Холецистит – запалення жовчного міхура: як проявляється і діагностується?

Холециститом називають запальне захворювання, при якому вражається стінка жовчного міхура змінюються біохімічні та фізичні властивості жовчі.

 

З цим захворюванням часто стикаються і хірурги (з гострою формою холециститу), і терапевти (з хронічним холециститом). В останні десятиліття медичні статистики відзначають стійку тенденцію до наростання захворюваності на цю недугу.

причини холециститу

Запалення в жовчному міхурі може виникати з різних причин. Основними з них є:

• утворення каменів, які постійно пошкоджують слизову і можуть перешкоджати нормальному желчеоттоку;
• дієтичні (зловживання жирними, висококалорійними і смаженими стравами, алкоголем, безладне харчування);
• психоемоційний перенапруження;
• обтяжена спадковість;
• аномальна (часто вроджена) форма жовчного міхура (різні перетяжки, вигини, перегородки привертають до порушень желчеоттока);
• гормональний дисбаланс і гормональні засоби (включаючи прийом гормональних контрацептивів, препаратів, які використовуються під час ЕКЗ);
• алергія (наприклад, харчова);
• імунні розлади;
• ліки (каменеутворення сприяють циклоспорин, клофібрат, октреотид);
• різке схуднення;
• інфекційні агенти (бактерії, паразити, віруси), які можуть проникати в жовчний міхур з уже наявних в організмі вогнищ дрімає хронічної інфекції.

Інфекційні фактори потрапляють в жовчний міхур і протоки разом з лімфою (лімфогенний шлях), кров’ю (гематогенний шлях) і з дванадцятипалої кишки (висхідний шлях).

Що виникає в жовчному міхурі запалення може не позначатися на функціях цього органу, але може і порушувати як концентрационную, так і рухову функції (аж до повністю нефункціонуючої або «відключеного» міхура).

Класифікація холециститу

За перебігом холецистит підрозділяється на:

Як гострий, так і хронічний холецистит може виявитися:

• калькулезним (тобто асоційованим з формуванням в міхурі каменів, його частка досягає 80%);
• безкам’яного (до 20%).

У молодих пацієнтів, як правило, виявляється безкам’яний холецистит, але починаючи з 30-річного віку частота верифікації калькульозногохолециститу стрімко зростає.

У перебігу хронічного холециститу стадії загострення перемежовуються зі стадіями ремісії (стихання і клінічних, і лабораторних проявів активності).

симптоми холециститу

У невеликої частини хворих холецистит може бути безсимптомним (його хронічний варіант), у них відсутні чіткі скарги, тому діагноз часто верифицируется випадковим чином в ході обстеження.

Але все-таки в більшості випадків хвороба має яскраві клінічні прояви. Найчастіше вони маніфестують після якоїсь дієтичної похибки (застілля, вживання смажених страв, алкоголю), психоемоційного перенапруження, тряскою їзди або зайвого фізичного навантаження.

Всі ознаки холециститу можна об’єднати в наступні синдроми:

• больовий (тупа або гостра біль, локалізується, як правило, в правому підребер’ї, але іноді вона виникає і в надчеревній ділянці, і в лівому підребер’ї, може віддавати в праве плече, шию, під лопатки);
• диспепсический (здуття живота, гіркий присмак у роті, нудота з блювотою, різні розлади стільця, відчуття важкості у верхній правій частині живота, непереносимість жирної);
• інтоксикаційний (слабкість, підвищення температури, зниження апетиту, м’язова ломота і ін.);
• синдром вегетативних порушень (головні болі, пітливість, предменструальное напруга та ін.).

У пацієнтів можуть спостерігатися далеко не всі перераховані симптоми. Їх вираженість варіює від ледь відчутною (при уповільненому хронічному перебігу) до майже нестерпним (наприклад, в разі жовчної коліки – раптового нападу інтенсивних болів).

ускладнення холециститу

Наявність будь-якого холециститу завжди загрожує можливим розвитком ускладнень. Деякі з них дуже небезпечним і вимагає невідкладного оперативного втручання. Так, в результаті холециститу у хворих можуть виникнути:

• емпієма жовчного міхура (його гнійне запалення);
• омертвіння стінки (некроз) жовчного міхура через запалення і тиску на неї камінням (каменем);
• перфорація стінки (освіта в ній отвори) як наслідок некрозу, в результаті його вміст опиняється в черевній порожнині пацієнта і веде до запалення очеревини (перитоніту);
• формування свищів між міхуром і кишкою, міхуром і ниркової миски, міхуром і шлунком (результат некротичних змін желчнопузирной стінки;
• «Відключений» (непрацюючий) жовчний міхур;
• перихолецистит (перехід запалення на поруч розташовані тканини і органи);
• холангіт (поширення запалення на внутрішньо-і позапечінкові жовчовивідні протоки різного калібру);
• закупорка жовчовивідних проток;
• «Фарфоровий» жовчний міхур (результат відкладення в стінці міхура солей кальцію);
• вторинний біліарний цироз (наслідок тривалого калькульозногохолециститу);
• рак жовчного міхура.

діагностика холециститу

Для точного визначення діагнозу далі пацієнта зазвичай відправляють обстежитися. Виявити холецистит допомагають наступні діагностичні методи:

• гемограмма (при активності захворювання виявляються ознаки запалення: лейкоцитоз, тромбоцитоз, прискорення ШОЕ);
• біохімічні тести крові (при загостренні можуть виявлятися маркери холестазу – підйом лужноїфосфатази, білірубіну, гамма-глутамілтранспептидази, підвищуються гострофазові запальні білки – СРБ, гаптоглобін і ін.);
• аналіз сечі (після нападу в ній можуть бути присутніми жовчні пігменти);
• ультрасонографія (дослідження оцінює величину жовчного міхура, наявність в ньому деформацій, каменів, пухлин, однорідність жовчі, стан його стінок і тканин навколо нього, при гострому холециститі стінки розшаровуються, з’являється їх «подвійний контур», а при хронічному товщають, іноді для уточнення функціональних розладів це дослідження доповнюють пробою з жовчогінним сніданком);
• МРТ / КТ (діагностичні можливості безконтрастна оглядових досліджень схожі з ультрасонографія, більшою інформативністю відрізняється МРТ-холангіографія, яка аналізує стан і прохідність проток, крім частини ускладнень холециститу);
• ендоскопічна ультрасонографія (метод поєднує фіброгастродуоденоскопію і ультрасонографию, так як діагностичний датчик поміщений на ендоскоп, він краще візуалізує стан жовчовивідних шляхів);
• дуоденальне зондування (результати методу побічно свідчить про холециститі, якщо в міхурово порції зібрана жовч мутна з пластівцями, присутні паразити);
• посів жовчі (виявляє хвороботворні мікроорганізми, уточнює їх вид і чутливість до різних антибактеріальних ліків);
• оглядова рентгенографія живота (просте дослідження може підтвердити перфорацію запаленого жовчного міхура, його звапніння, виявити деякі камені);
• холецистографія – рентгенологічний контрастний метод, в ході нього контраст вводять прямо в вену або через рот (виявляє камені, «відключений» міхур, функціональні порушення, але після повсюдного впровадження в рутинну практику ультрасонографії застосовується вкрай рідко);
• ретроградна холангіопанкреатографія (дозволяє встановити ускладнення – закупорку протоковой системи і навіть витягти деякі камені);
• холесцінтіграфія з технецием (радіоізотопна методика показана для верифікації гострого холециститу і виключення «відключеного» міхура);
• гепатохолецістографія (радіоізотопна діагностична процедура для уточнення типу функціональних розладів);
• мікроскопія калу для виявлення яєць або фрагментів глистів, цист лямблій;
• імунологічні (ІФА) і молекулярно-генетичні аналізи (ПЛР) для виявлення паразитів.

лікування холециститу

Лікарська тактика визначається формою холециститу, його стадією і вагою. Гострі форми недуги лікують виключно в стаціонарі. При хронічних варіантах без госпіталізації можуть обійтися пацієнти з легкими і неускладненими формами без інтенсивного больового синдрому.

Лікувальні заходи можуть бути консервативними і радикальними (хірургічними).

консервативне лікування

В основному його застосовують в разі хронічних варіантах недуги. Можливі безопераційні методи включають:

• дієту;
• лікарську терапію;
• екстракорпоральна літотрипсія (ударно-хвильову).

Харчування хворих в гостру фазу процесу неодмінно має бути щадним і дробовим. В особливо серйозних випадках іноді навіть вдаються до пари «голодних» днів, протягом яких допускається лише вживання рідин (неміцного теплого чаю, відвару шипшини, розведених ягідних або фруктових соків та ін.).

Далі всі продукти відварюють або готують за допомогою пароварки, а потім протирають. Гасіння і запікання до настання ремісії забороняються. З харчування забираються всі жирні страви і продукти (молочні, свинина, гусятина, баранина, качка, червона риба, сало, кондитерські креми та ін.), Копчення, консерви, гострі приправи, солодощі, какао і кофеинсодержащие напої, шоколад, яєчні жовтки , здоба. Вітаються слизові супи, протерті каші, овочеві, рибні, м’ясні або круп’яні суфле, пудинги, кнелі, парові котлети, киселі, муси, білкові омлети.

Дозволяються вершкове (в якості джерела захисника слизових – вітаміну А) і рослинні масла (соєве, кукурудзяне, рослинне, бавовняне, оливкове і ін.). Всі напої і страви повинні подаватися пацієнту теплими, так як холод може бути причиною болісного больового нападу.

Після настання довгоочікуваної ремісії дозволяють запікання і тушкування, продукти перестають протирати, включають в дієту свіжі ягоди, зелень, овочі, фрукти. Для поліпшення складу жовчі і зниження її здатності до каменеутворення показана харчова клітковина. Нею багаті зернові (гречка, овес, ячмінь та ін.), Ламінарія, висівки, овочі, водорості, фрукти.

Лікарське лікування холециститу

Під час загострення будь-якого холециститу хворим рекомендуються:

• антибіотики, що проникають в жовч в достатніх для знищення інфекції концентраціях (доксициклін, ципрофлоксацин, еритроміцин, оксацилін, рифампіцин, зиннат, лінкоміцин та ін.);
• антибактеріальні засоби (бісептол, невиграмон, фуразолідон, нитроксолин і ін.);
• протипаразитарні ліки (в залежності від природи паразита призначають – макмірор, метронідазол, тиберал, Немозол, більтріцід, вермокс і ін.);
• дезінтоксикаційні засоби (розчини Рінгера, глюкози, реамберин і ін .;
• ненаркотичні анальгетики (баралгін, спазган, триган Д, брав і ін.);
• спазмолітики (папаверин, галідор, мебеверін, но-шпа, бускопан і ін.).
• паранефральная новокаїнова блокада (при нестерпних болях, якщо вони не знімаються іншими ліками);
• засоби для стабілізації вегетативної нервової системи (еленіум, пустирник, еглоніл, мелипрамин, бензогексоній та ін.);
• протиблювотні ліки (домперидон, метоклопрамід і ін.);
• імуномодулятори (імунофан, полиоксидоний, натрію нуклеинат, ликопид, тимоптин і ін.).

Після купірування запалення в разі калькульозногохолециститу деяким хворим намагаються розчинити камені за допомогою медикаментів. Для цього доктора виписують їм кошти з урсодезоксихолевой або хенодезоксихолевої кислотою (урсофальк, хенофальк, урдокса, урсосан і ін.).

Краще не приймати ці препарати самостійно, так як вони можуть бути дієвими лише у 20% пацієнтів. До їх прийому є певні чіткі свідчення, які може визначити тільки кваліфікований фахівець. Для кожного хворого оптимальні дози ліків встановлюють індивідуально.

Вони повинні прийматися досить довго (близько року) і регулярно. Лікування здійснюється під лікарським і лабораторним контролем (періодично потрібно визначати біохімічні параметри крові, виконувати УЗД).

Самолікування загрожує розвитком панкреатиту (запалення підшлункової залози), закупоркою жовчовивідних шляхів, інтенсивними болями, сильними проносами.

У фазу ремісії бескаменного холециститу пацієнтам можна почати курс жовчогінних препаратів. Але для цього доцільно мати інформацію про тип функціональних розладів. Арсенал сучасних жовчогінних надзвичайно багатий.

Хворим рекомендуються хофитол, одестон, оксафенамид, Тиквеол, холензим, никодин, гепатофальк, розторопшу, пижмо, рутки, барбарис, бесссмертнік, Галстену, холагогум, солі магнію, ксиліт і ін.

При наявності підтверджених каменів в будь-якому фрагменті біліарної системи (жовчних протоках або жовчному міхурі) жовчогінні небезпечні.

Екстракорпоральна літотрипсія (ударно-хвильова)

Камені руйнуються генеруються зі спеціальних установок ударними хвилями. Методика можлива лише при холестериновому складі каменів і збереженої скоротливої ​​здатності міхура.

Нерідко її поєднують з лікарської літолітіческая (препарати Хено і урсодезоксихолевої кислоти) терапією, яка потрібна для усунення фрагментів каменів, що утворилися в результаті екстракорпоральної літотрипсії.

У Український дана методика використовується досить рідко.

Хірургічне лікування холециститу

При неефективності зазначених консервативних методів, нефункціонуючому міхурі, серйозному гострому захворюванні, постійних загостреннях, частих жовчних кольках, появі ускладнень лікування може бути лише оперативним. Хірурги виконують видалення ураженої запаленням жовчного міхура (холецистектомія). Залежно від доступу і способу проведення холецистектомія буває:

• традиційної з розрізом черевної стінки і широким відкритим доступом (краща при ускладненому перебігу, але більш травматична, після неї пацієнти довше відновлюються, більше післяопераційних проблем в порівнянні з наступними двома видами);
• лапароскопічної (вважається переважним варіантом, доступ до міхура забезпечується кількома проколами, через них вводять потрібний інструментарій та відеокамеру, вона легше переноситься, пацієнти краще реабілітуються і раніше виписуються з клініки);
• мініхолецістектомія (відрізняється мінідоступу, чия довжина не більше 5 сантиметрів, є проміжним способом, так як присутні елементи «відкритої» техніки).

Холецистит гострий і хронічний

Холецистит – це запалення жовчного міхура, яке відбувається найчастіше через обструкції протоки міхура в результаті жовчнокам’яної хвороби. Жовчний міхур являє собою мішок, що знаходиться під печінкою. Він зберігає жовч, яка виробляється в печінці. Жовч допомагає кишечнику перетравлювати жири.

90% відсотків випадків холециститу пов’язані з камінням в жовчному протоці (наприклад, холецистит), решта 10% випадків представляють бескаменние холецистити.

Розрізняють гострі і хронічні холецистити.

Захворюваність холециститу збільшується з віком. Фізіологічне пояснення зростання захворюваності жовчнокам’яної хвороби у літніх людей залишається неясним. Збільшення захворюваності у літніх чоловіків було пов’язано зі зміною андрогенів в естроген-коефіцієнтах.

Камені в жовчному міхурі виникають у жінок 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків, що призводить до більш високій частоті калькульозногохолециститу у жінок. Підвищений рівень прогестерону під час вагітності може призвести до застою жовчі, в результаті більш високими темпами захворювання жовчного міхура розвиваються у вагітних жінок. Бескаменние холецистити спостерігаються частіше у літніх чоловіків.

Основним фактором ризику розвитку холециститу, має расова приналежність, так підвищена поширеність захворювання жовчного міхура зустрічається серед людей скандинавського походження, індіанців, іспаномовного населення, в той час як жовчнокам’яна хвороба зустрічається рідше у населення Африки і Азії. Білі люди мають більш високу поширеність холециститу, ніж чорні люди.

Хронічний холецистит

Хронічний холецистит набряк, подразнення і запалення жовчного міхура, яке зберігається протягом довгого часу.

Хронічний холецистит, як правило, викликаний нападами гострого холециститу. Більшість з цих нападів викликані жовчними каменями в жовчному міхурі.

Ці напади викликають потовщення стінок жовчного міхура, порушення моторики, запальні зміни жовчного міхура або жовчних протоків.

Згодом, жовчний міхур менше здатний зберігати і вивільняти жовч, виникає так званий застій жовчі, що супроводжується її згущенням і утворенням конкрементів (каменів).

Хронічний холецистит може бути катаральним і гнійним. При катаральній формі холециститу стінка жовчного міхура потовщується, ущільнюється, склерозується, слизова оболонка атрофується. При гнійному холециститі залучаються до процесу всі шари стінки жовчного міхура: утворюються абсцеси – джерела нових загострень хронічного холециститу.

При рецидив захворювання відзначається повнокров’я судин, що живлять стінку жовчного міхура, її набряк. Слизова оболонка потовщена, з поліповіднимі змінами на окремих ділянках і покрита виразками. Останні, заповнюючи сполучною тканиною, утворюють рубцеві деформації.

Іноді утворюються спайки з сусідніми органами, цей стан називається перихолецистит.

Причини хронічного холециститу і фактори ризику

• Жіноча стать – Деякі етнічні групи – Ожиріння або швидкої втрати ваги – Ліки (особливо гормональна терапія у жінок) – Вагітність – Збільшення віку
• спадковий фактор
• Безкам’яний холецистит пов’язаний із застоєм жовчі в жовчному міхурі, включає наступні фактори ризику:
•  Захворювання, такі як цукровий діабет, серцеві захворювання, в тому числі інфаркту міокарда, серцево-судинні ускладнення – Наслідки операції або тяжкої травми або опіку – Сепсис – Тривале парентеральне харчування – Тривале голодування – Серповидноклеточная анемія – Сальмонельоз – Хворі на СНІД, які мають цитомегаловірус, криптоспоридіоз, або мікроспорідіоз – Ослаблений імунітет і виснаження організму – Неправильне харчування, переважання в раціоні жирної, висококалорійної їжі і продуктів, багатих на холестерин
•  Малорухливий спосіб життя

Симптоми хронічного холециститу

Біль у правому верхньому квадранті живота. Вона може бути гостра, епізодична, що триває менше 60 секунд і схваткообразная, тривалістю від 1 до 72 годин. Біль може бути і постійний тупий в правому верхньому квадранті живота без іррадіації.

Інтенсивність болю залежить від ступеня тяжкості запального процесу в жовчному міхурі і наявності дискінезії. Дискінезія по гіпотонічному типу дає біль постійну і несильно, при дискінезії за гіпертонічним типом з’являється різкий біль нападів характеру, що нагадує жовчну кольку.

Болі зміщуються в праву поперекову область, праве плече і лопатку.

Гіркота у роті; Часто непереносимість жирної і смаженої їжі; Підвищений газовиділення; Здуття живота (метеоризм); Жовчні камені і потовщена стінка жовчного міхура, завжди визначаються на УЗД; – Лихоманка; – Відрижка; – Нудота і блювання; – пожовтіння шкіри і білків очей; – Кал глинистого кольору;

– Підвищення кількості лейкоцитів в крові, збільшення ШОЕ.

Діагностика хронічного холециститу

Як правило, діагностика хронічного холециститу досить проста. Діагноз ставлять на підставі скарг хворого, даних огляду і лабораторних досліджень.

1. Лабораторні дослідження включають в себе:
2. Фізичний огляд – УЗД черевної порожнини – КТ черевної порожнини – Оглядова рентгенографія – Сцинтиграфия жовчного міхура (HIDA-сканування) – холангіограмми – Аналізи крові (загальний аналіз, показники амілази і ліпази)
3. Дослідження жовчі шляхом хроматичного фракційного дуоденального зондування

Лікування хронічного холециститу

Хронічний калькульозний холецистит і його ускладнені форми лікуються оперативним шляхом. Операція з видалення жовчного міхура називається холецистектомія. Найчастіше робиться лапароскопічна холецистектомія. Ця операція без хірургічних розрізів, що сприяє більш швидкому відновленню. Пацієнти зазвичай йдуть додому з лікарні в день операції, або на наступний ранок.

Відкрита холецистектомія вимагає більшого розрізу у верхній правій частині живота.

Консервативним шляхом лікують неускладнений некалькульозний холецистит. Метою консервативного лікування є усунення запального процесу, боротьба з застоєм жовчі і дискінезією жовчних шляхів.

Основною частиною консервативного лікування є спокій і щадна дієта. Як правило, призначаються антибіотики і сульфаніламідні препарати протягом 2-3 тижнів. Якщо присутній дискінезії по гіпотонічному типу, то призначають лікування холецистокинетиков (сульфат магнію, карловарская сіль, оливкова олія, гіпофізін, сорбіт, ксиліт і ін.).

При дискінезії за гіпертонічним типом призначають холеретики (холагол, холосас, аллохол), спазмолітики (атропін, препарати беладони, но-шпа, платифілін та ін.).

При змішаних формах дискінезії рекомендують жовчогінні засоби рослинного походження – відвар кукурудзяних рилець, сироп або відвар шипшини, а так само седативні засоби – валеріану, пустирник, бром.

Невеликі жовчні камені можуть бути розчинені лікарськими препаратами хенодезоксихолевої кислоти або урсодезоксихолевої кислоти (Урсофальк, Урсосану). Таке лікування може зайняти 2 роки або більше, і камені можуть знову з’явитися після лікування. Важливо відзначити, що така терапія ефективна тільки при наявності холестеринових каменів у жовчному міхурі.

Ефективні дуоденальне зондування, беззондовий тюбаж, лужні мінеральні води (Єсентуки та ін.).

Можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури, такі як діатермія, УВЧ, ультразвук, грязьові, озокеритові, парафінові аплікації на область жовчного міхура, радонові і сірководневі ванни.

Хворим показано і санаторно-курортне лікування на курортах Єсентуки, Боржомі, Желєзноводськ і ін.

Прогноз (очікування) хронічного холециститу

Холецистектомія є звичайною процедурою з низьким ступенем ризику.

Нескладний холецистит має відмінний прогноз, з дуже низькою смертністю. Більшість пацієнтів з гострим холециститом мають повне відновлення протягом 1-4 днів. Проте, 25-30% пацієнтів, або вимагають хірургічного втручання або мають деякі ускладнення. Після таких ускладнень, як перфорація, прогноз стає менш сприятливим. Перфорація відбувається в 10-15% випадків.

Ускладнення хронічного холециститу

• Рак жовчного міхура (вкрай рідко) – Жовтуха – Панкреатит
• Погіршення загального стану

Профілактика хронічного холециститу

1. Щадна дієта і зміна режиму харчування – Боротьба з ожирінням – Своєчасне лікування захворювань органів черевної порожнини – Своєчасне повне і ефективне лікування гострого холециститу – Профілактика запорів
2. Помірна фізична активність.

гострий холецистит

Гострий холецистит – це раптове запалення жовчного міхура, що супроводжується сильними болями в животі.

У 90% випадків гострий холецистит викликаний жовчними каменями в жовчному міхурі. Інші причини включають важку хворобу і рідко пухлини жовчного міхура. Гострий холецистит може виникнути і при застої жовчі в жовчному міхурі. Накопичення жовчі викликає роздратування і збільшення тиску в жовчному міхурі. Це може привести до інфекції і перфорації (розрив) у органі.

Гострий холецистит може бути катаральним і деструктивним. Деструктивний холецистит, в свою чергу, підрозділяється на гнійний, флегмонозний, флегмонозно-виразковий, дифтеритический і гангренозний.

Причини гострого холециститу і фактори ризику

Причини гострого холециститу схожі з причинами і факторами ризику при хронічному холециститі.

Каміння в жовчному міхурі. Існують два основних види каменів в жовчному міхурі. Перший вид каменів, камені з холестерину, які є на сьогоднішній день найбільш поширеним типом.

Холестеринові жовчні камені не мають нічого спільного з рівнем холестерину в крові. Другий тип каменів, камені з білірубіну, що виникають, коли червоні кров’яні клітини руйнуються (гемоліз). Це призводить до високого рівня білірубіну в жовчі.

Ці камені називають так само пігментними каменями. – Вік і стать. Камені частіше зустрічаються у жінок, і людей старше 40 років. – Спадковий фактор. – Діабет. – Вагітність. Застій жовчі в жовчному міхурі. – Цироз печінки і жовчовивідних шляхів (пігментовані каменів).

Високий рівень білірубіну, що викликається хронічної гемолітичної анемією, включаючи серповидно-клітинну анемію.

Швидка втрата ваги від дуже низькокалорійної дієти, або після хірургії з приводу ожиріння.

Симптоми гострого холециститу

У більшості людей з жовчними каменями ніколи не було ніяких симптомів. Камені в жовчному міхурі часто виявляються під час звичайного рентгенівського або ультразвукового дослідження, абдомінальної хірургії, або інших медичних процедурах.

Однак якщо великих камені знаходяться в протоки міхура або загальній жовчній протоці (холедохолітіаз), у вас може бути переймоподібні болі в середній правій верхній частині живота. Це відомо як жовчна колька. Біль проходить, якщо камінь проходить в першу частину тонкої кишки.

Основні симптоми, які можуть виникнути при гострому холециститі:

Біль в правій верхній або середньої верхній частині живота. Вона може бути постійною, різкою, судоми, віддавати в спину або під праву лопатку. – Лихоманка і підвищення температури. – пожовтіння шкіри і білків очей (жовтяниця) – глиниста (сірого) кольору стілець. – Нудота і блювання.

Дуже важливо звернутися до лікаря, якщо у вас є симптоми каменів в жовчному міхурі.

Діагностика гострого холециститу

• Дослідження, що проводяться для виявлення каменів у жовчному міхурі або запалення жовчного, міхура зазвичай включають в себе:
• Фізичне обстеження живота – УЗД черевної порожнини – КТ черевної порожнини – Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія Оглядова рентгенографія із застосуванням рентгеноконтрастних речовин (холецистографія, холеграфія, холангіографія, целіако- і гепатографія) – Магнітно резонансна холангіопанкреатографія – Чрескожная ретроградна холангіографія – Радіоізотопне дослідження (радіохолецістографія, сцинтиграфія) – лапароскопія дозволяє візуально оцінити стан стінок жовчного міхура – аналіз крові на білірубін, амілази і ліпази – Загальний аналіз крові – Тести функції печінки
•  Ферменти підшлункової залози.

Лікування гострого холециститу

Хірургічне лікування. В цілому, пацієнтам, які мають ознаки гострого холециститу, буде потрібна операція або відразу, або через якийсь період часу. Зараз найбільш часто використовується лапароскопічна холецистектомія.

Ця процедура проводиться без хірургічних розрізів, що сприяє швидкому відновленню пацієнта. У минулому, навіть в найпростіших випадках проводилася відкрита холецистектомія – видалення жовчного міхура через розріз в черевній порожнині.

Ця операція виконується і зараз, але робиться це не так часто.

Консервативне лікування.

У разі виявлення холестеринових каменів невеликого розміру, може бути ефективно лікування препаратами хенодезоксихолевої кислоти або урсодезоксихолевої кислоти, яка здатна розчиняти холестеринові жовчні камені.

Однак таке лікування може тривати близько 2-х і більше років, і ви не застраховані від повторної появи каменів після закінчення лікування. У деяких випадках потрібні антибіотики для боротьби з інфекцією.

У рідкісних випадках, хімікати передаються в жовчний міхур через катетер. Вони швидко розчиняють холестеринові камені. Це лікування не використовується дуже часто, тому що ця процедура складними для виконання, а хімічні речовини дуже токсичні.

Літотрипсія. Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДЛТ) жовчного міхура також використовується в деяких випадках, якщо існують умови, що перешкоджають проведенню внутриполостной операції.

Холецистит: причини, симптоми, методи діагностики і лікування холециститу. Гострий і хронічний холецистит

Холецистит – це запалення жовчного міхура.

Жовчний міхур являє собою порожнистий орган, який служить резервуаром для накопичення жовчі. Він розташовується праворуч, безпосередньо під печінкою. Жовч виділяється печінкою, накопичується в жовчному міхурі, де «дозріває», набуваючи властивості, необхідні для травлення.

Проходження їжі в кишечнику стимулює скорочення жовчного міхура, в результаті чого жовч потрапляє в дванадцятипалу кишку. Запалення жовчного міхура призводить до порушень роботи травної системи і вкрай негативно позначається на стані здоров’я людини в цілому.

Холецистит – одне з найпоширеніших гастроентерологічних захворювань. В середньому холецистит зустрічається у 10-20% дорослого населення. З віком ймовірність захворювання зростає, найчастіше холециститом страждають люди у віці 50-60 років.

При цьому жінки хворіють частіше за чоловіків (60-75% хворих – жінки). Виникненню і розвитку захворювання сприяють умови життя в мегаполісі (неправильне харчування, нестача руху, стреси та інфекції).

Посилення цих факторів призводить до того, що останнім часом захворюваність холециститом збільшується.

причини холециститу

Причиною холециститу є бактеріальна інфекція. Інфекція потрапляє в жовчний міхур висхідним шляхом з дванадцятипалої кишки, а також з потоком крові і лімфи.

З потоком крові інфекція може бути перенесена з віддаленого вогнища запалення, тому холецистит може розвинутися як ускладнення таких захворювань як карієс, пародонтоз, хронічний тонзиліт, отит, гайморит, аднексит, простатит та ін.

Основним чинником, що сприяє розвитку холециститу, є застій жовчі. Застій жовчі може бути викликаний:

• порушенням відтоку жовчі. Причиною найчастіше є жовчнокам’яна хвороба. Камінь може потрапити в шийку жовчного міхура і перекрити вихід в протоки міхура, а також потрапити в сам проток і перекрити його;
• порушенням моторики і тонусу жовчного міхура;
• неправильним харчуванням. Перш за все, позначаються нерегулярні, рідкісні прийоми їжі, переїдання, особливо на ніч, зловживання жирною і солодкою їжею;
• малорухливим способом життя;
• стресами і нервовою напругою
• вагітністю;
• травмами і запальними захворюваннями.

Часто ці фактори поєднуються. Жовчнокам’яна хвороба супроводжує холециститу в 90% випадків. Камені, що виникли в жовчному міхурі, травмують його стінки, що сприяє підтримці запального процесу.

Факторами, що сприяють розвитку холециститу, також є:

• закид вмісту дванадцятипалої кишки в жовчні шляхи (панкреатичний рефлюкс);
• ендокринні зміни;
• алергічні реакції;
• проблеми з кровопостачанням жовчного міхура.

Можливі ускладнення холециститу

Холецистит може привести до таких ускладнень як:

• перитоніт (запалення очеревини);
• запалення жовчних проток (холангіт);
• панкреатит (запалення підшлункової залози);
• абсцес печінки.

симптоми холециститу

Розрізняють гострий і хронічний холецистит.

Гострий холецистит в більшості випадків виявляється на тлі жовчнокам’яної хвороби. Така форма захворювання називається калькульозним холециститом .

Хронічний холецистит може розвинутися як самостійне захворювання, нерідко воно починається ще в юнацькому віці. Тривалий запальний процес в жовчному міхурі призводить до зміни властивостей жовчі і утворення каменів. А це значить, що завжди є ризик переходу захворювання в гостру форму.

Симптоми гострого холециститу

Напади гострого холециститу часто називають « печінкової колькою ». Основні симптоми в цьому випадку такі:

• сильний біль в правому підребер’ї. Біль носить нападоподібний характер, тривалість нападу – від кількох хвилин до кількох годин і навіть днів. Біль починається раптово, часто вночі; спочатку гостра, потім слабшає, стає постійною і тупий.
• сильна гіркота в роті;
• нудота блювота. Напад блювоти не приносить полегшення;
• підвищення температури. При розвитку гнійної форми захворювання температура може підніматися до 38-39 ° C;
• можуть спостерігатися пожовтіння шкіри і білків очей, здуття живота, запор.

Симптоми хронічного холециститу

Хронічний холецистит проявляється, перш за все, вагою або болем в правому боці (в правому підребер’ї).

Біль може віддавати в лопатку і руку, бути зміщеною в область верхньої частини живота і лівого підребер’я.

Такий біль зазвичай виникає після прийому важкої і жирної їжі, алкоголю або газованих напоїв, в результаті стресу, підняття важких предметів або після тряскою їзди. Також можуть спостерігатися:

Методи діагностики холециститу

Діагноз встановлюється на підставі огляду пацієнта, загальною клінічної картини, лабораторних досліджень і УЗД органів черевної порожнини.

• УЗД є основним методом інструментальної діагностики холециститу.
• УЗД черевної порожнини дозволяє виявити потовщення стінок жовчного міхура, застій і згущення жовчі, виявити камені і деформацію жовчного міхура.

Методи лікування холециститу

При зверненні зі скаргами на болі, важкість або дискомфорт у правому підребер’ї лікарі-гастроентерологи «Сімейного лікаря» проведуть огляд, встановлять діагноз і призначать ефективний курс лікування.

Гострий холецистит вимагає госпіталізації. У разі тяжкої або ускладненою форми захворювання необхідно невідкладне хірургічне втручання.

При відсутності ускладнень і каменів в жовчному міхурі можливо консервативне лікування, яке спрямоване, насамперед, на зняття больового синдрому і усунення запалення.

Якщо консервативне лікування виявилося неефективним, а таке буває в 20% випадків, призначається холецистектомія (операція з видалення жовчного міхура).

Холецистектомія показана також при хронічному калькульозному або ускладненому холециститі. Якщо хронічний холецистит має некалькульозний і неускладнений характер, проводиться консервативне лікування, метою якого є припинення запального процесу, ліквідація застою жовчі і боротьба з дискінезією жовчних шляхів.

Холецистектомія (видалення жовчного міхура) – це радикальне лікування холециститу. Проводиться при будь-яких ускладненнях захворювання. В даний час найкращим методом холецистектомії є виконання операції лапароскопічним доступом. У цьому випадку операція проводиться через невеликі надрізи під відеоконтролем.

Гострий і хронічний холецистит: симптоми і лікування

Холецистит – це запалення одного їх внутрішніх органів організму – жовчного міхура, він буває гострим і хронічним.

Серед захворювань внутрішніх органів холецистит є одним з найнебезпечніших, оскільки викликає не тільки сильні больові відчуття, але і запальні процеси і утворення конкрементів, при русі яких людина потребує екстреної хірургічної допомоги, а при несвоєчасній її наданні, може наступити летальний результат.

Хронічний і гострий холецистит, симптоми і лікування яких ми опишемо в нашій статті тісно пов’язані з жовчнокам’яної хворобою і практично 95% випадків діагностуються одночасно, при цьому визначення первинності того чи іншого захворювання значно ускладнене. З кожним роком число цих захворювань збільшується на 15%, а виникнення каменів щорічно зростає на 20% серед дорослого населення. Помічено, що чоловіки менш схильні до холециститу, ніж жінки після 50 років.

Як проявляється холецистит – причини?

Холецистит буває катаральний, гнійний, флегмонозний, перфоративного, гангренозний.Наіболее небезпечною вважається гостра форма холециститу, яка супроводжується утворенням каменів, як в самому міхурі, так і в його протоках. Саме каменеутворення і є найнебезпечнішим при цьому недугу, це захворювання також носить назву калькульознийхолецистит.

Спочатку скупчення білірубіну, холестерину, солей кальцію на стінках жовчного міхура утворюють кальцинати, але далі при тривалому їх накопиченні розміри відкладень збільшуються і можуть становити серйозні ускладнення у вигляді запалень жовчного міхура.

Часто бувають випадки, коли конкременти потрапляють в жовчні протоки і утворюють серйозні перешкоди для відтоку з жовчного міхура жовчі. Це може призводити до запалення і перитоніту, якщо вчасно не надати хворому медичну допомогу.

Хронічний холецистит – більш тривало поточна форма хвороби. Для неї характерні періоди ремісії і загострень.

В основі розвитку патології лежить пошкодження стінок міхура на тлі порушеної евакуації з нього жовчі (гіпо або гипермоторная дискінезія, патології сфінктера Одді).

Вдруге на ці фактори накладається неспецифічна бактеріальна інфекція, що підтримує запалення або перетворює його в гнійне.

Хронічний холецистит може бути калькульозним і некалькульозним. У першому випадку саме пісок і камені травмують слизову міхура, закупорюють жовчні протоки або шийку міхура, перешкоджаючи відтоку жовчі.

Бескаменние форми виникають через аномалій розвитку міхура і проток, їх перегинів, ішемії (при цукровому діабеті), пухлин і стриктур загального протоки і міхура, подразнення ферментами підшлункової залози, обтурації проток глистами, сладжування жовчі у вагітних, швидко схудлих або отримують повне парентеральне харчування.

Найбільш частими мікроорганізмами, що викликають запалення, бувають – стрептококи і стафілококи, а також ешхеріі, ентерококи, синьогнійна паличка, протеї. Емфізематозние форми пов’язують з клостридиями.

Рідше хронічні холецистити можуть бути вірусного походження, або бути викликані на сальмонельоз, протозной інфекцією.

Всі види інфекцій проникають в жовчний міхур контактним (через кишечник), лімфогенним або гематогенним шляхом.

При різних видах глистових інвазій, яких як – аскариди у дорослих і дітей, лямбліоз у дітей, лямбліоз у дорослих, при описторхозе, стронгілоідозі, фасциолезе, може відбуватися часткова обструкція жовчної протоки (при аскаридозі), виникати симптоми холангіту (від фасциолеза), стійка дисфункція жовчних шляхів спостерігається при лямбліозі.

Загальні причини виникнення холециститу:

• Вроджені аномалії розвитку жовчного міхура, вагітність, опущення органів черевної порожнини
• Дискінезія жовчовивідних шляхів
• Жовчнокам’яна хвороба
• Наявність глистової інвазії – аскаридоз, лямбліоз, стронгілоїдоз, опісторхоз
• Алкоголізм, ожиріння, велика кількість жирної, гострої їжі в раціоні, порушення дієти

При будь-якому з видів холециститу розвиток запалення стінок жовчного міхура призводить до звуження просвіту проток, його обструкції, до застою жовчі, яка поступово загусає. Виникає порочне коло, в якому рано чи пізно з’являється компонент аутоімунного або алергічного запалення.

При формулюванні діагнозу хронічного холециститу вказується:

• стадія (загострення, стихає загострення, ремісія)
• ступінь тяжкості (легкий, середньотяжкий, важка)
• характер перебігу (монотонний, рецидивний часто)
• стан функції жовчного міхура (збережена, нефункціонірующіх міхур)
• характер дискінезії жовчовивідних шляхів
• ускладнення.

Симптоми гострого холециститу

Провокуючим фактором, що дає точок розвитку гострого нападу холециститу, є потужний стрес, переїдання гострої, жирної їжею, зловживання алкоголем. При цьому людина відчуває такі симптоми гострого холециститу:

• Гострі болі у верхній частині живота, в правому підребер’ї, иррадиирующие в праву лопатку, рідше може віддавати біль в ліве підребер’я.
• Підвищена стомлюваність, різка слабкість
• Невелике підвищення температури тіла до субфебрильних цифр 37,2 -37,8С
• З’являється інтенсивний присмак гіркоти у роті
• Блювота без полегшення, постійна нудота, іноді блювота з жовчю
• порожня відрижка
• Поява жовтуватого відтінку шкіри – жовтяниці

Тривалість гострого холециститу залежать від тяжкості захворювання, може варіюватися від 5-10 днів до місяця. В не важких випадках, коли немає каменів і не розвивається гнійний процес, людина одужує досить швидко. Але при ослабленому імунітеті, наявності супутніх захворювань, при перфорації стінки жовчного міхура (її розриві) може спричинити серйозне ускладнення і летальний результат.

Симптоми хронічного холециститу

Хронічний холецистит не виникає раптово, він утворюється протягом тривалого часу, і після загострень, на тлі лікування і дотримання дієти наступають періоди ремісії, ніж ретельніше дотримуватися дієти і підтримуючу терапію, тим довший період відсутності симптомів.

Головною ознакою при холециститі, є тупий біль в правому підребер’ї, яка може тривати кілька тижнів, вона може віддавати в праве плече, і праву поперекову область, бути ниючий.

Посилення больових відчуттів відбувається після прийому жирної, гострої їжі, газованих напоїв або алкоголю, переохолодження або стресу, у жінок загострення може бути пов’язано з ПМС (передменструальний синдром).

Основні симптоми хронічного холециститу:

• Розлад травлення, блювота, нудота, відсутність апетиту
• Тупі больові відчуття праворуч під ребрами, що віддають в спину, лопатку
• Гіркота в роті, відрижка гіркотою
• Важкість у правому підребер’ї
• субфебрильна температура
• Можливо пожовтіння шкірних покривів
• Дуже рідко виникають нетипові симптоми захворювання, такі як болі в серці, розлад ковтання, здуття живота, запор

Для діагностики як гострого, так і хронічного холециститу найбільш інформативними методами є такі:

• холеграфія
• дуоденальне зондування
• холецистографія
• УЗД органів черевної порожнини
• сцинтиграфія
• Біохімічний аналіз крові показує високі показники печінкових ферментів – ГГТП, лужна фосфатаза, АсТ, АлТ.
• Діагностична лапароскопія і бактеріологічне дослідження є найсучаснішими і доступними методами діагностики.

Звичайно, будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати і завчасне дослідження, може виявити ранні порушення, відхилення хімічного складу жовчі. І при дотриманні суворої дієти, буде досить на довгий час продовжити період ремісії цього захворювання і не допустити серйозних ускладнень.

Лікування хронічного холециститу

Лікування хронічного процесу без утворення каменів завжди здійснюється консервативними методами, головний з яких дієтичне харчування (дієта 5 – дробове харчування з достатнім об’ємом рідини, мінеральна вода). При наявності жовчних каменів – обмеження важкої праці, фізичних перевантажень, тряскою їзди.

Застосовуються наступні лікарські засоби:

• Антибіотики, найчастіше широкого спектру дії або цефалоспорини
• Ферментні препарати – Панкреатин, Мезим, Креон
• Дезінтоксикація – внутрішньовенні інфузії хлориду натрію, розчинів глюкози
• НПЗЗ – іноді їх застосовують для зняття запалення і больових відчуттів

Жовчогінні препарати прийнято розділяти на:

• Холеретики – препарати, що посилюють утворення жовчі. Препарати, що містять жовч і жовчні кислоти: аллохол, ліобіл, Вігератін, холензим, дігідрохолевая кислота – хологон, натрієва сіль дегідрохолевая кислоти – дехолін. Рослинні препарати збільшують секрецію жовчі: флакумін, кукурудзяні рильця, берберин, конвафлавін. Синтетичні препарати: осалмід (оксафенамид), гідроксіметілнікотінамід (никодин), циквалон, гімекромон (одестон, холонертон, холестіл).
• Холекинетики поділяються на: сприяють виділенню жовчі і підвищують тонус жовчного міхура (сульфат магнію, пітуїтрин, холеретін, холецистокінін, сорбітол, манітол, ксиліт) і холеспазмалітікі, що знижують тонус жовчовивідних шляхів і сфінктера Одді: дротаверину гідрохлорид, но-шпа, олиметин, атропін, платифиллин, еуфілін, мебеверін (дюспаталин).

У періоди загострення дуже широко застосовується фітотерапія, при відсутності на неї алергії – відвари ромашки, кульбаби, м’яти перцевої, валеріани, календули. А в періоди ремісії можливе призначення гомеопатичного лікування або фітотерапії, але іншими травами – деревію, алтея, пижма, крушини.

Дуже важливо дотримуватися суворої дієти після загострення холециститу, тоді симптоми поступово затихають. Крім дієти при каменях в жовчному міхурі і при холециститі також рекомендується періодично проводити тюбажи з ксилітом, мінеральною водою або магнезією, ефективна фізіотерапія – електрофорез, рефлексотерапія, СМТ-терапія.

При калькульозному хронічному холециститі з яскраво вираженими симптомами, рекомендовано видалення жовчного міхура, джерела зростання каменів, які можуть становити загрозу життю при їх русі.

Перевагою хронічного холециститу з камінням від гострого холециститу, є те, що цю операцію планують, вона не є екстреним заходом і до неї можна спокійно підготуватися.

Використовуються при цьому і лапароскопічна операція, і холецистектомія з мінідоступу.

Коли протипоказано оперативне втручання, іноді при хронічному холециститі, лікування може полягати в методиці дроблення каменів ударно-хвильової літотрипсії, ця екстракорпоральна процедура не витягує камені, а просто розбиває, руйнує їх, і часто відбувається їх повторного росту. Також є і методика руйнування каменів за допомогою солей урсодезоксихолевой і хенодезоксихолевої кислоти, крім того, що ця терапія не призводить до повного виліковування, воно ще й досить довго за часом і триватиме до 2 років.

Лікування гострого холециститу

Якщо реєструється вперше гострий холецистит, які не виявляють камені і важку клінічну картину, немає гнійних ускладнень, то досить проведення стандартної медикаментозної консервативної терапії – антибіотики, спазмолітики, нестероїдні протизапальні засоби, дезінтоксикаційна і ферментна терапія, жовчогінні засоби.

При важких формах деструктивного холециститу в обов’язковому порядку показана холецистотомия або видалення жовчного міхура (див. Лапароскопія жовчного міхура). Найчастіше виробляють холецистектомію з мінідоступу.

Якщо пацієнт відмовляється від операції, можна зняти гострий напад і медикаментозними засобами, але слід пам’ятати, що великі камені обов’язково призводять до рецидивів і переходом в хронічний холецистит, лікування якого може все одно закінчитися оперативним шляхом або ж викликати ускладнення.

На сьогоднішній день застосовується 3 види хірургічних втручань для лікування холециститу – відкрита холецистотомия, лапароскопічна холецистотомия, для ослаблених людей – черезшкірна холецістостомія.

Всім без винятку пацієнтам з гострим холециститом показана сувора дієта – в перші 2 дні можна пити тільки чай, потім дозволено переходити на дієту стіл 5А, де їжа готуватися тільки на пару або варитися, використовується мінімум жиру, виключаються смажені, копчені, приправи, газовані і спиртовмісні напої.