Малюки, які з’явилися на світ раніше передбачуваного терміну, розвиваються дещо інакше, ніж доношені немовлята. Їх розвиток йде в більш швидкому темпі, і вже до року недоношена дитина практично не відрізняється від крихти, яка народилася вчасно.
Однак в перші місяці після народження відмінності будуть істотними – і в зовнішньому вигляді, і в швидкості набору маси тіла, і в освоєнні різних навичок.
Розвиток недоношеної дитини
До недоношеним немовлятам відносять діток, які народилися на терміні вагітності від 21 до 37 тижнів. Їх розвиток відрізняється такими особливостями:
- Малюки освоюють основні навички на кілька місяців пізніше доношених однолітків. Якщо малюк народився до 32 тижнів виношування, то відставання становить 3-4 місяці, а у діток, які народилися після цього терміну, відставання буде всього в 1-2 місяці.
- Малюкам з масою тіла менше 1500 г потрібні спеціальні умови відразу після пологів, тому їх тримають у кувезі, в яких умови наближені до внутрішньоутробних. Після набору ваги до 1700 г малюк перемішається в ліжечко, у якій є підігрів. Коли маса тіла малюка досягне 2000 р, спеціальної теплової підтримки більше не потрібно.
- Через особливого функціонування нервової системи крихти при народженні раніше терміну такі малюки потребують підвищеної уваги. Дуже важливо оточити крихітку ласкою і після виписки створити вдома комфортні умови.
Терморегуляція недоношеної дитини має свої особливості. У кімнаті повинна бути температура в діапазоні 20-22 ° С, а вологість – 50-70%.
Недоношена немовля виглядає так:
- Маса тіла немовляти дуже низька, а зростання крихітний.
- Шкіра крихти тонка, з безліччю зморшок, в перші дні виражено червона.
- Вушні раковини тоненькі і м’які, можуть злипатися.
- На спині і кінцівках (а іноді і на обличчі) є м’який волосяний пушок, який називають лануго.
- Голова малятка виглядає непропорційно великий, вона відповідає приблизно 1/3 довжини тіла.
- Живіт дитини великий, а пупок розташовується нижче.
- Шия і кінцівки карапуза короткі.
- Пластинки на нігтях дуже тонкі, майже прозорі.
- Зовнішні статеві органи не повністю сформовані – у хлопчиків яєчка не опустилися в мошонку, а у дівчаток спостерігається зяяння статевої щілини.
- Велике джерельце через недорозвиненого черепа змістився.
- На маленькому джерельця можуть бути ділянки без шкіри.
- Дитина млявий і слабкий.
Залежно від початкового ваги немовляти виділяють кілька ступенів недоношеності:
- 1 ступінь – діти вагою від 2 кг до 2,5 кг. Зазвичай вони народжуються на терміні 36-37 тижнів. До року такі малюки збільшують свою масу в 4-5 разів.
- 2 ступінь – малюки з масою тіла від 1,5 кг до 2 кг. Така вага характерний для немовлят, що народилися на 32-35 тижнях вагітності. До року маса їх тіла збільшується в 5-7 разів.
- 3 ступінь – дітки з вагою 1-1,5 кг. Таких малюків називають дітьми з низькою масою або глибоко недоношеними дітками. Вони з’являються на світ на 28-31 тижні виношування, а до року їх вага збільшується в 6-7 разів.
- 4 ступінь – немовлята з масою тіла менше 1000 г. Такий вага називають екстремальним. Вони народжуються на терміні до 28 тижнів і збільшують свою масу до року в 8-10 разів.
До року недоношені діти наздоганяють в розвитку своїх своевременнорожденних однолітків.
Темп набору маси недоношеним в перший рік життя буде приблизно таким:
Недоношені малюки першого місяця життя можуть не проявляти активність. Вони часто бувають малорухомими, а їх м’язовий тонус знижений. Вага вони набирають дуже повільно і частіше за все просто компенсують втрату ваги в перші дні життя.
Смоктальний рефлекс нерідко відсутня, тому малюка годують за допомогою зонда. Діткам, нездатним дихати самостійно, проводиться штучна вентиляція легенів.
Мамі в перший місяць слід постійно бути поруч з малятком, забезпечивши йому тілесний контакт і можливість чути її голос.
До початку цього місяця малюк починає активніше набирати масу і додавати в довжині тіла більше, ніж його доношені однолітки. Однак він, як і раніше, швидко втомлюється і сильно ослаблений. Дуже важливо забезпечити дитині посилене харчування. Якщо малюк не смокче груди, бажано зціджувати молоко і годувати його необхідну кількість разів.
До кінця місяця карапуз вчиться піднімати головку в положенні на животику.
Набір ваги в цьому віці йде досить активно, тому багато малюків подвоюють свою вагу при народженні. Кроха добре реагує на звуки і світло, але як і раніше велику частину доби немовля спить.
Недоношена дитина цього віку вже вміє підняти і деякий час утримувати свою голову. Кроха навчився фіксувати погляд на контрастному предмет, а також почав видавати звуки, які нагадують гуление. В режимі дня малятка неодмінно повинні бути прогулянки, гімнастика, масаж і купання.
Нерідко в цьому віці підвищується тонус м’язів, через що немовля часто прокидається або важко вкладається в ліжечко.
У цьому віці недоношена дитина дарує мамі першу усвідомлену посмішку. Через трохи збільшеного тонусу кінцівок руху малятка поки трохи судомні, але малюк вже здатний утримувати в ручці брязкальце невеликого розміру. Психічне розвиток йде високими темпами. Малюк вже з легкістю відшукує джерело звуку, повертаючи голову.
Немовля цього віку починає наздоганяти з розвитку однолітків, що народилися доношеними. Його вага потроюється, якщо порівняти з вагою, з яким малюк народився. Він дізнається близьких і розрізняє їх голоси, багато лепече, сміється, займається з іграшками. Якщо дитину підтримувати під пахви, крихітка буде впиратися ногами в поверхню і відштовхуватися, як пружинка.
Деякі 6-місячні малюки освоюють перевороти на живіт зі спинки.
Малюки цього віку з легкістю перевертаються на живіт, беруть іграшки в руки, можуть трохи підповзати до розташованої перед ними іграшці, подовгу белькоче, вчаться їсти з ложки. «Мова» карапуза настільки різноманітна, що цілком можна порівняти з лепетом доношених немовлят. Якщо Дитя народилося на терміні 35-37 тижнів, у нього починають різатися перші зубки.
У такому віці дитина вже досить добре навчився контролювати власне тіло. Він усвідомлено перевертається, стоїть на колінах і розгойдується, пробує сідати і повзати.
Психологічний розвиток карапуза також прогресує. Малюк розуміє звернену до неї мову, відшукує названий предмет, із задоволенням слухає пісеньки і віршики, активно вбираючи всю отриману інформацію.
У цьому віці багато малюків вже здатні самостійно сидіти, а також починають підніматися на ніжки, тримаючись за поручні ліжечка або манежу, а потім сідати назад. З’являються перші зубки у карапузів, які народилися на терміні 32-34 тижні.
Коли малюк не спить, він підлягає займається іграшками. Дитина вже може виконувати нескладні прохання, наприклад, махати при прощанні або давати руку, щоб привітатися. В «мови» карапуза з’являються короткі слова або лише перші склади слів. Малюк вчиться відтворювати інтонацію мови дорослого.
До 9 місяців дітки вже досить розвинені. Вони пробують повзати, сидіти і вставати на ніжки. До цього віку більшість малюків вчиться самостійно стояти і, тримаючись за огорожу, пересуватися уздовж нього. З’являються перші зубки у малюків, що народилися на терміні до 31 тижнів.
У карапуза вже виходить довго утримувати погляд на іграшці, яка рухається. Особливо цікаві малюкові різноманітні вкладиші і м’ячики.
Кроха вже добре знає власне ім’я і з цікавістю слухає мова дорослого, вивчаючи нові слова.
Деякі малюки в цьому віці роблять свої перші кроки. Ті дітки, хто поки не готовий ходити, швидко повзають, легко встають і сідають. Малюкам 11 місяців дуже подобаються кубики і пірамідки, а також різні каталки і машинки. Дитина знає безліч побутових дій і виконує їх на прохання. У його мові з’являється багато коротких слів, що позначають тварин і предмети.
До року недоношені малюки майже не відрізняються від народжених в строк карапузів ні фізичними показниками, ні психоемоційним розвитком, ні набутими навичками. У деяких малюків руху можуть бути ще надмірно різкими і нескоординованими, але в цілому дітки цього віку дуже рухливі і активні.
Недоношені діти – розвиток по місяцях таблиця ваги, довжини та інших параметрів
В силу різних обставин на світ з’являються недоношеними малюки. Розвиток таких крихіток відбувається інакше, в порівнянні з доношеними дітьми. При правильному дотриманні всіх умов до дванадцяти місяців такі крихти відповідають в розвитку народилися в строк немовлятам.
Зовнішні характеристики недоношених дітей
Перш ніж братися за вивчення особливостей немовлят, народжених раніше покладеного терміну, слід вивчити їх характерні ознаки.
У малюків зазначеної групи чітко виділяється:
- прояв млявості і слабкості;
- крихітний зростання;
- маленькі значення маси;
- відсутність шкіри на тім’ячка;
- виражений червонуватого тіла;
- тонкий шар вушних раковин;
- зміщення великого джерельця;
- наявність «Лануго» – м’яких волосяних пучків;
- несформованість зовнішніх статевих органів;
- непропорційно велика голова ;
- величезний живіт з низьким розташуванням пупка;
- прозорі тонкі нігтьові пластинки;
- короткі ручки, ніжки і шийка.
Описані ознаки свідчать про неповну розвитку малюка і необхідності створення комфортних умов для його подальшого формування. Найчастіше вага недоношеної дитини не перевищує двох кілограмів.
Важливо! Недоношеність карапуза не є патологією, а лише наслідком ранньої родової діяльності.
У такій ситуації батькам слід сконцентрувати всі зусилля на своєчасному доразвитем немовляти.
особливості розвитку
Як розвиваються недоношені карапузи? Недоношеними вважають немовлят, які з’явилися на світ з двадцяти чотирьох тижнів вагітності. У становленні дітей зазначеної групи є свої нюанси, які проявляються в наступному:
- Особливий тип функціонування нервової системи. Функціонування нервового апарату відрізняється від роботи нервової системи звичайних новонароджених. Тому малюки, що з’явилися на світ раніше покладеного терміну, вимогливі до уваги, особливо з боку матері. У будинку слід створити максимум комфорту, а крихітку оточити турботою і ласкою.
- Пізніше освоєння поведінкових навичок. Діти, що з’явилися на світ раніше покладеного часу, освоюють поведінкові навики пізніше своїх однолітків. Наприклад, коли малюк з’явився в тридцять два тижні вагітності, тривалість відставання його від однолітків не менше трьох місяців.
- Застосування кувезів. Якщо вага з’явився на світ малюка не перевищує півтора кілограм, то для його подальшого розвитку обов’язково потрібно використання кувезів . Комаровський вважає, що тільки умови кувезів дозволяють доростити дитину до здорової ваги, так як вони максимально наближені до внутрішньоутробних. Зростання маси тіла до двох кілограм стає причиною переміщення крихти в ліжечко, зі спеціальним підігрівом.
Недоношені повинні міститися в приміщенні, де тепловий режим не опускається нижче двадцяти градусів за Цельсієм, а показник вологості – нижче п’ятдесяти відсотків.
Особливості розвитку недоношених дітей детально вивчені на численних прикладах. Мамам таких крихіток слід ознайомитися зі спеціальною літературою та стежити за становленням в розвитку їхнього малюка.
Відхилення або тривала затримка в розвитку недоношеної дитини є сигналом негайного відвідування дитячого лікаря. Це дозволить уникнути появи небажаних наслідків, а іноді і рятує життя малюкові.
Як розвиваються по місяцях
Недоношені діти розвиваються після народження трохи інакше, ніж їх однолітки. У перший час їх організм намагається набрати покладений вагу і «доформувати» органи. Розвиток недоношеної дитини по місяцях до року чітко простежується в наступній таблиці.
| Вік крохіс народження | З народження | |||
| важить менше 1 кг | важить 1,5 кг | важить 2 кг | важить 2,5 кг | |
| Маса приросту в грамах | ||||
| місячний | 180 | 190 | 190 | 300 |
| двомісячний | 400 | 650 | 750 | 800 |
| тримісячний | 650 | 650 | 750 | 750 |
| чотиримісячний | 600 | 650 | 850 | 750 |
| п’ятимісячний | 650 | 750 | 800 | 700 |
| Шестимісячний (піврічний) | 750 | 800 | 700 | 700 |
| семимісячний | 500 | 950 | 600 | 700 |
| восьмимісячний | 500 | 600 | 700 | 700 |
| дев’ятимісячний | 500 | 600 | 700 | 700 |
| десятимісячний | 450 | 500 | 400 | 400 |
| Одинадцятимісячний | 500 | 300 | 500 | 400 |
| однорічний | 450 | 350 | 450 | 300 |
Розвиток по місяцях таблиця ілюструє у вигляді місячного приросту маси тіла. Наведені дані є усередненими і можуть варіювати в окремих випадках.
Залежно від ваги новонародженого при ранньому появі на світ розрізняють наступні категорії недоношеності:
- Маса тіла коливається від двох тисяч грам до двох з половиною тисяч грам. В першу категорію відносять немовлят, що народилися на етапі з тридцяти шостий до тридцяти сьомий тижнів вагітності. До дванадцяти місяців життя маса таких дітей зростає мінімум в чотири рази.
- Маса від півтори тисячі грам до двох тисяч грам. До цієї категорії крихіток відносять новонароджених, які народилися з тридцяти двох до тридцяти п’яти тижнів виношування. У рік вага описаних крихіток зростає мінімум в п’ять разів.
- Маса малюків від тисячі грам до півтори тисячі грам. «Глибоко недоношені немовлята» – дітки даної категорії. Вони народжуються до тридцяти тижнів вагітності. До дванадцяти місяців маса їх тіла зростає мінімум в шість разів, у порівнянні з початковою.
- Дітки, що важили менше тисячі грам. Екстремальну масу тіла мають немовлята, народжені на світ шестимісячними. При правильному догляді до року вони укрупнюються у вазі у вісім разів.
Кожен недоношена дитина – є результат неправильної поведінки вагітної жінки або наявності у неї патологій. Тому не варто нарікати на оточуючих, а взяти себе в руки і почати правильну турботу про новонародженого, якщо цього не вийшло зробити поки він перебував в утробі.
Характеристики поведінки і догляду
Як розвиваються по місяцях недоношені діти? Розвиток малюків раннього періоду народження відрізняється від розвитку крихіток покладеного терміну появи. Розглянемо, як протікає розвиток по місяцях у недоношених:
- Місячні крихти. У перший місяць життя дітки практично не проявляють активності . Зниження м’язового тонусу може бути викликано слабким розвитком м’язів і повільним набранням ними ваги. Годування здійснюється зондом, нерідко із застосуванням штучної легеневої вентиляції.
- Двомісячні. Двомісячні дітки значно додають у вазі і зростанні, але організм їх ще не активний в рухах. Грудне вигодовування на даному етапі є найкращим способом повноцінної годівлі. Недоношені діти за словами Комаровського в даному віці починають піднімати голову.
- Тримісячні. Триває збільшуватися маса тіла і зростання малюка. Карапуз починає реагувати на навколишній світ зі звуками.
- Чотиримісячні. Чотиримісячні крихти вільно тримають голівку з фіксуванням погляду на окремих предметах. При цьому багато «гулять» і дуже активно. Щодня таких малюків рекомендується виносити на свіже повітря, купати і піддавати масажу. Грудне молоко як і раніше залишається важливою основою раціону харчування і зв’язку з мамою. Починає проявлятися м’язовий тонус, який заважає крихтах спокійно спати.
- П’ятимісячні. Немовлята починають посміхатися, тримати брязкальця і повертати головку. Вага недоношеної дитини по місяцях, як видно з таблиці, збільшився більш ніж на п’ятсот грам.
- Шестимісячні. Вага тіла продовжує зростати. Крихти починають відрізняти батьків від інших людей, а дітей від дорослих. Багато малят раннього періоду розвитку в даному віці наздоганяють своїх ровесників.
- Семимісячні. Семимісячні діти активно залучаються до гри. Тепер карапуз вільно і без сторонньої допомоги здатний перевертатися з животика на спинку і назад. Рухи стають більш швидкими і регульованими.
- Восьмимісячні. У вісім місяців малюки можуть не тільки перевертатися, але і вже проявляють перші спроби повзати. Розвиток по місяцях недоношених дітей, представлене в таблиці вище, показує, як сильно збільшилася вага їх тіла.
- Дев’ятимісячні. У скільки недоношені діти починають ходити? У віці дев’яти місяців крихти починають вставати по черзі на кожну з ніжок, проявляючи перші спроби до ходьби. При цьому вони обов’язково тримаються за навколишні предмети.
- Десятимісячні. У десять місяців крихти активно повзають і починають піднімати голівку при вимові їх імені.
- Одиннадцатимесячного. Об одинадцятій місяців малюки намагаються зробити перші кроки. Крім цього вони активно виголошують різні звуки і склади.
- Однорічні діти. У рік малюки починають ходити. Звичайно, це можуть робити не все, але в медицині описано багато прикладів.
Зверніть увагу! Багато в чому однорічні крихти відповідають своїм одноліткам, що є успіхом діяльності мами і лікарів.
Представлена вище таблиця розвитку по місяцях недоношених дітей показує, що до року приріст маси тіла не має великих показників. Тепер основний акцент робиться на розвиток крихти, так як основні органи його вже сформувалися. Недоношені діти – це не вирок і не хвороба, а лише надання більшої турботи і ласки.
‘Ранні’ діти. Недоношена дитина: фізіологія, розвиток, догляд. Розвиток недоношеної дитини
На перший рік життя будь-якої дитини доводиться максимально інтенсивне зростання і бурхливий розвиток. Але в цей період організм надзвичайно вразливий, захисні сили слабкі і недосконалі. Особливо це стосується дітей, які народилися завчасно і вважаються недоношеними.
Фактори ризику передчасних пологів можуть бути як соціально-демографічними (невлаштованість сімейного життя, низький соціальний рівень, занадто молодий вік), так і медичними (раніше перенесені аборти, багатоплідна вагітність, гемолітична хвороба плода, що розвивається в результаті резус-конфлікту, а також гострі і хронічні захворювання матері).
До причин недоношеності відносять також шкідливі умови праці, шкідливі звички, фізичні і психічні травми під час вагітності. Недоношеним вважається малюк, народжений від 22 до 37 тижнів гестаціі1 і вагою від 500 г. Це положення введено Всесвітньою організацією охорони здоров’я, до якої приєдналися педіатри нашої країни.
Існують різні ступені недоношеності. Основним критерієм їх визначення вважається маса тіла. Так, якщо дитина народжується з масою тіла менше 1 кг, то це недоношена з екстремальною масою ; до 1,5 кг – недоношений з низькою масою тіла, а більше 1,5 кг – просто недоношений .
Як виглядає недоношена дитина
Зовні недоношена дитина істотно відрізняється від дитини, народженої в строк. Підшкірно-жирова клітковина виражена дуже слабо або зовсім відсутній (в залежності від терміну недоношеності). Шкіра дуже тонка, темно-червона, зморшкувата, рясно вкрита густим пушком на обличчі, спині і кінцівках.
Пупок розташований внизу живота, в той час як у доношених дітей він розташований в центрі. Голова велика щодо розмірів тулуба, шви між кістками черепа і мале джерельце відкриті (між кістками черепа і в області малого джерельця є ділянки, не закриті кістковою тканиною), велике тім’ячко невеликий через зміщення кісток черепа.
Вушні раковини дуже м’які. Нігті тонкі, не доходять до країв нігтьових фаланг. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, тому можна побачити широко відкриту багряно-червоного кольору статеву щілину; а у хлопчиків яєчка ще не опущені в мошонку, сама мошонка яскраво-червоного кольору.
Пуповина у таких дітей відпадає пізніше, ніж у доношених, і пупкова ранка заживає до сьомого-десятого дня життя.
Функціонування всіх органів і систем недоношеної дитини також пов’язане з відсутністю певного періоду внутрішньоутробного розвитку та особливостями дозрівання і розвитку організму в новій навколишньому середовищу.
З огляду на незрілість всіх органів і систем (центральної нервової, серцево-судинної, дихальної, травної), несприятливі дії переносяться недоношеними дітьми особливо гостро.
Отже, захворювання, що не представляють небезпеки для інших малюків, у недоношених можуть протікати важче.
Нервова система недоношеної дитини
Закладка структур головного мозку відбувається на ранньому етапі внутрішньоутробного розвитку. Тому навіть глибоко недоношена дитина народжується з сформованими відділами нервової системи, але процес дозрівання провідних шляхів – утворення оболонки навколо нервів і нервових волокон, або миелинизация, – ще не закінчений, тому порушується проведення нервових імпульсів до різних органів і тканин, що позначається на спроможності їх функцій.
Мієлінізація в нормі триває ще в постнатальному періоді, тобто після народження.
Під час пологів, навіть протікають без ускладнень, мозок малюка випробовує значні навантаження. Тиск на оболонки мозку стає настільки сильним, що можуть розвинутися явища спазму, порушення кровообігу, крововиливи в мозок. Ці явища більш вірогідні у недоношених дітей через незрілість мозкових структур .
У дітей з ураженнями нервової системи знижені рухова активність і м’язовий тонус, слабо виражені або відсутні рефлекси, може спостерігатися непостійне дрібне сіпання кінцівок і підборіддя, сіпання очних яблук, минуще косоокість.
Одним з найдавніших, що закладаються на ранніх етапах ембріонального розвитку, є смоктальний рефлекс . Він може бути відсутнім, тільки якщо дитина глибоко недоношений, але в більшості випадків він присутній або ослаблений.
Недоношеним дітям з відсутністю смоктального рефлексу проводяться заходи, спрямовані на його вироблення. Існує спеціальний точковий масаж, який починають проводити відразу після народження, якщо рефлекс відсутній. Застосовують також спеціальні пляшки для недоношених дітей.
Крім цього, у недоношених дітей недосконалі механізми терморегуляції : вони легко віддають тепло, але з працею його виробляють. У малюків, що народилися раніше терміну, потові залози не функціонують, потовиділення відсутня, внаслідок чого вони легко перегріваються.
Тому такі діти повинні знаходитися в максимально комфортних температурних умовах, щоб уникнути як переохолодження, так і перегрівання. Підтримка оптимальної температури навколишнього середовища є одним з найбільш важливих аспектів ефективного догляду за недоношеною дитиною .
Це досягається в спеціальних кувезах для недоношених, де підтримується постійна температура (близько 36 градусів). Температурний режим потрібно підтримувати і після виписки з клініки, не допускаючи переохолодження та перегрівання малюка.
Органи почуттів недоношених здатні функціонувати вже з перших днів життя.
У недоношених дітей частіше, ніж у доношених, зустрічається судомний синдром , але протікає він трохи інакше. Причинами судомних станів можуть бути органічні ураження головного мозку, епілепсія, висока температура, різні обмінні порушення.
У порівнянні з дітьми, народженими в строк, у недоношених дітей судоми неяскраво виражені; наприклад, якщо у доношених дітей судоми носять клоніко-тонічний характер (тобто періоди м’язових посмикувань чергуються з періодами «завмирання»), то у недоношених дітей судоми частіше мають клонический характер – характер «завмирання».
Судомний синдром в будь-якому випадку вимагає екстреного лікування і подальшого спостереження, так як причини, що призвели до цього стану, можуть викликати порушення мозкового кровообігу, що, в свою чергу, може привести до поразок мозку.
У недоношених дітей (особливо у дітей з екстремально низькою масою тіла) часто формується дитячий церебральний параліч .
Остаточно діагноз дитячого церебрального паралічу можна поставити після року, але ознаки захворювання видно з народження, а більш яскраво виражені після трьох місяців.
Якщо у дитини спостерігаються стійкі зміни тонусу м’язів, якщо він не може рухати руками або ногами, якщо після проведення сеансів масажу і медикаментозної терапії протягом перших трьох-чотирьох місяців не спостерігається позитивна динаміка, то такий малюк відноситься до групи ризику по розвитку ДЦП.
Дітей з подібними порушеннями активно лікують; якщо ж не формуються рефлекси, що відповідають віку, якщо відстає моторика (рухова активність), то ставлять діагноз – формується дитячий церебральний параліч.
З огляду на перераховані вище особливості нервової системи, недоношених новонароджених ретельно спостерігають дитячі невропатологи, а в поліклініці цим дітям призначають декілька курсів профілактичного або лікувального масажу.
Але мама і сама може займатися з недоношеним малюком гімнастикою і масажем за допомогою нескладних прийомів, яким її навчить педіатр; це допоможе дитині не тільки правильно розвиватися фізично, але встановити з мамою психологічний контакт, який матиме позитивний вплив на формування нервової системи.
Дихальна система недоношеної дитини
У недоношених дітей частота дихання зазвичай перевищує норму і залежить від ступеня недоношеності: чим менше маса тіла дитини, тим частіше у нього дихання.
У зв’язку з незрілістю нервової системи, а також системи обміну ліпідів, Похідним якої є сурфактант, що забезпечує розкриття легенів під час першого вдиху і їх нормальне функціонування в подальшому, у недоношених часто розвивається синдром дихальних розладів , який проявляється розвитком ателектазів.
Ателектази – ділянки спавшейся або не до кінця розправленої легеневої тканини, які не беруть участі в диханні і можуть стати причиною дихальної недостатності. Таку дитину переводять на штучну вентиляцію легенів до тих пір, поки дихальна система не почне функціонувати сама.
На тлі синдрому дихальних розладів часто відбувається приєднання різних інфекційних захворювань (пневмонія), що, безумовно, погіршує стан дитини.
Щоб уникнути подібних ускладнень, у разі прогнозування передчасних пологів (гемолітична хвороба плода, важкі форми гестозів і т.д.) жінці в період вагітності вводять спеціальні глюкокортикоїдних препаратів, які прискорюють дозрівання дихальної системи плоду.
Після виписки малюка з пологового будинку або дитячого стаціонару з метою зменшення ймовірності запальних захворювань респіраторної системи потрібно прагнути захистити його від великої кількості контактів з потенційно інфікованими родичами і знайомими, обмеживши коло спілкування тільки членами сім’ї. Для підтримки нормального мікроклімату слід провітрювати приміщення, де знаходиться немовля, при цьому, однак, не забуваючи про температурний режим.
Серцево-судинна система недоношеної дитини
Як і всі інші системи в організмі недоношеної дитини, серцево-судинна система є недосконалою. Так, проведені дослідження показали, що будь-які подразнення викликають почастішання серцевих скорочень, посилення звучності тонів серця і підвищення артеріального тиску.
До народження у плоду своя специфічна система кровообігу, але до моменту народження у доношених дітей все серцеві комунікації (переходи і з’єднання між судинами і серцем, отвори всередині серця) правильно сформовані.
Недоношені діти, в силу того, що вони народилися завчасно, можуть мати різні аномалії серця , які викликають зміни серцевих показників і погіршують загальний стан дитини. Для діагностики аномалій серця в даний час широко використовують ехокардіографію (УЗД серця).
Оскільки серцево-судинна система недоношених чутливо реагує на зовнішні подразники, то потрібно намагатися захистити малюка від них (наприклад, від гучних звуків).
Травна система та харчування недоношеної дитини
Травна система незрілих дітей також має ряд особливостей. В першу чергу це виражається в незрілості ферментної системи. Залози шлунково-кишкового тракту не виробляє потрібну кількість ферментів і шлункового соку.
При заселенні шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами навіть невелика кількість хвороботворних бактерій, яке в нормі було б нейтралізовано за допомогою захисних властивостей шлункового соку і соку підшлункової залози, у недоношених дітей викликає явища дисбіозу (неправильного співвідношення тих чи інших мікроорганізмів в шлунково-кишковому тракті).
Також через незрілість нервової системи і передачі нервових імпульсів страждає рухова (моторна) функція шлунково-кишкового тракту, сповільнюється просування їжі по шлунково-кишковому тракту. Внаслідок цього виникають проблеми з надходженням їжі в різні відділи шлунка і кишечника і її виведенням.
Незважаючи на недосконалість травної системи, навіть у глибоко недоношених дітей в шлунковому соку знаходиться сичужний фермент, створаживается молоко. Тому найкращим і необхідним харчуванням для недоношеної дитини є материнське молоко .
Крім поживної цінності, молоко надає неоціненну послугу для захисту організму малюка від чинників агресії зовнішнього середовища.
Тому навіть в тому випадку, коли дитина відразу після пологів знаходиться в відділенні інтенсивної терапії і отримує парентеральне харчування (через крапельницю) або настільки слабкий, що не може смоктати груди, необхідно вживати всіх можливих заходів для збереження грудного молока, годувати малюка з ложки. Це один з необхідних факторів при виходжуванні недоношених немовлят.
Якщо малюк народився глибоко недоношеним і у нього відсутня смоктальний рефлекс, то годування проводиться крапельно: через спеціальні прилади – лінеомати за допомогою назогастрального (носо-шлункового) зонда зціджене грудне молоко або молочну суміш поступово вводять в шлунок дитини.
У зв’язку з тим що потреба недоношених в білках, вітамінах та мікроелементах дуже висока, їм призначаються додаткові добавки, які вводяться в грудне молоко.
Кісткова система недоношеної дитини
Навіть у глибоко недоношених дітей до народження кісткова система буває сформована, але мінералізація кісток ще не закінчена, в зв’язку з чим їм додатково призначають кальцій.
При нестачі в організмі вітаміну D, фосфору і кальцію у дитини розвивається рахіт. Недоношені діти входять до групи ризику по розвитку цього захворювання. У них воно тече особливо гостро і швидко прогресує. Тому недоношеним дітям неодмінно призначають вітамін D для профілактики рахіту.
Буває, що недоношені діти народжуються з несформованими тазостегнових суглобах. Дисплазія (недорозвинення) суглобів загрожує надалі підвивихами, вивихами і позбавленням можливості самостійно пересуватися. Тому необхідно вчасно діагностувати цю патологію і призначити лікування.
Для виявлення дисплазії проводять ультразвукове дослідження суглобів, яке дозволяє правильно поставити діагноз.
Для лікування, в залежності від ступеня зрілості суглобів, призначають або широке сповивання, або носіння розпірок, або – в важких випадках – іммобілізацію за допомогою гіпсових пов’язок.
Що ж чекає дитину, який «поквапився» народитися? Прогноз залежить від ступеня недоношеності. Якщо дитина народилася після 33-го тижня і не постраждав під час пологів, то він через сім-десять днів може бути виписаний додому.
Якщо ж термін гестації менше, а маса тіла низька, то таких дітей переводять на другий етап виходжування в спеціальні дитячі стаціонари. Там вони проходять повне обстеження, а в разі наявності будь-якої патології – лікування. Після стабілізації стану малюка виписують під спостереження дільничного педіатра. Недоношеній дитині в районній поліклініці зазвичай приділяють особливу увагу.
На закінчення обнадіяв батьків: як показують багаторічні спостереження, незважаючи на всі описані особливості, при хорошому догляді і належній увазі батьків і лікарів недоношені діти успішно розвиваються і після року наздоганяють своїх однолітків.
Особливості розвитку недоношених дітей
Більшість молодих батьків впадають в паніку, якщо їх малюк народився недоношеним. Вони переживають не тільки за здоров’я та фізичний стан своєї дитини, але і за його подальший психічний і розумовий розвиток. Тому в цій статті ми розглянемо, чим особливі новонароджені, що з’явилися на світ раніше терміну.
Які діти вважаються недоношеними
Лікарі називають недоношеними дітей, які народилися в період з 28-ї по 37-й тиждень вагітності. У більшості випадків зростання такої дитини коливається в межах 35-46 см, а вага – 1-2,5 кг.
фізіологічні ознаки
Недоношені діти зовні відрізняються від народжених вчасно малюків не тільки своєю мініатюрністю, але і іншими особливостями:
- тім’яні і лобові бугри збільшені;
- лицьової череп набагато менше ніж мозковий;
- передній джерельце великого розміру;
- підшкірний жировий шар відсутній;
- вушні раковини м’які і легко піддаються деформації;
- на тілі спостерігається зростання Пушкова волосся;
- ноги коротші.
функціональні ознаки
У дітей, що з’явилися на світ раніше терміну, всі системи і органи ще недорозвинені, особливо це стосується центральної нервової системи. Часто у таких дітей є аритмія дихання, яка може привести до зупинки дихання і смерті.
У доношеної дитини легкі розправляються з першим криком і залишаються в такому стані, а у недоношеного малюка розправилися легені можуть знову впасти. Через недорозвиненості травної системи і брак ферментів, необхідних для перетравлювання їжі, у дитини часто бувають болі в животі, запори, зригування і блювота.
Несформована система терморегуляції призводить до того, що недоношені діти дуже швидко і легко перегріваються або переохолоджуватися.
розвиток
Якщо малюк з’явився на світ раніше терміну, але в цілому він здоровий, то він буде розвиватися швидкими темпами, намагаючись наздогнати за показниками своїх ровесників.
Згідно зі статистичними даними діти, що народилися з вагою від 1,5 до 2 кг, до трьох місяців подвоюють свою вагу, а до року збільшують його в 4-6 разів.
Також інтенсивно відбувається і зростання дитини, за перший рік життя недоношена дитина виростає на 27-38 см, і до однорічного віку досягає 70-77 см. Окружність голови до напівроку збільшується на 1-4 см, а до 12 місяців ще на 0,5 -1 см.
Психіка . Якщо при народженні дитина важила менше 2 кг, то у нього буде спостерігатися відставання в психомоторному розвитку. Причому якщо малюк не буде отримувати належного догляду або буде часто хворіти, то відставання посилюватиметься.
Активність і напруга . У перші два місяці свого життя недоношені діти майже весь час сплять, вони швидко втомлюються і мало рухаються.
По закінченні цього часу активність малюка посилюється, а разом з нею збільшується і напруга кінцівок. Пальчики грудничка майже завжди стиснуті в кулак, їх насилу можна розтиснути. Для зняття напруги необхідно проводити з дитиною спеціальні вправи.
Здоров’я . Малюки, що з’явилися на світ раніше терміну і відстаючі від однолітків у розвитку, мають слабкий імунітет і часто хворіють. Особливо вони схильні до отиту, кишкових розладів, респіраторним інфекціям.
Недорозвиненість нервової системи відбивається на поведінці дитини: деколи він довго спить, а часом раптово прокидається з криками, здригається і лякається при включенні світла або різких звуках, гучному розмові оточуючих.
догляд
Недоношені діти відразу після народження поміщаються в спеціальну палату, в якій створені оптимальні для них умови. Особливо важкі малюки знаходяться в кювезах. У перші дні молоді мами можуть тільки спостерігати за своїми крихітками через скляну стіну палати.
Якщо стан новонародженого задовільний, то через кілька днів лікарі дозволяють жінці брати дитину на руки, і рекомендують, як можна більше з ним спілкуватися: говорити, співати пісні, погладжувати спинку, ручки, ніжки.
Такий емоційний контакт сприяє швидшому психічному і фізичному розвитку дитини. Навіть якщо немовля особливо не реагує на мамині дії – це не означає, що він нічого не відчуває і не помічає, просто у нього ще недостатньо сил, щоб показати свою реакцію.
Через 3-5 тижнів постійного спілкування з дитиною жінка побачить перший результат своїх старань.
Особливості розвитку недоношених дітей
Щоб дитина була готова до самостійної життєдіяльності поза маминого животика, до моменту народження у нього повинні «дозріти» всі системи органів. Але нерідко трапляється так, що дитина з’являється на світ трохи раніше часу, і тоді його організм, не зовсім підготовлений до «зовнішньої» життя, вимагає до себе особливої уваги.
Недоношені діти народжуються в період між 22 і 37 гестаційною тижнями, при цьому їхня вага коливається в діапазоні від 500 грамів до 2,5 кг. Це критерії ВООЗ – всесвітньої організації охорони здоров’я, якими керується в даному питанні весь світ.
Фото недоношених малюків можна знайти в Інтернеті, і на них чітко видно, що діти, народжені раніше терміну, зовні значно відрізняються від своїх вчасно з’явилися на світ однолітків. При цьому ступінь недоношеності тут теж грає роль: недоношена дитина 35 тижнів буде відрізнятися від малюка, який народився на 24 тижні, однак у них є спільні ознаки:
- в залежності від ступеня доношенности підшкірно-жирова клітковина може бути відсутнім або бути слабо вираженою;
- голова дитини непропорційно велика, при цьому мозкова частина черепа візуально значно переважає над лицьовою;
- шкіра таку дитину незріла: червона, із зморшками, часто покрита пушком;
- розміри джерельця значно більше, ніж у доношених дітей;
- хрящі вушних раковин м’які, а нігті ще не встигли дорости до країв фаланг пальців;
- стан зовнішніх статевих органів також значно відрізняється: у хлопчиків яєчка ще не опущені в мошонку, а у дівчаток спостерігається несмиканіе статевої щілини;
- пупок у таких дітей розташований внизу живота, а пуповина при цьому відпадає не на 5 день, як у доношених, а тільки на сьомий-десятий.
Функціональна незрілість більшості органів і систем недоношеного малюка обумовлює особливості його розвитку. Часто недоношені малюки ростуть трохи швидше, ніж доношені діти, але ця тенденція спостерігається тільки у дітей з I і II ступенями недоношеності. Параметри розвитку недоношених дітей оцінюються за скоригованим віком.
Як правило, глибоко недоношеним дітям, надзвичайно важко набирати вагу, так як втрата маси після народження не може бути ефективно компенсована зважаючи на значну незрілості ферментної системи – такі діти не можуть ефективно засвоювати поживні речовини.
Вважається, що недоношені діти повинні збільшити свою вагу в 2 рази до третього місяця, а до шостого – потроїти його. До року вага такої дитини може в 4-8 разів перевищувати масу тіла під час народження, і при цьому чим менше була дитина, тим більшим буде приріст його ваги.
Звичайно, недоношеній дитині буде дуже складно наздогнати свого доношенного однолітка, якщо той народився, наприклад з вагою 3,5 кг. Фахівці стверджують, що вага недоношених і доношених дітей, що народилися в один час, вирівнюється до віку 7 років або навіть 12 – при глибокій ступеня недоношеності.
З огляду на факт, що недоношена дитина народилася з недостатньо зрілої нервовою системою, йому доведеться надолужити відсутню час, і тому він буде пізніше освоювати все навички, однак їх послідовність нічим не буде відрізнятися від етапів розвитку дитини, народженої в строк. При цьому батькам важливо розуміти, що догляд за недоношеними дітьми повинен бути особливим, щоб врахувати всі потреби такого малюка.
- У перший місяць життя частина глибоко недоношених дітей погано набирають у вазі. Це пов’язано з неготовністю шлунково-кишкового тракту, а у деяких – з відсутністю смоктального рефлексу. При правильному розрахунку харчування це нівелюється. Таких діток годують за допомогою зонда.
При глибокої ступеня недоношеності новонародженим часто необхідна додаткова допомога у вигляді апарату штучного дихання, так як їхні легені до моменту народження ще не готові підтримувати функцію дихання.
У цей час для малюка надзвичайно важливим є присутність матері: якщо навіть спільне перебування поки неможливо, мама може перебувати біля кювези, щоб малюк міг чути і бачити її в періоди неспання.
- На другому місяці дитина починає набирати у вазі. Однак під час годування такі діти дуже втомлюються. Дуже важливо, щоб в цей період дитині було достатньо грудного молока. Можна годувати його потроху, але часто, добовий обсяг обов’язково повинен бути з’їдений.
- На третьому місяці маса тіла недоношеної дитини повинна збільшитися в три рази. У нього все ще не розвинена терморегуляція, тому дитину потрібно досить тепло одягати і підтримувати в його кімнаті температуру не нижче 24 ° С. У три місяці недоношена дитина ще не посміхається. У цей період малюк ще дуже багато спить, тому важливо створити для нього всі умови, що забезпечують хороший відпочинок.
- У чотири місяці недоношена дитина вже починає тримати голову. До цього часу він вимовляє перші звуки і вчиться фіксувати погляд. Лікарі рекомендують починати в цьому віці масаж, проводити водні процедури і робити повітряні ванни.
- Посміхатися недоношені діти починають ближче до п’ятого місяця . У цей період вони навіть намагаються хапати іграшки. Недоношені шестимісячні діти важать в 2 або навіть 2,5 рази більше, ніж при народженні. Вони вже вміють повертати голову, реагувати на звук і грати з іграшками. Деякі малюки навіть здатні розрізняти «чужих» і «своїх» дорослих.
- Шість місяців – це саме той термін, коли недоношені діти за своїм психоемоційному розвитку починають наближатися до доношеним. Причому швидкість цього «зближення» безпосередньо залежить від зусиль мами і тата, які повинні всіляко розвивати свою дитину.
- У сім місяців малюк вже може перевернутися без сторонньої допомоги з живота на спину …
- … а о восьмій і навпаки – зі спинки на живіт. Уже в цьому віці дитина лепече, їсть з ложки і навіть готується до повзання, розгойдуючись на четвереньках.
- На дев’ятому місяці дитина починає вчитися стояти з опорою, а під час годування цікавиться їжею, намагається взяти шматочки з маминої тарілки.
- У десять місяців недоношена дитина вимовляє різні звуки, може піднятися і постояти з підтримкою, активно грає і спостерігає за виконуваними або рухаються предметами.
- По досягненню одиннадцатимесячного віку малюк активно реагує на своє ім’я, вчиться повзати, а до року за своїм розвитком уже майже не відрізняється від своїх доношених однолітків. Однак батькам квапити дитину не варто: якщо він піде трохи пізніше, ніж інші діти, нічого страшного в цьому немає – просто потрібно дочекатися, поки він сам буде готовий до своїх перших кроків.
Часто молоді батьки сумніваються і не впевнені, чи правильно розвивається їх малюк. У таких ситуаціях багато хто вдається до допомоги інтернет-спілкування на тему «недоношені діти».
Форум в такому випадку – не найкращий порадник. Всі діти індивідуальні і розвиваються по-своєму – найкраще звернутися з питанням до хорошого педіатра, який зможе дати професійну пораду в кожному конкретному випадку.
Звичайно, за недоношеною дитиною потрібен спеціальний догляд. Однак батькам краще не хвилюватися: з одного боку сучасна медицина дозволяє ефективно виходжувати діток, які народилися значно раніше покладеного терміну, а з іншого – малюкові як ніколи потрібна допомога і впевненість батьків, щоб впоратися з першими труднощами в цьому світі.
