Від лактазной недостатності в України сьогодні лікують кожної п’ятої дитини. Цей діагноз, який ще півтора десятиліття тому вважався лише науковим терміном, що має мало чого спільного з практикою, зараз став більш ніж популярний.
Однак педіатри до єдиної думки так і не прийшли, а тому більш спірний і незрозумілий питання, що стосується здоров’я немовлят, знайти складно. Своєю думкою про лактазной недостатності ділиться і відомий дитячий лікар і автор книг, статей Євген Олегович Комаровський.
Лактазная недостатність – це відсутність або тимчасове зниження в організмі спеціального ферменту, який називається «лактаза». Вона може розщеплювати молочний цукор, який називається лактозою. Коли ферменту мало, молочний цукор залишається неперетравленим, починається його бродіння в кишечнику.
Це проявляється частими приступами діареї, коліками у немовлят, здуттям живота і підвищеним газоутворенням у дітей старшого віку, больовими відчуттями в животі, які зазвичай з’являються через півтори-дві години після того, як дитина випила молоко.
Найчастіше такий діагноз ставлять дітям, вік яких – до року. Досить рідко недостатністю лактази страждають малюки до 6-7 років.
Після цього віку відбувається фізіологічне згасання вироблення ферменту, оскільки природою не передбачено вживання молока дорослими людьми.
Вкрай рідко патологія зберігається у дорослих, але це прийнято вважати варіантом норми, оскільки молоко для їх організму не є важливим продуктом.
Лактазная недостатність може бути вродженою, первинної. Вона буває і вторинної, придбаної. Така недостатність виникає в разі пошкодження стінок тонкого кишечника. Це може бути наслідком перенесеної інфекції (ротавірусної, ентеровірусної), токсичного отруєння, сильного ураження глистовими инвазиями, алергічної реакції на коров’ячий білок.
Частіше за інших дефіцитом лактази страждають недоношені дітки і малюки, яких перегодовують і які отримують молока більше, ніж здатні перетравити.
Відносно цього діагнозу у сучасної медицини цілком райдужні прогнози: в 99,9% випадків недостатність ферменту проходить самостійно, при усуненні причин, які її викликали.
Для дорослих лактазная недостатність – не проблема, вважає Євген Комаровський. Нічого страшного не станеться, якщо людина просто не буде вживати в їжу молочні продукти. Однак для немовлят, у яких молоко – основа харчування, все трохи складніше.
Зниження рівня лактази може бути генетично обумовленою, каже Євген Комаровський. Якщо мама або тато не переносять або в дитинстві не любили молоко, то ймовірність народження малюка з дефіцитом лактази досить велика.
Однак Євген Олегович підкреслює, що справжніх випадків вродженої первинної недостатності лактази медицина знає дуже мало (30-40). Це дійсно дуже хворі діти, які не набирають вагу, постійно рясно відригують, мучаться з животиком. Частка таких випадків – близько 0,1%.
У всіх інших випадках не обійшлося без впливу фармацевтичних магнатів, яким дуже потрібно продавати у великих обсягах безлактозние молочні суміші для штучного вигодовування. Коштують вони значно дорожче іншого харчування, але батьки, яких поставили в безвихідь, готові заплатити скільки завгодно, лише б немовля жив і розвивався нормально.
У недоношених дітей нестача лактази може бути пояснена незрілістю організму, у них часто спостерігається транзиторна недостатність. Вона проходить сама – у міру дозрівання органів і систем. За вираженості захворювання може бути повним або частковим.
Євген Комаровський підкреслює, що справжня лактазная недостатність – випадок досить рідкісний. З цієї причини кидати годування грудьми і переводити дитину на безлактозние змести через підозри на дефіцит ферменту лактази не варто.
Щоб розвіяти сумніви або підтвердити діагноз, що став таким популярним останнім часом, використовуються різні додаткові діагностичні методи:
- визначення рівня кислотності калу;
- аналіз на вміст вуглеводів;
- дієтичні проби.
В ході аналізів під наглядом лікаря на час скасовують грудне вигодовування, адаптовані суміші.
Дитині протягом 2-3 днів дають тільки безлактозні або соєві суміші. При зниженні клінічних проявів ставлять діагноз – «лактазная недостатність».
У всіх випадках (крім важких вроджених, які, як уже говорилося, зустрічаються лише в 0,1% випадків) лактазная недостатність носить суто тимчасовий характер.
Найпоширеніша причина непереносимості молочного цукру у дітей – банальний перегодовування.
Батьки так намагаються нагодувати чадо, що дають йому кількість суміші або молока, яке перевищує всі мислимі норми.
В результаті дитині, у якого з ферментами все нормально, ставлять діагноз «лактазная недостатність» тільки тому, що його маленьких організм не може розщепити така велика кількість молочного цукру.
Найбільш часто від перегодовування страждають діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні, оскільки вони майже не докладають особливих зусиль для того, щоб отримати харчування з пляшечки.
Малюкам, які смокчуть груди, молоко дається значно важче. Іноді мами і тата не розуміють, чого саме хоче дитина. Чадо хоче пити і кричить, а йому дають їсти, вважаючи, що малюк голодний. Це теж може привести до транзиторної лактазной недостатності.
Тимчасова (транзиторна) нестача ферменту лактази в лікуванні не потребує, каже Комаровський. Вироблення ферменту в потрібній кількості відновиться одразу після того, як буде усунена причина появи порушення (малюка перестануть перегодовувати, почнуть дотримуватися питний режим).
При вторинної недостатності лактази, викликаної кишковими вірусними інфекціями, дитині призначають спеціальні препарати. Бажано обмежити харчування, скоротити його обсяги. Іноді доречно почати давати малюкові пробіотики.
Дитині з генетично зумовленим дефіцитом лактази дають безлактозні суміші до півроку, а потім акуратно, поступово починають вводити в раціон молочні продукти.
Мамі, що годує не варто бити тривогу, побачивши зеленуватий рідкий кал з кислим запахом. Це привід для звернення до педіатра, але ніяк не причина відлучати дитину від грудей. Мамам не варто починати знущатися над собою.
Думка про те, що харчування матері позначається на змісті лактози в молоці – не більше ніж міф.
Лактози в грудному молоці завжди міститься однакова кількість, яка не залежить від гастрономічних уподобань жінки, часу доби і частоти годувань.
- Щоб искусственник не переїдати, потрібно давати йому суміш з пляшечки з соскою з маленьким отвором. Чим важче йому буде смоктати, тим швидше він відчує відчуття ситості. Тим менша ймовірність того, що він з’їсть зайвого.
- Збираючись знижувати кількість лактози в їжі, потрібно дізнатися, в яких саме продуктах її міститься найбільше. Безумовний лідер за процентним вмістом лактози – жіноче грудне молоко (7%), в коров’ячому і козячому молочного цукру міститься приблизно рівну кількість (4,6% і 4,5% відповідно). У молоці кобили і ослиці лактози міститься майже як в жіночому – 6,4%.
- Якщо з’явилися думки про придбання безлактозної суміші, спочатку варто спробувати давати дитині низьколактозні «Нутрилон» і такий же «Нутрилак».
Лактозна недостатність у дитини (аналізи)
Дітей з перших тижнів життя часто турбують болі в животі, що супроводжуються зеленим стільцем і підвищеним газоутворенням. Найчастіше ці симптоми викликає нездатність організму переварити лактозу, що міститься в грудному молоці, або лактазная недостатність.
Лактоза і лактаза, що це таке?
Лактоза – це вуглевод, який міститься тільки в молоці ссавців, так званий «молочний цукор». Перш за все лактоза – це джерело енергії для немовляти.
За допомогою лактози відбувається засвоєння корисних мікроелементів: кальцію, магнію, заліза, що сприяє зростанню і зміцненню кісток малюка і не дає розвинутися рахіту. Крім того, вона є важливим компонентом для формування здорової мікрофлори кишечника.
А найголовніше – лактоза бере участь у розвитку центральної нервової системи і мозку дитини.
Лактаза – це фермент, який присутній в тонкому кишечнику. Вона необхідна для расщиплению локтази на компоненти: глюкозу і галактозу, які, в свою чергу всмоктуються стінками кишечника. Глюкоза дає дитині енергію, а галактоза є будівельним матеріалом для формування клітин центральної нервової системи.
Лактоза, на яку не вистачило ферменту, потрапляє в кишечник і сприяє зростанню кишкових бактерій Lactobacillus bifidus. Ці бактерії підтримують кисле середовище в кишечнику і пригнічують ріст патогенних бактерій. Побічною дією таких бактерій є утворення газів. Таким чином, утворення газів у здорових немовлят не є патологією.
Що таке лактазная недостатність?
Лактазной недостатністю називається стан організму, при якому в кишечнику недостатньо ферменту лактази, або він зовсім не виробляється.
Лактозна недостатність – це? В такому випадку, лактоза не засвоюється організмом, дитина перестає набирати вагу. Неперетравлена лактоза потрапляє в пряму кишку і стає джерелом утворення патогенних мікроорганізмів, що викликають розрідження стільця, підвищене утворення газів, пошкодження стінок кишечника.
Причини лактазной недостатності
Залежно від причин зниження вироблення лактази розрізняють первинну і вторинну лактазную недостатність.
Якщо фермент лактази не виробляється організмом, або його виробляється дуже мало – це первинна лактазная недостатність.
Зустрічається в трьох випадках:
- Вроджена генетично обумовлене захворювання. Цей стан зустрічається дуже рідко. У медицині було описано всього декілька десятків таких випадків. Розрізняють алактазія – коли лактоза не виробляється організмом, і гиполактазия, коли лактаза виробляється в недостатній кількості.
- Лактазная недостатність недоношених дітей. Справа в тому, що лактази у немовлят починає вироблятися тільки до моменту народження – на 39-40 тижні. Відповідно у дітей, народжених значно раніше терміну, вироблення лактази буде знижена.
- Лактазная недостатність у дорослих. Відбувається в слідстві того, що вироблення лактази знижується з віком. Зустрічається у 18% дорослого населення.
Вторинна лактазная недостатність виникає після перенесення будь-якої кишкової інфекції, алергії, при запаленні в кишечнику або атрофічних змінах в кишечнику.
Симптоми лактазной недостатності
На лактазную недостатність у дитини можуть вказати наступні симптоми:
- У немовляти буде підвищене газоутворення, гучне бурчання в животі.
- Сильні болі в кишечнику, що виникають під час або відразу після годування.
- Рідкий, пінистий стілець, темно-зеленого кольору, можливі грудочки слизу в стільці, кислий, неприємний запах.
- Дитина добре їсть, але при цьому не додає у вазі.
При первинній лактазной недостатності ці симптоми з’являються через кілька тижнів після народження, зі збільшенням споживання немовлям молока.
Аналіз на лактазную недостатність
Способи діагностики лактазной недостатності у дітей Щоб почати лікування, необхідно перш за все правильно діагностувати захворювання. Існує кілька аналізів, які можуть вказати на наявність у дитини лактазной недостатності.
- Найвірогіднішим аналізом є біопсія прямої кишки . Аналіз складний, дорогий, тому немовлятам його найчастіше не роблять.
- Аналіз на лактозна криву. Дитині дається порція лактози, після чого беруть аналіз крові. Якщо крива з показниками кількості лактози менше середнього показника глюкози – можна запідозрити лактазную недостатність.
- Тест на водень. Пацієнту дають лактозу і вимірюють кількість водню в повітрі, що видихається. Справа в тому, що лактоза, потрапляючи в пряму кишку в незмінному вигляді сприяє утворенню молочної кислоти, яка розкладається на вуглекислий газ і водень. Частина водню виділяється через легені. Таким чином, при захворюванні кількість молекул водню буде підвищено.
- Аналіз калу на вуглеводи. На лактазную недостатність може вказувати вміст вуглеводів більше 0,25%. Цей тест вважається самим недостовірним і використовується в сукупності з іншими аналізами і клінічними симптомами.
- Копрограма. При лактазной недостатності стілець буде більш кислим. Наявність великої кількості жирних кислот також вкаже на наявність захворювання.
- Діагностична дієта. З раціону виключаються продукти, що містять лактозу. У разі наявності лактозною недостатності все симптоми припиняються і стан кишечника поліпшується.
Щоб поставити точний діагноз у дитини повинні бути всі ознаки захворювання. Якщо у дитини результати аналізів вказують на наявність захворювання, потрібно обов’язково дивитися загальний стан дитини: у нього має бути підвищене газоутворення, і частий пінистий стілець, і сильні болі в животі. Головним симптомом, що вказує на наявність захворювання буде недобір або втрата ваги.
Як лікувати лактазную недостатність
Якщо при наявності зеленого стільця і підвищеного газоутворення дитина добре набирає вагу, в цьому випадку спеціального лікування не потрібно. Вироблення лактази формується у дитини до 3-4 місяців. Тому організм здорової дитини може не справлятися з великою кількістю лактози, що надходить до нього разом з грудним молоком. Іноді буває досить налагодити грудне вигодовування.
- Треба переконатися, що дитина правильно захоплює груди. Дитина повинна висмоктувати молоко з грудей до кінця, тому що перша порція молока містить більше лактози, а подальше молоко містить більше жиру, воно більш поживна для дитини.
- Призначається безлактозні дієта. З раціону матері виключаються всі продукти, що містять лактозу. Найчастіше алергію викликає білок коров’ячого молока. У разі виявлення такої алергії мамі призначають дієту, в якій виключаються всі молочні продукти, включаючи вершкове масло, також заборонено їсти яловичину. Коли діяльність кишечника відновлюється, продукти поступово повертають в раціон.
- Іноді рекомендують зціджувати першу порцію молока, в якій міститься більше лактози.
- Зазвичай ці заходи допомагають налагодити стілець дитини і знизити підвищене газоутворення.
Якщо ці заходи не допомогли, дитині буде призначено наступне лікування:
- Перед годуванням дитини дають фермент лактази – її розводять у невеликій порції грудного молока. Лікування необхідно проводити курсами, після 3-4 місяців терапію пробують скасувати, якщо вироблення лактози в кишечнику не поновляться – призначають новий курс.
- Грудне вигодовування поєднують з безлактозної сумішшю. Це лікування носить тимчасовий характер, тому що безлактозні суміші, зроблені на основі сої можуть викликати алергію у дітей.
- Відновлення мікрофлори кишечника. Зазвичай лікування дисбактеріозу призводить до виліковування лактазной недостатності.
Генетична форма захворювання не виліковується, в цьому випадку буде потрібно довічне лікування і дотримання дієти.
Транзиторна форма (недорозвинення функцій кишечника у недоношених) проходить до 6 місяців самостійно. Але поки у дитини не сформувалася вироблення лактази – буде необхідно дотримуватися всі перераховані вище методи лікування.
Вторинна форма лактазной недостатності, що з’явилася після кишкової інфекції або порушення грудного вигодовування – виліковується повністю. Вироблення лактози формується у новонароджених дітей тільки до 3-4 місяців.
Тому в такому віці ставити дитині діагноз лактазная недостатність буде передчасним. Ні в якому разі не треба відмовлятися від грудного вигодовування, тому що
відсутність материнського молока в раціоні дитини завдасть більшої шкоди, ніж його вживання.
Відомий дитячий лікар Комаровський вважає, що занадто часте виявлення лактазной недостатності є наслідком політики виробників безлактозних сумішей. Тому не треба поспішати припиняти грудне вигодовування, якщо виявлена вторинна форма захворювання.
Введення прикорму для дитини слід починати з овочевих пюре, відстежуючи реакцію дитини на кожен новий продукт. Кисломолочні продукти можна буде давати з 8-9 місяців (кефір, йогурт), сир рекомендується вводити в раціон дитини тільки після одного року.
Стану дитини, що викликають схожі симптоми
Схожі симптоми у вигляді зеленого стільця і підвищеного газоутворення можуть викликати інші захворювання:
- Недорозвинення слизової тонкої кишки у недоношених дітей.
- Алергія на білок коров’ячого молока, сої або інших продуктів.
- Целіакія – непереносимість глютену, що міститься в деяких зернових.
У цьому випадку перехід з грудного вигодовування на штучні суміші може тільки погіршити ситуацію. В цьому випадку потрібно буде дотримуватися лікування для дітей з алергією.
Лактазная недостатність в більшості випадків є фізіологічним станом новонароджених дітей і з віком повністю відновлюється.
Генетичне захворювання має бути підтверджено низкою аналізів, і мати всі симптоми захворювання. Схожі симптоми мають і інші захворювання, такі як алергія, целіакія, гастроентерит та ін.
Симптоми і діагностика лактазной недостатності
Перш за все, що називають лактазной недостатністю?
Це захворювання діагностується, коли організм не може самостійно переробити молочний цукор – лактозу. Чому ж тоді недостатність Лактазная, а не лактозна? Тому що лактази і лактоза – це різні речі. Детальніше тут.
- Чому виникає лактазная недостатність, які її симптоми і як правильно діагностувати захворювання – про це в нашій статті.
- Причини лактазной недостатності
- Симптоми лактазной недостатності
- Діагностика лактазной недостатності
Лактазная недостатність. причини
Лікарі виділяють три причини виникнення цього відхилення:
- Гени . Мутація гена, що відповідає за правильне фнукціонірованіе ферменту лактази в організмі. В такому випадку хвороба є вродженою і, як правило, спадковою. При генні мутації може виникнути лише первинна лактазная недостатність, вона діагностується в перший місяць життя новонародженого. Допомогти тут можуть тільки профілактичні заходи – харчування малюка спеціалізованими сумішами або медикаментозна допомога.
- Недоношеність . Ще одна причина виникнення захворювання – нерозвиненість і неготовність дитячого організму до правильної переробки надходить їжі. Остаточне формування ферменту лактази в організмі складається до 36 тижнях життя плода. Тому, якщо малюк народився недоношеним – він має підвищений ризик «підхопити» лактазную недостатність. У цьому випадку симптоми захворювання, як і вона сама, зникають в перші місяці життя дитини, в той момент, коли його організм починає сам правильно і регулярно виробляти лактазу.
- Лактазная недостатність як наслідок інших захворювань кишечника. Це можуть бути інфекції або запальні процеси, а також вікові зміни організму. В цьому випадку відбувається порушення роботи ентероцитів і слизової оболонки кишечника. Такий вид недостатності лактази називається вторинним.
Лактазная недостатність. симптоми
Які ж ознаки лактазной недостатності натякнуть мамі, що з малюком щось не так?
Рідкий стілець . Супроводжується кислуватим запахом заграв молока і пінистої структурою. Таку діарею буває важко зупинити.
Блювота або відрижки, а також відмова від їжі . Після їжі немовля часто і багато відригує, це може бути навіть більше схоже на блювоту, а не на зригування. При грудному вкармліваніі малюк може кидати груди майже відразу ж після початку годування і відмовлятися від пропозицій поїсти ще.
Здуття живота і коліки . Під час або після годування немовля вигинається дугою, плаче, ви можете почути і відчути як у нього в животі бродять гази.
Неспокійний сон і мляве поведінку . У період неспання малюк не проявляє активності і не хоче веселитися, вередує, а спить чуйно і часто прокидається – так відбувається тому що його турбують інші симптоми лактазной недостатності.
Надіявся . Дитина погано набирає вагу і відстає від стандартів або ж втрачає набрані грами.
Лактазная недостатність. діагностика
При будь-якому нездужанні, що з’явилося у новонародженого, мама повинна звернутися до педіатра. Якщо доктор запідозрить, що причина болю у дитини – лактазная недостатність, він направить маму і малюка здати ряд тестів. Що це може бути?
Перевантаження лактозою і визначення глікемічного профілю . Основа тесту – визначення приросту цукру в крові. Погана засвоюваність цукру, а значить відсутність його приросту, є тією ознакою, який говорить за лактазную недостатність.
Водневий тест . Суть цієї процедури в тому, що протягом трьох годин після годування малюка у нього береться проба повітря, що видихається, а потім аналізується кількість водню, що міститься в видиху. Цей метод далеко не найточніший, зазвичай його проводять кілька разів.
Аналіз калу на вуглеводи або метод Бенедикта . Найпопулярніший аналіз для виявлення недостатності лактази. У нормі показники повинні бути 0-0,25% і їх перевищення підтверджує діагноз. Даний метод заодно визначає і PH калу, норма – 5,5 од., Менше значення говорить про можливе прояві недостатності лактази.
Аналіз калу на вуглеводи також не найточніший в тому сенсі, що результати, які можуть бути прийняті за підтвердження діагнозу насправді говорять про особливості мікрофлори кишечника пацієнта.
Останнім часом педіатри уникають цього методу через його малої інформативності внаслідок нездатності відрізнити галактозу, лактозу і глюкозу між собою.
Біопсія кишки . Найскладніше, а й саме інформативне і точне дослідження.
Найточніше бо тут відбувається безпосередньо забір клітин кишечника або змив слизової, а потім аналізується робота щіткової облямівки ентероцитів. Тут вже помилитися з діагнозом неможливо.
А найскладніший бо біопсія кишки передбачає введення пацієнта під загальний наркоз, а коли пацієнт – новонароджене немовля, це зовсім небажано.
Безлактозні дієта . Найпростіший і безболісний спосіб діагностики лактазной недостатності.
У цьому випадку лікар первинного мамі просто на кілька тижнів відмовитися від годування малюка харчуванням, що містить лактозу. Як правило, дитина переводиться на годування безлактозної сумішшю.
Якщо симптоми хвороби пропадають в результаті дотримання такої дієти, робиться висновок про те, що у малюка якраз і була недостатність лактази.
- Складнощі з цим методом можуть виникнути в тому випадку, якщо захворювання діагностується у немовляти на грудному вигодовуванні, адже дитина може відмовитися їсти несмачну, на його думку, суміш замість солодкого і теплого маминого молока.
Отже, якщо лактазная недостатність, симптоми якої спостерігалися у новонародженого, підтверджена після ряду тестів, для того щоб призначити правильне лікування лікар повинен з’ясувати причину виникнення захворювання. Про причини ми писали вище.
Лактазная недостатність у дітей і дорослих: симптоми, лікування, причини
Лактазная недостатність – це синдром, що виникає через порушення перетравлення лактози і характеризується водянистою діареєю.
Патологія з’являється, коли в кишечнику не вистачає ферменту лактази, здатного перетравити молочний цукор (лактозу). Тому слід розуміти, що терміна лактозная недостатність не існує, це помилка.
Лактоза – це молочний цукор, а недолік ферменту для його розщеплення (лактази) і називається лактазной недостатністю.
Є кілька ознак, які вказують на лактазную недостатність у дітей і які відразу повинні насторожити молоду маму:
- вік малюка 3-6 місяців
- стілець розріджений, пінистий
- стілець має кислий запах
- здуття живота
Дивно, але ця патологія найбільш поширена у в’єтнамців і корінних індіанців, а ось голландці і шведи практичні нею не страждають. У України до половини населення має недолік цього ферменту в тій чи іншій мірі, причому лактазная недостатність може періодично з’являтися і зникати.
Найбільше від дефіциту лактази страждають, звичайно ж, діти. Вона є однією з найчастіших причин вимотують кишкових кольок (див. Що робити при кольках у новонародженого) і частим приводом для припинення грудного вигодовування. Молочний цукор в харчуванні дитини покриває до 40% потреби в енергії.
Види браку ферменту
Первинна лактазная недостатність – це синдром дефіциту ферменту при непошкоджених кишкових клітинах ентероцитах. Сюди належить:
- вроджена ЛН – дуже рідко зустрічається, виникає через генетичної мутації
- транзиторна ЛН недоношених дітей – з’являється у новонароджених, які з’явилися на світ раніше 34-ї-36-го тижня: активність ферменту не достатня
- лактазная недостатність у дорослих – не є патологією, а відображає природний процес зменшення активності лактази з віком.
У тих же шведів і голландців та інших північних європейців лактази зберігає високу активність протягом усього життя, чого не скажеш про жителів Азії.
Вторинна лактазная недостатність – це дефіцит ферменту, що виникає в результаті пошкодження кишкових клітин. Саме брак лактази є найбільш частою формою дефіциту кишкових ферментів, так як особливість будови кишкових ворсинок така, що лактази розташовується ближче всього до просвіту, першої отримує удар від несприятливих факторів.
Чим небезпечний дефіцит лактази?
- Розвивається зневоднення організму в результаті діареї, особливу небезпеку це становить у грудних дітей
- Порушується всмоктування кальцію і інших корисних мінералів
- Порушується зростання корисної мікрофлори внаслідок відсутності поживних речовин, одержуваних в результаті розщеплення молочного цукру
- Розмножується гнильна мікрофлора
- Порушується регуляція перистальтики кишечника
- страждає імунітет
причини
| ВрожденнаяЛН | Мутація гена, контролюючого лактазную активність |
| ТранзіторнаяЛН | Недостатня активність ферменту на момент народження |
| ЛН у дорослих |
|
| вторинна ЛН | .Воспалітельние і дистрофічні процеси в кишечнику, що виникають в результаті:
Зменшення площі слизової кишечника після видалення частини кишки або при синдромі короткої кишки |
Активність лактази може змінюватися. Крім основних факторів, на фермент впливають численні біологічно активні речовини: гормони щитовидної і підшлункової залози, гормони гіпофіза, нуклеотиди, жирні кислоти і амінокислоти, що знаходяться в просвіті кишечника, глюкокортикостероїдні гормони.
симптоми
Симптоми лактазной недостатності як первинної, так і вторинної зазвичай схожі.
Різниця лише в тому, що при первинній ЛН патологічні прояви спостерігаються вже через кілька хвилин, їх тяжкість залежить від кількості спожитої лактози.
Вторинна ЛН виявляє себе при вживанні навіть невеликої кількості молочного цукру, так як відсутність його розщеплення поєднується з будь-якої кишкової патологією.
Загальні ознаки дефіциту лактази такі:
- діарея, що характеризується водянистим, пінистим стільцем з зеленню і кислим запахом, дуже багато газів
- біль, бурчання в животі, блювота
- здуття живота, зниження апетиту
- відрижки у грудничка (причини), напади кишкових колік, занепокоєння, знижена прибавка в вазі, плач під час годування характерні для лактазной недостатності у немовлят.
Відмінні риси окремих форм
Вроджена ЛН – це рідкісний, але важкий вид ферментативної недостатності, небезпечний зневодненням і сильним токсикозом. Мама може зрозуміти це з перших днів життя дитини, коли вигодовування грудним молоком призводить до блювоти і нічим не зупинятися діареї. Допомагає тільки скасування грудного вигодовування і вживання безлактозних сумішей.
Первинна ЛН проявляється тільки після прийому великої кількості молока. У ранньому віці вона може маскуватися під звичайні кишкові кольки, які турбують більшість немовлят.
З ростом дитини мікрофлора може адаптуватися до молочного цукру за допомогою розмноження відповідних бактерій. Згодом симптоматика проявляється тільки при зайвому вживанні молока.
При цьому кисломолочні продукти переносяться добре, так як підтримують зростання бактерій, що розщеплюють молочний цукор.
Вторинна ЛН може з’явитися в будь-якому віці внаслідок якого-небудь захворювання. Конкретні симптоми саме лактазной недостатності проявляються погано, так як головну роль грає основна патологія кишечника. Однак безмолочна дієта допомагає трохи поліпшити стан.
Як визначити самостійно, що це саме лактазная недостатність? Симптоми дуже стійкі, відсутня ефект від лікування. Патологічні прояви зникають тільки при дотриманні дієти з виключенням лактози.
Аналізи на лактазную недостатність
- Навантажувальний тест з лактозою: визначають приріст цукру в крові, будуючи криву. При дефіциті ферменту на графіку видно сплощений тип кривої, тобто немає нормального приросту через відсутність всмоктування цукру.
- Аналіз калу: кал на лактазную недостатність здають для визначення вмісту вуглеводів. У нормі вуглеводів бути не повинно, допускається 0,25% у немовлят, також оцінюється його рН – при ЛН рівень опускається нижче 5,5.
- Водневий дихальний тест. Поряд з навантажувальним тестом потрібно здати аналіз на визначення концентрації водню в повітрі, що видихається: пробу беруть кожні 30 хвилин протягом трьох годин після навантаження лактозою.
- Визначення активності ферменту з біоптату або змиву зі слизової кишки. Це самий інформативний метод визначення ЛН, але його застосування не завжди виправдане через складність взяття аналізу.
- Генетичне дослідження для виявлення мутації певних генів, що відповідають за лактазную активність.
- Діагностична (елімінаційна) дієта з виключенням молочного цукру при наявності лактазной недостатності поліпшує стан кишечника, симптоми захворювання зникають.
При підозрі на лактазную недостатність потрібно виключити інші можливі причини діареї, які можуть бути досить серйозними (див. Пронос і блювота у дитини без температури).
Лікування лактазной недостатності
- Лікувальне харчування, прийом харчової добавки Лактаза Бебі (370-400 руб), Лактаза Фермент (560-600 руб), Лактазар для дітей (380 руб), Лактазар для дорослих (550 руб).
- Допомога підшлунковій залозі (ферменти: панкреатин, мезим форте, фестал, креон та інші)
- Корекція дисбактеріозу кишечника (пребіотики і пробіотики: біфідумбактерин, лінекс, хілак форте та ін. См. Повний список прибутків)
- Симптоматичне лікування:
Лікувальне харчування
Дієта при лактозною недостатності передбачає повне виключення лактози або обмеження її в раціоні відповідно до рівня вуглеводів в калі. Повне виключення лактози – це тимчасова і вимушена міра при важкому стані дитини (зневоднення, наполеглива діарея, сильний біль в животі).
Відмовлятися від вживання лактози зовсім не слід, так як вона є природним пребіотиків. Тому головне завдання на даному етапі – індивідуально поетапно підібрати дієту з такою кількістю лактози, яка не викликає порушення травлення і не провокує виділення вуглеводів з калом.
Як лікувати лактазную недостатність, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні? Сучасні стандарти не передбачають повну відмову від грудного вигодовування.
Для таких дітей застосовують замісну ферментотерапію: препарат додають в зціджене молоко, після п’ятнадцятихвилинної витримки дитини годують маминим молоком.
Для цього використовують харчову добавку лактази Бебі (ціна 370 руб): однієї капсули вистачає на сто мілілітрів молока. Після годування зцідженим молоком дитині дають груди.
Дітям на штучному або змішаному вигодовуванні підбирають оптимальну комбінацію безлактозної суміші і звичайної суміші. Співвідношення сумішей при лактазной недостатності може бути різним: 2 до 1, 1 до 1 і так далі (залежить від реакції дитини). Якщо дефіцит лактази виражений сильно, використовують тільки низько- або безлактозні суміші.
- Низьколактозні суміші: Нутрилон низьколактозний, Нутрилак низьколактозний, Хумана ЛП + СЦТ.
- Безлактозні суміші: Нан безлактозний, Мамекс безлактозний, Нутрилак безлактозний.
введення прикорму
- При лактазной недостатності слід особливо ретельно вести щоденник введення прикорму, так як деякі продукти можуть викликати таку ж патологічну реакцію: здуття живота, діарея.
- Починають прикорм з овочів, використовуючи по одному овочу протягом декількох днів. Їх кількість доводять до 150 грам протягом 14 днів. Потім в раціон додають каші на воді з низьким вмістом глютену (рис, гречка, кукурудза), також збільшуючи масу з’їдається прикорму. Наступним етапом малюкові дають м’ясо.
- Після 8-9 місяців можна дати трохи кисломолочних продуктів (кефір, йогурт), уважно відстежуючи реакцію. А ось сирок хворим дітям не рекомендується до одного року (див. Докладно про введення прикорму здоровому грудничку).
подальше харчування
Подальший раціон харчування дитини, а також дорослого з дефіцитом ферменту підбирається індивідуально, виходячи з реакції організму. Які ознаки свідчать про те, що продукт можна вживати, навіть якщо він містить молочний цукор:
- нормальний стілець – оформлений, без патологічних домішок і кислого запаху
- відсутність підвищеного газоутворення
- відсутності бурчання і інших дискомфортних відчуттів в животі
Спочатку в раціоні харчування повинно бути багато продуктів, що не містять лактозу: фрукти, овочі, рис, макарони, м’ясо і риба, яйця, бобові, горіхи, чай, кава, гречка, кукурудза.
Потім в раціон потрібно додавати продукти з лактозою, але відстежувати реакцію на продукт і його кількість:
- молочні продукти – молоко, сир, йогурт, сир, сметана, вершкове масло, морозиво (див. чи можна давати цільне молоко дитині).
- інші продукти, в яких лактоза додана в якості додаткового компонента – хліб, ковбасні вироби, печиво, какао, кетчуп, майонез, шоколад і багато інших
Низьколактозні вважаються сметана, вершки, низьколактозні молоко, триденний кефір, твердий сир.
Потрібно пам’ятати, що дієта полегшує стан хворих ЛН, але також позбавляє їх основного джерела кальцію, тому питання про заповнення цього мікроелемента обов’язково слід вирішити з лікуючим лікарем.
Лактазная недостатність у дітей і дорослих
Фермент лактази синтезується в клітинах тонкої кишки. Цей фермент розщеплює молочний цукор (лактозу) на глюкозу і галактозу. Якщо активність лактази в кишечнику знижена, то розвивається лактазная недостатність. Для дітей до 1 року непереносимість лактози має велике значення, так як для них молоко – це основний продукт харчування.
Первинна лактазная недостатність – це вроджене зниження активності лактази без пошкодження клітин кишечника. Вроджена (сімейна) лактазная недостатність – низька активність ферменту лактази передається у спадок.
Лактазная недостатність недоношених і незрілих дітей
Високий ризик розвитку лактазной недостатності у недоношених дітей. У малюків, народжених на 28-34 тижні вагітності, активність ферменту лактази становить не більше 30% від рівня 39-40 тижнів.
Лактазная недостатність дорослого типу (конституціональна)
При переході на дорослий тип харчування активність лактази знижується. До 2-5 років у 16-18% українців формується лактазная недостатність дорослого типу. Багато людей не переносять молочний цукор (лактозу), але не здогадуються про це. Бо ж не вживаючи молочні продукти, не відчувають ніяких незручностей.
Висока частота лактазной недостатності дорослого типу серед корінного населення Африки, Америки і ряду країн Азії пов’язана з відсутністю в цих регіонах молочного тваринництва. В Африці тільки в племенах масаїв, фулани і Тассі з давніх часів вирощують молочну худобу.
Вторинна лактазная недостатність
Вторинна лактазная недостатність – це зниження активності лактази, пов’язане з пошкодженням клітин кишечника на фоні якого-небудь захворювання.
Таке пошкодження ентероциту можливо при інфекційному (кишкова інфекція), імунній (непереносимість білка коров’ячого молока), запальному процесах в кишечнику, атрофічних змінах (при целіакії, після тривалого періоду повного парентерального харчування та ін).
Ознаки лактазной недостатності
Частий, рідкий, пінистий стілець, болі в животі після прийому молока – це ознаки лактазной недостатності.
За ступенем вираженості лактазную недостатність ділять на часткову (гиполактазия) або повну (алактазія). Виразність скарг при непереносимості лактози визначається різним рівнем зниження ферменту.
Якщо активність лактази недостатня для перетравлення надійшла в тонку кишку лактози, нерозщеплений дисахарид надходить в товсту кишку, де мікроорганізми розщеплюють лактозу до коротко жирних кислот, молочної кислоти, вуглекислого газу, метану, водню і води, що призводить до розвитку осмотичної діареї.
У невеликих кількостях лактоза в товстій кишці робить позитивний вплив на мікрофлору кишечника.
Основні скарги при лактазной недостатності
- частий, рідкий, пінистий з кислим запахом стілець, болі в животі, неспокій дитини після прийому молока;
- підвищене газоутворення в кишечнику – метеоризм, здуття кишечника, болі в животі;
- у дітей раннього віку на тлі проносу можливий розвиток зневоднення і недостатня прибавка маси тіла.
Лактазная недостатність у дорослих
Лактазная недостатність – порушення розщеплення лактози внаслідок недостатності ферменту лактази слизової оболонки тонкої кишки, що супроводжується клінічною симптоматикою.
Лактоза – це молочний цукор. Фермент, який розщеплює лактозу, називається лактазой.
Лактазная недостатність дорослого типу розвивається після періоду грудного вигодовування. Це пов’язано з поступовим зниженням активності лактази з віком. Після прийому молочних продуктів або цільного молока, як правило, проявляються кишкові розлади (діарея, метеоризм). Профілактика і лікування полягає в дотриманні дієти з низьким вмістом лактози або повним її винятком.
Для лактазной недостатності характерно розвиток кишкових симптомів після прийому молока і молочних продуктів: метеоризм, болі і бурчання в животі, діарея, здуття живота. Можлива нудота. Стілець рідкий або кашкоподібний, світло-жовтого кольору, з кислим запахом.
Загальна інформація про захворювання
Дефіцит лактази, або первинна лактазная недостатність, – порушення розщеплення лактози внаслідок недостатності ферменту лактази слизової оболонки тонкої кишки, що супроводжується клінічною симптоматикою. Він викликаний генетично зумовленим зниженням її продукції, що проявляється в нездатності засвоювати молочний цукор (лактозу).
Активність лактази проявляється з 12-14-го тижня внутрішньоутробного розвитку і досягає максимальних величин до моменту народження (на терміні 39-40 тижнів).
Після народження лактаза виробляється в великих кількостях, але вже до кінця першого року життя її продукція знижується.
Це і є первинна, або вроджена, лактазная недостатність з пізнім початком, яка успадковується по аутосомно-рецесивним типом.
Неспецифічні абдомінальні симптоми (здуття кишечника, розлад шлунку, нудота) розвиваються після вживання продуктів, що містять лактозу, в основному це цільне молоко і молочні продукти.
Але на сьогоднішній день лактоза додається в інші продукти харчування (наприклад, м’ясні, кондитерські вироби). Фармацевтична промисловість також використовує її в якості допоміжної речовини.
Виразність симптомів гиполактазии залежить від індивідуальних фізіологічних особливостей людини, мікрофлори кишечника, дієти, психологічних чинників.
Усвідомлене уникнення молока, яке є важливим джерелом кальцію, може привести до дефіциту цього елемента і, як наслідок, до остеопорозу.
Про це слід пам’ятати і відшкодовувати добову потребу за рахунок інших продуктів, багатих кальцієм. Особливо це важливо для жінок, що знаходяться в постменопаузі.
Первинну лактазную недостатність слід відрізняти від вторинної (придбаної), яка виникає при пошкодженні слизової оболонки тонкої кишки на фоні якого-небудь гострого або хронічного захворювання.
Таке пошкодження можливо при інфекційному (кишкова інфекція), імунній (непереносимість білка коров’ячого молока), запальному процесах в кишечнику, атрофічних змінах (при целіакії, після тривалого періоду повного парентерального харчування та ін.).
Також не слід плутати даний розлад з вродженою недостатністю лактази – рідкісним генетичним порушенням, симптоми якого з’являються відразу після народження і пов’язані з початком грудного вигодовування.
Існує генетична діагностика первинної лактазной недостатності з пізнім початком. Область гена MCM6 є одним з важливих регуляторних елементів гена лактази. З лактозной непереносимістю асоційований генетичний маркер MCM6 (C (-13 910) T).
Хто в групі ризику?
- Особи, які мають родичів, які не переносять молока і молочних продуктів.
- Певні етнічні групи. Непереносимість лактози найбільш поширена в Північній Америці, Африці, Південно-Східної Азії (частота народження лактазной недостатності – 70-100%) У український популяції дефіцит лактази спостерігається приблизно у 16%.
- Стан рідко зустрічається на першому році життя, розвиток непереносимості лактози пов’язано з ростом.
діагностика
Діагноз можна припустити на підставі генеалогічних даних, результатів копрологіі (збільшення крохмалю, клітковини, йодофільной мікрофлори, зниження pH калу менше 5,5), визначення вуглеводів в калі. У діагностиці використовується водневий дихальний тест.
Концентрацію водню в повітрі, що видихається визначають до і після навантаження лактозою. У пацієнтів з лактазной недостатністю реєструється збільшення вмісту водню, що пов’язано з посиленим бактеріальним розщепленням лактози в товстій кишці.
Тобто лактоза, в повному обсязі всмокталася в тонкій кишці, досягає товстої кишки, де розщеплюється анаеробної мікрофлорою.
Важливим у діагностиці є молекулярно-генетичне дослідження на схильність до лактазной недостатності. Аналіз допоможе в диференціальної діагностики причин мальабсорбції лактози і в підборі відповідної дієти.
При виражених клінічних проявах, відмову від молока також важливо визначити вміст кальцію в сироватці крові і в сечі.
лікування
- Дієтотерапія: обмеження продуктів, що містять лактозу.
- Можливе призначення ферментних препаратів, що розщеплюють лактозу.
- Допускається використання кисломолочних продуктів зі зниженою кількістю лактози (йогурти, кисле молоко), сиру, масла, твердих сирів, а також безлактозних.
- Важливо враховувати можливий недолік надходження кальцію на безмолочной дієті, який рекомендується компенсувати іншими продуктами, багатими їм, або медикаментозними препаратами.
У дітей раннього віку часто лактазная недостатність поєднується з непереносимістю білків коров’ячого молока. У цьому випадку призначаються спеціальні суміші на основі повної гідролізату молочного білка.
За свідченнями – антидіарейні препарати, ферментатіние препарати, препарати вітаміну D та інші вітамінні комплекси, препарати для відновлення біоценозу кишечника.
профілактика
Профілактика полягає в попередженні симптомів гиполактазии шляхом дотримання дієти з низьким вмістом лактози або повним її відсутністю.
Тому при виявленні симптомів розладу травлення після вживання неферментованих молочних продуктів доцільно проведення генетичного тесту на активність лактази, щоб уникнути спроб безглуздого лікування і вибрати відповідну дієту.
Також тест допомагає спрогнозувати лактозною непереносимість у дітей з метою запобігання несподіваних розладів кишечника.
