Третинний сифіліс – це дуже небезпечний період інфекційного захворювання, викликаного проникненням в організм людини блідої трепонеми. Ця стадія патології (незалежно від того вроджена вона або придбана) супроводжується ураженням шкірних покривів, слизових поверхонь, ЦНС і внутрішніх органів.
Третинний сифіліс в порівнянні з первинною формою не має яскраво виражених проявів. Носій може не здогадуватися про свій статус довгі роки, будучи при цьому джерелом інфекції. На фото представлені характерні для запущеного сифілісу ураження.
патогенез
Розвиток інфекції (вродженої або придбаної), що є небезпечним венеричним захворюванням, проходить в кілька етапів:
- Початковий (ранній). Даний період сифілісу триває, включаючи і інкубаційний, 10 – 90 діб. Виявляється у вигляді формування твердого шанкра в області впровадження патогена.
- Вторинний. Її тривалість досягає 4 років. Характеризується появою висипань на різних ділянках шкірного покриву. В інфекційний процес втягуються всі органи і системи організму. Прі не наданні медичної допомоги переходить в латентну форму.
- Третинний. Формується на 7-10 рік від початку захворювання. Має важкі прояви. Може закінчуватися смертю хворого.
Вторинний і третинний сифіліс – особливо останній – діагностуються не часто, так як рівень сучасної венерології дозволяє своєчасно виявляти і лікувати патологію на початку розвитку.
Симптоми третинного сифілісу
Клінічні ознаки третинного сифілісу досить змазані. Типовим стає ураження дерми. Третинні сіфіліди дозрівають поступово, не супроводжуються симптомами запалення і майже не доставляють будь-яких незручностей. Розміщуються на обмеженій ділянці, заживають довго, утворюють потворні рубці. Цим і відрізняються вторинний і третинний сифіліс.
Додатково відзначається ураження слизових, а також внутрішніх органів і систем. Характерно і для вторинного і третинного сифілісу.
Поразка шкірних покривів
Третинний період сифілісу супроводжується появою специфічних горбків в різних шарах шкіри, і гум (вузликів), місцем локалізації яких стає гиподерма.
Для освіти сифилид потрібно досить багато часу. Цей період протікає приховано і практично не супроводжується появою відчуттів, які людина змогла б інтерпретувати як патологічні.
Горбки можуть бути численні, але гума – завжди одиничний елемент.
Незалежно від наявності / відсутності виразкової поверхні, після дозволу на їх місці утворюються спотворюють поверхню рубці. Повторного розвитку сифілітичних елементів в області рубцювання не відбувається.
Горбкові освіти – найбільш часті симптоми третинного сифілісу. Формуються через два – три роки після інфікування. Але можуть розвиватися і пізніше.
Візуально є підшкірні ущільнення з чітко окресленими кордонами. Шкіра над ними стає гладенькою. Глибина залягання в епідермісі різна. Діаметр дорівнює кільком міліметрів. Колір варіативний – від буро-червоного до синюшного (ціанотичний) – і залежить від тривалості існування сіфіліди і глибини розташування.
Горбки згруповані, але до злиття не схильні. Іноді елементи починають утворювати виразку, але також здатні повільно розсмоктуватися.
Тривалість процесу виразки вариабельна: від декількох місяців до декількох років. Спочатку відбувається розм’якшення центральній частині новоутворення.
При цьому верхній шар епідерми стає тонким і трансформується в щільну коричневу скоринку. У міру прогресування вона покриває практично весь елемент.
Але завжди залишається невеликий крайової ободок, що представляє собою нераспавшегося инфильтрированную тканину.
Після того як скоринка відпадає, відкривається виразка, краї якої злегка підносяться над поверхнею шкірного покриву. Дно вкрите некротичної тканиною зеленувато-жовтого відтінку. Надалі виразка повністю руйнується. Відбувається її загоєння з утворенням нерівного втягнутого рубця, який оточує пигментированная шкіра.
У разі поступового розсмоктування горбка його поверхня стає шорсткою. Сам елемент – плоским і м’яким при пальпації. Сформувався атрофічний рубець пізніше отримує відтінок здорового шкірного покриву.
Виділяють такі різновиди бугоркових сифилид:
- згруповані;
- серпенгірующіе;
- карликові;
- дифузні.
Гуммозний ураження шкіри
Сифілітична гума – вузол, розташований в підшкірному шарі жиру. Більш рідко діагностується в кістковій або м’язової тканини.
В період формування гум будь-які неприємні відчуття у хворого відсутні або мінімальні.
Виражений больовий синдром вказує, що гумозний вузол розташований в окістя або зоні нервового сплетення.
При стисненні елементом великої судини, що викликає зменшення його просвіту, відбувається порушення харчування конкретної ділянки дерми, що може призводити до розвитку досить значного набряку.
Вузол є чітко окреслене ущільнення, розташоване в підшкірному жирі. Ознаки запального процесу відсутні. Розмір елемента (в початковій стадії) – не більше 2,5 см.
Діагностувати Гумма в період розвитку вельми проблематично. Виявляється вона випадково.
Елементи розташовуються поодинці. У рідкісних випадках можуть бути представлені групою з чотирьох – шести штук. Основна область локалізації:
- тканини особи;
- груди;
- на голові під волоссям;
- передпліччя;
- передня поверхня гомілок і стегон.
Більш рідко уражається область паху, пеніс (в зоні появи твердого шанкра).
Вузол швидко збільшується в розмірі, досягає п’яти – шести сантиметрів. Починає злегка підніматися над поверхнею шкірного покриву. При спробі зміщення або натискання виникає хворобливість.
Поразка опорно-рухового апарату
Третинний період сифілісу супроводжується руйнуванням структури тканини кісток і хрящів, що призводить до інвалідизації хворого.
Спочатку відбувається ураження окістя. Рентгенівські знімки відображають сталася трансформацію: тканини починають нагадувати собою гребінь або мереживо.
У міру погіршення стану в процес виявляється втягнутим губчаста речовина кістки, що завершується формуванням гуми (добре прощупується в ході пальпації инфильтративного валика).
Стан супроводжується появою хворобливості і в періоді повного спокою (нічний сон), і при будь-яких рухах тіла.
При кальцинуванню гумма трансформується у велике ущільнення. Але в переважній більшості випадків відбувається повний розпад інфільтрату з формуванням глибокого виразки і подальшим утворенням великої рубця.
У важких випадках відбувається ураження кісткового мозку за типом остеомієліту. Типові симптоми:
- виражена інтоксикація – слабкість, цефалгія, розбитість;
- підвищення температури тіла;
- хворобливість в області поразки;
- набряк;
- поява гнійного віддільного.
Зрідка ця форма інфекційної патології супроводжується порушенням структури суглобів і коротких кісток. Пошкодження елементів хребта, дрібних кісток виявити складно. Потенційним підтвердженням стає поліпшення самопочуття хворого після отримання специфічного лікування.
Пошкодження суглобів певною симптоматикою не супроводжується. Стан характеризується появою больового синдрому різної інтенсивності, набряком, виявленням серозного внутрисуставного ексудату.
Наслідком освіти сифилитических гумм стає необоротне деформування суглобових тканин.
Типова ознака захворювання на даній стадії – руйнування кісток носа. Тканини хряща, що формують його кінчик, повністю розпадаються. Завдяки цьому дефекту діагностування хвороби можливо при візуальному огляді хворого.
Ураження слизових оболонок організму
Захворювання в третинної стадії проявляється у вигляді специфічних змін слизових поверхонь. На них можуть утворюватися і поодинокі гуми, і горбкові елементи.
Спочатку щільне, що не заподіює хворобливості освіту, трансформується в стрижневий інфільтрат. Після відторгнення центру воно перетворюється в рубці після загоєння виразку. Сформувався рубець значно погіршує функції ураженої поверхні.
Гуммозний ураження язика протікає в двох формах:
- дифузний глосит;
- одинична гума.
Виниклий після регенерації тканин рубець стягує поверхню язика. В результаті порушується артикуляція, людина не може повноцінно жувати. Відзначається порушення смаку.
При розвитку дифузійної форми глоситу відбувається потовщення мови, утворення на його поверхні трофічних виразок, хворобливих розтріскувань. В подальшому не виключено переродження.
Якщо гума з’являється в тканинах твердого піднебіння, то відбувається розпад і слизових, і кісткової тканини. В результаті утворюється свищ між носової і ротової порожнин. У хворого сильно порушується артикуляція, пережовування і проковтування їжі значно ускладнюється.
Серйозним наслідком гуммозного ураження м’яких тканин піднебіння стає зменшення розміру піднебінної фіранки в період утворення рубця. Нормальний прийом їжі і ковтання стає скрутним.
Поразка інших органів
Залучення в патологічний процес внутрішніх органів відбувається тільки при повній відсутності специфічної терапії.
- Печінка. Гумма в тканинах органу стає причиною розвитку холестазу.
- Міокардит. Супроводжується загальною слабкістю, задишкою при мінімальних фізичних зусиллях, аритмією.
- Запально-дистрофічні зміни аорти (типові для вісцеральногосифілісу). Особливу небезпеку становить дилатація висхідного відділу, що завершується утворенням аневризми. Саме порушення її цілісності і подальше крововилив представляє особливу небезпеку.
Сифілітичні зміни інших органів зустрічаються рідко.
діагностика
Діагностика третинного сифілісу базується на оцінці клінічних проявів і результатах отриманих лабораторних аналізів. Приблизно у 33% хворих в цій стадії RPR-тест є негативним. Тому провідним показником діагностики третинного сифілісу стає дослідження сироватки крові методами ІБТ і РИФ.
Щоб визначити ступінь ураження організму пацієнта проводяться:
- ЕКГ;
- аортография;
- УЗД серця, печінки;
- рентген кісток, легенів і т.д.
При необхідності хворому призначається консультативний візит до вузькопрофільних спеціалістів.
Обов’язковою є виконання диференціальної діагностики третинного сифілісу з такими хворобами, як:
- скрофулодерма;
- індуративна еритема;
- рак шкіри;
- актиномікоз;
- проказа;
- ліпоми в стадії розпаду;
- міліарний туберкульоз.
Лікування та прогнози при третинному сифілісі
Лікування венеричною інфекції проводитися в кілька етапів. В якості підготовки хворому проводиться двотижневий прийом тетрацикліну або еритроміцину. Наступний етап – отримання пеніциліну. Виконується двома курсами, перерва між якими становить два тижні.
Тривалість курсу, дозування розраховуються індивідуально в кожному конкретному випадку. Залежить від таких факторів, як поточний стан пацієнти, область розташування гумм.
Крім пеніциліну пацієнт додатково проходить курс прийому препаратів вісмуту. Якщо є протипоказання – хвороби нирок і печінки – то призначається третій курс лікування антибіотиком. При необхідності рекомендується прийом загальнозміцнюючих препаратів і проведення симптоматичної терапії.
Протягом всього періоду лікування захворювання необхідний контроль основних показників. Це стосується крові, сечі, проб печінки, ЕКГ та інших.
Прогноз несприятливий. Адекватна станом терапія сприяє уповільненню прогресу інфекції, але відновити функції уражених органів виходить не завжди.
джерела
- http://www.rehelp.ru/zabolevaniya-s-ch/sifilis.html
- http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/tertiary-syphilis
- http://sifilis24.ru/vidy-sifilisa/tretichnyj-sifilis.html#i
- https://stojak.ru/venericheskie-zabolevaniya/sifilis/tretichnyj-sifilis.html
- https://venerologiya.info/tretichnyy-sifilis#i-2
- http://bezboleznej.ru/tretichnyj-sifilis
- https://ginekolog-i-ya.ru/tretichnyj-sifilis.html#3
Третинний сифіліс: ознаки, лікування третинного періоду сифілісу
Цей фінальний період сифілісу у вітчизняній медичній практиці останнім часом зустрічається частіше, ніж в попередні десятиліття. Це обумовлено відсутністю всіх необхідних етапів превентивного лікування, недостатній свідомістю і дисциплінованістю пацієнтів, а також певним відсотком резистентних до лікування випадків. Однак, третинний сифіліс розвивається лише у незначної кількості пацієнтів, переважно літнього і старечого, або навпаки дитячого віку, а також в організмі ослаблених хронічним алкоголізмом або імунодефіцитом. Третинний сифіліс виникає і повільно розвивається через кілька років (іноді 10 і більше) після епізоду зараження.
Третинний сифіліс характеризується переважно ураженням внутрішніх органів, кістково-суглобової і нервової системи, ніж шкірними проявами. Переважають дистрофічні і деструктивні процеси. Специфічні гуми, які утворюються на етапі третинного сифілісу, можуть досягати значних розмірів, здавлювати внутрішні органи, тим самим порушуючи їх функції.
Читайте також: Кращі препарати для лікування деменції у людей похилого віку
Реакція Вассермана в період третинного сифілісу може бути негативною (псевдонегативну, так як захворювання присутній). Тому більш інформативними є позитивні результати імунофлюоресцентної реакції і ІБТ (іммобілізація трепонеми).
Симптоми ураження шкірних покривів
Все третинні афекти на шкірних покривах поділяються на дві великі групи: так звані третинні сіфіліди і гуми (зазвичай більші за розміром).
Класичний бугорковий сифилид є інфільтративне освіту в товщі шкірного покриви, іноді досягаючи підшкірної жирової клітковини. Кількість горбків зазвичай невелика, до 2-3 десятків, розташування їх асиметричне.
Сифілітичні горбки не мають тенденції до злиття і периферичної росту. Це плоскі або напівкулевидні елементи застоного червоного кольору іноді синюшного відтінку, щільні на дотик, безболісні.
Крім косметичного дефекту, ніяких інших відчуттів (печіння, свербіж) третинні сіфіліди не доставляють.
Протягом декількох тижнів в третинному сифілітичному горбку спостерігаються некротичні процеси з трансформацією в виразку або явища сухого некрозу. Виразковий дефект має правильну округлу форму і рівні краї. Виразка зазвичай загоюється довго з формуванням атрофічного запалого в глибину тканин рубця.
Дуже рідко зустрічається так званий повзучий сифилид. У центрі цього великого елемента присутній рубцева тканина з злилися кількох горбків, далі йде зона дочірніх теоретичних сифилидов.
Шкірна гума – найбільш характерна і запам’ятовується риса третинного сифілісу. Освіта гуми відбувається досить глибоко, в підшкірній жировій клітковині. Це досить велике освіту (до декількох сантиметрів), щільної консистенції. У міру прогресування процесу гумма спаивается з прилеглими тканинами і втрачає свою рухливість.
Далі відбувається розм’якшення центральній частині гуми з утворенням в’язкого серозного ексудату, який і дав назву сифилитической гранулеме (нагадує гуміарабік). На місці розм’якшення формується глибока і велика виразка, на дні якої – стрижень. Стрижень дуже повільно відривається, після чого на його місці утворюється атрофічний запалий рубець.
Рідко зустрічається відразу кілька шкірних гумм, зазвичай спостерігається одна.
Ураження слизових оболонок
Поразка слизових в період третинного сифілісу може характеризуватися освітою окремих гумм, дифузною інфільтрацією гуммами або бугоркового елементами висипу.
Також як і на шкірних покривах, на слизовій оболонці в роті гума проходить ряд стадій свого розвитку.
Щільний безболісний інфільтрат переростає в освіту зі стрижнем, який відторгається і формує виразку.
Саме на слизових формування виразки і подальшого атрофічного соединительнотканного рубця доставляє масу проблем людині, так як значний не тільки косметичний дефект, а й порушення функції.
Гуммозний ураження язика може бути у вигляді дифузного глоссита і у вигляді окремої гуми. В кінцевому підсумку утворився рубець поступово стягує мову, серйозно ускладнюючи процес артикуляції, жування і знижуючи смакові відчуття. При дифузному глоситі мову потовщується на спинці виникають трофічні виразки і хворобливі тріщини, можливо ракове переродження.
Гумозний дефект твердого піднебіння небезпечний тим, що гума проникає і вражає не тільки слизову, але кісткову тканину. В результаті формується протиприродне сполучення між порожниною носа і рота.
Це унеможливлює нормальну артикуляцію, ускладнює процес пережовування і ковтання їжі, носовий секрет потрапляє в рот, створюючи передумови для приєднання вторинної бактеріальної інфекції.
Гумозний афект м’якого піднебіння на етапі формування рубця значно скорочує площа піднебінної фіранки, тому стає практично неможливою адекватна артикуляція і процес ковтання. Можливо протиприродне потрапляння їжі в дихальне горло через недостатнє розміру піднебінної фіранки.
Поразка опорно-рухової системи
Саме деструктивні процеси в кістковій і хрящовій тканині при третинному сифілісі створюють значні труднощі для хворого і є причиною важкої інвалідизації.
На початкових етапах в патологічний процес втягується тільки окістя. На рентгенологічних знімках видно інфільтративні зміни, що нагадують мереживо або гребінь. Поступово процес проникає в глибші шари кістки.
Формується видатний неозброєним оком і добре відчувається при пальпації інфільтративний валик, тобто власне гума. Людина відчуває біль як в спокої (особливо вночі), так і при русі.
Гумма кісткової тканини може кальцифікуватися і перетворюватися в щільне пухлиноподібне утворення.
Однак, частіше спостерігається її розпад. На місці кісткової гуми формується глибока виразка, які тривалий час загоюються вторинним натягом з утворенням обширного соединительнотканного дефекту (рубця).
В особливо важких випадках крім самої кісткової тканини сифілітичний процес проникає в кістковий мозок. Клінічна картина в даному випадку неспецифічна і нагадує будь-який інший варіант остеомієліту: погіршення загального стану, температурний віраж, біль в ураженої кістки, набряклість і почервоніння шкіри, гнійно-деструктивний виділення з рани.
У період третинного сифілісу рідко, але все ж уражаються суглоби і короткі кістки.
Поразка хребців і дрібних кісток стопи і кисті встановити складно, остаточний діагноз можна запідозрити після ефективної специфічної терапії.
Поразка суглобів не має характерних ознак, характеризується болем, набряком і серозним внутрішньосуглобовим ексудатом. Наслідком гумозних змін суглобів є їх необоротна деформація.
Характерною ознакою запущеного третинного сифілісу є руйнування носових кісток. В результаті ці тонкі тканини розплавляються і ніс западає всередину. Саме цей сідлоподібний дефект дозволяє поставити діагноз уже при зовнішньому огляді.
Поразка внутрішніх органів
Тільки повна відсутність належного специфічного лікування призводить до гуммозний змін внутрішніх органів.
Освіта гуми в товщі печінки призводить до порушення відтоку жовчі і наростання механічної жовтяниці.
Досить серйозні метаболічні порушення можна виявити при дослідженні таких біохімічних показників, як загальний білірубін і його фракції, аспартатамінотрансфераза та аланініамінотрансфераза, лужна фосфатаза і лактатдегидрогеназа. Людина відзначає наростаючу жовтизну шкіри і слизових, а також збільшується свербіж шкіри.
Сифілітичний міокардит не має суто специфічних ознак. Людина відчуває неминаючий слабкість, відчуття нестачі повітря і задишку навіть при незначному навантаженні, серцебиття і аритмію. При обстеженні виявляється глухість тонів і пульс слабкого наповнення. На ЕКГ спостерігаються виражені дистрофічні порушення міокарда.
Типовий прояв третинного вісцеральногосифілісу – це запально-дистрофічні зміни аорти. Поступово відбувається розширення її висхідного відділу з трансформацією в аневризму. Саме аневризма висхідного відділу аорти, точніше її розрив стає причиною смерті таких хворих.
Вкрай рідко сифилитическим змінам піддаються такі органи як кишечник, шлунок, нирки і легені.
Ураження нервової системи
Пошкодження центральної нервової системи досить типово для третинного а в деяких випадках навіть для вторинного періоду сифілісу. Саме неврологічні порушення, поряд з кістковими змінами стають причиною зниження якості життя і працездатності таких пацієнтів.
У вітчизняній медичній практиці прийнято кілька умовний розподіл сифілісу нервової системи на ранні (в перші 5 років хвороби) і пізні, а також мезенхімальні і паренхіматозні.
У разі мезенхимального нейросифілісу пошкодження спостерігаються в основному в мозкових оболонках і судинному руслі. У разі паренхіматозного – потребують детального вивчення власне речовина головного мозку.
Цей поділ умовно, так як в більшості випадків практично неможливо виділити тільки зміни оболонок без пошкодження речовини мозку, як правило, це поєднані процеси.
Слід зазначити, що частота народження нейросифілісу в даний час збільшується, але ступінь тяжкості уражень зменшується. Домінують латентні форми, що розвиваються протягом великого проміжку часу, без яскраво вираженої клінічної симптоматики.
Клінічні варіанти раннього нейросифилиса наступні:
- прихований менінгіт;
- клінічно гострий менінгіт;
- базальний менінгіт;
- гідроцефалія (хронічна і гостра);
- менінгомієліт;
- менінговаскулярний сифіліс;
- ураження окремих черепно-мозкових нервів.
Досить поширений прихований менінгіт (сифілітичний) відповідає своїй назві і не має вираженої клінічної симптоматики. Людина може відчувати помірний головний біль і запаморочення, субфебрильна температура.
Нерідко цей варіант пошкодження нервової системи є випадковою знахідку у пацієнтів, які не реагують на лікування, при дослідженні ліквору (спинномозкової рідини).
У процесі дослідження ліквору виявляються помірні ознаки запалення, зменшення кісткової провідності, особливо низькочастотних звуків.
Гострий сифілітичний менінгіт не має будь-яких типових ознак, за клініці схожий з менінгітами іншої етіології. Людина відчуває головний біль дифузного і розпирала характеру, підвищення температури і блювоту без нудоти і не приносить полегшення. У спинномозковій рідині виявляється лімфоцитарний плеоцитоз.
Базальний менінгіт, а точніше менінгоенцефаліт, характеризується залученням в процес речовини мозку в області його заснування (що і дало назву патології). Клінічна картина визначається локалізацією сифілітичного вогнища. Пошкодження окорухового нерва проявляється косоокістю і птозом, лицьового – асиметричністю особи, предверноуліткового – зниженням слуху і так далі.
Гідроцефалія виникає при повному (гостра) або частковому (хронічна) припинення виходу спинномозкової рідини з шлуночків. У гострому випадку клінічно це проявляється набряком-набуханням головного мозку (порушення свідомості, вогнищева неврологічна симптоматика, судоми). У хронічному випадку людина відчуває постійні головні болю не проходить характеру.
Менінгомієліт також не має характерних клінічних симптомів. Виявляється руховими і чутливими порушеннями, у важких випадках – парезами і паралічами конечностей.
Найбільш типовий варіант раннього нейросифилиса – менінговаскулярний. У цьому випадку відзначається дифузне ураження судинної мережі. Скарги пацієнтів неспецифічні. Діагноз встановлюється за сукупністю анамнестичних та лабораторних даних.
Клінічні варіанти пізнього нейросифилиса багато в чому схожі з проявами раннього, разом з тим на цьому етапі переважають дистрофічні процеси. Виділяють наступні варіанти перебігу пізнього нейросифилиса:
- прихований (латентний) менінгіт;
- васкулярний сифіліс;
- менінговаскулярний сифіліс;
- гума головного мозку;
- спинна сухотка;
- прогресивний параліч.
Власне васкулярний сифіліс характеризується тільки пошкодженням судинного русла без залучення в процес мозкових оболонок і речовини. У клінічній картині домінують зміни вищої нервової діяльності: зниження інтелекту, тривога або необгрунтована ейфорія, депресія, галюцинації або нав’язливі ідеї.
Сухотка спинного мозку (табес) – це дистрофічні процеси в задніх корінцях і мотонейронах спинного мозку. Виникає через кілька десятиліть після зараження.
Найчастіше локалізується в шийному відділі (верхній табес) або поперековому (нижній). Людина зазначає сильні болі стріляючого характеру, які змінюються онімінням і парезом.
У разі нижнього табеса на початку переважають запори і затримка сечовипускання, а потім нетримання сечі і калу.
Характерним для табеса моментом є нерівномірність зіниць. Зазвичай один зіницю менше іншого, має нерівні краї, відсутня реакція співдружності зіниць на світло і конвергенцію. На пізніх стадіях приєднуються розлади слуху, мозочкові порушення, змінена хода (з п’яти на носок).
Читайте також: Що таке синехії або зрощення статевих губ у дівчаток?
Прогресивний параліч – це поступове відмирання речовини головного мозку в результаті дистрофічних процесів. Клінічна картина різноманітна: від депресивних розладів до ажитації, від зниження слуху до паралічів кінцівок. В особливо важких випадках спостерігається комбінація прогресивного паралічу і табеса (табопаралич).
Гумма спинного або головного мозку проходить ті ж стадії розвитку, що і на шкірі. Клінічна картина визначається її локалізацією.
Лікування третинного сифілісу полягає в адекватній антибіотикотерапії і симптоматичного лікування, направленому на відновлення втрачених функцій.
третинний сифіліс
Третинний сифіліс – третій період сифілісу, що розвивається у недостатньо пролікованих пацієнтів або хворих, взагалі не проходили лікування. Виявляється освітою сифилитических інфільтратів (гранульом) в шкірі, слизових, кістках і внутрішніх органах. Гранульоми при третинному сифілісі здавлюють і руйнують тканини, в яких знаходяться, що може привести до летального результату захворювання. Діагностика третинного сифілісу включає клінічне обстеження хворого, постановку серологічних та імунологічних реакцій, обстеження уражених систем і органів. Терапія третинного сифілісу здійснюється курсами пеніциліну-вісмутового лікування з додатковим застосуванням симптоматичних і загальнозміцнюючих засобів.
В даний час третинний сифіліс є рідко зустрічається формою сифілісу, оскільки в сучасній венерології виявлення і лікування більшості випадків захворювання відбувається на стадії первинного або вторинного сифілісу.
Третинний сифіліс може виникнути у хворих, які пройшли неповний курс лікування або отримували препарати в недостатній дозуванні. При відсутності лікування сифілісу (наприклад, у зв’язку з недіагностованим прихованимсифілісом) приблизно у третини хворих розвивається третинний сифіліс.
Сприятливими до виникнення третинного сифілісу факторами є супутні хронічні інтоксикації і захворювання, алкоголізм, старечий і дитячий вік.
Хворий третинним сифілісом практично не заразний, оскільки знаходяться в його організмі нечисленні трепонеми розташовуються глибоко всередині гранульом і гинуть при їх розпаді.
третинний сифіліс
Раніше в літературі вказувалося, що третинний сифіліс розвивається через 4-5 років від моменту зараження блідими трепонемами. Однак дані останніх років свідчать про те, що цей період збільшився до 8-10 років. Третинний сифіліс характеризується тривалим перебігом з великими латентними періодами, іноді займають кілька років.
Шкірні ураження при третинному сифілісі – третинні сіфіліди – розвиваються протягом місяців і навіть років без ознак запалення і будь-яких суб’єктивних відчуттів. На відміну від елементів вторинного сифілісу вони розташовуються на обмеженій ділянці шкіри і повільно регресують, залишаючи після себе рубці. До проявів третинного сифілісу відносяться бугорковий і гумозний сифилид.
Бугорковий сифилид – утворюється в дермі інфільтративний вузлик, злегка виступає над поверхнею шкіри, що має розмір 5-7 мм, червоно-бурого забарвлення і щільну консистенцію.
Зазвичай при третинному сифілісі висипання вузликів відбуваються хвилеподібно і асиметрично на локальній ділянці шкіри, при цьому окремі елементи знаходяться в різних стадіях свого розвитку і не зливаються між собою.
Згодом бугорковий сифилид піддається некрозу з утворенням округлої виразки з рівними краями, інфільтрованою підставою і гладким чистим дном. Загоєння виразки третинного сифілісу протікає тижні і місяці, після чого на шкірі залишається ділянка атрофії або рубець з гіперпігментацією по краю.
Рубці, що з’являються в результаті дозволу кількох згрупованих бугоркових сифилидов, утворюють картину єдиного музичного рубця. Повторні висипання третинного сифілісу ніколи не виникають в області рубців.
Гумозний сифилид (сифілітична гума) частіше буває одиничним, рідше зустрічається освіту кількох гумм у одного пацієнта. Гума являє собою розташований в підшкірній клітковині безболісним вузлом.
Найбільш часта локалізація гумм третинного сифілісу – це лоб, передня поверхня гомілок і передпліч, область колінних і ліктьових суглобів. Спочатку вузол рухливий і не спаяний з розташованими поруч тканинами. Поступово він збільшується в розмірах і втрачає рухливість через зрощення з оточуючими його тканинами.
Потім в середині вузла з’являється отвір, через яке відбувається відділення студенистой рідини. Повільне збільшення отвори призводить до утворення виразки з кратерообразной обриваються краями. На дні виразки видно некротичний стрижень, після відходження якого виразка заживає з утворенням зірчастого втягнутого рубця.
Іноді при третинному сифілісі спостерігається дозвіл гуми без переходу в виразку. У таких випадках відзначається зменшення вузла і його заміщення щільною сполучною тканиною.
При третинному сифілісі гумозні виразки можуть захоплювати не тільки шкіру і підшкірну клітковину, але і підлягають хрящові, кісткові, судинні, м’язові тканини, що призводить до їх руйнування. Гуммозний сіфіліди можуть розташовуватися на слизових оболонках. Найчастіше це слизова носа, язика, м’якого піднебіння і глотки.
Поразка третинним сифілісом слизової носа призводить до розвитку риніту з гнійними виділеннями і порушенням носового дихання, потім відбувається руйнування носових хрящів з утворенням характерної сідлоподібної деформації, можливі носові кровотечі. При ураженні третинним сифілісом слизової мови розвивається глосит з утрудненням мови і пережовування їжі.
Поразки м’якого піднебіння і глотки призводять до гнусавости голосу і попаданні їжі при жуванні в ніс.
Порушення з боку соматичних органів і систем, обумовлені третинним сифілісом, спостерігаються в середньому через 10-12 років після зараження. У 90% випадків третинний сифіліс протікає з ураженням серцево-судинної системи у вигляді міокардиту або аортита.
Ураження кісткової системи при третинному сифілісі можуть проявлятися остеопорозом або остеомієліт, ураження печінки – хронічний гепатит, шлунка – гастрит або виразку шлунка.
У рідкісних випадках відзначаються ураження нирок, кишечника, легень, нервової системи (нейросифіліс).
Основні і самі грізні ускладнення третинного сифілісу пов’язані з ураженням серцево-судинної системи.
Так, сифілітичний аорти може призводити до аневризмі аорти, яка може поступово здавлювати навколишні її органи або раптово розірватися з розвитком масивної кровотечі.
Сифілітичний міокардит може ускладнитися серцевою недостатністю, спазмом коронарних судин з розвитком інфаркту міокарда. На тлі ускладнень третинного сифілісу можлива загибель пацієнта, що спостерігається приблизно в 25% випадків захворювання.
При третинному сифілісі діагностика заснована переважно на клінічних та лабораторних даних. У 25-35% пацієнтів з третинним сифілісом RPR-тест дає негативний результат, тому основне значення мають дослідження крові за допомогою РІФ і РІБТ, які є позитивними в більшості випадків третинного сифілісу (92-100%).
Для виявлення ступеня ураження соматичних систем і органів за показаннями проводять ЕКГ, УЗД серця, аортографію, рентгенографію кісток, риноскопию і фарингоскопію, гастроскопію і УЗД печінки, дослідження печінкових проб, рентгенографію легень, люмбальна пункція з дослідженням цереброспінальної рідини та ін. Пацієнту може знадобитися додаткова консультація кардіолога, невролога, отоларинголога, гастроентеролога, окуліста.
Диференціальну діагностику третинного сифілісу проводять зі скрофулодерма, индуративной еритемою, виразковими проявами раку шкіри, міліарний туберкульоз, актиномікоз, лепри, розпадаються липомами.
Терапію третинного сифілісу починають з підготовчого етапу у вигляді 2-х тижневого курсу еритроміцину або тетрацикліну. Потім переступають до пенициллинотерапии двома курсами з проміжком в 2 тижні.
Тривалість курсів і дозування підбирають відповідно до обраним препаратом, станом пацієнта і локалізацією гумм. Терапію пеніциліном доповнюють введенням препаратів вісмуту.
При наявність протипоказань до вісмуту (ураження нирок або печінки) додатково призначають третій курс пенициллинотерапии.
В ході лікування третинного сифілісу обов’язково проводиться контроль основних показників функціонування уражених органів: клінічний аналіз крові і сечі, біохімічні проби печінки, коагулограма, ЕКГ та ін. За свідченнями призначають загальнозміцнюючі засоби і симптоматичне лікування.
Третинний сифіліс: симптоми, лікування, фото, діагностика третинного періоду сифілісу
Якщо хворий на сифіліс, в силу яких-небудь причин не отримував лікування, або ж терапія патології була неправильною або недостатньою, то розвивається передостання стадія захворювання – третинний сифіліс.
В даний час така форма хвороби у пацієнтів зустрічається досить рідко, так як сучасна венерологія має багато способів успішної терапії патології, та й яскрава вираженість симптомів попередніх фаз захворювання дозволяє своєчасно діагностувати і лікувати його.
Основні способи зараження сифілісом
Існує кілька шляхів інфікування :
- У 90% випадків захворювання передається при будь-якому вигляді статевого контакту.
- При переливанні крові від донора, зараженого інфекцією.
- Від інфікованої матері до дитини під час вагітності та при вигодовуванні грудьми.
- Через слину.
- При використанні одного шприца.
- Через медичний інструментарій.
Найбільшу загрозу несуть пацієнти з первинною формою захворювання. Хворі третинним сифілісом інфікують інших вкрай рідко. Щоб захворювання почало розвиватися, досить потрапляння пари бактерій на пошкоджену ділянку шкіри або рану.
важливо
Перша допомога, симптоми і лікування анафілактичного шоку
У інфікованого хворого бліда трепонема знаходиться в спинномозковій рідині, слині, чоловічому насіння, лімфі, сльозах і грудному молоці.
Які аналізи призначають при сифілісі додатково, якщо є хрести?
- Скільки б не було хрестів, на підставі одних лише нетрепонемних тестів не можна ставити діагноз.
- Він в будь-якому випадку повинен бути підтверджений специфічними реакціями на сифіліс.
- Необхідно виявити трепонемні антитіла.
- З цією метою проводяться підтверджуючі тести.
- Такими можуть бути ІФА, РПГА, РІФ.
- Рідше застосовується ІБТ або імуноблотинг.
- При позитивному результаті двох тестів ставиться діагноз сифіліс і призначається лікування.
Поняття третинного сифілісу
Сифіліс – інфекційно-венеричне захворювання, симптоми якого залежать від стадії розвитку.
Недуга розвивається в кілька етапів:
- первинний триває від двох до трьох місяців. На цьому етапі у хворого утворюється твердий шанкр в області проникнення інфекції;
- вторинний період триває від трьох до чотирьох років. На цьому етапі тіло пацієнта покривається висипом;
- при третинному сифілісі інфекція проникає глибоко всередину і вражає внутрішні органи, головний мозок і кістки. Цей період настає приблизно через сім років після зараження.
Як проводитися обстеження?
Розпізнавання сифілісу проводитися в два етапи починаючи з обстеження хворого, закінчуючи вивченням крові на антитіла.
Доктор оглядає пацієнта, при цьому вже визначає ймовірність присутності хвороби:
- виявлення виразок на статевих органах або в оральної порожнини;
- дерматологічні висипання, ущільнення;
- облисіння в області голови.
Лікар уточнює інформацію у пацієнта, спираючись на запитання про присутність підозрілих статевих актів або лікування венеричної хвороби.
Фактори, що призводять до розвитку третинного сифілісу
- зараження відбулося в дитячому або літньому віці;
- не розпочато вчасно лікування;
- пацієнт не пройшов курс лікування до кінця;
- часта зміна статевих партнерів;
- наркоманія і алкоголізм;
- сильно знижений імунітет;
- всі види незахищеного сексу.
Захворювання третинним сифілісом в половині випадків призводить до летального результату. Це обумовлено тим, що в цей період тканини, в яких знаходяться гранульоми, руйнуються і стискаються.
Читайте також: Чому буває позитивний тест після аборту?
Особливості
Третинний етап сифілісу розвивається внаслідок недостатності або відсутності лікування початкових стадій захворювання.
Він супроводжується утворенням інфільтратів або гранульом в слизових оболонках, шкірі і внутрішніх органах людини. Утворені гранульоми провокують руйнування тканин.
Якщо вчасно не розпочати терапії, велика ймовірність важких ускладнень аж до летального результату.
Перелом шийки стегна у літніх людей: лікування та реабілітація
Сьогодні такий різновид сифілісу зустрічається вкрай рідко. Більшість випадків захворювання виявляється на ранніх стадіях. Третинний сифіліс може розвинутися внаслідок неправильного застосування призначених лікарем лікарських препаратів або недостатністю дозування.
Сифіліс розвивається внаслідок життєдіяльності блідою трепонеми. Ці мікроорганізми поселяються в міжклітинних просторах, судинах або нервових волокнах. Найчастіше хвороба вражає людей, які страждають від алкоголізму або хронічних захворювань. До групи ризику також входять маленькі діти і люди похилого віку.
Виділяють кілька факторів, які сприяють розвитку захворювання:
- Несприятливі умови життя людини.
- Наявність травм або хронічних захворювань.
- Знижений імунітет внаслідок тривалої хвороби.
- Постійні розумові та фізичні перевантаження.
- Неправильне або недостатнє харчування.
Хвороба розвивається досить швидко. Поетом важливо якомога швидше вжити відповідних заходів.
Зверніть увагу! Згідно зі статистикою захворювання найчастіше вражає людей у віці від 20 до 30 років. Кількість чоловіків і жінок при цьому приблизно дорівнює.
Симптоми третинного сифілісу
При цій формі захворювання уражаються практично всі системи і органи людини.
Хвороба може розвиватися десятки років. За цей період пацієнт може втратити слух, зір і навіть позбутися розуму.
Третинний сифіліс може бути активним або прихованим.
Основні характерні ознаки захворювання:
- Бугорковий сифилид. Виявляється у вигляді наросли синюшної кісточки з гладкою поверхнею. Розташовуються горбки групами і не зливаються між собою. Через приблизно два тижні вони перетворюються в гнійні виразки округлої форми. Поступово рани заживають, залишаючи рубець з облямівкою, на місці якого нові сіфіліди не розвиваються. Виразки можуть утворитися на будь-якій ділянці шкіри. В основному на попереку, руках і обличчі.
- Сифілітична гума. Являє собою вузлик в жировій клітковині, кістках або м’язах. Освіта кулясте, щільне, діаметром до двох сантиметрів. Шкіра навколо набуває багряного забарвлення. При впливі викликає слабку біль або дискомфорт. Розташовуються вузлики поодинці, найчастіше на стегнах, голові або в паху. Освіта переходить в гнійник, продовжуючи збільшуватися. Поступово виразка очищається від гною і заживає, залишаючи після себе щільний, посередині витягнутий, зіркоподібний рубець. Гумма може викликати сильні болі в м’язової і кісткових тканинах, впливаючи на нервові закінчення.
- Нейросифилис. Уражаються оболонки, судини і тканини головного мозку. На початковій стадії може спостерігатися підвищення температури тіла, запаморочення, нудота, головний біль, світлобоязнь і блювота. Потім настає атрофія м’язів, сліпота і починаються галюцинації. В останній стадії настає недоумство.
- Пізня розеола. Характерна для вторинного етапу, але і в третинному періоді можуть спостерігатися плями діаметром до восьми сантиметрів, світло-рожевого кольору. Як правило, розташовуються симетрично на попереку, сідницях і стегнах.
- Ураження слизових оболонок. Виявляється у вигляді виразок і болячок на небі, в носі і інших місцях. У процесі розпаду утворюються кров’янисті норки і гній. При ураженні у пацієнта з’являється гугнявість в голосі, вміст рота потрапляє в ніс. Дихання утруднюється, можуть виникнути больові відчуття.
Можливі наслідки
Навіть при успішно проведеному лікуванні 4 стадії сифілісу і порятунку хворого від загибелі, існує високий ризик розвитку важких наслідків. Такими нерідко стають:
- Ослаблення імунітету.
- Хромосомні порушення.
- Збої в роботі ендокринної системи.
- Печінкові патології (гепатит).
- Сифілітичні зміни нирок представляються у вигляді амілоїдозу, нефросклерозу.
- Остеоартроз.
- Артрозоартрит.
- Следовая реакція крові.
З боку центральної нервової системи можливі погіршення мови і пам’яті, часті головні болі, підвищена стомлюваність. Також можуть спостерігатися порушення чутливості (тактильної, температурної, больовий).
З боку серцево-судинної системи зберігається ймовірність розвитку аортита (запалення найбільшого судини в організмі людини). Дана патологія чревата розвитком аневризми аорти. Розрив ураженої судини призводить до миттєвої смерті.
Також можливі порушення ритму серця, задишка.
Шлунок може давати знати про себе людині, що переніс сифіліс, «голодними» болями (при тривалій перерві між прийомами їжі). Поразки легких здатні проявлятися у вигляді інтерстиціальної пневмонії або осередкового процесу, які необхідно диференціювати з туберкульозом і онкологією.
Якщо лікування сифілісу проводилося правильно, в наступні роки рецидив практично неможливий. Однак не варто виключати прояв позитивної реакції навіть після закінчення 15 і більше років після перенесеної хвороби. У цьому випадку буде потрібно проходження повторного лікування із застосуванням сильнодіючих лікарських препаратів.
Діагностика третинного сифілісу
Захворювання діагностують, спираючись на клінічну картину і результати лабораторних досліджень:
- ПЛР . Метод дозволяє виявити залишки ДНК бактерії в організмі інфікованого;
- РИФ . За допомогою аналізу визначають наявність блідої трепонеми;
- серологічний метод . Дозволяє визначити наявність імуноглобулінів до бліда трепонема в крові;
- бактеріоскопічне дослідження . Застосовують для виявлення блідої трепонеми в рідинах людини;
- біопсія сифилидов ;
- при нейросіфіліде призначають дослідження спинномозкової рідини . Дозволяє визначити вміст білка, кількість моноцитів і лімфоцитів.
Також призначають УЗД різних органів і ЕКГ . При необхідності проводять консультації окуліста, гастроентеролога, невролога, кардіолога і отоларинголога.
Розгляду в лабораторії
Сьогодні дослідження на виявлення хвороби сифіліс 4 хреста можна здати багатьма способами, найбільш відомі представлені нижче:
- RPR – тест, завдяки якому визначаються антитіла в крові до фосфоліпідів цитоплазматичної мембрани;
- РИФ (реакція імунофлюоресценції) – більш чутлива реакція, так як показує результат з позитивною оцінкою вже на першій стадії у 80% хворих;
- RW (метод німецького імунолога Вассермана) – швидкий і надійний метод досліджень, що дозволяє здійснити обстеження і призначити дієві лікарські засоби;
- Імуноферментні дослідження крові;
- реакція заснована на феномені знерухомлення бактерії антитілами типу иммобилизинов;
- пасивна гемагглютинация показує присутність і кількість антитіл.
На сьогоднішній день сифіліс лікуватися на будь-якій стадії. Але набагато легше переноситися лікування при перших проявах захворювання, коли інфекція не вразила весь організм.
Термін лікування та медикаменти призначає лікар венеролог виходячи з індивідуальних особливостей організму людини і стадії ураження.
Не забувайте, що найкраща профілактика сифілісу – це близькі стосунки з постійним партнером, в здоров’я якого ви повністю впевнені.
Джерело: https://sifilis24.ru/vidy-sifilisa/sifilis-1-2-3-i-4-kresta.html
Лікування третинного сифілісу
Пізній сифіліс лікують виключно в медичному закладі. Самолікування може призвести до найсумніших наслідків. Усунути захворювання і його симптоми на цьому періоді практично неможливо. В основному лікування спрямоване на запобігання розвитку інфікування і поліпшення якості життя пацієнта.
В обов’язковому порядку призначають антибактеріальні ліки останніх поколінь і різних груп, а також йодовмісні препарати .
Насамперед пацієнтові призначають двотижневих курс еритроміцину і тетрацикліну. Потім починає приймати пеніциліновий препарат.
Зазвичай призначають вісім курсів. Вісмутові, ртутні препарати і осарсол приймають між шостим і сьомим курсами. При ураженні печінки і нирок вісмут замінюють пеніциліном. На восьмому курсі використовують тільки бийохинол.
Зверніть увагу
Кількість курсів, дозування і тривалість терапії призначає лікар. В основному, при третинному сифілісі інтервал між курсами становить півтора місяця.
Разом з цим проводять терапію, спрямовану на підвищення опірності організму до інфекцій. Спираючись на ступінь зараження, стадію захворювання, стан систем і органів, вік і фізичний стан, фахівець призначає дозу імуностимулюючих і ферментних препаратів, вітамінів.
Проводяться додаткові заходи для загоєння уражень шкірних покривів. Якщо гуми та інші освіти своєчасно не лікувати, може випасти перегородка між ротом і носом.
Для лікування уражень очного яблука і нейросифілісу застосовують водний розчин пеніциліну. Якщо у пацієнта на нього алергія, препарат замінюють цефтріаксоном.
Хворим з ураженими хрящами і суглобами, сильним болем через спинний сухотки призначають финлепсин і анальгетики.
Протягом лікування фахівці ведуть контроль за станом організму хворого. Регулярно роблять біохімічні проби, аналізи сечі і крові, ЕКГ та УЗД.
Після закінчення курсу лікування пацієнт спостерігається ще п’ять років . Якщо в цей період у хворого відсутні симптоми захворювання, вважається, що людина повністю здоровий.
важливо
Третинний сифіліс – дуже запущена стадія. Лікування допоможе лише загальмувати вплив на організм і збільшити тривалість життя. Повне одужання на цій стадії практично неможливо.
Особливості застосування крапельниці Гиніпрал при вагітності
Без лікування третинного сифілісу, життя зараженої людини скорочується вдвічі і закінчується болісною смертю.
Чим небезпечна 4 стадія
4 стадія сифілісу вважається смертельно небезпечною. Незворотні зміни в організмі призводять до повного руйнування зв’язок і суглобів (найчастіше – колінних і гомілковостопних), знерухомлення та інвалідизації хворого. Найсильніший удар припадає на серцево-судинну, імунну, нервову системи. Також часто пошкоджується печінка, розвиваються сліпота, глухота, людина втрачає розум.
Сифіліс носа – що з ним відбувається і як з цим боротися
Летальний результат наступає не через самого сифілісу, а в результаті важких ускладнень, викликаних цією хворобою. Ступінь руйнування внутрішніх органів і систем стає несумісною з життям, приводячи тим самим до болісної смерті.
Остання стадія сифілісу може розвиватися у людей, які ведуть асоціальний спосіб життя – наркоманів, повій, осіб, які не мають постійного місця проживання.
У інших категорій симптоми хвороби виявляються значно раніше, що дозволяє отримувати ефективне лікування і уникнути подальшого прогресування хвороби.
Ускладнення третинного сифілісу
Приблизно в 25% випадків, на тлі ускладнень, настає летальний результат. На третій стадії руйнуються практично всі життєво важливі органи.
Ускладнення можуть привести до інвалідності, або дефектів зовнішності:
- Найчастіше смертю закінчується пневмосклероз, бронхоектазія, аневризма аорти та сифілітичний аортріт.
- Перфорація твердого неба, недоумство, остит, періостит і сідлоподібний ніс. Ці ускладнення призводять до інвалідності.
- Серйозні психоневрологічні розлади викликають: пізній менінговаскулярний сифіліс, сухотка спинного мозку і прогресивний параліч.
- Сідлоподібний ніс і рубці після гнійних виразок – дефекти косметичного характеру.
- Сифіліс в період вагітності може стати причиною передчасних пологів і викидня, смерті дитини або його інвалідності.
- Варто пам’ятати, що третинний сифіліс – це не смертний вирок, тому вкрай важливо якомога раніше діагностувати захворювання і пройти повне лікування, щоб поліпшити якість життя.
- Радевич Ігор Тадеушевич, лікар сексопатолог-андролог 1 категорії
- 12, всього, сьогодні
- ( 41
1
