Лише чотирьом жінкам з тисячі ставиться діагноз «маловоддя». Патологія полягає в недостатній кількості амниотических вод, в яких розвивається плід, що сигналізує про неблагополуччя в жіночому організмі. Чим небезпечне маловоддя при вагітності і що робити, якщо довелося зіткнутися з такою проблемою?
Що значить маловоддя при вагітності
Навколоплідні або амніотичні води – природне середовище проживання плода, яка відповідає за його життєзабезпечення. Від кількості і якості внутрішньоутробної рідини залежить правильність розвитку малюка, що дозволяє йому з’явитися на світ здоровим.
Амніотична рідина утворюється в матці через 12 днів з моменту імплантації плідного яйця. У матці формується міхур, що складається з міцних мембран. Вони забезпечують герметичність околоплодного мішка, і називаються хоріон і амніон.
Кількість рідини збільшується в міру збільшення гестаційного терміну. Так, з настанням 38 гестаційної тижні спостерігається 1-1.5 л амніотичної рідини. Але ближче до 40 тижня рівень вод знижується до 0.6 л.
Відповідність цим показникам грає важливу роль, тому під час проведення планового УЗД обов’язково вимірюють обсяг рідини в матці. Для вимірювання використовують специфічний показник – індекс амніотичної рідини.
На замітку! Напередодні пологів міхур самостійно розривається, що в акушерстві називають «відходження вод».
Фізіологічний обсяг амніотичної рідини варіабельний і у різних жінок він відрізняється. Якщо показник опускається нижче критичної позначки (нижче 500 мл), таке явище називають маловоддям. Відхилення частіше спостерігається в останньому триместрі і цілком може провокувати розвиток патології плода.
Таке порушення при вагітності, як маловоддя плода, пов’язане з неповноцінним функціонуванням плаценти. Хоча раніше цю патологію пов’язували тільки з порушенням водно-сольового балансу у жінки. Але незалежно від причини появи маловоддя, підвищується ризик затримки розвитку, появи вад серця і навіть летального результату плода.
Класифікація маловоддя при вагітності
Маловоддя може бути транзиторним (тимчасовим) і хронічним:
- Гостре (транзиторне) маловоддя виникає раптово під впливом певного фактора. Наприклад, тимчасове маловоддя розвивається на тлі ГРЗ, ангіни, харчового отруєння. Така форма маловоддя доброякісна і часто самоусувається після одужання жінки.
- Хронічне маловоддя формується повільно і прогресує зі збільшенням терміну вагітності. Часом помітити відхилення вдається тільки в третьому триместрі, коли лікування маловоддя при вагітності вже не приносить результатів. При первинній постановці діагнозу жінці проводять комплексне обстеження, щоб з’ясувати причину патології.
Маловоддя класифікується і за терміном розвитку:
- Раннє маловоддя формується між 16 і 20 гестаційною тижнями. Маловоддя на ранніх термінах вагітності легко виявляють під час проведення УЗД. Основна причина – неповноцінність хоріона. Є найбільш несприятливим видом маловоддя, оскільки виникає в момент формування плоду і часто провокує вроджені вади розвитку. Якщо діагноз маловоддя підтверджується, обов’язково проводять скринінг для виявлення хромосомних аномалій у плода.
- Пізніше маловоддя виникає після 26 гестаційної тижні. Це більш сприятлива форма патології, оскільки плід вже повністю розвинений і ризик хромосомних захворювань мінімальний. Однак маловоддя при вагітності на пізніх термінах передбачає пильне спостереження за станом малюка, особливо в ході пологів.
Залежно від стану плодові оболонки, маловоддя поділено на два підвиди:
- Первинне – зниження кількості вод без ознак пошкодження плодового міхура. Причина патології – неправильний розвиток плода, хромосомні порушення, неповноцінність плаценти.
- Вторинне – недостатність вод, викликана травматизацією оболонки. В результаті пошкодження стінки плідного міхура відбувається незначне підтікання вод.
Причини маловоддя при вагітності
Фактори розвитку маловоддя до кінця не вивчені. Але дослідження подібних випадків в акушерській практиці показало наступні можливі причини даної патології:
- Недорозвинення і зниження функціональності плодового міхура.
- Важкі патології плода (недорозвинення нирок, каліцтва, хромосомні аномалії).
- Гіпертонія. Сильний і тривалий гіпертонічний криз провокує дисфункцію плаценти, що призводить до маловоддя.
- Інфекційні захворювання. Бактеріальна флора при попаданні в амніотичні води ускладнює роботу плаценти.
- Неправильний кровотік при багатоплідній вагітності.
- Переношування вагітності.
- Порушення обміну речовин у жінки, зокрема сильне ожиріння.
Симптоми маловоддя при вагітності
Підтвердження маловоддя проводиться на підставі характерних симптомів. Так, ознаки маловоддя при вагітності такі:
- Дискомфорт, викликаний ворушінням плода.
- Больовий синдром внизу живота, що нагадує болю при менструації.
- Ранкова нудота і підвищена сухість у роті.
- Слабкість, ломота в тілі, апатія.
- Неспокійний сон.
- Відмова від їжі.
Як визначити маловоддя при вагітності
Гінеколог може запідозрити маловоддя у жінки під час планового огляду. На цю патологію вказує:
- Недостатня активність плода.
- Невідповідність висоти дна матки терміну вагітності.
- Окружність живота менше встановлених норм.
- Базовим критерієм маловоддя є індекс амніотичної рідини, який входить до переліку показників, що визначаються на УЗД.
Однак для підтвердження хронічного маловоддя всі параметри вивчають в динаміці протягом 1-2 місяців. Якщо маловоддя прогресує, діагноз остаточно підтверджують.
Після цього жінка позапланово проходить додатковий скринінг:
- Здає кров на інфекції.
- Робить тест на толерантність до глюкози.
- Здає кров на показники вад розвитку.
- Проходить додаткове УЗД.
- Направляється на амніоцентез з каріотипуванням для виключення генетичних патологій плоду.
За результатами досліджень доктор вирішує, що робити при маловодді при вагітності: переривати вагітність або зберігати з подальшим лікуванням і наглядом.
Індекс амніотичної рідини: норми
Оптимальний метод визначення маловоддя – УЗД. У процесі дослідження проводять обчислення індексу амніотичної рідини (ІАЖ), а також вимірюють довжину вертикального кишені. За допомогою цих двох величин визначають рівень вод. Якщо індекс нижче норми, маловоддя підтверджується.
- Вертикальний кишеню – це вільний сектор навколоплідних вод між малюком і передньою стінкою очеревини. На момент вимірювання в ньому мають бути відсутні фрагменти плаценти або частини тіла плода. У нормі довжина кишені складає від 5 до 8 см.
- ІАЖ – для вимірювання живіт умовно поділяють двома перпендикулярними лініями, що проходять через пупок. В результаті візуалізується 4 рівних квадрата. Потім в кожному з них визначається висота кишені. В кінці ці величини складають і отримують ІАЖ.
Помірне маловоддя при вагітності
При помірному маловодді довжина кишені коливається між 2 і 5 см. ІАЖ при цьому повинен бути таким:
Такий ступінь маловоддя не суттєва і часто є ехографіческім ознакою без клінічних проявів. Помірне маловоддя передбачає обов’язкове проведення КТГ, а також допплерометрії, щоб виключити вади у плода. Жінці призначать короткочасний прийом полівітамінів і ліків для поліпшення роботи плаценти.
Виражене маловоддя при вагітності
Виражене маловоддя – це вже явна патологія, яка вказує на суттєві порушення в роботі плаценти і розвитку малюка. Діагностичний критерій аномалії – довжина вертикального кишені не перевищує 2 см, а ІАЖ дорівнює таким значенням:
Після підтвердження діагнозу жінку направляють на обстеження. Його мета – виключити хромосомні аномалії і оцінити функціональну спроможність плаценти.
Якщо причиною патології виявиться хвороба жінки (діабет, гестоз) або фітоплацентарная недостатність, вагітність зберігають і проводять корекцію стану жінки.
Якщо виявляють хромосомні дефекти плоду, жінці рекомендують перервати вагітність.
Як лікувати маловоддя при вагітності
Помірне маловоддя найчастіше не потребує лікування. Воно не прогресує і в більшості випадків носить тимчасовий характер. В такому випадку небезпеки для мами і плоду немає, тому жінці рекомендацій про здоровий спосіб життя жінці не дають.
Зовсім інша ситуація з вираженим маловоддям. Чіткої схеми лікування патології немає, тому стратегію підбирає лікар індивідуального для кожного випадку. На жаль, результат не завжди сприятливий. У одних жінок трапляється викидень, або плід народжується з каліцтвами, у інших – малюки народжуються слабкими і потребують реанімаційних заходах.
Частим методом лікування маловоддя є введення в плодовий міхур фізіологічного розчину через шийку матки. Така процедура дозволяє відстрочити старіння плаценти або її відшарування, а також передчасне відмирання пуповини. Але такі заходи ефективні лише при відсутності у плода ознак патології розвитку.
Якщо до 26 гестаційної тижні скринінг показує аномалії розвитку, проводять переривання вагітності. Якщо лікування маловоддя не приносить покращення, а термін вагітності вже великий (не менше 28 тижнів), стимулюють передчасні пологи.
Маловоддя при вагітності: наслідки для дитини і жінки
Маловоддя в 1 або 2 триместрі може викликати множинні дефекти у плоду або викидень. У другій половині вагітності патологія ускладнює зростання і розвиток малюка, нерідко провокує передчасне початок родової діяльності.
Чим загрожує маловоддя при вагітності жінці:
- Недостатність амниотических вод призводить до больових відчуттів в матці.
- Підвищується ризик переривання вагітності.
- В ході пологів спостерігається недостатня родова діяльність, відбувається неповне розкриття шийки матки.
- Часто доводиться вдаватися до стимуляції сутичок, а міхур розкривати штучним шляхом.
Вплив маловоддя на плід:
- Малюк не може рости, відбувається затримка розвитку.
- У плода формується клишоногість, деформація скелета.
- Підвищений ризик хромосомних аномалій або каліцтв.
- Малюк не може з’явитися природним шляхом, тому проводять кесарів розтин.
- Можлива перинатальна смертність малюка.
Маловоддя при вагітності – профілактика
Єдина можливість запобігти маловоддя, це виключити фактори, що провокують цю патологію як на етапі планування вагітності, так і після зачаття. Для цього потрібно виявити ці чинники (якщо вони є) і вчасно усунути.
Читайте також: Суха і шорстка шкіра у дитини: чому лущиться шкіра, лікування сухої шкіри у дітей
Так, порушення обміну речовин у жінки, включаючи водний дисбаланс, зниження метаболізму на тлі ендокринних порушень, неправильне харчування – це відхилення від норми, які потрібно виправити ще на етапі планування вагітності.
А під час вагітності потрібно уникати інтоксикації алкоголем, нікотином, лікарськими препаратами та хімічними елементами. Це призводить до уповільнення плацентарного кровотоку і маловоддя.
Для профілактики жінці також рекомендовано гарне харчування, помірна фізична активність, регулярне відвідування лікаря і проходження всіх планових обстежень.
Маловоддя при вагітності – відгуки про випадки
У більшості випадків жінки розповідають про незначне маловодді в другій половині вагітності, яке успішно проходило після короткочасного лікування. Жінки нормально доношували малюка до терміну і народжували природним шляхом.
Деякі дами розповідають, що їм призначали вітаміни і метаболічний комплекс (Курантил з Актовегін), а інші жінки обходилися без лікування.
Описані випадки свідчать про поширеність транзиторного фізіологічного маловоддя, яке не загрожує ні жінці, ні плоду.
Лише в рідкісних випадках зустрічається інформації про ранній маловодді (до 26-28 гестаційної тижні), коли обстеження показало порушення розвитку плоду. У цих випадках вагітність закінчувалася штучним перериванням.
Як бачите, небезпечні наслідки маловоддя при вагітності зустрічаються рідко, і запобігти їх не завжди вдається. Але в більшості випадків незначна маловоддя проходить самостійно, не залишаючи після себе сумних наслідків.
Чому з’являється маловоддя при вагітності і чи потрібно його лікувати?
Маловоддя – недолік навколоплідних вод. Воно зустрічається у 20% вагітних жінок. Цей стан може мати серйозні наслідки, воно може спричинити ускладнення і відхиленнями від нормального перебігу вагітності, підвищується ризик патологій розвитку плоду.
Склад навколоплідних вод досить різноманітний. Води всередині плодового яйця містять поживні речовини, необхідні для життя і розвитку дитини, кисень, гормони, солі, вітаміни та інші речовини, які забезпечують нормальний перебіг внутрішньоутробного розвитку плода.
Ще одна функція навколоплідних вод – захисна. Вода, яка знаходиться всередині плаценти, створює подобу невагомості і таким способом захищає дитину від можливих пошкоджень внаслідок тиску внутрішніх органів жінки.
У разі удару вона амортизує його, тому наслідки для плода мінімальні. Крім того, навколоплідні води захищають дитину від інфекцій і інших несприятливих чинників. Таким чином, маловоддя під час вагітності дуже небезпечно, тому як подібне явище є зниженням якості захисних функцій навколоплідних вод.
Чому виникає маловоддя?
Кількість води всередині плаценти змінюється в залежності від потреб малюка і терміну вагітності, зрозуміло, що на терміні 20 тижнів обсяг вод менше, ніж на терміні 37 тижнів. До 38 тижня нормально протікає вагітності об’єм рідини становить 1500 мл, а на 39 і 40 тижні він починає поступово знижуватися.
Найчастіше, ознаки маловоддя виявляються в другому триместрі (приблизно до 20 тижня), але якщо ж маловоддя виявляється на терміні 30 – 32 тижні, то це може загрожувати серйозними проблемами.
Якщо на терміні 30 – 32 тижні амніотичної рідини менше ніж 1000 мл, то мова йде про маловодді. Залежно від кількості недостачі рідини в плаценті, діагностується виражене або помірне маловоддя при вагітності. Для діагностики найчастіше використовується УЗД.
Іноді помірне маловоддя при вагітності є результатом неправильного харчування. У такій ситуації вагітній жінці не потрібно лікування, досить налагодити режим і раціон харчування.
Зазвичай лікарі призначають в такій ситуації щадний режим, який включає вживання в їжу різноманітних продуктів, багатих вітамінами і мінералами.
Паралельно з дієтою важливо періодично обстежуватися у лікаря.
Якщо ж УЗД показало виражене маловоддя, значить, будуть потрібні серйозні заходи, включаючи медикаментозне лікування. У такій ситуації жінку помістять на збереження в денний стаціонар. Чим більше виражено маловоддя, тим серйозніше можуть бути наслідки для малюка. Виражене маловоддя загрожує розвитком таких патологій:
- деформації кісткової системи дитини,
- асфіксія, яка може привести до порушення нервової системи і негативно відбитися на діяльності головного мозку,
- аномальне розвиток кінцівок у плода.
Вагітна повинна знати, що зменшення обсягу амніотичної рідини на пізньому терміні (37, 38, 39 тижнів) не читається патологією. Це природний процес підготовки до пологів, які в більшості випадків припадають на 39 або 40 тиждень.
симптоми маловоддя
Найнебезпечніше в цьому стані те, що явні ознаки маловоддя відсутні. Фізично жінка відчуває себе прекрасно і її самопочуття не має відхилень від норми. Лише іноді в момент ворушіння плода жінка може відчувати біль в нижній частині живота, але це недостовірний симптом.
Точно визначити, чи є у вагітної маловоддя, може тільки фахівець. Так, досвідчений лікар може діагностувати патологію в разі:
- відставання розмірів або невідповідності висоти розташування дна матки,
- його серйозна невідповідність термінів вагітності,
- недостатні розміри живота для цього терміну.
При виявленні подібних симптомів лікар може прийти до висновку про виявлення маловоддя у вагітної. Кожен лікар знає, чим загрожує маловоддя, якщо його не лікувати. Ризик народити малюка з патологіями розвитку дуже високий, особливо при вираженому маловодді.
З метою спростувати або, навпаки, підтвердити цей діагноз, необхідно провести УЗД, на підставі чого і ставити діагноз. Ультразвукове дослідження дозволить точно визначити кількість рідини всередині плаценти, а також при підтвердженні діагнозу, лікар за допомогою УЗД оцінить ступінь тяжкості і стан плода. При підозрі на наявність маловоддя, вагітної варто пройти огляд у гінеколога.
Діагностувати маловоддя можуть і на 20, і на 30 і на 37 тижні. Хоча маловоддя в класичному розумінні може бути діагностовано тільки на 39 або 40 тижні, якщо обсяг рідини скоротився до 500 мл і менше.
Однак класичне визначення застаріло, в сучасній медицині мова про маловодді може йти починаючи з 20 тижня. Чим ближче термін пологів (37, 38, 39 тиждень), тим більше старіє плацента і тим частіше виявляється маловоддя.
причини маловоддя
Якщо лікар діагностує маловоддя при вагітності – причини цього стану можуть бути різними. Фахівці до цих пір не можуть прийти до спільної думки про те, чому відбувається маловоддя. З довгого списку причин вчені точно визначили наступні:
- Знижена функція секреції оболонки, що утворює плодове яйце, недостатнє або неправильне розвиток епітелію, що покриває цю оболонку. Якщо вагітна не знає, чим небезпечне маловоддя при вагітності, то це навіть краще. Найбільше труднощів у лікарів викликає не діагностування, а «помилкові симптоми», які виникають в результаті порушення нервової системи жінки.
- Аномальне розвиток плоду. До числа інших варіантів аномального розвитку можна віднести спадкові аномалії в розвитку особи і нирок. Уточнити це можливо в період між 20 і 30 тижнями, коли вже проведено друга обов’язкова ультразвукове дослідження.
- Підвищений артеріальний тиск у вагітної. Природно, на протязі всього періоду вагітності тиск буде підвищено, але його скачки при цьому будуть незначні. У разі якщо скачки артеріального тиску занадто високі, то це може викликати маловоддя. У разі гіпертонії може виникнути затримка в розвитку плода, уповільнення його зростання або завмирання. Особливо часто це відбувається після 20 тижня.
- Ще однією причиною маловоддя є всілякі бактеріальні інфекції, які були перенесені вагітною і не вилікувані якісно. Іноді небезпека прихована в інфекціях, якими жінка хворіла задовго до вагітності. У такій ситуації патогенну мікрофлору за допомогою аналізів виявляють як в родових шляхах, так і в навколоплідних водах. Прояв такої небезпеки може бути виявлено в 20 тижнів вагітності, коли під дією гормонів інфекція почне прогресувати, паралельно з цим розвивається маловоддя. На терміні 30 тижнів маловоддя набуває виражений характер.
- Маловоддя часто спостерігається в разі багатоплідної вагітності. Причиною цієї недуги в такій ситуації може служити нерівномірний розподіл кровотоку в плаценті. В такому випадку одній дитині дістається більше кисню і поживних речовин, ніж іншому. Подібна ситуація може призвести до загибелі більш слабкого зародка, тому необхідно стаціонарне спостереження.
- Ще одна причина маловоддя – переношування. На терміні 36 або 37 тижнів дитина вже повністю сформований і може з’явитися в будь-який момент. Іноді жінки носять малюка понад 40 тижнів, але важливо знати, що починаючи з 38 тижнів може розвиватися маловоддя. Причиною цього є «термін придатності» плаценти, яка вже відслужила належний час і починає старіти. Іноді явне старіння плаценти відзначається вже в 37 тижнів. В результаті чого відбувається її відшарування і нездатність виконувати свої функції. При таких обставинах лікарі ставлять питання про кесарів розтин або викликанні пологів шляхом проколювання плаценти. Не варто лякатися, якщо лікарі запропонують робити операцію на терміні 37 або 38 тижнів. До цього періоду дитина вже повністю готовий до появи на світ.
Читайте також: Анафілактичний шок: симптоми, причини розвитку, ступеня і форми, невідкладна допомога при анафілактичному шоці
- Маловоддя може розвиватися поступово, починаючи з першого тижня вагітності, і бути виявлено на терміні 12 або після 20 тижня при проходженні УЗД. Причиною його може бути ожиріння вагітної жінки в результаті серйозних порушень обміну речовин. У такій ситуації важливо знати, наскільки воно виражено, і як серйозно відбилося на розвитку плоду. Якщо маловоддя ще не встигло стати вираженим і придбати критичний характер, то можна врятувати дитину. Для цього вагітну поміщають в стаціонар, де вона буде перебувати під наглядом лікарів протягом усього терміну виношування. При такій патології потрібно ввести сувору дієту і з’ясувати причини ожиріння. Навіть при найкращому варіанті малюк народиться не пізніше ніж на терміні 37 або, в крайньому випадку, 38 тижнів. Це пов’язано з відмиранням плаценти. В такому випадку обов’язково кесарів розтин.
Обстеження і аналізи при маловодді
Перш ніж починати лікування, лікарю необхідно встановити, що призвело до патології, і провести діагностику. Насамперед важливо уточнити причину, яка послужила результатом недостатності навколоплідних вод і ступінь вираженості маловоддя. У такому випадку потрібно пройти ряд аналізів і досліджень:
- ультразвукове дослідження і доплерографію, в результаті яких можна:
- визначити кількість води в плодовому яйці;
- уточнити ступінь відставання дитини в розвитку;
- оцінити якість кровотоку в маткових артеріях вагітної жінки, а також в пуповині і мозкової артерії плода.
- загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, мазок на наявність можливих інфекцій та інших захворювань, що передаються статевим шляхом. Ці аналізи виключать можливість зараження плода, в результаті якого розвивається маловоддя;
- КТГ з метою визначити самопочуття і стан плода.
Крім цього, вкрай важливо провести усне опитування вагітної жінки. Чим чесніше будуть її відповіді, тим швидше вдасться з’ясувати причину маловоддя. Важливо уточнити, зловживала вона будь-якими продуктами, вживала алкоголь, курить чи вагітна. Чим швидше буде встановлена причина маловоддя, тим швидше можна буде приступити до лікування, а значить – зберегти дитину.
Якщо на ранньому терміні буде діагностовано маловоддя, то вагітної протягом всього терміну виношування потрібно буде проходити додаткові обстеження для виявлення індексу амніотичної рідини (ІАЖ).
Для кожного тижня, починаючи з 16, потрібно визначати ІАЖ. Періодичність визначення – 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 і 40 тиждень вагітності (за умови, що пологи шляхом кесаревого розтину не відбудуться на 37 тижні).
лікування маловоддя
Методи лікування цієї недуги можуть бути різними. Все залежить від вираженості маловоддя, причин його виникнення і термінів вагітності. Наприклад, у разі порушення обміну речовин і ожиріння на терміні 30 або 32 тижні жінці призначають прийом медикаментів, які нормалізують діяльність плаценти.
Також лікар складе спеціальний режим харчування. Якщо ж терміни вагітності 33 або 34 тиждень і більше, то призначають комплексне лікування, яке включає прийом препаратів, що поліпшують обмін речовин в плаценті, вітамінів, ліків для основної причини захворювання.
Лікування може проходити в двох варіантах: амбулаторне – при помірному ступені маловоддя, або в стаціонарі – якщо ступінь маловоддя носить виражений характер. Амбулаторне лікування полягає в:
- обмеження рухової активності,
- подержании щадного режиму,
- виключення важких фізичних навантажень,
- прийомі препаратів, які призначив лікар,
- періодичному відвідуванні жіночої консультації.
Зазвичай амбулаторне лікування призначають, якщо жінка перебуває на другому триместрі вагітності. У стаціонар жінку поміщають в разі:
- якщо маловоддя має виражену ступінь;
- якщо кількість навколоплідних вод трохи нижче норми, але при цьому виявлено тонус матки;
- маловоддя на 34 – 35 тижні вагітності і більш пізніх термінах.
У разі діагностування маловоддя, лікар може призначити щотижневе проходження УЗД, починаючи з 34 або з 35 тижня, КТГ плода і доплерографію. Подібні заходи вкрай важливі з метою контролю патології. Тоді, якщо щось піде не так, можна буде вчасно вжити необхідних заходів.
Якщо маловоддя носить виражену форму і ступінь тяжкості патології загрожує здоров’ю дитини, то лікар зобов’язаний вжити заходів і зробити кесарів розтин. Дострокові пологи в цьому випадку можливі тільки при терміні вагітності 33 тижні і більше.
Однак по можливості лікарі намагаються робити все, щоб зберегти вагітність до терміну мінімум 35 тижнів, так як повністю дозрілим плід вважається тільки до кінця 36 тижня. Але це не означає, що потрібно відмовлятися від операції на терміні 34 або 35 тижнів, так як при маловодді плід може сильно постраждати.
Стан жінки при маловодді
Маловоддя має важкі наслідки і робить негативний вплив на перебіг вагітності, наслідком чого є хворобливі відчуття, особливо сильно це проявляється в період активного ворушіння плода. До того ж мала кількість навколоплідних вод може призвести до переривання вагітності. Особливо сильний ризик викидня в першому триместрі вагітності.
Незалежно від форми маловоддя (помірне або виражене), відбувається ускладнення перебігу пологів. Це може проявлятися в слабкості родового процесу – незначним сутичок і слабким потугам.
Це відбувається в результаті низького тиску плодового міхура, який в силу своїх невеликих розмірів не здатний вплинути на швидкість підготовки родових каналів і розкриття шийки матки. На терміні меншому, ніж 34 тижні, доведеться проводити кесарів розтин.
У такій ситуації може знадобитися робити ін’єкції спеціальних препаратів, які стимулюють сутички. Особливо це має значення на терміні понад 35 тижнів. У такому випадку жінка зможе народити сама.
профілактика маловоддя
Оскільки наслідки маловоддя можуть бути серйозними, а лікувати його складно, необхідно вживати профілактичних заходів. Вони складаються в правильному харчуванні і в дотриманні всіх медичних рекомендацій. Важливо вчасно проходити обстеження і здавати аналізи. Заборонено піднімати тяжкості.
Маловоддя при вагітності: причини і наслідки. Чим небезпечне маловоддя? лікування маловоддя
У цій статті ви дізнаєтеся на якій підставі ставиться діагноз «маловоддя» і чим воно небезпечне для жінки і її малюка. А також які причини виникнення цього відхилення, як маловоддя лікується і які заходи потрібно вжити для профілактики виникнення ускладнень.
Є такий діагноз «маловоддя». Це означає, що кількість амніотичної рідини менше норми на певному терміні вагітності.
Зараз, завдяки ультразвуковим обстеженням, маловоддя легко виявити, і цей діагноз ставиться лише 5% вагітних жінок. Але, на жаль, він все-таки існує і це відхилення лікувати потрібно і як можна раніше, щоб уникнути небажаних ускладнень, в тому числі вад у фізичному розвитку плода.
Що означає маловоддя при вагітності?
Навколоплідні води містять багато необхідних дитині речовин, наприклад, солі, гормони, кисень і вітаміни. Також амніотична рідина захищає плід від багатьох шкідливих зовнішніх факторів. Але трапляється таке відхилення, коли навколоплідних вод мало і це серйозно ускладнює здорове виношування дитини.
На різних термінах кількість рідини різний, так, в останньому триместрі, вона повинна складати 0,8-1,5 л. Якщо ж кількість вод менше, то мова йде про маловодді.
Існує поділ маловоддя на помірне і виражене, для визначення тяжкості відхилення має значення ступінь нестачі рідини.
Помірне маловоддя при вагітності
При помірному маловодді обсяг рідини трохи менше, ніж повинно бути при нормальній вагітності, і становить близько 400-700 мл.
Лікування такого маловоддя полягає в налагодженні режиму харчування, потрібно дотримуватися спеціальної дієти, багатої вітамінами і мінералами, вести здоровий спосіб життя, регулярно відвідувати лікаря, щоб стежити за динамікою захворювання і не пропустити погіршення стану. Як правило, цього достатньо і помірне маловоддя не шкодить плоду.
Виражене маловоддя при вагітності
Виражене маловоддя означає сильне відхилення від нормального обсягу навколоплідних вод. При вираженому маловодді потрібно вживати термінових і радикальних заходів, тому що це стан дуже небезпечно для життя і здоров’я малюка.
Лікування зазвичай ведеться в стаціонарі під постійним наглядом лікарів.
Якщо вам поставили такий діагноз, це може вплинути на вашого майбутнього дитини – через маловоддя може виникнути відставання в розвитку плода, гіпоксія, яка в свою чергу спричинить проблеми з центральною нервовою системою, до неправильного формування кісткового скелета і тканин, і навіть до переривання вагітності.
Жінок, які страждають вираженим маловоддям, всього 0,3-0,5%.
Ознаки маловоддя при вагітності
Сама вагітна зазвичай не відчуває, що у неї є таке відхилення як маловоддя. Єдине, що може насторожити, це поява різкого болю в животі, коли дитинка штовхається. Це може свідчити про нестачу рідини в плодовому міхурі.
Лікар на огляді може виявити ймовірність маловоддя по відставання наступних показників:
- зростання обсягу живота
- вимірювання дна матки
За цими даними лікар може зробити припущення про відхилення від норми обов’язково повинен направити вагітну на УЗД-обстеження, де точно і буде поставлений діагноз.
Апарат УЗД дає можливість виміряти кількість амніотичної рідини і визначити, чи достатньо її чи ні.
Якщо по УЗД у вас помірне маловоддя не поспішайте засмучуватися, краще переробіть ультразвукове дослідження в іншому місці, можливо лікар помиляється або апарат не досить точний, і результати будуть відрізнятися.
Читайте також: Лікування тріщин на п’ятах: причини і усунення в домашніх умовах
Причини маловоддя при вагітності
Всі причини, через які виникає маловоддя, повністю не вивчені, але фахівці виділяють наступні:
- Підтікання навколоплідних вод або по науковому – амніональная гідрорея. Підтікання вод відбувається задовго до ПДР завдяки розриву плодової оболонки. Медики вважають, що це трапляється через інфікування оболонки або її передчасне старіння, що призводить до її витончення і появи щілини. Лікується це відхилення постільною режимом, при цьому рідина встигає відновлюватися і її втрата не шкодить дитині
- Порушення в розвитку плодової оболонки. Таких порушень існує не мало і причин їх виникнення теж, до найпоширеніших відносять генетичні порушення і згубний вплив навколишнього середовища
- Інфікування плодового міхура. Існує ряд вірусів, від яких плацента не може захистити дитину і відбувається зараження плодового міхура, порушується правильне його функціонування, що і призводить до маловоддя
- Переношування плода. Плацента і плодова оболонка вже не працюють на повну потужність, дитині не надходять потрібні йому поживні речовини і стан його організму погіршується, утруднюється також кровообіг в оболонках, що в свою чергу призводить до зменшення вироблення навколоплідної рідини
- Недорозвинення тканин плодового міхура або їх погана секреторна робота
- Патології в розвитку плода. Тут лікарі виділяють генетичні аномалії розвитку особи і нирок
- Бактеріальні інфекції в рідкісних випадках здатні проникати не тільки в родовий канал жінки, але і в амніотичну рідину
- При багатоплідній вагітності, бувають випадки, що неправильно розподіляється кров в плаценті і тому одна дитина недоотримує необхідні речовини, а інший отримує їх занадто багато
Чим загрожує маловоддя при вагітності?
Маловоддя при вагітності може викликати досить багато ускладнень. Якщо вод недостатньо, стінки матки починають сильно стискати плодовий міхур, що надає зайвий тиск на дитину. При цьому малюк буде знаходитися в зігнутому стані в незручній і неприродною для нього позі.
Такий розвиток подій призводить до викривлення хребта у дитини і клишоногості, а також шкірні покриви можуть зростися з плодової оболонкою. Крім того можуть утворитися сімонартовие зв’язки, які обвивають плід і обмежують його руху, можуть навіть призвести до каліцтв.
Якщо ці зв’язки обовьются пуповину, дитина буде недоотримувати живильні речовини, може з’явитися гіпоксія плода, порушення кровотоку, що спричинить за собою затримку в розвитку і можливо навіть загибель плода.
Навколоплідні води, до того ж, захищають малюка від зовнішнього середовища, яка може завдати йому шкоди, і їх недолік призведе до ненадійною захисту або її відсутності.
При нестачі вод шийка матки на пологах може повільно розкриватися, родова діяльність стає слабкою. Сутички хворобливі, але недостатньо сильні. Після пологів може виникнути кровотеча.
Якщо виражене маловоддя пізно було виявлено і має незворотні порушення розвитку плоду, лікарі наполягають на достроковому перериванні вагітності.
Помірне маловоддя можна сказати ніколи не має негативного впливу на дитину, якщо, звичайно ж, буде скоректований режим харчування і спосіб життя вагітної.
Маловоддя при вагітності, що робити?
Якщо лікар поставив вам діагноз «маловоддя», він обов’язково призначить вам лікування і розповість що робити.
Насамперед не хвилюватися. Поставлений вчасно діагноз, це 50% успіху лікування. Виконуйте строго вказівки лікаря, якщо потрібно лягти в лікарню, навіть не замислюйтесь – лягайте, адже від цього залежить здоров’я вашого майбутнього малюка і, в деяких випадках, навіть його життя.
Як лікувати маловоддя при вагітності?
Жінка повинна розуміти, що навіть при поставленому діагнозі «помірне маловоддя» вона не повинна займатися самолікуванням або взагалі його ігнорувати.
Лікар призначить додаткові обстеження: загальні аналізи крові та сечі, аналізи на інфекції, КТГ плода (кардіотокографія), УЗД, мазок на води, якщо є підозра, що вони підтікають.
Ці обстеження допоможуть зробити оцінку стану дитини і ступеня тяжкості відхилення. За їх результатами гінеколог пропише необхідне лікування. Також потрібно постаратися визначити причину виникнення маловоддя, це допоможе вибрати правильне лікування.
- Якщо причина маловоддя ожиріння і порушення функцій обміну речовин в організмі, то потрібна правильна дієта, прийом вітамінів і ліків, які покращують кровопостачання плаценти. Якщо маловоддя помірне, лікування можна проходити вдома, але якщо воно виражене, то необхідна госпіталізація.
- Якщо причиною маловоддя послужила вірусна інфекція, то призначаються противірусні препарати і проводиться загальнозміцнююча терапія. Лікар обов’язково призначить прийом вітамінного комплексу і ліків поліпшують мікроциркуляцію крові.
- Якщо причина криється в порушенні розвитку плодового міхура, лікарі намагаються зберегти вагітність, і запобігти інфікуванню плода. У цьому випадку лікування проводиться виключно в стаціонарі і жінці призначають додаткові обстеження, щоб оцінити стан її організму і стан плода.
При переношуванні лікарі роблять прокол плодового міхура і стимулюючими препаратами викликають пологи.
Важливим також є зменшення фізичних навантажень, зниження рухової активності і дотримання постільного режиму.
При маловодді лікарі направляють жінку робити частіше УЗД і доплерографію, щоб стежити за динамікою відхилення і за змінами в кращу або гіршу сторону в організмі матері та стан дитини.
Якщо термін вагітності вже великий і дитина доношена, то лікар може рекомендувати передчасні пологи, які будуть викликані спеціальними стимулюючими препаратами.
Будь ласка, повідомте свого лікаря, якщо у попередні вагітності у вас вже був такий діагноз, і краще провести пару додаткових УЗД-обстежень, щоб виключити дане відхилення або виявити його якомога раніше.
Індекс маловоддя при вагітності
На УЗД-обстеженні ставитися діагноз «маловоддя» заснований на показнику індексу амніотичної рідини (ІАЖ), який обчислюється УЗД апаратом. Апарат вимірює кількість вод в декількох місцях і вираховує ІАЖ.
У третьому триместрі:
- якщо індекс знаходиться в межах 5-8 см, то кількість вод нормальне
- якщо індекс становить 2-5 см, то це «помірне маловоддя»
- при індексі нижче 2 см, ставиться діагноз «виражене маловоддя»
Однак варто зазначити, що ІАЖ змінюється в залежності від терміну вагітності:
- в 16 тижнів нормою вважається від 73 до 201 мм
- в 20 тижнів від 86 до 230 мм
- в 25 тижнів від 89 до 240 мм
- в 30 тижнів від 82 до 258 мм
- в 35 тижнів від 70 до 279 мм
- в 40 тижнів від 63 до 240 мм
Кількість амніотичної рідини змінюється через те, що плід росте, ковтає рідину і мочитися. Але не варто переживати за стан малюка, тому що навколоплідні води оновлюються кожні 3 години, а кожні 3 дні вони повністю змінюються.
Харчування при маловодді при вагітності
Харчуватися при маловодді потрібно правильно і збалансовано:
- намагайтеся їсти кілька разів в день (більше 5 прийомів їжі), але маленькими порціями
- продукти повинні містити багато вітамінів і мінералів, бути поживними
- вибирайте натуральні продукти з мінімальною обробкою
- виключіть з меню продукти швидкого харчування (гамбургери, хот-доги і т.д.)
- зменшите кількість споживаного цукру і солі
- виключіть жирну їжу зі свого раціону
- постарайтеся поменше вживати спецій і прянощів
- уникайте продуктів містять консерванти, ароматизатори та барвники
- м’ясо, риба і морепродукти повинні бути добре термічно оброблені, не варто їх їсти в сирому вигляді або підлозі готовими
- утримайтеся від вживання сиру з пліснявою, некип’яченого молока і сирих яєць
- не пийте міцний чай, постарайтеся обійтися без кави і повністю виключіть алкоголь
- замість солодощів і цукру вживайте побільше фруктів
Обов’язково стежте за збільшенням ваги, тому що швидкий його набір також може привести до маловоддя або до погіршення вже наявного відхилення.
Тенденція до маловоддя при вагітності: як визначити?
Жінка може бути схильна до маловоддя при вагітності в наступних випадках:
- майбутня мати палить
- вагітність багатоплідна
- у жінки є порушення обміну речовин в організмі
- присутні аномалії в розвитку плодового міхура
- гестоз – токсикоз на пізніх термінах
- зневоднення організму через блювання або діареї
- є бактеріальна або вірусна інфекція
- жінка страждає на цукровий діабет
- наявність хронічних захворювань у майбутньої матері
- переношування вагітності
- є пороки нирок плода
- було маловоддя в попередні вагітності
Якщо ви потрапляєте в категорію ризику, лікар призначить вам додаткові обстеження та аналізи, щоб вчасно виявити відхилення від нормального обсягу навколоплідної рідини і якомога раніше розпочати лікування.
Підсумки та поради
Давайте підіб’ємо підсумки і визначимо основні заходи для профілактики маловоддя:
- Правильне дробове харчування, продукти повинні бути максимально корисними
- Дотримання дієти, якщо є проблеми з надлишковою вагою
- Додатковий прийом комплексних вітамінів
- Виняток фізичних навантажень, замініть їх пішими прогулянками на свіжому повітрі
- Своєчасне відвідування лікаря-гінеколога, здача аналізів, проходження необхідних обстежень
- Якщо є ендокринні порушення (цукровий діабет, наприклад, або ожиріння) потрібно пройти відповідне лікування.
