Доброякісні пухлини шлунка: причини розвитку, клінічні ознаки, принципи лікування та можливі ускладнення

Доброякісна форма пухлини в шлунку – це новоутворення, які входять в групу процесів гістогенезу (епітеліальний і не епітеліальний). Ці процеси виходять з різних шлункових шарів. Вони розвиваються повільно і при адекватному лікуванні мають сприятливий прогноз.

пухлини шлунка

У шлунку можуть розвинутися пухлини різної гістологічної будови.

Доброякісні пухлини шлунка – фіброми, ліпоми, невриноми, поліпи. Ці пухлини зазвичай мало турбують хворих і виявляються лише при рентгеноскопії шлунка. Лікування цих пухлин хірургічне.

Злоякісні пухлини шлунка – рак, що виходить з епітелію, і саркома – зі сполучної тканини (зустрічається вкрай рідко).

Рак шлунка зазвичай виникає з патологічно зміненої слизової оболонки шлунка.

Мал. 2. Поліп шлунка на довгій ніжці, ущемити воротарем. Мал. 3. блюдцевидной аденокарцинома шлунку.

Мал. 4. Скірр шлунка. Мал. 5. Слизистий рак шлунка.

Перебудові слизової оболонки шлунка сприяють переїдання, нерегулярне харчування, жирна або гостра їжа.

До передракових станів (патологічних змін, які можуть привести до утворення раку шлунка) відносяться хронічні гастрити, виразкова хвороба шлунка, а також поліпоз.

Найчастіше раку шлунка передує атрофічний гастрит зі зниженою кислотністю шлункового соку. На другому місці стоїть хронічна каллезная виразка шлунка, яка проникає в сусідні органи; по краях виразки відбувається малігнізація епітелію.

Рак шлунка становить близько 40% усіх злоякісних пухлин у людини. Чоловіки хворіють частіше за жінок.

Клінічні прояви

Клінічний перебіг раку шлунка різноманітно, залежить від форми росту (підслизова, грибовидная) і розташування пухлини (воротар, тіло, кардіальний відділ). На початку захворювання симптоми часто бувають слабо виражені. Розрізняють загальні і місцеві ознаки раку шлунка.

До загальних відносяться:

• безпричинна слабкість,
• швидка стомлюваність,
• втрата апетиту,
• схуднення,
• дратівливість,
• зниження працездатності.

До місцевих ознак належать помірні тиснуть болі, відчуття переповнення шлунка, відрижка, нудота, іноді блювота (останні виражені головним чином при ураженні пілоричного відділу шлунка).

При раку кардіального відділу шлунку виникають (спочатку нерегулярно) труднощі при ковтанні твердої, а потім і рідкої їжі. З’являються відрижка, підвищене слиновиділення, пізніше гикавка.

При появі описаних вище скарг (особливо у літніх людей) хворих слід направити для лабораторного і рентгенологічного обстеження в поліклініку або лікарню.

При раку шлунка можуть спостерігатися ранні множинні метастази в лімфатичні вузли (іноді в надключичній області – вірховскі) і у внутрішні органи (печінка, підшлункова залоза). Метастази в яєчник звуться пухлини Крукенберга.

Лікування і профілактика

Лікування раку (і саркоми) шлунка хірургічне – резекція шлунка.

Профілактика : систематичне спостереження за хворими з передраковими захворюваннями шлунка (див. Вище) з клініко-рентгенологічним контролем в поліклініці або стаціонарі. Хворих зі зростаючими поліпами шлунка, підозрілими на малигнизацию, слід оперувати.

Рак і виразка шлунка

Пухлини шлунка протягом багатьох років займали перше місце по частоті захворюваності серед злоякісних новоутворень. Однак в останні десятиліття захворюваність і смертність від пухлин шлунка знижуються, що головним чином, пов’язують зі зміною характеру харчування населення розвинених країн.

Новоутворення шлунка зазвичай ростуть досить повільно, іноді протягом багатьох років. Тому ранні зміни в слизовій оболонці шлунка рідко супроводжуються симптомами і часто залишаються непоміченими.

У той же час, запорукою успішного лікування є своєчасна діагностика на ранній стадії хвороби. Це можна забезпечити профілактичними обстеженнями та участю в скринінгових програмах.

Фактори ризику

Фактори ризику підвищують ризик виникнення пухлини в шлунку, проте їх наявність не означає обов’язкове розвиток хвороби, вказуючи лише на підвищену імовірність її виникнення.

Харчування – ризик підвищений у осіб які вживають велику кількість копчених продуктів, солоної риби та м’яса, маринованих овочів і їжі, багатої крохмалем і бідної на клітковину. З іншого боку, продукти із зерен грубого помелу, свіжих овочів і фруктів, що містять провітаміни А, вітамін С, каротин знижують ризик розвитку новоутворень шлунка.

ДОВІДКА: Вітаміну А багато в печінці тварин, курей, риб, в кукурудзі, моркві, буряках. Вітаміну С багато міститься в ківі, шипшині, обліписі, чорній смородині, червоному перці, цитрусових, петрушці та ін. Каротин у великій кількості присутній в моркві, петрушці, шипшині, шпинаті, обліписі, зеленій цибулі, червоному перці, щавлі.

• Куріння і зловживання алкоголем подвоює ризик розвитку раку шлунка.
• Раніше перенесені операції на шлунку з приводу доброякісної патології, зокрема при виразці, створюють сприятливий грунт для розвитку пухлини шлунка.
• Пол – рак шлунка в два рази частіше розвивається у чоловіків.
• Вік – частота новоутворень шлунка зростає після 50 років.
• Група крові – люди з групою крові А (II) мають підвищений ризик.
• Сімейний анамнез – ризик розвитку пухлини підвищений у осіб, які мають близьких родичів з перенесеним на рак шлунка.
• Поліпи шлунка – грибоподібні освіти, які виходять із слизової оболонки шлунка. Більшість з них не мають схильність до озлокачествлению, проте деякі види поліпів іноді переходять в рак. Для запобігання такої трансформації необхідно видалення поліпів шлунка, лікування всіх фонових хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Незважаючи на те, що ми не знаємо причину виникнення раку шлунка, тим не менш, багато випадки цього захворювання можна запобігти. В першу чергу треба стежити за харчуванням – “ми складаємося з того, що ми їмо”. Заморожування харчових продуктів, замість соління, маринування і копчення, а також зміна характеру харчування, допомогло знизити частоту раку шлунка протягом останніх 60 років.

Дієта з високим вмістом свіжих фруктів і овочів привела до зниження ризику раку шлунка. Рекомендується вживати свіжі фрукти і овочі 5 разів на день поряд з продуктами з зерна грубого помелу у вигляді хліба, зернових пластівців, макаронних виробів, рису і бобів. Червоне м’ясо, особливо жирне або перероблене, слід обмежити.

Тютюн і алкоголь можуть підвищити ризик раку шлунка. Рекомендується обмежити вживання алкогольних напоїв або відмовитися від них взагалі. Якщо Ви не курите, то і не починайте. У разі якщо Ви вже курите, то постарайтеся кинути цю згубну звичку.

Своєчасне виявлення і лікування передракових станів значно знижує ймовірність виникнення злоякісних пухлин шлунка. У цій важливій справі чільну роль відводиться скринінгу раку шлунка.

Скринінг – це раніше активне виявлення раку на ранній стадії, коли симптоми хвороби ще відсутні. Основним методом скринінгу раку шлунка є виконання регулярної (1-2 рази на рік) гастроскопії, при якій виявляються передпухлинні стани і маленькі пухлини, які не супроводжуються симптомами.

симптоми

Симптоми новоутворень шлунка різноманітні і схожі з симптомами інших шлункових захворювань і можуть бути наступними:

• зміна самопочуття, що виражається в появі на протязі останніх тижнів або місяців загальної слабкості, зниженні працездатності, настрою, швидкої стомлюваності.
• незрозуміле схуднення, що супроводжується блідістю шкіри, іноді з землянистий відтінком.
• невмотивоване зниження апетиту, аж до повної втрати і відрази до їжі.
• біль в області шлунка.
• явища “шлункового дискомфорту”, тобто втрата почуття задоволення від прийнятої їжі, особливо, якщо це супроводжується неприємними місцевими шлунковими симптомами – відчуттям переповнення шлунка після прийняття малої кількості їжі, розпирання газами, відчуттям важкості або хворобливістю вище пупка.
• печія, порушення травлення або симптоми, що нагадують виразку.
• нудота.
• блювота з кров’ю або без неї.
• збільшення розмірів живота.

УВАГА! Якщо у Вас є зазначені симптоми і вони тривають протягом тривалого періоду часу, необхідно терміново звернутися до лікаря, особливо, якщо Вам за 50 років і у Вас є перераховані вище фактори ризику розвитку утворень шлунка.

Якщо у Вас є причина підозрювати пухлину шлунка, то потрібно негайно звернутися до лікаря, який, поговоривши з Вами, проведе необхідне обстеження.

Лікар спочатку вас докладно розпитає – збере анамнез захворювання, промацає ваш живіт, після чого направить на спеціальні методи обстеження, які дозволять підтвердити або відкинути новоутворення шлунка.

діагностика

При підтвердженні діагнозу необхідно уточнити поширення хвороби. Це здійснюється за допомогою ряду методів.

• Ендоскопія шлунка (рис.1). При цій процедурі після знеболювання тонка гнучка трубка – ендоскоп вводиться через рот і лікар оглядає стравохід, шлунок і початковий відділ кишечника. У деяких випадках береться маленький шматочок слизової оболонки шлунка (біопсія) для мікроскопічного дослідження.
• Контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту (рис.2). Пацієнт п’є барій, який покриває слизову оболонку стравоходу, шлунка і кишечника, що досліджується на рентгеноскопії.
• Ультразвукове дослідження. Один з найпоширеніших методів діагностики визначення стану внутрішніх органів.
• Комп’ютерна томографія – КТ. Застосовувана спеціальна техніка, дозволяє отримати детальну інформацію про стан внутрішніх органів і поширеність захворювання.
• Рентгенографія грудної клітки дає можливість виявити ураження легень пухлинним процесом.
• Лабораторні дослідження. Проводиться повний аналіз крові для оцінки загального стану організму.
• Онкомаркери СЕА, Са 19-9. Пухлинні клітини в деяких випадках виробляють особливі речовини – онкомаркери, рівень якого допомагає поставити діагноз і найголовніше – простежити за ефективністю лікування.

Лікування новоутворень шлунка

Основними методами лікування пухлини шлунка є: операція, хіміотерапія і опромінення. Часто найкращим підходом до лікування може бути застосування двох і більше методів. Головною метою лікування – повне позбавлення від хвороби.

При неможливості повного лікування, терапія спрямовується на полегшення симптомів хвороби (порушення прийому їжі, біль або кровотеча).

Вибір методу лікування залежить від ряду факторів – таких як місце розташування і стадія пухлини, а також вік і загальний стан організму.

оперативне лікування

Оперативне лікування – залишається єдиним способом лікування від пухлини шлунка. Залежно від стадії захворювання виконується операція з повним видаленням пухлини разом з частиною шлунка або всім органом.

Якщо пухлинний процес, через поширеність і не може бути повністю видалений, операція дозволяє запобігти кровотеча з пухлини або відновлює проходженню їжі через кишечник. Це так звані паліативні операції, які виконуються з метою полегшення або запобігання тяжких симптомів.

хіміотерапія

Хіміотерапія – дозволяє знищити дрібні вогнища пухлини, які не можна побачити або видалити під час оперативного втручання. Зазвичай препарати призначаються внутрішньовенно або всередину – через рот. Метод частіше застосовується до або після операції.

Хіміотерапія може відстрочити рецидив (повернення) хвороби, а також полегшити симптоми і продовжити життя хворим з поширеним процесом.

Сучасні хіміопрепарати добре переносяться і дозволяють пацієнтам повноцінно жити, а іноді і працювати під час проведення лікування.

Променева терапія

У деяких випадках при пухлинах шлунка застосовується радіотерапія, при якій використовуються промені високих енергій з метою знищення або скорочення пухлини.

Виразкова хвороба з ураженням шлунка або дванадцятипалої кишки одне з найбільш часто зустрічаються захворювань органів травлення. Так, в розвинених країнах її виявляють у 15% населення. Дуже часто виразкою шлунка хворіють чоловіки від 20 до 50 років. Для хвороби властиво хронічне протікання з частими рецидивами, які, як правило, бувають навесні і восени.

Виразкова хвороба – це хронічне захворювання, суть якого полягає в періодично виникає виразці шлунка або виразці дванадцятипалої кишки, як правило, на тлі гастриту, викликаного інфекцією хелікобактер пілорі (Helicobacter pylori).

Як хронічне захворювання виразка формується в результаті порушення балансу між активністю шлункового соку та захисними ресурсами слизової.

При відсутності своєчасного лікування виразкова хвороба може призвести до розвитку серйозних ускладнень шлунка і дванадцятипалої кишки (прориву, шлунково-кишкові кровотечі, переродження в рак), що призводять до інвалідності та знижують якість життя.

Які симптоми розвиваються при виразці шлунка і дванадцятипалої кишки?

Клінічна картина виразки шлунка нагадує клінічну картину гастриту. Головними симптомами виразки є:

• болю під ложечкою
• запори
• відрижка
• нудота блювота
• відрижка
• здуття живота
• печія

Хворі скаржаться на біль, яка з’являється після кілька годин після їжі або через 2-3 години після їжі, а також нічними. Сила болю залежить від тяжкості хвороби і від персональних особливостей людини.

Вірогідні “голодні” болі, що зникають після прийому їжі. Біль може також бути відчутною в грудній клітці або спині. Змінена робота шлунка призводить до печії, яка з’являється через 2-3 години після їжі, нудоти або блювоти.

Для виразки шлунка і виразки дванадцятипалої кишки типовими є сезонні загострення – весна, осінь.

Підступність виразкової хвороби в тому, що вона може протікати безсимптомно (30%) або мати атипові форми (холецисто-панкреотіческую, кардіалгіческіх, анемічну), проявлятися болями в хребті, за грудиною, запорами.

Якщо Ви підозрюєте у себе виразку шлунка або виразку дванадцятипалої кишки, то слід негайно звернутися за консультацією до фахівця. Не займайтеся самолікуванням, тому що вчасно не розпізнане і не вилікуване захворювання може ускладнитися кровотечею або проривом, що небезпечно для життя.

Кровотечі при цій хворобі частіше спостерігаються у молодих, в літньому віці вони можуть свідчити про існування злоякісного утворення. Ознаки кровотечі:

• холодний піт
• блювота кавовою гущею
• анемія
• слабкість, непритомність

Що робити?

Прорив виразки – це зміна цілісності стінки шлунка або 12-палої кишки. У слідстві чого вміст з порожнини цих органів витікає в черевну порожнину і викликає перитоніт. До доктора потрібно звертатися в перші години появи ознак хвороби. Головні ознаки:

• здуття живота
• підвищення температури тіла
• прискорений пульс
• різкий біль
• сухість мови

Прорив виразки в черевну порожнину без надання оперативної допомоги закінчується протягом 3-4 діб з моменту її появи смертю хворого через розлитого гнійного перитоніту.

Пенетрація виразки – той же прорив виразки, але не в черевну порожнину, а в розміщені поруч органи – підшлункову залозу, петлі кишечника. Характерні ознаки: нічні больові атаки в надчеревній ділянці, дуже часто болі віддають в спину.
Існують фактори ризику, наявність яких підвищує ризик виникнення виразкової хвороби.

Один з найголовніших – куріння. Курити доведеться кинути в будь-якому випадку. Про ефективне лікування виразки у людини, яка палить говорити безглуздо – виключно марна трата часу і коштів.

Доведено також, що виразкова хвороба відноситься до розряду психосоціальних хвороб, залежних від тривалого впливу стресів, серйозних емоційних навантажень, хронічного недосипання і т.п.

Чи не знімаються з порядку денного і такі чинники, як часте непомірне узливання алкоголю, нерегулярне харчування, особливо всухом’ятку, зловживання гострими приправами, тривале застосування ліків, що впливають на слизову шлунка і дванадцятипалої кишки.

Фактором ризику розвитку виразки є також хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту (гастрит, панкреатит). Найбільшими бідами, які обрушуються
на нас, ми зобов’язані самим собі.

Б. Ловітц Для успішного лікування та профілактики загострень бажано виправити перераховані негативні моменти.

Як встановлюють діагноз?

• При підозрі на виразкову хворобу по-перше потрібно здати аналізи на Helicobacter Pylory і при присутності цієї бактерії провести курс антибіотикотерапії.
• Обстеження калу «на приховану кров» допомагає встановити кровотеча.
• Езофагогастродуоденоскопія застосовується частіше інших способів діагностики, так як дозволяє оглянути весь шлунково-кишковий тракт зсередини, дозволяє підтвердити існування виразки, її розміри, глибину, допомагає відрізнити виразку від раку, перетворення їх в рак.
• Обстежують кислотність шлункового соку, які були взяті зондом. Дуже часто при виразковій хворобі кислотність збільшена.

Лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Лікування виразки шлунка – сукупна терапія, яка включає в себе не тільки медикаментозне лікування, але і корекцію способу життя.

Курс лікування виразки шлунка складається з:

1. ліквідації причин, які призвели до захворювання
2. лікувального харчування
3. лікарського лікування
4. оперативного втручання

Дорогі пацієнти, не займайтеся самолікуванням, тому що вчасно не виявлене і не вилікуване захворювання може погіршитися кровотечею, що дуже небезпечно для життя.
При консервативному лікуванні виразкової хвороби завжди призначається кілька препаратів, тому необхідно ретельно дотримуватись рекомендацій лікуючого лікаря.

Виразки які не загоюються тривалий час є показаннями до оперативного лікування. Під час операції відбувається видалення ураженої частини шлунка або дванадцятипалої кишки, а для зниження кислотності шлункового соку перерізають кілька нервових гілочок.

Але все-таки, після операції можуть розвиватися: нудота, блювання, печія, запаморочення, нудота, пронос, серцебиття. Іноді, у п’яти відсотків хворих, виразка виникає знову.

Так вже людина влаштована, що загострення виразкової хвороби найчастіше виникають навесні і восени, тому протягом кількох років доводиться проводити контрольне фіброгастроскопіческое дослідження і профілактичне лікування.

Воно стосується не тільки прийому певних ліків за порадою терапевта або гастроентеролога, а й поведінки самого потенційного хворого.

Доброякісна пухлина шлунка

Гіперпластичні освіти можуть бути представлені відразу в декількох варіантах. Найчастіше мова йде про хворобу Менетрие. Інтрамуральні новоутворення можуть мати так же кілька різновидів. Вони займають більше 50 відсотків від загального числа випадків виникнення доброякісної пухлини шлунка. Їх, як правило, найпростіше виявити, а відповідно і лікувати.

Є й інші різновиди подібного захворювання.

Запальні види утворень зустрічаються досить рідко, але і вони вимагають негайного лікування, так як можуть з часом переростати в щось більше, ніж доброякісна пухлина шлунка.

Кісти слизової оболонки так само не варто залишати без уваги. Як правило, вони виникають через неправильне обміну речовин або просто через патологічної схильності людини.

Симптоми доброякісної пухлини шлунка цілком однозначні. У людини можуть виникати явні чи приховані кровотечі, які безпосередньо загрожують життю хворого. Часто виникають ситуації, коли тільки кровотеча і дозволяє визначити діагноз, так як інші методи досліджень не завжди можуть однозначно відповісти на питання.

Всі пухлини можна умовно розділити на 4 великі групи:

1. Безсимптомні, які найчастіше виявляються при обстеженні за допомогою рентгена;
2. Пальпуються в животі, але при цьому з повною відсутністю будь-яких симптомів;
3. З клінічними симптомами. Вони проявляються в болях з боку шлунково-кишкового тракту;
4. З ускладненим клінічним перебігом. В даному випадку мова йде саме про тих ситуаціях, коли у людини виникає приховане або відкрите кровотеча. Це найнебезпечніший вид онкології. Якщо у людини виникають подібні ознаки, то йому негайно потрібно звернутися до лікаря.

Велика частина з них може привести до більш серйозних ускладнень. В першу чергу варто говорити про ракових, тобто злоякісні утворення.

З ними боротися дуже складно, тому краще попередити розвиток захворювання шляхом видалення навіть доброякісних новоутворень.

Не варто ігнорувати лікування доброякісної пухлини, так як вона і сама по собі може нести небезпеку через свого будови.

Видалення новоутворення, звичайно, процедура не найприємніша, але вона є першочерговою необхідністю. Весь процес видалення зводиться найчастіше до найпростішої операції, проте перед твором робіт лікар зобов’язаний провести у пацієнта обстеження на гістологію.

І тут може виникнути неприємна ситуація. Якщо є підозри на малигнизацию, то в обов’язковому порядку проводиться процедура резекції шлунка, тобто до видалення його частини.

Цей захід в даному випадку є необхідністю, яка дозволить захистити свій організм від подальшого розвитку пухлини, яка з часом може перерости в злоякісну.

Рак шлунка: причини, основні симптоми і лікування

У структурі онкологічної захворюваності та смертності населення України рак шлунка займає друге місце після раку легенів. Щорічно в нашій країні діагностується 48,8 тис. Нових випадків цього захворювання, що становить трохи більше 11% від усіх злоякісних пухлин. Близько 45 тисяч українців щороку вмирають від раку шлунка.

У переважній більшості країн світу захворюваність чоловіків в 2 рази вище, ніж у жінок. Максимальний рівень захворюваності на рак шлунка (114,7 на 100 тис. Населення) відзначений у чоловіків Японії, а мінімальний (3,1 на 100 тис. Населення) – у білих жінок США.

Причини, що підвищують ризик виникнення раку шлунка:

• спадковий фактор (помічено, що ризик захворювання приблизно на 20% більше у родичів осіб, які страждають злоякісним ураженням шлунка), в тому числі наявність I групи крові;
• вплив канцерогенів (консерванти, нітрозаміни – речовини, що містяться в «нітратних» фруктах і овочах). Також причиною раку шлунка може бути вживання надмірно грубої, копченої, жирної, пересмаженої або гострої їжі;
• передракові стани;
• імунодефіцитні стани;
• зловживання алкоголем;
• у осіб, що працюють і часто контактують з азбестом і нікелем.

Існують так звані передракові захворювання шлунка. Такими захворюваннями шлунка називають стану, які з часом можуть переходити в рак, або на їх фоні частіше розвивається рак.

До таких захворювань відносять хронічну виразку шлунка, поліпи шлунка, гіпертрофічний гастрит Менетрие, перніціозна (В12-дефіцитна) анемія, хронічний гастрит зі зниженою кислотністю шлунка.

Крім того, ризик злоякісної пухлини шлунка вище у осіб, які перенесли видалення частини шлунка через якийсь інший хвороби:

• Перніциозная (В12-дефіцитна) анемія. Ряд досліджень показав, що у 1 – 10% хворих з пернициозной анемією розвивається рак шлунка. Ризик виникнення раку залежить від ступеня вираженості супутнього атрофічного гастриту, при якому знижується кислотність шлункового соку, відбувається зростання мікробів, збільшується формування азотистих сполук.
• Виразка шлунку. До порівняно недавнього часу вважали, що приблизно в 10% випадків виразка шлунка переходить в рак. Пізніші дослідження показали, що більшість випадків так званого переходу виразки в рак є раннім раком шлунка з його виразкою. Більшість вчених вважають, що справжнє озлокачествление виразки шлунка можливо не більше, ніж в 1% випадків.
• Рак оперованого шлунка. Ризик виникнення раку шлунка після його резекції зазвичай підвищується в 3 – 4 рази. При цьому пухлина, як правило, розташовується в культі шлунка і майже ніколи не поширюється наанастомозірованную (пришитий до культі шлунка) петлю тонкої кишки. Рак кукси шлунка становить близько 5% всіх раків цієї локалізації. Ризик виникнення раку кукси шлунка протягом перших 20 років після резекції органу з приводу виразки дванадцятипалої кишки залишається невисоким. Після 20 років він значно зростає і свідчить про важливість тимчасового чинника для трансформації передраковий стан шлунка в злоякісну пухлину.
• Хвороба Менетрие (гіпертрофічна гастропатія). Це передраковий стан, що переходить в рак шлунка, – рідкісне захворювання, яке характеризується утворенням додаткових великих складок, зниженням вироблення соляної кислоти, втратою білка через порушення нормальної роботи клітин слизової оболонки шлунка. Існує думка, що в 15% випадків хвороба Менетрие трансформується в рак шлунка.
• Поліпи шлунка. Гіперпластичні поліпи- найбільш часто діагностуються форма поліпів шлунка. У 75-95% випадків їх розміри не перевищують 1,5 см. Імовірність малігнізації цих поліпів мала і виявляється в 0,5% випадків. Найчастіше злоякісна трансформація відбувається в поліпах, діаметр яких перевищує 2 см.

В середньому від предракового захворювання до раку шлунка проходить від 10 до 20 років.

На ранніх стадіях рак шлунка виявити досить важко, так як він практично себе нічим не виявляє або «маскується» іншими наявними хворобами.

Рак шлунка зазвичай зростає досить повільно, іноді протягом багатьох років. Ранні зміни в слизовій оболонці шлунка рідко супроводжуються симптомами і тому часто залишаються непоміченими.

Рак шлунка може поширюватися різними шляхами. Він може проростати стінку шлунка і вражати близько розташовані органи або вражати лімфатичні вузли і поширюватися по лімфатичної системи. Якщо рак поширюється, то прогноз стає гірше.

У міру поширення раку пухлинні клітини через кровотік потрапляють в печінку, легені і кістки. При такій поширеності раку шлунка вилікувати його вже неможливо.

Стадії і форми росту раку шлунка

Розрізняють три стадії раку шлунка:

• I стадія – діаметр пухлини не більше 2 см, проникнення тільки слизової оболонки без видимих ​​метастазів у лімфатичні вузли;
• II стадія – діаметр новоутворення 4-5 см, проростання підслизового і м’язового шарів, можуть бути регіонарні метастази;
• III стадія – великі розміри пухлини, проростання серозної оболонки, сусідніх органів; існують віддалені метастази.

При класифікації раку шлунка виділяють 4 форми росту:

1. Поліповидний екзофітно зростаючий рак – це чітко обмежена, грибоподібно в порожнину шлунка злоякісна пухлина. Ця форма повільно росте, пізно визначається і пізно дає метастази, що, в кінцевому підсумку, дає хороший результат.
2. Блюдцеобразний рак – також екзофітна форма у вигляді чітко визначеної плоскої виразки, оточеної високим валом пухлини; дає метастази відносно пізно.
3. Інфіл’тратівно-виразковий рак, який має також вид виразки, але без чітких меж з дифузною інфільтрацією стінки шлунка.
4. Інфільтруючий рак без видимих ​​кордонів зростання.

Останні дві форми мають високу злоякісність, рано проростають серозний покрив шлунка, дають метастази і розсіювання по всій очеревині.

Міжнародна класифікація раку шлунка ТНМ (TNM)

Існує також міжнародний поділ раку шлунка по ТНМ (TNM) класифікації:

• «Т» в класифікації раку шлунка ТНМ – це первинна пухлина:
• ТХ – недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;
• Т0 – первинна пухлина не визначається;
• Tis 0 – преінвазивного карцинома: інтраепітеліальна пухлина без інвазії власної оболонки слизової;
• Т1 – пухлина інфільтрує стінку шлунка до підслизового шару;
• Т2 – пухлина проростає серозну оболонку до субсерозной оболонки;
• ТЗ – пухлина проростає серозну оболонку (вісцеральну очеревину) без інвазії в сусідні структури;
• Т4- пухлина поширюється на сусідні структури;

«N» в класифікації раку шлунка ТНМ – еторегіонарние лімфатичні вузли:

• NX – недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів;
• N0 – немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів;
• N1 – є метастази в перігастральних лімфатичних вузлах не далі 3-х см від краю первинної пухлини;
• N2 – є метастази в перігастральних лімфатичних вузлах на відстані більше 3 см від краю первинної пухлини або в лімфатичних вузлах, розташованих вздовж лівої шлункової, загальної печінкової, селезінкової або чревного артерій.

«М» в класифікації раку шлунка ТНМ – це віддалені метастази:

До найважливіших за локалізацією, що має діагностичне значення, відносять ретроградні лімфогенні метастази:

• «Вірховскі метастази» – в надключичні лімфовузли (частіше в ліві);
• «Крукенбергський рак яєчників» – в обидва яєчники;
• «Шніцлерівським метастази» – в лімфовузли параректальної (околопрямокишечной) клітковини.

Таблиця «Класифікація за стадіями раку шлунка»:

стадія 0	стадія 1А	стадія 2	стадія ЗА	стадія 4
Т is N0 МО	Т1 N0 МО	Т1 N1 МО	Т2 N2 МО	Т4 N2 МО
стадія 1Б	Т2 N2 МО	ТЗ N1 МО	T1-4N1-2
Т1 N0 МО	ТЗ N0 МО	Т4 N0 МО Стадія ЗБ ТЗ N2 МО Т4 N1 МО	Ml

У наступному розділі статті описано, які симптоми характерні для раку шлунка.

Які симптоми характерні при проявах раку шлунка

Одні з найбільш частих симптомів раку шлунка (так звані «малі симптоми») – це невмотивована слабкість, швидка стомлюваність при звичній роботі, схуднення, зниження апетиту.

З ростом пухлини незалежно від причин раку шлунка можуть з’явитися такі симптоми, як болі в верхніх відділах живота, характеристика яких надзвичайно варіабельна.

При звуженні вихідного відділу шлунка (стеноз) з’являється відчуття переповнення шлунка після їжі, нудота, відрижка «тухлим», блювота.

Найбільш часті симптоми прояву раку шлунка:

• біль в епігастральній ділянці;
• відсутність апетиту і схуднення;
• нудота і блювота;
• порушення процесів травлення;
• почуття раннього насичення;
• шлунково-кишкова кровотеча (не більше 10%);
• слабкість і стомлюваність.

При появі симптомів раку шлунка необхідно провести діагностику.

Лабораторні та інструментальні методи діагностики раку шлунка

• Дані лабораторного дослідження. У крові нерідко визначають карциноембріональний антиген, а також збільшення активності бета-глюкуронідази в секреті шлунка. Ахлоргідрією у відповідь на максимальну стимуляцію при виразці шлунка вказує на злоякісневиразка.
• Рентгенологічне дослідження. Серійні знімки верхнього відділу шлунково-кишкового тракту дозволяють виявити новоутворення, виразку або потовщений нерозтяжної шлунок у вигляді «шкіряного мішка» (дифузний рак шлунка). Одночасне контрастування повітрям збільшує інформативність рентгенологічного дослідження.
• Ендоскопія (фіброгастродуоденоскопія). Ендоскопія з біопсією і цитологічним дослідженням забезпечує 95-99% діагностику раку шлунка.
• Лапаротомія. Цей методи діагностики раку шлунка є первинною процедурою для встановлення стадії захворювання і можливості радикальної операції.
• Ультрозвуковое дослідження (УЗД) і комп’ютерна томографія (КТ). УЗД і КТ черевної порожнини необхідні для виявлення метастазів в печінку, очеревину і т. Д.
• Гістологічне дослідження. Найчастішим гістологічним типом раку шлунка є аденокарцинома. З недиференційованих раків зустрічаються солідний, скірозний рак, а також перстневідноклеточний рак. В кардіальному відділі шлунка можуть розвиватися плоскоклітинний зроговілий і незроговілий раки.

Слід зазначити, що тільки досвідчений лікар-онколог може визначити принципи лікування раку шлунка, необхідність і обсяг оперативного втручання. При цьому застосовується індивідуальний підхід до кожного хворого в залежності від ступеня ураження і метастазування.

Хірургічне лікування раку шлунка є методом вибору, при ній 5-річна виживаність – в 12% випадків. При поверхневій локалізації новоутворення 5-річна виживаність може досягати 70%.

У лікуванні раку шлунка особлива роль належить оперативному способу. Хірургічне лікування раку шлунка залежить від розростання пухлини в шлунку, ступеню ураження регіонарних лімфатичних вузлів і наявності віддалених метастазів. Для радикального видалення раку шлунка є кілька видів операції:

• резекція шлунка;
• гастроектомія;
• резекція верхньої третини шлунка (проксимальна резекція).

Шлунок завжди видаляють разом з великим і малим сальником. Як і після всіх значних операцій, призначають антибіотики, серцеві препарати, наркотики і кисень.

При раку шлунка хворим також призначають хіміотерапію та променеву терапію.

1. Хіміотерапія. Під цим методом лікування раку шлунка мається на увазі використання протипухлинних препаратів для знищення пухлинних клітин. Хіміотерапевтичні препарати не тільки знищують пухлинні клітини, але і можуть пошкоджувати нормальні клітини, що призводить до побічних ефектів. Ці побічні ефекти залежать від типу препаратів, їх доз і тривалості лікування.
2. Променева терапія. При цьому методі використовуються промені високих енергій з метою знищення або скорочення пухлини. Опромінення може бути зовнішнім або за допомогою радіоактивних матеріалів, що вводяться безпосередньо на пухлинну тканину (внутрішнє або імплантації опромінення). При раку шлунка зазвичай застосовується зовнішнє опромінення.

Ускладнення раку шлунка після проведення операції

Після проведення операції при лікуванні раку шлунка можуть виникнути такі ускладнення:

• виснаження (кахексія), яке зумовлене порушенням харчування та інтоксикацією;
• хронічне недокрів’я, пов’язане з голодуванням (порушене засвоєння пиши), дрібними частими кровопотерями, порушенням синтезу антианемічного фактора, пухлинної інтоксикацією, метастазами в кістковий мозок (порушення кровотворення);
• загальне гостре недокрів’я, яке може виникнути в результаті роз’їдання великих судин і стати причиною смерті;
• перфорацію пухлинної виразки шлунка і розвиток перитоніту;
• флегмона шлунка в результаті інфікування;
• розвиток шлункової і кишкової непрохідності, яка виникає при проростання і здавленні просвіту воротаря і кишки (частіше ободової);
• розвиток механічної жовтяниці, портальної гіпертензії.
• Також ускладненням раку шлунка є асцит в результаті проростання пухлиною головки підшлункової залози, жовчної протоки, ворітної вени або здавлення їх метастазами в лімфовузли воріт печінки.

Близько 90-95% пухлин шлунка злоякісні, а з усіх злоякісних пухлин 95% є карциноми. Але в шлунку можуть виникнути і інші пухлини:

1. Лімфоми – розвиваються з елементів лімфоїдної імунної системи, які розташовані в стінках шлунка.
2. Стромальні пухлини – виникають з м’язової або сполучної тканин.
3. Карциноїдної пухлини – розвиваються з гормонопродуцірующіх клітин шлунка. У більшості випадків ці форми пухлин не поширюються на інші органи.

Лікування і результат цих більш рідкісних пухлин відрізняються від карциноми шлунка.

Доброякісна пухлина шлунка

Пухлина проявляється больовим синдром в епігастральній ділянці, шлунковою кровотечею, часто почуття нудоти супроводжується блювотою.

Щоб поставити діагноз пацієнт повинен пройти ряд досліджень у вигляді рентгенографії шлунка, фіброгастроскопії і гістологічного дослідження тканин пухлини.

Видаляють новоутворення за допомогою оперативного втручання або ендоскопічного методу.

Доброякісна пухлина діагностується в 5% випадків гастроентерологічних пухлин. Новоутворення виходять з слизових, підслизових, м’язових шарів шлунка, а також з епітеліальної, нервової, судинної і жирової структури.

За ростом новоутворення ділиться на:

• ендогастральним, що росте в сторону шлункового просвіту;
• екзогастральное, що росте в сторону прилеглих органів;
• інтрамуральне, проростає в стінки шлунка.

Види доброякісних новоутворень в шлунку

Доброякісне новоутворення може бути епітеліальних і не епітеліальних, це залежить від його походження.

До епітеліальних утворень шлункових стінок відносять одиничний або множинний аденоматозний і гіперпластичний поліпоз, дифузний поліпоз. Нарости мають вигляд пухлиноподібного епітеліального новоутворення в шлунковому просвіті.

У них є ніжка з подовженим підставою. Мають кулясту або форму овалу. Поверхнева площину поліпів має гладку або грануляційної структуру, а всередині них щільне вміст.

Діагностуються у чоловіків у віці від 42 до 65 років в пілороантрального області. Тканини наростів складаються з розростається текторіальная епітелію, залізистих елементів і тканини, що складається з сполучних клітин. Доброякісні пухлини шлунка оснащені судинами.

Аденоматозний поліп шлунка – пряма доброякісна пухлина залозистогоепітелію, яка складається з папиллярной чи тубулярной структури. Яскраво виражена клітинна дисплазія і метаплазія.

Аденоми небезпечні тим, що доброякісні клітини переростають в злоякісні, що призводить до раку шлунка.

Більше половини доброякісних пухлин епітеліальної тканини шлунка складають поліпи, подібні пухлин (гіперпластичні). Вони розвиваються через збільшення структурних елементів до покривного епітелію. В поодиноких випадках гиперпластический поліп може перейти в злоякісну пухлину.

Дифузний поліпоз може складатися з гіперпластичних і аденоматозних поліпів.

Неепітеліальних новоутворення зустрічаються рідше. Вони розвиваються всередині шлункових стінок в підслизових, м’язових або подсерозной шарах. Вони формуються з м’язових, жирових, сполучних тканин, судин і нервів, це може бути: міома, невринома, фіброма, ліпома, лімфангіома, гемангіома, ендотеліома.

Тканини підшлункової і дуоденальної залоз можуть сформувати дермоід, остеому, хондр, гамартроми і геторотопію.

Неепітеліальних доброякісні утворення в шлунку діагностуються у представниць жіночої статі. У рідкісних випадках вони можуть бути значного розміру з чітким контуром, вони круглої форми з гладкою поверхнею.

Лейоміома – одна з поширених доброякісних пухлин шлунка. Вона розвивається в м’язових шарах, зростає в бік серозної оболонки і проростає в слизову оболонку шлунка. Це може призвести до кровотечі. Неепітеліальних доброякісні пухлини шлунка можуть переростати в рак.

Причини пухлини шлунка

Лікарі не визначили точних причин, через які може виникати доброякісна пухлина шлунка. Але є фактори, які мають у своєму розпорядженні до цього захворювання.

1. Хронічний запальний процес слизової внутрішньої оболонки шлунка (гастрит), що приводить до порушеної регенерації. Він атрофує епітеліальні клітини і заміщає нормальні залози на фіброзну тканину.
2. Інфікування спіралевіднимі бактеріями (Helicobacter pylori). Бактерії сприяють посиленому виділенню соляної кислоти, що з часом знижує властивості внутрішньої оболонки шлункових стінок.
3. Генетична схильність. Якщо в роду були такі захворювання, то ризик збільшується на 70%.
4. Зловживання алкогольними напоями та палінням.
5. Неправильне харчування. Раціон повинен бути збалансованим і багатим на вітаміни. Солона, смажена, копчена їжа дратує шлункові стінки. Кожен день в меню повинні бути свіжі овочі та фрукти.
6. Знижений імунітет.
7. Погана екологія.

симптоматика

Головною особливістю доброякісної пухлини шлунка є те, що у неї немає явно виражених симптомів.

Хвороба може протікати довго і ніяк не видавати себе.

Згодом пацієнт починає скаржитися на ниючий або тупий біль в шлунку. Коли пухлина стає значних розмірів, то пацієнт відчуває важкість у шлунку і це не залежить від прийому їжі.

Часто спостерігається відрижка, нудота з блювотним рефлексом. У пацієнта втрачається апетит, він помітно худне. Організм ослаблений, постійно крутиться голова і хочеться спати.

Одним із симптомів є блювота і баріться стілець.

Симптоматика поліпів:

• больовий синдром з тягне і що тиснуть характером в епігастрії. Може тривати кілька годин після прийому їжі;
• часта відрижка;
• в області грудини постійне відчуття печіння;
• регулярний пронос або запор.

Поліпоз видає себе крововиливом. Кровотеча визначається тільки за лабораторними дослідженнями, які визначають приховану кров.

Кровотеча хронічної форми може привести до недокрів’я.

Лейоміоми не виявляють ніякої симптоматики. Єдине, коли починається некротичні зміни м’язової тканини, може початися внутрішня кровотеча. Пацієнт відчуває слабкість, втрачає у вазі і діагностується залізодефіцитна анемія.

Діагностика пухлини шлунка

Поставити остаточний діагноз фахівцям мало вираженої симптоматики, йому необхідно провести лабораторні дослідження.

Тому симптоми доброякісної пухлини шлунка схожі на виразкові, жовчокам’яна хвороби і коліт.

Для точного діагнозу лікарі проводять огляд шлунка за допомогою ендоскопа і рентгена. Рентгенографія дозволяє визначити кількість новоутворень їх розміри і локалізацію.

На знімках поліпи мають правильну форму і рівні контури. Навколишнє шлунок слизова оболонка, залишається незмінною.

1. Гастроскопия дозволяє помітити новоутворення маленьких розмірів, які були не помічені на рентгені.
2. Головна особливість ендоскопії, це те, що можна взяти біоматеріал з допомогою біопсії і провести морфологічне дослідження.
3. Остаточно поставити діагноз можна після комплексного обстеження, що включає в себе рентгенографію, ендоскопію, прицільну біопсію і цитологічне дослідження.

Лікування доброякісного новоутворення в шлунку

Доброякісні новоутворення в шлунку видаляються тільки хірургічним шляхом. Якщо лікарі виявили поліпи в шлунку, то проводиться гастроскопія. Коли проводиться езофагогастродуоденоскопія, то за допомогою гнучкої трубки видаляються всі новоутворення.

Езофагогастродуоденоскопія – діагностичне обстеження, що включає огляд та оцінювання стану внутрішніх поверхонь стравоходу шлункових стінок і дванадцятипалої кишки. Огляд проводиться оптичним інструментом (ендоскопом).

Якщо новоутворень трохи, то вони видаляються, в іншому випадку видаляється частина шлункової стінки. Після видалення пухлини маленька її частина береться на гістологічне дослідження, щоб визначити наявність в ній злоякісних клітин.

Якщо лікарі діагностували дифузний поліпоз, то шлунок видаляється повністю. Після видалення пухлини, пацієнт повинен пройти курс терапії лікарськими препаратами.

Лікар призначає:

1. Препарат, який дозволяє виробляти соляну кислоту в меншій кількості.
2. Якщо була збільшена секреція соляної кислоти в результаті інфікування патогенними мікробами, які знизили захисні властивості внутрішньої оболонки шлункової стінки, то призначається антибіотик, який дозволить знищити і уповільнити зростання бактерій.

прогноз

Після адекватного лікування, лікарі ставлять сприятливий прогноз. Але бувають винятки у вигляді рецидивів. Тому пацієнти з таким діагнозом перебувають під суворим контролем лікарів.

Основні наслідки доброякісної пухлини в шлунку:

• доброякісні новоутворення можуть перерости в рак шлунка;
• може утворитися отвір в шлункових стінках, внаслідок чого починається важке запалення прилеглих органів;
• зменшується або звужується шлунковий просвіт. В основному, це відбувається через великого розміру пухлини;
• з’являються глибокі дефекти внутрішньої поверхні новоутворення, утворюються виразки;
• шлункова пухлина кровоточить.

Якщо стежити за своїм харчуванням і вести здоровий спосіб життя, то можна уникнути доброякісної пухлини шлунка.