Діабетична ретинопатія: причини виникнення, клінічні прояви, діагностика і тактика лікування

Діабетична ретинопатія – специфічне ускладнення цукрового діабету, лікування якої є одним із пріоритетних завдань сучасної світової медицини. Більш ніж двадцятип’ятирічний досвід використання лазеркоагуляции сітківки показує, що в даний час саме цей метод є найбільш ефективним в лікуванні діабетичної ретинопатії та попередження сліпоти.

Лікування діабетичної ретинопатії

Своєчасно і кваліфіковано проведене лікування дозволяє зберегти зір на пізніх стадіях діабетичної ретинопатії у 60% хворих протягом 10-12 років. Цей показник може бути і вище, якщо лікування почати на більш ранніх стадіях.

В уражених відділах сітківки відбувається вироблення ендотеліального судинного фактора росту, що стимулює проліферацію судин.

Лазеркоагуляція сітківки ока спрямована на припинення функціонування і регрес новоутворених судин, що представляють основну загрозу розвитку інвалідизуючих змін в органі зору: гемофтальма, тракційної відшарування сітківки, рубеоза райдужки і вторинної глаукоми.

Таким чином, сутність лазерного впливу зводиться до:

• руйнування безсудинних ділянок сітківки, що є джерелом виділення факторів росту новоутворених (неповноцінних) судин, що є джерелом крововиливів в порожнину ока і набряку сітківки,
• збільшення прямого надходження в сітківку кисню із судинної оболонки,
• теплової коагуляції новоутворених судин.

Методики лпоазерной фотокоагуляции

Фокальна лазерна коагуляція сітківки (ФЛК) полягає в нанесеннікоагулятов в місцях просвічування флуоресцеїну при проведенні флуоресцентної ангіографії очного дна, на ділянках локалізації микроаневризм, дрібних крововиливів, ексудатів.

Фокальна лазерокоагуляция сітківки ока застосовується для лікування діабетичної макулопатіі з фокальним або дифузним набряком сітківки в центральних відділах.

Ураження центральної області сітківки може спостерігатися при діабетичної ретинопатії будь-якого ступеня тяжкості, частіше при проліферативної, і є частковим проявом діабетичної ретинопатії.

Незважаючи на значні досягнення сучасної офтальмології останніх років, діабетичний макулярної набряк зустрічається приблизно у 25-30% пацієнтів зі стажем цукрового діабету 20 років і більше, будучи головною причиною зниження центрального зору.

Основними ознаками, що впливають на стан зорових функцій і прогноз для зору, є набряк і ішемія центральних відділів сітківки. Велике значення також має видалення патологічних фокусів від центру макули.

Залежно від клінічної картини виконується фокальна лазеркоагуляція сітківки за методом «решітки» при дифузійної макулопатіі, і фокальна «мікрорешітки» в разі фокального або змішаного набряку сітківки макулярної області.

Результати лазерного лікування діабетичної макулопатіі в великій мірі залежать від її клінічних особливостей, стадії макулярного набряку та методики лазерокоагуляції сітківки. Повний регрес макулярного набряку сітківки після лазерного лікування досягається приблизно у 63,2% – 86,4% пацієнтів.

Безумовно, лікування ретинопатії з макулярною набряком найбільш ефективно при виконанні лазерокоагуляции сітківки на ранній стадії, при високих зорових функціях і мінімальних відкладеннях твердих ексудатів, супроводжується значним поліпшенням і навіть повним відновленням зорових функцій.

Контроль рівня глікемії є наріжним каменем лікування всіх проявів цукрового діабету, в тому числі і діабетичного макулярного набряку.

Компенсація порушень вуглеводного, жирового і білкового обмінів, нормалізація артеріального тиску необхідні для ефективної боротьби з набряклим процесом сітківки.

В цьому випадку виявляється можливим зберегти високу гостроту зору протягом багатьох років у більшості пацієнтів.

Панретинальная лазеркоагуляция сітківки (ПРЛК). Панретинальная лазерокоагуляция сітківки, як лікування діабетичної ретинопатії, була розроблена і запропонована американськими офтальмологами MeyerSchwickerath і Aiello і полягає в нанесеннікоагулятов практично по всій площі сітківки, виключаючи макулярную область.

Основна мета панретинальной лазерокоагуляції при лікуванні ретинопатії полягає в руйнуванні лазером всіх зон сітківки з порушеним кровопостачанням.

Лазерний вплив на ці ділянки призводить до того, що сітківка припиняє виробляти вазопроліфератівние речовини, що стимулюють неоваскуляризації, викликаючи регрес уже наявних новоутворених судин, тим самим приводячи до стабілізації проліферативного процесу.

При своєчасному виявленні новоутворених судин лазерна коагуляція сітківки дозволяє попередити сліпоту в переважній більшості випадків.

Даний метод застосовується, в основному, при проліферативної формі діабетичної ретинопатії і при препролиферативной діабетичної ретинопатії, що характеризується наявністю великих ділянок ішемії сітківки з тенденцією до подальшого прогресування.

Залежно від стадії діабетичної ретинопатії, форми макулопатіі Ваше лікування може включати в середньому 3-5 етапів по 500 – 800 опіків за сеанс лікування з інтервалом між сеансами 2 – 4 місяці.

Лазерне лікування діабетичної ретинопатії в випадках з швидкопрогресуючих формою фиброваскулярной проліферації при цукровому діабеті I типу, при наявності новоутворених судин диска зорового нерва, швидкому прогресуванні процесу на іншому оці або при неоваскуляризації переднього відрізка ока має на увазі більш активну, «агресивну» тактику і максимальні обсяги лазерокоагуляции сітківки . У таких випадках можливе виконання за перший сеанс щонайменше 1000 коагулятов, з подальшим додаванням ще 1000 коагулятов за другий сеанс, що проводиться, як правило, через тиждень.

Лікування ретинопатії при цукровому діабеті обов’язково має включати наступні огляди пацієнтів і при необхідності проведення їм додаткового лазерного лікування.

Як правило, перший огляд після первинного лазерного лікування (панретинальной лазерокоагуляції сітківки) слід проводити через 1 місяць.

Надалі частота оглядів визначається індивідуально, в середньому 1 відвідування в 1 – 3 місяці в залежності від тяжкості перебігу діабетичної ретинопатії.

Лазерна коагуляція сітківки ефективна в 59% – 86% випадків, дозволяючи домогтися стабілізації проліферативного процесу і зберегти зір протягом багатьох років у більшості пацієнтів, які страждають на цукровий діабет за умови адекватної корекції таких системних факторів, як гіперглікемія, гіпертонія, нефропатія, серцева недостатність.

Лазерне лікування спрямоване на запобігання подальшого зниження гостроти зору! Своєчасно проведена лазеркоагуляция сітківки ока дозволяє уникнути сліпоти!

Ефективність лазерокоагуляції сітківки при діабетичної ретинопатії не викликає сумнівів. Однак цілий ряд клінічних станів обмежує використання лазера і, в першу чергу, – це помутніння оптичних середовищ. У таких випадках може бути проведена транссклеральной кріоретінопексія.

транссклеральной кріоретінопексія

Лікувальний механізм кріоретінопексіі схожий з лазеркоагуляціонним впливом. Холодова деструкція сітківки (аппликати наносяться через склеру) призводить до атрофії ішемізованих зон, а, отже, – до поліпшення обмінних процесів і кровообігу в сітківці і регресу новоутворених судин.

Показання, обумовлені станом оптичних середовищ. Не підлягає сумніву, що для лазерокоагуляції сітківки необхідні прозорість середовищ і хороше розширення зіниці.

Кріотерапія має ту перевагу, що може бути успішно проведена при менш сприятливих в оптичному відношенні умовах під контролем бінокулярної офтальмоскопії, яка дає можливість яскравого освітлення і великого поля огляду, або під хронометричним контролем.

Відсутність ефекту від лазерокоагуляції сітківки.

Іншим важливим показанням для криовоздействия є відсутність бажаного ефекту від ПРЛК, коли після правильно проведеного лікування триває прогресування або відсутній достатній регрес неоваскуляризації (особливо райдужної оболонки або кута передньої камери). Тоді панретинальная кріоретінопексія є швидким і ефективним методом руйнування додаткових площ гіпоксично сітківки.

Незважаючи на виконану панретинальной лазеркоагуляцию сітківки або кріоретінопексію може розвинутися важка проліферативна діабетична ретинопатія, ускладнена крововиливами в склоподібне тіло, тракційний ретіношізіса або відшаруванням сітківки.

У цих випадках показано проведення хірургічного лікування з метою запобігти безповоротну втрату зору.

Оперативне лікування діабетичної ретинопатії. вітректомія

На жаль, досить часто пацієнти звертаються до нас з уже далеко зайшли стадіями діабетичної ретинопатії, коли лазерна коагуляція сітківки не здатна зупинити процес або вже протипоказана.

Як правило, причинами різкого погіршення зору є великі внутрішньоочні крововиливи, виражена фіброваскулярная проліферація, відшарування сітківки. У таких випадках можливо тільки хірургічне лікування діабетичної ретинопатії. За останні 25 років офтальмохірургія домоглася значних успіхів у лікуванні цієї важкої патології.

Операція, проведена з приводу проліферативної фази процесу, називається вітреоектомія. Засновником вітреальной хірургії на початку 70-х років XX століття став Robert Machemer.

Склоподібне тіло при проліферативноїретинопатії зазнає грубі деструктивні і проліферативні зміни. Проліферація в склоподібне тіло може відбуватися різними шляхами.

Найбільш часто новоутворені судини сітківки поширюються по задній поверхні скловидного тіла, використовуючи заднегіалоідной мембрану склоподібного тіла, що межує з сітківкою, як каркас, приводячи до її фіброзного переродження.

Ці судини аномальні як за своїм розташуванням, так і за будовою – стінка новоутворених судин тонка, тендітна. Такі судини є потенційними джерелами великих крововиливів навіть на тлі нормального артеріального тиску, без будь-яких фізичних навантажень, при хорошій компенсації цукрового діабету.

Все це веде до рецидивуючим крововиливів в склоподібне тіло і утворення фіброваскулярних мембран не тільки по задній поверхні скловидного тіла і поверхні сітківки, а й усередині нього.

Наступним етапом проліферативної стадії процесу є «дозрівання» фіброваскулярних мембран, які мають виражену здатність до скорочення. Прикріплений до сітківці, в процесі свого скорочення вони натягають сітчасту оболонку, і, в кінцевому підсумку, призводять до відшарування сітківки. Так виникають характерні для цукрового діабету відшарування сітківки – найбільш важкі в плані хірургічного лікування і по прогнозам зорових функцій.

Сучасні технології витреоретинальной хірургії з застосуванням силіконового масла, перфторуглеродістих рідин, ендолазеров, розвиток нових інструментів і прийомів вітреоектоміі, Мікроінвазивний вітректомія формату 23Ga, 25Ga оптимізують результати лікування пацієнтів з важкими проявами діабетичної ретинопатії.

Вітректомія – основний метод лікування важких ускладнень проліферативної діабетичної ретинопатії, спрямована на збереження і підвищення гостроти зору хворим на цукровий діабет.

Найбільш виражений ефект операція вітректомія має на ранніх стадіях проліферативноїретинопатії, показаннями до операції є:

• інтравітреальні крововиливи (гемофтальм),
• прогресуюча фіброваскулярная проліферація,
• пролиферативная ангиоретинопатия з вітреоретинальну тракції,
• тракционная відшарування сітківки,
• Тракційний-регматогенной відшарування сітківки.

Читайте також:   Чи варто звернутися до лікаря, якщо були симптоми гонконгського грипу?

Технічно вітреоектомія є хірургічним втручанням вищої категорії складності, вимагає високої кваліфікації хірурга і спеціального устаткування операційної. Виконуються такі операції лише в дуже небагатьох офтальмологічних клініках.

Операція вітректомія полягає у видаленні зміненої склоподібного тіла в максимально повному обсязі, висічення фіброваскулярних мембран і усунення тракцій на сітківку.

В ході операції обов’язковим етапом є видалення задньої гиалоидной мембрани скловидного тіла, що є основою фиброваскулярной проліферації і ключовою ланкою в прогресуванні діабетичної ретинопатії.

З метою профілактики операційних і післяопераційних ускладнень широко застосовується ендовітреальних діатермія або фотокоагуляція, або транссклеральной кріокоагуляція. По закінченню операції порожнину склоподібного тіла заповнюється одним з необхідних препаратів: збалансований фізіологічний розчин, рідкий силікон, перфторуглеродних з’єднання (ПФОС) у вигляді рідини або спеціальний газ.

Залежно від конкретних проявів діабетичної ретинопатії, стану склоподібного тіла і сітківки наші фахівці оберуть один з певних методів оперативного лікування. Комбінація цих втручань підбирається індивідуально для кожного пацієнта.

Зміни сітківки при цукровому діабеті дуже важкі, але становище не фатально.

Основне завдання пацієнтів, які страждають на цукровий діабет полягає в адекватному контролі цукрового діабету, гіпертонії, нефропатії.

Регулярне спостереження у лазерного офтальмохірурга, не менше 2 разів на рік, не дивлячись на хорошу гостроту зору, проведення своєчасного лазерного та хірургічного лікування допоможе уникнути сліпоти.

Всебічний і індивідуальний підхід до вибору методу лікування очних проявів цукрового діабету, пропонований в нашій клініці дозволяє зберегти зір хворим, що страждають цим захворюванням.

Симптоми і лікування ретинопатії при цукровому діабеті

Лікування такого важкого захворювання, як цукровий діабет, є пріоритетним завданням сучасної медицини. Наслідки цукрового діабету 2 типу можуть привести людину до інвалідності або до смерті.

Крім того, на тлі хвороби може розвинутися ускладнення – так званий діабет очі. Ретинопатія при цукровому діабеті – це основна причина сліпоти.

В результаті цієї недуги уражається судинна система очного яблука.

Що таке діабетична ретинопатія

При діабеті раннє виявлення змін в сітківці ока допомагає вжити заходів для запобігання розвитку хвороби. Діабетична ретинопатія – важке ускладнення цукрового діабету, яке спостерігається у 90 відсотків пацієнтів, схильних до ендокринних захворювань.

Діабет очі часто є результатом довгого перебігу хвороби, але своєчасне обстеження допомагає виявити зміни на самій ранній стадії.

симптоми

Нижче представлені основні симптоми хвороби:

• Рання стадія ретинопатії при цукровому діабеті протікає безболісно, ​​пацієнт може і не помітити зниження зору.
• Поява внутрішньоочного крововиливу супроводжується виникненням пелени або темних плаваючих плям, які через певний час зникає без сліду.
• Часто крововилив в склоподібне тіло приводить до втрати зору через формування вітреоретінальних тяжів в склоподібному тілі з подальшою тракционной відшаруванням сітківки.
• Погіршення зору. Характерним є виникнення труднощів при читанні на близькій відстані або при виконанні роботи.

стадії

1 стадія	2 стадія	3 стадія	4 стадія
Непролиферативная (фонова) стадія.	Препроліфератівная форма.	Проліферативний етап.	Термінальна стадія.
Збільшується крихкість і проникність стінок капілярів. Поразка оболонки очей. Виникають крововиливи в оці, розвивається набряк сітківки.	Починаються сильні руйнують процеси. Відшарування сітківки. Падає гострота зору. Може сильно вітч очей.	Аномальні судини починають розростатися в очному яблоке.Появленіе нових капілярів, які дуже крихкі, що призводить до частих крововиливів.	Кінцеві зміни на сітківці, що призводять до слепоте.Может наступити такий момент, коли кришталик буде фокусувати промені світла, і це призведе до повної сліпоти.

лікування очей

На всіх стадіях патогенезу ретинопатії при діабеті має обов’язково проводитися лікування судин очей, спрямоване на корекцію метаболічних порушень.

Також повинні, якомога раніше від початку захворювання, бути організовані адекватна терапія цукрового діабету і строгий контроль над рівнем глікемії.

Значним фактором у лікуванні захворювання очей є застосування лікарських препаратів, які викликають зниження ангиопротекторов, концентрації холестерину, імуностимуляторів, анаболічних стероїдів, біогенних стимуляторів, коферментів.

За допомогою лазерної коагуляції сітківки ока

Найефективнішим прийнято вважати лікування крововиливу в око за допомогою лазерної коагуляції. Суть методу полягає в тому, що для зупинки хвороби здійснюється припікання капілярів за допомогою спеціального лазера. Лікування очей лазером – сучасний і результативний метод, правильне застосування якого стабілізує процес розвитку хвороби.

Фотокоагуляція за відгуками лікарів допомагає в препрофілератівной стадії ліквідувати до 82% випадків хвороби, на профілератівной – до 50%.

На останній стадії ретинопатії лазеркоагуляция дозволяє зберігати зір хворим на протязі від 1 року до 10 років. Діабетична катаракта і сенільний катаракта теж можуть бути схильні до лазеркоагуляции.

Своєчасно проведена фотокоагуляція сітківки ока допоможе уникнути сліпоти!

препаратами

Хворого з ретинопатію при цукровому діабеті повинні спільно лікувати окуліст і ендокринолог. Лікування проводиться під контролем загальних показників системи крові. Крім того, в процес оздоровлення необхідно включити інсулінотерапію, раціональну індивідуальну дієту, вітамінотерапію. При терапії діабету очей можуть використовуватися найрізноманітніші медикаменти, які допомагають поліпшенню стану судин сітківки, що уповільнюють хвороба.

Основним препаратом при ретинопатії часто призначають «Нейровитан»:

1. Даний медикамент безпечний і ефективний, він не викликає побічних ефектів.
2. Його призначають дорослим по 2 таблетки в день.
3. Курс лікування – 2 тижні.
4. Під час прийому ліків не можна вживати алкоголь.

З інших вітамінних складів часто прописують «Вітрум Віжн Форте». Ще лікар може рекомендувати прийом ліків на основі «Гінкго білоба»:

1. Дані препарати, як правило, випускаються у вигляді капсул.
2. Їх п’ють як вітаміни – по одній капсулі на добу.

Уколом в око

Ретинопатія при діабеті піддається лікуванню за допомогою «ретіналаміна»:

1. Дане ліки здатні знижувати інтенсивність місцевих запальних процесів.
2. Препарат вводять парабульбарно, тобто в область нижньої повіки через шкірний покрив.
3. У добу необхідно ввести 5-10 мг активної речовини, попередньо розводячи його в 2 мл фізіологічного розчину.
4. Курс лікування – до 10 днів.

Доктора ще рекомендують використовувати «Вазомаг»:

1. Ці ліки можуть оптимізувати метаболізм і енергозабезпечення тканин.
2. Його своєчасне використання при діабеті очей допомагає уповільнити патологію.
3. «Вазомаг» вводять парабульбарно.
4. Рекомендується препарат використовувати вранці через ймовірне збудливого ефекту.
5. Протипоказаний при вагітності, при підвищеному внутрішньочерепному тиску, дітям до 18 років.

Таблетками від очного тиску

Препарат «Арифон»:

1. Містить діючу речовину – індапамід.
2. Препарат має судинорозширювальну, діуретичну, гіпотензивну дію.
3. Дорослим на добу призначають по 1 таблетці, бажано пити препарат вранці.
4. Препарат не використовують у дітей, при лактації, при захворюваннях нирок і печінки.

Терапія захворювання очей при цукровому діабеті може бути здійснена за допомогою ліків, які впливають на капіляри сітківки. До таких відносять:

• «Троксевазин»;
• «Венорутон».

Перераховані вище препарати використовують так:

1. Їх застосовують у вигляді капсул.
2. Таблетки п’ють 3 рази на день протягом двох тижнів.

Очними краплями від різі в очах

При діабетичної ретинопатії можуть допомогти очні краплі. Лікарі радять пити «Емоксипину»:

1. Вміст препарату набирається шприцом без голки, далі рідина закопують в око.
2. Капати слід по 2 капели 3 рази в день.
3. Курс лікування 30 днів.

Можна використовувати і краплі «Тимолол»:

1. Діюча речовина зменшує внутрішньоочний тиск.
2. Препарат в нормі починає діяти через 20 хвилин після застосування.
3. Не рекомендується вживати ліки при бронхіальній астмі, хронічній обструкції легких, при годуванні груддю.

Чи може зір саме відновитися

При виникненні такого захворювання, як ангіопатія, зір саме по собі не може відновитися.

Обов’язково слід пройти лікування, що включає вживання лікарських препаратів, дотримання дієти, щорічне проходження обстеження у фахівців, а при гострому перебігу хвороби – хірургічну операцію.

Вилікувати поганий зір очними краплями або таблетками не можна. Тому найефективнішим засобом діабетичної ретинопатії, яке допомагає уникнути сліпоти, залишається панретинальная лазерокоагуляция сітківки.

Увага! Інформація представлена в статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

діабетична ретинопатія

Серед ускладнень, що зустрічаються у людей, які страждають на цукровий діабет як першого, так і другого типу, найбільш серйозним і небезпечним вважається діабетична ретинопатія.

Під назвою «діабетична ретинопатія» мається на увазі порушення зорового сприйняття, внаслідок ураження судин очей, що приводить до зниження, а іноді і до повної втрати зору.

При діабеті I типу, зі стажем захворювання близько 20 років і більше, ускладнення з боку зору відзначаються у 85% пацієнтів. При виявленні цукрового діабету II типу приблизно 50% вже мають такі порушення.

Класифікація

Залежно від стадії протікання захворювання, характеру патологічних змін в судинах, а також тканинах ока прийнята наступна класифікація:

• непролиферативная діабетична ретинопатія;
• препролиферативная діабетична ретинопатія;
• пролиферативная діабетична ретинопатія.

механізм розвитку

Основним джерелом енергії для повноцінної роботи організму є глюкоза. Під впливом інсуліну, гормону підшлункової залози, глюкоза проникає в клітини, де йде її переробка. При цукровому діабеті з яких-небудь причин виникає порушення виділення інсуліну.

Чи не перероблений цукор накопичується в крові, як наслідок відбувається порушення обмінних процесів в організмі. Воно веде до закупорки, пошкодження судин різних органів, в тому числі органів зору.

Якщо вчасно не почати коригування підвищеного вмісту глюкози у хворих на цукровий діабет, з часом починає розвиватися діабетична ретинопатія.

Причини виникнення

Основна причина виникнення патології – підвищення цукру (глюкози) в крові протягом досить тривалого часу.

Читайте також:   Денні і нічні полюції у дорослого чоловіка: можливі захворювання, супутні симптоми, методи обстеження та принципи лікування

У нормі рівень цукру в крові не повинен підніматися вище 5,5 ммоль / л натще і 8,9 ммоль / л після прийому їжі.

Крім цього на виникнення ретинопатії впливає наявність супутніх факторів у пацієнтів з цукровим діабетом. Вони можуть не тільки спровокувати утворення такого ускладнення, а й прискорити його перебіг.

фактори:

• підвищення рівня цукру в крові;
• стійка гіпертонія (підвищення артеріального тиску);
• вагітність;
• різного роду патології і захворювання нирок;
• зайва вага;
• куріння;
• алкоголь;
• вікові зміни серцево-судинної системи;
• генетично обумовлена ​​схильність.

стадії ретинопатії

Перебіг захворювання на сьогоднішній день прийнято розділяти на чотири стадії, кожна з яких триває досить тривалий час. Є виняток – при юнацькому (ювенильном) діабеті втрата зору може розвинутися протягом декількох місяців.

Стадії ретинопатії при цукровому діабеті:

• I ст. непролиферативная – характеризується виникненням незначних локальних розширень капілярів сітківки, а також виникненням твердих ексудативних вогнищ (скупчень ліпідів). У центральній області очного дна з’являються точкові крововиливи. Такі зміни можуть спостерігатися і в глибоких шарах сітківки, локалізуючись по ходу більших судин, вен. Сітківка набрякає.
• II ст. препролиферативная – зміни набувають чіткий характер. Судини закупорюються, стають більш звитими, подвоюються, їх товщина помітно змінена і може коливатися. Збільшується кількість твердих ексудативних вогнищ і крововиливів, в нервових волокнах виникають незворотні процеси, які можуть призвести до їх некрозу, додаючи нові «ватяні» ексудати. Сітківка, яка має брак поживних речовин і кисню в результаті порушення кровотоку, посилає сигнали для утворення нових (аномальних) судин.
• III ст. пролиферативная – в місцях крововиливів утворюється фіброзна тканина, кров потрапляє в склоподібне тіло. За сітківці і склоподібному тілу розростаються аномальні тонкі судини з неміцними, крихкими стінками. Новоутворені судини часто розриваються, що призводить до повторних крововиливів, в результаті яких сітківка відшаровується. Локалізація таких новоутворень в райдужній оболонці ока, може привести до виникнення вторинної глаукоми.
• IV ст. термінальна – часті і рясні крововиливи в склоподібне тіло блокують зір. Збільшилася кількість згустків крові розтягує тканини сітківки і може привести до її відшарування. Втрата зору настає, коли кришталик перестає фокусувати світло на макуле.

симптоми

Ранні стадії захворювання протікають безсимптомно. Поступово виникають порушення:

• миготіння «мушок» перед очима,
• поява «зірочок» і легке затуманення,

Це – перші симптоми, що не заподіюють хворому незручностей і дискомфорту. Такі симптоматичні прояви приймаються за втому, їм не надають уваги.

Очна біль, зниження гостроти зору, а також його втрата – пізні симптоми, з’являються при прогресуванні патології на більш пізніх стадіях, коли процес зайшов занадто далеко або перейшов в стадію незворотності.

Такі симптоми говорять про те, що будь-якій здоровій людині просто необхідно прийти на прийом до лікаря-офтальмолога хоча б один раз на рік, а хворим на цукровий діабет кожні шість місяців, для обстеження органів зору. Це дозволить виявити симптоми порушення на ранніх стадіях хвороби, не чекаючи виникнення явних симптомів, коли лікування медикаментозними препаратами може вже бути неефективним.

діагностика

При відвідуванні офтальмолога, лікар проведе огляд органів зору з використанням всіх методик, що дозволяють виявити найбільш ранні ознаки хвороби, що протікають без прояву ранніх симптомів.

Методи обстеження:

• візометрія – перевірка гостроти зору за допомогою таблиці;
• гониоскопия – визначення кута огляду кожного ока, при ураженні рогівки, він змінюється;
• офтальмоскопія в прямому, а також зворотному вигляді – перевірка кришталика, склоподібного тіла на прозорість;
• дослідження проходять світлом – оцінка стану хороідеі, диска зорового нерва, сітківки;
• офтальмохромоскопію – допомагає виявити ранні зміни очного дна;
• биомикроскопия – дослідження всіх структур ока з їх збільшенням до 50-60 разів за допомогою щілинної лампи;
• тонометрия – вимірювання внутрішньоочного тиску.

лікування

Так як діабетична ретинопатія розвивається на тлі порушення обмінних процесів в організмі, обумовлених наявністю цукрового діабету, пацієнтові призначають комплексне лікування діабетичної ретинопатії під контролем окуліста і ендокринолога. Велику роль при лікуванні патології мають правильно підібрані фахівцями дієта і інсулінотерапія.

Інсулінотерапія спрямована на відшкодування порушень вуглеводного обміну, підбирається строго індивідуально.

Правильно підібрана методика інсулінотерапії і своєчасне її застосування значно знижує ризик виникнення і прогресування патологічного процесу.

Вибрати відповідну методику, вид інсуліну і його дозування може тільки лікар-ендокринолог, спираючись на результати спеціально проведених аналізів. Для коригування інсулінотерапії, швидше за все, буде потрібно приміщення хворого в стаціонар.

лікувальна дієта

Люди з таким захворюванням повинні дотримуватися правильного харчування, що є одним з основних методів застосовуваної комплексної терапії

З раціону виключають:

• цукор, замінюючи його замінниками (ксиліт, сорбіт);
• здобу і вироби з листкового тіста;
• хліб вищого і першого сортів;
• жирне м’ясо, рибу;
• солодкі сиркові десерти та сирки, вершки;
• копченості;
• макаронні вироби, манну крупу, рис;
• жирні концентровані бульйони, супи, зварені на молоці з крупами, локшиною;
• гострі приправи, соуси, спеції;
• солодкі газовані і негазовані напої, соки, в тому числі і виноградний;
• мед, морозиво, варення

Рекомендується вживати:

• сірий, найкраще житній, а також висівковий хліб;
• нежирні види м’яса, птиці, риби – відварні і заливні;
• гречана, вівсяна, або перлова крупа (за рахунок обмеження хліба);
• в день потрібно з’їдати не більше двох яєць всмятку або в омлеті;
• сир, сметана тільки в обмежених кількостях;
• ягоди, такі як журавлина, чорна смородина або компоти з них, несолодкі яблука, але не більше 200 грамів на день;
• томатний та інші несолодкі фруктові і ягідні соки;
• кави потрібно замінити цукром.

Особливе значення має фітодіета. У хворих при цукровому діабеті в організмі відбувається закислення, саме тому рекомендується вживання овочів, що володіють лужним дією:

• кабачки;
• баклажани;
• огірки;
• гарбуз;
• топінамбур.

Пити березовий сік по половині склянки до трьох разів на день, за п’ятнадцять хвилин до їди.

Медикаментозне лікування

У медикаментозному лікуванні основне місце займають:

• препарати, що знижують рівень холестерину в крові;
• анаболічні стероїди;
• антиоксиданти;
• вітаміни;
• ангіопротектори;
• імуностимулятори;
• біогенні стимулятори;
• ферменти;
• десенсибілізуючі лікарські засоби;
• коферменти та інші.
• Препарати гіпохолестеринемічного дії:
• Трібуспонін;
• місклерон.

Ці лікарські засоби рекомендується приймати при діабетичної ретинопатії, що протікає в поєднанні із загальним атеросклерозом.

ангіопротектори:

• ангінін;
• пармидин;
• доксиум;
• дицинон »або« Етамзилат;
• трентал;
• пентоксифілін.

1. Для лікування препролиферативной стадії патології застосовують препарат «Фосфаден», що поліпшує гемодинаміку очей, загальний стан очного дна і стимулюючий метаболічні процеси
2. Імуномоделюючий ефект на ранніх стадіях захворювання досягається застосуванням таблетованого препарату «Левомезіл», в ін’єкціях препарати «Тактивин», «Продигиозан».
3. Вітаміни групи В, С, Е, Р.
4. Відновлюючі і поліпшують обмін речовин в очних тканинах: препарати «Тауфон», «Емоксипину».
5. Внутрішньоочний введення ферментних препаратів «Лидаза», «Гемази» застосовується при наявності яскраво виражених крововиливів.

Домогтися високого результату в лікуванні можна за допомогою зручного в застосуванні будинку фізіотерапевтичного апарату «Окуляри Сидоренко», що поліпшує кровопостачання.

На жаль, медикаментозне лікування може бути ефективним тільки в початкових стадіях такого виду ретинопатії. У більш пізні періоди її розвитку застосовується лазерна терапія.

Лазерна коагуляція дозволяє сповільнити або навіть зупинити процес розростання новообразующимися судин, зміцнює їх стінки і знижує до мінімуму проникність. Імовірність відторгнення сітківки знижується.

При запущеній формі діабетичної ретинопатії потрібне хірургічне втручання – вітректомія.

Виняток факторів ризику: стабілізація маси тіла, лікування гіпертонічної хвороби, відмова від алкоголю і куріння допомагає відновити обмінні процеси, підвищує результат лікування.

Народні методи лікування

Початкові стадії ретинопатії можуть досить добре піддаватися лікуванню лікарськими травами, можна скористатися народними засобами і на більш пізніх стадіях в комплексі з медикаментозним лікуванням.

• Якщо замість чаю пити настій липового цвіту, можна знизити рівень глюкози. Готується настій дуже просто: дві столові ложки липового цвіту потрібно залити 0,5 л окропу. Настояти близько півгодини.
• Збір «Геній» покращує кровотік в судинах сітківки, знижує ризик виникнення ретинопатії. Дві столові ложки збору залити половиною літра окропу, настояти 3 години, процідити. Приймати по 1/2 склянки за десять хвилин до їди 3-4 рази на день. Курс лікування до 4 місяців.
• Добре відновлює гостроту зору чорниця. Щодня по 3 рази на день, незалежно від прийому їжі, слід приймати по одній столовій ложці ягід. У будь-який час року заморожена чорниця продається в магазинах. Також рекомендується приймати настої з зборів трав, до складу яких входить ця сушена ягода.

Лікування діабетичної ретинопатії

Цукровий діабет останнім часом все більш поширеним захворюванням. Діабет хворіють, як дорослі, так і діти. Збільшення кількість хворих на діабет лікарі пов’язують з тим, що в сучасному суспільстві, особливо в великих містах, дуже поширені фактори ризику цього захворювання:

• несприятливе навколишнє середовище,
• зайва вага,
• нераціональне харчування,
• обмежена фізична активність,
• “сидячий образ життя,
• стреси,
• хронічна втома.

За розрахунками фахівців кількість людей, які хворіють на цукрових діабет, до 2025 року може досягти критичної позначки – 300 мільйонів чоловік, а це близько 5% населення земної кулі.

Цукровий діабет проявляється високим рівнем цукру в крові. У нормі клітини підшлункової залози (бета-клітини) виробляють інсулін – гормон, який регулює обмін речовин, перш за все цукру (глюкози), в крові, а також жирів і білків.

Читайте також:   Фотостаріння шкіри: що це таке і як проявляється, ефективні методи лікування

При цукровому діабеті, внаслідок недостатньої вироблення інсуліну, виникає порушення обміну речовин, підвищується цукор в крові. А, як відомо, саме цукор необхідний для нормальної роботи клітин організму.

Нестача інсуліну при цукровому діабеті не тільки піддає клітини організму «голодування», але ще і призводить до збільшення незатребуваного цукру в крові.

У свою чергу, зайвий цукор веде до порушення обміну жирів і накопичення в крові холестерину, утворення бляшок на судинах. Такий стан призводить до того, що просвіт судин поступово звужується, і кровотік в тканинах сповільнюється аж до повного припинення.

При цукровому діабеті найбільш вразливими є серце, очі, зоровий апарат, судини ніг, нирки.

Діабетична ретинопатія зазвичай розвивається через 5-10 років від початку виникнення у людини цукрового діабету.

При цукровому діабеті I типу (інсулінозалежного) діабетична ретинопатія протікає бурхливо і досить швидко виникає проліферативна діабетична ретинопатія.

При II типі цукрового діабету (інсулінозалежного) зміни в основному відбуваються в центральній зоні сітківки. Виникає діабетична макулопатія, часто кістозна, що призводить до зниження центрального зору.

Причини виникнення цукрового діабету:

• спадкова схильність
• Зайва вага.
• Деякі хвороби, в результаті яких відбувається ураження бета-клітин, що виробляють інсулін. Це хвороби підшлункової залози – панкреатит, рак підшлункової залози, захворювання інших залоз внутрішньої секреції.
• Вірусні інфекції (краснуха, вітряна віспа, епідемічний гепатит і деякі інші захворювання, включаючи грип). Ці інфекції відіграють роль спускового механізму для людей групи ризику.
• Нервовий стрес. Людям групи ризику слід уникати нервового і емоційного перенапруження.
• Вік. Зі збільшенням віку на кожні десять років вірогідність захворювання діабетом підвищується в два рази.

Крім постійного відчуття слабкості і втоми, швидкої стомлюваності, запаморочення та інших симптомів, при діабеті значно підвищується ризик розвитку катаракти і глаукоми, а також ураження сітківки.

Одним з таких проявів цукрового діабету є діабетична ретинопатія.

Майже в половині випадків діабетична ретинопатія не діагностується і нерідко виявляється тільки після розвилися ускладнень. На сьогоднішній день згідно з даними Всеукраїнської організації охорони здоров’я (ВООЗ) серед пацієнтів, які страждають на цукровий діабет I типу (термін захворювання 15-20 років), діабетична ретинопатія є в наявності у 80-99% пацієнтів.

Як розвивається діабетична ретинопатія?

При діабеті відбувається зміна кровоносних судин сітківки, яке призводить до порушення забезпечення судин сітківки киснем. Такий стан зорової системи і веде до появи діабетичної ретинопатії. Діабетична ретинопатія розвивається поступово, і навіть виражені її стадії можуть бути невідчутні для хворого.

Основні симптоми діабетичної ретинопатії

• затуманення зору
• Поява «мушок» перед очима
• Крововилив в сітківку і склоподібне тіло
• Зниження зору (цей симптом, як правило, говорить про далеко зайшли стадіях ретинопатії).

Існують дві форми діабетичної ретинопатії.

Фонова ретинопатія сітківки

Фонова ретинопатія сітківки характеризується патологічними змінами, що відбуваються в сітківці ока. Внаслідок порушення в області капілярних судин сітківки відбуваються невеликі крововиливи, відкладення продуктів обміну речовин, а також набряки сітківки. Ця форма захворювання вражає, передусім, літніх «діабетиків» і в перспективі веде до уповільненому погіршення зору.

пролиферативная ретинопатія

Профілератівная форма діабетичної ретинопатії розвивається з фонової ретинопатії внаслідок все зростаючого дефіциту забезпечення сітківки киснем. Ця форма захворювання характеризується утворенням нових судин, які проростають із сітківки в склоподібне тіло і зумовлюють крововиливу в ньому і зростаюче погіршення зору.

Цей перехід при юнацькому діабеті може відбутися протягом декількох місяців. Розвиток захворювання призводить до подальшого відшарування сітківки. У нашій країні ця форма діабетичної ретинопатії є найбільш частою причиною сліпоти у працездатного населення.

Діагностика діабетичної ретинопатії

Для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз «діабетична ретинопатія» необхідно пройти ретельне обстеження зорової системи.

В офтальмологічній клініці «Ексімер» діагностика виконується за допомогою комплексу сучасного комп’ютеризованого обладнання і дозволяє скласти повну картину про зір пацієнта.

Обстеження пацієнтів з діабетичної ретинопатії крім стандартних досліджень включає в себе:

• дослідження полів зору (периметрія) для того, щоб оцінити стан сітківки на її периферії;
• електрофізіологічне дослідження визначення життєздатності нервових клітин сітківки та зорового нерва;
• ультразвукове дослідження внутрішніх структур ока – А-сканування, В-сканування
• вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія)
• дослідження очного дна (офтальмоскопія)

Важливо пам’ятати, що люди, з захворюванням діабет, повинні як мінімум раз на півроку відвідувати лікаря-офтальмолога і проходити діагностику зору. Це необхідно для того, щоб лікар міг вчасно діагностувати розвиток очних ускладнень і розпочати лікування, як можна скор!

Лікування діабетичної ретинопатії

При діабетичної ретинопатії, вибір методу лікування багато в чому залежить від стадії захворювання. В даний час найбільш ефективним і надійним методом попередження прогресування діабетичної ретинопатії є лазерокоагуляция сітківки .

Лазерна коагуляція сітківки є процедурою виконуваної в режимі «одного дня», яка не вимагає від пацієнта перебування в стаціонарі.

Місцева анестезія, яка використовується в ході процедури, виключає хворобливі відчуття.

Мета і методика проведеного лазерного лікування передбачає коагуляцію ( «припікання») найбільш неспроможних «протікають» судин сітківки і доцільно, створенню тимчасових шляхів відтоку скопилася внутрісетчаточной рідини.

Що таке діабетична ретинопатія очей?

Цукровий діабет – захворювання, яке комплексно погіршує функціональний стан організму. Органи зору є дуже сприйнятливі до процесів протікає в організмі при цукровому діабеті.

Причини діабетичної ретинопатії криються в ураженні та відмирання кровоносних судин, що живлять сітківку очей. Зайва глюкоза в крові руйнує судини, через що доставка кисню і поживних речовин до внутрішньої оболонці стає неможливою. Давай розберемося докладніше, що таке ретинопатія?

За міжнародною класифікацією хвороб, ретинопатія має код (по МКБ 10) Е10-Е14.

Хто схильний до захворювання?

Як правило, описується ускладнення проявляється у осіб середнього і старшого віку без прив’язки до підлоги. Патологія вражає зорові органи тих, хто хворий на діабет понад 20 років. У хворих на цукровий діабет другого типу в літньому віці, ретинопатія виникає в половині випадків.

симптоми

Симптоматичний ряд діабетичної ретинопатії не так великий:

• почуття дискомфорту в очах;
• загальне погіршення гостроти зору аж до короткострокової періодичної сліпоти;
• кров’яні патьоки на очному яблуці;
• почуття пелени перед очима, поява чорних крапок в поле зору, нездатність читати і писати.

Діабетична ретинопатія при відсутності своєчасно втручання викликає ряд ускладнень:

• Підвищення внутрішньоочного тиску;
• Гемофтальм внаслідок якого кров потрапляє в кришталик;
• Сліпота внаслідок відшарування сітківки.

Патогенез ретинопатії можна простежити на фото:

Стадії протікання недуги

1. Непролиферативная стадія: ранній етап розвитку патології. Початок процесів ураження капілярів, що живлять очну сітківку обох очей. Дрібні судини завжди руйнуються першими. Через дегенеративних процесів стінки капілярів стають більш проникними, через що утворюється набряк сітківки.
2. Препроліфератівная стадія: даний етап в разі невтручання може стати каталізатором необоротних трансформацій в зоровому органі. З’являється безліч вогнищ крововиливів і навіть цілі зони очної ішемії, в оці починає накопичуватися жідкость.Іменно на препролиферативной стадії починається значна нестача кисню для очей.
3. Пролиферативная стадія: на цьому ступені розвитку патології відбувається масове розростання мережі нових кровоносних судин, так організм намагається замінити пошкоджені шляхи доставки кисню і поживних веществ.Новие судини формуються слабкими, також не справляючись зі своїм завданням; тільки породжують нові осередки крововиливів. Через влучень крові на сітківку нервові волокна останньої збільшуються в обсязі, а центральна зона внутрішньої оболонки ока (макули) набрякає.
4. Термінальна стадія , на якій відбуваються незворотні некротичні процеси. На описуваному етапі можливі крововиливи в кришталик. Крововиливи формують безліч кров’яних згустків, які додатково навантажують сітківку, деформуючи її і ініціюючи процес відторгнення сетчаткі.Прогноз на даній стадії невтішний, оскільки кришталик з часом втрачає здатність фокусування світлових променів на макуле і хворий поступово втрачає гостроту зору аж до сліпоти.

Також існує класифікація ретинопатії за ступенем ураження сітківки:

• Легка: для даного типу характерні мікропошкодження судин. При офтальмоскопії визначаються як малі червоні точки, наявність яких не визначається без обладнання;
• Помірна: збільшується кількість мікропошкодження, збільшується обсяг вен, проявляються ознаки ретинальной гіпоксії;
• Важка: мікроскопічні крововиливи утворюються по всій площі сітківки. Значна частина очних капілярів перестає функціонувати. Потрібна негайна консультація офтальмолога.

діагностичні заходи

Ідентифікація ускладнення проводиться лікарем офтальмологом і складається з наступних процедур:

• Огляд повік та очних яблук;
• Вимірювання внутрішньоочного тиску;
• Біомікроскопія переднього відділу очного яблука;
• Обстеження макули і зорового нерва;
• Фотодослідження очного дна;
• Офтальмоскопія – пряма і зворотна;
• Огляд склоподібного тіла.

терапевтичне втручання

Лікування може складатися з комплексу лікувальних заходів таких як:

• Очні ін’єкції;
• Лазерна коагуляція: припікання сітківки за допомогою лазера. Припікання не дає розростатися новим судинах всередині ока. Такий спосіб зберігає зір навіть тим, хто хворий ретинопатію понад 10 років;
• Вітректомія має на увазі часткове видалення склоподібного тіла. За рахунок цього відновлюється цілісність внутрішньої оболонки.