На сьогоднішній день хронічна недостатність мозкового кровообігу (ХСМН) зустрічається досить часто. При цьому ХСМН вважається однією з найпоширеніших патологій васкулярної-церебрального характеру. Тому такий стан пацієнта вимагає обов’язкової медикаментозної корекції фахівцем, інакше неприємних симптомів і ускладнень не уникнути.
Причини виникнення захворювання і його стадії розвитку
До причин відносять такі:
- гіпертонічна хвороба;
- атеросклеротичні порушення;
- цукровий діабет;
- Червона вовчанка;
- вегето-судинна дистонія;
- сифіліс;
- туберкульоз;
- захворювання крові.
Виділяють 2 основні форми, в яких можуть протікати хронічні порушення мозкового кровообігу:
- Початкові прояви ХНМК.
- Дисциркуляторна енцефалопатія, яку також ділять на 3 стадії.
Початкові прояви зазвичай характеризуються несильними запамороченнями, а також втратою рівноваги при ходьбі. Симптоми також можуть з’являтися навіть при різких рухах. При цьому хворого часто мучить почуття тяжкості в голові.
Людина помічає розлади сну, зниження рівня пам’яті і досить швидку стомлюваність. Досить часто пацієнтів турбують постійні головні болі, відчуття шуму у вухах.
Подібні ознаки можуть виникнути після фізичного навантаження, перенесеного стресу і навіть внаслідок зміни погодних умов.
Досліджуючи неврологічний статус пацієнта, лікар може не виявити зовсім ніяких симптомів осередкової патології нервової системи. Однак трохи пізніше з’являються деякі дисфункції розумових процесів при рішенні навіть нескладних логічних задач.
Дисциркуляторна енцефалопатія
Дисциркуляторна енцефалопатія розвивається в тому випадку, якщо в головний мозок надходить недостатня кількість крові. Являє собою безліч дрібних вогнищ ураження головного мозку. Може розвинутися як наслідок судинної недостатності.
Існує всього 4 форми даної патології:
- атеросклеротична;
- гіпертонічна;
- венозна;
- змішана.
Залежно від того, наскільки сильно проявляються порушення неврологічного характеру, дисциркуляторна енцефалопатія ділять на 3 стадії.
Перша стадія характеризується хронічними порушеннями мозкового кровообігу, проявляється різким зниженням функцій пам’яті. Людина погано запам’ятовує будь-яку нову інформацію.
У нього знижується працездатність, з’являється швидка стомлюваність. Пацієнт практично не може швидко зосередитися для того, щоб переключитися з одного роду заняття на інше.
Під час розумової активності виникає сильний головний біль. Вона може посилюватися навіть при найменших заворушеннях.
У пацієнта спостерігається:
- порушення сну;
- сильно турбує запаморочення;
- присутнє почуття похитування під час пересування.
Друга стадія характеризується появою деяких особистісних змін. Людина стає егоїстичним, дратівливим, «зациклюється» на всякі дрібниці. У нього значно знижується коло інтересів. Сильно знижується здатність людини мислити адекватно в стресовій ситуації. Пацієнт не може заснути. Сон його стає переривчастим і неспокійним.
Люди можуть мати скарги:
- на часті головні болі;
- на нестійкість при ходьбі;
- на сильне запаморочення;
- на втрату орієнтації в просторі після швидкої зміни положення тіла.
У третій стадії всі симптоми захворювання тільки посилюються. З’являється такий симптом, як псевдобульбарний парез, а також розвивається пірамідна недостатність. Вона проявляється стабільним зниженням працездатності м’язів. Спостерігається також дисфункція мозочка.
У пацієнта можуть виникати:
- головний біль;
- порушення пам’яті;
- постійне відчуття втоми;
- апатія;
- епілептичні припадки.
В такому стані пацієнти вважаються непрацездатними. Їм присвоюється перша група інвалідності.
Стадії ХНМК характеризуються різним ступенем прояву симптомів і визначають лікування.
Терапія і профілактичні рекомендації
Медикаментозне лікування має призначатися терапевтом комплексно.
Тобто з лікуванням розладів нервової системи рекомендують проводити і лікування загальносоматичних захворювань:
- Зазвичай призначаються препарати, що діють на судини. До них можна віднести Циннаризин і Кавинтон.
- Пацієнт повинен буде приймати протисклеротичні препарати.
- Разом з цим призначаються і деякі антиагреганти, до яких відноситься Ацетилсаліцилова кислота і Курантил.
- У більш важких випадках медикаментозну терапію доповнюють нейропротекторними і ноотропні препаратами. Саме вони містять в собі найбільшу кількість необхідних для організму амінокислот. До таких препаратів відносять Актовегін і Глицин.
Доповнюють комплексну терапію також:
- антидепресантами;
- деякими транквілізаторами;
- вітамінними комплексами групи B і Е.
При проведенні додаткових досліджень можна також виявити у пацієнта наявність деяких супутніх патологій.
Це може бути:
- цукровий діабет;
- ожиріння;
- тиреотоксикоз;
- коронарна недостатність.
Часто зустрічаються і захворювання серцево-судинної системи, зокрема – атеросклероз і підвищений артеріальний тиск.
Таким чином, лікар повинен відразу ж попередити пацієнта, що йому доведеться лікувати відразу кілька захворювань. Однак доцільніше буде, якщо пацієнт почне лікування якоїсь однієї патології і доведе курс до кінця.
Після невеликої перерви можна буде почати лікування і супутнього захворювання внутрішніх органів. Однак якщо виникає необхідність одночасного лікування відразу декількох патологій, то краще за все не змішувати різні лікарські препарати, а приймати їх через якийсь час.
Адже точно до кінця невідомо, як різні групи препаратів можуть взаємодіяти в шлунку.
Якщо з’явилися симптоми недостатності мозкового кровообігу, то краще за все:
- Уникати різких змін клімату і температури повітря.
- Чи не перегріватися.
- Бажано уникати тривалих фізичних навантажень.
- Потрібно дотримуватися дієти.
- Чи не пити каву.
І також рекомендується відмовитися від усіх шкідливих звичок, адже вони можуть вплинути на емоційний стан пацієнта.
Якщо помічені хоч якісь симптоми захворювання, то потрібно відразу ж звернутися за допомогою до лікаря. Самолікуванням займатися в даному випадку категорично не рекомендується. Адже тільки лікар, провівши всі необхідні додаткові обстеження, зможе поставити найбільш точний діагноз і призначити правильне і ефективне в кожному конкретному випадку лікування.
Хронічне порушення мозкового кровообігу в ВББ – Шум у вухах
Патогенез недостатності мозкового кровообігу в ВББ може охоплювати вкрай широкий спектр змін. Поряд з патологією судин вертебрально-базилярної системи (стенози і оклюзії) внаслідок атеросклерозу, велике значення мають екстравазальний чинники. До числа інших причин відносяться також патологічні звивистості, вроджені порушення розвитку у вигляді гіпо- та аплазії хребетної артерії, аномалія Кіммерле.
Механічна компресія хребетної артерії на рівні шийного відділу хребта, що лежить в основі розвитку інсульту “лучника”.
Причому, деякі з них, короткочасні і минущі, виявляються тільки в період нападу, а інші, тривалі, можуть залишатися і після нападу порушення кровообігу. В ВББ можуть відбуватися як транзиторні ішемічні атаки (ТІА), так і ішемічні інсульти і мікроінсульт.
При таких ураженнях часто запаморочення поєднується з шумом у вухах або зниженням слуху, носить нападоподібний характер, триває кілька секунд. Таке запаморочення можна віднести до доброякісних і швидко коригується станів.
Основні симптоми порушення кровообігу в ВББ:
Певну роль у формуванні хронічної ішемії мозку можуть грати компресії судин, як артеріальних, так і венозних. Несприятливо на мозковий кровотік впливає низький артеріальний тиск, особливо у літніх людей.
У цієї групи хворих може розвиватися ураження дрібних артерій голови, пов’язане з сенільним артеріосклерозом.
Вельми часто хронічну недостатність мозкового кровообігу виявляють у хворих на цукровий діабет, у них розвиваються не тільки мікро-, але макроангиопатии різної локалізації.
При наявності основних факторів розвитку хронічної недостатності мозкового кровообігу все інше різноманіття причин даної патології можна трактувати як додаткові причини.
Мозковий кровотік залежить від перфузійного тиску (різниці між системним АТ і венозним тиском на рівні субарахноїдального простору) і опору мозкових судин. Адекватна перфузия мозку підтримується при цьому підвищенням судинного опору, що в свою чергу призводить до збільшення навантаження на серце.
Клініка (прояви і симптоми):
Важкі гіпертонічний криз – завжди зрив ауторегуля-ції з розвитком гострої гіпертонічної енцефалопатії, щоразу посилює явища хронічної недостатності мозкового кровообігу. Але мозковий кровотік залежить не тільки від вираженості стенозу, а й від стану колатерального кровообігу, здатності мозкових судин змінювати свій діаметр.
Однак навіть при гемодинамічно незначному стенозі буде практично обов’язково розвиватися хронічна недостатність мозкового кровообігу.
При ураженні магістральних артерій голови мозковий кровотік стає дуже залежним від системних гемодинамічних процесів. В їх основу покладено морфологічні ознаки – характер пошкодження і переважна локалізація.
При цьому навіть незначне зниження артеріального тиску може призводити до ішемії в кінцевих зонах суміжного кровопостачання.
Однак на ультраструктурному рівні навколо некротизованих клітин можуть зберігатися клітини з апоптозоподобнимі реакціями, запущеними в гострому періоді інсульту.
Кожна хребетна артерія (всього їх дві, права і ліва) умовно ділиться на 4 сегменти:
Прогресування ж цереброваскулярної недостатності стає фактором ризику розвитку повторного інсульту і судинних когнітивних розладів аж до деменції.
Ядром клінічної картини дисциркуляторної енцефалопатії останнім часом визнані когнітивні порушення, які виявляються вже в I стадії і прогресивно наростаючі до III стадії.
При I стадії вищевказані скарги поєднуються з дифузною мікроочаговие неврологічною симптоматикою у вигляді анізорефлексія, недостатності конвергенції, не грубих рефлексів орального автоматизму.
Розділ сайту по лікуванню запаморочення
У цій стадії можуть з’являтися ознаки зниження професійної та соціальної адаптації.
В основі всіх синдромів, властивих дис-циркуляторної енцефалопатії, лежить роз’єднання зв’язків внаслідок дифузного аноксичного-ішемічного ушкодження білої речовини.
При вестібуломозжечковом (або вестибуло-атактичний) синдромі суб’єктивні скарги на запаморочення і нестійкість при ходьбі поєднуються з ністагмом і координаторні порушеннями.
Пірамідний синдром при дисциркуляторній енцефалопатії характеризується високими сухожильних і позитивними патологічними рефлексами, нерідко асиметричними. Труднощі при поворотах під час ходьби проявляються не тільки топтання на місці, але і поворачиванием всім корпусом з порушенням збереження рівноваги, що може супроводжуватися падінням.
Генез цих порушень поєднаний, обумовлений поразкою пірамідних, екстрапірамідних і мозочкових систем. Для діагностики хронічної недостатності мозкового кровообігу необхідно встановити зв’язок між клінічними проявами та патологією церебральних судин.
Атеросклеротичні стенози розвиваються зазвичай в початкових відрізках внутрішньої сонної артерії і в області біфуркації загальної сонної артерії.
Основний напрямок лабораторних досліджень – уточнення причин розвитку хронічної недостатності мозкового кровообігу і її патогенетичних механізмів.
Важливе місце відводять ультразвуковим методам дослідження, що дозволяє виявляти як порушення мозкового кровотоку, так і структурні зміни судинної стінки, які бувають причиною стенозов.
Вважають, що хронічна недостатність мозкового кровообігу існує у 80% пацієнтів з стенозуючий поразкою магістральних артерій голови. Очевидно, цей показник може досягти і абсолютної величини, якщо для виявлення ознак хронічної ішемії мозку проводити адекватне клініко-інструментальне обстеження.
Якщо в основі хронічної недостатності мозкового кровообігу лежить тільки артеріальна гіпертензія, то правомірно вживання терміна «гіпертонічна енцефалопатія». У міру прогресування хронічної недостатності мозкового кровообігу відбувається наростаюче зниження захисних саногенетических механізмів, в тому числі і антиоксидантних властивостей плазми.
Порушення мозкового кровообігу – симптоми і лікування
Порушення мозкового кровообігу буває двох типів: гострий та хронічний. Обидві патології призводять до різних патологій. Гостре порушення мозкового кровообігу призводить до інсульту. Хронічне порушення мозкового кровообігу в свою чергу призводить до розвитку дисциркуляторної енцефалопатії.
Захворювання характеризуються неврологічними і психічними розладами.
При інсульті вони розвиваються протягом годин і днів, при дисциркуляторній енцефалопатії симптоми можуть розвиватися десятками років.
Крім власне клінічної картини, гостро розвивається в момент порушення кровообігу, патологія призводить до віддалених наслідків, наприклад, до зниження інтелекту і порушення пам’яті.
До гострих порушень належить:
- транзиторна ішемічна атака;
- ішемічний інсульт;
- геморагічний інсульт;
- крововилив в субарахноїдальний простір.
Кожна з цих патологій має власну клінічну картину і лікування. Хронічне порушення кровообігу мозку – це самостійне захворювання, яке також має своєрідну симптоматику, діагностику та підходи до лікування.
причини
Причини ішемічного інсульту:
- Тромбоемболія. Розвиває судинні порушення. Найчастіше виникає на тлі наявного атеросклерозу. Освічена атеросклеротична провокує розвиток тромбу, який схильний до відриву і закупорці артерій.
- Гемодинамічні фактори: раптове зниження артеріального тиску (колапс), зниження об’єму циркулюючої крові або внаслідок порушення серцевого ритму.
- Артеріальна гіпертензія. Виникає через постійно підвищеного артеріального тиску.
Причини геморагічного інсульту:
- Аневризма, розшарування мозкових артерій.
- Захворювання крові.
- Судинна недостатність внаслідок запалення стінок артерій і вен.
- Гіпертонічна хвороба.
Причини субарахноїдального крововиливу:
- Травматичні: черепно-мозкова травма.
- Нетравматичні: розрив артерії внаслідок аневризми, порушення згортання систем крові, кокаїнова залежність.
В основі розвитку хронічного порушення мозкового кровообігу лежить ураження дрібних судин, через що виникає микроангиопатия. Ця патологія розвивається внаслідок:
- цукрового діабету;
- гіпертонічної хвороби:
- шкідливих звичок: алкоголь і куріння;
- перенесених запальних захворювань головного мозку.
симптоми
Ознаки порушення діяльності головного мозку при ішемічному інсульті розвиваються протягом 2-3 годин. У більшості хворих за кілька днів до гострого порушення знижується артеріальний тиск. Клінічна картина:
- Загальмозкові симптоми: гострий головний біль, сонливість, загальмованість, апатія, можливо психічне збудження. Цефалгия супроводжується нудотою і блювотою. Вегетативні розлади: відчуття припливу жару, пітливість, задишка, сильне серцебиття, тремор, сухість у роті.
- Вогнищеві неврологічні ознаки. Вони визначаються локалізацією ішемії. Однак гостра недостатність крові в мозку майже завжди супроводжується такими симптомами: повна відсутність або часткове ослаблення сили в скелетних м’язах, випадання полів зору, розлад мови і чутливості, порушення вольової сфери, порушення можливості впізнавати предмети тактильним відчуттям, порушення точності цілеспрямованих рухів і ходьби.
Симптоми при порушенні мозкового кровообігу за типом геморагічного інсульту:
- Загальмозкові симптоми: гостра цефалгія, розгубленість, дезорієнтація, змішання свідомості, нудота і блювота, сонливість або збудження.
- Специфічні мозкові ознаки: розлад мови, на початку крововиливу з’являються судоми, зниження пам’яті, отупленіе критики по відношенню до свого хворобливого стану. При крововиливі в стовбурові відділи мозку спостерігається порушення серцево-судинної і дихальної системи, поступово пригнічується свідомості.
Недостатнє кровопостачання головного мозку на тлі субарахноїдального крововиливу:
- Різка і раптова головний біль за типом удару по голові. Пульсація в потиличній області. Нудота і багаторазова блювота.
- сплутана свідомості. Пацієнти сонливі, приголомшені, можуть впасти в коматозний стан.
- Гіпертензійного синдром: розширення зіниці, зниження гостроти зору, порушення координації.
- погана робота окорухового нерва: опущення століття, косоокість, двоїння зображення в очах.
- Судоми.
- Геміпарез, геміплегія – зниження або повна відсутність м’язової сили на одній стороні тіла.
Через сильний викиду адреналіну в кров підвищується артеріальний тиск. Розвивається серцево-легенева недостатність, порушується серцевий ритм. У 3% субарахноїдального крововиливу настає летальний результат.
Недостатній кровообіг головного мозку при транзиторною ішемічною атаці двома типами клінічної картини.
Перша – ішемічна атака при нестачі кровообігу в вертебро-базилярна басейні (буває при шийному остеохондрозі):
- Запаморочення, вегетативні розлади, двоїння в очах, блювання, мимовільні рухи очей.
- Прості зорові галюцинації.
- Альтернирующие синдроми – одночасне ураження черепно-мозкових нервів на одній стороні голови, і порушення рухової і чутливої сфери на інший.
- Дезорієнтація в просторі, амнезія.
Другий варіант клінічної картини – порушення кровообігу в сонних артеріях. ознаки:
- Порушення м’язової сили на одній стороні тіла або тільки в одній кінцівки.
- Зниження чутливості на одній стороні тіла, або в пальцях.
- Розлад мови.
- Порушення орієнтації в просторі.
Клінічна картина дисциркуляторної енцефалопатії складається з різноманітних симптомів, які залежать від розташування хронічній недостатності крові в мозку. Симптоми прийнято ділити на групи:
- Когнітивні порушення: неуважність уваги, зниження обсягу пам’яті, зниження інтелекту.
- Емоційні розлади: дратівливість, неможливість контролювати емоції, спалахи гніву, часта зміна настрою.
- зрушення рухової сфери.
- Псевдобульбарние розлади: порушення ковтання, зниження голосу, повільна мова, іноді – насильницький сміх і плач.
- погана робота мозочка: розлад координації, ходьби.
- Вегетативні розлади: гіпергідроз, запаморочення.
При венозній енцефалопатії виникає порушення відтоку крові і призводить до розвитку синдрому внутрішньочерепної гіпертензії, який проявляється головним болем розпирала характеру, запамороченням, нудотою, блювотою, зниженням зору і шумом у вухах.
Прогресивна дисциркуляторна енцефалопатія призводить до тазових порушень: хворі іноді не стримують сечу або кал.
Когнітивні порушення при судинних захворюваннях – віддалені наслідки гострого або хронічного мозкового кровообігу. Так, у хворих нерідко розвивається судинна деменція та інші когнітивні розлади.
У хворих порушується соціальна адаптація, за ними потрібно догляд, нерідко гігієнічний догляд. Віддалені наслідки порушення – амнезія, зниження коефіцієнта інтелекту, сплутана мислення.
Психічне пошкодження може дійти до такої міри, що хворі забувають особи близьких родичів.
профілактика
В основі гострого і хронічного порушення кровообігу головного мозку лежить переважно зміни гемодинаміки, артеріального тиску, складу крові і цілісності судинних стінок. Так, для того, щоб уникнути судинні патології мозку слід попереджати два основних недуги – атеросклероз і гіпертонічну хворобу.
Для цього достатньо базових навичок правильного способу життя: регулярні і дозовані фізичні вправи з упором на кардиотренировки, зниження вживання алкоголю, відмова від тютюнопаління, обмеження їжі, що приводить до підвищення в крові ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності.
Також людям, у яких члени родини перенесли інсульт, інфаркт або страждають на гіпертонічну хворобу, рекомендується раз в день вимірювати артеріальний тиск і контролювати його рівень. Слід пам’ятати, що ризик мозкових ускладнень з’являється, коли артеріальний тиск перевищує 140/90 мм рт.ст.
Хронічне порушення мозкового кровообігу
Про крововиливах в головний мозок
Інсульт не щадить нікого і «б’є» прямо в голову, часто несподівано, жорстоко і необоротно. Як йому запобігти? Чи можна впоратися з наслідками? Про це наша сьогоднішня розмова.
Інсульт (апоплексичного удару) – раптово наступає гостре порушення мозкового кровообігу.
Характеризується раптовим зникненням або порушенням мозкових функцій, які тривають більше 24 годин або призводять до смерті. Хвороба-вбивцю медики ставлять на друге місце серед основних причин смертності після ішемічної хвороби серця. Щорічно в світі переносять інсульт близько 6 мільйонів чоловік, а в України – понад 450 тисяч осіб. Тобто кожні 1,5 хвилини хтось із українців знаходиться на межі життя і смерті. Тільки в Києві протягом одного місяця госпіталізуються більше 2000 хворих з крововиливом у мозок. При цьому частіше страждають працездатні чоловіки в розквіті сил – від 50 до 64 років.
Однак в останні десятиліття захворювання помолодшало, все частіше інсультів або мікроінсульт (більш легким формам захворювання) схильні до 30-40-річні. Відомо два види інсульту. Найбільш часто (до 80% всіх випадків) захворювання розвивається внаслідок гострого порушення надходження крові до певної ділянки мозку (т.зв. ішемічний інсульт, або інфаркт мозку).
Якщо патологія мозку викликана просочуванням ділянки мозку кров’ю, то це геморагічний інсульт, або внутрішньомозкова гематома (близько 10% всіх випадків). Поговоримо спочатку про геморагічний інсульт. Зазвичай він відбувається на тлі підвищеного кров’яного тиску і перенесеного стресу через розрив судини і його крововиливу в мозкову оболонку.
Під час такого інсульту кров під великим тиском зміщує в сторони тканини мозку і заповнює порожнечу. Цей процес веде до появи кров’яної пухлини у головному мозку. Лікарі називають цю пухлину внутрішньомозкової гематомою. Для такого інсульту характерний раптовий початок, втрата свідомості (ступор, оглушення), гучне дихання, підвищення артеріального тиску, хворий падає, може відбуватися мимовільне сечовипускання і дефекація, блювота, настає параліч кінцівок.
Смертність від внутрішньомозкових крововиливів досягає 40%. Особливо небезпечний геморагічний інсульт в стовбурі мозку, при якому людина не живе більше 48 годин. Він вмирає, так і не прийшовши до тями.
Тривожні ознаки:
- слабкість або оніміння в кінцівках з одного боку (наприклад, в лівій руці і нозі);
- перекошене обличчя (оніміння половини обличчя);
- розлад мови (нерозбірлива мова, відчуття «каші в роті»);
- втрата звичних навичок (письма, читання та ін.).
Ішемічний інсульт зазвичай відбувається на тлі глибокого атеросклерозу судин головного мозку і в своїй течії складніше геморагічного. Він розвивається внаслідок закупорки судин головного мозку. Причинами закупорки стають тромби, які утворюються в місцях звуження судин.
Перекрити кровотік в судинах можуть і шматочки бляшок, які з’являються в результаті відриву від великих судин. Також причиною закупорки можуть стати тривалі спазми судин. Складність захворювання полягає в поступовому впливі на головний мозок людини.
Спочатку у хворого починає боліти голова, причому не дуже сильно. Поступово біль посилюється, людина втрачає свідомість, його рве. При цьому його обличчя сильно червоніє, а дихання стає хриплим. Можливо, що через кілька хвилин хворий практично повністю приходить до тями. Коли приїжджають лікарі, він вже здатний нормально розмовляти.
Погано те, що цей стан повторюється кілька разів. Коли людина прокидається вранці, він може бути на половину паралізований, оскільки частина головного мозку відмирає. Якщо допомога по розсмоктуванню тромбу не надана в пер- ші години, багато пацієнтів безповоротно втрачають коорди- націю, чутливість, мова, інтелект і пам’ять.
Древній канон «Чжуд-Ши» говорить, що «у здорових людей стан дош незмінне, вони живуть довго, не відаючи страждань і хвороб. Якщо доша змінюється, це шкодить тілу і потребує лікування ». Це означає, що причина усіх існуючих хвороб – стан систем регуляцій організму (дош, конституцій): Вітру (нервової системи), Жовчі (травної системи), слизу (лімфатичної та ендокринної систем).
У разі їх «виходу з ладу» рекомендується з хворобами справлятися «рішуче, як з кровним ворогом, що зустрівся на вузькій стежці». Що це означає? Перш за все, звернути увагу на свій спосіб життя і харчування.
Як і будь-яка недуга, крововилив в мозок відбувається за двома сценаріями – «жара» і «холоду» .
У першому випадку основна провина покладається на надмірну активність печінки і обурення жовчі. Гостра, жирна, смажена їжа, міцний алкоголь, гнів, дратівливість, перегрів організму, важкі фізичні навантаження – ось причини розвитку сценарію «спека» .
В організмі відбувається «вилив жовчі», накопичується густа гаряча кров, що збільшує проникність церебральних судин, стоншується і руйнує стінки судин, капілярів і дрібних вен.
На цьому тлі будь-якої побутової сплеск злості або фізичне перенапруження може привести до апоплексії, бо це пов’язано з порушенням роботи печінки, яка різко направляє кров і життєву енергію в мозок, провокуючи крововилив в патологічно змінених судинах.
Сценарій «холоду» має дещо інші умови розвитку. Солодка їжа, що має «холодні» властивості (борошняні продукти, крупи, свинина, ковбаси, сирі овочі і фрукти, кисломолочні продукти та ін.), Переїдання, лінь душевна і фізична, малорухливий спосіб життя, охолодження організму. Це сценарій «холоду», викликаний обуренням Слизу в організмі.
Для нього характерно внутрішнє «охолодження крові», що веде до порушення згортання і в’язкості крові, тромбоутворення, уповільнення кровотоку, накопичення в крові шлаків, слизу, жиру, які осідають на стінках судин, звужуючи їх просвіт, роблячи їх твердими і тендітними, збільшуючи їх проникність. Мозок починає отримувати все менше і менше свіжої крові, що і веде до поступового відмирання його найбільш уразливих ділянок.
«Жирне тіло веде до апоплексії» , – так говориться в одному з китайських медичних трактатів.
Розлад нервової системи (конституція Вітер) призводить до різкого загострення хвороби, будь то «жар» або «холод». У «Чжуд-Ши» говориться, що Вітер «зриває хвороба з місця», «студить холод Слизу і роздуває жар жовчі». Тому обурення Вітру у людей будь-яких конституцій, а також змішаних типів, найбільш часто провокує інсульт.
Умови для дисбалансу наступні :
- голодування, недолік сну,
- зовнішнє охолодження, груба «холодна» їжа,
- розумова і фізична перевтома,
- нервові стреси.
Вітер «управляє тілом», «є держателем життя».
Недостатність мозкового кровообігу
Серцево-судинні порушення, викликані патологічними станами кровоносних судин, одні з найпоширеніших захворювань в світі. Близько 35% людей різного віку в різні періоди свого життя з ними стикаються.
Ці захворювання є цілу групу патологій, здатних викликати недостатність мозкового кровообігу. Явище це досить небезпечне, воно здатне впливати на життєві показники людини. Через що виникає недостатність кровообігу і як з нею боротися?
Що являє собою недостатність мозкового кровообігу?
Недостатність мозкового кровообігу – це внутрішньомозкові розлади, які характеризуються різною динамікою і інтенсивністю, в результаті порушень судинної системи.
Такий діагноз підтверджується в разі ослаблення кровотоку на 20%. Патологія може проявлятися в гострій і хронічній формах. Ключовими відмінностями є інтенсивність симптоматичних проявів. Однак гостра форма спостерігається тільки в 3% випадків.
Хронічні порушення – це одна з можливих причин захворювань ЦНС. У медицині воно зветься дисциркуляторна енцефалопатія. Захворювання характеризується повільним протіканням, при цьому недолік мозкового кровообігу провокує утворення дрібновогнищевих некрозів в головному мозку.
Процес небезпечний для людини, має високий поріг смертності. Головна небезпека криється в повному порушенні роботи мозку і втрата його прямих функцій.
Можливі причини
Ключовими причинами є патологічні процеси, які порушують фізіологічні особливості кров’яного потоку, а саме:
- Гіпертонія і гіпертензія. Найнебезпечнішими є скачки артеріального тиску. При цьому судини часто втрачають тонус.
- Атеросклероз. Звуження судин головного мозку через низку зовнішніх і внутрішніх факторів.
- Вегето-судинна дистонія, викликана різкими стрибками артеріального тиску і дисфункцією судин.
- Патологічні зміни стінок судин, в результаті внутрішнього або зовнішнього травмування.
- Закупорка судин і тромбоз.
- Порушення в складі крові, патологічне згущення кров’яної рідини.
- Структурні зміни в мозкових судинах, в результаті порушень в обмінних процесах.
Прискорити процес порушення мозкового кровообігу можуть такі чинники ризику:
- ожиріння;
- гіподинамія;
- Вік після 45 років;
- Наявність цукрового діабету;
- Шкідливі звички;
- спадковий фактор
На жаль, число людей, у яких діагностується дане стан, збільшується з кожним роком, поступово знижується вікова лінія.
Як проявляється недостатність кровообігу в головному мозку?
Хвороба розвивається повільно, процес може тривати роками. Тому симптоми визначити досить важко. Вони мають наростаючий характер і різну інтенсивність.
Ключовими ознаками недостатності кровообігу є:
- Головний біль. Симптом має різну форму, це можуть бути слабкі прояв або пульсуючі спазматичні болі. Також відсутня чітка локалізація. У деяких випадках визначити місце неможливо, виникає відчуття, що болить вся голова одночасно.
- Головні болі посилюються після важких навантажень фізичного і психологічного плану. Але, разом з цим, вони не демонструють ніякої зв’язку з артеріальним тиском.
- При зміні положення тіла або різкому русі тіла може виникнути легке запаморочення. Зазвичай симптом зникає через кілька секунд.
- Набряклі процеси в очному дні.
- Шум у вухах. Він може бути постійним або виникати періодично при сильної втоми. Часто виникає ця ознака ввечері перед сном. Медики його пояснюють безпосередньою близькістю мозкових судин до слухового лабіринту.
- Порушення пам’яті. Вони мають деякі особливості: події тривалої давності, спогади, професійні навички не забуваються, проте пацієнт втрачає події, що відбулися в недавньому часі.
- Проблеми з концентрацією уваги на тлі головного болю.
- Деякі порушення нервової системи, дратівливість, нервозність. Але зазвичай вони не носять гострого характеру і залишаються непоміченими.
- Зниження працездатності. Людина швидко втомлюється, продуктивність його роботи падає.
Такі симптоми можуть сигналізувати про самих різних патологіях серцево-судинної і нервової системи, тому для постановки діагнозу необхідна спеціалізована консультація.
Методи діагностики та лікування
Лікуванням недостатності мозкового кровопостачання займається невропатолог. Спочатку він з’ясовує джерело і головне захворювання. Щоб поставити діагноз, необхідно проаналізувати стан пацієнта. Ключовими моментами діагностики є такі чинники:
- Наявність ключових симптомів: головний біль, запаморочення, порушення пам’яті;
- Яскрава симптоматика повинна проявлятися інтенсивно протягом трьох місяців;
- Виняток черепно-мозкової травми;
- Якими захворюваннями, пов’язаними з судинними патологіями головного мозку, пацієнт хворів в недавньому часі: інфекційні хвороби, інсульт, інфаркт міокарда та інші.
Підтвердити діагноз можна за допомогою апаратної діагностики, сучасні методи здатні показати навіть невеликі відхилення від норми. Активно використовують сьогодні:
- Енцефалографія рео- і електро- методом;
- Судинна доплерографія;
- ЕКГ;
- Офтальмологічний огляд;
- МРТ головного мозку;
- Біохімічний аналіз крові і дослідження на згортання.
Лікування передбачає терапію початкової патології. Найчастіше використовуються засоби для розширення судин і нормалізації кровопостачання. У більшості випадків фахівці віддають перевагу церебропретктівним препаратів.
Поліпшення мозкового кровообігу – процес тривалий, тому, щоб його полегшити, потрібно дотримуватися правил:
- Віддавати перевагу правильному харчуванню;
- Встановити і дотримуватися режиму дня;
- Підвищити активність, необхідно робити зарядку, по можливості займатися фізичними вправами;
- Збільшити час відпочинку, краще вільний час проводити на свіжому повітрі;
- Обмежити пацієнта від стресових ситуацій і нервових переживань.
Прогноз даного патологічного явища не вкрай приємний, ускладнення можуть викликати ішемічні атаки і, як результат, інсульт або смерть. Тому краще діагностувати та лікувати недостатність мозкового кровопостачання на ранніх стадіях.
Хронічна недостатність мозкового кровообігу
Хронічна недостатність мозкового кровообігу – повільно прогресуюча дисфункція мозку, що виникла внаслідок загального та / або мелкоочагового пошкодження мозкової тканини на тлі тривало існуючої недостатності мозкового кровопостачання.
Синоніми:
- дисциркуляторна енцефалопатія,
- хронічна ішемія мозку,
- повільно прогресуюче порушення мозкового кровообігу,
- хронічна ішемічна хвороба мозку,
- цереброваскулярна недостатність,
- судинна енцефалопатія,
- атеросклеротична енцефалопатія,
- гіпертонічна енцефалопатія,
- атеросклеротична ангіоенцефалопатія,
- судинний (атеросклеротичний) паркінсонізм,
- судинна (пізня) епілепсія,
- судинна деменція.
Найбільш широко в вітчизняну неврологічну практику увійшов термін «дисциркуляторна енцефалопатія» , який зберігає своє значення і на сьогоднішній день.
Причини хронічної недостатності мозкового кровообігу:
Основні:
- атеросклероз;
- артеріальна гіпертензія.
додаткові:
- хвороби серця з ознаками хронічної недостатності кровообігу;
- порушення серцевого ритму;
- аномалії судин, спадкові ангиопатии;
- венозна патологія;
- компресія судин;
- артеріальна гіпотензія;
- церебральний амілоїдоз;
- цукровий діабет;
- васкуліти;
- захворювання крові.
Для адекватної роботи мозку необхідний високий рівень кровопостачання. Головний мозок, маса якого становить 2,0-2,5% маси тіла, споживає 20% циркулюючої в організмі крові.
Величина мозкового кровотоку в півкулях становить 50 мл на 100 грам в хвилину, споживання глюкози становить 30 мкмоль на 100 грам в хвилину, а в сірій речовині ці величини в 3-4 рази вище, ніж в білому. В умовах спокою споживання мозком кисню становить 4 мл на 100 грам в хвилину, що відповідає 20% всього кисню, що надходить в організм.
З віком і при наявності патологічних змін величина мозкового кровотоку знижується, що грає вирішальну роль в розвитку і наростання хронічної недостатності мозкового кровообігу.
Наявність головного болю, запаморочення, зниження пам’яті, порушення сну, появу шуму в голові, дзвону у вухах, нечіткості зору, загальної слабкості, підвищеної стомлюваності, зниження працездатності і емоційної лабільності – ці симптоми найчастіше просто «інформують» людини про втому. Тільки при підтвердженні судинного генезу «астенічного синдрому» і виявленні осередкової неврологічної симптоматики встановлюють діагноз «дисциркуляторна енцефалопатія».
Основою клінічної картини дисциркуляторної енцефалопатії в даний час визнані когнітивні (пізнавальні) порушення .
При хронічному порушенні мозкового кровообігу слід зазначити зворотну залежність між наявністю скарг, особливо відображають здатність до пізнавальної діяльності (пам’ять, увага), і ступенем вираженості хронічної недостатності: чим більше страждають когнітивні (пізнавальні) функції, тим менше скарг.
Паралельно розвиваються емоційні розлади (емоційна лабільність, інертність, відсутність емоційної реакції, втрата інтересів), різноманітні «рухові порушення» (розлади ходьби і рівноваги).
Неврологічні синдроми при дисциркуляторній енцефалопатії:
- вестібуломозжечковий синдром – скарги на запаморочення і нестійкість при ходьбі, що поєднуються з ністагмом і координаторні порушеннями;
- пірамідний синдром – характеризується сухожильних рефлексами, парези виражені не різко, їх наявність вказує на перенесений раніше інсульт;
- паркінсоніческій синдром характерний уповільненими рухами, гіпоміміей, негрубой м’язовою ригідністю, тремор відсутня, порушення ходи характеризуються уповільненням швидкості ходьби, зменшенням довжини кроку, «ковзним», шаркають кроком, дрібним і швидким топтання на місці, поворачиванием всім корпусом з порушенням рівноваги, що іноді супроводжується падінням. При хронічній недостатності мозкового кровообігу рухові порушення проявляються, перш за все, розладами ходьби і рівноваги;
- псевдобульбарний синдром – виникають і поступово наростають дизартрія, дисфагія, дисфонія, епізоди насильницького плачу або сміху і рефлекси орального автоматизму;
- психоорганический синдром може проявлятися емоційно-афективними розладами (астено депресивними і тривожно-депресивними), когнітивними (пізнавальними) порушеннями;
- цефалгіческой синдром (головний біль) – у міру прогресування захворювання зменшується. Етіологію і патогенез головних болів можна розглядати як прояви остеохондрозу шийного відділу хребта, а також як головний біль напруги (ГБН) – нерідко виникає на тлі депресії.
В основі всіх синдромів, властивих дисциркуляторної енцефалопатії, лежить роз’єднання внутрішньомозкових зв’язків внаслідок дифузного пошкодження білої речовини мозку.
Хронічне порушення мозкового кровообігу
Хронічні форми судинної мозкової недостатності – одна з найбільш актуальних проблем сучасної медицини. До них відносяться початкові прояви недостатності кровопостачання головного мозку і дисциркуляторна енцефалопатія.
Суть таких станів полягає в повільно прогресуючої недостатності кровопостачання головного мозку.
При певних умовах це може привести до появи безлічі дрібних вогнищ омертвіння мозкової тканини з подальшим порушенням важливих функцій головного мозку.
З одного боку, хронічне порушення мозкового кровообігу є фактором ризику розвитку інсульту (гострого порушення мозкового кровообігу), з іншого – причиною розвитку неврологічних і психічних розладів. Як наслідок – катастрофічно знижується якість життя, пацієнту загрожує інвалідизація. Лікування та запобігання подібних проблем можна вважати одним з ключових напрямків профілактики інсульту.
Однією з головних причин порушення мозкового кровообігу є артеріальна гіпертезнія – в народі її називають просто «гіпертонією».
Гіпертонія: у чому підступ?
Головний мозок – унікальний життєво важливий орган, «командний пункт» всього організму. Тому природа подбала про його захист: особливості будови і повідомлення артерій, забезпечують кровообіг і інтенсивність метаболічних процесів в головному мозку.
У нормі кровопостачання головного мозку здійснюється автономно – тобто здебільшого воно не залежить від рівня загального кровообігу, тому що має власну систему регуляції. Але ця «автономність» зберігається лише до тих пір, поки систолічний артеріальний тиск залишається в межах 140 мм ртутного стовпчика.
При більш високих артеріального тиску значеннях мозковий кровотік починає пасивно слідувати за підвищенням загального артеріального тиску. Функціонуючи в нормальних умовах, головний мозок перерозподіляє потоки крові між окремими зонами відповідно до енергетичними затратами.
Значне підвищення артеріального тиску може викликати порушення автономної регуляції мозкового кровообігу і, відповідно, порушення функцій головного мозку.
Певна роль в розвитку порушень мозкового кровообігу належить стрибків артеріального тиску протягом доби (висока нічний, надмірне зниження артеріального тиску, високий пульсовий тиск). До основним провокуючим факторів належать атеросклероз, цукровий діабет та ін.
Симптоми порушення мозкового кровообігу
Недостатність мозкового кровообігу проявляється короткочасним запамороченням і відчуттям нестійкості при ходьбі або різкій зміні положення тіла, минущим відчуттям важкості в голові, підвищеною стомлюваністю, дратівливістю, сльозливість, розладами сну. Часто відзначаються легкі розлади когнітивних функцій, вони проявляються, наприклад, «загальмованістю» при вирішенні завдань. Відзначаються «збої» в роботі пам’яті, концентрації уваги, психомоторної координації й мови. Час від часу виникають головний біль і шум у голові.
Клінічні симптоми частіше виникають після сильного фізичного або емоційного напруження, вживання алкоголю, при голодуванні, а також при зміні погоди. У нормі людина пристосовується до зміни метеорологічних умов.
Нерізка ритмічна зміна погоди – своєрідний «тренінг» Природи – сприятливо впливає на життєдіяльність нашого організму. Однак у метеочутливих людей навіть при незначних коливаннях атмосферного тиску погіршується самопочуття.
До групи ризику входять пацієнти з серцево-судинними захворюваннями, нестійким артеріальним тиском і порушеннями мозкового кровообігу.
Згодом з’являються особистісні зміни: у людини звужується коло інтересів і потреб, він стає все більш егоїстичним. Прогресує розлад пам’яті, знижується здатність до узагальнення, асоціативного мислення.
Сон короткий і переривчастий. Хворі скаржаться на головний біль тупого характеру, потемніння в очах при різкій зміні положення тіла і голови, запаморочення, погану координацію рухів. Відчутно знижується працездатність.
Ви також можете втратити соціальні зв’язки.
Надалі виникають рухові порушення, виявляється різке ослаблення пам’яті. Можливий розвиток недоумства, паркінсонізму, а також грубих осередкових поразок в головному мозку, які призводять до втрати працездатності.
Хворі не в змозі критично оцінити власний стан, вони не дізнаються родичів, погано орієнтуються в часі і просторі.
Часто на цій стадії пацієнти переносять гострі мозкові катастрофи – ішемічний і геморагічний інсульт.
Лікування і профілактика порушень мозкового кровообігу
Рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я зводяться до того, щоб вести здоровий спосіб життя, більше рухатися і правильно харчуватися. Потрібно стежити – тобто періодично проходити обстеження і здавати аналізи – за артеріальним тиском, рівнем холестерину в крові.
Слід також уникати стресів і нормалізувати сон. При порушеннях мозкового кровообігу слід утримуватися від тривалого перебування на сонці, в сауні, сходжень у гори більш ніж на 1000 м над рівнем моря, вживання алкоголю, міцного чаю і кави.
Бажано обмежити перегляд телевізора і час роботи за комп’ютером (не більше 45 хвилин).
У разі виникнення перших ознак хронічної мозкової недостатності слід періодично проводити курси лікування, щоб попередити прогресування хвороби.
Особливу увагу необхідно приділити терапії основного судинного захворювання і корекції підвищеного артеріального тиску за допомогою антигіпертензивних препаратів.
Виключно важливо встановити контроль артеріального тиску на рівні значень, до яких адаптований хворий, і мінімізувати добові коливання тиску.
Підвищення рівня загального холестерину і ліпопротеїдів низької щільності в крові ( «шкідливого» холестерину) в значній мірі впливає на ураження кровоносних судин і розвиток атеросклерозу.
Тому пацієнтам групи ризику рекомендується дотримуватися дієти з обмеженням споживання продуктів, багатих на холестерин. Навпаки, рекомендується ввести в раціон продукти з високим вмістом жирних кислот – це жирні сорти риби, морепродукти.
Корисно вживання нежирних молочних продуктів, овочів і фруктів.
Вчасно встановлений діагноз і правильно підібране лікування – запорука активної і повноцінного життя. Фармакотерапія хронічної недостатності мозкового кровообігу вимагає індивідуального підходу.
На приписи і рекомендації лікаря в кожному окремому випадку впливають як стадія захворювання і вираженість симптомів, так і загальний стан хворого.
Велика частина пацієнтів з порушеннями мозкового кровообігу – люди похилого віку, тому комплексна терапія повинна включати також лікування супутніх захворювань, які можуть впливати на систему кровообігу та психоневрологічне стан.
Для лікування неврологічних проявів хронічної недостатності мозкового кровообігу застосовують вазоактивні, ноотропні, нейропротекторні і седативні засоби, що поліпшують кровопостачання, антиоксиданти, венотоникі, вітаміни групи В. У індивідуальному порядку можуть бути призначені санаторно-курортне лікування, психотерапія, рефлексотерапія тощо.
Порушення мозкового кровообігу: симптоми, ознаки, лікування
Лікування порушення мозкового кровообігу нормалізує кровотік і прочищає судини головного мозку. У людини проходять дратівливість і тривожність, запаморочення, поліпшується сон і емоційний стан. Процедури нормалізують обмінні процеси, артеріальний тиск і усувають ознаки порушення мозкового кровообігу.
Причини порушення мозкового кровообігу
Мозковий кровообіг найчастіше порушується через атеросклерозу або гіпертонії. При різкому підвищенні тиску може розірватися посудину, виникає внутрішньомозкова гематома.
Порушення кровообігу сприяють черепно-мозкові травми, остеохондроз шийного відділу хребта, сколіоз. Кровообіг головного мозку може погіршитися через хронічної втоми, постійних стресів, фізичного напруження – наприклад, роботи за комп’ютером в незручній позі.
Проблеми з кровообігом з’являються через цукрового діабету, використання контрацептивів, порушення плинності крові і жирового обміну, зайвої ваги. Людина провокує хворобу, якщо курить, часто випиває і мало рухається.
Види порушень мозкового кровообігу
Розрізняють декілька видів хвороби:
- Гостре порушення мозкового кровообігу. Виникає раптово, буває двох типів: геморагічний інсульт (крововилив в мозок) і ішемічний інсульт (інфаркт мозку).
- Хронічне порушення мозкового кровообігу. Розвивається поступово, на відміну від гострих форм. Починається з швидкої стомлюваності, головного болю і запаморочення. Без лікування призводить до деградації особистості.
- Минущі порушення мозкового кровообігу. Може викликати оніміння частини обличчя або тіла, напад епілепсії. Серед інших можливих симптомів: порушення мови, слабкість в руках і ногах, сильний головний біль, нудота. Симптоми проходять протягом доби.
профілактика
Для поліпшення мозкового кровообігу займайтеся спортом: плаванням, танцями, йогою, бігом. Більше гуляйте на свіжому повітрі, це знижує ризик інсульту.
Приймайте контрастний душ: він зміцнює судини і нервову систему. Регулярно перевіряйте артеріальний тиск: воно повинно бути не вище, ніж 140 на 90.
Не паліть і помірно пийте алкогольні напої: ці шкідливі звички збільшують ризик розвитку інсульту.
дієта
Для стимулювання кровообігу корисні продукти з вітаміном C: апельсини, лимони, грейпфрути, перець. Щоб судини стали більш еластично, додайте в меню виноград, вишню, малину, сливу.
Їжте продукти з великим вмістом клітковини: горіхи, каші, горох, квасоля, сливи, яблука, ківі.
Корисні продукти з вітамінів E: авокадо, хліб з борошна грубого помелу, оливкова та інші рослинні масла.
Вживайте менше жирних, смажених, гострих страв, менше соліть їжу.
Хронічна недостатність мозкового кровообігу
Головний мозок людини – орган, який працює найбільш інтенсивно і вимагає найбільших витрат енергії. Особливо необхідні йому кисень і глюкоза. Нейрон (нервова клітина) активний постійно.
Йому кожну секунду потрібні молекули, які є носіями енергії. Якщо він не отримує їх, то досить швидко гине. Якщо кисень зовсім припинить надходити до головного мозку, то через 5 – 7 хвилин настане смерть.
При хронічній недостатності мозкового кровообігу загибель нервових клітин відбувається поступово.
Основні причини хронічного порушення мозкового кровотоку:
- Атеросклероз – захворювання, при якому на стінці судини ростуть холестеринові бляшки, поступово перекриваючи його просвіт.
- Гіпертонічна хвороба. При підвищеному артеріальному тиску відсутнє адекватне кровопостачання органів і тканин.
- Підвищене згортання крові. При цьому в судинах різних органів, в тому числі і головного мозку, утворюються тромби.
- Миготлива аритмія, пороки серця. При цих станах серце не здатне адекватно забезпечувати приплив крові до головного мозку.
- Захворювання червоного кісткового мозку та інших органів кровотворення. У червоному кістковому мозку утворюється недостатня кількість еритроцитів, тому кров не може переносити достатню кількість кисню.
Факторами ризику розвитку хронічного порушення мозкового кровообігу є: вік старше 50 років, надлишкова маса тіла, спадкова схильність (наявність захворювання у близьких родичів).
Захворювання протікає в три стадії.
На першій стадії хронічного порушення мозкового кровообігу симптоми нагадують хронічну втому. Хворий скаржиться на підвищену стомлюваність, погане засинання вночі і постійну сонливість вдень, запаморочення, головний біль. Він часто забуває про багатьох дрібницях. Людина стає дратівливою, у нього швидко змінюється настрій.
На другій стадії порушення пам’яті наростають. Людина забуває не лише малозначущі, але і важливі речі, в тому числі пов’язані з його професією. Хворий відчуває постійний шум у вухах, головний біль, запаморочення. Він дуже погано засвоює нову інформацію, і через це падає його працездатність. Відзначається невпевненість в собі, висока дратівливість.
Поступово відбувається деградація хворого як особистості. Хода стає хиткою, руху – невпевненими.
На третій стадії розвивається слабоумство. Пам’ять знижена дуже сильно. Людина постійно забуває, чим він займався і чого хотів кілька хвилин тому. Вийшовши з будинку, він не може знайти зворотну дорогу. Порушується координація рухів, руки постійно тремтять.
Нервові клітини не здатні ділитися і розмножуватися. Якщо нейрон загинув – відновити його вже ніколи не вдасться. Можливо лише відновлення функцій в тій чи іншій мірі за рахунок сусідніх клітин.
Тому хронічне порушення мозкового кровообігу потрібно починати лікувати на ранніх стадіях. Необхідно звернутися до терапевта або невролога.
Варто пам’ятати про те, що серцево-судинні захворювання посідають перше місце серед причин смертності людей старшого віку.
При хронічному порушенні мозкового кровообігу призначають обстеження:
- Дуплексне сканування судин головного мозку: дослідження, яке допомагає оцінити мозковий кровотік.
- Реовазографія – дослідження судин головного мозку.
- Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія голови.
- Огляд окуліста: лікар оцінює стан судин очного дна, так як вони пов’язані з судинами головного мозку і дозволяють побічно судити про їх стан.
- Аналізи крові: загальний, біохімічний.
- Тести, що дозволяють виявити порушення інтелекту. Наприклад, сьогодні популярна методика MMSE.
Лікування хронічного порушення мозкового кровообігу здійснюється за допомогою медикаментозних препаратів. Застосовують засоби, спрямовані на поліпшення мозкового кровообігу, зниження артеріального тиску і рівня холестерину в крові, нейропротектори (захищають нервові клітини від ураження), ноотропи (поліпшують роботу нервових клітин), вітаміни.
Після курсу лікування проводять реабілітацію, яка включає лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, санаторно-курортне лікування.
Хронічна недостатність мозкового кровообігу
Етіологія і патогенез
Хронічна судинно-мозкова недостатність (ХСМН) є найбільш часто зустрічається варіантом васкулярної-церебральної патології (в іноземній літературі фігурує нелогічний термін «цереброваскулярні захворювання», який можна вживати в тих випадках, коли первинно уражається мозок і вдруге порушується іннервація судинної системи з клінічними розладами, наприклад, нейрогенна стадія гіпертонічної хвороби, вегетативно-судинна дистонія тощо).
Найбільш частими етіологічними факторами ураження судин є атеросклероз, гіпертонічна хвороба і їх поєднання, цукровий діабет, вегетативно-судинна дистонія, васкуліти при системних захворюваннях сполучної тканини (червоний вовчак та ін.), При сифілісі, туберкульозі, хворобах крові зі збільшенням її в’язкості (еритремія , макроглобулінемія і ін.).
Виділяють наступні стадії хронічної судинно-мозкової недостатності: початкові прояви недостатності мозкового кровообігу і дисциркуляторна енцефалопатія.
Початкові прояви недостатності мозкового кровообігу (НПНМК) розвиваються при зниженні дебіту мозкового кровотоку з 55 мл / 100 г / хв (норма) до 45-30 мл / 100 г / хв.
Клінічними симптомами (скаргами) є короткочасні запаморочення і відчуття нестійкості при ходьбі або різких змінах положення тіла, минуще відчуття тяжкості в голові, підвищена стомлюваність, зниження темпу мислення і пам’яті, розлади сну. Часом з’являються головний біль, шум у голові.
Такі симптоми спочатку виникають після фізичного або емоційного перенапруження, вживання алкоголю, при голоді, при зміні метеорологічних факторів.
При дослідженні неврологічного статусу ознаки осередкового ураження нервової системи не виявляються. При нейропсихологічне дослідженні відзначається уповільнення мислення при вирішенні інтелектуальних завдань, легкі розлади когнітивних функцій.
Дисциркуляторна енцефалопатія – це многомелкоочаговое ураження головного мозку внаслідок зниження надходження крові в головний мозок в межах від 35 до 20 мл / 100 г / хв. Зазвичай дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕ) розвивається на тлі загальної судинної патології. Виділяють наступні її форми: атеросклеротическую, гіпертонічну, венозну і змішану.
За вираженості неврологічних розладів виділяють 3 стадії дисциркуляторної енцефалопатії.
І стадія характеризується зниженням уваги, пам’яті (перш за все на поточні події – порушено запам’ятовування нової інформації), підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності. нової інформації), підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності.
Пацієнту важко зосередитися, переключатися з одного заняття на інше. Відзначається тупий головний біль, що посилюється при тривалому розумовому напруженні, при хвилюванні. Порушується сон. Періодично виникають запаморочення, похитування при ходьбі.
Спостерігаються емоційна лабільність, зниження настрою.
При дослідженні неврологічного статусу виявляються пожвавлення рефлексів орального автоматизму, анизорефлексия глибоких рефлексів на руках і ногах на тлі їх помірного підвищення без зниження м’язової сили, помірні порушення уваги і пам’яті. Працездатність збережена.
У ІІ стадії з’являються особистісні зміни у вигляді в’язкості мислення, застрявання на дрібницях, егоїстичності, уразливості, дратівливості, звуження кола інтересів і потреб; наростають розлади пам’яті, знижується здатність до узагальнення і абстрагування, до асоціативного мислення. Утруднюється засинання, сон короткий і переривчастий. Часто хворі скаржаться на тупий головний біль, потемніння в очах при різкій зміні положення тіла і голови, запаморочення, нестійкість.
У неврологічному статусі поряд з псевдобульбарними ознаками і анізорефлексія виявляється акинетико-ригідний синдром, вестибуло-мозочкові розлади. Знижуються працездатність і соціальна адаптація.
ІІІ стадія характеризується посиленням симптомів і ознак попередньої стадії. Наростають ознаки псевдо-бульбарного парезу, пірамідної недостатності зі зниженням м’язової сили, екстрапірамідної та мозочкової дисфункції. Знижується критика до свого стану, відзначається легкодухість (сльозливість). Порушується контроль за сфінктерами тазових органів.
Когнітивні розлади стають вираженими до деменції, можливий розвиток апатії-абулического синдрому, епілептичних припадків. Спостерігається виражена сонливість після їжі (поллакігіпнія; від грец. Pollakis – часто, hupnos – сон). Часто поєднуються головний біль, запаморочення і розлади пам’яті (тріада Віндшейда).
Хворі непрацездатні, мають ознаки глибокої інвалідності (I групи).
Діагностика хронічної недостатності мозкового кровообігу грунтується на даних клінічної картини і додаткових досліджень судинної системи і головного мозку. На очному дні виявляють атеросклероз судин і збліднення диска зорового нерва.
Пальпуються покручені і ущільнені скроневі артерії, ущільнені загальна, зовнішня і внутрішня сонні артерії на рівні шиї. Проводиться реоенцефалографія з функціональними пробами (з нітрогліцерином, гипервентиляцией протягом 3 хв, повороти і закидання голови і ін.), Ультразвукова доплерографія з її варіантами (екстракраніальних, транскраніальна, дуплексне сканування, ультразвукова ангіографія та ін.), Магнітно-резонансна томографія головного мозку і постачають його судин (екстра-та інтракраніальних), каротидна, вертебральна або панангіографія, рентгенологічне дослідження аорти і великих судин.
Корисну інформацію можна отримати при биомикроскопического дослідженні судин кон’юнктиви, біохімічному дослідженні ліпідного обміну, а також при електроенцефалограмі, електрокардіограмі. Нерідко атеросклероз судин головного мозку поєднується з атеросклерозом коронарних артерій і судин нижніх кінцівок.
Диференціальний діагноз проводять з метою виключення патології головного мозку іншого генеза і захворювань внутрішніх органів, при яких вдруге страждає функція нервової системи (цукровий діабет, ураження печінки, нирок, легенів, шлунково-кишкового тракту та ін.).
Лікування і профілактика
При появі перших ознак хронічної судинно-мозкової недостатності слід починати проводити періодичні курси лікування з метою попередження прогресування хвороби.
Разом з тим, первинну профілактику атеросклерозу і судинних захворювань нервової системи мають організовувати лікарі загальної практики (дільничні терапевти, сімейні лікарі, на великих підприємствах – цехові терапевти), які пояснюють правила здорового способу життя, що включають режим харчування, саморегулювання режиму праці, відпочинку та сну , адекватність фізичних навантажень, вміння і способи зняття психо-емоційних напружень та ін.
Медикаментозна терапія при початкових проявах недостатності мозкового кровопостачання призначається спільно з терапевтом з урахуванням всього соматичного статусу. Призначають курси вазоактивних препаратів (кавінтон, вінпоцетин, циннарізін і ін.), Протисклеротичні засоби, що поліпшують реологію крові, і антиагреганти (ацетилсаліцилова кислота і її похідні, Вессел Дуе Ф, курантил та ін.), Ноотропні та нейропротекторні препарати, включаючи містять комплекси амінокислот (актовегін, Кортексин, гліцин та ін.), антигіпоксантів, транквілізатори, вітаміни групи В, Е і ін.
У пацієнтів нерідко є і досить виражена патологія серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, атеросклероз), з коронарною недостатністю, цукровий діабет, ожиріння, I тереотоксікоз і ін., Що вимагає вибору додаткових комбінацій лікарських препаратів.
У зв’язку з цим лікаря необхідно пам’ятати і роз’яснювати пацієнтам: краще планове лікування проводити одним ліками повний курс його прийому, потім після короткої перерви (7-10 днів) починати прийом іншого препарату – і так послідовно необмежений час.
Якщо ж в один день є потреба приймати інші препарати для корекції порушеної функції внутрішніх органів, то прийом ліків треба розділяти за часом не менше ніж на 30 хв.
Категорично недоцільно ковтати одномоментно 2 і більше лікарських препаратів, так як їх взаємодія в шлунку непередбачувано, і нерідко це призводить до зниження терапевтичної ефективності кожного з препаратів, що приймаються і алергічних реакцій на ліки.
При появі ознак судинно-мозкової недостатності слід утримуватися від перегрівання (на сонці, в сауні), підніматися в гори більш ніж на 1000 м над рівнем моря, від вживання тютюну, алкоголю (більше 30 мл спирту), міцного чаю і кави (більше 2 порцій в день), фізичних перевантажень, тривалого перебування біля телевізора, персонального комп’ютера (не більше 45 хв).
Заходи щодо попередження недостатності мозкового кровообігу повинні проводитися з юнацького віку (первинна профілактика) та бути спрямовані на корекцію факторів ризику: ожиріння (переїдання, надмірна їжа ввечері), гіподинамію, куріння, зловживання алкоголем і іншими наркотиками, стреси тощо, а також на попередження загострень хвороби, повторних гострих порушень мозкового кровообігу (вторинна профілактика).
