Депресія: таблетки або психотерапія?

Медикаментозне лікування депресії: список препаратів, знайти відгуки і

• 15 Июля, 2023
• Психіатрія
• Савельєва Вікторія

Єдиної стандартної схеми для лікування депресії не існує. Форма депресивного розладу і тяжкість його проявів впливає на вибір методів терапії. Метою лікування буде зняття пригніченості, поліпшення настрою. Якщо депресія у важкій формі, то терапія буде проводитися в кілька етапів.

етапи терапії

На першому усуваються найважчі хворобливі прояви. Тривалість етапу приблизно становить від шести до дванадцяти тижнів. Наступним етапом буде підтримуючу терапію, яка повинна тривати, незважаючи на нормальне самопочуття. Це запобіжить можливе повернення хвороби (4-8 місяців).

Проводять лікування депресії медикаментозно, за допомогою психотерапії або застосовують ці два основні методи в комплексі. Електросудомна терапія застосовується у важких формах великого депресивного розладу. Афективний розлад сезонне лікується світлолікуванням. Доцільно використання дієтичних добавок, йоги, медитації, але тільки в якості додаткових коштів.

Як провести лікування депресії медикаментозно швидко? Про це – далі.

Лікування депресії медикаментами

Лікарськими препаратами часто користуються в терапії депресивних і маніакальних станів (велике депресивний розлад і біполярна депресія). Інші види патології проходять і без прийому ліків. У лікарської терапії є недоліки – вона дорого коштує і веде до розвитку побічних ефектів. Потрібний препарат або їх вдалу комбінацію підібрати буває дуже важко.

Підходить пацієнтам з легкої, помірної і важкої формами депресії. Для ефективного лікування потрібно співпрацювати з лікарем: строго дотримуватися встановленого режиму лікування, регулярно відвідувати лікаря, складати про свій стан і життєвих труднощах докладний звіт. Що включає в себе медикаментозне лікування депресії?

За своїм складом кошти можуть бути самими різними. Препарати проти депресії називають антидепресантами.

Їх поділяють на кілька груп. Фахівці користуються трициклічнимиантидепресантами, інгібіторами моноаміноксидази, інгібіторами зворотного захоплення серотоніну та іншими препаратами з антидепресивними властивостями.

Біполярна депресія вимагає призначення коштів, що вирівнюють настрій, тобто стабілізаторів афекту. До них відносять препарати літію. Депресії і манії лікуються стабілізаторами афекту. Марення і галюцинації усувають антипсихотичними препаратами, або нейролептиками. Маніакальні стани усувають анксиолитиками – засобами, що знімають тривогу і страхи.

Дистимия лікується трициклічнимиантидепресантами, інгібіторами моноаміноксидази, виборчими інгібіторами зворотного захоплення серотоніну, бупропіоном або різними поєднаннями цих коштів. Отже, при лікуванні депресії медикаментозно використовують такі препарати.

застосування антидепресантів

Антидепресанти змінюють в головному мозку вміст медіаторів. Це хімічні посередники, які передають сигнали в тканинах мозку і регулюють емоції. Медіаторами переноситься сигнал через синапс.

Медіатори закінчують свій шлях, зупиняючись у рецептора нейрона-одержувача. Передавши сигнал, медіатори знову вільно пересуваються в синаптичної щілини. Їх може схопити нейрон-відправник, або зруйнувати фермент моноаміноксидаза.

Мозок таким чином синапс очищає від медіаторів.

При лікуванні депресії антидепресантами поліпшується настрій, оскільки вони вторгаються в цей процес чищення. Вважається, що депресія з’являється від надлишку або нестачі медіаторів та інших хімічних речовин, які беруть участь в емоційних реакціях. Це і призводить до психічного розладу.

До антидепресантів не виникає звикання і розвиток синдрому відміни на відміну від бензодіазенінових транквілізаторів (типу «Феназепаму», «реланиума», «Еленіум», «тазепама»), в тому числі сюди можна віднести “Корвалол”, “Валокордин”. Ними також при тривалому застосуванні знижується чутливість до інших фармакологічних препаратів.

Таблетки «тріптізол» – інгібітор зворотного захоплення нейромедіаторів (норадреналін, серотонін) у центральній нервовій системі. Блокує м-холінорецептори.

трициклічніантидепресанти

Такі антидепресанти давно застосовують в терапії депресивних станів.

Ними блокується зворотне захоплення норадреналіну. в мозку даного медіатора збільшується, і це впливає на настрій. Деякі з таких засобів блокують серотонін теж.

Але медикаментозне лікування депресії не завжди повністю нешкідливо.

У препаратів багато побічних ефектів. Виявляються вони млявістю, сонливістю, сухістю в роті, запорами, утрудненим сечовипусканням, розладом зору, серцебиттям, ортостатичну гіпотензію. У рідкісних випадках – шкірними висипаннями, посиленим потовиділенням, тремором, затриманим і зниженим оргазмом, збільшенням ваги, сухістю очей.

Трициклічніантидепресанти не завжди і не всім підійдуть. Є небезпека передозування, яка може призвести до смерті пацієнта, тому їх рідко дають тим, у кого є схильність до суїциду. Люди з деякими соматичними патологіями не можуть приймати такі антидепресанти.

У таблетках «Амітриптилін» активним діючою речовиною є амитриптилина гідрохлорид. Пригнічує зворотне захоплення норадреналіну, дофаміну, серотоніну.

Для прояву антидепресивної дії препарату потрібно від двох до чотирьох тижнів. Початкова дозування у дорослих становить до 50 мг. В добу спочатку 150-250 мг, розділити на два-три прийоми.

Протягом тижня дозування поступово підвищують. показаний:

• при шизофренії;
• тривожно-депресивних станах;
• неуточненому органічному психозі;
• нервової булімії.

Таблетки «Амітриптилін» допомагають також при поведінкових розладах, медикаментозному психозі, неорганічний енурез, хронічному больовому синдромі неврогенного характеру, змішаних емоційних розладах.

Є й інші антидепресанти.

«Имипрамин» ефективний при лікуванні тривожних розладів і депресій. Похідний від бензодіазепіну, віднесеного до найсильнішим трициклічних антидепресантів. На тлі прийому настрій і рухова активність поліпшуються, тонус нервової системи підвищується, почуття туги і невпевненості знижується, пацієнт заспокоюється, краще спить.

Показаннями до застосування «Іміпрамін» виступають депресії і депресивні стани з моторною загальмованістю; тривожно-депресивні розлади; неврози; панічні атаки; хронічні больові синдроми.

інгібітори моноаміноксидази

Це складні препарати і не такі надійні в застосуванні, під час лікування ними варто уникати вживання деяких продуктів або медикаментів. Вони можуть спровокувати різкий підйом артеріального тиску. Продукти з вмістом тираміну під забороною.

Не можна їсти витриманий сир; сметану; ковбасу, отриману на основі бродіння; копчену яловичину пастрамі, солонину; тофу; соєвий соус; солону, мариновану, копчену рибу; ікру риб; равлики; квашену і мариновану капусту; бобові; авокадо; фіги. Вино і віскі не можна пити.

Взагалі алкоголь краще не вживати під час лікування.

Інгібітори моноаміноксидази (МАО) дають ефект через тривалий час. Можуть призводити до наступних побічних ефектів: запаморочення, коливання артеріального тиску, збільшення ваги, розладу сну, труднощам в досягненні статевого оргазму, набряклості щиколоток і пальців рук. У деяких випадках – до сухості в роті, запорів, неясності бачення предметів, утрудненого сечовипускання.

Вони пригнічують фермент моноаміноксидази, що міститься в нервових закінченнях. Моноаміноксидазою руйнуються медіатори, а саме вони впливають на настрій людини. При використанні інгібіторів моноаміноксидази зміст медіаторів збільшується, настрій у хворого поліпшується.

Поєднання з іншими засобами може викликати небезпечну для життя реакцію. Слід відмовитися від вживання засобів від застуди, від закладеності носа і кашлю, проти алергії, астми, а також деяких знеболюючих препаратів.

За відгуками, «бефол» – антидепресант, інгібітор МАО. Підвищує вміст в ЦНС нейромедіаторних моноамінів, володіє антірезерпіновим дією, підсилює ефект фенаміну. Всередину приймають двічі на добу по 30 мг. Максимальна доза – не більше 400 мг.

Інгібітори виборчого зворотного захоплення серотоніну

Інгібіторами виборчого зворотного захоплення серотоніну є більш сучасні препарати, у них менше побічних ефектів. Часто фахівці віддають перевагу «флуоксетин», «пароксетину», «Флувоксамін», «сертраліну».

Завдяки їх дії збільшення забезпечується мозок медіатором серотоніном, який регулює настрій. Інгібітори націлені тільки на цей медіатор і не вражають інші хімічні речовини в мозку. Тому вони викликають менше побічних реакцій, на відміну від більш ранніх антидепресантів.

Іноді призводять до нервозності, хвилювання, безсоння, головних болів, нудоти, проносу. Рідко до млявості, сонливості, частою позіхання, посиленого потовиділення, шкірним запаленням. У числі серйозних побічних явищ – зниження лібідо. Але це нерідко проходить само собою.

Антидепресант «Пароксетин» – селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну.

Медикамент призначають у випадках:

• генералізованого тривожного розладу;
• соціальної фобії / соціального тривожного розладу;
• панічного розладу, в тому числі агорафобії;
• обсесивно-компульсивного розладу;
• депресії (важка ендогенна, реактивна і супроводжується тривогою).

анксиолитики

При маніакальному і депресивному станах застосовують лікарські засоби проти тривоги і страху, їх називають анксіолитики, або седативні (заспокійливі) засоби.

Як вказує до засобу «Фенотропіл» інструкція по застосуванню, воно входить в групу натрапив, покращує кровопостачання головного мозку і когнітивні функції.

Володіє психостимулирующим дією, покращує витривалість в разі напруги, підвищених навантажень, перепадів настрою і інших подібних станів.

Призначають при недостатності мозкового кровообігу, неврозах, астенії, депресії, апатії при шизофренії, абстиненції після вживання алкоголю або наркотиків. Це підтверджує до препарату «Фенотропіл» інструкція по застосуванню.

Крім того, у випадках нервових розладів медиками прописуються «Тенотен» або «Афобазол». Ці препарати допомагають при надмірній недовірливості, стресі, тривозі.

«Афобазол» відноситься до групи аксіолітіков. Володіє подвійним впливом – зменшує нервову напругу і злегка стимулює. Психічний і фізичний стан людини покращується при такому ефекті.

Сказати важко, що краще – «Афобазол» або «Тенотен». Відгуки підтверджують, що «Тенотен» є гомеопатичним ліками, в складі якого є особливі антитіла до білку S-100. Випускається в таблетках. Нормалізує число і співвідношення нервових медіаторів мозку.

Результат – відновлення в нервових закінченнях процесів пластичності. Відбувається заспокоєння, пропадає почуття тривоги, поліпшується настрій.

Таблетки «Левомепромазин» – похідний фенотиазина. Блокує дію дофамінових рецепторів в різних структурах головного мозку, тим самим забезпечує антипсихотичну дію. Це збільшує секрецію пролактину гіпофізом.

«Левомепромазин» зменшується продуктивна симптоматика (типу галюцинацій, марення, психомоторного збудження) психозів. Приймається всередину, внутрішньовенно. Поступово переходять на прийом по 50-100 мг в день (максимально – до 400 мг).

психотерапія

Психотерапією називають роботу з фахівцем із застосуванням психологічних технік для зниження або усунення емоційних проблем.

Психотерапія є важливим доповненням до медикаментозної терапії депресій. Пацієнт повинен брати активну участь в процесі лікування.

види психотерапії

• Психотерапія когнітивна.
• Міжособистісна психотерапія.
• Поведінкова психотерапія.
• Психодинамічна психотерапія.
• Сімейна психотерапія.
• Парна психотерапія.

Також часто застосовують світлолікування і особисті записи.

Відгуки

Відгуки про антидепресанти різні. З позитивних – легкі антидепресанти, анксиолитики в основному не викликають ніяких побічних ефектів, добре заспокоюють, піднімають настрій, підвищують працездатність. Але тільки в тому випадку, якщо депресія неглибока.

При важких формах з приєднанням інших психічних розладів ніжні більш дієві препарати. А у них багато побічних дій. Часто спостерігається синдром відміни, це говорить про звикання організму до лікарського засобу. У будь-якому випадку антидепресанти повинен призначати і відміняти тільки лікуючий лікар.

Самостійно це робити не рекомендується.

Методи лікування депресії – психотерапія при депресії

Які сучасні, дієві методи лікування депресії?
Хороша новина в тому, що депресія надзвичайно піддається лікуванню, і більшість людей бачать поліпшення їх симптомів при лікуванні за допомогою ліків від депресії, психотерапії або комбінації цих двох підходів.

Антидепресивні препарати
Ось, деякі загальні варіанти лікування депресивних станів, які ви можете взяти до уваги при пошуку засобів для лікування депресії і / або терапій, пов’язаних з розладами настрою.

Цю інформацію, проте, не слід розглядати, як альтернативу традиційній медицині до якої звертаються за професійною допомогою.

На скільки допомагає психотерапія і ліки при депресії?

Є велика різноманітність видів терапевтичних підходів, що використовуються для лікування депресії.

Вони варіюються від когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) до поведінкової терапії та міжособистісної терапії, від раціонально-емоційно-поведінкової терапії (РЕПТ) до сім’ї і психодинамическим підходам.

Зазвичай використовуються індивідуальні та групові методи, в залежності від тяжкості депресивного епізоду, фінансових ресурсів людини і місцевих, наявних ресурсів.

№1. Когнітивно-поведінкова терапія

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) є найбільш популярним методом впливу на розлади настрою і широко використовується, як терапія для лікування депресії. Сотні досліджень були проведені, щоб перевірити її безпеку і ефективність при лікуванні депресивних хворих.

КПТ складається з простих методів, які зосереджені на негативних моделях мислення, званих когнітивні спотворення, які, депресивна людина, може зазвичай відчувати. Терапія починається зі створення сприятливих умов.

Сенс терапії в тому, щоб виховати в вас свідомість про те, чим депресія може бути викликана, шляхом якихось когнітивних спотворень, щоб почати наступний крок. Типи “несправного” мислення обговорюються, наприклад, як “мислення все або нічого”, “приписування вини”, “сверхобобщеніе”, і т.д.

Вам рекомендується почати відзначати, ваші думки, коли вони відбуваються протягом усього дня.

Це робиться для того, щоб ви могли бачити в чорно-білому забарвленні, як часто ці думки відбуваються.

У когнітивно-поведінкової терапії, акцент робиться на обговоренні думки і поведінки, пов’язані з депресією, а не самі емоції.

Сенс цього полягає в тому, що вважається, що, змінюючи думки і поведінку, емоції також зміняться.

Завдяки такому підходу, когнітивно-поведінкова терапія є короткостроковим лікуванням, як правило, тривалістю до двох десятків сесій, і найкраще працює для людей, які відчувають зовсім небагато незручностей, пов’язані з їх депресією.

Особи, які в змозі підійти до проблеми з унікальною точки зору і хто володіє більш пізнавально-орієнтованої волею, мають великі шанси впоратися з депресією за допомогою цього методу.

№2. міжособистісна терапія

Міжособистісна терапія є ще однією короткочасної терапією, яка використовується в лікуванні депресії. У центрі уваги цього підходу лікування, як правило, погляд на соціальні відносини індивіда і як їх поліпшити.

Вважається, що хороша, стабільна соціальна підтримка має важливе значення для людини і його загального добробуту. Коли ваші відносини з людьми шкідливі для здоров’я, ви страждаєте. Ця терапія прагне поліпшити ваші навички відносини з людьми, навички спілкування, вираз емоцій і впевненості в собі.

Вона зазвичай проводиться на індивідуальній основі, але також може бути використана в умовах групової терапії.

Більшість індивідуальних підходів буде підкреслювати, наскільки важливо для вас, брати активну участь у вашому власному одужанні. Вам, як правило, рекомендується робити домашні завдання між сесіями.

Якщо ви ще не в змозі активно брати участь в терапії, то терапевт може забезпечити сприятливе середовище, поки ліки не почне покращувати стан вашого розуму.

№3. психоаналітична терапія

Психоаналітичні або психодинамічні підходи в лікуванні депресії мають невелике дослідження, щоб рекомендувати їх використання.

Хоча, деякі лікарі можуть обгрунтувати використання психодинамической теорії, щоб допомогти осмислення особистості людини. Існує багато суперечок щодо того, чи є ця терапія ефективним засобом для лікування депресії.

№4. Сімейна або пара терапія

Сімейну або пара терапію слід використовувати, коли ваша депресія безпосередньо впливає на сімейні відносини.

Така терапія фокусується на міжособистісних відносинах, які розділяються між членами сім’ї і прагне забезпечити ефективну комунікацію всіх членів сім’ї.

Ролі, зіграні різними членами сім’ї у вашій депресії можуть бути розглянуті більш докладно. Оповідання про депресію в загальному вигляді також може бути частиною сімейної терапії.

№5. госпіталізація

Госпіталізація може стати необхідним засобом, коли вважається, що пацієнт став представляти небезпеку для себе або другіх.Следует проявляти обережність відносно процедури госпіталізації.

Є можливо, потрібно отримати інформовану згоду пацієнта на госпіталізацію.

Госпіталізація, як правило відбувається, поки пацієнт не буде повністю стабілізовано і поки не почнуть діяти терапевтичні ефекти від антидепресантів, як правило, від 3 до 4 тижнів.

Це необхідний захід, тому що самогубство є найнебезпечнішим результатом депресії, суїцидальні думки повинні бути оцінені лікарем під час регулярних проміжків часу, відведених для обстеження протягом терапії.

На початкових стадіях ліків особливо важливо. Часто, коли ліки починає діяти, ви будете перебувати в більш високий ризик для впливу суїцидальних імпульсів.

За пацієнтами слід уважно стежити протягом перших тижнів лікарської терапії.

№6. Лікарські препарати від депресії

Трициклічніантидепресанти (ТЦА) були одними з перших, що застосовуються антидепресантів. Вони мають більше побічних ефектів, ніж нові антидепресанти, але можуть бути більш ефективними для деяких пацієнтів. До них відносяться Elavil (амітриптилін), Тофраніл (іміпрамін) і Pamelor (нортриптиліну).

Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО) є ще одним типом стартного антидепресанту. Якщо ви приймаєте ИМАО, вам доведеться дотримуватися певних дієтичні обмеження, щоб запобігти високий кров’яний тиск. Як тріціклікі, вони взагалі ніколи не використовуються в першу чергу.

ИМАО включають Marplan (ізокарбоксазід), Nardil (фенелзин) і парнат (транілціпромін).

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) є найбільш часто запропонованими ліками від депресії сьогодні. Прозак (флуоксетин), Паксил (пароксетин), Золофт (сертралін) Celexa (циталопрам) і Luvox (флувоксамін) є найбільш часто призначаються назвами брендів. У порівнянні з іншими типами антидепресантів, СИОЗС мають менше побічних ефектів.

СИОЗС не слід призначати в поєднанні зі старими МАО через можливість отримати небезпечно високий рівень серотоніну, який підскочить так, що може викликати синдром серотоніну.

Інгібітори серотонін і норадреналін reputake (SNRIs) є більш новим типом антидепресанту, які працюють подібно СИОЗС тільки вони, на додаток, блокують зворотне захоплення норадреналіну поряд з серотоніном. Звичайні ліки в цьому класі Effexor (венлафаксин), Cymbalta (дульоксетіна) і Pristiq (deslavenfaxine).

Препарат Веллбатрін (бупропіон) знаходиться в класі інгібіторів норадреналіну і дофаміну зворотного захоплення (NDRIs). Застосування Веллбатріна, менш імовірно, тому що є сексуальні побічні ефекти, які не є загальними в інших антидепресантів.

Самопоміч – відмінна стратегія лікування при депресії

Методи самодопомоги для лікування депресії можуть бути дуже успішними для деяких людей. Групи підтримки особливо ефективні, так як вони дозволяють вам спілкуватися і бути з іншими людьми, які страждають від подібних почуттів.

Багато груп підтримки існують, як онлайн, так і офлайн, де страждальці від депресії можуть поділитися своїм досвідом і почути загальні почуття підтримки.

Інтернет-ресурси, такі як групи новин, списки розсилки або чати можуть забезпечити безпечний, анонімний підхід для людей, дозволяючи їм говорити про свої почуття.

Є також багато корисних книг по самодопомоги, які доступні, щоб допомогти людям подолати депресію самостійно.

Вони можуть бути дуже ефективні для людей від легкої до помірної депресії. Деякі книги ведуть когнітивно-поведінковий підхід, який аналогічний тому, який використовується в терапії і, отже, може бути корисним доповненням до звичайних терапевтичним підходам.

депресія

Антидепресанти значно полегшують симптоми депресії. Але чи можуть вони замінити психотерапію?

Більше 25 років тому з’явилися «таблетки щастя», які повністю змінили наше ставлення до депресії.

Антидепресанти в США і Європі вже давно стали частиною життя багатьох людей. Україна рухається в тому ж напрямку: приблизно третина українців, стверджують наші експерти, хоча б один раз вдавалися до допомоги заспокійливих препаратів і антидепресантів.

Препарати нового покоління приречені на успіх: побічних ефектів у них стало менше, а людей з симптомами депресії, які не справляються з повсякденним стресом, – значно більше.

Чи означає це, що без психотерапії тепер можна обійтися?

полегшити стан

Антидепресанти і анксиолитики – рішення часто необхідне. Якщо пацієнт приходить зі скаргами на депресію, лікар насамперед питає: «Що ви маєте на увазі під депресією?» Зазвичай він чує у відповідь: «Я весь час відчуваю себе втомленим, у мене немає енергії, я дуже погано сплю, у мене пропав апетит».

Можливі й більш серйозні скарги: «Я нічого в житті не гідний, мене долають дуже похмурі думки». Після однієї консультації такий пацієнт зазвичай йде з рецептом, оскільки у нього спостерігаються шість з характерних симптомів, перерахованих в «Діагностичному і статистичному керівництві по психічних захворювань» *.

На цій підставі може бути вибрано медикаментозне лікування. «Можливо, такого пацієнта також необхідна психотерапія, яка зробить ефект лікування більш глибоким і стійким, – говорить керівник Клініки психотерапії і психіатрії Європейського медичного центру (ЕМС), психіатр Наталія Ривкіна.

– Сучасний стандарт лікування депресій, тривожних розладів, реакцій на стрес – це комбінація лікарської терапії і психотерапії ».

Тому, хто знаходиться в пригніченому стані, не маючи ні сил, ні бажання працювати з психологом, антидепресанти можуть надати неоціненну допомогу. Потроху, коли його самопочуття поліпшиться, на тлі поступового скасування препарату він зможе почати роботу з психологічної причиною своєї депресії.

«Основне показання для призначення курсу антідепресcантов – депресія, але також вони допомагають тим, хто активно живе, багато працює і не справляється з постійними перевантаженнями, – уточнює психіатр-психотерапевт Олександра Ялтонський.

– Препарати полегшують симптоми, а психотерапія, робота з психологом допомагає розкрити внутрішній конфлікт, який призвів до психологічних труднощів, і добитися стійкого ефекту ».

Повернутися до життя

Деякі люди, навіть страждаючи депресією, категорично відмовляються приймати ліки.

У одних є ірраціональний страх перед ними, хтось вважає неприйнятним вплив «хімії» на його особистість, для інших в прийомі таблеток, що знижують тривожність, роздратування, агресивність, є щось принизливе.

Це непросто – залежати від ліків, які дозволяє відчувати себе психологічно краще. Тому більш прийнятний, який звільняє шлях – це курс психотерапії.

Деякі психотерапевти також заперечують проти прийому антидепресантів, не враховуючи органічну природу психологічних проблем свого пацієнта. Для них образлива думка, що вони не можуть вирішити проблему пацієнта без таблеток. І тільки коли психіатр і психотерапевт займають взаємно відкриту позицію, цінують один одного і розуміють сенс загальних зусиль, це йде на користь їх пацієнтам, допомагаючи знайти вихід з глухого кута.

Думаючі і відповідальні лікарі та психотерапевти одностайні: психоактивні препарати – це часткове рішення, яке буде ефективніше в поєднанні з терапією. «Я чесно кажу пацієнтам, що ліки – це міст між« я відчуваю себе погано »і« я відчуваю себе добре », – зізнається клінічний психолог Рональд Пайс (Ronald Pies). – А перейти від одного берега до іншого людина повинна сама ».

* Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (American Psychiatric Publishing, 2013).

Транквілізатори (або анксиолитики)

Володіючи протівотревожним дією, знімають напругу, відчуття неспокою. Деякі мають ще й снодійний ефект, інші ні (денні транквілізатори). Прийом цих препаратів понад місяць може викликати залежність. Група бензодіазепінів (феназепам, теместа, діазепам); алпразолам (ксанакс).

Підвищують тривалість і якість сну. Прискорюють процес засинання або роблять сон більш міцним. Препарати нового покоління не викликають ранкової сонливості, не впливають на пам’ять, вирішують проблему нічних пробуджень. Їх можна приймати тривалий час. Зопіклон (имован, стілнокс); золпидем (ивадал, санвал); донорміл (доксиламіну); флунитразепам (рогипнол); триазолам (сомнетон, Хальціон).

Нейролептики (або антипсихотики)

Надають лікувальний ефект при порушеннях сприйняття, галюцинації або марення. Їх призначають і для лікування тривоги, коливань настрою, безсоння. У препаратів є побічні ефекти: труднощі координації, збільшення ваги, тремор.

Категорично не можна приймати їх самостійно, без лікарського контролю.

Хлорпромазин (аміназин); тріфтазін (трифлуоперазин); оланзапін (зіпрекса); рисполепт (рисперидон, торендо); кветіапін (сероквель, гедонін); еглоніл (сульпірид, бетамакс) …

Застосовуються не тільки при депресії, але і при панічних атаках, хронічного болю, порушення харчової поведінки. Позитивний ефект настає після 10-14 днів. Призначаються зазвичай не менше ніж на 3-6 місяців.

Підвищують стійкість до стресу, витривалість, покращують настрій. Застосування деяких препаратів може порушувати концентрацію уваги, знижувати лібідо.

Паксил (пароксетин); Ципралекс, золофт (сертралін, Стимулотон); прозак (флуоксетин); феварін (флувоксамін).

http://www.psychologies.ru

аналіз ситуації, депресія, ліки, подолання

Антидепресанти або психотерапія?

У яких випадках необхідний прийом антидепресантів, а коли ці препарати не потрібні і можуть завдати тільки шкоди? Чи існує «таблетка радості» і до чого призводить невиправдана віра в чудеса? Чи існує дійсно ефективний метод, що допомагає подолати психологічні проблеми?

Антидепресанти – це медикаментозні засоби, що використовуються в психіатрії для лікування невротичних і психічних розладів і перш за все депресії.

Вважається, що ці препарати здатні покращувати настрій, знімати тривогу, дратівливість, апатію. І багатьом хворим людям антидепресанти дійсно допомагають на деякий час забути про недугу.

Підкреслю, що не вилікуватися, а лише знизити, заглушити актуальність наявних проблем на той період, поки ці лікарські препарати приймаються.

Коли необхідні антидепресанти?

Якщо сказати коротко, то саме слово «антидепресанти» говорить про захворювання, для лікування якого вони призначені.

Саме депресія з помірно вираженим і важким перебігом при тривалості цього розладу більше двох тижнів (зазвичай це місяці і навіть роки) – основне показання для призначення цих ліків.

Використовуються ці препарати і в комплексному лікуванні шизофренії та інших серйозних психічних розладів. А виписує їх лікар-психіатр або психотерапевт, видаються ці лікарські препарати в аптеці і тільки при наявності рецепта.

Чи потрібні ліки здоровим людям?

Дуже часто зустрічається ситуація, коли депресією ми називаємо зовсім інше поширене стан – звичайну втому, нудьгу, яка непомітно підкрадається до нас в результаті тривалого фізичного і психічного перенапруження, недоліку сну, негараздів на роботі і вдома.
Нетривалий, ситуаційно обумовлене зниження настрою в таких ситуаціях – це не хвороба, а тимчасовий психологічний зрив у здорової людини. І звертатися при виникненні таких проблем потрібно не до лікаря, а до досвідченого психолога.

Однак реклама, яка звучить по телебаченню і в соціальних мережах, обговорення серед знайомих і колег по роботі, закликають нас скористатися черговим «чудодійним засобом від всіх проблем». І найчастіше таким засобом стають антидепресанти.

Нам хочеться вірити, що досить на деякий час просто скористатися стимулятором, який підстьобне нас і відновить наші сили, активність і увагу, знову вдихне в нас радість життя – і все налагодиться саме собою.

Однак, як відомо, чудес на світі не буває.

Америка і «таблетка радості»

В Америці цей шлях в останні десятиліття двадцятого століття вже пройшли мільйони громадян. Саме тоді почалося повальне захоплення антидепресантами нового покоління. Реклама обіцяла легке рішення всіх проблем, звільнення від втоми і стресів, відмінний настрій «як на замовлення».

Для цього достатньо взяти «всього одну таблетку» всього 1 раз в день і за запевненням рекламних проспектів всі проблеми «випаруються». Дійшло до того, що люди не виходили на роботу, якщо забували вранці прийняти прозак (флюоксетин) – «таблетку радості».

Розчарування спіткало не відразу …
Лише через 10-15 років люди зрозуміли, що їх проблеми нікуди не зникають, тому що таблетки не в змозі змінити взаємини з друзями і близькими, начальниками і підлеглими.

Антидепресанти не замінюють живе спілкування, не стають уважним і розуміючим співрозмовником. Це не друг, що не наставник, не психолог або психотерапевт – це лише звичайне хімічна речовина, на час міняє концентрацію певних моноаминов в головному мозку – серотоніну, адреналіну і т.д.

І людина – не робот, він на відміну від машини думає, мислить, переживає, страждає, мучиться. … Загалом, ніяка хімія не в змозі вирішити за нас наші проблеми.

Звикання до антидепресантів, побічні ефекти

Побічні ефекти від тривалого прийому психотропних засобів і в тому числі антидепресантів зустрічаються нерідко. Це і швидке звикання до звичайній дозуванні ліки, а значить і спроба збільшення кількості прийнятих таблеток для досягнення колишнього ефекту (зняття втоми, підвищення настрою).

Таке збільшення не проходить безслідно для організму. Перш за все, рано чи пізно з’являються несприятливі наслідки такого зловживання.

Це підвищена дратівливість, агресивність, порушення сну, появу страхів, нав’язливості, сексуальних проблем, порушень з боку серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту, посилення тривожності, суїцидальні думки і т.д. і т.п.

У тих же Сполучених Штатах Америки після неодноразових випадків суїциду серед брали антидепресанти підлітків і дорослих було подано 70 позовів до фармацевтичної компанії-виробнику флуоксетина. За результатами судових засідань сума компенсацій постраждалим склала близько 50 мільйонів доларів.

Психотерапія при депресії: сеанси лікування душі і тіла з застосуванням різних технік

Згідно зі статистикою, майже ¼ населення світу страждає різними формами депресії. Постійно поганий настрій, неможливість відчути радість і щастя, безпричинна тривога – це лише самі нешкідливі симптоми даного захворювання.

Мало хто замислюється про те, що в підсумку воно може обернутися серйозними проблемами в особистому та професійному житті, появою фобій, зниженням розумових здібностей, ослабленням лібідо, схильністю до суїциду, погіршенням фізичного здоров’я (починаючи астенічним синдромом і закінчуючи тромбозом).

Сподіваючись, що все пройде само собою, люди рідко звертаються за допомогою до професіоналів. Це лише погіршує ситуацію і призводить до незворотних наслідків. Хоча, як показує практика, психотерапія є досить ефективним методом лікування.

Особливості

Психотерапія при депресії передбачає вплив на психіку пацієнта за допомогою всіляких технік і методик в рамках різних шкіл, напрямків і течій. Основні завдання:

• виявити і усунути деконструктивного елементи психіки;
• зняти основну симптоматику;
• навчити пацієнта самостійно справлятися з депресивним станом, контролювати емоції.

Проблема в тому, що механізм депресії влаштований складно і здатний зачіпати одночасно кілька рівнів:

• вегетативний (порушення комплексу центральних і периферичних структур, які регулюють функціонал організму);
• неврологічний (захворювання центральної і периферичної нервової системи);
• психічний (стан психіки);
• соматоорганний (порушення в роботі окремих органів);
• соматосістемний (порушення в роботі цілих систем організму).

Крім того, ступінь прояву депресії на кожному з цих рівнів – індивідуальна. Тому програма психотерапії підбирається відповідно до конкретним випадком.

підходи

Залежно від індивідуальних особливостей перебігу депресії, фахівець вибирає один з напрямків психотерапії, найбільш успішно справляються з ними.

Когнітивно-поведінковий підхід

Когнітивно-поведінкова психотерапія депресивних станів вважається однією з найефективніших. Розглядає дане захворювання як результат дисфункціональних установок і переконань. завдання:

• усунути симптоматику на всіх рівнях;
• посилити ефективність антидепресантів і інших призначених медикаментів;
• допомогти з соціальною адаптацією;
• направити на виправлення помилок в поведінці, переконаннях, які привели до депресії;
• зменшити рецидивні ризики.

Основні методики – виявлення негативних думок, доказ їх нелогічності і неспроможності, формування і зміцнення нових шаблонів свідомості.

міжособистісний підхід

Міжособистісна психотерапія вважає депресивні стани наслідком соціальних конфліктів, неправильно збудованих відносин з оточуючими людьми. завдання:

• виявити основну симптоматику;
• зрозуміти причини;
• допомогти в соціальній адаптації;
• пролікувати, усунувши основні ознаки.

На перших сеансах проводяться бесіди на такі теми, як:

1. Горе, психотравмирующая ситуація, яка розділила життя людини на до і після.
2. Неповноцінна сім’я.
3. Підміна соціальних ролей.
4. Міжособистісні конфлікти.
5. Дефіцит уваги, любові, спілкування.

Згідно з концепцією міжособистісної психотерапії, саме ці п’ять сфер є основними поштовхами для розвитку депресії. Тому працює вона в першу чергу з ними. Результат оцінюється за тим, наскільки успішно пацієнт адаптується в суспільстві. Почав налагоджувати зв’язки – справа йде на поправку. Продовжує ізолюватися – курс лікування слід продовжити.

Основні методи – рольові ігри, драматерапія.

психодинамический підхід

Психодинамічна психотерапія бачить депресивний стан як результат внутрішнього несвідомого конфлікту. Наприклад, добрий і м’яка людина на посту начальника повинен постійно проявляти строгість. Або меланхолік – на посаді педагога або соціального працівника. Основна мета – виявити і усунути дане протиріччя. Пріоритетні методи – вільні асоціації, аналіз снів.

методи

Психотерапія володіє величезною кількістю технік і методик, здатних привести людину, яка страждає депресією, до одужання. Відбір проводиться в залежності від:

• напрямку, в якому ведеться лікування;
• індивідуальних особливостей пацієнта;
• ступеня занедбаності і виду депресії;
• професіоналізму психотерапевта.

Потрібно розуміти, що фахівець може вибрати лише один напрямок і вести курс лікування до самого кінця відповідно до нього (наприклад, тільки арт-терапію). Але найчастіше використовуються різноманітні методики і прийоми, запозичені з кількох течій (гіпноз і НЛП, оперантное обумовлення і техніка повені і т. Д.).

Аутотренінг (по Шульцу)

Мета – навчити людину контролювати власні думки і емоції, відсіваючи руйнують і травмуючі. На початковій стадії захворювання це один з найефективніших методів лікування. Однак при запущених формах може спостерігатися посилення депресії при його використанні.

Задіє вольовий потенціал і самосредоточеніе, тому при високому рівні тривожності і занадто низьку самооцінку може піти зворотна реакція. Не виконавши чергове завдання, людина закривається, звинувачує себе і страждає ще більше.

У зв’язку з цим прийом заборонено використовувати в лікуванні підлітків.

Арт-терапія

Використовується в психотерапії депресивних станів як самостійний напрям і в якості додаткової техніки в рамках інших течій. Особливо ефективна арт-терапія при роботі з дітьми. Не має протипоказань. Людина розкривається, демонструючи хвилюючі моменти і конфлікти через творчість.

библиотерапия

Використовується в двох формах. Неспецифічна – коли читання книг направлено на отримання задоволення, позитивних емоцій та відсторонення від проблем.

Специфічна – підбір літературних творів, що відображають суть основного внутрішнього конфлікту людини.

Мета – показати йому, по-перше, що він не самотній у своїх переживаннях; по-друге, продемонструвати можливі шляхи виходу з ситуації, що створилася.

самонавіювання

Найбільш ефективні і популярні методики: аутогенне тренування, медитація, релаксація, йога. Часто стає домашнім завданням для тих, хто страждає депресією. Методика проводиться за єдиною схемою: переконання – навіювання – інструкція – підкріплення. Звертається не до проблеми як такої, а до ресурсів і можливостей людини. Застосовується в дитячій психотерапії.

Ігрові техніки

Застосовуються найчастіше в психотерапії дитячої депресії. Дозволяють витягти назовні страхи і переживання дитини, про які він не говорить (не вміє ще оформити думки в слова, соромиться, боїться). Кожна школа пропонує свої методики ігротерапії:

• психоаналітична ігрова психотерапія Фрейда – здатна впоратися з самими запущеними формами депресії;
• недирективная ігрова психотерапія, центрована на дитині, Екслайн і Лендрета – орієнтована на відносини дітей з дорослими;
• вивільняється, структурована ігрова психотерапія отреагирования Леві – занурення в психотравматичну ситуацію;
• побудови відносин Аллена і Тафти – лікування депресії за принципом «тут і зараз»;
• контейнірованіе тривоги Ді Каньо, Гандіоне і Массагліа – робота з батьками.

гіпнотерапія

Може використовуватися в лікуванні депресії, але не завжди дає позитивні результати.

Пов’язано з тим, що основна мета гіпнозу в такій ситуації – виявити і посилити позитивні спогади, створити з них нові моделі для оцінок самого себе, поведінки.

Однак проблема виникає на першому ж етапі: хворі не можуть відшукати приємні моменти в своїй пам’яті. Приклад діалогу під час гіпнотичного трансу, який демонструє такий поворот подій:

– Згадайте момент з життя, коли вам було приємно, легко, добре.
– Не можу пригадати (як варіант: Такого ніколи не було).

На цьому гіпноз можна закінчувати, так як основна мета провалена. Але подібне може статися і на інших етапах.

Припустимо, пацієнт все-таки згадав щасливі моменти в своєму житті, але сприйняв їх як символ марності зусиль, що поглиблює болісне переживання.

Він порівнює того себе, радісного і безтурботного, з сьогоднішнім, тривожним невдахою, що може погіршити перебіг депресії.

Тому далеко не всі фахівці беруться використовувати гіпноз в психотерапії такого захворювання.

музикотерапія

Музична терапія включає в себе застосування декількох методик: пасивне слухання мелодій для підняття настрою і позбавлення від тривоги, активне створення музичних творів для позначення внутрішніх протиріч і виявлення проблем. Сюди ж відноситься танцювально-рухова терапія, яка пробуджує бажання жити, йти вперед, справлятися з труднощами.

Імплозівного техніка повені

У народі більше відома як прийом вибивання «клин клином».

Пацієнт занурюється в психотравматичну ситуацію, обігрує її з усіх боків, розглядає шляхи розвитку події (що було б, якби цього не сталося, я б вчинив по-іншому і т. Д.).

Мета – витіснити поведінкові патерни, що викликають страх. Людина настільки вживається в це, що звикає до пережитим обставинам, які більше не пробуджують біль, тривогу і інші негативні емоції і враження.

НЛП

Нейролінгвістичне програмування – ефективний метод психотерапії депресій. Мета – задіяти внутрішні ресурси людини, виявити і усвідомити власні потреби, пріоритети, цінності.

Чи не змушує розкривати таємниці минулого, не тисне на психіку пацієнта.

Допомагає формувати будують, надихаючі установки, формулювати життєві цілі, складати план реалізації, діяти відповідно до нового шаблоном поведінки.

Оперантное, теорія-інструментальне обумовлення

Методика поведінкової психотерапії. Спрямована на зміну вчинків і характеру людини. Чи не звертається до минулого, що не з’ясовує причини та провокуючі фактори. Орієнтована на вирішення проблеми тут і зараз. Чи не ефективна в лікуванні запущених форм депресії.

Позитивна психотерапія Пезешкіана

Вчить пацієнта знаходити у всьому позитивні сторони. Наприклад, депресія – це сигнал організму, щоб пролікуватися, оновитися і почати життя з чистого аркуша. Детальніше про даний метод – в окремій статті.

Курс лікування

Багатьох цікавить питання, як лікують депресію психотерапевти. Будь-курс можна умовно розбити на 4 етапи.

• Етап 1 – встановлення контакту

Проводиться знайомство психотерапевта і пацієнта (можливо, родичів). Позначається основна проблема.

• Етап 2 – укладення договору

Обидві сторони чітко промовляють мети і завдання спільної роботи. Складається приблизна програма занять, план дій, режим сеансів, порушується питання конфіденційності зустрічей, встановлюються особистісні кордону.

• Етап 3 – сеанси психотерапії

Можуть проводитися амбулаторно, стаціонарно або в домашній обстановці (якщо пацієнту потрібно створити сприятливу атмосферу). Форми – на вибір: індивідуальна, сімейна, групова. Сеанси психотерапії дитячих депресій тривають не більше півгодини, дорослих – можуть затягнутися на невизначений час, але в середньому – близько години.

Частота залежить від багатьох факторів (занедбаності випадку і використовуваного методу, наприклад). Так що заняття можуть проводитися як щодня, так і раз в тиждень. Незначні проблеми при правильному підході і професіоналізмі психотерапевта усуваються за 3-4 сеансу.

Запущені форми вимагають більш ретельного і тривалого лікування, яке може зайняти місяці і навіть роки.

Сеанси, що проводяться безпосередньо психотерапевтом, можуть бути директивними, коли він активно втручається в те, що відбувається, і недирективної – все робить сам пацієнт (малює, відіграє ролі, виливає душу). Нерідко використовується відео- або аудіосеанс з надихаючими аффирмациями, пробуджують бажання жити. Вони можуть організовуватися і в домашніх умовах.

• Етап 4 – підведення підсумків

У спільній розмові аналізується, чи досягнута мета, чи вирішені завдання, підводяться попередні підсумки, наскільки ефективною виявилася допомога психотерапевта. Обговорюється план подальших дій: чи є необхідність в підтримуючої психотерапії або психологічному консультуванні.

Зі світу зірок.

За допомогою психотерапії від депресій позбулися такі знаменитості, як модель Кара Делевінь (діагноз був поставлений в 15 років), актриса Вайнона Райдер (страждала з 12 років), співачка Леді Гага (пережила психотравму в підлітковому віці), актриса Холлі Беррі (важко перенесла розлучення ) і навіть усіма улюблений Скала – актор Дуейн Джонсон (після невдачі у футбольній кар’єрі).

Поради

Поради психотерапевта, які допомагають впоратися з поганим настроєм і тривожним станом при незапущеній формі депресії:

1. Завести щоденник. В кінці або протягом дня записувати хвилюючі думки, почуття, переживання, події, що відбулися.
2. Аналізувати минулий день, знаходити позитивні моменти навіть у поганому, робити висновки, винести уроки.
3. Перед самим відходом до сну сказати 10 «спасибі» людям, подіям, місцях за сьогоднішній день.
4. З вечора складати розпорядок наступного дня з реальними цілями і завданнями. Намагатися неухильно його дотримуватися.
5. Щодня включати в режим заходи, що доставляють радість, щастя, позитивні емоції (побачення, посиденьки з друзями, виїзд на природу).
6. Займатися спортом.
7. Щодня виділяти час на творчість, хобі, щоб щось створювати власними руками.
8. Контролювати емоції і думки.
9. Оточити себе позитивними людьми і яскравими фарбами (змушувати себе вдягнути не чорний, а помаранчевий светр).

Успішне лікування депресії психотерапією багато в чому залежить від типу і занедбаності захворювання.

Але один з найголовніших чинників щасливого кінця справи – особисте бажання пацієнта позбутися від поганих думок і вічно гнітючого настрою.

Якщо його буквально за руку притягли на прийом родичі або знайомі, але сам він не має наміру робити зусиль, не варто покладати надію на фахівця, адже він не чарівник. Процес взаємодії повинен бути двостороннім.

Стаття по темі: Логотерапия Віктора Франкла