Пневмонія: 4 головні помилки в лікуванні

пневмонія

Пневмонія – гостре ураження легень інфекційно-запального характеру, до якого залучаються всі структурні елементи легеневої тканини, переважно – альвеоли і інтерстиціальна тканина легенів.

Клініка пневмонії характеризується лихоманкою, слабкістю, пітливістю, болем в грудній клітці, задишкою, кашлем з мокротою (слизової, гнійної, «іржавою»). Пневмонія діагностується на підставі аускультативной картини, даних рентгенографії легких.

У гострому періоді лікування включає антибіотикотерапію, дезінтоксикаційну терапію, иммуностимуляцию; прийом муколитиков, відхаркувальних, антигістамінних засобів; після припинення лихоманки – фізіотерапію, ЛФК.

Пневмонія – запалення нижніх дихальних шляхів різної етіології, що протікає з внутрішньоальвеолярної ексудацією і супроводжується характерними клініко-рентгенологічними ознаками.

Гостра пневмонія зустрічається у 10-14 чоловік з 1000, у віковій групі старше 50 років – у 17 чоловік з 1000.

Актуальність проблеми захворюваності на гостру пневмонію зберігається, незважаючи на впровадження нових антимікробних препаратів, також як зберігається високий відсоток ускладнень і летальність (до 9%) від пневмоній.

Серед причин смертності населення пневмонія стоїть на 4-му місці після захворювань серця і судин, злоякісних новоутворень, травматизму та отруєнь.

Пневмонія може розвиватися у ослаблених хворих, приєднуючись до течії серцевої недостатності, онкологічних захворювань, порушень мозкового кровообігу, і ускладнює результат останніх.

У пацієнтів зі СНІДом пневмонія є основною безпосередньою причиною загибелі.

пневмонія

Серед етіофакторов, що викликають пневмонію, на першому місці стоїть бактеріальна інфекція. Найчастіше збудниками пневмонії є:

• грампозитивнімікроорганізми: пневмококи (від 40 до 60%), стафілококи (від 2 до 5%), стрептококи (2,5%);
• грамнегативнімікроорганізми: паличка Фридлендера (від 3 до 8%), гемофільна паличка (7%), ентеробактерії (6%), протей, кишкова паличка, легионелла і ін. (від 1,5 до 4,5%);
• мікоплазми (6%);
• вірусні інфекції (віруси герпесу, грипу і парагрипу, аденовіруси і т. д.);
• грибкові інфекції.

Також пневмонія може розвиватися внаслідок впливу неінфекційних факторів: травм грудної клітки, іонізуючого випромінювання, токсичних речовин, алергічних агентів.

Фактори ризику

До групи ризику по розвитку пневмонії відносяться пацієнти із застійною серцевою недостатністю, хронічними бронхітами, хронічної носоглоткової інфекцією, вродженими вадами розвитку легенів, з важкими імунодефіцитними станами, ослаблені і виснажені хворі, пацієнти, які тривалий час перебувають на постільному режимі, а також особи похилого та старечого віку .

Особливо схильні до розвитку пневмонії палять і зловживають алкоголем люди. Нікотин і пари алкоголю пошкоджують слизову оболонку бронхів і пригнічують захисні фактори бронхопульмональной системи, створюючи сприятливе середовище для впровадження і розмноження інфекції.

Інфекційні збудники пневмонії проникають в легені бронхогенним, гематогенним або лімфогенним шляхами.

При наявному зниженні захисного бронхопульмональной бар’єру в альвеолах розвивається інфекційне запалення, яке через проникні міжальвеолярні перегородки поширюється на інші відділи легеневої тканини.

В альвеолах відбувається утворення ексудату, що перешкоджає газообміну кисню між легеневою тканиною і кровоносними судинами. Розвиваються киснева і дихальна недостатність, а при ускладненому перебігу пневмонії – серцева недостатність.

У розвитку пневмонії виділяється 4 стадії:

• стадія припливу (від 12 годин до 3 діб) – характеризується різким кровонаповненням судин легенів і фибринозной ексудацією в альвеолах;
• стадія червоного опеченения (від 1 до 3 діб) – відбувається ущільнення тканини легені, за структурою нагадує печінку. В альвеолярному ексудаті виявляються еритроцити у великій кількості;
• стадія сірого опеченения – (від 2 до 6 діб) – характеризується розпадом еритроцитів і масивним виходом лейкоцитів в альвеоли;
• стадія дозволу – відновлюється нормальна структура тканини легені.

2. За етіологічним фактором, з уточненням збудника, пневмонії бувають:

• бактеріальними
• вірусними
• мікоплазменною
• грибковими
• змішаними.

3. За механізмом розвитку виділяють пневмонії:

• первинні, що розвиваються як самостійна патологія
• вторинні, що розвиваються як ускладнення супутніх захворювань (наприклад, застійна пневмонія)
• аспіраційні, що розвиваються при попаданні чужорідних тіл в бронхи (харчових частинок, блювотних мас і ін.)
• посттравматичні
• післяопераційні
• інфаркт-пневмонії, що розвиваються внаслідок тромбоемболії дрібних судинних гілок легеневої артерії.

4. За ступенем зацікавленості легеневої тканини зустрічаються пневмонії:

• односторонні (з ураженням правого або лівого легкого)
• двосторонні
• тотальні, часткові, сегментарні, субдольковие, прикореневі (центральні).

5. За характером перебігу пневмонії можуть бути:

• гострі
• гострі затяжні
• хронічні

6. З урахуванням розвитку функціональних порушень пневмонії протікають:

• з наявністю функціональних порушень (із зазначенням їх характеристик і виразності)
• з відсутністю функціональних порушень.

8. На підставі клініко-морфологічних ознак розрізняють пневмонії:

• паренхіматозні (крупозних або часткові)
• вогнищеві (бронхопневмонії, дольковий пневмонії)
• інтерстиціальні (частіше при мікоплазмовій ураженні).

9. Залежно від тяжкості перебігу пневмонії ділять на:

• легкого ступеня – характеризується слабо вираженою інтоксикацією (ясна свідомість, температура тіла до 38 ° С, АТ в нормі, тахікардія не більше 90 уд. за хв.), задишка в спокої відсутня, рентгенологічно визначається невелике вогнище запалення.
• середнього ступеня – ознаки помірної інтоксикації (ясна свідомість, пітливість, виражена слабкість, температура тіла до 39 ° С, АТ помірно знижено, тахікардія близько 100 уд. за хв.), частота дихання – до 30 в хв. в спокої, рентгенологічно визначається виражена інфільтрація.
• тяжкого ступеня – характеризується вираженою інтоксикацією (лихоманка 39-40 ° С, помутніння створення, адинамія, марення, тахікардія понад 100 уд. за хв., колапс), задишка до 40 в хв. в спокої, ціаноз, рентгенологічно визначається велика інфільтрація, розвиток ускладнень пневмонії.

Характерно гострий початок з лихоманки понад 39 ° С, ознобу, болю в грудній клітці, задишки, слабкості. Турбує кашель: спочатку сухий, непродуктивний, далі, на 3-4 день – з «іржавої» мокротою. Температура тіла постійно висока. При крупозної пневмонії лихоманка, кашель і відхід мокроти тримаються до 10 днів.

При важкому ступені перебігу крупозної пневмонії визначається гіперемія шкірних покривів і ціаноз носогубного трикутника. На губах, щоках, підборідді, крилах носа видно герпетичні висипання.

Стан пацієнта важкий. Дихання поверхневе, прискорене, з роздуванням крил носа. Аускультативно вислуховуються крепітація і вологі хрипи.

Пульс, частий, нерідко аритмічний, артеріальний тиск знижений, серцеві тони глухі.

вогнищева пневмонія

Характеризується поступовим, малопомітним початком, частіше після перенесених ГРВІ або гострого трахеобронхіту.

Температура тіла фебрильна (38-38,5 ° С) з добовими коливаннями, кашель супроводжується відходженням слизисто-гнійної мокроти, відзначаються пітливість, слабкість, при диханні – болі в грудній клітці на вдиху і при кашлі, акроціаноз.

При осередкової зливної пневмонії стан пацієнта погіршується: з’являються виражена задишка, ціаноз. При аускультації вислуховується жорстке дихання, видих подовжений, сухі дрібно- та среднепузирчатие хрипи, крепітація над вогнищем запалення.

Особливості перебігу пневмонії обумовлені ступенем тяжкості, властивостями збудника і наявністю ускладнень.

Ускладненим вважається перебіг пневмонії, що супроводжується розвитком в бронхолегеневої системі та інших органах запальних і реактивних процесів, викликаних безпосередньо запаленням легенів.

Від наявності ускладнень багато в чому залежить перебіг і результат пневмонії. Ускладнення пневмонії можуть бути легеневими і позалегеневими.

Легеневими ускладненнями при пневмонії можуть бути:

Серед позалегеневих ускладнень пневмонії часто розвиваються:

При діагностиці пневмонії вирішуються відразу кілька завдань: диференціальна діагностика запалення з іншими легеневими процесами, з’ясування етіології та ступеню тяжкості (ускладнень) пневмонії. Пневмонію у пацієнта слід запідозрити на підставі симптоматичних ознак: швидкого розвитку лихоманки та інтоксикації, кашлю.

1. Фізикальне дослідження. Визначається ущільнення легеневої тканини (на підставі перкуторного притуплення легеневого звуку і посилення бронхофонии), характерною аускультативной картини – вогнищевих, вологих, дрібнопухирцевих, звучних хрипів або крепітації.
2. Лабораторна діагностика. Зміни в загальному аналізі крові при пневмонії характеризуються лейкоцитозом від 15 до 30 • 109 / л, паличкоядерних зрушенням лейкоцитарної формули від 6 до 30%, підвищенням ШОЕ до 30-50 мм / год. В загальному аналізі сечі може визначатися протеїнурія, рідше мікрогематурія. Баканаліз мокротиння при пневмонії дозволяє виявити збудника і визначити його чутливість до антибіотиків.
3. Рентгенографія легенів. Рентгенограми при пневмонії зазвичай роблять на початку захворювання і через 3-4 тижні для контролю дозволу запалення і виключення іншої патології (частіше бронхогенною раку легенів). При будь-яких видах пневмоній частіше процес захоплює нижні частки легкого. На рентгенограмах при пневмонії можуть виявлятися наступні зміни: паренхіматозні (вогнищеві або дифузні затемнення різної локалізації і протяжності); інтерстиціальні (легеневий малюнок посилений за рахунок периваскулярной і перибронхиальной інфільтрації).
4. УЗД. За даними ехокардіографії і УЗД плевральної порожнини іноді визначається плевральнийвипіт.

КТ ОГК. Ділянка пневмонической інфільтрації у верхній частці лівої легені.

Пацієнтів з пневмонією, як правило, госпіталізують в загальнотерапевтичне відділення або відділення пульмонології. На період лихоманки та інтоксикації призначається постільний режим, рясне тепле питво, висококалорійне, багате вітамінами харчування. При виряженних явищах дихальної недостатності хворим на пневмонію призначають інгаляції кисню. Основні напрямки терапії:

• Антибіотикотерапія. Основним в лікуванні пневмонії є антибактеріальна терапія. Призначати антибіотики слід якомога раніше, не чекаючи визначення збудника. Підбір антибіотика здійснює лікар, ніяке самолікування неприпустимо! При позалікарняної пневмонії частіше призначають пеніциліни (амоксицилін з клавулановою к-тій, ампіцилін і т. Д.), Макроліди, цефалоспорини. Вибір способу введення антибіотика визначається тяжкістю перебігу пневмонії. Для лікування внутрішньолікарняних пневмоній використовують пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин і т. Д.), Карбапенеми, аміноглікозиди. При невідомому збудника призначають комбіновану антибіотикотерапію з 2-3 препаратів. Курс лікування може тривати від 7-10 до 14 днів, можлива зміна антибіотика.
• Симптоматична терапія. При пневмоніях показано проведення дезінтоксикаційної терапії, иммуностимуляции, призначення жарознижуючих, відхаркувальних і муколітичних, антигістамінних засобів.
• Физиолечение. Після припинення лихоманки та інтоксикації режим розширюють і призначають проведення фізіотерапії (електрофорез з кальцієм хлоридом, калієм йодидом, гіалуронідазами, УВЧ, масаж, інгаляції) і ЛФК для стимуляції дозволу запального вогнища.

Лікування пневмонії проводиться до повного одужання пацієнта, яке визначається нормалізацією стану і самопочуття, фізикальних, рентгенологічних і лабораторних показників. При частих повторних пневмоніях однієї і тієї ж локалізації вирішується питання про хірургічне втручання.

При пневмонії прогноз визначається цілою низкою чинників: вірулентністю збудника, віком пацієнта, фоновими захворюваннями, імунної реактивності, адекватністю лікування.

Несприятливими є відносно прогнозу ускладнені варіанти перебігу пневмоній, іімунодефіцітние стану, стійкість збудників до антибіотикотерапії.

Особливо небезпечні пневмонії у дітей до 1 року, викликані стафілококом, синьогнійної палички, клебсиеллой: летальність при них становить від 10 до 30%.

При своєчасних і адекватних лікувальних заходах пневмонія закінчується одужанням. За варіантами змін в легеневій тканині можуть спостерігатися такі результати пневмонії:

• повне відновлення структури легеневої тканини – 70%;
• формування ділянки локального пневмосклерозу – 20%;
• формування ділянки локальної карніфікації – 7%;
• зменшення сегмента або частки в розмірах – 2%;
• зморщування сегмента або частки – 1%.

Заходи попередження розвитку пневмонії полягають в загартуванні організму, підтримці імунітету, виключення фактора переохолодження, санації хронічних інфекційних вогнищ носоглотки, боротьбі з запиленістю, припинення куріння і зловживання алкоголем. У ослаблених лежачих пацієнтів з метою профілактики пневмонії доцільно проведення дихальної та лікувальної гімнастики, масажу, призначення антиагрегантів (пентоксифіліну, гепарину).

Дихальна гімнастика після пневмонії – відновлення після запалення легенів в Києві

Кожен, хто побачить подібний аксесуар вперше, буває просто шокований його зовнішнім виглядом. Відверто кажучи, він мало схожий на спеціалізовані спортивні тренажери, зате має всі ознаки респіратора або протигаза. Що ж в ньому особливого?

Маска для тренування дихання дозволяє збільшити навантаження і поліпшити ефект від будь-якого тренування, будь це біг, йога, заняття боксом або звичайна розминка і розтяжка. За словами фахівців, цей аксесуар є оригінальним імітатором підйому в гори.

Ціни на програми реабілітації після пневмонії

Дихальна гімнастика складається з різноманітних комплексів вправ.

Один з комплексів дихальної гімнастики проводиться в розслабленому стані, повітря вдихається через ніс, через кілька секунд випускається через рот з щільно стиснутими губами, які стають перешкодою для виходу повітря. Видихання повітря триває близько 6 секунд. Вправу можна проводити в положенні лежачи.

Другий комплекс вправ допомагає очищенню дихальних шляхів від мокроти. Хворий робить глибокий вдих, затримує на кілька секунд дихання, поштовхами видихає повітря, не надуваючи при цьому щоки. Добре допомагає очищенню бронхів вправу, під час якого на видиху поштовхами повітря хворий вимовляє різні звуки.

Вправи при запаленні легенів по Стрельникової активізують лімфоснабженіе і кровообіг в легенях, покращують легеневу вентиляцію, дихальну екскурсію діафрагми, сприяють швидкій реабілітації після хвороби.

Ефективність дихальної гімнастики посилюється при проведенні масажу грудної клітини. Лікувальну гімнастику при запальному процесі в легенях проводять з поступовим підвищенням навантаження після стабілізації стану хворого, не виконуються вправи при високій температурі.

Дихальна гімнастика по Стрельникової займає 10 хвилин, проводиться щодня, при рясному виділенні мокротиння використовують спеціальні вправи з подовженим вдихом. Перед проведенням дихальної гімнастики виконується зарядка.

Пропонуємо ознайомитися: Як зняти набряк після видалення зуба

З яких деталей складається маска?

Універсальна маска складається з декількох основних деталей:

• гумки-фіксатора для голови;
• 6 вхідних клапанів (2 встановлені на самій масці і 4 лежать в окремому пакеті);
• 1 вихідного клапана (знаходиться в центрі маски);
• 3 встановлених і 4 додаткових мембран для клапанів;
• каркаса і рукава маски.

Крім цього, гипоксическая маска для тренувань виготовляється зі спеціальних матеріалів, здатних дихати і не ускладнюють природну вентиляцію повітря. Часто для виготовлення виробу використовується гіпоалергенний матеріал, який володіє особливою міцністю і одночасно еластичністю і легкістю.

Заради якої мети необхідно використовувати маску?

Маска є своєрідним тренажером для дихальної системи. По-перше, під час занять спортом в цьому аксесуарі відбувається збільшення обсягу легких. По-друге, підвищується анаеробний поріг (поліпшується легенева і серцева витривалість).

По-третє, маска-респіратор дозволяє вашому організму активніше виробляти кисень і використовувати його найбільш ефективно. Така маска для тренувань покращує можливості кардіосістеми і значно знижує наступаючу під час виконання вправ аеробне втому.

По-четверте, вона збільшує вироблення енергії і покращує можливості психофізичних показників. По-п’яте, підвищує навантаження на весь організм в цілому і покращує вашу фізичну витривалість. По-шосте, тренування з подібною маскою скорочується в часі. Наприклад, замість звичних 60 хвилин ви витратите всього 20 хвилин на заняття спортом.

У подібній масці можна виконувати наступні дії:

• кататися на мотоциклі, скутері, роликах і велосипеді;
• бігати;
• займатися спортивною ходьбою;
• займатися біатлоном і стріляти в тирі;
• боксувати;
• займатися боротьбою і фітнесом;
• виконувати тренування різного ступеня складності.

Все це робить найбільш доступним маска для тренування дихання.

Зовнішні відмінності масок

Серед найпоширеніших моделей масок можна зустріти два основних види. Перший нагадує респіратор, а другий – протигаз. Причому «респіратор» перекриває ваш ніс і рот, залишаючи відкритими очі і верхню частину обличчя. Крім того, такі моделі містять три помітних зовні клапана і особливий фіксатор-ущільнювач.

Маска для тренувань, яка виглядає як «протигаз», крім перекриття рота і носа закриває ще й очі. В області очей у таких аксесуарів є своєрідні віконця-лінзи.

Наші фахівці

Лікар-невролог, кандидат медичних наук лікар-невролог, кандидат медичних наук Завідувач відділенням відновної медицини – лікар з лікувальної фізкультури, лікар-невролог, лікар-рефлексотерапевт Лікар-фізіотерапевт, кандидат медичних наук Інструктор-методист, кінезітерапевт Юсуповський лікарні Інструктор-методист з лікувальної фізкультури

У чому принцип дії маски?

Спортивний тренажер діє таким чином:

• під час дихання спортсмена відбувається планове перекриття клапана;
• при лімітованої подачі повітря здійснюється збільшення легких в розмірах (ви зможете набрати набагато більше кисню, ніж при звичайному тренуванні);
• збільшується приплив крові, що передає кисень всім м’язам;
• відбувається зміцнення діафрагми;
• підвищується м’язова і мозкова активність.

Про те, якими перевагами володіє маска для тренувань (обмежувач дихання) крім основних, розповімо далі.

Як виставляється рівень опору в масці?

Наприклад, вирішили ви налаштувати аксесуар на висоту в 3000 футів, для цього виконуємо наступні дії:

• встановлюємо дві мембрани у відкрите положення (маються на увазі два клапана, розташовані з боків);
• беремо 2 кришечки-клапана з чотирма отворами;
• кріпимо клапани поверх мембрани.

Пропонуємо ознайомитися: Розміри лімфовузлів в нормі у дорослих

Для опору в 6000 футів (≈1830 м) виконуємо вищезгадані дії і прикріплюємо по обидва боки два клапана з двома отворами, а для навантаження в 9000 футів (≈2740 м) – з одним отвором. Для використання висоти 12000 футів (≈3360 м) беремо два клапана з чотирма дірочками і одну з мембран встановлюємо в закрите положення.

Для опору в 15000 футів (≈4570 м) беремо клапани з двома отворами і залишаємо одну закриту мембрану, а для 18000 футів (≈5500 м) – з одного дірочкою (мембрани залишаються в попередньому положенні: одна відкрита, інша закрита).

Як звикнути до маски?

Маска для тренувань (обмежувач дихання), як і будь-який чужорідний предмет, зобов’язує вас виконувати певні дії для поетапного до неї звикання. На перших порах новачкам необхідно встановити найменше навантаження в 3000 футів.

Потім потрібно надіти маску і зробити разміночную двохвилинний ходьбу. Для поетапного збільшення серцебиття до ходьби варто додати часті стрибки. Такий збільшений ритм рекомендується тримати не менше 2 хвилин.

На четвертому етапі потрібно зупинитися і добре розім’яти суглоби. Для цього протягом 1 хвилини виконуйте інтенсивні махи руками і ногами. Далі додайте до вашої навантаженні повільні присідання і поступово збільшуйте число підходів і час занять.

Як і будь-який спортивний інвентар, маска потребує правильного догляду. Наприклад, чистити і мити аксесуар можна виключно в проточній воді, а прання в машині категорично заборонена. Сушити її можна тільки на повітрі.

Повторна пневмонія: чи може дорослий захворіти ще раз, рецидив запалення легенів

Пневмонія або запалення легенів – це інфекційне захворювання дихальної системи. Зазвичай здоровий або щодо здорова людина захворює пневмонією 1-2 рази за всю свою жизнь. При повторенні симптомів хвороби, після повного лікування, можна говорити про рецидив захворювання. Таку пневмонію називають повторної.

пневмонія

Група ризику

Проблема повторної пневмонії особливо актуальна для дітей і осіб похилого віку. До групи ризику також потрапляють люди з хронічними захворюваннями: бронхіальною астмою та супутньою обструкцією легких, ВІЛ-інфіковані, діабетики, онкологічні хворі.

Причини повторної пневмонії

У медичній літературі є кілька визначень повторної пневмонії. У педіатрії вона визначається як два і більше випадки захворювання протягом календарного року, або більше трьох епізодів за необмежений відрізок часу. При цьому рецидив захворювання підтверджується рентгенографією, де проглядається звільнення легеневої тканини при інфільтрації.

Пульмонології, крім рентгенографії, звертається увага і на клінічну картину – кілька випадків захворювання з вираженою температурою тіла, лейкоцитозом і продукцією гнійної мокроти.

Причиною повернення захворювання є недостатня ефективність роботи імунної системи, яка виявилася нездатною до кінця винищити вірус-збудник початкової інфекції.

паличка пневмокока

Причинами можливих ускладнень можуть стати:

• паличка пневмокока або золотистого стафілокока;
• вірус грипу;
• аеробні та анаеробні інфекції і бактерії;
• високі розумові навантаження і стрес;
• виснаження ресурсів нервової системи;
• проблеми зі сном і часті перевтоми;
• шкідливі звички (тютюнопаління, зловживання алкоголем);
• проблеми з роботою нирок і печінки;
• проблеми з роботою серцево-судинної системи;
• аутоімунні захворювання;
• онкологія.

Рецидив захворювання можна сплутати з суперінфекцій і коінфекцією. Суперінфекція – ситуація, коли пневмонія ускладнюється ще одним або декількома патогенними мікроорганізмами. На тлі посилення симптомів виникає несприйнятливість до лікарських засобів певного спектру дії.

Коінфекція – поєднання декількох захворювань, викликаних різними збудниками, і не пов’язаних між собою. Найчастіше її ілюструють прикладом з цукровим діабетом, наявність якого значно ускладнює процес лікування запалення легенів.

Клінічні прояви

Клінічна картина, перш за все, складається з ряду загальних ознак, що з’являються протягом першого тижня повторного захворювання:

Сухий кашель і жар

• жар;
• задишка;
• сухий кашель;
• млявість;
• ломота в кінцівках.

Крім загальних, незабаром з’являються більш звичні для цього діагнозу симптоми і скарги пацієнта:

• підвищення температури тіла, повернення нападів лихоманки;
• інтенсивна інтоксикація, потовиділення;
• виділення слизу з характерним неприємним запахом при кашлі.

На тлі ослабленої після хвороби імунної системи, повторно ці симптоми переносяться пацієнтом набагато важче в порівнянні з першим захворюванням.

діагностика

Діагностика стану при підозрі повторної пневмонії проводиться як на прийомі у лікаря, так і в лабораторних умовах. В першу чергу, пацієнт направляється на здачу ряду аналізів – наприклад, ОА крові, за яким визначаються ступінь вираженості поширення інфекції, кількість лейкоцитів і ШОЕ.

При підтвердженні діагнозу результати діагностики будуть наступними:

Рентген легенів

• при прослуховуванні легких знову спостерігаються хрипи і жорстке дихання, специфічний для цього захворювання перкуторний звук;
• при рентгенографії спостерігається збільшення інфільтрату, а також може бути діагностовано більш одного вогнища запалення;
• при проведенні бактеріологічної експертизи може бути виявлена ​​колишня інфекція.

Які методи лікування існують

Лікування повторної пневмонії вимагає особливої ​​терапевтичної тактики, яка поєднувала в собі обов’язкову госпіталізацію в стаціонарі і курс спеціалізованих препаратів. Лікування часто ускладнюється несприйнятністю патогенної мікрофлори до ряду лікарських препаратів, активно застосовувалися раніше.

Для створення нової програми лікування проводиться ретельний аналіз попередньої, визначаються причини невдалої спроби ліквідації збудника. Після закінчення лікування застосовується фізіотерапія.

медикаментозна терапія

Виділяється три групи лікарських засобів, активно використовуються при повторній пневмонії:

• антибіотики;
• імуномодулятори;
• протизапальні.

таблетки Тетрациклін

Залежно від збудника можуть бути призначені такі препарати:

• при пневмококах – макроліди, пеніциліни, цефалоспорини, лінкозаміди;
• при стафілокок – макроліди та Синтоміцин;
• якщо збудник синьогнійна паличка – Тетрациклін.

Засоби народної медицини

трав’яні настойки

Неможливість зробити лікування народними засобами ефективним обумовлена ​​вірусною природою захворювання, проти якої безсилі трав’яні відвари і настоянки. Завзятість пацієнта, відмова від походу до лікаря, без якого неможлива навіть точна постановка діагнозу, небажання приймати ліки загрожують втратою часу і ризиком розвитку серйозних ускладнень.

Успішне лікування може бути гарантовано виключно через проходження курсу лікування антибіотиками під наглядом у фахівця.

профілактичні заходи

Профілактикою захворювання є забезпечення належного періоду відновлення після хвороби. Навіть через місяць після виписки з лікарні, необхідно дотримуватися максимально щадного робочого режиму.

У разі зайнятості в нічний час рекомендується взяти тривалу відпустку або змінити місце роботи.

Час відпочинку не повинно бути менше 6-7 годин на день, 1,5-2 з яких, особливо в перші місяці після хвороби, повинні бути в денний час доби.

Відмова від шкідливих звичок

Необхідні відмова від шкідливих звичок і новий раціон, багатий вмістом вітамінів. По можливості в розпорядок дня рекомендується ввести щоденні прогулянки на свіжому повітрі.

можливі ускладнення

При відсутності своєчасного лікування наслідки пневмонії можуть мати непередбачуваний характер, аж до летального результату. Найпоширенішими ускладненнями пневмонії є дисбактеріоз, плеврити, важкі порушення дихання, абсцес і набряк легенів.

Дисбактеріоз виникає через порушення мікрофлори кишечника впливом антибіотиків. Тривале вживання таких препаратів призводить до порушень роботи підшлункової залози і секреторної функції.

В окремих випадках пневмонія – одна з причин інфаркту легкого, що приводить до фіброзу легеневої тканини.

У групи ризику захворіти на пневмонію повторно потрапляють особи зі слабкою імунною системою і люди, що знаходяться в умовах постійних стресів. Клінічні прояви обумовлені збудником, який став причиною захворювання, і мають більш яскраво виражену симптоматику в порівнянні з першим випадком захворювання.

Діагностику, як і подальше лікування, призначає тільки лікар. Самолікування неприпустимо. Для профілактики рекомендується створити умови для відновлення імунітету і збереження умов спокою і обмеження фізичних навантажень.

Нехтування цими правилами тягне за собою виникнення ряду ускладнень – від бронхіальної астми до легеневого інфаркту.

Причини і симптоматика повторної пневмонії у дорослих

Медицині вже давно відомо таке важко і небезпечне захворювання, як пневмонія. В наш час існує багато методів і лікарських препаратів, що дозволяють з дуже високою ймовірністю перемогти навіть важкі форми цієї хвороби, але на жаль, навіть після лікування, може прийти повторна пневмонія.

Для того щоб убезпечити себе від рецидивів, а може і від хвороби в цілому, необхідно знати її природу, як і з яких причин вона розвивається, які форми може приймати.

Важливі знання про хвороби

Пневмонія, або як часто називають цю недугу в побуті, запалення легенів – це гостре інфекційне захворювання дихальної системи, яке найчастіше носить бактеріальний характер, але також може приймати вірусні або грибкові форми.

Пневмонією називають саме початок і прогресування запального процесу легеневих тканин, що ж стосується збудників даного захворювання, по частоті зараження в медицині виділяють наступні мікроорганізми:

1. пневмококки;
2. стафілококи;
3. легіонели;
4. Гемофільна паличка;
5. хламідії;
6. Кишкова паличка і т.д.

Цей список ще можна продовжувати, але в наведених вище пунктах описані найбільш поширені бактерії, здатні викликати запалення легенів. Інші випадки вкрай рідкісні, так що згадки про них зайві, особливо якщо говорити про повторне запалення легенів.

Ви також повинні розуміти, що ризик “підхопити” пневмонія існує завжди, у людей будь-якого віку і самих різних соціальних шарів. Однак багато в чому ймовірність зараження пневмонією залежить від фортеці імунітету людини, саме з цієї причини набагато частіше хворіють люди старше 60 років і немовлята.

Рецидиви також залежать від стану вашого здоров’я, а також імунної системи. Тут суть полягає в тому, що при нормальному збігу обставин, після успішного лікування організм повинен регенерувати і відновлюватися, а його захисні властивості зміцнюватися, повертаючись в норму. Якщо з якихось причин імунітет не міцніє, рецидив пневмонії може повторитися.

Хто ризикує захворіти?

Як ви вже знаєте, дуже багато залежить від стану імунної системи людини, але крім похилого або занадто молодого віку існує ще цілий ряд причин, за якими захист організму може ослабнути, отже, підвищитися ймовірність зараження. Отже, можна виділити ряд факторів, при яких не тільки підвищується ризик захворіти на запалення легенів, але також зростає шанс рецидиву:

• Часта схильність до стресів;
• Фізичне та психологічне виснаження;
• Систематичні недосипання і перевтоми;
• Шкідливі звички (куріння, алкоголізм, наркоманія);
• Аутоімунні захворювання;
• Захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки;
• Онкологічні недуги.

І знову цей список можна продовжувати ще дуже довго, але суть полягає в тому, що будь-які причини ослаблення імунітету, від самих незначних, до серйозних супутніх захворювань, можуть посприяти повторним поверненням пневмонії, а також спровокувати первинне зараження.

Детальніше про рецидиви запалення легенів

Повторна пневмонія у дорослих характерна поверненням загального погіршення стану людини і симптоматики, про яку ми поговоримо пізніше. Рецидив може повторитися навіть після тижневого поліпшення стану і нібито повного одужання.

Пояснюється повернення пневмонії тим, що мікроорганізм-збудник недуги в повному обсязі винищується нашою імунною системою. Таким чином, при зниженні захисних сил популяція цих мікроорганізмів знову зростає і запальний процес повторюється.

Крім того, длярецидивуючого стану характерні свої “найбільш часті” збудники, до них можна віднести:

1. пневмококк;
2. Вірус грипу;
3. Золотистий стафілокок;
4. Аеробні бактерії і анаеробні інфекції.

Звичайно, список в чомусь повторюється, але все ж ймовірність зараження тими чи іншими мікроорганізмами повторно дещо змінюється.

Ви також повинні розуміти, що рецидив досить слабо відрізняється від стану реинфекции, суперінфекції і коінфекції, але різниця є. Якщо говорити про ці поняття докладніше, суть в наступному:

• Реінфекція – йдеться про повне вилікування хвороби (в даному випадку пневмонії). Однак незабаром хвороба і симптоми повертаються знову, але збудник залишається колишнім. Реінфекція пояснюється недостатнім виробленням антитіл, тобто нездатністю імунітету протистояти певному типу бактерій. В принципі, в такому випадку можна говорити про повторюваної пневмонії, так як нове зараження відбувається в досить короткий період.
• Суперінфекцій називається явище, коли до певного вірусу або бактерії приєднується інший збудник. У таких випадках хвороба може приймати більш складні форми, стан пацієнта погіршується, можливо прояв резистентності до антибіотиків певного спектру дії, що нерідко спостерігається при пневмонії. Подібні випадки теж далекі від рецидивів, так як зазвичай суперинфекция приєднується до основного збудника на середньої або завершальній стадії пневмонії, коли людина починає відчувати полегшення симптомів.
• Під коінфекцією мається на увазі наявність двох незв’язаних захворювань, які спровокували різні збудники. Якщо говорити про запалення легенів, в приклад часто наводять супутній цукровий діабет. При подібних збіги обставин пневмонія важче піддається лікуванню, а її повторне повернення має підвищену ймовірність.

Як бачите, все знову прирівнюється до фортеці імунної системи і наявності супутніх захворювань. У нормальній ситуації після перенесеної пневмонії організм виробляє антитіла, відновлюється і шанс захворіти повторно кілька знижується, зрозуміло, при правильному лікуванні і прийнятих профілактичні заходи.

Однак бувають випадки, коли інше захворювання провокує слабшанню організму, а також не можна виключати шкідливі звички, приєднання інших мікроорганізмів і інші, описані раніше причини.

Головні причини рецидивів

Якщо на час забути про захисні властивості організму і говорити тільки про зовнішні причини повторного захворювання пневмонією, їх також може виявитися трохи, причому вони не менш важливі.

В першу чергу мова йде про порушення в антибактеріальної терапії. Мається на увазі, що пацієнт з якихось причин сам порушує курс прийому антибіотиків, тим самим покращуючи своє стан, не отримуючи повного одужання, запускає зворотний процес.

Може мати місце лікарська помилка. Зазвичай мається на увазі ситуація, коду антибіотики певного спектру дії не працюють (при запаленні легенів таке трапляється нерідко) і лікар не змінює препарат на антибіотик широкого або спрямованого на придушення іншого типу бактерій спектра дії.

Подібні нюанси здатні провокувати так звану “сплячку” патогенних мікроорганізмів, як тільки створюються сприятливі умови для їх “пробудження” (закінчення прийняття ліків, стреси і т.д.) рецидивирующее стан дається взнаки і людина захворює пневмонією повторно.

Крім того, початку запального процесу в легенях можуть супроводжувати такі захворювання і проблеми, як: бронхоектатична хвороба, вроджені вади серця, одні і більш випадків аспірації легких, муковісцидоз. При наявності одного з цих недуг, також підвищується ймовірність захворювання на пневмонію і її рецидиви.

Симптоми захворювання і діагностика

Щоб розпізнати запалення легенів і звернутися з цим до лікаря, необхідно мати чітке уявлення про симптоматиці цієї недуги. Більш того, пневмонія часто може походити на звичайну застуду спочатку, а на більш пізніх етапах схожа на бронхіт, всі ці захворювання можна сплутати і з рецидивом.

Зараз ми детально розберемося в симптомах, а також поговоримо про те, як вони проявляються при повторюваної пневмонії:

1. З огляду на активного запального процесу в легенях у пацієнтів підвищується температура і починається лихоманка. Коли мова йде про рецидив, найчастіше подібні прояви тільки посилюються, а ослаблений організм переносить їх ще важче.
2. Ще одна ознака пневмонії – кашель, який при повторному інфікуванні, зазвичай, відразу приймає важкий характер і характеризується як мокрий, з рясним відхаркуванням мокротиння темного кольору (стадії сухого кашлю може не бути).
3. У більшості випадків до хворого повертається утруднення дихання, задишки, знову з’являється почуття здавленості в грудях або навіть болю при вдиху, видиху і під час кашлю.
4. Відзначається погіршення загального стану хворого, накочує ще більша сонливість, втома, стомлюваність постійна, спостерігається погіршення апетиту, втрати ваги, зайва пітливість.

Якщо ж говорити про результати проведення повторної діагностики, при огляді та прослуховуванні грудного відділу лікарем знову помічаються хрипи і сторонні шуми, може переглядати нерівномірне піднімання грудної клітки.

На рентгенологічних знімках, якщо порівнювати їх з результатами флюорографії при первинній пневмонії, може відзначатися збільшення інфільтрату і прогресування (розростання) вогнищ запалення.

Відносно бактеріального посіву мокротиння, часто, збудник визначається той же, а от імовірність появи ускладнень різного характеру зростає.

При найменших підозрах на возвращающуюся пневмонію необхідно звернутися до досвідченого фахівця, надавши всі аналізи первинної хвороби. Рецидивуючий тип хвороби більш небезпечний, так що намагайтеся зміцнювати імунітет, дотримуватися всіх приписів лікаря і стежте за своїм здоров’ям.

Пневмонія: діагностика та лікування

У статті описано запалення легенів, або пневмонія, діагностика та лікування цього захворювання у дорослих.

діагностика пневмонії

Для підтвердження запалення легенів використовують інструментальні та лабораторні методи діагностики.

інструментальна діагностика

Для визначення локалізації вогнища хвороби в легенях і уточнення його розмірів застосовуються такі методи дослідження:

Основний метод діагностики пневмонії – рентгенографія легенів в двох проекціях – прямий і бічний. З її допомогою визначають такі характеристики осередку ураження:

Пневмонія на рентгенограмі

• його наявність і розташування;
• поширеність;
• ураження плеври;
• наявність абсцесу в легкому;
• зміна легеневих коренів.

Іноді пневмонія з усіма характерними клінічними ознаками нічим не проявляється на рентгенограмі. Так буває на ранніх стадіях хвороби, у пацієнтів зі зниженим імунітетом, іноді – при атиповим перебігом захворювання.

Таке запалення легенів називається рентгеннегатівним.

При осередкової пневмонії на рентгенограмі можна побачити групи вогнищ розміром 1 – 2 см, які зливаються між собою. Частіше страждають нижні відділи легень, але можуть вражатися і середня, і верхня частки, як з одного, так і з обох сторін.

Крупозна пневмонія характеризується появою затемнення всієї частки легені. Нерідко уражається плевра, з’являється плевральнийвипіт. При одужанні затемнення поступово зменшується, але посилений легеневий малюнок зберігається ще протягом 2 – 3 тижнів, а зміна коренів може спостерігатися протягом довгого часу.

При нормальному перебігу хвороби контрольну рентгенографію проводять не раніше ніж через 2 тижні після початку терапії антибіотиками.

Фібробронхоскопія проводиться у хворих з важким перебігом захворювання, при імунодефіцитах, а також в разі відсутності мокроти. Під час цієї процедури за допомогою ендоскопа оглядаються бронхи. При цьому отримують промивні води або проводять біопсію осередку ураження.

Матеріал досліджують під мікроскопом при спеціальному фарбуванні, а також виділяють з нього збудників на поживних середовищах в лабораторії. Одночасно досліджують чутливість мікроорганізмів, що викликали пневмонію, до різних антибіотиків. Результат такого дослідження отримують через кілька днів, і з урахуванням його даних при необхідності змінюють антибактеріальну терапію.

Найбільш інформативна в діагностиці пневмонії комп’ютерна томографія високого дозволу, наприклад, спіральна.

Цей метод вимагає дорогого устаткування і кваліфікованого персоналу, тому проводиться не в усіх лікарнях.

Томографія проводиться при підозрі на абсцес легені, наявність розширень бронхів (бронхоектазів), а також при ймовірній дисемінації (поширенні) поразки.

Якщо у хворого є задишка або початково є хронічне захворювання легенів, виконують дослідження функції зовнішнього дихання. При пневмонії воно допомагає виявити зниження вентиляції легенів, погіршення прохідності дихальних шляхів.

На ЕКГ при запаленні легенів виявляють почастішання серцебиття – синусовую тахікардію. При тяжкому перебігу захворювання з’являються ознаки перевантаження правих відділів серця, наповнюють кров’ю судини легких. Так, може з’явитися блокада правої ніжки пучка Гіса або ознаки збільшення правого передсердя і / або шлуночка.

Лабораторні дослідження

При аналізі крові виявляється збільшення кількості лейкоцитів, переважно за рахунок нейтрофілів (нейтрофільний лейкоцитоз).

При тяжкому перебігу хвороби з’являються незрілі форми лейкоцитів – паличкоядерні або юні, що говорить про напругу імунної відповіді і інтоксикації організму.

ШОЕ може збільшуватися від 15 – 20 мм / год при вогнищевої пневмонії до 50 – 60 мм / год при важкому пайову запаленні легенів. Відсутність змін в крові може свідчити про пригнічення імунітету.

Дослідження мокротиння зазвичай дає мало інформації. По-перше, зразки часто забруднюються мікрофлорою порожнини рота. По-друге, збудники можуть загинути під час передачі матеріалу в лабораторію.

Іноді на поживних середовищах більш активно росте інша флора, що не має відношення до пневмонії.

Такі збудники, як гриби, анаероби, мікоплазми, легіонелли і багато інших, звичайними бактеріологічними методами взагалі не можуть бути виявлені.

Зазвичай застосовують бактеріоскопію (виявлення мікробів під мікроскопом) після спеціального фарбування і посів мокротиння. При заборі матеріалу слід глибоко откашливаться і стежити, щоб в матеріал не потрапила слина. Це збільшує діагностичну цінність дослідження. Крім того, можуть аналізуватися промивні води бронхів і матеріал, отриманий при біопсії.

При тяжкому перебігу хвороби до початку терапії проводять забір венозної крові і її посів на живильне середовище для виявлення збудника в крові. Визначення антигенів або антитіл до легіонелли, микоплазмам, хламідій не є обов’язковим. У деяких випадках, наприклад, при епідемії грипу, проводять аналіз крові для виявлення антитіл до вірусів.

Якщо у хворого є задишка в спокої, йому показано дослідження газового складу крові. У найпростішому випадку використовують пульсоксиметр – невеликий прилад, який вдягають на палець і дозволяє оцінити насичення крові киснем. При тяжкому перебігу необхідний повний аналіз газів крові для своєчасного початку кислородотерапии або штучної вентиляції легенів.

лікування пневмонії

Позалікарняна пневмонія: лікування може проводитися в домашніх умовах. Хворому пропонують терапію в стаціонарі в наступних ситуаціях:

• похилий вік (65 років і старше);
• важкі супутні хвороби (цукровий діабет, хронічна обструктивна хвороба легень, імунодефіцит, серцева недостатність та інші);
• відсутність правильного догляду та виконання медичних маніпуляцій в домашніх умовах;
• переваги самого хворого;
• важкий перебіг запалення легенів;
• неефективність прийому антибіотиків амбулаторно протягом 3 діб.

Основа лікування пневмонії – антибактеріальні препарати наступних груп:

• інгібітор-захищені пеніциліни: амоксицилін / клавуланова кислота;
• макроліди: азитроміцин, кларитроміцин;
• цефалоспорини перших 3 поколінь;
• респіраторні фторхінолони (левофлоксацин, моксифлоксацин);
• лінкозаміни: лінкоміцин, кліндаміцин.

Лікування антибіотиками неускладненій пневмонії повинно бути розпочато якомога раніше і зазвичай триває 7 – 10 днів. При атипових пневмоніях або формуванні абсцесу легкого тривалість лікування може досягати 21 дня.

При неефективності препарату протягом 3 днів (збереження лихоманки, ознак інтоксикації) проводять його заміну.

Якщо внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення ліків викликало позитивний ефект, через 3 дня терапії можливий перехід на прийом лікарського засобу всередину.

При лікуванні пневмонії у вагітних їм не можна призначати фторхінолони, метронідазол і кліндаміцин. Також слід з великою обережністю застосовувати аміноглікозиди і имипенем. Зазвичай терапію проводять пеніцилінами і макролідами, а також препаратами цефалоспоринів, безпечними при вагітності.

Самолікування антибактеріальними препаратами проводитися не повинно, так як є різниця в призначуваних засобах при різних збудників захворювання. Особливості клінічної картини хвороби, епідеміологічну ситуацію в регіоні, чутливість до антибіотиків і багато інших чинників, що визначають їх вибір, може правильно оцінити тільки лікар.

Азитроміцин часто використовується для лікування пневмонії

Після припинення лікування антибіотиками у пацієнта може зберігатися підвищення температури тіла до 37,5 градусів, сухий кашель, незначні хрипи в легенях, помірна слабкість, пітливість, підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Однак при тривалому збереженні симптомів, лабораторних та рентгенологічних ознак пневмонії слід провести додаткову діагностику, спрямовану на виключення туберкульозу та злоякісної пухлини легень.

При нозокоміальних і аспіраційних пневмоніях показані цефалоспорини, фторхінолони, аміноглікозиди, карбапенеми, метронідазол. Їх вибір повинен бути в подальшому підкріплений даними чутливості збудників хвороби, якщо вони можуть бути отримані.

Крім антибіотиків, при пневмонії використовують симптоматичну терапію:

• для дезінтоксикації в важких випадках вводять внутрішньовенно розчини хлориду натрію, глюкози і інші;
• при сухому кашлі показані муколитики: ацетилцистеїн, амброксол та інші;
• при виявленні обструкції бронхів за даними ФВД призначаються інгаляції бронхорасширяющих препаратів, наприклад, сальбутамолу;
• при необхідності проводять кисневу терапію, призначають глюкокортикоїди, свіжозамороженої плазми, альбумін, гепарин та інші препарати, що покращують стан хворого при тяжкому перебігу хвороби.

На другий – третій день після нормалізації температури починають дихальну гімнастику. Найпростіше вправа – надування повітряних куль. Воно допомагає зміцнити дихальні м’язи, запобігти утворенню спайок в плевральній порожнині, забезпечити хорошу вентиляцію всіх відділів легень.

Після виписки видужуючому може бути призначена фізіотерапія:

• електромагнітне поле ультрависокої частоти (УВЧ);
• индуктотермия;
• магнітотерапія;
• електрофорез лікарських препаратів;
• масаж і інші.

Реабілітація після пневмонії

Відновлення органів дихання після перенесеної пневмонії може займати до 3 місяців. Зазвичай хворому рекомендується в цей період пройти курс відновного лікування в санаторії, що спеціалізується на захворюваннях легенів.

У домашніх умовах після перенесеної пневмонії можна проводити такі процедури:

• дихальна гімнастика;
• піші прогулянки і плавання;
• повноцінне, багате вітамінами і білками, харчування;
• масаж грудної клітки;
• інгаляції з маслами ялиці, евкаліпта, сосни;
• лікувальні ванни з хвойним екстрактом.

При хорошому самопочутті до лікаря на контрольні огляди потрібно буде прийти через 1, 3 місяці і півроку після виписки з лікарні.

Про прогнозування та профілактики пневмонії (відео)