Трофобластичної хвороба, міхурово занесення, хоріонкарцінома у вагітних

Трофобластичної хвороба – загальне поняття, що об’єднує різні форми асоційованої з вагітністю проліферативної неоплазии трофобласта. Термін «трофобластичної хвороба» включає в себе міхурово занесення (частковий і повний), інвазивний міхурово занесення, хоріонкарціному, епітеліоїдну трофобластичний пухлина, трофобластичний пухлина плацентарної площадки. Діагностика трофобластичної хвороби грунтується на даних УЗД і КТ, дослідження концентрації ХГЛ в крові. Лікування може включати евакуацію міхура занесення, хіміотерапію, гістеротомія.

У гінекології трофобластичної хвороба є досить рідкісною патологією і зустрічається в 1-2,5% випадків; її розвиток асоційоване з вагітністю; первинної локалізацією практично завжди служить матка. Серед різних форм трофобластичної хвороби на повний міхурово занесення доводиться 72,2% випадків; на частковий – 5%; на хоріонкарціному – 17,5%, інші види – 5,3%.

При трофобластичної хвороби виникають проліферативні аномалії зовнішнього шару клітин зародка, що беруть участь у формуванні епітеліального покриву ворсин хоріона. Виникнення трофобластичної хвороби можливо як під час гестації, так і після завершення вагітності. Трофобластичної хвороба може мати доброякісний або злоякісний перебіг.

Зміст Показати

Класифікація трофобластичної хвороби

Міжнародна класифікація розрізняє доброякісні форми трофобластичної хвороби (частковий і повний міхурово занесення) і злоякісні неоплазії (інвазивний міхурово занесення, хоріонкарціному, трофобластичний пухлина плацентарного ложа, епітеліоідноклеточние трофобластичний пухлина). Злоякісні неоплазии можуть мати неметастазірующее і метастазує клінічний перебіг низькою або високого ступеня ризику.

Згідно клінічної класифікації FIGO, виділяють наступні стадії трофобластичної хвороби:

I – локалізація трофобластического новоутворення обмежена маткою
II – трофобластическая неоплазия поширюється на широку зв’язку матки, придатки, піхву, але обмежується геніталіями.
III – окрім поразки статевих органів, визначаються метастази в легені
IV – крім легеневих метастазів, визначаються ураження селезінки, нирок, шлунково-кишкового тракту, печінки, головного мозку.

Причини розвитку трофобластичної хвороби

Різні форми трофобластичної хвороби розглядаються онкогінекології як єдиний етіопатогенетичний процес. Серед етіологічних передумов трофобластичної хвороби не виключаються особливі властивості яйцеклітини, вплив вірусів (зокрема, вірусу грипу) на трофобласт, імунологічні фактори, підвищення активності гіалуронідази, хромосомніаберації, дефіцит білка.

Помічено, що ймовірність розвитку трофобластичної хвороби в 5 разів вище у жінок старше 40 років, ніж у жінок до 35 років.

Серед інших факторів ризику виділяють наявність в анамнезі епізодів самовільного переривання вагітності, абортів, позаматкової вагітності, пологів.

У географічному плані трофобластичної хвороба частіше розвивається у мешканок Сходу, ніж у представниць західних країн.

Шанси на розвиток хоріонкарцінома значно зростають після перенесеного міхура занесення в порівнянні з нормально перебігом вагітності. У свою чергу, ймовірність розвитку інвазивного міхура занесення вище після повної форми міхура занесення, ніж після часткової.

Трансформація структур трофобласта може розвиватися в процесі вагітності (нормальної або ектопірованной) або після завершення гестації (пологів, викидня, аборту).

Симптоми трофобластичної хвороби

Клініка міхура занесення характеризується вагінальними кровотечами (90%); перевищенням розмірів матки належної величини, що відповідає терміну гестації (50%); двосторонніми текалютеіновие кістами більше 8 см в діаметрі (до 40% випадків).

Перебіг міхура занесення може ускладнюватися токсикозом вагітних (нестримним блюванням), артеріальною гіпертензією, прееклампсією, ознаками гіпертиреозу (гіпертермією, тахікардією та ін.), Розривом оваріальних кіст, профузним кровотечею.

У рідкісних випадках при даній формі трофобластичної хвороби розвивається ТЕЛА, ДВС-синдром.

Клінічними особливостями інвазивного міхура занесення служить інфільтративний зростання, висока ймовірність трансформації в хоріонкарціному, в третині випадків – метастазування в піхву, піхву, легкі.

Трофобластичної хоріонкарцінома здатна глибоко инфильтрировать і руйнувати стінку матки, тому зазвичай першим проявом даної форми трофобластичної хвороби служить масивна кровотеча. Хоріонкарцінома володіє високою частотою метастазування в легені, органи малого тазу, печінку, селезінку, головний мозок, нирки, шлунок, обумовлюючи відповідну клінічну симптоматику.

Трофобластичної пухлина плацентарного ложа має інфільтруючим зростанням, що супроводжується руйнуванням серозного покриву матки, кровотечами; може метастазировать в піхву, черевну порожнину, головний мозок.

Епітеліоідноклеточние трофобластическая пухлина частіше має локалізацію в області дна матки і в цервікальному каналі, що може проявлятися ознаками, типовими для раку тіла або шийки матки. Дана форма трофобластичної хвороби нерідко маніфестує через кілька років після вагітності, заявляючи про себе наявністю віддалених метастазів.

У зв’язку з наявністю метастазів можуть відзначатися головні болі, болі в грудній клітці, кашель з виділенням кров’янистої мокроти, шлункові кровотечі, кишкова непрохідність, парези, інтоксикація, анемія, кахексія і т. Д.

При різних формах трофобластичної хвороби можуть виникати болі в животі, пов’язані з проростанням пухлиною параметрия, здавленням нервових стовбурів, перфорацією матки, розривом або перекрутив ніжки кісти.

Діагностика трофобластичної хвороби

В анамнезі у всіх пацієнток з трофобластической хворобою відзначається вагітність, що завершилася абортами (штучними або мимовільними), пологами, тубектомія з приводу позаматкової вагітності.

Більшість пацієнток скаржиться на аменорею, ациклічні маткові кровотечі, олігоменореї, менорагії, болі в животі або грудей, головний біль, кровохаркання, кашель.

Під час гінекологічного дослідження виявляються збільшені розміри матки, що не відповідають належному терміну вагітності або післяпологового періоду. Нерідко гінеколога вдається пропальпувати пухлинні вузли в матці, малому тазі, піхву.

Використання трансвагинального УЗД дозволяє виявити пухлини трофобласта з мінімальним розміром 4 мм. Патогномонічним ознакою трофобластичної хвороби є виявлення текалютеіновие кіст яєчників, часто великих розмірів.

Концентрація ХГЧ в плазмі крові при трофобластичної хвороби завжди підвищена. Найважливішим критерієм діагностики трофобластичної хвороби служить морфологічне дослідження тканин, отриманих в ході діагностичного вискоблювання матки, лапароскопії, висічення пухлин стінки піхви, пункції метастазів.

За допомогою допоміжних методів (УЗД черевної порожнини, печінки, нирок; КТ, ПЕТ, МРТ головного мозку; рентгенографії грудної клітини, КТ легенів; тазової ангіографії) визначаються метастази в малому тазу і віддалених органах. При виявленні метастазів екстрагенітальної локалізації виникає необхідність в консультації абдомінального хірурга, пульмонолога, нейрохірурга, уролога і т. Д.

Лікування трофобластичної хвороби

Лікувальна тактика при трофобластичної хвороби визначається її формою і стадією.

При міхурово заметі проводиться його вакуум-екстракція з контрольним кюретажем порожнини матки. Обов’язково призначення контрацепції протягом року після видалення міхура занесення. Хіміотерапія при динамічному зниженні ХГЧ не призначається.

У всіх випадках трофобластичної хвороби зі злоякісним перебігом показано проведення хіміотерапії за однією із схем (Метотрексат + Дактіноміцін; Етопозид + Цисплатин; Дактіноміцін + Метотрексат + Цисплатин + Вінкристин).

Хірургічна тактика обгрунтована при загрозливому кровотечі з первинної пухлини, перфорації стінки матки, резистентності до хіміотерапії. У хворих репродуктивного віку можливе виконання органозберігаючих гістеротомія з видаленням пухлинних тканин; у пацієнток, які не планують дітонародження, доцільно проведення надпіхвова ампутації або радикальної екстирпації матки.

Після курсу терапії здійснюється моніторинг ХГЛ і характеру менструального циклу, ехографіческій контроль, динамічна рентгенографія легенів, за показаннями – МРТ головного мозку протягом 2-3-х років.

Вагітність жінкам, які перенесли трофобластичної хвороби, дозволяється, не раніше, ніж через 12-18 міс. після лікування.

Прогноз при трофобластичної хвороби

Правильність і своєчасність лікування трофобластичної хвороби гарантує в абсолютній більшості випадків хороший прогноз. Хіміотерапія дозволяє вилікувати 100% пацієнток з неметастазірующім плином трофобластичної хвороби і близько 70% з метастазуючими формами.

У молодих жінок зазвичай вдається зберегти генеративну функцію. Подальше спостереження і обстеження, ведення менограмми і контрацепція дозволяють розраховувати на успішне протікання наступної вагітності.

Рецидиви трофобластичної хвороби спостерігаються в 3-8% випадках.

Гестаційні трофобластичних пухлини. Хоріокарцинома, Хоріонаденома (міхурово занесення, молярна вагітність), рак плаценти – медцентру

Трофобластичної хвороба (ТБ) – це патологія, яка завжди асоціюється з вагітністю та обумовлена проліферативної неоплазією трофобласта (хориальной пластини плаценти).
До групи захворювань, об’єднаних терміном «трофобластичної хвороба», входять доброякісні та злоякісні новоутворення: міхурово занесення (може бути простим і інвазивних), хоріонкарцінома, трофобластическая тератома і трофобластическая пухлина плацентарного ложа.
Дана патологія може розвиватися як під час вагітності, в тому числі і ектопічної, так і після її завершення.

Епідеміологія Причини і фактори ризику Класифікація Клінічні прояви – Простий міхурово занесення при вагітності – Інвазивний міхурово занесення – Хоріонепітеліома – Ознаки метастазів 5. Діагностика 6. Лікування 7. Прогноз

Трофобластичної хвороба відноситься до рідкісних гінекологічним патологій і становить 1 – 1,5% від усіх злоякісних пухлин жіночої статевої сфери. За даними статистики на 1000 пологів припадає 1 випадок міхура занесення, а 100 тис. Усіх вагітностей завершується 2 випадками розвитку хоріонкарцінома.

Пузирний замет частіше виникає у жінок 20 – 24 років. Інвазивна форма міхура занесення найбільш часто розвивається у віці 40 – 49 років, а хоріонкарцінома діагностується у 25 – 30-річних жінок.

Частота виникнення ТБ в різних країнах світу неоднакова. У США на 2000 вагітностей припадає лише 1 випадок даної патології, в Японії на 1000 вагітностей – 2 випадки, а в латиноамериканських і південно-східних країнах на 100 – 200 пологів і абортів припадає 1 випадок трофобластичної хвороби.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

Варіюються і показники частоти різних форм ТБ. Повний міхурово занесення становить 72,2% від усіх випадків ТБ, частковий міхурово занесення – 5%, на хоріонкарціному доводиться 17,5%, на частку інших форм – 5%.

Причини і фактори ризику

Всі форми ТБ онкогінекології розглядаються як єдиний етіопатогенітечіскій процес. Відмінною особливістю трофобластичних пухлин є те, що до складу утворень входять клітини як материнської, так і батьківської генетичної природи.

важливо
Клітини трофобласта руйнують стінки кровоносних судин матки, що необхідно для створення повідомлення крові плоду з кров’ю матері.
Тому клітини трофобластичних пухлин досить швидко проникають в кровоносну систему жінки і розносяться по всьому організму, утворюючи метастази в ближніх і дальніх органах (піхву, легені, печінка).
Схильність до раннього метастазування і розпаду є характерною ознакою трофобластичних новоутворень.
Передумовами до виникнення патології служать:

зміни епітелію хоріона, обумовлені проліферацією клітин трофобласта і дистрофічними процесами в хорионального ворсин;
зміни організму матері, які полягають у розвитку децидуальної ендометриту, що призводить до вторинної трансформації ворсин;
вірусне переродження трофобласта (міхурово занесення діагностується частіше в період епідемії грипу);
дефіцит харчування з нестачею білка в їжі – сприяє мутацій генів і хромосом заплідненої яйцеклітини;
висока активність гіалуронідази, яка руйнує стінки судин і сприяє метастазування атипових клітин;
імунологічні фактори – плід материнським організмом розцінюється як чужорідний об’єкт, що призводить до формування антитіл проти нього.

До факторів ризику виникнення ТБ відносяться:

вік (у жінок старше 40 ймовірність розвитку патології зростає в 5 разів);
мимовільні аборти;
медичні аборти;
ектопічна вагітність;
близькоспоріднені шлюби;
пологи;
недолік в їжі ретинолу і жирів тваринного походження.

Класифікація

Відповідно до Міжнародної класифікації онкозахворювань виділяють наступні патогистологические форми трофобластичних утворень:

міхурово занесення (ПЗ), який поділяється на: повний – патологічні зміни охоплюють всі ворсинихоріона і частковий – переродження відбувається лише в частині хорионального ворсин.
інвазивний або деструірующім занос – бульбашки освіти проникають в товщу стінки матки і поширюються по організму;
хоріонкарцінома (хоріонепітеліома) – як правило, відбувається з клітин міхура занесення, в рідкісних випадках утворюється з епітелію трофобласта, який залишився після завершення вагітності (аборт, пологи);
поєднання хоріонкарцінома з тератомою або ембріональним раком;
тератома трофобластичної;
трофобластическая пухлина плацентарної площадки.

Трофобластичних новоутворення можуть бути:

доброякісними (міхурово занесення);
злоякісними (всі інші форми): неметастазірующіе освіти, метастази пухлини з низькою або високим ступенем ризику.

Класифікація за стадіями розвитку ТБ (міжнародна класифікація FIGO ):

1 стадія – трофобластическая пухлина розташовується в матці, метастазів немає;
2 стадія – утворення метастазів в малому тазі, в піхву і в придатках;
3 стадія – формування метастазів в легенях;
4 стадія – поява метастазів у віддалених органах (травному тракті, печінці, головному мозку, нирках, селезінці).

Клінічні прояви

ТБ починає розвиватися після закінчення латентного періоду, який становить проміжок часу з дня завершення останньої вагітності до передбачуваного початку формування трофобластического освіти. Виняток становить лише простий міхурово занесення, який розвивається в період гестації.

Зверніть увагу

Латентний період тривалістю близько півроку характерний для деструіруюшего міхура занесення. При хоріонкарцінома латентний період може подовжуватися до 9 років, тобто ТБ може виникнути у жінок періменаузальнго віку (в клімактеричному періоді, пременопаузе і менопаузі).

Простий міхурово занесення при вагітності

Характерним симптомом даної форми ТБ є виникнення кровотечі з статевих шляхів, іноді з виділенням бульбашок (змінені ворсинихоріона) після 2 – 3 місяців відсутності менструації.

Також для простого ПЗ типові невідповідність розмірів матки терміну затримки місячних (матка набагато більше), важкий перебіг раннього токсикозу, ранній розвиток гестозу (з 18 тижнів): артеріальна гіпертензія, прееклампсія. Матковій кровотечі передує поява переймоподібних болів внизу живота.

Проведення гінекологічного дослідження дозволяє визначити матку тугоеластічной консистенції, розміри якої перевищують передбачуваний термін вагітності і значних розмірів текалютеіновие кісти в яєчниках (у 40% пацієнток).

Інвазивний міхурово занесення

Дана форма ТБ відрізняється інфільтративним ростом (проростанням в товщу матки), високою ймовірністю переродження в хоріонепітеліому і в 30 – 60% випадків метастазированием в зовнішні статеві органи, піхву і легкі. Патогномічним ознакою деструіруюшего занесення є розвиток маткової кровотечі.

У міру зростання освіти маткова стінка руйнується все більше, що веде до важкого ускладнення – перфорації матки і внутрішньочеревної кровотечі. Другим типовим симптомом інвазивного ПЗ виступають болю в поперековій області і внизу живота, інтенсивність яких швидко наростає.

Посилення болів свідчить або про загрозу розриву матки або про те, що сталося розриві.

хоріонепітеліома

Хоріонепітеліома нерідко розвивається після видалення ПЗ. Дана пухлина супроводжується тріадою симптомів: субінволюції матки, постійними кров’яними виділеннями, обумовлені розпадом пухлини, і стабілізацією високого рівня ХГЧ або його наростанням. Локалізується новоутворення частіше в матковій дні або в маткових кутах.

важливо

Грізною ознакою хоріонкарцінома є виникнення профузного маткової кровотечі, яке може з’явитися в різні терміни: відразу після вискоблювання матки (аборт або викидень), в гестаційний період, після пологів або після евакуації міхура занесення. Поява кровотечі в менопаузального періоду також може свідчити про наявність хоріонепітеліоми.

Крім кров’яних виділень мають місце серозні, а пізніше гноевідние виділення кольору м’ясних помиїв, що обумовлено деструкцією пухлини і наявністю вагінальних метастазів.

Тривалі кров’янисті виділення призводять до анемізації хворий.

Болі в нижніх відділах живота і в поперековій ділянці непостійні і обумовлені проростанням освіти до серозної оболонки матки або формуванням метастазів в малому тазу і в кишечнику.

ознаки метастазів

Формування метастазів при ТБ супроводжується ознаками пошкодження відповідних органів:

ураження головного мозку: інтенсивні головні болі, блювота внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, парези, парестезії і інші неврологічні ознаки;
метастази легких: болі в грудній клітці, задишка, кашель і відхід мокроти прожилками крові;
метастази піхви: виявлення темно-червоних вузлів на стінках піхви при огляді в дзеркалах, кров’янисті виділення з них при руйнуванні стінок судин.

У міру прогресування ТБ і подальшого утворення метастазів у пацієнток з’являються загальні симптоми, характерні для злоякісного утворення: різка втрата ваги, слабкість, швидка стомлюваність, зниження працездатності.

діагностика

Попередній діагноз ТБ виставляється після ретельного вивчення анамнезу, збору скарг і проведення гінекологічного огляду. В анамнезі лікар звертає увагу на недавнє завершення вагітності (що стався аборт або викидень, пологи, видалення маткової труби).

Основні скарги пацієнток включають: відсутність менструацій, поява ациклических кровотеч і менорагій, абдомінальних, головних болів і болів в грудях, кашель з харкотинням крові.

При гінекологічному дослідженні виявляється цианотичность вагінальної слизової і шийки матки, метастатичні вогнища багряного кольору на вагінальних стінках. Пальпаторно визначається збільшена, тугоеластічная матка з горбистої поверхнею і обмеженою рухливістю.

При тому, що промацує матки можлива хворобливість, що говорить про проростання пухлини в клітковину малого тазу. У половині випадків пальпуються двосторонні кісти яєчників.

Додаткові методи обстеження:

УЗД органів малого тазу. Ультразвукове дослідження проводиться з трансвагінальним датчиком, інформативність методу складає 90%. Дозволяє визначити розміри матки, виявити текалютеіновие кісти яєчників, при ПЗ виявити відсутність плода і мелкокістозних гомогенну тканину у вигляді гроздевидного конгломерату. При трофобластической пухлини визначаються розміри, локалізація і будова (солідне, змішане, судинне) вузлів.
Рентгенографія грудної клітки. Дозволяє виявити метастази в легеневої тканини, їх кількість і локалізацію.
УЗД органів живота, печінки, нирок. Проводиться з метою виключення / підтвердження метастазів.
КТ, МРТ головного мозку.
Тазова ангіографія. Виконується при підозрі на хоріонепітеліому і деструірующім ПЗ. Дозволяє виявити інтрамуральні і підслизові вузли трофобластического освіти, їх розташування і розміри.
Гормональні дослідження Визначається зміст ХГЧ в крові і сечі, в разі ТБ його рівень підвищується в кілька разів. Також проводять визначення трофобластического β-глобуліну, що дає можливість ранньої діагностики потенційно прогресуючих форм ТБ навіть при низьких значеннях ХГЧ. Зниження плацентарного лактогену в крові хворої підтверджує наявність ПЗ на тлі низького вмісту ХГ. Прогресуюче зниження плацентарного лактогену говорить про можливе злоякісному переродженні ПЗ.

лікування

Тактика лікування залежить від форми та стадії ТБ. При міхурово заметі проводиться його евакуація (вакуум-аспірація з подальшим вискоблюванням порожнини матки). Після видалення ПЗ контролюється рівень ХГЧ кожні 2 тижні до нормалізації показників, потім аналізи на ХГЛ повторюють через 2, 4, 8 місяців протягом двох років.

Хіміотерапія після видалення ПЗ призначається в разі:

високого рівня ХГЧ протягом 4 – 8 тижнів після евакуації ПЗ;
постійного збільшення вмісту ХГЛ в будь-який період після видалення ПЗ (проводиться триразове дослідження протягом місяця);
гістологічного підтвердження хоріонепітеліоми після евакуації ПЗ або виявлення метастазів.

У разі виявлення хоріонепітеліоми призначається хіміотерапія. Може використовуватися як один препарат, так і декілька (метотрексат, метотрексат в поєднанні з 6-меркаптопурин, метотрексат і актиноміцин Д і інші схеми). Ефективність лікування цитостатиками оцінюється за рівнем ХГЛ (двічі нормальні показники вмісту ХГЛ в сечі). Тривалість хіміотерапії становить 2 – 3 роки.

Показання до оперативного лікування:

профузні кровотеча;
перфорація матки;
неефективність хіміотерапії (резістенстность новоутворення до цитостатикам);
значні розміри матки (більше 10 тижнів вагітності).

Хірургічне лікування полягає у видаленні матки (екстирпація матки без придатків).
важливо
Пацієнтки після лікування ТБ повинні перебувати на диспансерному обліку протягом 5 років і кожні півроку виконувати УЗД органів малого таза і здавати аналізи на ХГЧ, щорічно проходити рентгенологічне дослідження легенів, за свідченнями МРТ головного мозку.

прогноз

Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні ТБ сприятливий. Проведення хіміотерапії у пацієнток з неметастазірующей формою призводить до 100% -ізлеченію, а у хворих на метастатичний плином патології лікування настає в 70% випадків. Рецидиви ТБ можливі в 4 – 8% випадків.

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог
2,556 9
( 36 голос., 4,40

трофобластичної хвороба

У поняття « трофобластичної хвороба » за Міжнародною гістологічною класифікацією пухлин входять: доброякісна форма – доброякісний міхурово занесення, перехідна – інвазивний міхурово занесення і суто злоякісна пухлина – хоріокарцінома матки.

Крім того, в ці патологічні стани включаються трофобластическая пухлина плацентарного ложа і недавно описана епітеліоїдна трофобластическая пухлина.

Останнім часом, на думку провідних фахівців, що займаються проблемою лікування цих захворювань, слід вважати, що пацієнти, які потребують специфічного лікування (хіміотерапія і / або операція), мають вже не трофобластичної хвороби, а «трофобластичний пухлина».

Середній вік хворих доброякісним міхурово занесенням нижче (від 22,7 до 26,9 років), ніж при инвазивном міхурово заметі і хориокарциноме матки (від 28,2 до 37,4 року). Слід зазначити, що ризик розвитку трофобластичної хвороби збільшується в 5 разів у жінок старше 40 років, а також підвищується у жінок молодше 20 років.

З точки зору гістологічного визначення термін «міхурово занесення» має на увазі дві форми – повний міхурово занесення і частковий міхурово занесення. В тому і в іншому випадках це стан є патологічним продуктом зачаття, тільки при повному – без ембріона, а при частковому – з ембріоном. При цьому обом притаманні загальні ознаки у вигляді набряку ворсин і гіперплазії трофобласта.

Більшість дослідників повідомляють, що в 85-99% випадків частковий міхурово занесення є триплоїдного, в той час як повний міхурово занесення частіше диплоїдний – 60% або тетраплоїдний – 40%.

Інвазивний міхурово занесення розглядається в даний час як пухлинний або пухлиноподібний процес, інвазірует миометрий і характеризується гіперплазією трофобласта зі збереженням структури плацентарних ворсин. Інвазивний міхурово занесення іноді метастазує, але не прогресує, як істинний рак, при цьому він може спонтанно регресувати.

Типова гістологічна картина включає в себе набряклі кавернозні ворсини в поєднанні з атипическим гіперпластичним і дегенерує трофобластом, локалізується всередині міометрія і маткових вен.

Гістологічний діагноз інвазивного міхура занесення практично неможливо поставити за матеріалом, отриманого при вискоблюванні матки, так як для цього необхідно знати стан міометрія, отже, остаточний діагноз можна поставити тільки після гістеректоміі.Клініческая картина доброякісного міхура занесення і І ПЗ подібна.

Основним патогномонічною симптомом цього захворювання є ациклічні кров’янисті виділення зі статевих шляхів після затримки менструації. Крім того, можуть бути виражені ознаки токсикозу вагітних (сильна нудота, блювота, слабкість).

Характерною ознакою доброякісного міхура занесення і інвазивного міхура занесення є наявність тека-лютеїнової кіст яєчників, які можуть досягати великих розмірів, і в деяких випадках можливий перекрут ніжки, що призводить до розвитку клінічної картини «гострого живота».

При гінекологічному огляді найбільш характерним симптомом є невідповідність розмірів матки і терміну затримки менструації. У більшості випадків розміри матки перевищують на 3-4 тижні. очікувану величину.

Однак при частковому міхурово заметі в разі вагітності величина матки може відповідати передбачуваному її терміну, а при ранніх термінах вагітності може бути навіть менше.

Завдяки розвитку ультразвукової томографії постановка діагнозу міхура занесення не викликає великих труднощів, так як типова для цього захворювання ультразвукова картина добре відома фахівцям. Невідповідність рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГ) терміну передбачуваної вагітності також може допомогти в постановці діагнозу.

Лікування доброякісної форми трофобластичної хвороби – в основному зводиться до його видалення за допомогою вакуумаспірацію або вискоблювання матки, після чого проводиться тільки динамічне спостереження протягом не менше 8 тижнів., При якому щотижня визначається ХГ і 1 раз на 2 тижні. виконується УЗД малого таза.

При відсутності ознак хвороби (за даними дослідження ХГ і результатами УЗД) і відновленні через 8 тижнів. нормального менструального циклу лікування не показано. Подальше дослідження ХГ в сироватці крові проводиться 1 раз на 2 тижні. протягом 3 міс., а далі 1 раз в місяць протягом полугода.Еслі через 8 тижнів.

після евакуації міхура занесення тривають кров’янисті виділення, не повернуться до нормальних показники ХГ, залишаються або з’явилися Лютеїнові кісти і не відновився менструальний цикл, а при УЗД малого таза визначаються патологічні вогнища в матці, таким пацієнткам показана хіміотерапія. Крім того, необхідно рентгенологічне дослідження органів грудної клітини з метою виключення метастатичного ураження легкіх.В зв’язку з тим що інвазивний міхурово занесення проникає в стінки матки, він може проявитися рясним маточним кровотечею, що є показанням до операції, яка виконується і в разі резистентності пухлини до проведеного лікування. Обсяг операції – екстирпація матки з матковими трубами. Наявність тека-лютеїнової кіст не є показанням до видалення яєчників, особливо у хворих молодою віку.

При инвазивном міхурово заметі на 1-му етапі лікування тактика, як і при доброякісному міхурово заметі, – видалення міхура занесення, далі при виявленні на УЗД змін в матці, характерних для інвазивного міхура занесення, проводиться хіміотерапія.

Хоріокарцинома розвивається з епітелію трофобласта і містить елементи цито- і синцитіотрофобласту. Ця злоякісна пухлина може розвиватися після міхура занесення (50%), термінових пологів (25%), аборту (25%) і позаматкової вагітності (5%).

Крім того, в 2% спостережень зустрічається ектопічна форма хориокарциноме, коли немає зв’язку з вагітністю та пухлина розвивається із зародкових клітин жіночої і чоловічої статевих гонад, наприклад в середостінні, легенів та інших органах.Морфологіческі хоріокарцінома відрізняється від ПЗ головним чином відсутністю ворсинчастий структур.

Типова морфологічна картина хориокарциноме характеризується наявністю серцевини, утвореної плеоморфние цитотрофобластом, яка оточена обідком синцития з великими геморрагическими ділянками.

При розвивається хориокарциноме найчастіше за все пацієнтки відзначають появу кров’янистих виділень із статевих шляхів (спочатку помірних, потім посилюються) після пологів, аборту або після раніше перенесеного міхура занесення. Кров’янисті виділення обумовлені руйнуванням пухлиною кровоносних судин матки або судин піхви при локалізації в ньому метастазів.

При проростанні пухлиною стінки матки або локалізації в матковій трубі (з руйнуванням серозного покриву) може спостерігатися рясне кровотеча у черевну порожнину. Воно може виникнути також з метастатических вузлів, розташованих на очеревині, в печінці, нирках та інших органах черевної порожнини.

В результаті крововтрати і інтоксикації у пацієнток розвиваються прогресуюча анемія, порушення згортання крові; при наявності некрозу і інфікування вузлів пухлини може спостерігатися гарячковий стан. При розвитку віддалених метастазів клінічна картина захворювання проявляється симптомами, зумовленими їх локалізацією.

Так, при метастатичному ураженні легенів з’являються кашель з мокротою і болю в грудній клітці, гемоторакс, легенева гіпертензія; при метастазах в головний мозок – головний біль, блювота, геміплегія та інші неврологічні симптоми; при ураженні органів шлунково-кишкового тракту – нудота, блювота, болі в животі, шлунково-кишкові кровотечі; при метастазах в нирки – гематурія і т.д.

Діагноз хориокарциноме грунтується на клінічних даних, результатах ультразвукового дослідження (УЗД) і підвищення рівнів ХГ в сироватці крові, а також гістологічного дослідження зіскрібка матки і рентгенологічного дослідження органів грудної клітини.

При гінекологічному огляді виявляється ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки, а також метастази пухлини в піхві у вигляді темно-червоних підвищень і вузликів з характерним сіруватим відтінком через виражених некротичних змін.

При бімануального дослідженні тіло матки зазвичай збільшено і має м’якувату консистенцію, в області придатків можуть пальпувати Лютеїнові кісти.В арсеналі діагностичних заходів при виявленні трофобластичної хвороби раніше використовувалися тазовий ангіографія, гістерографія і / або гістероскопія, комп’ютерна томографія, радіоізотопне дослідження матки, лапароскопія і ін.

Однак останнім часом діагностична роль цих досліджень зведена до мінімуму. Ця обставина пов’язана з появою ультразвукової томографії, яка в значній мірі перевершує інформативністю і чутливістю інші методи, що зумовило її пріоритетне значення і широке повсюдне використання при цьому захворюванні.

УЗД дає не тільки можливість з високим ступенем достовірності визначити наявність пухлини і її локалізацію в матці, а й завдяки неінвазивності методу дозволяє застосовувати його при динамічному спостереженні за хворою з метою визначення ефективності проведеної хіміотерапії.

Останнім часом в якості маркерів хориокарциноме залучаються різні білки крові, властиві Ворсинчасті трофобластом, – СА 125, SP1, РР12, глікопротеїн «ранній фактор вагітності», але до теперішнього часу основними і провідними маркерами залишаються Р-хоріонічний гонадотропін (ХГ) і трофобластичний ргглікопротеін (ТБГ). Надійність методу полягає в тому, що між активністю трофобластической тканини і титром лХГ існує чітка кореляція. Кількісна оцінка ХГ дає можливість швидко орієнтуватися в конкретній клінічній ситуації і судити про прогноз захворювання.

Диференціальний діагноз проводять з синцитіальним ендометритом, плацентарних поліпом, вагітністю, а хоріокарциному маткової труби диференціюють з позаматкової (трубної) вагітністю. У диференціальної діагностики метастатичного ураження легень при хориокарциноме і туберкульозі легенів важливу роль відіграють дані анамнезу та визначення ХГ в сироватці крові.

Сучасна тактика лікування хворих трофобластической пухлиною суто індивідуального підходу, з урахуванням наявних загальних для всіх пацієнток прогностичних факторов.Ведущім методом лікування хворих хориокарциноме є хіміотерапія, різні комбінації якої призначаються в залежності від стації захворювання і факторів прогнозу (схеми наведені нижче).

На сучасному рівні розвитку хіміотерапії показання до оперативного втручання при хориокарциноме різко скоротилися і мають місце в основному тільки в екстрених ситуаціях: при матковій кровотечі і ознаках внутрішньочеревної кровотечі, а також в деяких випадках при резистентності пухлини до проведеного лікування.

Крім того, хірургічне лікування в плановому порядку доцільно проводити хворим старше 40 років. Адекватним обсягом операції є викорінення матки. Питання про видалення яєчників вирішується в індивідуальне порядку в залежності від віку жінок. Наявність тека-лютеїнової кіст не є показанням до видалення придатків матки.

Доцільно перед плановою операцією провести 1-2 курсу хіміотерапії.

Трофобластичної пухлина плацентарного ложа (площадки) – досить рідкісна пухлина. Ряд авторів вважають її різновидом хориокарциноме. Вона утворена переважно клітинами цитотрофобласту. Секреція ХГ і плацентарного лактогену при цій пухлини низька.

Пухлина характеризується переважно інвазивним ростом, віддалені метастази з’являються пізно. У порівнянні з іншими трофобластичний пухлинами хіміотерапія при трофобластической пухлини плацентарної площадки малоеффектівна.Епітеліоідная трофобластическая пухлина. Ця пухлина вперше описана Shin в 1998 р

Клінічні особливості її вивчені недостатньо.

I-III стадії захворювання (низький ризик) Перша лінія хіміотерапії:

1 я схема: метотрексат – 50 мг в / м в 1-й, 3-й, 5-й і 7-й дні,
2-а схема: метотрексат по 20 мг / м2 внутрішньовенно 1 раз в 3 дня до сумарної дози 150-180 мг,
III-IV стадії захворювання (високий ризик)

Фолінієва кислота (лейковорін – 6 мг в / м через 30 годин після введення метотрексату у 2-й, 4-й, 6-й і 8-й дні.Повтореніе курсів хіміотерапії з 14-го дня (від 1-го дня хіміотерапії) .дактіноміцін по 500 мкг в / в через день до сумарної дози 3,5-4 мг.Курси лікування повторюють кожні 2 неделі.Вторая лінія хіміотерапії (при виникненні резистентності пухлини до попереднього лікування): цисплатин по 100 мг / м2 в / в крапельно з водним навантаженням і на тлі противорвотной терапії в 1-й день, етопозид по 150 мг в / в крапельно у 2-й, 3-й, 4-й, 5-й і 6-й дні. Курси лікування повторюються кожні 2 тижні . Схема ЦМДВ:цисплатин по 100 мг / м2 в / в крапельно з водним навантаженням і на тлі противорвотной терапії, метотрексат по 20 мг / м2 в / в 1 раз в 3 дня до сумарної дози 180-200 мг, дактіноміцін по 500 мкг в / в через день до сумарної дози 4 мг, вінкристин по 1,5 мг в / в 1 раз в тиждень до сумарної дози 4,5 мг. Курси лікування повторюються кожні 2-3 тижні при нормальних показниках креатиніну і нейтрофілов.Для хворих з поганим прогнозом (незалежно від стадії захворювання) доцільно використовувати схеми ЕМА-СО і енм-МАС.

ЕМА-СО

Ця схема складається з двох курсів. Перший курс проводиться в 1-й і 2-й дні, другий курс – на 8-й день. 1-й курс

1-й день: етопозид – 100 мг / м2 (інфузія за 30 хв), метотрексат – 100 мг / м2 в / в з подальшою 12-годинний інфузією метотрексату 200 мг / м2 + дактіноміцін 0,5 мг в / в.

2- й день: етопозид – 100 мг / м2 (інфузія за 30 хв), дактіноміцін – 0,5 мг в / в + лейковорін 15 мг per os або в / мкаждие 12 годину 4 дози, починаючи через 24 години після метотрексату. 2-й курс8-й день: вінкристин – 1 мг / м2 в / в, циклофосфан – 600 мг / м2 в / в (інфузія 30 хв). Альтернирующие курси проводяться щотижня, таким чином, лікування проводиться в 1-й, 2-й, 8-й, 15-й, 16-й і 22-й дні.

ЕНММАС

1-й курс Етопозид 100 мг / м2в / в в 200 мл фізіологічного розчину щодня в 1 -5-й дні.

2- й курс
3-й курс
4-й курс

Гидроксимочевина 0,5 г всередину з повторенням кожні 12 годин (всього 2 дози) в 1-5-й дні, метотрексат 50 мг (або 1 мг / кг, але не більше 70 мг) в / м кожні 48 годин 4 дози в 2 -й, 4-й, 6-й і 8-й дні + лейковорін 6 мг в / м через 30 годин після кожної дози метотрексату і 75 мг перорально в альтернирующие (неметотрексатние дні) .Дактіноміцін 0,5 мг в / в в 1 -5-й дні.Вінкрістін – 1 мг / м2 в / в.ціклофосфан – 400 мг / м2 в / в в 1-й і 3-й дні.Курс проводять з інтервалом 10-14 днів в залежності від токсічності.Прі наявності метастазів у головний мозок слід проводити опромінення головного мозку за схемою: на весь головний мозок – при ратних дозах 2-3 Гр 5 разів на тиждень до сумарної дози 30 Гр і локальними полями на пухлинний осередок при разовій дозі 2 Гр до сумарної дози 10 Гр. Одночасно з променевою терапією проводиться хіміотерапія з включенням в схему препаратів платини.При проведенні опромінення з метою запобігання або зменшення набряку головного мозку необхідна дегидратационная терапія.Следует відзначити, що після зникнення всіх проявів захворювання (досягнення повної ремісії) і при завершенні основного індукційного лікування доцільно провести 2 курсу однотипної хіміотерапії з профілактичною целью.Рекомендаціі щодо подальшого моніторингу за вилікуваними хворими. Оптимальний термін для настання бажаної вагітності не менше 1 року після останнього профілактичного курсу хіміотерапії для пацієнток з III стадіями захворювання і 1,5-2 роки – з III і IV стадіями. Оптимальним варіантом запобігання небажаній або несвоєчасної вагітності у такої категорії хворих є призначення оральних контрацептивів (марвелон, мерсілон, логест і ін.). При цьому регулюється і функція яєчників,яка була порушена внаслідок перенесеного захворювання і проведеної хіміотерапії.

Запропоновані нові схеми комбінованої лікарської терапії трофобластичних пухлин з включенням препаратів платини дозволили домогтися значних успіхів у лікуванні цього шболеванія. За даними РОНЦ ім. М.М.

Блохіна РАМН, вдалося домогтися майже 100% лікування хворих з III стадіями захворювання, а при III і IV стадіях виживаність досягла 85%.

При цьому шачітельно знизилася кількість оперативних втручань, що дозволило зберегти дітородну функцію у багатьох хворих.

Трофобластичної хвороба (міхурово занесення, хоріонепітеліома і ін.)

Про це серйозне ускладнення вагітності лікарі радянської школи знали небагато, так як частота цього захворювання була невисокою. Однак з розвитком медицини, виявилося, що більшість випадків трофобластичної хвороби не були вчасно діагностовано, так як деякі агресивні види цієї хвороби швидко прогресують, і жінки після пологів вмирали протягом дуже короткого періоду.

Трофобластичної хвороби часто називають гестаційною трофобластической хворобою (ГТБ), підкреслюючи взаємозв’язок цього виду захворювання з вагітністю (гестації).

Існує доброякісна ГТБ і злоякісна ГТБ, хоча зараз частіше ділять захворювання, які входять в поняття ГТБ, на неінвазивні і інвазивні (поширюються за межі матки).

До групи ГТБ входять: простий міхурово занесення, деструірующім міхурово занесення (chorioadenomadestruens), хоріонкарцінома (хоріонепітеліома) і трофобластическая пухлина плацентарного ділянки матки.

Інвазивні захворювання ГБГ, куди входять всі захворювання, крім простого міхура занесення, називають також гестаційної трофобластичної неоплазією, підкреслюючи їх зв’язок з пухлиноподібними злоякісними процесами (рак). Пузирний замет називають ще молярної вагітністю, тому що він виникає найчастіше в період вагітності, і він може бути частковим і повним.

Трофобластичної хвороба виникає з клітин плаценти (трофобласта), викликаючи їх набряк і розростання. Якщо плід живий і розростання пухлини часткове, такий вид міхура занесення називають частковим або простим. Він переходить в злоякісний процес тільки в 2% випадків.

При повному міхурово заметі плід гине, і розрісся набряклий трофобласт (схожий на грона винограду) заповнює всю порожнину матки. Такий вид міхура занесення може також проростати стінку матки і поширюватися на сусідні органи. У багатьох випадках хвороба прогресує в хоріонкарціному (близько 20% випадків) – одну з найбільш злоякісних пухлин.

Ця пухлина за лічені тижні метастазує (поширюється) в легені, печінку, мозок і інші органи.

Частота виникнення міхура заносу, особливо в країнах Європи, включаючи Україну і Україну, за останні 10-15 років значно підвищилася.

Пузирний замет виникає в 1 випадку на 120-200 вагітностей і пологів (у порівнянні 1 випадок на 4000-5000 вагітностей два десятиліття тому), тобто частіше, ніж позаматкова вагітність! Половина випадків хоріонкарцінома виникає після міхура занесення , 25% випадків – після аборту, і 25% – після пологів.

У минулому було чимало спекуляцій, що причинами виникнення міхура заносу можуть бути зовнішні причини – екологічні фактори. З розвитком генетики вчені прийшли до висновку, що це захворювання пов’язане з дефектним набором хромосом плодового яйця.

При повному міхурово заметі хромосомний набір (каріотип) трофобласта (і плода) – 46, ХХ або 46, ХУ (10-15% випадків), коли дефектна яйцеклітина, яка не має хромосомного набору жінки, запліднюється відразу двома нормальними сперматозоїдами чоловіка. При неповному міхурово заметі каріотип 69, ХХУ в результаті злиття дефектних яйцеклітини і сперматозоїдів.

Якщо жінка вагітна, то часто кров’янисті виділення і кровотеча є єдиною ознакою ГТБ . Лікарі зазвичай ставлять загрозу переривання вагітності і без попереднього обстеження призначають величезна кількість препаратів, намагаючись «зберегти» вагітність.

Іноді у таких вагітних жінок може бути виражена нудота, підвищений тиск. Розміри матки або незначно випереджають терміни, або відповідають нормі. У невагітних жінок ГТБ може протікати приховано.

Розвиток злоякісної (ракової) пухлини буває в період вагітності, після абортів і пологів, але також по закінченню тривалого періоду після них. Іноді жінки скаржаться на виділення «дивних бульбашок» з кров’ю з піхви. Тест на вагітність в цьому випадку буде позитивним, але плоду в порожнині матки немає.

Лікарі підозрюють в цьому випадку позаматкову вагітність і пропонують жінці пройти лапароскопію, що вельми необґрунтовано. Яєчники часто збільшені, і можна виявити кісти яєчників в 20% випадків (Лютеїнові кісти).

При підозрі на ГТБ необхідно виміряти в сироватці крові та розведеної сечі рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ), оскільки цей гормон виробляє саме плацентарна тканина. Якщо жінка вагітна, ці рівні будуть перевищувати допустимі норми (зазвичай вище 100 000 мед / мл).

Після переривання нормальної вагітності (аборт) і пологів рівень ХГЧ знижується до нормального протягом 8-10 днів (в сечі його визначити практично неможливо). Якщо рівень ХГЧ зростає після зниження або НЕ знижується, залишаючись однаковим (плато), для виключення ГТБ необхідно провести додаткове обстеження.

Існує також ряд інших методів діагностики трофобластичної хвороби.

Ще 25 років тому через ГТБ, особливо її злоякісних форм, жінки дуже швидко вмирали (практично «згорали» за лічені тижні). Сьогодні це захворювання можна вилікувати.

Якщо у жінки виявлено міхурово занесення, необхідно якомога швидше видалити вискоблюванням з порожнини матки трофобластичний тканину і продукти концепції. Вміст матки посилається на тканинне дослідження для з’ясування, чи є процес доброякісним або злоякісним.

Одночасно вимірюють рівень ХГЧ в сироватці крові. Після видалення простого міхура занесення рівень ХГЧ швидко повертається в норму, як правило, протягом 8-12 тижнів, у 80% жінок. У 20% рівень ХГЧ залишиться без змін або підвищиться, тому таким жінкам рекомендована хіміотерапія.

Завдяки хіміотерапії метотрексатом ГТБ виліковна майже в 100% випадків навіть при наявності поширених метастазів. Найчастіше після міхура занесення жінки, ХГЧ яких прийшов в норму протягом 8-12 тижнів, не потребують лікування метотрексатом.

Однак вони повинні спостерігатися у лікаря-онколога, постійно вимірюючи рівень ХГЧ, і оберігатися від вагітності не менше 6-12 місяців. 80% жінок після лікування метотрексатом можуть мати дітей в майбутньому. Інші види хіміотерапії знижують рівень плодючості до 45-50%. Повторний міхурово занесення виникає при наступних вагітностях в 1-2% випадків.

Отже, поява кров’яних виділень при вагітності не завжди небезпечні позаматкової вагітністю або перериванням вагітності. Важливо в таких випадках виключити не менше серйозне ускладнення – трофобластичної хвороби.

Трофобластичної хвороба і вагітність. Міхурове занесення

Трофобластичної хвороба – пов’язані між собою форми патологічного стану трофобласта: простий міхурово занесення, інвазивний міхурово занесення, хоріонкарцінома, пухлина плацентарного ложа і епітеліоідно- клітинна трофобластическая пухлина. При останньому перегляді класифікації 2000 року FIGO рекомендує термін трофобластичних пухлини замінити на трофобластичних неоплазии (ТН).

КОД ПО МКБ-10M910 трофобластичний новообразованія.O01 Міхурцевий занос.O01.0 Пузирний замет классіческій.O01.1 Пузирний замет неповний і частічний.O01.9 Пузирний замет неуточнений.

O02 Інші Анормальні продукти зачаття.

Епідеміологія

У країнах Європи ТН зустрічаються з частотою 0,6-1,1 на 1000 вагітностей, в США – 1 на 1200, в країнах Азії і Латинської Америки – 1 на 200, в Японії – 2 на 1000 вагітностей.

Частота виникнення різних форм трофобластичної хвороби за даними одного з найбільших трофобластичних центрів, (міжрегіональний Центр в Шеффілді, Великобританія): повний міхурово занесення – 72,2%, частковий міхурово занесення – 5%, хоріонкарцінома – 17,5%, інші форми – 5,3%.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Виділяють два види міхурових заметів: повний і частковий. Найбільш часта форма міхура занесення – повний міхурово занесення.

Повний міхурово занесення виявляють в терміни 11-25 тижнів вагітності, він частіше виявляється диплоїдним – містить 46ХХ хромосомний набір, обидві хромосоми батьківські. В 3-13% випадків зустрічається 46ХY комбінація. Повний міхурово занесення характеризується відсутністю ознак зародкового і ембріонального розвитку.

Злоякісна трансформація виникає в 20% спостережень, при наборі хромосом 46XY частіше розвивається метастатична пухлина. Перший клінічний ознака – невідповідність розмірів матки терміну вагітності (розміри матки перевищують терміни вагітності).

Макроскопічно виявляють набряклі хоріальний ворсинки, бульбашки.

Частковий міхурово занесення виявляють в 25-74% випадків всіх міхурових заметів, зазвичай в терміни від 9 до 34 тижнів вагітності. Клітини часткового міхура занесення завжди триплоїдного, при цьому диплоїдний набір – від батька, гаплоїдний – від матері (частіше 69ХXY, 69ХХХ, рідше 69XYY).

Можливий розвиток фрагментів нормальної плаценти і плода. Раніше вважалося, що частковий міхурово занесення НЕ малігнізуються. В даний час доведено можливість злоякісної трансформації (до 5%).

Клінічно розміри матки менше або відповідають терміну вагітності, макроскопически визначають фрагменти плоду, плаценти і набряклі хоріальний ворсини.

Гістологічна класифікація ТН (FIGO, 2000) · Пузирний замет (код МКБ-10 М9100 / 0): – повний міхурово занесення; – частковий міхурово занесення (код МКБ-10 М9103 / 0). · Інвазивний міхурово занесення (код МКБ-10 М9100 /1).· хоріонкарцінома (код МКБ-10 М9100 / 3). · Трофобластичної пухлина плацентарного ложа (код МКБ-10 М9104 / 1).

· Епітеліоідноклеточние трофобластическая пухлина (код МКБ-10 М9105 / 3).

Гістологічна форма трофобластичної пухлини має важливе прогностичне значення. Інвазивний міхурово занесення, хоріонкарцінома, пухлина плацентарного ложа і епітеліоідноклеточние пухлина відносяться до злоякісних трофобластним пухлин (ЗТО).

Сучасна клінічна класифікація ТН (табл. 50-3) об’єднує стадії пухлинного росту і групи ризику по виникненню резистентності пухлини – головному прогностическому критерієм.

Таблиця 50-3. Класифікація трофобластичних новоутворень FIGO і ВООЗ, 2000.

стадія	локалізація новоутворення
I	Хвороба обмежена маткою
II	Поширення новоутворення за межі матки, але обмежена статевими органами (придатки, широка зв’язка матки, піхву)
III	Метастази в легенях з ураженням статевих органів або без нього
IV	Всі інші метастази
Кількість балів
	1	2	4
Вік, роки	до40 років	> 40 років	–	–
Результат попередньої вагітності	Міхурове занесення	аборт	пологи	–
Інтервал *, міс	12
Рівень ХГЛ, МО / л	105
Найбільша пухлина, включаючи пухлину матки, см	5	–
локалізація метастазів	легкі	Селезінка, нирка	шлунково-кишкового тракту	Печінка головний мозок
кількість метастазів	–	1-4	5-8	> 8
Попередня хіміотерапія	–	–	1 препарат	Два цитостатика або більше

Примітка: * інтервал між закінченням попередньої вагітності і початком хіміотерапії; ** низький рівень ХГЧ може бути при трофобластической пухлини плацентарного ложа.Сумма балів