Різновиди і чиниться дію ліків від гіпертонії

Підвищений артеріальний тиск не завжди має чітко виражені ознаки. Хвора людина може ходити, не помічаючи його симптомів, продовжує жити, звикаючи до такого стану. Підвищений тиск на стінки судин викликає небезпечні ускладнення – інфаркт та інсульт.Необходімо уважно поставитися до перших ознаках захворювання, відвідати лікаря, який призначить таблетки від гіпертонії. Їх завдання не в тому, щоб зняти напад, вони не впливають на причину захворювання. Головна їх мета – знизити і стабілізувати тиск.

Основні групи препаратів від гіпертонії

Таблетки для зниження тиску хворому підбирає лікар, з огляду на його стан. Існує кілька груп лікарських препаратів, здатних регулювати тиск. Всі вони діють за різними схемами, мають свої особливості, протипоказання, побічні ефекти. Таблетки слід пити постійно, незалежно від показань тонометра. Вони мають особливість – накопичуються в організмі, надають тривалу дію. Багато препаратів викликають звикання, тому лікар періодично їх змінює. Якщо у вас гіпертензія, приготуйтеся пити їх все жізнь.Препарати, здатні регулювати тиск, вирішують основні завдання:

• зменшують головний біль;
• запобігають кровотеча з носа;
• прибирають мушки перед очима;
• запобігають ниркову недостатність;
• зменшують біль в серці;
• запобігають ризик інсульту, інфаркту.

Ознайомимося ближче з цими лікарськими засобами. Основні групи препаратів, які вирішують проблеми підвищеного тиску:

• бета-блокатори;
• альфа-блокатори;
• антагоністи кальцію;
• антагоністи ангіотензину 2;
• сечогінні засоби;
• інгібітори АПФ.

Бета-блокатори

Таблетки цієї групи здатні впливати на частоту скорочень серця, зменшуючи її. При цьому розслабляються стінки судин, скорочується обсяг крові, що надходить в них за певний відрізок часу. Це веде до зниження артеріального давленія.Назначают препарати при наявності супутніх захворювань серця: тахікардії, ішемічної хвороби, порушеннях ритму. Таблетки цієї групи мають побічні дії. Не бажано їх приймати в разі наявності скарг на болі в серці і пріступи.К групи належать: «Конкор», «небівалол», «метапрололом».

Альфа-блокатори

Таблетки цієї групи мають антіспазматіческім дією, розширюють судини, розслабляючи м’язи уздовж їх. Це сприяє зниженню давленія.Еслі приймати препарати окремо від діуретиків, бета-блокаторів, можливі набряки і головні болі. Альфа-блокатори використовують у важких випадках, коли інші засоби бессільни.Таблеткі викликають звикання, здатні провокувати почастішання серцебиття, гіпероволосатость. До цих препаратів належать: «Гидралазин», «Миноксидил».

антагоністи кальцію

Ця група лікарських засобів має іншу назву – блокатори кальцієвих каналів. Таблетки заважають надходженню кальцію в клітини судин, які при цьому розширюються, і відбувається зниження давленія.Возглавляет рейтинг препаратів «Ніфедипін», здатний швидко зняти гіпертонічний криз. При підвищеному тиску, якому супроводжують хвороби – аритмія, цукровий діабет, захворювання нирок, призначають «Верапаміл», «Амлодипін» Ці препарати не викликають загальмованості, допомагають перенести фізичні навантаження. Часто призначаються літнім людям.

Антагоністи ангіотензину 2

До сучасних препаратів групи, які мають мінімальні побічні дії, застосовують іншу назву – Сартана. Ефект від використання посилюється при їх поєднанні з діуретікамі.Стабільние результати застосування видно вже через кілька тижнів. Популярні таблетки цієї групи: «Лозап», «Валз», «Лозартан» .Вони не викликають звикання, мають тривалу дію – потрібно приймати їх раз на добу. Завдяки їх використанню:

• знижується ризик інсульту, інфаркту;
• зменшується ймовірність ниркової недостатності.

Сечогінні засоби (діуретики)

Серед таблеток від гіпертонії діуретики призначають одними з перших препаратів. Вони допомагають вивести з організму зайву воду і солі, зменшити набряки. При цьому скорочується обсяг крові, менше навантаження на сердце.Все це сприяє нормалізації тиску. Діуретики призначає тільки лікар – це пов’язано з тим, що вони виводять з організму кальцій, калій і магній. Вони мають протипоказання до іспользованію.Вместе з діуретиками призначають препарати, які відновлюють баланс калію, кальцію і магнія.

Еффектівние сечогінні препарати при високому тиску:

• «Фуросемід», «Діувер» – сильнодіючі засоби, активно виводять кальцій і магній, не рекомендовані при вагітності.
• «Гіпотеазід», «Індапамід» – діють повільно, мають трохи побічних ефектів.
• «Верошпирон» – має слабку сечогінну ефектом, але є калійзберігаючим препаратом, допомагає при найвищій, третього ступеня артеріальної гіпертензії.

Варто з обережністю ставитися до сечогінних таблеткам від гіпертонії. Продають їх без рецептів, препарати дешеві, але пити їх потрібно тільки за призначенням і при контролі лікаря. Це пов’язано з побічними діями:

• підвищується ризик цукрового діабету;
• піднімається рівень холестерину;
• з’являються проблеми з потенцією;
• ставати вище стомлюваність;
• відбуваються гормональні збої;
• можлива втрата свідомості.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

Такі препарати призначають хворим гіпертензією, у яких виявлена ​​серцева недостатність і цукровий діабет, є ішемічна хвороба серця. Інгібітори АПФ розширюють судини, сприяють зниженим результатами показань тонометра. Вони знижують ризики появи інсульту, інфаркту, захищають нирки, зменшують ймовірність розвитку цукрового діабету. Препарати мають невелику тривалість дії, тому їх приймають за схемою, призначеною врачом.У цих лікарських засобів мало побічних ефектів. Іноді з’являється сухий кашель, невеликі набряки обличчя. Слід приймати їх в дозі, зазначеної в інструкції, через можливість різкого зниження тиску. Призначають препарати разом з діуретиками, антагоністами кальцію – при цьому варіанті виходить сильний лікувальний ефект. Часто використовують інгібітори АПФ:

• «Еналаприл»;
• «Каптоприл»;
• «Лізиноприл»;
• «Рамиприл».

Як правильно підібрати терапію від підвищеного тиску

Не можна займатися самолікуванням, якщо у вас підвищений артеріальний тиск. Щоб правильно підібрати таблетки від гіпертонії, важливо звернутися до лікаря. Він з’ясує, яке у вас зараз тиск, яких показників необхідно домогтися після лікування. Це особливо важливо для людей похилого віку – правильно підібрані гіпотензивні препарати продовжують життя, покращують її качество.Современние методи лікування гіпертонічної хвороби націлені на те, щоб знизити і нормалізувати тиск. Тільки кваліфікований лікар здатний грамотно підібрати, з усього різноманіття, необхідні препарати, враховуючи аналізи, вік хворого. Під час прийому він:

• дізнається про супутні захворювання;
• визначає протипоказання;
• дослідним шляхом підбере ліки від тиску;
• призначить дозування, починаючи з малих значень;
• визначить схему прийому, в залежності від тривалості дії препаратів;
• проведе спостереження ефективності лікування.

Список найкращих ліків від гіпертонії нового покоління

Сучасні препарати для зниження артеріального тиску відрізняються тим, що мають мало побічних еффектов.Фармацевтіческая індустрія пропонує останні розробки, які отримали відмінні відгуки у медиків.

У переліку нового покоління таблеток від гіпертонії є комбіновані препарати, які мають одночасно судинорозширювальну, сечогінну і спазмолітичну дію: «Андипал», «Твінста».

Сучасні таблетки від гіпертонії – новинки на ринку фармакологічних медикаментозних засобів – вимагають обов’язкового контролю лікаря. У кожній групі препаратів є нововведення:

• антагоністи кальцію – «Амлодипін», «Ріодіпін»;
• Сартана – «Валсартан», «Кардосал»;
• діуретики – «Торасімід», «Ролофілін»;
• альфа і бета-блокатори – «Небіволол», «Карведилол»;
• інгібітори АПФ – «Еналаприл», «Лізінопроіл» і його аналог – «Дапріл».

Таблетки від високого тиску швидкої дії

Як збити тиск, якщо воно раптом різко піднявся? Для термінового купірування гіпертонічного кризу необхідно розсмоктати під язиком таблетку «ніфедипін». Швидко нормалізує тиск прийом «капотом». Його теж кладуть під язик – до розчинення – дія починається через 10 мінут.Очень важливо, щоб зниження тиску не відбулося дуже різко – інакше може бути інсульт. Якщо напад супроводжується болями в серці, швидку допомогу надає таблетка «Нітрогліцерину» під язиком. При підвищеній частоті серцевих скорочень добре допомагає «Есмолол» Так само широко рекомендується новітнє засіб ReCardio

Чи є побічні дії і протипоказання

Особливість прийому таблеток від гіпертонії в тому, що вони не лечатпрічіну захворювання, тільки знижують тиск і підтримують його в необхідних межах. Для цього потрібно приймати препарати постійно, незалежно від того, які в даний момент показники тонометра. На жаль, ліки мають побічні ефекти, які при такій схемі використання накопичуються в організме.Подробнее про це, і про протипоказання, можна прочитати в описі кожного лікарського препарату. Знають про них лікарі. Побічні дії препаратів на організм проявляються по-різному, і викликають з боку:

• нервової системи – запаморочення, слабкість, головний біль;
• серцево-судинної – непритомність, порушення серцевого ритму;
• органів почуттів – нечіткість зору, шум у вухах;
• травної системи – нудоту, діарею;
• органів дихання – кашель і бронхоспазм;
• системи сечовиділення – ниркову недостатність в гострій формі.

Препарати для зниження артеріального тиску: класифікація, механізм дії і протипоказання

Артеріальна гіпертензія – захворювання, при якому показники тиску у людини постійно перевищують цифру 140/90. Залежно від походження діагнозу, хворому для його лікування можуть бути призначені препарати для зниження тиску з тієї чи іншої фармакологічної групи. У цій статті розглянемо, як можна знизити тиск даними лікарськими засобами.

Класифікація антигіпертензивних препаратів

Ліки від гіпертонії, в залежності від механізму їх впливу на організм людини, діляться на наступні групи:

1. Засоби, що діють на ренін-ангіотензинову систему.
2. Блокатори кальцієвих каналів.
3. Альфа-адреноблокатори.
4. Бета-адреноблокатори.
5. Діуретичні засоби.
6. Нейротропні лікарські засоби центральної дії.
7. Лікарські засоби, що впливають на центральну нервову систему.

Лікарі часто призначають хворому відразу кілька засобів, що знижують тиск, і в цьому є раціональне зерно – комбінована терапія багатьом пацієнтам надасть більш дієвий ефект, ніж прийом одного препарату. Нижче буде описано принцип роботи ліків, що представляють кожну з вищеозначених фармакологічних груп.

Засоби, що діють на ренін-ангіотензинову систему

Ангіотензин – гормон, який бере участь в роботі ренін-ангиотензивной системи, яка призначена для регулювання артеріального тиску та об’єму крові в організмі людини. Під дією спеціального ферменту – реніну, він «модифікується» в ангіотензин I, який не викликає ніяких змін в роботі серцево-судинної системи, але видозмінюваний в ангіотензин II під впливом АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту). Останній гормон викликає у людини судинозвужувальну активність, що і призводить до підвищення давленія.Лекарства, здатні надавати зміни на цю систему, або пригнічують (пригнічують) діяльність АПФ, або перешкоджають взаємодію ангіотензин II зі спеціальними рецепторами, завдяки чому надають судинорозширювальні дію і знижують тиск. за ефективністю лікарські засоби обох категорій не відрізняються,але інгібітори АПФ після вживання протягом одного місяця можуть викликати у хворого сухий кашель. Якщо це сталося, лікар переводить пацієнта на препарат другої категорії, який буде відрізнятися великою вартістю і відсутністю даного побічного еффекта.Усвояемость лікарських засобів, що діють на ренін-ангіотензинову систему, не залежить від прийому їжі, тому їх можна вживати як до їжі, так і після.

 

інгібітори АПФ

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту відрізняються швидким, але відносно нетривалим дією – зазвичай хворим прописано приймати такі ліки 2-3 рази на день.Нежелателен спільний прийом інгібіторів АПФ c иммунодепрессантами, цитостатиками та алопуринолом, т. К. Така комбінація буде сприяти зниженню кількості лейкоцитів в крові ( іноді це обертається смертельними наслідками).

Крім того, їх не можна одночасно вживати з лікарськими засобами, БАДами і продуктами харчування, що містять в своєму складі калій, т. К. Це може привести до його підвищеному вмісту в плазмі крові – гіперкаліємії.

У список препаратів для зниження тиску, що пригнічують функцію ферменту АПФ, відносять такі лікарські засоби:Каптоприл дуже часто приймають при гіпертонічних кризах, т. К. Він має можливість швидкої дії – високий тиск почне спадати вже через 15-30 хвилин після вживання ліків. Таблетки каптоприлу не ковтають цілком, їх необхідно рассасивать.У деяких пацієнтів Каптоприл викликає найсильніші алергічні реакції, аж до набряку Квінке. Препарат може негативно впливати і на роботу серцево-судинної системи – його прийом іноді супроводжується брадикардією, яка в деяких випадках призводить до інфаркту міокарда.Каптопріл підсилює дію інших препаратів, що знижують артеріальний тиск, але його ефект послаблюють знеболюючі лікарські засоби і антациди (препарати, що використовуються для усунення печії) .Таблеткі «Каптоприл» випускаються в дозуваннях 25 і 50 мг.За тиждень до початку лікування Каптоприлом бажано припинити прийом інших ліків від гіпертонії. Препарат рідко використовують для літніх людей.Еналапріл – ще одне лікарський засіб з групи інгібіторів АПФ, але на відміну від попереднього препарату він лікує підвищений тиск, не впливаючи на частоту серцевих сокращеній.Пріем еналаприлу хворими, у яких спостерігаються порушення в роботі лівого шлуночкового відділу серця , може навіть знизити ймовірність виникнення інфаркту міокарда та інших проявів ішемічної хвороби сердца.Еналапріл зазвичай призначається пацієнтам з хронічним стійким підвищенням артеріального тиску, не пов’язаним з порушеннями роботи внутрішніх органів, так чи інакше беруть участь в регуляції артеріального тиску (таку форму гіпертензії називають есенціальною).Препарат рідко використовують для літніх людей.Еналапріл – ще одне лікарський засіб з групи інгібіторів АПФ, але на відміну від попереднього препарату він лікує підвищений тиск, не впливаючи на частоту серцевих сокращеній.Пріем еналаприлу хворими, у яких спостерігаються порушення в роботі лівого шлуночкового відділу серця , може навіть знизити ймовірність виникнення інфаркту міокарда та інших проявів ішемічної хвороби сердца.Еналапріл зазвичай призначається пацієнтам з хронічним стійким підвищенням артеріального тиску, не пов’язаним з порушеннями роботи внутрішніх органів, так чи інакше беруть участь в регуляції артеріального тиску (таку форму гіпертензії називають есенціальною).Препарат рідко використовують для літніх людей.Еналапріл – ще одне лікарський засіб з групи інгібіторів АПФ, але на відміну від попереднього препарату він лікує підвищений тиск, не впливаючи на частоту серцевих сокращеній.Пріем еналаприлу хворими, у яких спостерігаються порушення в роботі лівого шлуночкового відділу серця , може навіть знизити ймовірність виникнення інфаркту міокарда та інших проявів ішемічної хвороби сердца.Еналапріл зазвичай призначається пацієнтам з хронічним стійким підвищенням артеріального тиску, не пов’язаним з порушеннями роботи внутрішніх органів, так чи інакше беруть участь в регуляції артеріального тиску (таку форму гіпертензії називають есенціальною).не впливаючи на частоту серцевих сокращеній.Пріем еналаприлу хворими, у яких спостерігаються порушення в роботі лівого шлуночкового відділу серця, може навіть знизити ймовірність виникнення інфаркту міокарда та інших проявів ішемічної хвороби сердца.Еналапріл зазвичай призначається пацієнтам з хронічним стійким підвищенням артеріального тиску, не пов’язаним з порушеннями роботи внутрішніх органів, так чи інакше беруть участь в регуляції артеріального тиску (таку форму гіпертензії називають есенціальною).не впливаючи на частоту серцевих сокращеній.Пріем еналаприлу хворими, у яких спостерігаються порушення в роботі лівого шлуночкового відділу серця, може навіть знизити ймовірність виникнення інфаркту міокарда та інших проявів ішемічної хвороби сердца.Еналапріл зазвичай призначається пацієнтам з хронічним стійким підвищенням артеріального тиску, не пов’язаним з порушеннями роботи внутрішніх органів, так чи інакше беруть участь в регуляції артеріального тиску (таку форму гіпертензії називають есенціальною).не пов’язаних з порушеннями роботи внутрішніх органів, так чи інакше беруть участь в регуляції артеріального тиску (таку форму гіпертензії називають есенціальною).не пов’язаних з порушеннями роботи внутрішніх органів, так чи інакше беруть участь в регуляції артеріального тиску (таку форму гіпертензії називають есенціальною).

Препарати з даними діючою речовиною випускаються під назвами «Енам», «Енап», «Берліприл ®», «Ренітек». Залежно від ступеня прояву артеріальної гіпертензії, хворому може бути призначений еналаприл в дозуванні 2,5; 5; 10 або 20 мг. Стійкий терапевтичний ефект помітний через 7-14 днів після початку вживання препарату.

Побічні ефекти і взаємодії з іншими лікарськими засобами у еналаприлу і каптоприлу будуть практично ідентичні. Будь-яке інше ліки від гіпертонії з групи блокаторів АПФ буде надавати такі ж действія.Другіе препарати групи інгібіторів АПФЛізінопріл. Випускається під однойменним торговим найменуванням в дозуваннях 5, 10 і 20 мг. Застосовується як при вторинної артеріальної гіпертензії, так і при есенціальній. З обережністю призначається пацієнтам з цукровим діабетом будь-якого типу, т. К. Підсилює дію інсуліну і протидіабетичних препаратов.Зофенопріл. Використовується при лікуванні артеріальної гіпертензії легкого та середнього ступеня. Має таке ж взаємодія з інсуліном та антидіабетичними препаратами, як і лізиноприл. Випускається в дозуваннях 7,5 і 30 мг під назвою «Зокардіс» .Фозінапріл.Препарат відрізняє наявність сечогінну дію. Є калійзберігаючим диуретиком. Випускається під назвами «Фозінап» і «Моноприл» в дозуваннях 10 і 20 мг. Як і лізиноприл, може бути призначений при підвищенні артеріального тиску при будь-якій формі прояви захворювання.

Блокатори ангіотензівних рецепторів

Блокатори ангіотензівних рецепторів характеризуються ще більшим терміном очікування появи впевненого ефекту від їх застосування – для даної категорії ліків він може перевищувати 2 тижні. Зазвичай вони призначаються в тих випадках, коли інгібітори АПФ перестали допомагати або їх прийом у хворих почав викликати сухий кашель. До представників цієї групи можна віднести такі препарати: Стійкий лікувальний гіпотензивний ефект від прийому лозартану може розвиватися до 3-6 тижнів, тому не варто різко припиняти прийом препарату, якщо хворий на більш ранніх термінах почав замислюватися про його неефективність. Лікарський засіб починає діяти через 60 хвилин після його вживання, а через 3-4 години досягає піку еффектівності.Таблеткі лозартану від гіпертонії володіють м’якими і оборотними побічними ефектами.Препарат з обережністю призначається пацієнтам з нирковою та печінковою недостатністю, т. К. Може викликати порушення в роботі цих органов.Лозартан випускається в дозуваннях 12,5; 25; 50 і 100 мг під назвами «Лозап», «Лоріста», «Вазотенз» і деякими другімі.Стандартной є дозування 50 мг, але вона може бути зменшена для пацієнтів з нирковою або печінковою недостатністю. Для досягнення максимальної ефективності препарату лікар може її збільшити, але самостійно цього краще не робити через можливість розвитку тахікардії або брадикардії, а також надмірного зниження артеріального тиску (до стану втрати свідомості) .Уверенний гіпотензивний ефект настає через 2-4 тижні після початку прийому цього препарату. При спільному вживанні з сечогінними засобами, відбувається їх спільне посилення терапевтичної дії.Через високий ризик розвитку гіперкаліємії не рекомендується прийом валсортана з калійзберігаючимидіуретиками. Даний лікарський засіб випускається під назвами «Вальсакор», «вонзилася», «Нортіван», «Диован» під дозуванням 40, 80, 160 і 320 мг.

Блокатори кальцієвих каналів

Препарати, які відносяться до групи блокаторів кальцієвих каналів, надають лікувальний ефект за рахунок створення перешкод вільному надходженню кальцію в кардіоміоцити і гладком’язові клітини судинної стінки серця. Прийом таких ліків від гіпертонії надає на організм судинорозширювальну дію, що і призводить до підвищення АД.Некоторие блокатори кальцієвих каналів не тільки лікують підвищений тиск, але і скорочують пульс, що робить можливим їх використання при аритмії і стенокардіі.В дану групу можна включити такі лікарські засоби: Верапаміл належить до категорії інгібіторів кальцієвих каналів, що володіють пульсосокращающім дією. Препарат випускається з дозуванням 40 і 80 мг.

Прийом цих ліків зазвичай починають з мінімальної дози, але для пацієнтів з вищевказаними серцевими порушеннями вона може бути спочатку збільшена. Вживати Верапаміл необхідно до 3-4 рази на день.

Максимальна разова доза препарату не повинна перевищувати 160 мг, а добова – 480 мг.Лекарственное засіб виводиться з організму пацієнтів з печінковою недостатностей набагато повільніше, тому для них безпечна добова доза – 120 мг.В відміну від Верапамила, Нифедипин не підходить хворим з аритмією і стенокардією. Пов’язано це з тим, що препарат підвищує ЧСС і зменшує силу серцевих скорочень. При хронічній серцевій недостатності ніфедипін може призвести до зменшення розмірів серця.

Лікарський засіб випускається з дозуванням 10 і 20 мг у вигляді таблеток, капсул і крапель під назвами «кордафен», «Коринфар», «Нифекард» і деякими іншими. Залежно від форми препарату, початок його дії настає через 5-60 хвилин після вживання, а ефект триває від 15 хвилин до 21 години.

Прийом ніфедипіну тривалий час (більше 2-3 місяців) може викликати прівиканіе.Еслі ліки все ж планується для тривалого користування, слід цілком і повністю виконувати приписи лікаря і дотримуватися прописані дозіровкі.Амлодіпін може бути призначений при стенокардії, але протипоказаний при аритмії. Випускається у вигляді таблеток з дозуванням 5 та 10 мг. В аптеках його можна зустріти під назвами «Амодей», «Нормодипін», «Карділопін» і пр.Данний препарат від гіпертонії часто використовується людьми похилого віку, а також хворими з нирковою недостатністю, т. К. Коригування дозувань для них у амлодипіну не потрібна. Можливо поєднання препарату з діуретичними засобами.

Альфа-адреноблокатори

Альфа-адреноблокатори послаблюють дію адреналіну і норадреналіну на їх рецептори. Зараз гіпертонічна хвороба зазвичай лікується іншими лікарськими засобами – єдиний альфа-адреноблокатор, що використовується для зниження артеріального тиску – це доксасозін (Кардура, Зоксон), і то виключно при комбінованої терапії.

Бета-адреноблокатори

Лікарські засоби, що відносяться до групи бета-блокаторів, мають судинорозширювальну дію, знижують частоту серцевих і скорочень і їх силу, пригнічують серцеву провідність. Зазвичай дані ліки від гіпертонії використовують, якщо захворювання ускладнене стенокардією і аритмією. Вживати їх прийнято після прийому піщі.Бета-адреноблокатори протипоказані при бронхіальній астме.Бісопролол відрізняється від інших гіпотензивних препаратів можливістю застосування 1 раз на добу, але пік максимального дії у цих ліків спостерігається на 3-4 години після його прийому. Ефективність бісопрололу зазвичай помітна на 14-му дні його вживання.

Бісопролол не рекомендується поєднувати з іншими антиаритмічними засобами. Знеболюючі препарати можуть знижувати антигіпертензивну дію цих ліків.

Даний лікарський засіб випускається під назвами «Конкор», «Коронал», «Біпрол» і деякими іншими в дозуваннях 2,5, 5 або 10 мг.

сечогінні засоби

Сечогінні препарати не використовуються в якості самостійних засобів, що знижують тиск (виняток становить Индапамид) – зазвичай вони призначаються в комплексі з іншими антигіпертензивними препаратамі.Некоторие сечогінні засоби разом з водою виводять з організму калій, необхідний для нормальної роботи серця. Прийом таких препаратів бажано чергувати з Аспаркамом або панангін. Діуретики також знижують внутрішньочерепний давленіе.Індапамід ефективний для лікування есенціальної та вторинної артеріальної гіпертензії. Особливість цих ліків від гіпертонії полягає в тому, що поступове збільшення дозування добре підвищує його антигіпертензивні властивості, практично не зачіпаючи при цьому мочегонние.Максімальний ефект від прийому індапаміду настає через добу після його вживання.Для повної стабілізації артеріальної гіпертензії дані ліки може знадобитися вживати до 12 недель.Індапамід як препарат від гіпертонії можна застосовувати при гострих порушеннях мозкового кровообігу, порушеннях роботи печінки і нирок і при гіперкаліємії.

 

Нейротропні засоби центральної дії, і ліки, що діють на центральну нервову систему

Якщо стреси і неврози супроводжуються артеріальною гіпертензією, хворому, крім седативних препаратів, можуть бути призначені кошти від гіпертонії, що входять в 2 дані группи.Некоторие препарати, які можна до них віднести: Моксонидин знижує верхню і нижню тиск з першого прийому, і при подальшому вживанні антигіпертензивнудію препарату тільки зміцнюється. Терапевтичний ефект даного лікарського засобу можна спостерігати вже через 60 хвилин після його употребленія.Моксонідін слід з обережністю застосовувати хворим на цукровий діабет, а мають у своїй історії хвороби ниркову або печінкову недостатність його краще не вживати взагалі, т. К. Не доведена безпечність препарату для таких пацієнтів.

Лікарський засіб виробляється під назвами «Физиотенз» і «Моксонидин» і дозуванням 0,2, 0,3 і 0,4 мг.

Зазвичай все таблетки для зниження артеріального тиску протипоказані вагітним жінкам і дітям. Лікування гіпертонії даним препаратом можливо з 3 років, а вагітність або лактація не є прямим протипоказанням для його вживання.

Комбіновані антигіпертензивні препарати

Деякі препарати вже містять в собі кілька діючих речовин, що значно спрощує комбіновану терапію. До цього списку належать:

• Амліпін, Екватор (блокатор кальцієвих каналів амлодипін + інгібітор АПФ Лізиноприл);
• Каптоспес + H (інгібітор АПФ Каптоприл + сечогінний засіб Гідрохлортіазид);
• Лозап плюс, Лоріста H (блокатор рецепторів ангіотензину Лозартан + сечогінний засіб Гідрохлортіазид);

Можливі й інші комбінації діючих речовин з різних фармакологічних груп в одному препараті.

Лікування гіпертонії ліками: які є типи лікарських препаратів, побічні ефекти, кращі поєднання ліків

Сучасні ліки від гіпертонії: препарати-Сартана

Блокатори рецепторів ангіотензину II (Сартана) – відносно нова група препаратів для лікування гіпертонії, розроблених за останні чверть века.Прінціп дії цих сучасних ліків від гіпертонії полягає в придушенні активності ренін-ангіотензин альдостеронової сістеми.Ета гормональна система приймає важливе участь в синтезі прореніна і подальшого вивільнення реніну, що виявляє вплив на рівень тиску і обсяг крові. Вченими виявлено, що концентрація прореніна в організмі у здорової людини в багато разів нижче, ніж у хворого гіпертонією.

Якщо говорити про те, які ліки від гіпертонії на відміну від препаратів інших фармакологічних груп дають менше побічних ефектів, то блокатори рецепторів гормону ангіотензину II можна поставити на перше місце.

При цьому ефективність цього типу препаратів від гіпертонії досить висока, і це при прийомі один раз на добу. Всі препарати цієї групи мають в назві закінчення «-артан» .Вони можуть бути призначені лікарем при високих показниках реніну, якщо це виявляється в результаті лабораторного аналізу крові.Еслі порівнювати, які препарати від гіпертонії беруть пацієнти з таким діагнозом, то статистика показує, що серед гіпертоніків, які лікуються засобами з групи сартанів, набагато менше людей з ускладненнями. Блокатори рецепторів ангіотензину II захищають органи хворої людини гіпертонією від поразок, які можуть нанести як ускладнення через гіпертонію, так і інші медикаменти. Дія цих сучасних препаратів від гіпертонії полягає в наступному:

• Сартана знижують гіпертрофію маси лівого шлуночка серця;
• зменшують шлуночкові аритмії;
• зменшують виділення білка з сечею;
• покращують кровотік в ниркових артеріях;
• не роблять негативного впливу на обмін пуринів, а також на холестерин і цукор в крові;
• підвищують чутливість до інсуліну;
• рідко дають набряки і сухий кашель.

Не рекомендується приймати препарати від артеріальної гіпертонії з групи сартанів пацієнтам, які мають односторонній стеноз ниркової артерії, так як вони можуть підвищити рівень креатиніну плазми і спровокувати розвиток ниркової недостаточності.Лучшій ефект ліки-Сартана від артеріальної гіпертонії дають в поєднанні з іншими препаратами, найбільш часті комбінації створюються з діуретиками.

Препарати для лікування гіпертонії бета-блокатори і їх побічні дії

Які ще ліки приймають гіпертонії для ефективного лікування? Препарати з фармакологічної групи бета-блокаторів застосовуються для блокування бета-адреноблокатори серця. Регулювання з їх допомогою симпатичної нервової системи покращує роботу серця і знижує артеріальний давленіе.Препарати бета-блокатори від гіпертонії застосовуються вже більше півстоліття і показують непогану еффектівность.Імея досить широкий спектр застосування в відношенні захворювань серця, ці медикаментозні засоби, тим не менш, не позбавлені недоліків. У цих ліків від гіпертонії виявлені побічні ефекти, і їх досить багато, причому навіть у тих препаратів, які розроблені останнім часом.

У приймаючих той чи інший препарат цієї групи можуть проявлятися відчуття постійної втоми, слабкість, зниження ритму серця. Прийом препаратів може спричинити серцеву блокаду або серцевий напад.

У астматиків, які страждають на гіпертонію, бета-блокатор може викликати погіршення состоянія.Есть ряд і інших побічних дій у даних препаратів, тому незважаючи на те, що відносно нові ліки з цієї групи (бісопролол, карведилол, небіволол та інші) більш ефективні для гіпертоніків, приймати їх потрібно з великою обережністю.

Людям, які мають бронхіальну астму, цукровий діабет, обструктивную патологію легенів, порушення периферичних артерій, дислипидемию (порушення ліпідного обміну) або безсимптомну дисфункцію синусового вузла, ці препарати приймати вкрай небажано. Також не рекомендовано лікування гіпертонії цими ліками під час депресивних станів.

Поступова відміна бета-блокаторів і перехід на інші ефективні препарати при гіпертонії повинна проводитися при постійному моніторингу стану пацієнта з боку лікаря.

Ефективні препарати для лікування артеріальної гіпертонії: інгібітори АПФ

Інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту (АПФ) впливають на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему, блокуючи перетворення гормону ангіотензину I в гормон ангіотензин II, який підвищує артеріальний тиск. Ці лікарські препарати для лікування гіпертонії використовуються вже понад чверть века.Інгібітори АПФ непогано зарекомендували себе на важких стадіях захворювання, не даючи гіпертонії посилитися такими наслідками, як серцева недостатність, інсульт, інфаркт та ін. Із застосуванням цих лікарських препаратів при гіпертонії смертність серед пацієнтів значно снізілась.Также медикаментозні засоби даної фармакологічної групи знижують ризик захворювання на цукровий діабет. Інгібітори АПФ кращі перед іншими препаратами, якщо у пацієнта виявлено:

• дисфункція лівого шлуночка (безсимптомна);
• серцева недостатність;
• ренопаренхімная артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет;
• атеросклероз сонних артерій;
• протеїнурія / микроальбуминурия;
• фібриляція передсердь;
• метаболічний синдром;
• гіпертрофія лівого шлуночка;
• перенесений інфаркт міокарда;
• активність ренін-ангіотензин-альдостеронової системи вище норми;
• нефропатія недіабетичного походження.

Дані препарати для лікування артеріальної гіпертонії не тільки ефективно знижують артеріальний тиск, але успішно захищають стінки судин головного мозку і нирок, а також ефективно блокують негативну дію гормонів на міокард, заважають його гіпертрофії. В результаті застосування препаратів поліпшується діастолічна функція лівого желудочка.Особая ефективність інгібіторів АПФ в порівнянні з препаратами з інших груп проявляється в захисті почек.Прі інфаркті міокарда інгібітори АПФ протипоказані, якщо у пацієнта систолічний артеріальний тиск становить менше 100 мм рт. ст., є симптоми ниркової недостатності, стеноз ниркових артерій (двосторонній), алергія до інгібіторів АПФ.

Які ліки приймають при артеріальній гіпертонії: препарати-інгібітори реніну

Такий ефективний препарат при лікуванні гіпертонії, як аліскірен і його аналоги, слід застосовувати з обережністю людям, у яких виявлено:

• односторонній або двосторонній стеноз ниркових артерій або стеноз артерії єдиної нирки;
• цукровий діабет;
• знижений об’єм циркулюючої крові (ОЦК);
• гіпонатріємія;
• гіперкаліємія і гіпоглікемія.

Навіть найсучасніші препарати для лікування гіпертонії з групи інгібіторів реніну з обережністю варто приймати пацієнтам-гіпертонікам після трансплантації нирки.

Сучасні препарати для медикаментозного лікування гіпертонії: антагоністи кальцію

Антагоністи кальцію – широка група препаратів, дія яких заснована на блокуванні так званих повільних кальцієвих каналов.Іони кальцію не накопичуються в плазмі, але можуть бути в надлишку в клітинах крові, що дає на серце, судини і інші органи зайве навантаження, що викликає підвищення артеріального тиску .Антагоністи кальцію регулюють надходження іонів кальцію в клеткі.Существует три підгрупи препаратів антагоністів кальцію: похідні фенілалкіламіну, бензодіазепіну і дигидропиридина.

Вони розрізняються за хімічною структурою і використовуються в різних клінічних випадках.

Деякі препарати з цієї групи майже повністю виводяться з організму, не створюючи терапевтичного ефекту, інші ж, накопичуючись, створюють терапевтичний ефект і з часом посилюють его.Прімененіе антагоністів кальцію при гіпертонії сприяє регресії гіпертрофії лівого шлуночка серця, якщо така була виявлена. Завдяки цьому антагоністи кальцію в даному випадку мають перевагу перед діуретиками і бета-блокаторами, конкуруючи лише з інгібіторами АПФ. Краще за всіх трьох зазначених груп препаратів антагоністи кальцію справляються з попередженням інсульту.

З великою обережністю деякі антагоністи кальцію використовуються при нестабільної стенокардії і гострому інфаркті міокарда (наприклад, це стосується такого препарату, як ніфедипін). Також препарати цієї групи можуть спровокувати розвиток серцевої недостатності.

У деяких пацієнтів вони можуть викликати гіпотензію, короткочасні набряки, почервоніння шкірних покривів, відчуття припливу крові, зниження систолічної функції. Антагоністи кальцію вкрай небажано приймати після серцевого нападу.

Сечогінні препарати при гіпертонії: ліки-діуретики

Діуретики займають одне з перших місць в лікуванні гіпертонічної хвороби і використовуються вже майже 70 років. Препарати цієї групи мають різну ступінь виведення води і солі.Однако застосовувати сечогінні препарати при гіпертонії необхідно з великою обережністю, так як вони можуть спровокувати інші проблеми зі здоровьем.Ісследовав дію діуретиків, фахівці визначили, що найбільший ефект при гіпертонії надають невеликі дози діуретиків. Поєднуючи препарати з інших груп зі зниженою дозуванням діуретиків, можна домогтися оптимального ефекту, не порушуючи функцій важливих органів і загального самопочуття паціента.Положітельное вплив сечогінних ліках при гіпертонії відзначається у літніх пацієнтів, які хворіють на гіпертонію, при ізольованою систолічною гіпертонії, особливо в разі супутньої серцевої недостатності і при остеопорозі.Діуретики також непогано зарекомендували себе в попередженні інфаркту і інсульта.С великою обережністю слід приймати діуретики при захворюваннях нирок, так як це може спровокувати осложненіе.Во багатьох випадках медикаментозне лікування гіпертонії препаратами-діуретиками доцільно замінити природними засобами з вираженим сечогінним ефектом: іноді користі від вживання декількох часточок кавуна буває більше, ніж від прийому хімічного препарату.іноді користі від вживання декількох часточок кавуна буває більше, ніж від прийому хімічного препарату.іноді користі від вживання декількох часточок кавуна буває більше, ніж від прийому хімічного препарату.

 

Поєднання препаратів від гіпертонії: доцільні комбінації ліків

Зараз випускаються ліки, що містять 2-3 поєднання препаратів для лікування гіпертонії з різних фармакологічних груп під одним оболочкой.В чому ж плюси такого підходу? По-перше, діючі речовини містяться в одній таблетці в низьких дозах. Це сприяє зниженню побічних явищ і їх частоти, а часто і нейтралізує побічні дії. По-друге, комбіновані препарати одночасно діють на кілька джерел підвищення артеріального давленія.Поскольку найчастіше комбіновані засоби приймаються один раз на добу, то гіпертонікові зручніше виконувати лікувальний режим. Більш того, ці ліки обходяться в результаті дешевше, ніж окремі препарати.Сочетанія препаратів від гіпертонії необхідно приймати без пропусків в період лікування, навіть при гарному поточному самопочутті.На думку представників вітчизняної і зарубіжної медицини, найбільш доцільними комбінаціями ліків від гіпертонії за паливною ефективністю вважаються такі поєднання:

• інгібітор АПФ + антагоніст кальцію;
• інгібітор АПФ + діуретик;
• дигідропіридиновий антагоніст кальцію + бета-блокатор;
• антагоніст кальцію + діуретик;
• альфа-адреноблокатор + бета-блокатор.

Конкретні захворювання і дисфункції вимагають підбору певних комбінацій. Наведемо кілька прикладів таких комбінацій.

• Інгібітор АПФ + антагоніст кальцію ефективні при ішемічній хворобі серця, гіпертрофії лівого шлуночка серця, атеросклерозі сонних і коронарних артерій, наявності поганих аналізів крові на холестерин і / або тригліцериди, цукровому діабеті, метаболічному синдромі, ізольованою систолічною гіпертонії (у літніх).
• Комбінація «блокатор рецепторів ангіотензину-П + тіазидний діуретик» ефективна при хронічній серцевій недостатності, нефропатії, мікроальбумінурії, гіпертрофії лівого шлуночка серця, цукровому діабеті, метаболічному синдромі ізольованою систолічною гіпертонії (у літніх), а також при кашлі, яка проявилася в ході лікування інгібіторами АПФ .
• Блокатор рецепторів ангіотензину-П + антагоніст кальцію ефективні при ішемічній хворобі серця, гіпертрофії лівого шлуночка серця, атеросклерозі сонних і коронарних артерій, наявності поганих аналізів крові на холестерин і / або тригліцериди, цукровому діабеті, метаболічному синдромі, ізольованою систолічною гіпертонії (у літніх) і при кашлі, яка проявилася в ході лікування інгібіторами АПФ.
• Комбінація «антагоніст кальцію + тіазидний діуретик» підходить при ізольованою систолічною гіпертонії у літніх, ішемічної хвороби серця та бронхообструктивний патології.
• Поєднання «антагоніст кальцію + бета-блокатор» добре проявляє себе при ішемічній хворобі серця, атеросклерозі сонних і коронарних артерій, порушення серцевого ритму, аритмії, ізольованою систолічною гіпертонії (у літніх), при вагітності.

Тіазидний діуретик + бета-блокатор мають перевагу при хронічній серцевій недостатності, перенесеному інфаркті міокарда, порушення серцевого ритму, арітміі.В відміну від ефективних комбінацій лікарських засобів існують менш ефективні, до того ж виявляються безліччю побічних дій. Менш ефективними комбінаціями препаратів при гіпертонії вважаються:

• атагоніст кальцію дигідропіридиновий + блокатор кальцієвих каналів;
• альфа-адреноблокатор + будь-які інші склади, крім бета-блокаторів;
• бета-блокатор + інгібітор АПФ.

Кращі антигіпертензивні препарати: дія, клас, при кризі

Артеріальна гіпертензія – це синдром, що супроводжується стійким підвищенням рівня кров’яного тиску. Для того, щоб швидко нормалізувати його показники і запобігти розвитку важких ускладнень, необхідно приймати антигіпертензивні лікарські средства.Прінімать будь-які лікарські засоби, що знижують тиск, потрібно тільки відповідно до призначення лікаря! Терапевт або кардіолог встановлює необхідне дозування в залежності від ступеня тяжкості патологічного процесса.Особенності препаратів

Класифікація	Антіадренергіческіе кошти: 1) Центральна дія (клофелін, пирроксан, метилдофа); 2) переферическое дію (арфонад, резерпін, празозин, метапролол). Засоби, що розширюють судини: 1) Міотроп (папаверин, дибазол, апрессин, нітропрусид натрію); 2) Блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін і верапаміл); 3) Інгібітори АПФ (каптоприл, капотен, еналаприл); 4) Антагоністи рецепторів ангіотензину II (лозартан ); 5) Активатори калієвих каналів (Наприклад, миноксидил). Сечогінні препарати (фуросемід, дихлотиазид).
комбіновані препарати	Бринердин, адельфан, сініпресс, кристепін, трирезид
Ліки нового покоління	Зофеноприл, епросартан, лерканідипін.

Вибір класу і групи

Препарати для лікування гіпертонії поділяють на спеціальні групи. Кожне засіб діє по-різному і призначається індівідуально.Существует п’ять класів препаратів, призначених для лікування артеріальної гіпертензії:

• блокатори рецепторів ангіотензину 2 (БРА);
• ІАПФ – інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;
• Бета-адреноблокатори;
• Блокатори кальцієвих каналів;
• Сечогінні препарати (діуретики).

На підставі результатів рандомізованих клінічних досліджень доведено, що дані групи препаратів здатні запобігти розвитку ускладнень хвороби з боку системи серця і сосудов.Всем хворим з підвищенням артеріального тиску стійкого характеру необхідна терапія засобами для його зниження. Не залежно від того, присутній клінічна симптоматика чи ні. Важливо правильно підібрати препарат відповідно цифрам тиску і тривалості перебігу хвороби, а також віку хворого і його самопочуття. Не рекомендується домагатися різкого зниження тиску крові за короткий проміжок часу. Це може викликати важкі наслідки з боку життєво важливих органів.

Дані препарати від тиску можуть використовувати в якості монотерапії, а також у комбінації. Підходять вони як для стартової терапії, так і для підтримуючого лікування.

Побічні дії ліків від гіпертонії частіше проявляються нудотою, здавленням в грудях і головним болем.

ефективні препарати

В аптеці можна знайти великий перелік антигіпертензивних препаратів, які призначають при лікуванні серцево-судинних захворювань. Всі кошти підбираються в індивідуальному порядку, залежно від стадії хвороби, симптомів і загального стану больного.Табліца: Антигіпертензивні засоби від тиску, які найчастіше рекомендують лікарі

Допегит (аналоги: альфа-метил-ДОФА, альдомет)	Активізує роботу альфа-адренергічних рецепторів у стовбурової частини мозку і знижує інтенсивність роботи симпатичної системи на периферії. Тим самим розширює судини і знижує загальний периферичний опір. В деякій мірі впливає на серцевий викид. Лікування починають з вживання препарату в кількості 3 таблеток на день. Поступово збільшують дозу.
Гемитон (аналоги: катапресан і клофелін)	Виявляє седативну дію на організм, впливає на адренергічні рецептори мозку і гальмує роботу судинного центру в довгастому мозку. Приймати рекомендують по 0,075 мг тричі на добу.
Октадин (аналоги: изобарин, гуанетидину сульфат, исмелин)	За рахунок розслаблюючої дії на стінки венозного русла кров затримується в ньому і знижується повернення її до серця. Препарат має розслаблюючий ефект на стінки артеріальних судин, тим самим знижуючи периферичний їх опір. Значно знижує тиск крові під час розслаблення серця (діастоли). Стартова добова доза препарату повинна становити 25 мг. Далі потрібно поступово її збільшувати.
резерпін	При пероральному прийомі препарату зниження артеріального тиску відбувається поступово (протягом декількох тижнів). При внутрішньовенному його введенні ефект настає швидко, тому його використовують і в критичних станах. Починати терапію рекомендують з 0, 1 або 0, 25 мг в день і поступово збільшувати до 0,5 мг на добу.
Анаприлин (обзидан)	Використовують в дозуванні від 60 до 80 мг на добу, поступово збільшують дозу до 200. Ефект препарату грунтується на значному зниженні серцевого викиду, що призводить до зниження частоти пульсу (брадикардія).
Гипотиазид або дихлотиазид	Знижується кров’яний тиск за рахунок зменшення кількості обсягу крові в кровоносній руслі (це пов’язано з підвищенням діурезу) і зниженням серцевого викиду.
фуросемід	При введенні внутрішньовенному діяти починає вже через 3-5 хвилин, а при пероральному прийомі – через 30 хвилин. Препарат впливає на діурез.
Триамтерен (птерофен)	Препарат відноситься до групи діуретиків. Дія надає через 20 або 30 хвилин після прийому. Виводить натрій з сечею, зберігає калій в організмі. Препарат гальмує секрецію калію в канальцях, що дозволяє призначати його паралельно з лікарськими речовинами, що сприяють втраті іонів.

Апрессин або гідралізін	Надає розслабляючий ефект на стінки артеріальних судин. Відбувається пригнічення активності ферментів, які продукуються в судинах, що призводить також до зниження їх тонусу. Знижує тиск крові в період діастоли серця. Починати рекомендують з доз 15-20 мг тричі на добу, потім дозу збільшити до 50 мг за один прийом.
сильнодіючі препарати	Диазоксид (гіперстад) в дозі 50 мг, Нитропруссид Натрію в дозі 50 мг (в 1 ампулі), Миноксидил в дозуванні 0,001.Депрессін включає в себе резерпін в дозі 0,1 мг, 10 мг гипотиазида і дибазол з неамбуталом (0,25) .

Кожен препарат підбирають індивідуально для кожного пацієнта, враховуючи дані діагностичного дослідження. Без рецепта лікаря можна приймати тільки біологічні активні добавки до їжі.

Антигіпертензивні засоби при гіпертонічного кризу

При розвитку гіпертонічного кризу у людини необхідно негайно викликати бригаду швидкої допомоги. Кожен гіпертонік повинен тримати в аптечці потужний препарат, який швидко збиває тиск. Наприклад, клофелін, дибазол, верапаміл.Чаще лікарі по приїзду до хворого застосовують:

1. Розчин дибазолу 1%, 10 мл вводиться внутрішньовенним шляхом, ефект очікується через 20 хвилин;
2. Швидко діє 1% розчин лазиксу при внутрішньовенному введенні (4 хвилини);
3. Препарат рауседила вводиться внутрішньом’язово або внутрішньовенним шляхом в дозуванні 1 мг.

У деяких випадках ефективними можуть виявитися нейролептики. Наприклад, дроперидол 4 мл в м’яз або внутрішньовенно (0,25%), попередньо змішавши з розчином 40% глюкози. Аміназин вводять внутрішньом’язово в дозі 1, 0 (2,5%). Лікарі швидкої допомоги можуть запропонувати таблетку капот, яку потрібно підтримати під язиком.Еслі вищеназвані препарати неефективні, то в такому випадку призначають групу ганглиоблокаторов (бензогексоній іліпентамін в дозі 1,0) , які вводяться парентеральним шляхом.

Немедикаментозне лікування гіпертонії

Пацієнт повинен уважно стежити за станом свого здоров’я і рівнем артеріального тиску. При нормалізації раціону харчування і його режиму допоможе відновити організм.Для цього потрібно зменшити споживання кухонної солі, тваринних жирів, вживати їжу рослинну, багату калієм, кальцієм, магнієм і іншими мікроелементамі.Такім хворим рекомендовано вживати рибу не менше, ніж два рази на тиждень і велика кількість овочів, фруктов.Для того, щоб привести в норму кров’яний тиск потрібно дотримуватися правил:

• Помірна і регулярне фізичне навантаження;
• Зниження кількості солі в їжі;
• Відмова від шкідливих звичок;
• Позбавлення від зайвої ваги.

Немедикаментозні засоби терапії гіпертонічної хвороби допомагають запобігти формуванню будь-яких ускладнень, а також підвищують ефективність антигіпертензивної терапії. Препарати від гіпертонії і тиску повинні підбиратися в індивідуальному порядку. Для цього потрібна консультація лікаря-терапевта.