Детальний опис альтернирующего косоокості (сходить і розходиться, співдружності)

Косоокість – це поширена офтальмологічна проблема, з якою стикаються і діти, і дорослі. При цьому захворюванні порушується коректне положення очних яблук, коли людина намагається дивитися прямо. Якщо обидва ока «косять» по черзі, такий тип патології називається альтернірующій косоокістю. Розповімо про нього в цій статті.

поняття косоокості

Страбізм (медичний термін, що позначає косоокість) – це проблема, яка помітна навіть неозброєним поглядом. У людини, що страждає таким дефектом, положення очей відрізняється від звичного. Коли людина намагається дивитися прямо, один або обидва зіниці спрямовані не вперед, а в тій чи іншій мірі відхилені в сторону.

Багато хто вважає, що страбизм в будь-якій формі – це виключно косметична проблема, оскільки негативно впливає на сприйняття зовнішності людини. Насправді косоокість – в першу чергу медична проблема, яка часто може приводити до серйозних порушень зору.

До яких проблем із зором може призводити косоокість?

У нормі, коли людина розглядає певний об’єкт, його зображення потрапляє в центральну зону правого і лівого ока, після чого головний мозок з’єднує дві картинки в одну об’ємну. Таке зір прийнято називати бінокулярним, воно дозволяє нам сприймати навколишні предмети в тривимірному форматі, бачити глибину, правильно оцінювати розміри предметів, відстані між ними.

При більшості форм косоокості виникають порушення бінокулярного, оскільки мозку не вдається злити воєдино отримані зображення. Щоб захистити людину від двоїння перед очима, він «відключає» картинку, яка транслюється косить оком. Це призводить до монокулярному зору, при якому предмети здаються більш плоскими, порушується сприйняття їх нормальних розмірів.

Якщо не лікувати косоокість, рано чи пізно одне око практично перестає брати участь в зоровому процесі, розвивається стан, відоме як амбліопія. Щоб зберегти зір, при найменшій підозрі на розвиток косоокості необхідно звернутися до лікаря і пройти повне діагностичне обстеження.

Альтернуюча косоокість як одна з форм захворювання

Існує багато різновидів страбізм в залежності від причини патології, характеру її прояву, напрямки зміщення очі від центральної осі і інших чинників.

Через виникнення офтальмологи ділять страбизм на дві основні групи:

• паралітична косоокість;
• косоокість співдружності.

Перша різновид може розвиватися в будь-якому віці і частіше за все обумовлена ​​пошкодженням нервових волокон, які забезпечують зв’язок очних м’язів з центральною нервовою системою (наприклад, в результаті травми).

При паралітичної різновиди патології сильно, а іноді і повністю обмежена здатність очного яблука рухатися; відсутня бінокулярний зір; часто виникає ефект двоїння.

Характерною особливістю паралітичного страбізм, крім обмеженої рухливості зорового органу, є велика різниця між кутами відхилення двох очей.

Косоокість співдружності часто розвивається у дітей раннього віку. Серед можливих причин – знижений зір на одному оці, некоррігірованной порушення рефракції, хвороби сітківки, оптичного нерва, неврологічні патології.

На відміну від паралітичної форми страбізм, косоокість співдружності супроводжується нормальною рухливістю обох очних яблук, приблизно однаковим кутом відхилення здорового і косить органу, відсутністю двоїння.

При цьому може спостерігатися зниження зорової гостроти, порушення бінокулярного зору, поява функціональних худобою в зоровому полі, патології рефракції.

За залученості зорових органів содружественную форму захворювання поділяють на монолатеральною і альтернуючу. У першому випадку косить лише одне око, у другому – обидва по черзі. Найбільш часто у дітей зустрічається альтернуюча косоокість співдружності. Розповімо про нього докладніше.

Альтернуюча косоокість співдружності – в чому його особливості?

Альтернуюча косоокість – це парне ураження органів зору, при якому симптоматика проявляється то на одному, то на іншому оці. В силу такої особливості патологію називають ще переміжним косоокістю, і вона є поширеною формою содружественного страбізм.

На альтернуюча косоокість часто вказує наступний комплекс симптомів:

• відхилення зіниці ока, що косить від центральної осі;
• попеременная фіксація правого і лівого ока;
• зниження гостроти зору на одному оці (який косить частіше) або на обох;
• іноді головний біль і запаморочення.

Содружественное альтернуюча косоокість вважається відносно сприятливим для пацієнта в порівнянні з іншими формами захворювання.

При цьому виді страбізм рідко розвивається диплопія, зберігається рухливість очей, в деяких випадках навіть не розвивається амбліопія.

Крім того, при правильному і рано почате лікування є високі шанси відновити бінокулярний зір або як мінімум зупинити розвиток патології, підвищити якість життя пацієнта.

Косоокість альтернуюча: куди відхиляється погляд?

Альтернуюча косоокість буває сходящимся і розходяться, в залежності від того, в який бік спрямований зіницю косить органу.

Сходяться альтернуюча косоокість передбачає, що зіницю ураженого органу від центральної осі зміщується до перенісся. У цьому випадку зовнішні м’язи, що відповідають за рухи очей, ослаблені і не можуть забезпечити достатній натяг, щоб «вирівняти» положення органу.

 

Альтернуюча розходиться косоокість супроводжується, навпаки, слабкістю внутрішніх м’язів і надмірним натягом з боку зовнішніх. В результаті зіницю ураженого органу спрямований в бік скроневої зони. За оцінками лікарів, сходяться косоокість зустрічається частіше.

 

Сходяться альтернуюча косоокість часто виникає на тлі далекозорості, тоді як розходиться – на тлі короткозорості. Крім найпоширеніших форм, що сходиться і розходиться страбізм, існує також вертикальне і комбіноване косоокість.

При вертикальному зіницю зміщується не в горизонтальній площині, а по вертикалі: відхиляється донизу або догори. При комбінованій формі патології очі можуть косити в різні боки – і по горизонталі, і по вертикалі. На відміну від сходиться і розходиться страбізм, ці види зустрічаються рідко, але тим не менш варто знати про їхнє існування.

Як діагностують альтернуюча косоокість у дорослих і дітей?

Перші ознаки розходиться або сходиться косоокості дорослі і навіть діти можуть помітити у себе самостійно, просто звернувши увагу на стан зіниць при погляді прямо. Якщо вони відхиляються в будь-яку сторону, потрібно якомога швидше потрапити на консультацію до офтальмолога. Лікарська діагностика, швидше за все, буде включати кілька процедур.

• Перевірка гостроти зренія.Врач в загальному оцінює функціонування зорової системи, виявляє можливі порушення рефракції.
• Фіксаційна проба. Даний метод діагностики дозволяє визначити тип косоокості. Те око, який здатний фіксувати предмет, закривають рукою або спеціальною заслінкою. Лікар просить пацієнта ураженим оком зафіксувати олівець або інший об’єкт, розташований перед обличчям. Після цього заслінку прибирають і оцінюють результат. Якщо пацієнт продовжує «утримувати предмет поглядом», значить у нього альтернирующая форма косоокості – розходиться або сходиться типу. Якщо зіницю відхиляється від предмета фіксації, діагностують монолатеральною форму страбізм.

• Метод Гіршберга. Даний діагностичний метод застосовується для оцінки кута альтернирующего косоокості у дорослих або дітей. Через офтальмоскоп лікар розглядає око пацієнта і відзначає особливості відображення світла, випромінюваного приладом, від поверхні зіниці. У нормі світло повинне відображатися рівно посередині. Якщо він відбивається з краю зіниці або в центрі райдужної оболонки, це відповідає певному куті страбізм. Варто сказати, що від кута косоокості залежить вибір лікарем методики лікування. При куті менше 10 градусів зазвичай рекомендують курс апаратних методик, більше 15 градусів – хірургічну операцію.Не все лікарі вимірюють кут косоокості у пацієнта цим методом. Деякі офтальмологи вважають за краще використовувати з цією метою інші прилади – сіноптофор або периметр. Вважається, що вони можуть дати більш точні результати вимірювань.
• Визначення бінокулярних можливостей зору.

Лікар також проводить спеціальні тести, які дозволяють зрозуміти, наскільки косить очей бере участь в бінокулярний зір.

За результатами обстеження лікар може поставити діагноз. Найчастіше це співдружності сходяться косоокість або косоокість альтернуюча розходиться. Будь-яка форма страбізм вимагає лікування під контролем досвідченого офтальмолога.

Альтернуюча косоокість у дітей: як лікують?

Косоокість співдружності у дітей виявляють набагато частіше, ніж у дорослих. Якщо почати лікування відразу після діагностики, в багатьох випадках є хороші шанси на відновлення функцій бінокулярного зору і рішення естетичної проблеми.

• Оптична корекція зору. Як правило, сходяться косоокість у дітей супроводжується далекозорістю. Косоокість розходиться характерно для дітей з короткозорістю. Щоб скорегувати порушення зору, відновити нормальну рефракцію ока, лікар призначає окуляри або м’які лінзи з потрібними діоптріями. Якщо у пацієнта співдружності сходяться косоокість і гіперметропія, фахівець випише йому «плюсову» оптику. Якщо буде виявлено косоокість і міопія, то офтальмолог призначить «мінусові» окуляри.
• Апаратні процедури. Завдання апаратного лікування полягає в корекції амбліопії, поліпшення зорової гостроти кожного ока.
• Відновлення бінокулярних функцій зору. Косоокість у дітей супроводжується порушеннями бінокулярного зору, і одна з найважливіших завдань лікування – відновити втрачену здатність бачити світ об’ємним. З цією метою проводиться ортоптичний і діплоптіческого лікування. Методи спрямовані на відновлення спільної роботи очей як єдиного органу і на стимуляцію самостійного відновлення бінокулярних можливостей зору.

• Спеціальна гімнастика для очей. Скорегувати косоокість альтернуюча також допомагає спеціально підібраний комплекс вправ, призначених лікарем, які можна виконувати в домашніх умовах. Гімнастика допомагає зміцнювати очні м’язи, відновлювати нормальні функції зору.
• Фізіотерапевтичні методи. Фізіотерапію офтальмологи розглядають як додатковий метод лікування косоокості, який повинен застосовуватися тільки в комплексі з іншими методиками. Основне завдання фізіотерапевтичних процедур – поліпшити харчування і нервову провідність очних тканин.
• Хірургічна операція. При великому куті відхилення і в тому випадку, коли не допомагають апаратні методи лікування, сходяться або розходиться косоокість альтернирующего типу можна вилікувати хірургічно. Операція дозволяє відновити баланс між м’язами очей, щоб домогтися паралельного напрямку зіниць при погляді прямо.

Зорова гімнастика є одним з ефективних методів лікування альтернирующего страбізм. Повний комплекс вправ, які слід виконувати при конкретному типі косоокості, дасть лікуючий лікар. Ми лише наведемо кілька прикладів вправ, які можуть допомогти при страбізмом:

• Витягніть перед собою руки, стиснуті в кулак. Відставте вказівний палець і сфокусуйте на ньому погляд. Проведіть пальцем до кінчика носа і назад, не відриваючи від нього погляду.
• Малюйте в повітрі «вісімки» очима.
• Фіксуйте погляд на кінчику носа приблизно на 6 секунд, а потім розслабте очі на 4 секунди.
• Поставте на стіл перед собою будь-який предмет. Закрийте одне око долонею, а другим оком зафіксуйте стоїть на столі предмет. Попросіть когось із близьких переміщати предмет в сторону Вашої прикритого очі, а самі не відриваючись стежте за рухом об’єкта.

Читайте також:   Як зробити засіб для очей з екстракту алое – докладний опис

Як виконується хірургічна операція і коли не варто її проводити?

Сходить і розходиться косоокість в ряді випадків можна виправити хірургічно. При содружественном страбізмом можливі кілька варіантів оперативного лікування:

• операція, яка послаблює очні м’язи (рецесія і часткова міотомія);
• операція, яка підсилює дію м’язів ока (вкорочення м’яза через резекцію і підшивання).

Якщо у дитини розходиться або сходиться косоокість, на тлі якого виникають ускладнення, сильно падає зір і не допомагає консервативна терапія, то лікар може рекомендувати провести операцію. Кращим віком вважається 3-4 роки. Вилікувати хірургічно альтернуюча сходяться косоокість у дорослої людини набагато складніше, тому такі операції дорослим проводять рідше.

Діти після хірургічного лікування, яке найчастіше виконується в режимі «одного дня» під місцевим наркозом, повинні продовжувати підтримуючу терапію. Зокрема їм рекомендований курс апаратного лікування і виконання спеціальної гімнастики, яка дозволяє уникнути рецидивів альтернирующего – розходиться або сходиться – косоокості.

Головним ускладненням, яке може виникнути після операції по лікуванню страбізм, є диплопія – ефект двоїння перед очима. Тому хірургічне лікування протипоказано тим дітям, у яких відсутній стійке зниження зору на тлі страбізм.

Профілактика альтернирующего косоокості

Розходиться або сходиться косоокість співдружності в ряді випадків можна запобігти, дотримуючись простих заходів профілактики:

• Обов’язково носите окуляри або контактні лінзи з повною корекцією при короткозорості, далекозорості або астигматизмі.
• Постарайтеся обмежити час роботи на близькій відстані, контролюйте зорові навантаження у дітей.
• Під час вагітності уникайте будь-яких негативних факторів.
• Діти і дорослі повинні регулярно проходити плановий огляд у офтальмолога.
• Дотримуйтесь рекомендації лікаря після хірургічного лікування косоокості, щоб уникнути рецидивів.

висновок

Альтернуюча косоокість – це одна з форм содружественного страбізм, при якій по черзі косить то правий, то ліве око.

Залежно від того, в який бік відхиляється вражений зоровий орган, лікар може діагностувати сходяться співдружності або розходиться косоокість. Прогноз лікування в дитячому віці найчастіше сприятливий.

Хороший ефект дають апаратні процедури в комплексі з діплоптіческого і ортоптичного лікуванням, а також повної оптичної корекцією. При наявності показань лікар може призначити хірургічне лікування альтернирующего косоокості.

Косоокість співдружності: сходяться, розходиться, альтернуюча

Для содружественного косоокості характерно постійне або періодичне відхилення зіниці від точки фіксації. Ця патологія призводить до порушення бінокулярного зору.

При цьому (на відміну від паралітичного косоокості) обидва очних яблука можуть вільно переміщатися в усіх напрямках. Праве і ліве око при перекладі погляду відхиляються на ідентичний кут і в одну і ту ж сторону.

Більш поширена скошенность одного очі, хоча зустрічається і почергове зміщення зіниці в спробі досягти зорової фіксації.

Класифікація содружественного косоокості грунтується на термінах первинного прояви; тривалості і тяжкості відхилень; вигляді зсуву зіниці; періодичності прояви патології. Розрізняють косоокість:

За часом виникнення:

• вроджене;
• придбане.

За періодичністю прояви:

• періодичне;
• переходить в постійне;
• спочатку постійне.

За домінуючою передумові:

• первинне косоокість (виникло через порушення рефракції);
• дисбинокулярная;
• вторинне (як прояв більма рогівки, патології очного дна або склоподібного тіла, катаракти та ін.).

По можливостях корекції:

• акомодаційна (повністю виправляється за допомогою окулярів або контактних лінз);
• частково-акомодаційна (при носінні окулярів або лінз кут скошеності очі частково зменшується);
• неакомодаційній (окуляри і лінзи не впливають на кут скошеності очі).

За залученості в патологію одного або обох очей:

• монолатеральна право- чи лівосторонній косоокість (завжди скошений тільки одне око);
• альтернуюча (спостерігається почергове скошенность обох очей).

У напрямку зміщення зіниці:

• горизонтальне або вертикальне (догори – hypertropia, донизу – hypotropia);
• сходяться (esotropia) або розходиться (exotropia) косоокість.

Відео про видах содружественного косоокості

У 90% випадків косоокість співдружності є збіжним. При цьому найчастіше (у 80 пацієнтів з 100) ця патологія поєднується з далекозорістю середнього або високого ступеня. Виходячи з цього, більшість офтальмологів дотримується думки про наявність причинно-наслідкового зв’язку розвитку косоокості на тлі некоррігірованной гиперметропии.

Око, що страждає далекозорістю, змушений постійно акомодувати. Це сприяє безперервної конвергенції, особливо при розгляданні близьких предметів.

У свою чергу, надмірний і безперервний характер такого функціонування призводить до розладу самої конвергенції і поступового скошування очі в бік перенісся – що сходяться косоокість співдружності.

Содружественное розходиться косоокість (exotropia)

Більше половини випадків розходиться косоокості поєднується з короткозорістю (міопічний рефракцією). Аналогічно зв’язку сходиться косоокості з далекозорістю, тут також простежується взаємозв’язок.

Короткозорість вважається одним з факторів, що підвищують ризик розвитку розходиться содружественного косоокості. Знижена акомодація супроводжується недостатність імпульсів конвергенції.

Очне яблуко, в недостатній мірі здатне до фокусування на об’єктах, відхиляється в бік скроні.

Альтернуюча косоокість співдружності

Альтернірующій косоокістю називають патологію, при якій обидва ока по черзі фокусуються на даному об’єкті. При цьому спостерігається чергування скошеності в обох очах. Найчастіше в одному оці косоокість більш виражено, в цьому випадку він вважається «преобладющім». Поступово саме він втрачає гостроту зору.

Відомі випадки, коли альтернуюча косоокість розвивається у людей з абсолютно нормальним зором. В цьому випадку показані всі види лікування, крім оперативного, оскільки воно пов’язане з ризиком диплопии (двоїння).

Альтернуюча косоокість не знижує зорове навантаження на одне око (обидва беруть участь в фокусіроваке поперемінно), тому амблиопия не розвивається і зір зберігається на обох очах, хоча порушується функція бінокулярного зору.

Найчастіше альтернуюча косоокість поєднується з далекозорістю на обох очах. Протягом двох-трьох років воно призводить до аккомодационного косоокості.

Лікування содружественного косоокості

Лікування содружественного косоокості покликане не тільки вирішити косметичну проблему різного положення зіниць, а й відновити бінокулярний зір.

Якщо перше легко коригується хірургічно, то «навчити» очі знову бачити навколишній світ об’ємним – завдання більш складна, що вимагає комплексного підходу і терпіння.

Сучасна офтальмологія пропонує ряд заходів і методик для тренування очей:

1. оптичну корекцію;
2. плеоптікі-ортоптичний лікування;
3. хірургічне лікування;
4. передопераційне і реабілітаційне ортоптодіплоптіческое лікування.

Оптична корекція найбільш ефективна при аккомодационного косоокості. Її мета – нормалізація процесів акомодації і конвергенції. Відновлений баланс цих процесів призводить до підвищення гостроти зору і повертає його бінокулярного. Така корекція заснована на правильному підборі і регулярному носінні спеціальних окулярів або лінз, що усувають гетеротропію.

Плеоптіческое лікування покликане посилити зорове навантаження на косить очей. Такі заходи не дають мозку можливість виключити очей з патологією з глядацького процесу. З цією метою можуть бути рекомендовані наступні процедури:

1. оклюзія фіксуючого (здорового) ока;
2. пеналізация;
3. апаратна стимуляція амблиопичного очі.

Стимуляція очі може проводитися найрізноманітнішими методами – апаратними, програмно-комп’ютерними, гімнастичними (тренують акомодацію). Застосовується також електроокостімуляція, магнітна, лазерна і фотостимуляція, вакуумний офтальмологічний масаж.

Ортоптичного етап лікування спрямований на максимальне відновлення бінокулярного зору. Цей складний процес зачіпає не тільки очі, а й зорові аналізатори мозку.

Вправи при ортоптичного лікування виконуються з використанням комп’ютерних програм і синоптичного апарату (синоптофоре).

Мета цього етапу лікування – повернути зорову узгодженість обом очам.

Діплоптіческого лікування , як правило, завершує багатоетапний лікування при косоокості. Воно покликане запровадити і зберегти бінокулярного зору не тільки в рамках вправ і навчальних програм, а й в природних умовах. В рамках цього етапу можуть бути призначені:

• лінзи баголіно;
• тренування з призмами;
• гімнастика для стимуляції рухливості очей;
• тренування з використанням конвергенцтренера.

Хірургічне втручання при косоокості рекомендується проводити, якщо ефективність інших видів лікування протягом 1,5 років недостатньо ефективна. При природженому косоокості операція проводиться у віці 3-5 років. Більш точний вік залежить від розвитку дитини та її здатності до виконання наступних реабілітаційних вправ.

У ряді випадків усунення косоокості вимагає декількох етапів хірургічного втручання. Найчастіше хірургічне лікування косоокості поєднує послаблює і підсилює втручання на певних окорухових м’язах.

При цьому ослаблення напруженої м’язи досягається шляхом рецесії м’язи або перетину сухожиль, а посилення дає резекція (вкорочення).

Після оперативного втручання необхідний комплекс заходів для усунення залишкового косоокості. Ортоптичний і діплоптіческого лікування дозволяє позбутися від девіації, яку не усунула операція. У 80-90% випадків хірургічне лікування дозволяє позбутися від косоокості і відновити бінокулярного зору. Статистично рідкісними ускладненнями після операції є:

1. гиперкоррекция або недостатня корекція (усувається повторною операцією);
2. інфікування очі (купірується краплями з антибіотиком);
3. кровотечі (попереднє обстеження згортання крові і всього організму зводить до мінімуму ризик цього ускладнення);
4. зниження або втрата зору (вкрай рідкісне ускладнення, оскільки операція не зачіпає зорові структури очі).

Альтернуюча косоокість: відмінності і особливості лікування

Згідно з медичною статистикою, альтернуюча косоокість – найбільш поширений варіант страбізм. При наявності такого порушення має місце почергове відхилення очей від центральної осі. В основі патологічного процесу лежить порушення в роботі окорухових м’язів.

Основна категорія пацієнтів, які страждають альтернірующій косоокістю – діти дошкільного віку. Переважно симптоматика захворювання проявляється після досягнення 2-3 років. Рідше аномалія розвивається у грудних малюків.

Якщо у новонародженого косить один або обидва ока, подібний стан не розглядається як патологія до настання віку 6 місяців. У цей період окорухові м’язи ще недостатньо зміцніли, що викликає періодичне з’єднання райдужні оболонок. Якщо прояви страбізм спостерігаються і після півроку, виникає необхідність у відвідуванні офтальмолога і обстеженні крихти.

За несприятливого перебігу хвороби повністю відновити нормальний стан зорового апарату вдається не завжди. У подібних ситуаціях лікарі направляють основні зусилля на підвищення якості життя пацієнта з косоокістю, зменшення дискомфорту.

Читайте також:   Огляд на контактні лінзи для очей Air Optix – відгуки лікарів

причини появи

Офтальмологи не завжди здатні зі 100% точністю встановити причину, що викликала розвиток сходиться страбізм. Згідно з твердженнями сучасної медицини, виникнення патології може бути обумовлено:

1. Збоями в роботі центральної нервової системи.
2. Травмами зорового апарату.
3. Неоднаковим будовою органів зору.
4. Відхиленнями в роботі очних м’язів.
5. Негативною спадковістю.

У дитячому віці косоокість здатне проявитися на тлі ДЦП, синдрому Дауна, в результаті передчасних пологів матері, сильних стресів. Провокуючими факторами також стають куріння, вживання спиртного, прийом заборонених лікарських препаратів вагітною жінкою.

Іноді розвиток альтернирующего косоокості асоціюється з уже наявними у пацієнта захворюваннями. У списку порушень, здатних привести до появи страбізм, значаться міопія, гіперметропія, астигматизм, відшарування сітківки, катаракта, більмо.

Патологія також може бути спровокована міастенією, розладами ЦНС, пухлинними процесами. Іноді хвороба розвивається після перенесених інфекційних захворювань (грипу, кору, дифтерії, скарлатини).

різновиди недуги

Існує два різновиди альтернирующего косоокості:

Перша форма порушення зустрічається рідше (до 30% випадків). У решти пацієнтів виявляють сходиться страбизм.

Альтернуюча косоокість може володіти постійним або тимчасовим характером. Іноді патологія проявляється після сильного стресу і зникає самостійно в міру нормалізації психоемоційного фону.

Розходиться альтернуюча косоокість

При розходиться альтернирующем косоокості пацієнт страждає розбіжністю райдужних оболонок в напрямку скронь. Очні м’язи при цьому розслаблені з внутрішньої сторони.

Дана форма порушення виникає на тлі ушкоджень зорового нерва, захворювань сітківки. Розходиться косоокість схильні хворі з новоутвореннями в області головного мозку, очей, навколоносових пазух, органів слуху.

При розходиться страбізмом патологічний око бачить гірше здорового. Диплопія (роздвоювання картинки) в основному відсутній.

Сходяться альтернуюча косоокість

Про наявність сходиться альтернирующего косоокості кажуть в тих випадках, коли у дитини або дорослого спостерігається наближення райдужних оболонок до носа. Подібне явище відбувається при розслабленні зовнішньої очної мускулатури. Основними причинами сходиться страбізм вважаються короткозорість, далекозорість, астигматизм.

Іноді виявляється одночасно кілька варіацій розбіжності зорових осей. Подібна аномалія виникає в одиничних випадках.

клінічна картина

Основні симптоми альтернирующего косоокості приймають форму:

1. Двоїння в очах.
2. Головного болю.
3. Порушення координації.
4. Погіршення зорового сприйняття.

Якщо відхилення від норми має слабо виражений характер, у хворого часто зберігаються бінокулярний зображення і нормальна орієнтація в просторі.

При істотному порушенні діти зазнають труднощів під час занять в дитячому садку або школі, нерідко відстають від своїх однолітків.

 

Дорослі, які страждають помітним косоокістю, позбавляються повноцінного працездатності, не можуть справлятися зі складними механізмами, управлінням транспортними засобами.

 

У міру дорослішання пацієнта симптоматика страбізм схильна збільшуватися. Зупинити прогресування патології вдається тільки завдяки правильно підібраній терапії.

лікування

Найважливіше значення має своєчасна діагностика косоокості. Обстеження пацієнта, проведене на ранній стадії хвороби, дозволяє проводити ефективні лікувальні заходи, уникати розвитку ускладнень.

Терапія альтернирующего косоокості завжди комплексна, що займає тривалий період часу. Основними методами, застосовуваними сучасними офтальмологами, є:

1. Апаратне лікування.
2. Гімнастика для очей.
3. Хірургічне втручання.

Додатковими способами усунення страбізм стають корекція спеціальною оптикою (до 18 років застосовуються тільки окуляри), мінімізація зорових навантажень, профілактика інфекційних та інших захворювань, здатних погіршити стан органів зору.

Основною метою проведеного лікування стає відновлення бінокулярного зору і нормального візуального сприйняття. Якщо ЦНС пацієнта зберегла здатність координувати сенсорну і моторну системи органів зору, відновлення зорової функції проходить успішно, а очі поступово приймають потрібне положення.

апаратне лікування

Під апаратним лікуванням мається на увазі застосування спеціальних пристроїв, спрямованих на усунення і профілактику офтальмологічних патологій. При альтернирующем косоокості використовують такі пристосування:

• сіноптофор;
• Монобіноскоп;
• Амбліокор.

Сіноптофор представляє собою універсальний апарат, застосовуваний в лікуванні та діагностиці косоокості. Пристрій містить кілька рухомих трубок з лінзами на одному кінці і гніздом з підсвічуванням на іншому.

В ході сеансу проводиться переміщення предметів, що змушує фокусувати черзі кожне око, що створює рівномірне навантаження на зоровий апарат.

Метод забезпечує зміцнення окорухових м’язів, нормалізує працездатність сенсорних систем мозку, службовців повноцінному зображенню оточуючих об’єктів. Вправи також дозволяють проводити діагностику, визначати ступінь страбізм в кожному з очей.

Монобіноскоп – пристрій нового покоління, що впливає на внутрішню оболонку очного яблука лазерним випромінюванням.

Апарат використовують з метою проведення діагностики, а також при профілактиці патологій, що виникають на тлі косоокості (амбліопії, ністагму).

Прилад стимулює центральне поглиблення, розташоване в центрі жовтої плями сітківки, впливає лазером на очну роговицю (часто – з використанням лікарських засобів).

Амбліокор виглядає як спеціалізований комп’ютер для проведення лікувальних автотренінгів. Пристрій стимулює відділи центральної нервової системи, що відповідають за стан бинокулярной оптичної системи людини.

Терапія з використанням цього апарата проводиться в ігровій формі, складається з перегляду мультфільмів або фільмів. Метод відрізняється безпекою для дитячого організму, добре сприймається молодшими пацієнтами.

 

Заняття на цьому пристрої допомагають нормалізувати гостроту зорової функції не тільки при страбізмом, але і при інших захворюваннях органів зору.

 

Протипоказаннями до проведення апаратної терапії є гостре або хронічне запалення повік, очного яблука, злоякісні утворення в зорових структурах, глаукома з некомпенсованим внутрішньоочного тиску.

очна гімнастика

Спеціальні вправи для очей не призначені для повного позбавлення від страбізм і відновлення бінокулярного. Основними цілями офтальмологічної гімнастики стають зміцнення очної мускулатури, підвищення ефективності основного лікування, профілактика ускладнень.

Пацієнтам з косоокістю рекомендується виконувати нескладні паси:

1. Витягнувши руку перед собою і піднявши вказівний палець вгору, фіксувати погляд на кінчику пальця і ​​плавно просувати руку до обличчя. Погляд не відривають, поки палець не доторкнеться до носа.
2. Зображати очима цифру «8». Рухи поглядом здійснюють по черзі по вертикалі і горизонталі.
3. Стежити за монотонно рухомим предметом. Для виконання цієї вправи можна використовувати стрілку годинника, тенісну кульку.

Поступово описаний комплекс ускладнюють, додаючи паси, узгоджені з лікуючим лікарем.

При діагностованому косоокості зарядку для очей проводять щодня, пролонгованим курсом. На виконання кожної вправи слід витрачати не менш 30-60 секунд.

Після гімнастики органи зору повинні відпочивати. Щоб зняти втому від тренування, рекомендується деякий час залишатися в темряві.

хірургічна корекція

Якщо основні лікувальні методи стають неефективними або альтернуюча косоокість провокує серйозні ускладнення, пацієнтові призначають хірургічне втручання. Операція також стає необхідною в тих випадках, коли на тлі порушення відбувається виражене погіршення зору.

Всі види операцій з усунення косоокості поділяються на які посилюють і послабляють. Перша різновид втручання спрямована на зміцнення м’язів, позбавлених здатності забезпечувати очного яблука правильне положення. Ослабляють методи пригнічують дію сильнішою мускулатури, що відхиляє проблемний орган зору.

Сучасні офтальмологи використовують такі види оперування:

• рецесію окорухових м’язів, суть якої полягає у видаленні тканини в місці її прикріплення, подальше злиття м’яз зі склерою і сухожиллям;
• часткову міотомія, що передбачає відсікання м’язи без подальшого зшивання;
• укорочення м’яза методом часткової резекції і його прикріплення до місця анатомічного розташування;
• підшивання м’язи відразу до склери із застосуванням розсмоктуються ниток.

Втручання з приводу косоокості передбачає наявність загальної або місцевої анестезії. Проводячи операцію, хірург користується малотравматичними приладами, що не викликають небезпечних кровотеч – лазером або радионожом.

Дорослий пацієнт може бути відпущений додому вже через кілька годин після оперування. Діти, які перенесли хірургічні маніпуляції, залишаються під наглядом лікаря протягом 1-2 діб.

Після процедури обов’язковий відновний період, що триває протягом 4-5 тижнів. Щоб успішно пройти реабілітацію, необхідно використовувати призначені лікарем препарати:

• краплі для очей;
• антигістамінні, протизапальні засоби;
• анальгетики.

Буде потрібно відмовитися від інтенсивних фізичних навантажень, уникати паління, тривалого перебування в задимлених або запилених приміщеннях. Важливо ретельно дотримуватись особистої гігієни, регулярно відвідувати лікаря для відстеження стану органів зору.

Прогноз лікування у дітей та дорослих

Найбільш сприятливий прогноз зберігається в разі раннього лікування косоокості. Щоб позбавити пацієнта від страбізм, потрібно наполеглива, послідовна і тривала терапія.

У разі пізнього звернення за медичною допомогою корекція офтальмологічного дефекту стає недостатньо результативною, а у хворого може розвинутися необоротне зниження зору.

Найкраще лікування піддається косоокість, виявлене у дитини молодшого віку. У повнолітніх осіб, які мають повністю сформований зоровий апарат, усунути патологію набагато складніше.

профілактика страбізм

Профілактичних заходів, здатних гарантовано уберегти від розвитку альтернирующего косоокості, не існує. Щоб скоротити ризик прояву патології, варто дотримуватися загальних рекомендацій офтальмологів.

Для попередження захворювання у молодших пацієнтів необхідно дотримуватися наступні моменти:

1. Уникати травмування, пошкодження органів зору дитини.
2. Стежити за повноцінним харчуванням малюка.
3. У період дитинства не допускати сильних переляків крихти, частих стресів.
4. Своєчасно проводити лікування інфекційних хвороб.
5. Пояснювати дітям неприпустимість скошування очей, тертя їх брудними руками.

Серед превентивних заходів для дорослих значаться щадний режим при роботі за комп’ютером, відмова від читання під час їзди, викорінення шкідливих залежностей.

При схильності до перепадів кров’яного тиску слід приймати препарати, що допомагають стабілізувати показники артеріального тиску.

Пацієнти з цукровим діабетом повинні відповідально підходити до призначеного лікування, своєчасно приймати виписані лікарем медикаменти.

Необхідно пам’ятати – альтернуюча косоокість відноситься до повністю виліковні захворювань. За умови регулярного проходження оглядів у офтальмолога патологію вдається виявити на ранньому етапі і провести максимально ефективний лікувальний курс.

Специфіка лікування альтернирующего косоокості

Серед офтальмологічних хвороб страбизм або косоокість займає окреме місце. Інтерес для медиків представляє альтернуюча косоокість.

Його ще називають переміжним з огляду на те, що патологія спостерігається то на одному, то на іншому очному яблуці. Цей різновид косоокості відноситься до содружественного страбізмом.

Тобто це парне ураження очей, але симптоматика проявляється поперемінно, вводячи хворого в оману щодо чіткості бінокулярного зору.

Особливості перебігу захворювання

Недуга часто діагностується у дітей, причому альтернуюча косоокість у дітей у віці до 3 років спостерігається в 2,5% випадків. Відхилення зіниці від центральної осі призводить до появи розмитих знімків. Оскільки передбачити, коли саме відбудеться ослаблення очних м’язів практично неможливо, то важко попередити симптоматику косоокості.

 

Якщо почергове зміщення від зорової осі обох очей спостерігається часто, то це стає великим навантаженням для головного мозку.

Він не здатний швидко і якісно обробляти інформацію, отриману зоровими органами, і пригнічує активність збиткового очі. З іншого боку, дана різновид страбізм вважається менш небезпечною.

Диплопія при такій патології практично не спостерігається, адже обидва ока знаходяться приблизно в однаковому стані.

Рухливість очних яблук зберігається, навіть амблиопия не завжди супроводжує даний вид страбізм. Содружественное альтернуюча косоокість в дитячому віці лікується швидше.

Справитися з патологією можна за допомогою оптичної корекції і спеціальних вправ.

Навіть якщо не вдасться відновити 100% -бінокулярное зір, вийде зупинити розвиток хвороби і зробити життя пацієнта з косоокістю максимально комфортною.

Класифікація перемежованого косоокості

У альтернірующеего страбізм є кілька різновидів. За типом відхилення від осі виділяють:

• співдружності сходяться альтернуюча косоокість – в цьому випадку спостерігається ослаблення зовнішніх м’язи очних яблук. В результаті райдужки ока звернені всередину;
• альтернуюча розходиться косоокість – слабшими є внутрішні м’язи, а зовнішні як би «натягують» зіницю, зміщуючи зорову вісь. В результаті очі дивляться не прямо, а в бік скронь.

Помилково вважати, що ведений очей в зоровому процесі не бере участь.

Це особливо зрозуміло при альтернирующем косоокості, коли обидва органи не в порядку, але при цьому чудово справляються зі своєю зорової функцією.

Більш того, людина може взагалі не відчувати дискомфорту через косоокість. Якщо відхилення від норми невелика, то зображення залишається бінокулярним і проблем з орієнтацією в просторі немає.

Сходиться страбизм зазвичай виникає на тлі міопії. Сходяться косоокість зустрічається в три-чотири рази частіше, але може протікати без інших патологій.

 

Зупинити дивергенцію очей здатні рівномірні навантаження і методи зміцнення очних м’язів. При переміжному косоокості вертикальні відхилення зустрічаються рідше.

 

У виняткових випадках спостерігається відразу кілька варіацій розбіжності зорових осей одночасно.

Чим небезпечна діхромазія?

Очна гімнастика для відновлення бінокулярного

Косоокість у дитини, а в деяких ситуаціях і у дорослих, можна виправити за допомогою спеціальних вправ. Вони не гарантують повного відновлення бінокулярного, але можуть запобігти ускладненням і суттєво зміцнити очні м’язи.

Ефективність довели наступні вправи:

• витягнути руку перед собою і підняти вказівний палець вгору. Зафіксувати погляд на кінчику пальця, повільно пересувати руку до обличчя. Чи не відривати погляду від пальця, поки той не торкнеться носа;
• необхідно малювати очима “вісімку” як по горизонталі, так і по вертикалі, змінюючи напрямок рухів. Якщо спочатку виконувати вправу виключно очима складно, можна допомогти собі рукою. Досить зафіксувати погляд на кінчику пальця і ​​малювати їм «вісімку» в заданих напрямках;
• корисно спостерігати за механізмом або предметом, що повторює монотонні рухи. Це може бути стрілка годинника, тенісну кульку або волан, м’ячик для пінг-понгу;
• корисно тренувати акомодацію. Для цього працюють зі склом. На нього поміщають невеликий предмет і фіксують погляд, потім дивляться крізь скло на предмети, розташовані вдалині;
• при косоокості корисна соляризація. У це поняття входить комплекс вправ, що мають на увазі роботу зі світлом і тінню. Очі закривають і повертають голову або тулуб в сторону сонця. Напрямок рухів залежить від специфіки косоокості. Світло повинен надходити з того боку, на яку складно повернути очей.

Домогтися швидких результатів за допомогою гімнастики не вдасться. Тут важливі систематичність, регулярність і терпіння. На виконання кожної вправи повинно йти не менше півхвилини. Після проведення гімнастики слід дати відпочинок очам і трохи побути в темряві. Для лікування косоокості у дитини рекомендовані більш прості вправи:

• дитині пропонують лист з невеликими малюнками, які чергуються від рядка до рядку. Необхідно знайти однакові малюнки в загальному списку;
• для поліпшення фокусування корисно проводити ігри з лабіринтами. Чим менше вік дитини, тим простіше повинні бути намальовані лабіринти і крупніше доріжки;
• підвищити бінокулярний зір допоможе гра, яка відома як «Знайди відмінності». Пошук відмінних елементів на схожих малюнках добре розвиває моторику очей і рухи співдружності.

Серйозні порушення зорової функції складно виправити за допомогою гімнастики. У цьому випадку необхідна оптична корекція. Оклюзія, яка ефективна при монолатеральном страбізмом, при альтернирующем косоокості практично марна.

апаратна терапія

Содружественное сходяться альтернуюча косоокість успішно лікується за допомогою апаратних методів. Даним способом відновлюють бінокулярного у дорослих і навіть у новонароджених. Апаратне лікування є обов’язковим після хірургічної корекції, а також для профілактики рецидивів. Посилити апаратне лікування здатні фізіопроцедури:

• магнітотерапія;
• фототерапія;
• електровоздействія;
• лазеротерапія.

Допомога при вродженому косоокості

Електростимуляція очних м’язів дозволяє позбутися від содружественного косоокості. Даний метод необхідний для усунення залишкових явищ страбізм після хірургічного лікування. При наявності невеликого кута косоокості вдається повернути 100% -бінокулярное зір.

У зрілому віці корисна дарсонвалізація. Її проводять по колу орбіти. Перші результати з’являються після 10-15 процедур. Стійкий терапевтичний ефект спостерігається через кілька курсів.

У дитячому віці можуть допомогти комп’ютерні лікувальні програми. Вони цікаві дитині і в той же час допомагають зміцнити очні м’язи і поліпшити фокусування. Доцільність такого лікування визначає дитячий офтальмолог.

хірургічна корекція

Альтернуюча косоокість рідко супроводжується ускладненнями, але якщо інші методи неефективні, то показана хірургічна корекція. Вона необхідна у разі, коли на тлі страбізм починає падати зір і з’являються інші офтальмологічні проблеми.

Якщо недугою страждає дитина, то найкращим віком для проведення операції є 2-3 роки. Зазвичай проблем з реабілітацією не виникає, і до шкільного віку дитина відновлює 100% -бінокулярное зір. Якщо на тлі косоокості відсутня диплопія і зберігається щодо хороший зір, то прогноз буде сприятливим.

Операцію проводять під місцевим наркозом, в рідкісних випадках – під загальним. Для посилення очних м’язів здійснюють їх укорочення. Одночасно проводять ослаблення м’яза зі зворотного боку, для чого місце кріплення зміщують в потрібну сторону.

 

Період відновлення займає близько тижня. В цей час протипоказані фізичні навантаження, а для профілактики запалення використовуються очні краплі. Протягом місяця після операції неприпустимо відвідувати басейни, сауни, солярії або плавати у відкритих водоймах.

 

Страбізм відноситься до серйозних і тяжких офтальмологічним захворюванням, оскільки механізм становлення косоокості до кінця не вивчений.

Якщо не усунути причини, що сприяють ослабленню очних м’язів, то не виключені рецидиви надалі.

Але навіть при сприятливому прогнозі необхідно стежити за здоров’ям очей, дотримуватися режиму праці та відпочинку, не проводити занадто багато часу перед телевізором або монітором комп’ютера.

 

При спадкової схильності до очних захворювань необхідно приділяти увагу профілактиці. Будь-які амбліопії здатні призвести до зміщення оптичної осі.

 

Саме тому важливо вчасно лікувати офтальмологічні патології, а якщо усунути їх неможливо, то використовувати спеціальну оптику.

Особам, які перенесли хірургічну корекцію або що входять до групи ризику, слід відвідувати офтальмолога два рази в рік.

Альтернуюча косоокість: причини, симптоми – “Здорове око”

Косоокість – одна з найпоширеніших патологій не тільки у дорослих, але і у дітей. Страбізм непросто косметичний недолік, а серйозне захворювання.

Найбільший інтерес для офтальмологів представляє альтернуюча косоокість. Основна симптоматика недуги полягає в тому, що патологія переміщається з одного ока на інше.

Іншими словами, це парне ураження органу зору, в основі якого лежить пошкодження окорухових м’язів.

Як розпізнати альтернирующий страбизм?

Виявити розвиток аномалії можна в домашніх умовах. Для цього досить поспостерігати за поведінкою органу зору у себе або дитини. Основні симптоми розвитку гетеротропіі:

• Очі по черзі відхиляються від центральної осі;
• Погляд спрямований в порожнечу, немов блукає в просторі;
• У переважній оці знижується гострота зору;
• У рідкісних випадках діагностуються труднощі з орієнтацією в просторі;
• Проблеми з визначенням габаритів навколишніх предметів і їх віддаленістю.

Якщо ви відзначаєте хоча б одна ознака розвитку альтернирующего косоокості у себе або дитини негайно зверніться за медичною допомогою. Діагностика хвороби на ранній стадії дозволить позбутися від неї без ускладнень для здоров’я.

Причини альтернирующего страбізм

До сих пір не існує єдиної думки з приводу того, що саме провокує розвиток аномалії. Однак, можна виділити кілька факторів, що підвищують ризик виникнення содружественной гетеротропіі:

• Синдром Дауна;
• ДЦП;
• Збій в роботі центральної нервової системи;
• Травма зорового центру;
• Наявність короткозорості або далекозорості;
• Різне будова очей;
• Вроджені відхилення в роботі м’язів органу зору.

У дітей ризик виникнення косоокості збільшується, якщо жінка під час вагітності вживала алкоголь, багато курила і вела нездоровий спосіб життя. Спровокувати появу страбізм можуть і передчасні пологи.

Подивіться відеоролик про причини розвитку косоокості

Особливості перебігу захворювання

Патологія часто зачіпає малюків в віці до трьох років. Відхилення зіниці від центральної осі призводить до того, що дитина отримує розмиту картинку. Передбачити в який момент м’язи ослабнуть і перестануть виконувати свої функції неможливо, тому і симптоматику складно попередити.

Якщо зміна осі у очей спостерігається регулярно, то йде велике навантаження на головний мозок. Він не може обробляти отримані відомості досить швидко і якісно, ​​в результаті активність пошкодженого ока пригнічується.

Однак, дана різновид страбізм вважається найменш небезпечної для здоров’я. Роздвоєння зображення в цьому випадку практично ніколи не спостерігається, оскільки обидва ока знаходяться в ідентичному стані. Залишаються рухливими і очні яблука.

Досить рідко діагностується прояв амбліопії.

Альтернуюча косоокість у дитини вилікувати набагато простіше, ніж у дорослого. Позбутися від аномалії допоможуть спеціальні вправи і носіння коректує оптики.