушень. Їх набір тісно пов’язаний з механізмом розвитку патології, яка зумовлює синдром мальабсорбції. Найбільш характерні прояви, в тій чи іншій мірі виражені при будь-якому генезі кишкових розладів, носять диспептических характер:

порушення стільця;
блювота і нудота;
відрижка;
метеоризм;
болю в черевній порожнині;
знижений апетит.

Виразність, частота і тяжкість даних розладів істотно варіює і залежить від віку, анамнезу, супутніх захворювань, спадковості, фенотипу.

Досить часто синдром мальабсорбції поєднується з різноманітними алергічними проявами. Найбільш характерна алергія на білок коров’ячого молока.

Без належного лікування СМА викликає общесоматические порушення:

втрату ваги;
сухість і тріщини шкірних покривів;
анемію;
випадання волосся і руйнування нігтьових пластин;
слабкість;
зниження активності і працездатності;
постійну сонливість;
апатію.

Важкі форми синдрому мальабсорбції призводять до функціональних порушень (наприклад, можуть стати причиною імпотенції, порушень менструального циклу у жінок, судомного синдрому).

4.Діагностіка і лікування синдрому мальабсорбції

Дослідження при підозрі на СМА охоплюють широкий спектр фізіологічних показників. Необхідно не тільки підтвердити передбачуваний діагноз, а й, по можливості, з’ясувати причини і механізм виникнення наявних проявів синдрому.

Лікар ретельно вивчає анамнез пацієнта (в тому числі сімейний) і скарги, уточнює характер і тяжкість порушень, фактори і умови, що провокують прояв патології.

Лабораторна діагностика включає:

аналіз калу на паразитів, інфекції і приховану кров;
загальний аналіз крові;
біохімічний аналіз крові;
копрограму.

Додаткові діагностичні дані, що дозволяють виробити індивідуальний лікувальний план, можуть бути отримані шляхом інструментальних методів діагностики:

УЗД;
МРТ і КТ;
езофагогастродуоденоскопія;
ректороманоскопія;
Дослідження шлункового біоматеріалу на Helicobacter pylori.

Лікування синдрому мальабсорбції завжди суто індивідуально і має враховувати характер і тяжкість специфічних і загальносоматичних проявів. Призначення лікувальних препаратів зазвичай поєднується з суворою дієтою.

Наводиться терапія супутніх і фонових заболеваній.Рекомендовано обмеження фізичних навантажень і психоемоційний спокій. У більшості випадків необхідна збалансована вітамінотерапія. При наявності інфекції застосовуються антибіотики і антімікотікі.

У ряді випадків необхідні ферменти і гормональні препарати.

Хворий в процесі лікування регулярно проходить проміжну діагностику для отримання відомостей про динаміку і адекватності терапії. Лікувальний курс повинен бути пройдений комплексно. Навіть при видимому поліпшенні не можна припиняти прийом препаратів, оскільки тимчасове поліпшення може змінитися ще більш важким загостренням.

Для сприятливого прогнозу і стійкої ремісії від самого хворого потрібно відповідальне ставлення до процесу лікування і розуміння того, що хронічне нездужання не виліковується за тиждень. Синдром мальабсорбції лікується довго, деколи вимагає довічної дієти і ряду інших обмежень.

Причини синдрому мальабсорбції – перші ознаки і основні методи лікування