Внутрішньосуглобової перелом: причини виникнення травми, типові ознаки, тактика лікування і реабілітація

У нашому житті дуже часто трапляються різні травми, пов’язані з активним способом життя в молодому віці і різними захворюваннями (перше з яких – остеопороз) в літньому. Крім того, до травмування різної тяжкості призводять аварії, нещасні випадки, які в сучасному світі теж не є рідкістю.

Зміст Показати

Перелом виростків великогомілкової кістки

Травмування проксимального відділу великогомілкової кістки включають в себе пошкодження, які знаходяться вище бугристости. Такі пошкодження можуть бути Імпресійна (виявлятися всередині суглоба) або компресійні (виявлятися зовні).

Про те, які ще існують види переломів виростків великогомілкової кістки, і як проводити лікування і реабілітацію, розповімо далі.

Класифікація

Щоб зрозуміти, як класифікують переломи виростків великогомілкової кістки, необхідно з’ясувати, що саме є виростків.

В анатомії мищелок знаходиться на кінці кісткового фрагмента, до нього кріпляться м’язи і зв’язки. Гомілкова кістка має 2 виростка: медіальний, який знаходиться всередині і латеральний, що знаходиться зовні. Варто відзначити, що мищелок – це тендітна частина кістки, покрита хрящової тканиною.

Виділяють наступні види переломів кістки:

Перелом межмищелкового піднесення.
Субхондральний перелом.
Перелом бугристости кістки.
Перелом горбків.
Імпресійна і компресійні переломи.
Осколковий, багатоуламковий пошкодження.
Крайове пошкодження виростка великогомілкової кістки.
Повний перелом (мищелок повністю відділяється від кістки).
Неповне ушкодження (характеризується размозжением хряща, обмеженим здавленням і тріщиною).
Перелом виростків зі зміщенням і без зміщення.

Як правило, переломи виростків поєднуються з травмою зв’язок суглоба, а також пошкодженням колінного меніска, переломом малої гомілкової і великої гомілкової кістки.

Код травми по МКБ 10

S82.1 Перелом проксимального відділу великогомілкової кістки

причини

Від того, як була зафіксована нога в момент травми, залежить і вид перелому. Наприклад, якщо нога була сильно відведена в сторону, розвивається перелом латерального виростка. Якщо коліно було разогнуто, трапляється передній перелом.

симптоми

Переломи виростків великогомілкової кістки характеризуються зовнішніми проявами, за якими говорять про травму в цій локації. Серед найбільш поширених симптомів виділяють:

Інтенсивну біль в місці травмування.
Видиму деформацію кінцівки.
Гемартроз.
Неможливість стати на ногу (суглобова функція порушена).

Гематома, яка утворюється на місці травмування, велика, видно набряк, кровообіг в цій області порушено. Такий стан вимагає пункції крові. При цьому видно деформацію кістки, оскільки відбувається зміщення кісткових уламків.

Варто зазначити, що біль не завжди відповідає складності пошкодження. Тому, щоб діагностувати травму, показано провести пальпацію в тій області, де сталося пошкодження.

Ще однією характерною особливістю перелому виростків кістки є бічна рухливість біля суглоба. Пацієнту боляче рухати ногою. Для постанови правильного діагнозу необхідно провести рентгенівське дослідження.

Перша допомога

Перелом виростків великогомілкової кістки вимагає негайного діагностування та лікування. Якщо потерпілий знаходиться в стані, при якому він не може самостійно дістатися до лікарні, йому необхідно надати першу долікарську допомогу з транспортної іммобілізацією кінцівки.

Що потрібно зробити:

Необхідно відразу викликати швидку, дізнатися у фахівця, які препарати можна дати потерпілому для купірування болю.
Потім знеболити місце пошкодження, або дати потерпілому таблетку загального аналгетичної дії.
Якщо виявлено зсув і рана відкрита – необхідно обробити краї рани антисептиком, потім накрити її стерильною пов’язкою, бинтом. Якщо при цьому виявлено пошкодження судин і тканин, спостерігається кровотеча – небезпечно накладати тугі пов’язки. Для зупинки кровотечі на першому етапі буде досить обробити рану і закупорити її стерильною тканиною.
Якщо зміщення немає, і тканини не пошкоджені, рекомендується зафіксувати кінцівку і виконати транспортну іммобілізацію з накладенням шини з будь-яких підручних матеріалів. Ногу фіксують в положенні лежачи, при цьому шина повинна знаходитися вище коліна в області стегна і нижче до області п’яти.
По приїзду швидкої допомоги слід повідомити їм про все, що було проведено на першому етапі. Також потрібно вказати, які ліки і в якій дозуванні були використані постраждалим.

Важливо пам’ятати, що за результатами наданої першої долікарської допомоги можна зробити висновок про подальше лікування і реабілітації постраждалого: чим раніше иммобилизовать кінцівку, і доставити людину до лікарні, тим легше і швидше пройде лікування.

діагностика

лікування

Лікування перелому зовнішньоговиростків великогомілкової кістки проводять консервативним методом або вдаючись до хірургічного втручання.

При цьому, якщо перелом закритий і без зміщення фрагментів, необхідно якомога швидше зафіксувати ногу, щоб запобігти можливому пізніше зміщення кісткових уламків. Для цього використовують гіпсову шину, пов’язку, яку накладають на ногу від паху до кінчиків пальців ноги.

У разі гемартроза виконують пункцію колінного суглоба в обов’язковому порядку, з подальшим введенням в область суглоба 20-25 мл 2% новокаїну. Кінцівка фіксують на 4 тижні.

При цьому навантаження дозволено виконувати не раніше, ніж через 2-3 місяці після ушкодження. Ця умова потрібно дотримуватися з метою запобігання осідання виростка кістки. Повну працездатність можна повернути тільки через 3-4 місяці.

Далі приступають до розробки ноги, виконуючи масаж і фізіотерапію.

При переломі внутрішнього або зовнішнього виростка, при якому відбулося зміщення, потрібно перед фіксацією виконати вправлення. Зазвичай лікар вправляє кістки самостійно, після чого проводиться скелетна витяжка. Закриту репозицію кісток проводять під місцевою анестезією.

Після того як гіпс буде знято, проводять повторне рентгенівське дослідження. Якщо кістки зрослися, накладають гіпсову пов’язку на 4-6 тижнів. При компресійному переломі виростків великогомілкової кістки, після повторного знімка, приступають до розробки рухливості колінного суглоба.

оперативне лікування

Якщо травмування складне, і перелом багатоуламковий, зі зміщенням – виконують оперативне втручання. В процесі операції проводять зіставлення уламків шляхом відкритої репозиції. Після цього уламки фіксують за допомогою гвинтів, спиць або болтів. Потім накладається гіпс або ортез. Після операції процес відновлення проходить довше.

Показання до проведення операції можуть бути наступними:

Сталося обмеження уламка в суглобової порожнини, рух при цьому порушено.
Сталося здавлювання сусодісто-нервового пучка зміщеним уламком.
Консервативне лікування не дало результатів, і уламки змістилися сильніше.
Відбулася сильна компресія виростків.

реабілітація

Процес відновлення починають з моменту, коли пацієнтові знімають витягування, гіпс. При цьому комплекс заходів повинен бути визначений лікарем-реабілітологом.

ускладнення

Після перелому виростків гомілкової кістки можливі ускладнення:

артроз, остеопороз;
деформація колінного суглоба в перші тижні після травми;
повна втрата руху, якщо іммобілізація триває дуже довго;
інфікування рани, якщо трапився відкритий перелом, і допомога не була надана належним чином.

Якщо лікування було проведено правильно і своєчасно, вдається уникнути вищезгаданих наслідків.

профілактика

Профілактика перелому полягає у відмові від шкідливих звичок, зменшенні зайвої ваги і регулярної консультації з доктором при будь-яких патологічних станах. Іноді може знадобитися використання вітамінних комплексів і кальцію, для зміцнення кісток.

Як лікувати перелом виростків великогомілкової кістки

Таке пошкодження як перелом виростків великогомілкової кістки зустрічається досить часто. Отримати її може будь-яка людина, будь-якої статі віку. Виростків є виступи кулястої форми, які розташовуються внизу стегнової кістки і виконують дуже важливу функцію – згинання та розгинання суглоба.

Розрізняють зовнішній мищелок (латеральний) і внутрішній (медіальний). Їх перелом в окремих випадках досить серйозне пошкодження, яке може мати неприємні наслідки, якщо вчасно не вжити заходів з діагностики та правильного лікування перелому.

Що являє собою травма

Травмування виростка – це внутрішньосуглобової перелом бічних відділів верхньої епіфіза стегнової кістки . Найчастіше така травма відбувається в сукупності з іншими ушкодженнями коліна або може з’явитися після пошкодження великогомілкової кістки, яке на перший погляд може здатися незначним.

Перелом може бути зі зміщенням або без нього, повним або неповним. Повні переломи виникають в разі відокремлення всього виростка або його частини. Неповні характеризуються розмноженням хряща, тріщинами, вдавлениями. Всі переломи виростків можна розділити на дві великі групи:

Конгруентність суглобової поверхні не порушена.
Конгруентність суглобової поверхні порушена.

Межмищелкового піднесення також може постраждати від перелому, проте такі травми відбуваються вкрай рідко. Такий перелом носить відривний характер, йому передує, як правило, розтягнення хрестоподібних зв’язок. Розрізняють неповний відрив без зміщення, неповний відрив зі зміщенням, повний відрив межмищелкового піднесення.

Причини виникнення травми

Перелом виростків стегнової кістки виникає, якщо міцності кістки не вистачає, щоб впоратися з діючої на неї силою. Більшість таких травм виникає як результат дорожньо-транспортної пригоди, коли бампер машини вдаряє по проксимальному відділу стегнової кістки.

Також частотними є такі травми внаслідок впливу прямого механізму, це може бути падіння з висоти. У той же час надмірне відведення гомілки назовні може спровокувати Імпресійна перелом латерального виростка великогомілкової кістки, надмірне приведення – перелом медіального виростка.

Симптоми травми виростків і їх діагностика

Першим симптомом перелому виростків є різкий біль в колінному суглобі в момент травми. Суглоб опухає, збільшується в об’ємі. Перелом зовнішньоговиростків супроводжується вальгусной деформацією, тобто гомілку зсувається назовні, перелом внутрішнього виростка викликає варусна деформація – гомілку зрушена всередину.

Можливість опори на ногу і її рухи стають різко обмеженими. Є нетипова рухливість рухів суглоба убік. З’являється вилив крові в суглоб, за допомогою пальпації визначається зона максимальної болючості в області внутрішнього або зовнішнього виростків.

Діагностувати перелом виростків досить просто за допомогою рентгенографії коліна. Знімки робляться в двох проекціях, з їх допомогою медичні працівники можуть встановити характер пошкодження і складність.

Якщо мало місце зміщення, лікар може оцінити ступінь зміщення уламків. Якщо рентгенографія не дає однозначних результатів, постраждалого відправляють на КТ пошкодженого суглоба. Можуть призначити МРТ в ситуаціях, коли крім виростків є підозра на пошкодження менісків або зв’язок.

Бувають випадки, коли перелом виростків провокує защемлення судин і нервів, в такій ситуації в обов’язковому порядку потрібна консультація з відповідними фахівцями – нейрохірург, судинний хірург.

Лікування та реабілітація

Існує кілька основних способів лікування зони колінного суглоба: давить, закрите зіставлення фрагментів кісток (репозиція) і накладення гіпсової пов’язки, відкрита репозиція з внутрішньої фіксацією і скелетневитягування.

Всі ці способи мають на меті: відновлення суглоба, забезпечення його ранньої рухливості, виняток навантаження на колінний суглоб до повного загоєння. Вибір способу лікування визначається типом перелому, віком хворого і досвідом хірурга-ортопеда.

Типи переломів і способи їх лікування:

Без зміщення (I тип). Такий перелом можна лікувати шляхом видалення гемартроза і накладення пов’язки, що давить, за умови дотримання амбулаторним хворим режиму. До ушкодженого суглобу прикладають лід і залишають ногу в піднятому положенні на 48 годин. Якщо після закінчення цього часу рентгенографія не вказує ніяких змін, коліно можна потроху розробляти, даючи йому невелике навантаження.
Локальна компресія (II тип). Під час діагностики такого перелому необхідний знімок з проекцією суглобової майданчики і пробні навантаження на пошкоджену суглоб для того, щоб визначити чи цілі зв’язки. Якщо вони пошкоджені, необхідно термінове відновлення. У ситуації, коли зв’язки цілі і зміщення немає, лікування включає в себе: видалення гемартроза, накладення пов’язки, що давить на термін до трьох тижнів з повним виключенням навантаження на коліно, консультацію з ортопедом.
Компресійний перелом з відривом виростка (III тип). Показана невідкладна допомога: лід, обов’язково точна рентгенографічна діагностика та оперативне направлення до фахівця. Лікування може варіюватися від гіпсової пов’язки з відсутністю навантаження на коліно до скелетного витягування і репозиції.
Повний відрив виростка (IV тип). При лікуванні необхідний лід, іммобілізація і точний висновок на основі рентгенографії і термінове направлення до ортопеда. Відщеплення більше 8 міліметрів вважається значним зміщенням, лікується шляхом репозиції – відкритою або закритою.
Відкол (V тип). Такий перелом найчастіше характерний для внутрішнього виростка, може бути переднім або заднім. Лікується шляхом відкритої репозиції з внутрішньої фіксацією.
Осколковий (VI тип). При лікуванні необхідно: лід, обов’язкова фіксація пошкодженої ноги в піднятому положенні, видаленні крові при наявності гемартроза, скелетневитягування.

Терміни лікування і реабілітація залежать від того, наскільки важкою була травма, наскільки швидко була надана медична допомога, і наскільки хворий виконує рекомендації медичних працівників щодо відновлення функцій колінного суглоба.

В процесі лікування хворому строго протипоказано ходити навіть на милицях. Давати навантаження на суглоб необхідно поступово, робити це дозволено після закінчення фіксації ноги, якщо вона мала місце бути.

Для розроблення коліна використовують лікувальну фізкультуру зі спеціальним комплексом вправ, виконувати які необхідно виключно під контролем медичного працівника.

Ні в якому разі не варто намагатися самостійно розробляти суглоб, це може спричинити серйозні наслідки, аж до втрати ним рухливості. Крім лікувальної фізкультури в ході реабілітації також призначається масаж, він сприяє поліпшенню кровопостачання тканин, відновлення тонусу м’язів і їх еластичності.

У той же час в комплекс відновлення включають процедури фізіотерапії. Їх завдання зменшити набряк тканин, знизити больовий синдром, відновити трофіку судин і не дати розвинутися посттравматичний артроз.

Таким чином, в лікуванні перелому виростків стегнової кістки важливо комплексне відновлення, відмовлятися і ігнорувати яке не можна .

можливі ускладнення

Отже, які ж можуть виникнути наслідки:

При довготривалій іммобілізації може виникнути повна втрата рухів колінного суглоба.
Можливий розвиток дегенеративного артрозу, не дивлячись на правильне і своєчасне лікування.
Можливий розвиток кутовий деформації коліна в перші кілька тижнів навіть у випадках, якщо перелом первинно не була зміщений.
Такі травми може ускладнити нестабільність колінного суглоба.
Відкриті переломи можу бути ускладнені інфекцій при лікуванні їх хірургічним шляхом.
Порушення судинно-нервового пучка тунельним синдромом, що ускладнює лікування таких травм.

висновок

При переломі виростків великогомілкової кістки, так само як і при будь-якому іншому, важливо, в першу чергу, вчасно діагностувати травму і визначити ступінь її тяжкість, а далі строго слідувати порадам медичних працівників по лікуванню і реабілітації, в цьому випадку шанс уникнути негативних наслідків значно збільшується.

Різновиди, ознаки та лікування внутрішньосуглобових переломів

Серйозною травмою кісткового скелета є перелом. Серед подібних травм особливо виділяють внутрішньосуглобової перелом, оскільки в зв’язку з анатомічними особливостями він вимагає більш уважного ставлення, ретельної діагностики та якісного лікування та реабілітації.

Поняття і різновиди

Такий вид травми характеризується пошкодженням тієї частини кістки, яка знаходиться близько суглоба і бере участь в його формуванні. В результаті відбувається порушення функції кісткового зчленування, обмеження рухливості, пошкодження внутрішньосуглобової капсули, що вимагає більш тривалого лікування і серйозної реабілітації. Дуже важливо не просто досягти зрощення кістки, але також і відновити нормальну рухливість суглоба, не допустити розвитку контрактур і інших ускладнень.

Найбільше значення мають переломи, які зачіпають великі суглоби верхньої і нижньої кінцівки, вони частіше зустрічаються і вимагають більше сил на відновлення. До них відносяться:

Перелом шийки і голівки стегна, який може торкатися тазостегновий суглоб. Його складно зафіксувати в зв’язку з анатомічним розташуванням, а в зв’язку з особливостями кровопостачання такі пошкодження зазвичай погано зростаються.
Колінний і гомілковостопний суглоби мають складну будову, тому травми в області цих суглобів вимагають тривалої реабілітації. Наприклад, травматичне ушкодження в області колінного суглоба може поєднувати перелом зовнішнього (латерального) і внутрішнього виростка великогомілкової кістки. У разі нещасного випадку гомілковостопного суглоба може бути, наприклад, перелом обох гомілок в поєднанні з вивихом.
Перелом ліктьового суглоба становить труднощі в репозиції через досить складної конфігурації, наявності різних внутрішньосуглобових ушкоджень, частого поєднання з вивихом.
Перелом плечового суглоба менш складний, так як його простіше фіксувати, швидше піддається відновленню, більш простий в репозиції.

Існують і переломи в області дрібних суглобів, наприклад, травматичне ушкодження фаланги пальця.

Існує класифікація внутрішньосуглобовихпереломів:

Закритий перелом – кістка пошкоджена «всередині», немає пошкодження шкіри, немає рани, кістка не видно.
Відкритий – є пошкодження шкіри, і в рані видно відламки кістки.
Повний перелом – наприклад, коли повністю відділяється частина виростка великогомілкової кістки.
Неповний – сюди відносяться тріщини, розтрощення хряща суглобової поверхні та інші подібні травми.

Причини і симптоматика

Типи внутрисуставного вререлома

Причиною перелому, природно, є травма. Це може бути побутова, виробнича, спортивна травма, а також аварія, падіння з висоти, нещасний випадок. Перелом шийки і голівки стегна і плечової кістки нерідко трапляється у людей похилого віку. Вони при падінні спираються, наприклад, на руку і ламають плече або падають на верхню частину ноги і ушкоджують тазостегновий суглоб.

Часто відбувається пошкодження ліктьового і лучезапястного суглоба (порушення цілісності променевої кістки) – при падінні людина інтуїтивно спирається на руку і в результаті ламає її.

Для внутрішньосуглобового ушкодження характерні наступні симптоми:

Інтенсивний біль, що підсилюється при русі і натисканні. Причому активні рухи відсутні, а пасивні завдають різку і сильний біль.
Порушення рухової функції.
Набряк в області травми.
Деформація суглоба, порушення позиції кісток відносно один одного.
Іноді виникає рухливість уламків в суглобі (осколковий перелом).

До діагностичних методів, що дозволяє верифікувати травму, відносяться:

Наявність вищеописаних характерних симптомів, що виявляються лікарем при огляді хворого.
Рентгенографія пошкодженого суглоба в кількох проекціях – основний загальнодоступний діагностичний метод, дає чіткі відомості про наявність чи відсутність перелому в місці травми, дані про співвідношення кісткових уламків і ін.
У рідкісних випадках додатково проводиться рентгенівська комп’ютерна томографія або МРТ (магнітно-резонансна томографія).

способи лікування

Лікування перелому ендопротезування

Вибір способу лікування безпосередньо залежить від виду перелому, наявності кісткових уламків, ступеня пошкодження суглоба.

Оскільки застосування консервативних методів лікування рідко дозволяє правильно зіставити кісткові уламки, то перевага віддається хірургічним методам.

Кожен випадок розглядається індивідуально, лікар приймає рішення на підставі тяжкості ушкодження суглоба, наявності кісткових уламків, характеру травми.

Консервативне лікування проводиться при переломі без зміщення і без кісткових уламків. Полягає в гіпсовій іммобілізації пошкодженого суглоба. В окремих випадках може використовуватися скелетневитягування (наприклад, при черезвиросткових переломі плечової кістки).

Оперативне лікування при внутрішньосуглобових переломах проводиться частіше, використовується при наявності кісткових уламків або їх зміщення. Операція дозволяє в більшості випадків уникнути тривалої іммобілізації і почати розробку суглоба якомога раніше. До хірургічних методів належать:

Точне зіставлення кісткових уламків оперативним шляхом (остеосинтез) за допомогою застосування металоконструкцій – спеціальних гвинтів, спиць, пластин. Це дозволяє здійснити щільний контакт між уламками для швидкого і повноцінного загоєння. При недостатньо щільному контакті існує ризик розвитку асептичного некрозу уламків, що згодом призводить до формування деформуючого артрозу. Остеосинтез дозволяє вже через кілька днів після операції почати розробку пошкодженого суглоба. Це допомагає уникнути тривалої іммобілізації, яка має місце при консервативної терапії. Таким чином, загоєння і процес реабілітації протікає, в більшості випадків, швидше і ефективніше.
Ендопротезування – заміна суглоба на штучний протез. Виконується при важких і складних переломах, коли неможливе проведення остеосинтезу по ряду причин (значне пошкодження, наявність великої кількості кісткових уламків).

Реабілітація після операції або гіпсової іммобілізації включає обов’язкове виконання ЛФК (розробка рухів в суглобі), застосування фізіотерапевтичного лікування. В окремих випадках за показаннями призначається лікувальний масаж.

Перелом – досить частий вид травми, який може статися в будь-якому віці: від дитячого до похилого.

Він відноситься до невідкладних станів і вимагає обов’язкового медичного втручання і часом тривалої реабілітації.

Щоб уникнути можливих ускладнень (перелому зі зміщенням, неправильного зрощення кісткових уламків), необхідно якомога раніше звернутися до лікаря, щоб уточнити діагноз і провести необхідні лікувальні заходи.

Переломи кісток, що утворюють ліктьовий суглоб

Переломи кісток, що утворюють ліктьовий суглоб, спостерігаються часто, відносяться до тяжких, складних пошкоджень. Розрізняють внутрішньо-і навколосуглобових переломи.

Внутрісуглобні переломи включають: черезвиросткових, межмищелкового Т- і V-подібні, ізольовані зовнішнього і внутрішнього виростків, головки виростка плечової кістки, медіального і латерального надвиростків плечової кістки, вінцевого та ліктьового відростків ліктьової кістки, головки і шийки променевої кістки. До навколосуглобових (внесуставним) переломів відносять Надмищелковие переломи плечової кістки.

Черезвиросткових і межмищелкового переломи плечової кістки, переломи зовнішнього і внутрішнього виростків плеча клінічно характеризуються набряком, крововиливом в області ліктьового суглоба, різким обмеженням рухів і хворобливістю при спробі їх здійснити.

Пальпація суглоба різко болюча, визначаються патологічна рухливість і крепітація кісткових уламків. На відміну від вивиху відсутнє симптом пружного опору. Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію пошкодженої кінцівки.

Перша лікарська допомога полягає в знеболюванні і транспортної іммобілізації. У стаціонарі при переломах без зміщення накладають гіпсову пов’язку від верхньої третини плеча до основи пальців на термін до 3 тижнів.

При переломах зі зміщенням уламків, розладах іннервації і кровообігу, наявності вільних кісткових фрагментів в порожнині суглоба проводять операцію – відкриту репозицію уламків з відновленням конгруентності суглобових поверхонь і остеосинтез.

Переломи головки виростка плечової кістки належать до частих пошкоджень. Потерпілий відчуває різкий локальний біль в області зовнішньоговиростків плеча. Великий уламок може пальпувати в ліктьовому згині над проекцією головки променевої кістки.

Ротаційні руху передпліччя, а також згинання та розгинання в ліктьовому суглобі обмежені і болючі. Діагноз підтверджується за допомогою рентгенографії.

Лікування консервативне (одномоментна ручна репозиція), а якщо воно не ефективно, проводять відкрите вправлення головки виростка плечової кістки і трансартікулярно фіксацію або видалення невеликого кісткового фрагмента.

При переломах зі зміщенням внутрішнього надвиростка відірвався кістковий фрагмент може ущемити в суглобі між ліктьовим відростком і блоком плечової кістки.

Клінічно відзначається локальна болючість, нерідко пальпується рухомий уламок, виникає патологічна бічна рухливість, обмежуються активні і пасивні рухи в ліктьовому суглобі. При переломах з невеликим зміщенням уламків лікування консервативне – репозиція і фіксація гіпсовою лонгетой.

При неможливості зіставлення закритим шляхом або обмеженні уламка в порожнині суглоба показана відкрита репозиція з фіксацією відірваного надмищелка до свого ложа спицями або гвинтом.

Переломи ліктьового відростка частіше виникають в результаті дії прямої механічної сили. Пальпація і тиск на відросток викликають посилення болю. При переломі з розбіжністю відламків між ними чітко пальпується поперечно розташована щілину або западання.

Ротаційні руху передпліччя вільні і безболісні. Пасивне розгинання передпліччя відбувається під вагою передпліччя і кисті. Активне згинання в ліктьовому суглобі супроводжується посиленням болю. Лікування при переломах з розбіжністю відламків оперативне.

При переломах вінцевого відростка ліктьової кістки відзначаються локальна болючість, припухлість і крововилив в ліктьовому згині, обмеження згинання та розгинання в ліктьовому суглобі. Діагноз підтверджує рентгенографія суглоба в двох проекціях. Лікування консервативне – задня гіпсова лонгет на 10-12 днів, потім ЛФК.

Переломи головки і шийки променевої кістки виникають при падінні на витягнуту руку. Розрізняють переломи голівки променевої кістки без зміщення уламків, крайові або фрагментарні переломи, а також осколкові (роздроблені) переломи головки Спостерігаються переломи шийки променевої кістки без зміщення головки, зі зміщенням її різного ступеня, вбиті переломи.

Клінічно характеризуються відсутністю або різким обмеженням ротаційних рухів передпліччя, обмеженням згинальних і розгинальних рухів в ліктьовому суглобі, різкою локальної хворобливістю при пальпації в області головки променевої кістки, іноді відчуттям крепитации при спробі ротаційних рухів.

Діагноз підтверджує рентгенографія в двох проекціях.

Оперативне лікування показано при фрагментарних або осколкових переломах, виконується остеосинтез головки спеціальними гвинтами, резекція головки, а останнім часом все частіше застосовується ендопротезування головки променевої кістки.

Велике значення для відновлення функції ліктьового суглоба має своєчасне і адекватне застосування ЛФК.

Внутрісуглобні переломи колінного суглоба. Різновиди і лікування

Колінний суглоб – один з найбільш рухливих і багатофункціональних в людському організмі, тому травми, пов’язані саме з цим суглобом, зустрічаються в медичній практиці досить часто. Перелом колінного суглоба – травма складна, але при професійному та своєчасному підході цілком виліковна.

Існує безліч різновидів травм колінного суглоба, в тому числі і переломів, так як будова коліна – це складний механізм, що складається з безлічі компонентів. Вже довгий час науковими медичними працівниками досліджуються травми колінного суглоба, і на даний момент виділяється кілька класифікацій видів переломів цієї вразливої області.

Класифікація внутрішньосуглобовихпереломів коліна

Переломи кісток коліна всередині суглоба поділяються на дві основні групи, які в свою чергу також діляться на окремі види пошкоджень.

Внутрісуглобні переломи дистального суглобового відділу стегнової кістки:

Перелом зовнішнього або внутрішнього виростка.
Перелом двох виростків, що має T, V або Y- подібну форму.
Осколкові переломи.
Перелом дистального кінця стегнової кістки

Такого роду переломи виникають найчастіше у людей похилого віку, у яких кісткова тканина з часом послаблюється і стає крихкою, а також у молодих людей при великих навантаженнях на організм або сильних травмах, наприклад, автомобільних.

Статистика таких переломів говорить про можливі ускладнення при лікуванні, таких наприклад, як вкорочення м’язів стегна або неповне відновлення функції коліна.

При такій травмі кістка може зламатися поперек (поперечний перелом) і уздовж (поздовжній перелом), а також може розколотися на кілька осколків (багатоуламковий перелом) або роздрібнитися (роздроблений перелом). Також переломи цього виду можуть бути закритими і відкритими.

Особливу небезпеку несуть в собі відкриті переломи дистального суглобового кінця стегнової кістки, так як при порушенні цілісності навколосуглобових м’язів, зв’язок, сухожиль і нервових волокон можуть виникнути ускладнення і відновний період буде довгим.

Внутрісуглобні переломи проксимального суглобового відділу великогомілкової кістки:

Перелом внутрішнього або зовнішнього виростка.

Простий при розколюванні
Простий при вдавливании
Компресійно-Імпресійна, осколковий.

Перелом обох виростків, що має T, V або Y- подібну форму
Багатоуламковий компрессионно-Імпресійна перелом верхнього відділу великої гомілкової кістки.
Перелом верхнього відділу великогомілкової кістки.

Це вид переломів можна отримати при падінні навіть з невеликої висоти, зокрема, з висоти свого зросту, при автомобільних аваріях, при невиправданих навантаженнях на колінний суглоб і також при ослабленні і истончении кісткової тканини, викликаної на цукровий діабет, злоякісні новоутворення або інфекціями.

При грамотній діагностиці, і далі при професійному лікуванні можна повернути суглобу всю його силу, рухливість і стабільність, а також позбутися від усіляких ускладнень. Методи лікування вибираються лікарем залежно від ступеня тяжкості травми, від індивідуальних особливостей організму пацієнта, від його віку і способу життя.

Але головне, в реабілітаційний період чітко слідувати інструкціям лікаря, тоді можна позбавити себе від багатьох неприємних наслідків цього перелому.

Симптоми і перша допомога до приїзду лікаря

При внутрішньосуглобових переломах колінного суглоба можуть спостерігатися такі симптоми:

Помітна деформація суглоба. При переломі внутрішнього або зовнішнього виростка стегна деформується верхня частина коліна, а при переломі виростків великогомілкової кістки – навпаки, нижня частина.
Сильний набряк і гематома на і навколо коліна.
Порушення осі кінцівки. При розриві зв’язок гомілку може бути відхилена всередину або назовні.
Сильний біль в області коліна, стегна або гомілки.
Неможливість поворухнути ушкодженою ногою і наступити на неї.

Самопоміч

Необхідно до приїзду швидкої допомоги зробити деякі дії.

Зафіксувати ногу в одному положенні, щоб уникнути подальшого розбіжності і зміщення можливих осколків і кісток.
Накласти шину. Це може бути будь-який прямий предмет, закріплений на нозі бинтами або нарізаними ганчірками.
Можна прийняти знеболюючі препарати.
Зняти набряк і біль допоможе лід або щось холодне. Але його не можна довго тримати, щоб не викликати обмороження тканин.
Ні в якому разі не можна правити кістки самостійно, особливо при відкритих переломах. Це може зробити тільки лікар.
При кровотечі потрібно покласти на рану чисту ганчірку серветку і забинтувати.

Лікування внутрішньосуглобових переломів колінного суглоба

Лікар швидкої допомоги огляне травму і госпитализирует в лікарню, де хворому має бути більш детальне діагностичне обстеження. У нього входить первинний опитування і візуальний огляд пошкодження. Далі буде призначений рентген, можливо не один, а з декількох кутів, щоб побачити ступінь тяжкості травми. У деяких випадках рентгена недостатньо і призначається комп’ютерна томографія.

Залежно від травми вибирається метод лікування. Якщо перелом не обтяжений множинністю і зміщенням, то буде призначено консервативне лікування – накладено гіпс на 1,5 – 2 місяці і проведена медикаментозна терапія.

Якщо травма виявиться важчою, коли утворюються множинні осколки і зміщення кісток, то лікування буде більш серйозним.

В цьому випадку не обійтися без хірургічної операції по відновленню структури суглоба, встановленню всіх роздроблених частин на свої місця.

Для цього хірурги використовують спеціальні пристосування – платини, штифти, спиці, гвинти і так далі. І медикаментозна терапія буде більш насичена, ніж при простих переломах.

Реабілітаційний період при переломах колінного суглоба

Відновлювальний період також залежить від тяжкості отриманої травми. Починати його варто після зняття гіпсу і складається з наступних заходів.

Лікувальна фізкультура. Тут головне – не перестаратися. Повинно бути зрозуміло, що після зняття гіпсу відразу побігти неможливо, для цього потрібно протягом деякого часу попрацювати над розробкою колінного суглоба. Комплекс вправ, спеціально розроблений лікарями-реабілітологами, допоможе повернути рухливість суглоба і всі його функції. Спочатку пацієнт робить вправи під строгим наглядом лікаря і дотримується всіх його інструкції. Потім можна займатися лікувальною фізкультурою самостійно.
Фізіотерапія призначається при переломах кінцівок дуже часто і є дуже ефективним способом відновлення після важких травм і операцій. Сюди входить електрофорез, УВЧ, магнітотерапія та інші процедури.
Ходити після зняття гіпсової лангети потрібно починати потроху, поступово збільшуючи навантаження.
Харчування в реабілітаційний період повинно містити більше продуктів, що містять кальцій: молочні продукти, сир, яйця, риба. Також дуже корисний при травмах суглобів холодець.
У відновний період необхідно допомагати своєму організму і насичувати його корисними речовинами і вітамінами, тому слід приймати збалансовані вітамінні комплекси, які сприяють швидкому одужанню і загальному зміцненню організму.

ВАЖЛИВО !!! Перелом – це серйозна травма, яка потребує екстреної медичної допомоги. При неналежному підході до цієї проблеми, або повну його відсутність, є великий ризик того, що можна залишитися інвалідом на все життя через повну знерухомлення кінцівки. Коліно може не правильно зростися, а це загрожує серйозними незворотними наслідками.

внутрішньосуглобової перелом

Внутрішньосуглобової перелом – це один з видів ушкоджень, в результаті якого відбувається руйнування кісткової тканини, а лінія злому перелому знаходиться в порожнині суглоба повністю або частково.

Такий вид ушкоджень характеризується деякими особливостями, які сприяють їх виділенню серед інших травм, тому діагностування та реабілітаційні заходи проводять особливо ретельно.

При внутрішньосуглобових переломах крім пошкодження кісткової тканини пошкоджуються і суглоби. Якщо їх не лікувати, то порушується узгодженість в робочому процесі суглобів, сухожиль можуть стати короткими, а також відбувається дисфункція рухового процесу в майбутньому.

Суть внутрисуставного перелому

Якщо спостерігається внутрішньосуглобової перелом, пошкоджується кістка, яка перебуває в порожнині суглобової капсули. Зважаючи на складність травматичного характеру хвороби за ходом її розвитку повинен з великою увагою стежити травматолог, який призначає метод лікування. З особливою увагою треба поставитися до закритого внутрісуглобному перелому.

Структура суглоба проста: 2 – 4, які один до одного підходять за формою. Вони з’єднуються між собою капсулою і зв’язками. За допомогою капсули йде утворення порожнини, яка ізольована від інших елементів в людській системі.

Розташування зв’язок відбувається всередині і зовні, завдяки яким відбувається утримування кісток і запобігає їх надзвичайно сильне зміщення. На кінцях кісток знаходяться хрящі, які мають гладку поверхню на дотик.

Хрящі допомагають кісткам, не зустрічаючи ніяких перешкод, ковзати поруч один з одним.

Порожнина суглоба містить мастило (рідина), що знаходиться в малій кількості. Завдяки їй полегшується функція ковзання, а також йде доставка поживних речовин, необхідних для тканин хрящового елемента. В сукупності всіх анатомічних структур йде освіту своєрідного шарніра.

На все або майже все структури при внутрішньосуглобових переломах йде поширення патологічного процесу. Відбувається порушення кісткової тканини і хряща суглоба.

При випромінювання крові в суглобову порожнину відбувається явище, що отримало назву гемартроза. У цей момент відбувається розтягування і запалення капсули.

Крім цього спостерігається розрив капсули і зв’язок під час травми, а також вони можуть пошкодитися фрагментами кісток.

Кісткові уламки в результаті великого травмуючої дії можуть зміститися, а також можуть характеризуватися неконгруентністю, тобто не збігаються або за формою не підходять один одному.

Якщо форма решт суглоба не відновлюється або відновлена неточно, то це обмежить руху. Якщо суглоб недостатньо гладкий зверху і пошкоджений, то через це явища може розвинутися артроз.

Найбільш відомі внутрісуглобні переломи

В ході кожного з внутрішньосуглобовихпереломів наступають неприємні наслідки, тому його варто відразу ж починати лікувати.

Особливу небезпеку несуть: закритий осколковий внутрішньосуглобової перелом, внутрішньосуглобової перелом великогомілкової кістки, осколковий внутрішньосуглобової перелом, внутрішньосуглобової перелом променевої кістки, а також переломи тазостегнової області. Вони дуже складно лікуються, так як в цих областях ускладнено кровопостачання.

Для всіх людей, а особливо що знаходяться в літньому віці, дуже небезпечний осколковий внутрішньосуглобової перелом через складний зрощення уламків.

Несуть небезпеку внутрішньосуглобової перелом ліктьового і внутрішньосуглобової перелом колінного суглоба, так як суглоби в цих областях мають дуже складною конфігурацією. Необхідно все сили направляти на відновлення нормального функціонування.

Внутрішньосуглобової перелом променевої кістки, внутрішньосуглобове перелом пальця, внутрішньосуглобової перелом фаланги і внутрішньосуглобової перелом плечової кістки легше виліковується, так як кістки швидко зростаються і рідко несуть обмеження рухової функції. Але якщо закритий осколковий внутрішньосуглобової перелом і внутрішньосуглобової перелом зі зміщенням, то буде потрібно дуже великий проміжок часу для відновлення.

5 основних причин

Внутрішньосуглобової перелом може статися з різних причин. Найчастіше пошкоджуються частини тіла через:

Травмування в побутових ситуаціях або в ході спортивних занять.
Дорожньо-транспортної пригоди.
Надзвичайних ситуацій.
Травмування у виробничих умовах.
Падіння з різних висот.

Особливо часто пошкоджують різні частини тіла літні люди і діти. Кістки цих категорій дуже тендітні, тому вони здатні зламатися відразу ж. Особливо часто пошкоджуються стегнові і ліктьові частини тіла в результаті падіння на них і банального подворачіванія.