Попадання в гортань чужорідного тіла загрожує розвитком задухи і смертельним результатом. Найчастіше такі ситуації виникають в дитячому віці, але і не менше від подібного патологічного стану страждають літні люди. Залежно від форми і розмірів стороннього предмета може бути різний перебіг захворювання та виникнення ускладнень, особливо в молодшому віці.
Зміст: Опис патології Причини потрапляння сторонніх тіл Різновиди чужорідних тіл в гортані Симптоми попадання чужорідних предметів в гортань Діагностика патологічного стану Невідкладна допомога при чужорідне тіло в гортані Профілактичні заходи
опис патології
- Попадання чужорідного предмету в гортань і перекриття її просвіту називається чужорідним тілом в гортані.
- У практиці ЛОР-лікарів даний патологічний процес зустрічається не так часто, від 5 до 13% всіх випадків потрапляння чужорідних предметів в верхні відділи дихальних шляхів, але, тим не менш, є досить актуальною проблемою.
- Причини потрапляння сторонніх тіл
Головним провокуючим фактором у застряванні чужорідних тіл в порожнині органу або його стінках є одночасний акт ковтання з вдихом, що не дозволяє надгортанних хряща закрити вхід в гортань. Як відомо, дихальні і харчові шляхи перетинаються між собою, а надгортанник виступає в ролі «залізничної стрілки», яка регулює проходження харчової грудки.
Неузгоджене підняття надгортанних хряща і вдиху може статися при:
- прийомі їжі і одночасному розмові, плачі, чханні, переляку;
- зниженому захисному рефлексі глотки у літніх людей, що перешкоджає проходженню предметом з глотки в гортань;
- психічних захворюваннях, після перенесеного інсульту, розвитку паралічу м’язів глотки і гортані;
- алкогольному сп’янінні, що супроводжується порушенням ковтання.
Національний центр масового навчання »11. Підручник” Основи першої допомоги “» Глава п’ята: ЩО РОБИТИ ПРИ попадання сторонніх предметів В ВЕРХНІ ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ
- Обставини, що сприяють потрапляння сторонніх тіл в гортань і трахею
- Стадії асфіксії (удушення)
- Найбільш часті помилки при наданні допомоги
- Способи надання першої допомоги
- Чотири заповіді: як уникнути попадання сторонніх предметів в гортань і трахею
1
ОБСТАВИНИ, ЯКІ Б попадання сторонніх предметів в гортані і трахеї
Передбачити заздалегідь, хто і чим умудриться вдавитися, звичайно, неможливо. Трагедія може розігратися в їдальні або на вулиці, в машині або самолете.Прі цьому зовсім не обов’язково розмовляти чи сміятися з набитим ротом. Досить просто трохи задуматися або сильно здивуватися, щоб злощасний шматок потрапив не в те горло.
У дихальному горлі з однаковим успіхом можуть виявитися цукерка або жувальна гумка, таблетка або затиснута між зубами сірник. Різноманітності чужорідних тіл, що потрапляють в гортань і трахею, можна тільки дивуватися. Часом важко уявити, що може виявитися у людини в роті. Особливо це стосується дітей.
ЗАПАМ’ЯТАТИ! Що у нетямущого малюка в руках, то обов’язково виявиться у нього в роті.
Ось чому дорослим необхідно так ретельно стежити за тим, з чим грає їхня дитина.
Види чужорідних тіл і обгрунтування ВИБОРУ тактики НАДАННЯ ДОПОМОГИ
ЗАПАМ’ЯТАТИ! Залежно від форми всі сторонні тіла можна розділити на три групи. перша група
Надання першої допомоги. Сторонні тіла ЛОР органів
7470
Ознаки чужорідного тіла слухового проходу наступні: зниження гостроти слуху, суб’єктивне відчуття чужорідного тіла у вусі. Живі об’єкти, що потрапили в слуховий прохід (таргани, клопи) можуть викликати різко виражені больові відчуття, шум, свербіж. Видалення сторонніх тіл слухового проходу проводиться ЛОР лікарем дільничної поліклініки або чергового ЛОР стаціонару. У більшості випадків такі хворі в змозі прибути в поліклініку або стаціонар самостійно. Хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла в порожнині носа, утруднення носового дихання. Сторонні тіла носа частіше зустрічаються у дітей дошкільного віку. Сторонні тіла носа представляють серйозну потенційну небезпеку, так як при форсованому вдиху через ніс можлива їх аспірація в гортань з розвитком асфіксії.При підозрі на стороннє тіло носа перша допомога полягає в закапуванні в ніс судинозвужувальних крапель (0,1% розчин адреналіну або 2% розчин нафтизину), після чого хворий робить вдих через рот і енергійний видих через відповідну ніздрю. При неефективності даної процедури хворий негайно направляється на консультацію до ЛОР лікаря поліклініки або чергового ЛОР стаціонару. Дітей, літніх і ослаблених хворих слід доставляти санітарним транспортом в супроводі фельдшера в сидячому положенні з нахиленою вперед головою або в стабільному бічному положенні (для зменшення ризику аспірації чужорідного тіла в гортань). Хворі скаржаться на утруднене ковтання на рівні гортаноглотки або шийного відділу стравоходу, що пов’язано з травмою їх слизової чужорідним тілом і його фіксацією в м’яких тканинах.Момент появи труднощі ковтання зазвичай чітко визначається пацієнтом і зв’язується з прийомом їжі або ковтання сторонніх тіл. Крім суб’єктивних скарг на утруднення ковтання і (або) проходження їжі по стравоходу, а також даних анамнезу можливе виявлення об’єктивної симптоматики. Це виявлення стороннього предмета при огляді глотки, зниження інтенсивності неприємних відчуттів при ковтанні і натисканні на щитовидний хрящ, що призводить до стиснення входу в стравохід (нерідке місце локалізації сторонніх тіл). При наявності вільних сторонніх тіл або чужорідних тіл, слабофіксірованних в м’яких тканинах глотки, можливо акуратне, під контролем зору їх видалення. Неприпустима пальцевая або інструментальна ревізія рото і гортаноглотки наосліп. Забороняються також спроби видалення сторонніх тіл, плотнофіксірованних в м’яких тканинах,і їх зміщення (проштовхування) в стравохід шляхом прийому твердої їжі (кірки хліба і т. п.), так як всі ці дії можуть призвести до травми слизової оболонки, наростання больових відчуттів, впровадження чужорідного тіла в м’які тканини або зміщення його в більш глибокі відділи травного тракту, прориву стінки стравоходу з розвитком медіастеніта. При підозрі на стороннє тіло глотки або стравоходу доцільна негайна консультація лікаря чергового ЛОР стаціонару. Спосіб транспортування визначається станом хворого. Для дітей, літніх і ослаблених хворих, а також при підозрі на стороннє тіло глотки (больові відчуття при ковтанні визначаються на рівні щитовидного хряща) слід віддати перевагу транспортування машиною сантранспортом в супроводі фельдшера.На догоспітальному етапі для усунення больових відчуттів доцільне введення спазмолітиків (2 мл 2% розчину но-шпи внутрішньом’язово або внутрішньовенно; 1 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно або 1 мл 0,2% розчину платифіліну підшкірно). Не слід застосовувати анальгетики. Сторонні тіла дихальних шляхів поділяють на ендогенні (кірки, слиз, частинки пухлини при її розпаді і т. П.) І екзогенні (насіння, монети, зубні протези, вміст шлунка); тверді і рідкі; одиничні і множинні. У переважній більшості випадків сторонні тіла дихальних шляхів зустрічаються у дітей до 5 років. При цьому сторонні тіла можуть бути фіксованими в просвіті трахеї або одного з бронхів або вільно балотується. При затримці чужорідного тіла на рівні гортані в переважній більшості випадків розвиваються її гострий стеноз і асфіксія.Лікувальна тактика в цьому випадку визначається гострим порушенням дихання. Найпростішими способами боротьби з механічною асфіксією, що виникла внаслідок обтурації входу в гортань чужорідного тіла, є пункційна трахеостомия, коникотомия, трахеоцентез (рис. 7). Вона проводиться таким чином. Хворий укладається на спину на тверде ложе (щит). Під лопатки пацієнта підкладається валик. Голова і шия хворого кілька закидати. Спиртом, а потім йодною настойкою обробляється передня поверхня шиї. Великим і вказівним пальцями лівої руки фіксується гортань і трохи піднімає догори. Нижче гортані, послідовно проколюючи шкіру, підшкірну клітковину, власну фасцію шиї, стінку трахеї, в просвіт останньої вводяться 5-6 голок з широким просвітом (голки Дюфо).Про правильному виконанні цієї маніпуляції свідчить свистяче входження і виходження повітря через просвіти голок при дихальних рухах грудної клітки хворого. Конікотомія – найпростіший метод трахеостомії. Вона також застосовується як дієвий спосіб боротьби з дихальною асфіксією. Хворого укладають на спину на тверде ложе (щит) з валиком в подлопаточную область. Проводять обробку передньої поверхні шиї спочатку спиртом, а потім йодною настойкою. Шляхом розрізу, проведеного трохи нижче щитовидного хряща, після розсічення шкіри, підшкірної клітковини і власної фасції шиї оголюють конусоподібну зв’язку. Її гостро проколюють кінчиком скальпеля і в цей отвір вводять будь-яку трубку відповідного просвіту з Регідние стінками або трахеостомическую канюлю. Обтуратор – провідник канюлі негайно видаляють.Трубку або трахеостомическую канюлю за допомогою бинта надійно фіксують до шиї (рис. 7).
Мал. 7. Конікотомія
Співробітниками Санкт-Петербурзького НДІ швидкої допомоги ім. І. І. Джанелидзе і Міської станції швидкої медичної допомоги сконструйовано і впроваджено в практику спеціальний пристрій для виробництва пункційної трахеостомии. Воно являє собою вигнутий троакар, який має стилет і гільзу. За допомогою троакара виробляють пункцію трахеї, стилет троакара видаляють, а через гільзу в просвіт трахеї вводять трахеостомическую канюлю, потім гільзу троакара видаляють. Дихання забезпечується канюлей. При попаданні чужорідних тіл в трахею або бронхи в більшості випадків розвивається інтенсивний нападоподібний кашель; нерідкі і ознаки дихальної недостатності (синюшність, зміна частоти дихальних рухів). Хворі з підозрою на стороннє тіло гортані,трахеї або бронхів незалежно від терміну захворювання повинні бути негайно госпіталізовані в черговий ЛОР стаціонар. На догоспітальному етапі для купірування нападу кашлю вводиться 1 мл 1% розчину морфіну або 1 мл 2% розчину промедолу внутрішньом’язово. Транспортування хворого здійснюється санітарним транспортом в супроводі фельдшера або бригади швидкої допомоги в залежності від стану хворого.
Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.
- Перша допомога при сторонніх тілах вуха, носа, очей, дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту Розрізняють сторонні тіла вуха живі і неживі. До живим відносяться різні комахи (клопи, таргани, мошки, мухи), неживі – дрібні предмети (гудзики, намистини, горох, кісточки від ягід, насіння, шматки вати), які потрапляють в зовнішній слуховий прохід. сторонні тіла
Що робити – якщо є відчуття стороннього тіла в гортані?
Відсоток попадання стороннього тіла в гортань порівняно невеликий – від 3 до 15% з усієї кількості потрапили сторонніх тіл у верхні дихальні шляхи.
У дорослої людини це можуть бути досить великі шматки не пережованої їжі (жорстке м’ясо, шкура птиці), шматочки яєчної і горіхової шкаралупи, тонкі м’ясні і колючі рибні кісточки, навіть погано закріплені вставні зуби.
Це може статися через ослаблення м’язів гортані. Найчастіші випадки потрапляння стороннього тіла в гортань трапляються у маленьких слідопитів – діток 3-5 років.
симптоми
Сторонні тіла гортані небезпечні людині і можуть загрожувати його життю. При спазмі горла вони перекривають гортань і не залишають присвятив для можливості здійснювати дихання, з’являється відчуття задухи. Найчастіше, таке явище загрожує задухою і може привести до смерті.
Однак, не всі сторонні предмети гортані призводять до таких наслідків, адже сама причина спазму може бути різних розмірів.
Наприклад, організм може чинити опір чужорідного тіла невеликого розміру у вигляді кашлю, проявляється синюшність шкіри, в момент попадання в гортань соромиться дихання, спостерігаються блювотні рефлекси.
Чи не вийшло чужорідне тіло продовжує перебувати на місці і провокує хрипоту, викликає хворобливі відчуття в гортані. Біль супроводжує людину постійно, але бувають випадки, коли хворобливі ознаки дають про себе знати, тільки під час розмови.
Чужорідне тіло в дихальних шляхах: перша допомога
Сторонні тіла проникають в органи дихання через ротову порожнину при вдиханні. Вони дуже небезпечні, тому що можуть перекрити доступ повітря в дихальні шляхи. В такому випадку необхідно надати першу допомогу і викликати лікаря. При затримці невеликого предмета в бронхах біля нього виникне запальний процес і вогнище нагноєння.
§
- причини
- симптоми
- Невідкладна допомога
- Подивіться популярні статті
причини
Сторонні тіла в гортані, трахеї або бронхах спостерігаються в основному у малюків, які беруть в рот невеликі предмети і можуть їх вдихнути. При цьому може виникнути рефлекторний спазм м’язів трахеї і бронхів, що значно погіршує стан. Попадання сторонніх предметів в бронхи дитини вимагає допомоги лікаря.
У дорослих випадки захворювання пов’язані з розмовою або сміхом під час їжі, а також з попаданням в бронхи блювотних мас при отруєннях, наприклад, при алкогольному сп’янінні. В останньому випадку можливий розвиток аспіраційної пневмонії – важкого запалення легенів.
симптоми
Зупинка стороннього предмета в гортані супроводжується такими симптомами:
- утруднений вдих;
- нестача повітря;
- синюшність навколо носа і рота;
- сильні кашльові поштовхи;
- у дітей – блювота, сльозотеча;
- короткий припинення дихання.
Ці ознаки можуть зникати і знову повертатися. Нерідко голос стає хриплим або зовсім зникає. Якщо чужорідне тіло має малий розмір, при навантаженні з’являється задишка з шумним вдихом, втягнення областей під ключицями і над ними, проміжків між ребрами. У немовлят ці симптоми посилюються при годуванні або плачі.
Якщо в гортань потрапляє великий предмет, ознаки звуження дихальних шляхів виникають в спокійному стані, супроводжуються синюшностью, збудженням потерпілого.
Якщо синювата забарвлення шкіри при рухах поширюється на тулуб і кінцівки, є часте дихання в спокійному стані, з’являється загальмованість або рухове збудження, це свідчить про небезпеку для життя.
Без допомоги людина втрачає свідомість, у нього виникають судоми, припиняється дихання.
Чужорідне тіло в гортані
:
У гортані сторонні тіла зустрічаються набагато рідше, ніж в бронхах або трахеї. Більшість сторонніх тіл, потрапляючи в гортань, проходять через неї і застрягають головному правом бронху, у якого значно менший кут відходження від трахеї, ніж у головного лівого бронха.
У гортані, як правило, затримуються сторонні тіла загостреним форми (металеві предмети, частки горіхової шкаралупи, зубні протези, голки, тонкі курячі та риб’ячі кістки).
Іноді при питті води, взятої з природних джерел, в гортань можуть потрапити п’явки.
Найчастіше сторонні тіла відзначаються в гортані психічно хворих людей, людей похилого віку при ослабленні замикальних та захисних глоткових рефлексів і дітей п’яти- семи років.
Причини стороннього тіла в гортані
Чужорідне тіло може потрапити в гортань з рота при прийомі їжі, з носоглотки і носа, куди воно проникає в процесі дитячих ігор, з стравоходу і шлунка при блювоті, з бронхів і трахеї під час кашлю.
Ятрогенні чужорідні тіла можуть з’явитися під час тонзіллотомію і аденотомии (фрагмент хірургічного інструменту, частина видаляється лімфоаденоїдну тканини). Найбільш часто чужорідне тіло потрапляє в гортань під час прийому їжі, при розмові, чханні, сміху або несподіваному шльопанці по потилиці.
У гортань чужорідне тіло також може проникнути уві сні, при переляку чи відволікання уваги, в стані сонливості або сп’яніння. Нерідко сторонні тіла відзначаються в гортані людей з деякими бульбарними синдромами, при яких спостерігається розвиток невритів чутливих нервів гортані, порушення чутливості гортані і глотки і так далі.
Симптоми стороннього тіла в гортані
Значні за розміром чужорідні тіла (аспірованим тампон, розростання аденоїдів, шматок м’яса і ін.
), Які характеризуються еластичною, м’якою консистенцією, під час рефлекторного спазму гортані, зазвичай гортань перекривають повністю, при цьому не залишаючи ходів і щілин навіть для мінімального дихання, що часто призводить до летального результату від асфіксії.
При неповній обструкції гортані стороннім тілом провокується потужні захисні реакції, не завжди позитивні, наприклад, захисний спазм. Однак нудота, блювота і пароксизмальної сильний кашель допомагають виштовхнути чужорідне тіло з гортані і гортаноглотки.
При попаданні в гортань великого чужорідного тіла за кілька секунд виникає ціаноз особи, і панічний переляк. Людина, марно намагається вдихнути, його голос стає хриплим, а руху – безладними.
Цей стан може тривати два-три хвилини, і якщо чужорідне тіло не видалено і не викинуть, то хворий втрачає свідомість, впадає в коматозний стан, після чого настає клінічна смерть.
У разі не відновлення дихання протягом семи-дев’яти хвилин, дихальна і серцева діяльність зупиняється, і людина гине.
Діагностика чужорідного тіла в гортані
У гострих випадках діагностувати потрапляння стороннього тіла в гортань нескладно. Підставою для діагностики цього стану є раптовість, пароксизмальної кашель, зовнішні ознаки несподіваного рефлекторного подразнення чутливих гортанних рецепторів, афонія або дисфонія, апное або диспное.
Хронічні випадки, що виникли при несвоєчасному зверненні до лікаря, діагностуються важче. Найбільш часто такі випадки відзначаються при необструктивних сторонніх тілах в гортані.
В такому випадку спостерігається задовільний дихання, але потрапили в гортань чужорідним тілам супроводжують перихондрит, набряк, інфікований пролежень і т.п.).
Лікування стороннього тіла в гортані
Навіть незначне самолікування при попаданні чужорідних тіл в гортань небезпечно для життя через особливості тканин гортані і її рефлекторних зон, які представляють собою швидке поява обструктірующего набряку і майже миттєвого рефлекторного ларингоспазму. Тому в разі необструктивного потрапляння стороннього тіла в гортань, необхідно терміново викликати «швидку допомогу» або будь-яким іншим способом доставити потерпілого до лікувальної установи, де є ЛОР-спеціаліст або ендоскопіст.
Сторонні тіла гортані і гортаноглотки у дітей
У статті представлені випадки успішного видалення сторонніх тіл гортані і гортаноглотки у дітей молодшого віку. Демонстровані випадки мають ряд особливостей.
Так, видалення сторонніх тіл, не дивлячись на їх великі розміри (випадки № 2, 3), виконувалося через просвіт дихальних шляхів без накладення трахеостоми, що дозволило в частині випадків обійтися без госпіталізації дітей.
У перших 2-х випадках витяг чужорідних тіл здійснено при виконанні гіпофарингоскопії.
У 3-му випадку інтерес представляють характеристики самого стороннього тіла складної форми (великий металевий солдатик), його локалізація в гортані, особливості транспортування дитини в стаціонар. Видалення сторонніх тіл у всіх випадках здійснено без знеболення.
Ключові слова: чужорідне тіло гортані, гіпофарингоскопія, пряма ларингоскопія.
Для цитування: Гербергаген А.В., Свістушкін В.М. Сторонні тіла гортані і гортаноглотки у дітей // РМЗ. Оториноларингологія. 2016. № 4. С. 286-288.
Для цитування: Гербергаген А.В., Свістушкін В.М. Сторонні тіла гортані і гортаноглотки у дітей // РМЗ. 2016. №4. С. 286-288
The paper presents a series of recent cases of successful removal of foreign bodies of the larynx and laryngopharynx in younger children. These clinical cases are characterized by a number of features. Thus, even large foreign bodies can be removed without tracheostomy (case № 2 and case № 3). Hence, these children did not require hospital admission. The latter is particularly important in the context of medical economic aspect. In the first two cases, foreign bodies were removed by hypopharyngoscopy.In case # 3, the nature of the foreign body (large metallic tin soldier) was of interest, ie, its irregular shape and localization in the larynx as well as transportation of the child to the hospital since the mode of carriage and the position of the child were contrary to standard recommendations. In clinical case # 2 and clinical case # 3,the larynx was not damaged despite the localization of foreign bodies, their irregular shape and large size. If occurred, these damages could affect vocal function of the larynx. Foreign body removal was performed without anesthesia in all children.
Key words: laryngeal foreign body, hypopharyngoscopy, direct laryngoscopy.
For citation: Gerbergagen AV, Svistushkin VM Foreign bodies of the larynx and laryngopharynx in children // RMJ. Otorhinolaryngology. 2016. № 4. P. 286-288.
Стаття присвячена особливостям діагностики та лікування сторонніх тіл гортані і гортаноглотки у дітей
Читати онлайн Гостра дихальна недостатність при сторонніх тілах верхніх дихальних шляхів. Клініка, невідкладна медична допомога. Реферат. Горуновіч Михайло Володимирович
Горуновіч Михайло Володимирович. Гостра дихальна недостатність при сторонніх тілах верхніх дихальних шляхів. Клініка, невідкладна медична допомога. Реферат читати онлайн
На головну
До сторінці книги: Горуновіч Михайло Володимирович. Гостра дихальна недостатність при сторонніх тілах верхніх дихальних шляхів. Клініка, невідкладна медична допомога. Реферат.
- МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я І НАУКИ УКРАЇНИ
- ЗАКЛАД ОСВІТИ
- «БОРИСІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ»
- ПОВІДОМЛЕННЯ
- по темі: «Гостра дихальна недостатність при сторонніх тілах верхніх дихальних шляхів. Клініка, невідкладна медична допомога »
- виконано слухачами
- відділення підвищення кваліфікації
Горуновічем М. В.
Головіної Н. О.
- Борисов
- 2015
- ЗМІСТ
- ВСТУП
Проблема надання невідкладної допомоги при гострій дихальній недостатності, що розвивається внаслідок попадання сторонніх предметів у верхні дихальні шляхи, завжди гостро стояла перед медичними працівниками.
На відміну від дихальної недостатності, викликаної різними хронічними патологічними процесами в організмі людини, дихальна недостатність при попаданні чужорідних тіл у верхні дихальні шляхи характеризується надзвичайно стрімким розвитком.
Медичному персоналу вкрай важливо вміти екстрено надати необхідну допомогу такому пацієнтові, так як в цій ситуації зволікання в буквальному сенсі смерті подібно.
Ідеально, коли пацієнт з чужорідним тілом верхніх дихальних шляхів доставлений в стаціонар. Але найчастіше надання екстреної допомоги таким пацієнтам доводиться надавати прямо на місці події, коли відсутні комфортні умови для надання допомоги, а також необхідний інструментарій.
Тоді успішний результат такої ситуації залежить, в першу чергу, від професіоналізму медичного працівника, який надає невідкладну допомогу. Це видається тим більш важливим, що багато пацієнтів з чужорідними тілами є здоровими працездатними людьми, без важких супутніх патологій.
- Все вищезгадане обумовило актуальність даної теми.
- Мета повідомлення: розкрити механізм розвитку гострої дихальної недостатності при сторонніх тілах верхніх дихальних шляхів; відобразити способи надання екстреної допомоги при даному виді патології.
- Відповідно до мети визначено такі завдання:
- 1. Вказати основні причини потрапляння сторонніх тіл у верхні дихальні шляхи;
- 2. Описати клінічні прояви гострої дихальної недостатності;
- 3. Вказати способи екстреної діагностики потрапляння стороннього тіла в верхні дихальні шляхи;
- 4. Показати тактику дій медпрацівника і основні способи надання невідкладної медичної допомоги при попаданні чужорідних тіл у верхні дихальні шляхи;
- 5. Привести рекомендації для профілактики потрапляння сторонніх тіл в дихальні шляхи
- Для вирішення поставлених мети і завдань використовувався метод аналізу наукової літератури, а також описувався практичний досвід сучасної медицини.
- 1. ПРИЧИНИ І МЕХАНІЗМ попадання сторонніх предметів В ВЕРХНІ ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ
- До верхніх дихальних шляхів відносяться носова і ротова порожнина, а також глотка і гортань.
Перш ніж говорити про причини потрапляння сторонніх тіл у верхні дихальні шляхи, варто вказати основні контингенти пацієнтів, з якими найчастіше трапляється ця патологія. Звичайно, це може статися з кожним незалежно від його професії, соціального статусу, рівня освіти тощо., Але, як правило, групу ризику становлять:
- 1. Маленькі діти;
- 2. Люди старечого віку;
- 3. Особи, які зловживають алкоголем;
- 4. Ослаблені лежачі хворі;
5. Люди з травмами і вродженими анатомічними аномаліями, які впливають на процес ковтання (наприклад, із заячою губою).
Сторонні тіла в дихальних шляхах призводять до виражених функціональних і морфологічних розладів в організмі, аж до важкої асфіксії, яка загрожує життю при зволіканні в наданні допомоги.
Більшість аспірованих предметів (65%) досягають бронхів різного калібру. Значна їх частина утримується в трахеї (до 22%) або гортані (13%). Таке співвідношення обумовлено можливостями та станом фізіологічних моторно-регуляторних механізмів захисту, особливостями анатомічної будови дихальних шляхів, а також властивостями і метричними параметрами самих сторонніх тіл.
Перша допомога при попаданні сторонніх тіл
Найбільш часто в ролі сторонніх тіл виступають: частинки грунту, осколки скла, металева стружка, шматочки дерева, камінчики, піщинки, шипи рослин, гудзики, дріб, кулі, голки, риб’ячі кістки.
Сторонні тіла викликають розвиток запального процесу в навколишніх тканинах, нагноєння, порушення функції ураженого органу, можуть привести до виникнення кровотечі з поруч розташованого судини. До важких пошкоджень органу зору відносяться поранення ока з глибоким проникненням ранить предмета в тканини очного яблука (поранення ока дробом, кулею, осколками металу, скла).
Можутьлокалізуватися на різних ділянках тіла, в амбулаторній практиці до хірурга частіше звертаються з чужорідними тілами в області кінцівок.
Діагностика. В анамнезі травма відповідної ділянки тіла більш-менш гострим предметом, хоча іноді хворі точно не можуть сказати: могло щось проникнути через шкірні покриви і залишитися всередині тіла чи ні. Тому важливе значення має огляд хворого, пальпація та інструментальні методи дослідження.
При пальпації часто можна визначити контури стороннього тіла, але це залежить від глибини залягання чужорідного тіла. Рентгенографія часто приходить на допомогу, але не завжди при цьому дослідженні можна підтвердити наявність стороннього тіла.
Металеві предмети досить легко визначити, деякі щільні предмети (наприклад скло) можуть давати тінь на рентгенограмі, але не завжди рентгенографія дозволяє уточнити діагноз. У таких випадках логічно призначення УЗД.
Якщо контури стороннього тіла визначаються досить добре, можна барвником відзначити на шкірі орієнтовний периметр, так як після анестезії контури стороннього тіла не так чітко будуть прощупується.
Після цього виконуємо відповідну анестезію (якщо це інфільтраційна анестезія, вводити великий обсяг анестетика не рекомендується – це може викликати труднощі при пошуку стороннього тіла. Краще ввести невеликий об’єм анестетика безпосередньо над чужорідним тілом, при необхідності під час операції можна доколоть анестетик).
Напрямок розрізу теж має значення: чужорідне тіло легше виявити і «захопити», коли лінія розрізу перпендикулярна поздовжньої осі стороннього тіла. Якщо лінії розтягування шкіри або важливі анатомічні структури не дозволяють виконати такий розріз, можна виконати розріз під кутом до поздовжньої осі, але не паралельно.
Якщо виконати розріз паралельно поздовжньої осі стороннього тіла, можна потрапити в інший «шар» і не виявити стороннє тіло. Після видалення стороннього тіла, гемостазу, санації рани, в рану можна ввести невеликий тампон або турунду з розчином антисептика або з антисептичної маззю.
Як правило, рана швидко гоїться протягом декількох днів. При відносно великих розмірах рани можна накладати кілька швів і вводити в рану гумовий випускник-дренаж.
У деяких випадках, незважаючи на всі зусилля хірурга, чужорідне тіло під час операції виявити не вдається. Що робити в таких випадках? Як показує досвід, в такій ситуації краще промити рану, ввести в рану невеликий тампон або турунду. Нерідко через кілька днів, чужорідне тіло спонтанно з’являється в рані і її вдається видалити під час перев’язки.
Випадок з практики
Хворий 48 років, звернувся зі скаргами на наявність рани на лівій кисті. Анамнез: близько 5 днів тому хворий пошкодив кисть (потрапив шматок дерева, вірніше гілочки). Звернувся в медичний центр, під місцевою анестезією виконана хірургічна обробка рани, чужорідне тіло не виявлено.
Хворому призначений таблетований антибіотик на 5 днів, виконувалися перев’язки. Але рана не заживала, продовжувала гноїтися. Хворий звернувся до іншої медичної установи. При огляді: на узвишші великого пальця лівої кисті є невелика рана діаметром 0,5 см, з мізерним серозно-гнійними виділеннями при натисканні.
Пері-фокальній гіперемії немає, навколо рани пальпаторно визначається ущільнення тканин, пальпаторно безболісне. Температура нормальна. Болей в спокої немає, хворий відзначає невеличке відчуття оніміння в області 1 пальця кисті. При навантаженні на кисть з’являється невелика тягне біль в області 1 пальця кисті.
При рентгенографії стороннього тіла та іншої патології не виявлено. Хворому призначений курс антибіотикотерапії у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій протягом 5-ти днів, фізіотерапія, перев’язки 2 рази в день з промиванням рани розчинами антисептиків.
Виділення з рани зменшилася, але рана не зажила, оніміння і тягнуть болі в області 1 пальця продовжували періодично турбувати. Температура і самопочуття хворого в нормі. Рухи пальців кисті не обмежені, набряку кисті немає.
Вирішено провести повторну ревізію рани під знеболенням. Під місцевою анестезією інфільтраційної рана кілька розширена. При ревізії сторонніх тіл не виявлено. Виконано додатковий розріз на відстані близько 1 см від основної рани. Рана ретельно промита антисептиком. В післяопераційні рани введені турунди з антисептичної маззю.
При огляді через 2 дня: самопочуття хворого задовільний. Пов’язка незначно просякнута серозно-геморагічним виділеннями. Пов’язка знята, тампони видалені. На дні однієї з ран видно темного кольору чужорідне тіло. Чужорідне тіло захоплено затискачем і дуже плавно видалено. Розміри чужорідного тіла: 1,8 х 0,6 см. Рана промита антисептиком, зміна пов’язки.
Рана швидко зажила через 5 днів.
Попадання чужорідного тіла в дихальні шляхи вимагає екстреної допомоги! Ви раптово чуєте, що дитина починає досить довго і дуже сильно кашляти, обличчя в нього синіє. Вам здається, що він задихається. Все це типові ознаки вдихання чужорідного тіла: мова може йти про те, що в дихальні шляхи потрапив дрібний горішок, льодяник, таблетка, шматочок їжі або який-небудь крихітний предмет.
Навіть якщо на той час, як ви усвідомлюєте, що сталося, дитина знову починає нормально дихати і повертається до колишньої діяльності, все ж слід показати його лікаря, щоб виключити наслідки вдихання чужорідного тіла (якщо воно підтвердиться).
Чужорідне тіло гортані. Невідкладна допомога
Для забезпечення життєдіяльності організму найважливішу роль відіграють наші рефлекси. По суті справи, рефлекси буквально кидаються на допомогу в разі виникнення будь – якої загрози цілісності наших органів або тканин. Прикладом може служити виникнення кашлю при попаданні найдрібніших подразників в гортань, чхання – при попаданні в ніс, моргання і рясного сльозовиділення при попаданні в око і т.д. Всі ці рефлекси мають на меті видалити стороннє речовина з їх охоронної зони і служать нам вірою і правдою протягом усього життя. Цікаво, що виконуючи захисну функцію, ці ж рефлекси можуть зіграти і фатальну роль, виконуючи своєрідну «ведмежу послугу» для організму. Наприклад, наявність глоточного рефлексу у людини забезпечує миттєвий спазм гортані і м’язів глотки при попаданні чого-небудь стороннього в просвіт дихального горла.Це дійсно дуже важливо при попаданні дрібних крихт, пилу, рідини, так як з’являється при цьому кашель забезпечує швидке видалення їх з гортані.
Однак, якщо предмет виявився більшим (їжа, жувальна гумка, протез ..) і стикнувся з гортанню, то рефлекторний спазм щільно утримує його і не дає вислизнути. Таким чином, цей предмет не дає і дихати людині, так як вдих неможливий, а видих не так сильний, щоб виштовхнути чужорідної тіло з гортані.
Для того, щоб зрозуміти, що сталося з людиною, не потрібно заглядати йому в рот. Картина досить типова – людина змінюється в обличчі. Причому це і в буквальному і переносному сенсі – перенесли подібні ситуації описують явне відчуття близькості смерті. Тому особа висловлює весь жах того, що відбувається, ну а по-друге, з огляду на недостачі повітря спочатку червоніє, потім синіє.
Початок настільки раптове, що оточуючі зазвичай спочатку всерйоз не можуть зрозуміти, що відбувається. Це додає паніки потерпілому і підсилює спазм гортані. Характерним є інстинктивне утримування горла рукою, беззвучно покашлювання, сльози з очей. Необхідна термінова допомога, так як кілька хвилин без повітря достатні для того, щоб людина втратила свідомість.
І тоді завдання значно ускладнюється.
Безумовно, наші дії повинні бути спрямовані на якнайшвидше видалення предмета з дихального горла. Питання лише в тому, як це зробити.
Звертаємо вашу увагу, що найбільш поширене поплескування по спині в сидячому положенні неефективно, а найчастіше небезпечно.
Якщо причиною з’явилися дрібні крихти, нічого не зміниться; а при більших є небезпека поплескуванням проштовхнути їх глибше.
Обмовимося відразу, що якщо є гучний кашель – це означає, що просвіт горла не закрите, і спочатку потрібно потерпілому дати прокашлятися. Бажаний нахил голови і шиї вниз. Найчастіше при наявності кашлю видалення предмета відбувається самостійно.
У разі відсутності гучного кашлю, а значить і голоси, необхідно відразу приступати до рішучих дій. Якщо потерпілий доросла людина або підліток – потрібно застосувати прийом Геймліха.
Ви можете не запам’ятати прізвище вченого, але суть прийому потрібно засвоїти. Проблема даної ситуації в тому, що потерпілий не може зробити сам видих. Від страху, що не вистачає повітря, він хоче зробити вдих, чим ще більше погіршує ситуацію.
Ваше завдання допомогти йому зробити видох.Захватів щільно ззаду грудну клітку, потрібно різко і щосили стиснути її так, щоб викликати звук видиху у потерпілого. Не потрібно боятися що-небудь пошкодити.
При такому захопленні (на малюнку) нічого пошкодити неможливо.
Якщо видих викликати не вдається – людина слабшає і втрачає свідомість від нестачі кисню. Ніякої паніки. Незважаючи на те, що стан погіршується, в цій ситуації є один позитивний момент.
Втрачаючи свідомість, людина повністю розслабляється. У тому числі розслабляються і м’язи гортані.
А це означає, що повернувши його голову набік, ви напевно, тепер легко дістанете це чужорідне тіло з ротової порожнини.
Заодно не забудьте видалити накопичену слину та інші непотрібні елементи. Ну, а тепер не втрачаючи НЕ секунди, відновлюємо дихання (ШВЛ), при відсутності серцебиття – серцеву діяльність.
У випадках стороннього тіла у дітей молодшого віку тактика дещо інша.
Дітей грудного віку простіше підняти за ноги головою вниз, або утримуючи на вазі, простукувати долонею між лопаток до виведення предмета назовні (див. Малюнок вище).
У рідкісних випадках, коли це не приносить результату і дихання зупиняється, також потрібно покласти дитину на підлогу і проводити ШВЛ і непрямий масаж серця в разі потреби.
Сарсенгаліев Г.К. «Як врятувати ближнього» Алмати 2014 р сайт: http://dgkib.kz/
6 Травми ЛОР органів. Сторонні тіла. Надання невідкладної допомоги
Лекція № 6 СД
Тема
« ТРАВМИ ЛОР ОРГАНІВ. Сторонні ТІЛА. НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ »
- Розрізняють травми м’яких тканин і переломи з ушкодженням кісток і хрящів.
- Травми м’яких тканин – забиття, синці (лікування – холодний компрес); садна, подряпини, різані рани обробляються за загальними правилами хірургії з накладенням пращевидной пов’язки, холоду
- Закриті переломи кісток носа. необхідно:
- – оцінити загальний стан пацієнта, виключити струс головного мозку.
- – огляд очниць: симптом окулярів – ознака перелому основи черепа
- – визначити наявність деформації носа (в залежності від удару зміщення буває в сторону або в порожнину носа), крепітації відламків кісток, ступінь труднощі носового дихання, наявність носової кровотечі.
- Невідкладна допомога: зупинка кровотечі, введення знеболюючих засобів, доставка в стаціонар.
- Для уточнення діагнозу проводиться передня риноскопія, рентгенограма кісток носа.
Репозиція (вправлення) уламків кісток оптимально в перші 5 годин після травми. Після репозиції виробляють тугу тампонаду порожнини носа і накладають пращевидную пов’язку.
Відкриті переломи кісток носа.
Заходи: зупинка кровотечі, первинна хірургічна обробка рани, введення протиправцевої сироватки, далі – як і при закритих травмах.
Сторонні тіла полостіноса
Найчастіше сторонні тіла порожнини носа зустрічаються у дітей від двох до п’яти років, однак, можуть бути виявлені у людей будь-якого віку. Розрізняють такі групи сторонніх тіл порожнини носа:
♦ введені в порожнину носа власною рукою, частіше вони бувають у дітей: гудзики, кульки, згорнуті шматки паперу, насіння, монети і т. Д .;
- ♦ введені в порожнину носа чужою рукою (під час гри, при лікарських маніпуляціях: шматки вати, тампони, уламки хірургічних інструментів);
- ♦ випадково потрапили в носову порожнину (через ніздрі, через хоани при блювоті, а так само гострики, аскариди, п’явки);
- ♦ потрапили в порожнину носа при травмі, коли порушується цілісність стінок порожнини носа.
- Перебування чужорідного тіла в порожнині носа може призвести до таких ускладнення:
- • аспірацію стороннього тіла;
- • гострий гнійний риніт з характерним неприємним запахом з однієї ніздрі, який обумовлений розвитком анаеробної флори;
- • гострий або хронічний середній отит, синуїт;
- • носові камені, або ріполіти, які утворюються в результаті відкладення солей навколо тривало знаходиться в порожнині носа чужорідного тіла.
- Діагностика проводиться на підставі збору докладного анамнезу, риноскопії, обмацування стороннього тіла металевим зондом, рентгенографії.
- Основні клінічні ознаки сторонніх тіл порожнини носа:
- • чхання, сльозотеча, ринорея;
- • однобічне утруднення носового дихання;
- • Носова кровотеча;
- • односторонній гнійний смердючий нежить, лікування якого не дає ефекту;
- • зниження або відсутність нюху.
Сторонні тіла, пов’язані з травмою, можуть супроводжуватися ознаками гнійних синуитов, глазничная симптомами, парезом лицьового нерва і т. Д.
- Невідкладна допомога при чужорідне тіло порожнини носа повинна передбачати, насамперед, попередження аспірації. З цією метою необхідно:
- • уточнити деталі анамнезу;
- • оглянути переддень носа і встановити, в якій половині носа знаходиться предмет;
- • при знаходженні предмета в порожнині носа запропонувати пацієнтові отсморкаться, попередньо зробивши вдих через рот, потім закривши вільну ніздрю;
• у дітей раннього віку, коли ця процедура неможлива, необхідно закрити обидві ніздрі, дочекатися вдиху через рот, закрити рот і вільну ніздрю. Форсований, видих через другу половину носа може сприяти видаленню чужорідного тіла.
При відсутності ефекту необхідно забезпечити термінову консультацію фахівця.
Неприпустимо видалення стороннього тіла з порожнини носа за допомогою пінцета, щоб уникнути проштовхування його через хоани в носоглотку (аспірації).
Видалення чужорідного тіла з порожнини носа проводиться лікарем після попередньої анемізації н анестезії за допомогою спеціальних гачків або щипцями Гартмана.
Округлі сторонні тіла слід витягувати тупим гачком Ланге. При видаленні живого стороннього тіла попередньо його обездвиживают 10% розчином кухонної солі.
Ринолітів в деяких випадках доводиться дробити і видаляти по частинах.
- Виникають в результаті удару, удару, укусу, ножового поранення.
- Невідкладна допомога :
- · Обробка розчином перекису водню, настойкою йоду.
- · Накладення асептичної пов’язки
- · Введення протиправцевої сироватки
Травми зовнішнього слухового проходу
- Бувають поразки шкіри і ураження кісткової і хрящової тканини.
- Ознаки ушкодження кісткового відділу:
- · Кровотеча з зовнішнього слухового проходу
- · Біль при жуванні
- · Складне Становище відкривання рота
- Невідкладна допомога – накладення асептичної пов’язки.
- Закінчення з зовнішнього слухового проходу крові або ліквору (рідини) може вказувати на пошкодження внутрішнього вуха.
Травми барабанної перетинки.
Ознаки: біль, невелика кровотеча, зниження слуху.
Невідкладна допомога: необхідно попередити внесення інфекції в середнє вухо. Не можна – видаляти згустки, промивати, капати краплі. Необхідно: стерильна турунда в слуховий прохід.
Сторонні тіла в зовнішньому слуховому проході
Клінічні прояви залежать від характеру чужорідного тіла, видаляються вони шляхом промивання за допомогою шприца Жане.
Зустрічаються часто. Це – риб’ячі кістки, шпильки, цвяхи, насіння, шматочки їжі, зубні протези. Найчастіше застряють в тканинах або лакунах мигдалин. Симптоми: біль, що коле, різко хворобливе ковтання, кашель, позиви на блювоту, слинотеча, може бути утруднення дихання і запальний процес через невеликий період часу.
Лікування: видалення, після видалення обробка розчином Люголя, полоскання горла антисептичними розчинами, щадна дієта.
Сторонні тіла гортані, трахеї і бронхів
- Найчастіше зустрічаються у дітей, однак, відзначаються і у дорослих і виникають з наступних причин:
- ü при розмові, сміху під час прийому їжі;
- ü у зв’язку з професійною звичкою тримати в роті дрібні предмети (цвяхи, голки, скріпки);
- ü при наявності зубних протезів або дефектів зубів;
- ü при блювоті в стані сп’яніння або наркозу;
Клінічні прояви стороннього тіла дихальні них шляхів.
2.3. Надання першої допомоги при попаданні в дихальні шляхи стороннього тіла
У глотку, стравохід і дихальні шляхи
часто потрапляють харчові риб’ячі і м’ясні
кістки під час їжі, а також шпильки,
кнопки, дрібні цвяхи і інші предмети,
які беруть в рот при роботі. При цьому
можуть виникнути болі, труднощі в
диханні, напад кашлю і навіть задуха.
Спроби викликати проходження стороннього
тіла по стравоходу в шлунок з’їдання
корок хліба, каші, картоплі в більшості
випадків успіху не дають, тому потрібно
в будь-якому випадку обов’язково звернути-ся
до медичного закладу.
У тих випадках, коли під час проведення ШВЛ при спробах роздування легких
під позитивним тиском зустрічається
перешкода, незважаючи на те, що голова
хворого закинута, нижня щелепа
висунута вперед, і рот відкритий, можна
запідозрити чужорідне тіло в верхніх
дихальних шляхах. При відсутності
ефекту потерпілого укладають на
стіл, голову різко відгинають назад і
через відкритий рот оглядають область
гортані (рис.2.5).
Рис.2.5. Сторонні тіла дихальних шляхів:
При виявленні чужорідного тіла його
захоплюють пінцетом, пальцями і видаляють.
Постраждалого слід доставити в
лікувальний заклад.
Для швидкого відкриття рота використовують
три прийоми:
А – прийом за допомогою схрещених пальців
при помірно розслабленої нижньої
щелепи. Введіть вказівний палець в
кут рота потерпілого і натискайте
їм в напрямку, протилежному
верхніх зубів. Потім проти вказівний-го
пальця поміщають великий палець по лінії
верхніх зубів і відкривають рот;
Б – прийом «палець за зубами» для фіксованого
щелепи. Вводять вказівний палець
між щоками і зубами по-страждав
і вклинюється кінчик його за останній
корінний зуб;
В – прийом «підйом мови і щелепи» для
досить розслабленої нижньої щелепи.
Вводять великий палець в рот і глотку
хворого і одночасно його кінчиком
піднімають корінь язика. Іншими пальцями
захоплюють нижню щелепу в області
підборіддя і висувають її.
- Далі одним або двома пальцями, обгорнутими
в матерію, очищають рот і глотку від
слизу, згустків і чужорідних тіл. - Після успішного вилучення стороннього
об’єкта і при відсутності дихання
необхідно продовжити процедуру ШВЛ. - При попаданні чужорідного тіла в
дихальні шляхи потерпілого
надання долікарської допомоги полягає
в наступному: потерпілого укладають
животом і зігнуте коліно, голову
опускають вниз як можна нижче і ударами
рукою по спині стрясають грудну клітку,
здавлюють при цьому епігастальной
область.
Якщо кашель триває, потрібно
спробувати застосувати спільне
дію сили тяжіння і поплескування.
Для цього допоможіть постраждалому
нагнутися так, щоб голова в нього
виявилася нижче, ніж легені, і різко
хлопніть його долонею між лопатками.
У разі необхідності можна виконати
це ще три рази. Загляньте в рот і. якщо
чужорідне тіло вискочило, видаліть його.
Якщо – ні, спробуйте виштовхнути його
тиском повітря, яке створюється
різкими поштовхами в живіт.
Для цього,
якщо потерпілий знаходиться в свідомості
і може стояти, встаньте позаду нього і
обхопіть його руками за талію. Стисніть
одну руку в кулак і притисніть його до живота
тією стороною, де великий палець. Переконайтеся,
що кулак знаходиться між пупком і
нижнім краєм грудини.
Покладіть іншу
руку на кулак і різко натисніть вгору і
всередину живота (рис.2.6).
Проробіть це, якщо знадобиться, до
чотирьох разів. Дотримуйтеся вимог паузу після
кожного натискання і будьте готові швидко
видалити те, що може вилетіти з
дихального горла. Якщо кашель не
припиниться, чергуйте чотири ляпанця
по спині і чотири натискання па живіт, поки
не вдасться видалити стороннє тіло. При
безперервному кашлі чергуйте поштовхи
рукою в живіт потерпілого з грюканням
по спині.
Мал. 2.6. Видалення чужорідного тіла з
дихальних шляхів
Якщо потерпілий знаходиться без свідомості,
то для того, щоб натискати йому на живіт,
переверніть його на спину.
Встаньте на
коліна так, щоб він виявився у вас між
ніг, покладіть руку між пупком і
грудиною, а другу руку – на першу.
Проведіть чотири натискання, як описано
вище.
Якщо перешкода зберігається, і пацієнт
перестав дихати, необхідно приступити
до штучного дихання і масажу
серця.
При повному закритті дихальних шляхів,
що розвилася асфіксії і неможливості
видалити, чужорідне тіло, єдина міра порятунку – екстрена трахеотомія.
Пocтрадавшего слід
негайно транспортувати до лікувального
закладу.
Найбільш часто сторонні тіла дихальних
шляхів спостерігаються у дітей.
Якщо дитина
вдихнув якийсь дрібний предмет,
попросіть його покашляти різкіше, сильніше
– іноді, таким чином, вдається
виштовхнути чужорідне тіло з гортані.
Або покладіть дитину до себе на коліна
вниз головою і поплескайте по спині.
Маленьку дитину спробуйте міцно
взяти за ноги і опустити вниз головою,
теж поплескуючи по спині (рис.2.7).
Рис.2.7. Видалення чужорідного тіла з
дихальних шляхів дитини
Якщо і це не допоможе, необхідна термінова
медична допомога, так як чужорідне
тіло може потрапити і в бронхи, що дуже
небезпечно. Потрібні спеціальні екстрені
заходи, щоб його витягти.
