Всі захворювання, що мають мікробну природу походження, що виникли після того як людина відвідав медичний заклад, мають назву «внутрілікарняна інфекція».
шляхи передачі
Джерелами ВЛІ вважаються:
- пацієнти, що проходять стаціонарне лікування;
- медичні працівники;
- відвідувачі стаціонарного відділення.
Виділяються наступні шляхи передачі:
- повітряно-крапельний;
- контактний або побутовий;
- через їжу (аліментарний);
- через кров (парентеральний).
Крім цього, ВЛІ може передаватися:
- через об’єкти, які постійно пов’язані з високим рівнем вологи – це рукомийники, резервуари для води і так далі;
- через медичні інструменти, апаратуру, лікарняну меблі, постільна білизна.
профілактика
Щоб запобігти ризику зараження внутрішньолікарняної інфекцією, необхідно вживати спеціальні профілактичні заходи. Вони повинні носити багатосторонній характер.
Профілактика ВЛІ передбачає одночасні дії в кількох напрямках. Така профілактика включає в себе санітарно-гігієнічні, а також протиепідемічні заходи.
Такі заходи спрямовані на те, щоб строго дотримувалися умови санітарного утримання лікарні, інструментів, а також апаратури, яка використовується.
Необхідне чітке дотримання гігієни серед пацієнтів, а також медичного персоналу.
Не рідше ніж один раз на місяць у всіх палатах повинна проводитися ретельна генеральне прибирання. Окремо забираються всі кабінети та інші функціональні приміщення. Генеральне прибирання на увазі дезінфекцію всіх поверхонь в приміщенні, починаючи від статі і закінчуючи стелею. Дезінфікується все, аж до лампочок.
Два рази на добу проводиться вологе вид прибирання приміщень. Робиться це також з використанням спеціальних засобів і пристосувань. Важливо відзначити, що генеральне прибирання в операційних блоках, пологових залах, перев’язувальних і маніпуляційних повинна проводитися набагато частіше, мінімум один раз на тиждень.
Згідно з санітарними нормами, крім такого виду прибирання всіх приміщень повинні додатково дезинфікуватися за допомогою спеціальних бактерицидних ламп. Щоб максимально позбавиться від хвороботворних бактерій і мікроорганізмів в медичних установах, необхідно проводити щоденну дезінфекцію. Тільки в такому випадку вдасться домогтися максимально позитивного результату в боротьбі з ВЛІ.
Внутрішньолікарняних інфекцій: профілактика, збудники, шляхи передачі, поширення, джерела
Серед інфекційних захворювань особливе місце займають внутрішньолікарняні інфекції (ВЛІ), які називають також госпітальними або нозокоміальнимі.
.
Відповідно до визначення ВООЗ внутрішньолікарняними інфекціями є інфекції мікробного походження, що виникають в результаті професійної медичної діяльності. Внутрішньо-лікарняні інфекції здатні виникати як в амбулаторних, так і в стаціонарних установах, де медичні працівники здійснюють свою професійну діяльність.
Внутрішньолікарняних інфекцій здатні виникнути шляхом екзогенного інфікування або за рахунок активізації патогенної або умовно-патогенної флори самої людини, коли при несприятливому збігу обставин (хірургічне лікування, часті інвазивні маніпуляції, зниження захисних сил організму, широка і тривала госпіталізація осіб різного віку, циркуляція антибіотикостійких / госпітальних штамів мікроорганізмів, порушення санітарно-епідеміологічного режиму і т.д.) ця флора активізується і розвивається інфекційний процес.
Інфекції дихального тракту, дитячі інфекції та гострі кишкові захворювання займають вагоме місце в структурі ВЛІ.
Чим більше в медичній установі інвазивних процедур, тим вище ризик госпітальної інфекціі.Важним компонентом роботи з пацієнтами, особливо з інфекційними хворими, є попередження передачі інфекції екзогенних шляхом, що є головним завданням санітарно-епідеміологічного нагляду.
Програма інфекційного контролю включає проведення превентивних планових санітарно-протиепідемічних заходів з урахуванням особливостей, пов’язаних з профілем патології, і контроль за їх виконанням, а також заходів у зв’язку з виявленими випадками ВЛІ. Всі випадки виникнення ВЛІ повинні реєструватися. По кожному випадку ВЛІ проводиться епідеміологічне розслідування та розробка заходів для зниження рівня ВЛІ та їх профілактики.
Програма інфекційного контролю проводиться в життя госпітальних епідеміологом, посаду якого введено в 1993 р
В даний час в лікувально-профілактичних установах почали створювати комісії з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій, які організовують санітарно-епідеміологічні заходи та виконують програму інфекційного контролю.
У штаті такої комісії мікробіолог-клініцист, вірусолог, старші сестри відділень високого ризику ВЛІ, головна медсестра закладу.
Екзогенне інфікування може відбуватися контактним, аліментарним і аерогенним шляхом, а також при гемотрансфузіях.
Контактний шлях передачі інфекції є найбільш частим при екзогенному механізмі розвитку ВЛІ. Джерелом інфекції в цьому випадку можуть бути:
- руки персоналу, пацієнтів;
- обладнання (зонди, апаратура для ШВЛ, сечові катетери, гастроскопи і т.д.);
- спецодяг персоналу;
- інструментарій та перев’язувальний матеріал;
- предмети догляду за пацієнтом (білизна, вода для вмивання і т.п.);
- поверхні в приміщеннях;
- комахи (літаючі і плазують).
Профілактика контактного шляху передачі ВЛІ реалізується заходами по знезараженню за все, з чим може зіткнутися пацієнт, тобто дезінфекцією. Миття рук медичним персоналом є найбільш важливим заходом інфекційного контролю.
Аліментарний шлях передачі ВЛІ реалізується за трьома напрямками: при використанні продуктів харчування (їжа), з рідинами для пиття, при прийомі всередину лікарських препаратів.
Служби лікувально-профілактичного закладу стежать за харчуванням хворих.
Ними запропоновано інформувати пацієнтів, які продукти не приймаються і не використовуються в лікувальних установах, як їх зберігати, встановлено, як обробляти приміщення і посуд буфетних відділень, столовий посуд, як повинні бути організовані відділення, і багато іншого, що стосується всіх підрозділів, що мають відношення до організації харчування пацієнтів.
Трансфузійний шлях передачі ВЛІ . Безпека препаратів, які можуть бути введені внутрішньовенно, забезпечують фармацевтичні компанії – виробники різних препаратів медичного призначення (лікарські розчини, діагностичні препарати, розчини для парентерального харчування).
Безпека для пацієнтів крові донорської і препаратів на основі донорської крові забезпечується виконанням наказів, що регламентують обстеження донорів та заготівлю крові та препаратів.
Аерогенний механізм передачі ВЛІ реалізується у вигляді:
- «Осідання» госпітальної флори самого установи на пошкоджену поверхню шкірних покривів і слизових оболонок, реалізуючи аерогенно-контактний механізм, або вдихання цієї госпітальної флори з розвитком запального процесу на всьому протязі дихальних шляхів,
- занесення повітряно-крапельних інфекцій в відділення.
Для боротьби з ВЛІ, що виникають унаслідок аерогенним шляхи передачі, застосовується ізолюючий догляд, який передбачає ізоляцію вогнища інфекційного захворювання з метою попередження розвитку інфекції або ізоляцію пацієнтів, для яких небезпечна вторинна інфекція, а також створення в стаціонарах «комплексів чистих зон».
«Чиста зона» – приміщення зі стерильною середовищем, використовується для лікування пацієнтів з імунодефіцитними станами.
джерела вби
Лекція № 4.
внутрішньолікарняних інфекцій.
Тема: Основи
профілактики внутрішньолікарняних інфекцій.
План лекції:
- Поняття внутрішньолікарняних інфекцій, класифікація.
- Характеристика джерел ВЛІ.
- Механізми передачі лікарняних інфекцій.
- Причини поширення ВЛІ в лікувальних установах.
- Основи напрямки профілактик ВЛІ.
Проблема
внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) виникла
з появою перших лікарень. У наступні
роки вона набула виключно велике
значення для всіх країн світу.
ВЛІ виникають у
5-7% хворих, що надходять в лікувальні
установи. З 100000 хворих, заражених
ВЛІ, гине 25%. Лікарняні інфекції
збільшують терміни перебування хворих
в стаціонарах.
Внутрішньолікарняні
інфекції
– це будь-яке клінічно розпізнається
захворювання мікробної етіології, яке
вражає хворого в результаті його
перебування в лікувально-профілактичному
закладі (лікарні) або звернення за
лікувальною допомогою (незалежно від
появи симптомів захворювання під
час перебування в лікарні або після
неї), або співробітника лікарні внаслідок
його роботи в даній установі.
Таким чином, в
поняття ВЛІ входять:
- захворювання пацієнтів стаціонарів;
- захворювання пацієнтів, які отримують допомогу в поліклініках і на дому;
- випадки внутрішньо лікарняного зараження персоналу.
За етіології
розрізняють 5 груп ВЛІ:
- бактеріальні;
- вірусні;
- мікози;
- інфекції, викликані найпростішими;
- захворювання, викликані кліщами.
На сучасному
етапі основними збудниками ВЛІ в
стаціонарах є:
- стафілококи;
- грам-негативні умовно-патогенні ентеробактерії;
- респіраторні віруси.
- У більшості
випадків причинним фактором ВЛІ, особливо
гнійно-септичних інфекцій, служать
умовно-патогенні мікроорганізми,
які здатні формувати «госпітальні
штами». - Під «госпітальних
штамом» розуміють різновид
мікроорганізмів, пристосованих до
перебування в лікарняних умовах. - Відмінними
властивостями госпітальних штамів
є:
- висока резистентність (нечутливість) до антибіотиків;
- стійкість до антисептиків і дезінфектантів;
- підвищена вірулентность1 для людини.
- В стаціонарах
найбільш часто зустрічаються такі
групи внутрішньолікарняних інфекцій: - 1 група – діарейні
(кишкові); - 2 група –
повітряно-крапельні (кір, грип, краснуха); - 3 група –
гнійно-септичні. - На першу і другу
групу ВЛІ доводиться лише 15% всіх
захворювань, на третю – 85%. - В епідеміології
виділяють 3 ланки епідеміологічного
процесу:
- джерела інфекції;
- механізм передачі;
- сприйнятливий організм.
Джерелом
ВЛІ в лікувальних установах є
пацієнти,
медичний персонал, значно
рідше особи ,
які здійснюють догляд
за хворими і відвідувачі.
Всі
вони можуть бути носіями
інфекції, а також хворіти
(як правило, в легкій або прихованій формі),
знаходитися в стадії одужання або
в інкубаційному періоді.
Джерелом
інфекції можуть бути і тварини
(гризуни, кішки, собаки).
Пацієнти є
основним джерелом лікарняних інфекцій.
Особливо велика роль цього джерела
в урологічних, опікових та хірургічних
відділеннях.
-
Медичний
персонал, як
правило, виступає в якості джерела
ВЛІ при інфекціях викликаних золотистим
стафілококом, (гнійно-септичні
ВЛІ), іноді – при сальмонеллезах
(кишкові), іноді – при інфекціях,
викликаних умовно-патогенною флорою. - При цьому медичний
персонал виділяє – «госпітальні»
штами збудників. - Роль відвідувачів
і осіб, зайнятих доглядом за хворими в
поширенні ВЛІ вельми обмежена.
Механізми передачі вби
При ВЛІ механізми
передачі можна розділити на дві групи:
природні
і артіфіціальние
(штучно створювані).
Природні
механізми
передачі ВЛІ ділять на 3 групи:
- фекально-оральний (кишкові інфекції);
- повітряно-краплинний (інфекції дихальних шляхів);
- трансмісивний (через комах, кров’яні інфекції);
- контактно-побутовий (інфекції зовнішніх покривів).
- вертикальний (від матері до плоду при внутрішньоутробному розвитку);
- під час акту пологів (від матері).
Артіфіціальние
механізми
передачі збудників ВЛІ – це
механізми, які створюються в умовах
лікувальних установ:
- інфекційні;
- трансфузійні (при переливанні крові);
- асоційовані (пов’язані) з операціями;
- асоційовані з лікувальними процедурами:
- інтубація;
- катетеризація.
- інгалляціонний;
- асоційований з діагностичними процедурами:
- взяття крові;
- зондування шлунка, кишечника;
- скопии (бронхоскопія, трахеоскопія, гастроскопія і ін.);
- пункції (спинно-мозкові, лімфатичних вузлів, органів і тканин);
- мануальное обстеження (за допомогою рук лікаря).
- Третя ланка
епідемічного процесу є
сприйнятливий
організм. - Висока сприйнятливість
організму пацієнтів лікарень до ВЛІ
обумовлена такими особливостями: - а) серед пацієнтів
лікувальних установ переважають діти
і люди похилого віку; - б) ослаблення
організму пацієнтів основним захворюванням; - в) зниження
імунітету пацієнтів за рахунок використання
окремих препаратів і процедур.
Фактори, що сприяють поширенню вби в лікувальних установах
- Формування «госпітальних» штамів мікроорганізмів відрізняються стійкістю до ліків.
- Наявність великої кількості джерел ВЛІ у вигляді пацієнтів і персоналу.
- Наявність умов для реалізації природних механізмів передачі ВЛІ:
- велика щільність населення (пацієнтів) в лікувальних установах;
- тісний контакт медичного персоналу з хворими.
- Формування потужного штучного механізму передачі ВЛІ.
- Підвищена сприйнятливість пацієнтів ВЛІ, що має кілька причин:
- переважання серед пацієнтів людей дитячого та похилого віку;
- застосування препаратів, що знижують імунітет;
- пошкодження цілісності шкіри і слизових оболонок при лікувальних і діагностичних процедурах.
